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1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
Desviación del tabique nasal.
Resección de cornetes más desviación de tabique nasal.
Disfunción para la función respiratoria.
3. CIRUGÍA REALIZADA
Rinoseptumplastía. Estos términos se usan indistintamente para describir la corrección del
tabique nasal desviado. Este transtórno que a menudo es consecuencia de un traumatismo,
obstaculiza la respiración y el drenaje. Se hace una incisión en un lado del tabique, a lo largo de
toda su extensión, bajo anestesia local. Las cubiertas membranosas se separan del cartílago y del
hueso. Se extirpa la porción deformada del tabique o puede enderezarse y reeplazarse. Se coloca
taponamiento intranasal bilateral para sostener los tejidos en su posición correcta y prevenir
hemorragias. Este procedimiento crea una via aérea permeable y un tabique recto, lo que reduce
los padecimientos sinusales y la formación de polipos. Bajo anestesia general balanceada.
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La porción anterior o vestíbulo contiene los pelos nasales. Los orificios externos anteriores son
las aberturas nasales.
La porción interior de la nariz, las fosas nasales, se extiende hacia atrás hasta la rinofaringe,
espacio situado por detrás de las coanas, que son los orificios infundibulares posteriores. La
nariz se comunica con el oído a través de la trompa de Eustaquio. Los paladares duro y blando
separan las fosas nasales de la cavidad bucal. Las fosas nasales estan separadas de la cavidad
craneal por medio del etmoides.
Los senos paranasales son los frontales, maxilares, etmoidales y esfenoidales. En las paredes
laterales hay varios orificios, como las aberturas de los senos y del conducto nasolagrimal. Estos
orificios proporcionan el sistema de drenaje y aireación de los senos paranasales. Los tres
cornetes están situados en las paredes laterales. Estos huesos estan recubiertos por una mucosa
vascularizada. Por debajo de cada cornete hay un meato. Las lagrimas drenan hacia el interior de
la nariz a través del conducto nasolagrimal, que se abre en el meato inferior. El drenaje de los
senos paranasales hacia la nariz se realiza a través de los meatos superior y medio.
La región nasal está regada por las arterias carótidad internas y externas y por sus ramas. En vista
de su extensa vascularización, riego linfático y cercania al cerebro las infecciones de la nariz y
regiones vecinas, son muy peligrosas, ya que los microorganismos o trombos formados en los
senos cavernosos pueden transladarse con facilidad. La inervación sensorial de esta región
proviene del nervio trigenimo.
La función de la nariz es doble.
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INSTRUMENTISTA CIRUJANO
- Proporciona vaso flanero con gasas empapadas- Realiza antisepsia de cara y cavidades nasales.
con clorhexidina y solución de irrigación.
- Proporciona campos encontrados y sabana de- Coloca lencería y delimita la región operatoria.
pies.
- Colocación de aspirador.
- Proporciona cánula de ferguson.
- Infiltra en pared y submucosa.
- Proporciona jeringa de 20 ml con aguja,
cargada con xilocaina y epinefrina al 2%.
- Realiza taponamiento de nasofaringe.
- Proporciona tapones nasales húmedos y pinza
de bayoneta.
- Realiza incisión transcartilaginosa.
- Proporciona gancho doble, separador de ala,
mango de bisturí núm 3 con hoja 15 y gasa
húmeda.
- Reseca la mucosa y parte cefalica de cartílagos
- Proporciona tijera de iris. alares y grasa subdermica.
- Despega la piel del dorso nasal.
- Proporciona disector Freer.
- Realiza la incisión de septum cartilaginoso.
- Proporciona mango de bisturí No. 3, hoja No.
15 y pinza de disección Adson si sin dientes.
- Diseca el cartílago del septum en forma
- Proporciona tijera de iris recta y pinza de bilateral.
disección Adson sin dientes.
- Reseca giba cartilaginosa y el borde superior
- Se proporciona cincel No. 4 ancho recto. de ambos cartílagos laterales.
- Realiza osteotomía baja y se tracturan los
- Proporciona cincel No. 2 y martillo. huesos propios.
- Diseca la colmuela y coloca en ella los
- Proporciona pinza adson sin dientes y tijera de cartílagos resecados, realiza corte de alares en
iris. cuna.
- Sutura punto transfictuoso en septum
- Se proporciona porta agujas de Hegar, pinza cartilaginoso.
Adson con dientes y catgut cromico 4-0 y tijera
de mayo recta. - Coloca taponamiento nasal.
- Proporciona taponamiento nasalsal impregnado
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5. COMENTARIOS
Solo se observo y se anoto secuencia y carácter del puesto.
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1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
Embarazo de 38 semanas de gestación sin trabajo de parto, con desproporción acéfalo-pélvica.
Embarazo de 38 semanas de gestación sin trabajo de parto, con presentación pélvica.
3. CIRUGÍA REALIZADA
Cesárea. La operación cesárea o parto por cesárea se define como: El parto del feto a través de
incisiones de la pared abdominal (laparotomía) y de la pared uterina (histerectomía).
Bajo anestesia regional, es decir de bloqueo epidural.
VAGINA: Es un tubo fibromuscular de 7.5 a 10 cm de longitud que se extiende desde el útero hasta
el surco interlabial, está situado por detrás de la vejiga y la uretra, por delante del recto y del
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conducto anal. Alrededor del cuello uterino hay un orificio externo esta en contacto con la pared
posterior de la vagina, se presenta la fosa anular que se divide en 4, fondo del saco: anterior,
posterior, lateral derecho e izquierdo. Hacia abajo el orificio de la vagina limitado por el himen.
RIEGO SANGUÍNEO: La arteria principal es la vaginal, que presenta anastomósis abundantes con
las arterias uterinas, vesical inferior hemorroidal media y pudenda interna.
UTERO: El útero o matriz, en la virgen adulta, es un órgano muscular piriforme, de pared gruesa de
7.5 cm de longitud poco más o menos, situada entre la vejiga y el recto y constituido por una porción
superior o cuerpo que se adelgaza hacia abajo en el cuello; ambas porciones se unen en un ángulo
obtuso abierto hacia delante, esto es se encuentra en anteflexión.
El fondo es el extremo redondeado del cuerpo, por arriba de la inserción de las trompas de Falopio
en cada ángulo externo, es la parte más ancha del órgano y mide de 5cm en el sentido transversal.
El cuello uterino casi cilindrico de 2.5 cm de longitud aproximademente, puede dividirse en
segmentos supravaginal y vaginal.
ESTRUCTURA: El útero consiste en tres capas: mucosa, muscular y serosa. La túnica mucosa o
endometrio posee un estroma muy vascularizado y celular de tejido cubierto por una capa de
epitelio ciliado cilíndrico.
El miometrio, tiene color rosa grisáceo es compacto y tan duro como elcartilago, es moderadamente
balando, durante la gestación muy vascularizado y característicamente blando
La capa serosa de peritoneo, se adhiere íntimamente a la túnica muscular, sobre el fondo y la
superficie del cuerpo del útero, la reflexión posterior del peritoneo entre el útero y el recto forman el
fondo de saco de Douglas.
Existen 3 ligamentos: ligamentos anchos, ligamentos utero-sacros, ligamento redondo.
OVARIOS: Los ovarios, órganos que producen las células germinativas femeninas u óvulos, son
cuerpecitos ovalados de color blanco, que contienen estas dimensiones aproximadamente 3.75 cm de
longitud y 1.25 cm de grueso, están situados a cada lado de la pelvis.
RIEGO SANGUÍNEO: La arteria ovárica que proviene de la aorta se anastomosa con la arteria
uterina en el meso ovario.
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INSTRUMENTISTA CIRUJANO
- Proporcionar flanera con gasas para antisepsia - Hacer la antisepsia de la región a interveni
con isodine solución.
- Primer bisturí mando 4, hoja 22, gasas. - Hace incisión para media infraumbilical,
en piel y tejido celular subcutáneo.
- Pinza de disección sin dientes y pinza kelly, - Hace hemostasia y diseca los vasos sangui
y electrobisturí. neos
- Dos pinzas kelly y bisturí 4, hoja 22m tijera - Separa músculos rectos anteriores del abdó
metzenbaun. men y músculos piramidales, abre hoja a-
poneurótica, trácciona el peritoneo y sec--
ciona con tijeras, entre las pinzas para evi-
tar lesionar una asa intestinal.
- Pinza kelly y pinzas Metzembaun. - Hace hojal para ver que no haya adheren-
cias, no lastime a la vejiga.
- Valva Fins y compresas húmedas. - Coloca a cada lado del útero para rechazar
víceras abdominales y exponer la cara an-
terior del útero.
- Pinza de disección, tijera Metzembaun, - Rechaza porción inferior del peritoneo pa-
pinza de anillos, compresa húmeda. ra descender la vejiga, deseca el peritoneo
visceral uterino con objeto de rechazar la
vagina hacia abajo para no lastimar al ha-
cer la histerotomía tipo Kerr.
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- Pinzas de disección con dientes, porta - Afronta piel con puntos separados.
Agujas Hegarr, Naylon 3, pinzas de Kelly.
5. COMENTARIOS
Ésta es la primera cirugía civil que instrumento, con supervisión de la instrumentista. Al principio
estaba tranquilo, pero cuando llego al momento de extraer el producto, todo fue muy rápido y
empezó a sangrar la paciente. Entonces me puse nervioso, ya que desde afuera El Instructor me
dirigía con rapidez. Ya controlado el sangrado todo fue ya con calma y me sentí más relajado. Aún
así fue satisfactorio haber entrado solo.
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1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
2. DIAGNÓSTICO PREOPERATORIO
Hipertiroidismo.
3. CIRUGÍA REALIZADA
Hemitiroidectomía. La operación ordinaria para el hipertiroidismo consiste en la
extirpación de cinco sextas partes de la glandula. En general, este procedimiento hace desaparecer
los síntomas para siempre, pues el tejido tiroideo restante secreta la cantidad de hormonas
suficientes para el funcionamiento normal. Bajo anestesia general balanceada.
4. PARTICIPACIÓN INSTRUMENTISTA.
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INSTRUMENTISTA CIRUJANO
- Flanera con isodine solución, gasas y pinza - Realiza asepsia de la región a intervenir.
Forester.
- Primer mango de bisturí 3 con hoja 10. - Incide en forma de collar por arriba de la hor
quilla esternal.
- Electrobisturí - Profundiza incisión.
- Pinza de disección sin dientes, mango de bis - Secciona aponeurosis cervical en la linea me-
turí 4 hoja 10. dia.
- Porta agujas fino, seda 3-0 ó 4-0. - Ligadura de tejido altamente irrigado.
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1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
Endometriosis.
3. CIRUGÍA REALIZADA
Histerectomía Total Abdominal. La histerectomía abdominal es la extirpación del útero a través
de una incisión abdominal con abertura de la cavidad peritoneal, siendo la indicación más
frecuente para su realización el mioma o fibroma benigno, prolapso uterino, endometriosis
externa y trastorno maligno cervical o uterino, se practican varios tipos de histerectomías,
cuando se realizan la HTA se reseca el útero completo, es decir cuerpo y cuello. Bajo anestesia
general balanceada.
HISTOLOGÍA: La pared uterina esta constituida principalmente por fibras musculares lisas
entrelazadas y que son particularmente gruesas en el fondo uterino, está red muscular esta
perforada por los vasos que la irrigación, la cavidad del utero es pequeña y esta revestida por el
endometrio que prolifera, sangra, escamo y se regenera periódicamente durante la vida
reproductiva.
INNERVACIÓN E IRRIGACIÓN: La circulación uterina se deriva de las arterias uterinas y
ováricas durante el embarazo, estos vasos anostomóticos se dilatan dentro del utero hiperplasico
e hipertrofiado, sino también a la placenta y al feto en desarrollo. El feto en desarrollo, las fibras
musculares contráctiles y entrelazadas son las responsables del control del sangrado uterino
después del parto los impulsos nerviosos eferentes que salen del utero lo hacen a travez de S2 S4
los impulsos aferentes alcanzan el sistema nervioso central siguiendo las raices posteriores de T5
T12 Y S2 S4 y conducen estimulos simpáticos.
OVARIOS: Los ovarios, órganos que producen las células germinativas femeninas u óvulos, son
cuerpecitos ovalados de color blanco, que contienen estas dimensiones aproximadamente 3.75
cm de longitud y 1.25 cm de grueso, están situados a cada lado de la pelvis.
RIEGO SANGUÍNEO: La arteria ovárica que proviene de la aorta se anastomosa con la arteria
uterina en el meso ovario.
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INSTRUMENTISTA CIRUJANO
-Vaso refractario, pza forester con isodine solu -Antisepsia de región operatoria, abarca de
ción. Las tetillas hasta el tercio medio superior
del muslo, haciendo hincapié en ombligo,
pubis y pliegues inguinales.
-Sabana de pies, 4 campos, 1 sabana hendida -Coloca ropa para delimitar area quirúrgica.
-1er bisturí hoja 22, pza disección con dientes -Incisión de piel. Paramedia o psannestiel.
-2º. Bisturí hoja 22, pza disección con dientes -Corta tejido celular subcutáneo.
-2 pinzas Hanny y tijeras metzembaum y di-- -Pinza y corta ligamentos redondos bilaterales.
Sección sin dientes largas.
-Porta agujas largo con ligadura de seda del 0 -Liga con una sutura de transfixión.
1, cromico del 1 con aguja grande.
-Disección largas y tijeras Nelson y pza fores -Tracciona y corta peritoneo anterior y posterior
ter con gasa montada y seca. Viseral hasta unión vesico uterina y rechaza.
-Porta agujas largo, cromico del 0 nuevo. -Liga los cabos de los ligamentos cardinales.
-Tijera Nelson y disección sin dientes larga -Retira pieza al cortar unión de vagina con cerviz.
-Porta agujas largo, cromico del 1 o 0 y di-- -Revierte cupula fijando los cardinales, redondos y
sección sin dientes largas. Y ligamentos utero sacro.
-Porta agujas largo y disección sin dientes -Cierra cupula vaginal con el nuevo cabo del cromi
con crómico del 1 o 0. co tomando fasias de la cúpula.
-Porta agujas largo, disección sin dientes -Se peritoniza invaginando los cabos.
Largas y tijera de mayo.
-Porta agujas cromico del 0 y tijeras de ma -Cierra peritoneo y corta sutura excedente.
Yo
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-Pinzas de Kelly, catgut simple 3/0 y tije- -Hemostasia de vasos sangrantes de tejido celular.
Ra de mayo recta.
5. COMENTARIOS
Me parece una cirugía muy interesante y de sumo ínteres para todas las mujeres. Reflexione
acerca de la importancia que debe darle toda mujer a todos los tipos de exámenes preventivos
que debe realizarse periódicamente.
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1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
Hernia inguinal derecha.
3. CIRUGÍA REALIZADA
Plastia inguinal derecha. La hernia es la salida de un órgano, o una parte de éste, a
través de un defecto de las estructuras de sostén que normalmente lo contienen. La hernia puede
se congénita, adquirida o traumática. La mayoría de las hernias se presentan en las regiones
inguinal y femoral, sin embargo puede haber hernias umbilicales, ventral o hiatal.
De ordinario una hernia esta compuesta de una cubierta (el saco), su contenido y una abertura,
aunque en algunos sitio la cubierta o saco no existe. Cuando por manipulación puede regresarse
su contenido a la cavidad normal, se trata de una hernia reducible. Si el contenido de la hernia no
puede reducirse, entonces se llama irreducible o encarcelada.. Porciones de intestino contenidos
en una hernia encarcelada pueden no solo carecer de soporte sanguíneo sino también obstruirse.
Esta situación se conoce como hernia estrangulada. Cuando presenta una hernia estrangulada, es
necesario operar inmediatamente para prevenir la necrosis de la porción de intestino
estrangulada. Se realiza bajo anestesia de bloqueo epidural.
La reparación de las hernias inguinales se refiere a dos tipos de hernias, indirecta y directa.
INDIRECTA. El saco peritoneal que contiene al intestino sale a través del anillo inguinal interno
y se extiende por el conducto inguinal. Puede descender hasta el escroto. La hernia inguinal
indirecta, más frecuente en varones, se origina de un defecto congénito en el piso aponeurótico
del conducto inguinal.
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INSTRUMENTISTA CIRUJANO
-Vaso flanero con isodine solución, gasas sim -Antisepsia de la región a intervenir.
Ples, pinza forester.
-Mango de bisturí 4 con hoja 15 o 20, tijeras -Inside piel, profundiza con tijera o electro-
Metzembaum, cauterio .
-Se pasa el drenaje montado un una pinza de -Lo coloca alrededor del cordón espermático
Kelly para separarlo.
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-Pinzas mosco o kelly. -Se abre el saco y se colocan las pinzas reali-
zando hemostasia en los borde.
5. COMENTARIOS
Esta cirugía me pareció muy sencilla y rápida. Me gusto entrar con el grupo de investigación de
técnicas porque con ellos van explicando lo que se va realizando y al mismo tiempo se insiste en
que no deje de observar lo que están haciendo, para ver cual es el paso que sigue y ver si puede ser
optimizado...
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1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
Colecistitis crónica.
3. CIRUGÍA REALIZADA
Colecistectomía laparoscopica. La extirpación de la vesícula biliar es la
operación más comúnmente practicada en las vías biliares. Tiene por objeto eliminar las
molestias gastrointestinales en pacientes con colecistitis aguda o crónica, con calculos o sin ellos.
Además al mismo tiempo se elimina la fuente de reinfección.
Se usa la posición supina y se eleva el soporte para vesícula biliar. La mesa debe estar
ligeramente inclinada, para que el contenido abdominal tienda a despejar y desplazarse del area
quirúrgica. Todo con ayuda de un laparoscopio de fibra optica.
Se realiza bajo anestesia general balanceada.
Está localizada en el lecho del hígado en un plano que corresponde a la división anatómica de
ese órgano en los lóbulos derecho e izquierdo, tiene forma de pera, con una capacidad promedio
de 50 ml, se divide en 4 porciones anatómicas: fondo, cuerpo, infundíbulo y cuello.
CUELLO. Representa el extremo ciego y redondeado que se extiende más allá del borde
hepático, puede estar muy acodado y tener el aspecto de un gorro “frigio”. Es la parte del órgano
que contiene mayor cantidad de músculo liso.
CUERPO. Es la zona principal de almacenamiento y contiene en su mayoría tejido elástico, el
cuerpo de la vesícula se reduce de diámetro.
FONDO. Tiene forma de embudo y se continúa con el cístico, hace una curva suave, cuya
convexidad puede distenderse para formar una dilatación que se conoce como infundibulo o
bolsa de Hartmann.
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La pared de la vesícula biliar está constituida pro músculo liso y tejido fibroso, y la luz está
revetida por un epitelio columnar alto que contiene colesterol y lóbulos de grasa. El moco
secretado hacia la vesícula biliar se origina en las glándulas tubulares alveolares que contienen
las células globulares de la mucosa, las cuales revisten el infundíbulo y el cuello.
La vesícula biliar esta irrigada por la arteria cística, que se origina en la arteria hepática derecha
detrás del cístico.
Tiene un diámetro aproximado de 2mm y sigue un trayecto de longitud variable del cístico, hasta
que desciende a la superficie, peritoneal de la vesícula biliar y se ramifica. La circulación
venosa ocurre a través de pequeñas venas que desembocan directamente en el hígado desde la
vesícula biliar, y una vena cística grande, que regresa la sangre hacia la vena porta derecha.
La linfa fluye directamente desde la vesícula biliar hasta el hígado y drena en varios ganglios que
se encuentran sobre la superficie de la vena porta. Los nervios de la vesícula biliar tiene su
origen en el plexo celiaco y están localizados a lo largo de la arteria hepática. Los nervios
motores están constituidos por fibras vagales mezclados con fibras posganglionares del ganglio
ciliaco.
La vesícula biliar entra al colédoco a través del cistíco, el cual tiene una longitud variable en
promedio de 4 cm. Está unida al conducto hepático común formando un ángulo agudo, y la rama
derecha de la arteria hepática se encuentra detrás del mismo.
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
-Proporciona vaso con gasa e isodine solución -Realiza antisepsia de la región a intervenir.
-Sabana de pies, 4 campos y sabana hendida. -Prepara el área quirúrgica con ropa esteril.
-Mango de bisturí y 1ra camisa con trocar de -Realiza incisión umbilical e introduce 1ra
10/11 mm. Camisa con trocar.
-Mango de bisturí y 2º. Camisa con trocar de -Realiza incisión en linea media e introduce
10/ 11 mm segunda camisa con trocar.
-Mango de bisturí. 3er y 4to camisa con tro- -Realiza dos incisiones en linea axilar e in-
cares de 5 mm. Troduce trocares de 5mm.
-Proporciona clips de titanio. -Fija el prensor con clips a los campos quiru
gicos o a la piel del paciente.
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5. COMENTARIOS
En este tipo de cirugía por laparoscopia, me parece que disminuye mucho la participación de el
instrumentista durante el transoperatorio, ya que las incisiones quirúrgicas son solo 4 y son muy
pequeñas. La visualización es solo por la pantalla. Por otra parte las cirugías de mínima
invasión producen menor dolor posoperatorio, una cicatrización más rápida y con una mínima
probabilidad de infección de herida quirúrgica al paciente.
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1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
2. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO
Ginecomástia.
3. CIRUGÍA REALIZADA
Mastectomía izquierda. Este procedimiento se efectúa en el tratamiento de la
ginecomástia, cuadro patológico que consiste en el crecimiento unilateral o bilateral de la
mama en el varón. Se presenta sobre todo después de los 40 años o durante la pubertad y suele
relacionarse con alteraciones del equilibrio hormonal. Se extirpa todo el tejido fibroglandular
subareolar y se reconstruye el defecto. También ocurre carcinoma en la mama del varón.
Bajo anestesia general balanceada.
Se encuentra situada en la parte superior del torax. Entre la segunda y la sexta costilla sobre el
músculo pectoral mayor se extiende a la linea clavicular media hacia la axila llamada zona de
prolongación de Spencer.
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Los ligamentos de Cooper que son bandas fasciculares, soportan la mama en la pared torácica.
INSTRUMENTISTA CIRUJANO
-Preparar vasos flaneros con gasas con isodi- -Realiza antisepsia desde el cuello, brazo
ne solución involucrando hasta crestas iliacas.
-Proporciona pinza de pozzi. -Sujeta la mama por debajo del pezón con
una pinza Pozzi y se moviliza hacia el la-
do opuesto del que se va a operar.
-Proporcionar bisturí 4 con hoja Núm. 22. -Traza una incisión curvilínea en el borde
externo de la mama, en toda su extensión
hasta llegar a la línea mamaria hacia la -
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que se indica.
-Proporcionar lápiz monopolar y pinza de -Realiza hemostasia de vasos sangrantes.
Kelly
-Proporciona pinza Kelly , porta agujas con -Pinza, liga y secciona vasos perforantes.
Catgut simple 00 y tijera mayo recta.
-Proporciona catgut simple 00, porta agujas -Luego de extirpar la glándula mamaria, a-
pinza de disección con dientes y tijeras de proxima los tejidos adiposo con puntos se
mayo recta. Parados.
5. COMENTARIOS
Me pareció una cirugía sencilla, rápida, me sentí bien el haberla instrumentado solo. A pesar
que la Teniente Pech se molestaba cuando se me llegaba a olvidar algún paso. Yo solo le
comentaba que solo así podía ir aprendiendo a base de tener práctica.
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