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FACULDADE CIDADE DE JOO PINHEIRO-FCJP

NCLEO DE PESQUISA E INICIAO CINTIFICA


CURSO DE ENFERMAGEM

A IMPORTNCIA DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM


PRESTADOS AO PORTADOR DE FERIDAS CRNICAS NO
CENTRO DE SADE I DE JOO PINHEIRO-MG

Alessandra Gonalves Ribeiro

Joo Pinheiro
2009

1
Alessandra Gonalves Ribeiro

A IMPORTNCIA DOS CUIDADOS DE ENFERMAGEM


PRESTADOS AO PORTADOR DE FERIDAS CRNICAS NO CSI DE
JOO PINHEIRO-MG.

Monografia apresentada ao ncleo de


iniciao e pesquisa cientifica FCJP, como
parte dos requisitos para obteno da
graduao em Enfermagem.

Orientadora: Enf.Esp.Genine Batista da


Silva.

Joo Pinheiro
2009.

2
FACULDADE CIDADE DE JOO PINHEIRO- FCJP
NCLEO DE PESQUISA E INICIAO CIENTFICA
CURSO DE ENFERMAGEM

A comisso examinadora, abaixo descrita, aprova a monografia A importncia


dos cuidados de Enfermagem prestados ao portador de feridas crnicas no CSI de
Joo Pinheiro-MG.

Elaborada por: Alessandra Gonalves Ribeiro,

Como requisito parcial para obteno do grau de Bacharel em Enfermagem.

Comisso examinadora:

__________________________________________________________
Prof.Dr. Maria Clia da Silva Gonalves

__________________________________________________________
Coordenador do Curso de Enfermagem. Prof.Enf.Aline Evangelista

__________________________________________________________
Prof.Enf. Arlete Aparecida Assuno Lima.

Joo Pinheiro, Dezembro de 2009.

3
Dedico este trabalho a todos que lutaram comigo, me dando apoio
direta ou indiretamente.
A equipe de colegas do CSI,que demonstraram tanto carinho por
mim, me acolhendo, me ajudando e compreendendo as minhas
faltas! Esta pesquisa no seria realizada sem o apoio de vocs.
Obrigada pelo carinho e pacincia.
Dedico tambm aqueles que tanto acreditaram em meu trabalho,
que no se opuseram a minha presena durante as realizaes de
seus curativos, que depositaram confiana no que eu dizia, e
aceitaram sem nenhuma resistncia que eu fizesse o documentrio
sobre a evoluo de suas feridas, registrando com fotos. Aos
pacientes avaliados vocs sero para sempre lembrados por mim.

4
AGRADECIMENTO

Agradeo a Deus, por sempre ouvir minhas preces, atender meus pedidos e me dar fora
espiritual, nos momentos de angustia e aflio.
Agradeo aos meus colegas de trabalho que me apoiaram, muitas vezes sacrificando-se
por mim.
Aos meus colegas da turma de enfermagem pela amizade e carinho.
Aos nossos mestres, desde o professor que introduziu a enfermagem em nosso primeiro
dia de aula, at os que supervisionaram os nossos estgios.
A minha orientadora de Monografia,que demonstrou toda sua inteligncia quando
precisei,com tica e muito conhecimento.
Aos profissionais do CSI que me ajudaram tanto neste perodo de pesquisa, na colheita de
dados, pela ateno e respeito pelo meu tema.
Aos pacientes avaliados por mim, uma vez que depositaram tanta confiana em minha
pesquisa.
Obrigado a Faculdade Cidade de Joo Pinheiro, pela oportunidade.Tenho certeza que no
somente eu, mas outros colegas no teriam a oportunidade de sair para estudar, no por
fora de vontade, mas na maioria dos casos pela condio financeira de ter que morar em
outras cidades.
Obrigado a todos!.

5
A enfermagem nos ltimos tempos,
vem ampliando seus horizontes,
ocupando espaos, preenchendo
lacunas anteriormente vazias e
modificando o desenho da nossa
histria. Este profissional ganha no
milnio a viso de que preciso
atualizar sempre, buscar
incessantemente a qualidade no
atendimento, para um cuidar mais
elaborado e sistematizado.E que nossa
meta final seja sempre a confiana, a
satisfao,a segurana e a esperana
de que a chama da nossa lmpada
permanea sempre acesa,com um fim
nico de servir a cincia,ao indivduo e
a comunidade.
(CORTEZ,apud BAJAY,Helena).

6
SUMRIO
APRESENTAO
LISTA DE GRFICOS E FIGURAS
RESUMO
ABSTRACT
1 INTRODUO................................................................................11
2 METODOLOGIA...........................................................................15
2.1 Organizao estrutural do CSI..........................................................16
2.2 Especialidades mdicas referenciadas pela unidade.........................17
CAPTULO I
3 HISTRICO DO TRATAMENTO DE FERIDAS.....................18
3.1 Conhecendo a fisiologia da pele ......................................................19
3.2 Feridas: Definio do processo patolgico.......................................22
3.3 Aspecto das feridas...........................................................................22
3.4 Origem das feridas............................................................................22
3.5 Cicatrizao das feridas....................................................................23
3.6 Fase inflamatria...............................................................................23
3.7 Fase de epitelizao..........................................................................23
3.8 Fase celular.......................................................................................24
3.9 Fase de fibroplastia...........................................................................24
3.10 Tipos de cicatrizao.........................................................................25
3.10.1 Cicatrizao por primeira inteno...................................................25
3.10.2 Fechamento primrio retardado........................................................25
3.10.3 Fechamento por segunda inteno....................................................26
3.10.4 Fatores que influenciam a cicatrizao.............................................26
3.11 Assistncia de enfermagem e avaliao holstica.............................28
3.11.1 Avaliao primria para incio da teraputica..................................28
3.11.2 Plano de cuidados.............................................................................29
3.11.3 Tcnica do curativo e preceitos ticos..............................................30
3.11.4 Definio de curativo........................................................................30
3.11.5 Finalidades do curativo.....................................................................30
3.11.6 Medidas de assepsia..........................................................................31
3.11.7 Material.............................................................................................31
3.11.8 Mtodo..............................................................................................31
CAPTULO II
4 VISO DA EQUIPE ASSISTENCIAL DO CSI SOBRE O
TRATAMENTO OFERECIDO NA UNIDADE..........................33
CAPITULO III
5 PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS CRONICAS
ATENDIDOS PELO CSI- VISO ASSISTENCIAL..................45
6 CONSIDERAES FINAIS.........................................................54
7 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS.........................................56
8 ANEXOS

7
LISTA DE GRFICOS

1 Sexo dos entrevistados............................................................................33


2 Grau de conhecimento sobre a patologia................................................34
3 Localizao da sala de curativo..............................................................35
4 Tcnica dos profissionais........................................................................36
5 Trabalho em equipe.................................................................................37
6 Aperfeioamento da prtica dos profissionais.........................................38
7 Esterelizao de materiais........................................................................40
8 Coberturas utilizadas na unidade.............................................................40
9 Anos de atuao do profissional na unidade...........................................41
10 Tratamento oferecido na unidade............................................................41
11 Equipe de Enfermagem da unidade.........................................................43
12 Tempo da ferida no paciente...................................................................46

LISTA DE FIGURAS

1 Ferida do Paciente 02..............................................................................47


2 Ferida da Paciente 05 no dia 13/03/2009................................................52
3 Ferida da Paciente 05 no dia 01/04/2009................................................52
4 Ferida da Paciente 05 no dia 16/06/2009................................................53

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RESUMO

A importncia dos cuidados de Enfermagem prestados ao portador de feridas


crnicas no CSI - Joo Pinheiro MG.

Autora: RIBEIRO, Alessandra Gonalves.


Orientadora: Enf. Esp. Genine Batista da Silva

No decorrer desta pesquisa foram estudadas as vrias formas de tratamento de feridas


existentes na atualidade. Seu processo histrico, at o descobrimento do mtodo assptico
da teraputica. A fisiologia do rgo envolvido a Pele,o processo cicatricial e suas fases,
os fatores que influenciam o retardamento da cicatrizao.A avaliao holstica do
profissional versus paciente, observando este como um todo indivisvel. Demonstrando
que o tratamento de feridas, a meio sculo atrs, era uma questo de tentativa e erro, est
se tornando cada vez mais uma cincia exata Esta pesquisa foi realizada no CSI- em
fundao SESP. Teve inicio em agosto de 2008, quando a autora redigiu um artigo sobre o
tema. A pesquisa de campo iniciou-se em maro/2009 at novembro/2009.O objetivo da
pesquisa salientar o trabalho com protocolo de enfermagem na unidade de sade,
registrando individualmente a assistncia diria ao paciente com ferida crnica acometida
por patologia primria. E principalmente comprovar a importncia e a eficcia da
participao efetiva do Enfermeiro padro neste processo de enfermagem. O trabalho foi
realizado por meio de pesquisa qualitativa, e projeto ao, pois durante este perodo a
pesquisadora esteve acompanhando voluntariamente toda a teraputica aplicada a cada
paciente.A obteno dos dados foi atravs de questionrio com oito questes abertas para
os pacientes, que foram lidas para os mesmos, e comentadas por ambos. E um questionrio
com dez questes fechadas respondidas pelos profissionais que prestam atendimento aos
pacientes atendidos pelo CSI ,sendo estes a enfermeira responsvel pela unidade e oito
tcnicos de enfermagem.A pesquisa foi inteiramente voluntria, todos os pacientes
avaliados durante este perodo foram expressamente esclarecidos.

Palavras chave: Enfermeiro. Paciente. Protocolo de Enfermagem.

Faculdade Cidade de Joo Pinheiro- FCJP


Curso de graduao em Enfermagem
Monografia para obteno de Bacharelado em Enfermagem.

Joo Pinheiro, 04 de Dezembro de 2009.

9
ABSTRACT

The importance of the cares of Nursing rendered to the bearer of chronic wounds in CSI -
Joo Pinheiro-MG."

In elapsing of this research they were studied the several forms of treatment of existent wounds at
the present time . It historical process, until the discovery of the aseptic method of the
therapeutics. The physiology of the organ involved to "skin", the cicatrization process and their
phases, the factors that influence the retardation of the cicatrization. The holistic evaluation of
professional versus patient, observing this as an all indivisible one. Demonstrating that the
treatment of wounds, to half century ago, was an subject of attempt and mistake, It is becoming
more and more an exact science. This research was accomplished in CSI - in foundation SESP. It
had begin in August of 2008, when the author wrote an article about the theme.The field research
began in march/2009 until November/2009. O objective of the research is to point out the work
with nursing protocol in the unit of health, registering the daily attendance individually to the
patient with chronic wound attacked by primary pathology. It is mainly to prove the importance
and the effectiveness of the participation executes of the standard Nurse in this nursing process.
The work was accomplished through qualitative research, and an action project, because during
this period the researcher was accompanying the whole applied therapeutics voluntarily to each
patient. The obtaining of the data was through questionnaire with eight open subjects for the
patients, that they were read for the same ones, and commented on by both. And a questionnaire
with ten closed subjects answered by the professionals that render service to the assisted patients
by CSI, being these the responsible nurse for the unit and eight technicians nursing. The research
was volunteer entirely, all the appraised patients during this period were illustrious expressly.

Key Words : Nurse. Patient. Nursing Protocol.

Joo Pinheiro, 04 de Dezembro de 2009.

10
1.INTRODUO

A finalidade da presente monografia delinear as vrias formas de tratamento de


feridas existentes na atualidade. O tratamento de feridas uma das vertentes do cuidar em
enfermagem, que para ns tem bastante relevncia, por ter atualmente um grande impacto
na sade pblica, e na qualidade de vida do paciente.
Cada vez mais necessria uma prtica baseada em evidncia, para que os
cuidados prestados garantam eficcia e resultados esperados. O ser humano portador de
feridas deve ser avaliado de forma holstica, e no simplesmente como um ser que tem
uma ferida.
necessrio salientar de uma forma especial a importncia dos cuidados com as
feridas serem prestados pelo profissional enfermeiro. Para que o ele cuide da ferida no
apenas externamente, mas internamente tambm.
Pode-se dizer que o cuidado com feridas at o presente momento, no visto ainda como
uma interveno de relevada importncia para a rede pblica, e no se tem dedicao
exclusiva no cuidado prestado pelos profissionais responsveis.
Necessita ainda de muito comprometimento por parte desses profissionais. O
tratamento de feridas poderia at mesmo ser considerado como uma nova cincia, por isso
a importncia de sempre aprimorarmos nossos estudos, sobre este agravo.
Neste sentido, pesquisei sobre determinadas questes relativas a feridas, tais como: tipos
de feridas, tcnicas teraputicas, fisiologia dos tecidos envolvidos, e principais aspectos
relacionados ao manejo e tratamento das feridas.
A pesquisa revelou a importncia do tratamento correto das feridas na unidade de
sade central de Joo Pinheiro - CSI1. Enfocando a participao do enfermeiro assistencial
no tratamento paliativo do paciente, evitando seu desconforto, evidenciando custos
efetivos de um tratamento prolongado para a rede pblica de sade de Joo Pinheiro, e o
insucesso da atuao do enfermeiro desta unidade.
A escolha deste tema surgiu de uma necessidade de realizao pessoal, de entender
a fisiologia de uma ferida crnica. Como funciona o fenmeno da cicatrizao, algo muito
importante para o cuidador e para quem recebe os cuidados.
1
CSI , Unidade Bsica de Sade Central de Joo Pinheiro. Situada a Rua: Lindolfo Carneiro n.774,
Centro- Joo Pinheiro- MG

11
Para mim, foi difcil entender como um ser humano consegue viver com algo to
debilitante, que prejudica a integridade da pele onde se localiza a ferida, o que incmodo
e prejudicial a sade,uma v que este paciente j tem uma patologia pregressa. Enfim, que
deteriora em pequena ou grande proporo o bem-estar do ser humano.
Ao conviver com paciente que apresenta ferida crnica, bem ntida a barreira que
o prprio paciente cria entre si, e o restante da sociedade. Ele mesmo se priva de algumas
relaes sociais em alguns casos, por falta de condies de locomoo, outras vezes pelo
incmodo que ele acredita que causar. Em outros casos muito comuns, o paciente renega
sua situao ou perde o apoio da famlia.
Para provvel comprovao dessas situaes clnicas do paciente, foi necessrio
que a cincia comprovasse as evidncias. E como acadmica, foi de extrema relevncia o
fato de minha pesquisa, de uma forma indireta, poder contribuir para a cincia
feridologia, comprovando que o cuidado correto, realizado pelo enfermeiro, usando as
coberturas corretas, levar o paciente a cura desta patologia.
Porm para que tudo isso possa se concretizar necessrio dar um passo essencial
para a cincia. necessrio que a equipe de sade, prefeituras, governantes dessas
sociedades se conscientizem e se empenhem juntamente para que essa idealizao possa se
concretizar. Com base nessas situaes surgem questes como: O SUS investe em
coberturas e curativos eficientes? Quais as coberturas essenciais para uma boa teraputica?
Ser que estas coberturas esto disponveis na rede bsica de sade de Joo Pinheiro?
Quais as coberturas existentes no Centro de Sade I (CSI), de Joo Pinheiro ? Do ponto de
vista do custo/benefcio vale a pena o sistema de sade bsica, investir em coberturas
eficientes, e de custo mais elevado? Ou, benefcio maior seria utilizar pomadas e tpicos
mais acessveis financeiramente e menos produtivos em eficcia? Qual a opinio do
paciente atendido no CSI, em relao a seu tratamento e sua ferida? Quais so as suas
expectativas, para esta nova proposta acadmica de estudo? Quais os principais relatos do
paciente com feridas crnicas sobre sua real situao? Qual a opinio do enfermeiro do
CSI, sobre esta nova proposta de tratamento dos pacientes atendidos por esta unidade? O
enfermeiro do CSI, evidencia seus conhecimentos tericos e prticos nesta unidade? Qual
a real participao do enfermeiro, no tratamento oferecido na unidade, acompanhados nos
ltimos dois anos?

12
O principal objetivo desta pesquisa foi salientar a concepo, de que, caso o
tratamento de feridas fosse feito corretamente, com protocolos de assistncia, medidas
longitudinais, e usando a cobertura correta para cada apresentao da ferida, reduziria
valores significativos para a rede pblica e contribuiria para o sucesso da equipe
interdisciplinar de sade e para o bem estar fsico,social e mental do paciente, o qual teria
novamente a sua integridade moral resgatada.
Pude comprovar a importncia do enfermeiro no processo curativo. Pois caso o
enfermeiro siga corretamente um roteiro de assistncia para com o paciente portador de
feridas, obteria resultados satisfatrios em tempos recordes. A busca do conhecimento
efetivo sobre a patologia, tambm relevante, em si tratando de feridas crnicas.
O uso de coberturas eficientes reduziria valores relevantes para a rede pblica de
sade.No Centro de Sade I de Joo Pinheiro, o tratamento no feito corretamente,
devido a no participao de uma equipe interdisciplinar a qual seria formada pelo
enfermeiro da unidade, mdico, psiclogo e equipe tcnica de enfermagem.

No primeiro capitulo intitulado Histrico do tratamento de feridas, apresentamos


o que so feridas, sua apresentao patolgica, a cobertura indicada para cada
apresentao, os fatores que interferem na cicatrizao, o processo cicatricial, a fisiologia
da pele, e outros fatores.Em tese, demonstra a teoria do curativo ideal, essencial e o real
existente no CSI . Ressaltando principalmente a importncia do Enfermeiro padro na
assistncia ao paciente portador de ferida crnica.A interveno deste profissional no
tratamento destes pacientes poderia amenizar anos de sofrimento.

No segundo captulo intitulado Viso da equipe assistencial do CSI sobre o tratamento


oferecido na unidade. demonstrado o conhecimento do profissional que diariamente presta
assistncia aos pacientes portadores de feridas.Assim tambm como suas colocaes sobre as
condies de trabalho oferecidas na unidade.Estes profissionais responderam um questionrio
contendo dez perguntas de mltipla escolha sobre o conhecimento em relao a este agravo,
tempo de atuao na unidade, trabalho em grupo, dentre outras.

13
No terceiro captulo intitulado Pacientes portadores de feridas crnicas atendidos pelo
CSI - Viso assistencial, relatado sobre a viso do paciente em relao ao tratamento recebido
pelo unidade, as suas expectativas quanto cicatrizao e sua interao com o tratamento. Para a
obteno dos dados , foi aplicado um questionrio com questes abertas contendo questes
simples, de fcil entendimento.Estas perguntas foram feitas pela pesquisadora no momento em
que os pacientes foram esclarecidos a estarem participando de uma pesquisa cintifica, sendo esta
uma forma de admisso do paciente para a avaliao de sua ferida posteriormente.

2. METODOLOGIA

14
A pesquisadora ao longo desta monografia, demonstrou situaes vivenciadas no
dia- a-dia desta unidade , entre profissionais e pacientes com feridas crnicas. Com tica ,
e respaldado pelo termo do livre e esclarecido.
Foi aplicado um questionrio com oito (08) questes abertas, direcionadas aos
pacientes que ao decorrer da pesquisa foram avaliados.
E um questionrio contendo dez (10) questes de mltipla escolha direcionados aos
profissionais de sade .
Pde-se manter observao contnua com sete (07) pacientes residentes na cidade
de Joo Pinheiro. Os quais demonstraram interesse pela pesquisa, houveram alguns
relatos como:
Suas feridas nunca haviam sido avaliadas, medidas, e/ou registradas atravs de
fotos.
Para eles o fato de o profissional se interessar em realizar uma boa teraputica
muito importante, eles depositam confiana no tratamento.
O paciente necessita de integralidade em seu tratamento, sendo esta uma das
diretrizes regimentais do SUS.
Esta pesquisa utilizou o mtodo de pesquisa qualitativa e projeto ao. Sendo de
conjunta responsabilidade pela ento monografia e suas aes o comit de tica da FCJP e
a pesquisadora.
Segundo(MORSE E FIELD,apud,POLIT,BECK,HUNGLER,2004,p.360).A
anlise qualitativa um processo de ajuste de dados, ou de tornar bvio o invisvel, de
vincular e atribuir conseqncias aos antecedentes.
O mesmo acrescenta que um processo de conjectura e verificao, de correo e
modificao, de sugesto e defesa.
Ao que se refere ao projeto ao, devido a pesquisadora no somente observar e
anotar os dados, mas tambm ter intervido no tratamento de uma forma tica, conversando
com o paciente, perguntando a ele sobre questes relacionadas a feridas, e sugestionando
mtodos curativos para o mesmo.Para que pudesse ter algum resultado positivo na
pesquisa.
A pesquisa de campo foi realizada no Centro de Sade I, no perodo de maro a
novembro de 2009.

15
O CSI, atualmente composto por 15 funcionrios integrais, onde esto includos
(Enfermeira,Tcnica de enfermagem, auxiliar administrativo,tcnicos de farmcia e
manuteno da limpeza). Alm destes, mais uma equipe de mdicos que atendem
gradualmente conforme a agenda da unidade, sendo estes de vrias especialidades
mdicas.
uma unidade de sade bsica centralizada. Antigamente sua estrutura funcional era
mantida pelo estado,sua alocao pela Fundao Nacional de Sade. Seu territrio atual ainda
propriedade do estado,porm sua manuteno realizada pelo municpio.
Sua fundao se deu em meados dos anos 70,exatamente no se tem a data,pois esses
arquivos foram perdidos pela unidade,durante algumas mudanas realizadas.
Todas as informaes com relao a datas foram repassadas pelo Sr. J.B.F, que na ocasio
de inaugurao era o prefeito municipal, e foram repassadas a mim atravs dele.
A unidade referencia para tratamento especializado de alguns municpios vizinhos, e
zona rural do municpio de Joo Pinheiro,sendo os municpios: Brasilndia de Minas; Dom
Bosco; Bonfinpolis e Lagoa Grande.Os distritos que tem como referencia o tratamento da
unidade so: Cana Brava; Caatinga;Luislandia; Lages;Ruralminas I e II; Olhos Dgua; Santa
Luzia,Fruta Dantas e vilarejos prximos a essas localidades.

2.1 Organizao estrutural do CSI .

Farmcia bsica
Sala de curativos
Sala de ultra-som
Triagem/ teste do pezinho
Sala de vacinao
Recepo
Expurgo/esterelizao
Sala do enfermeiro
E consultrios mdicos.
2.2 Especialidades mdicas referenciadas pela unidade.

16
Cardiologia
Urologia
Cirurgia geral
Pediatria
Ginecologia
Endcrino/diabetes.

Nesta pesquisa foram includos para entrevista somente: (Enfermeira e tcnicos de


enfermagem) os quais atualmente so os responsveis por todos os cuidados oferecidos a
esta prtica, e tambm (os pacientes), que so a pea chave da pesquisa.
De uma forma indireta contriburam
para a concretizao desta monografia os auxiliares administrativos, os quais forneceram
dados sobre a permanncia do paciente na unidade e seus respectivos pronturios.
(Todas essas informaes contidas em minha pesquisa foram repassadas pelo setor
administrativo da unidade).

CAPTULO I

17
3 . HISTRICO DO TRATAMENTO DE FERIDAS

O tratamento de feridas h meio sculo atrs era uma questo de tentativa e erro,
est se tornando cada vez mais uma cincia exata. Uma abordagem sistematizada dos
ferimentos j feita na maioria dos centros e novas pesquisas a cada dia nos trazem
informaes importantes que modificam os conceitos e melhora os resultados obtidos com
os tratamentos. (PIRES, STARLING, 2006, p.26)
O tratamento das leses traumticas tem evoludo desde o ano 3000 a.C, j naquela
poca pequenas Hemorragias eram controladas por cauterizao. O uso de torniquetes
descrito desde 400 a.C. Celsus, no incio da era crist, descreveu a primeira ligadura e
diviso de um vaso sanguneo. (PIRES, STARLING, 2006, p.27)
J a sutura dos tecidos documentada desde os terceiros e quarto sculos a.C.
Essas tcnicas delicadas de manuseio dos ferimentos foram abandonadas com o inicio
da era crist. Na idade mdia com o advento da plvora, os ferimentos se tornaram muito
mais graves, com maior sangramento e destruio tissular (antes, apenas ferimentos por
arma branca eram encontrados); assim mtodos drsticos passaram a serem utilizados para
estancarem as hemorragias, como a utilizao de gua fervente, frreos em brasa, incenso
e goma arbica. (PIRES,STARLING,op cit,p.27)
Tambm muito utilizado para intervenes em feridas daquela poca eram as
ervas medicinais, tratamentos empricos como estancadores de hemorragia, e para curar
infeces que ocorressem.
Logicamente esses mtodos aumentaram em muito as infeces nas feridas pela
necrose tissular que provocam.
A presena de secreo purulenta em um ferimento era indicativa de bom
prognstico. Os mtodos delicados, para tratamento das feridas foram redescobertos pelo
cirurgio Francs Ambroise Pare, em 1585 passaram ento, a realizar o desbridamento
das feridas, a aproximao das bordas, os curativos, e principalmente baniu-se o uso de
leo fervente. Em 1884, Lister introduziu o tratamento anti-sptico das feridas, o que
possibilitou um extremo avano na cirurgia; no sculo XX, a introduo das sulfas e da
penicilina e, posteriormente, de outros antibiticos determinou uma reduo importante

18
nas infeces em feridas traumticas, facilitando o tratamento e a recuperao dos
pacientes.(PIRES,STARLING,2006,p.27).
As maiores mudanas no tratamento das feridas traumticas foram
observadas nos ltimos 40 a 50 anos, as novas descobertas
revolucionaram o tratamento das leses. Como exemplo, at a metade
do sculo passado,curativos que criavam um ambiente seco para os
ferimentos eram os mais utilizados; estudos do final do sculo XX,
entretanto, demonstraram que um ambiente mido promovia
cicatrizao mais rpida. (PIRES, STARLING, 2006, p.27)

A partir de ento, feridas comeou a se tornar uma nova cincia,obtendo valiosos


estudos a seu respeito, e abrindo um novo leque de pesquisas, que continuam a se
desenvolver com o passar dos dias,deixando a interveno emprica e passando a ser
cincia de preocupao pblica, e cuidados holsticos.(PIRES, STARLING, 2006, p.27).

3.1 Conhecendo a fisiologia da pele

A pele o maior rgo do corpo, representando 15% de seu peso. Trata-se do


manto de revestimento do organismo que isola os componentes orgnicos do ambiente
externo. Sua complexa estrutura de tecidos, de vrias naturezas, est adaptada a exercer
diferentes funes, tais como proteo, termorregulao e percepo, entre outras.
(MEIRELES, 2007, p.67)
Segundo (MEIRELES, op cit,2007). A pele secreta e excreta gua e produtos
metabolizados, participa da regulao da temperatura corporal, contm terminaes
nervosas sensitivas, participando do feedback sensorial para equilbrio, proteo contra
ferimentos, defesa contra organismos patgenos, sendo, portanto, indispensvel vida
humana.
Representa a primeira linha de defesa do organismo e, se sua manuteno for
saudvel e ntegra, constituir uma das barreiras contra as leses (Gardner,Gray e
ORahilly,1967; Campedelli e Gaidzinski, 1987; Wysocki e Bryant, 1992, apud,
CANDIDO, 2006, p.431).
Kreutz e Silva (1997) referem que, o fato de a pele nos ser familiar e palpvel,
no significa que seja simples e que a conheamos adequadamente, tampouco, que
saibamos cuid-la ou trat-la dessa mesma forma.(CANDIDO, 2006,p.432).

19
A manuteno da sua integridade um processo complexo porque numerosos
fatores influenciam a sua habilidade para prover adequadamente suas funes, a exemplo
da idade, exposio radiao ultravioleta, hidratao, medicaes, nutrio, danos, entre
outros.(CANDIDO ,op cit, p.432).
Segundo(DANGELLO e FATTINE,1988,p.313) Benbow e Dealey (1996)
enfatizam a necessidade do conhecimento da estrutura e funo da pele como fundamento,
tanto para a preveno, quanto para os cuidados eficazes da ferida. Wysocki e
Bryant (1992) reforam essa afirmativa, referindo que o conhecimento bsico sobre a
estrutura e funo da pele d enfermeira a capacidade para distinguir, baseada em dados
coletados atravs de entrevista e avaliao do paciente, cada tipo de dano pele e, a partir
da, iniciar a preveno e tratamento apropriado.
A pele possui duas camadas: a epiderme, mais superficial, e a derme, subjacente
quela. A derme rica em fibras colgenas e elsticas que do pele a capacidade de
distender-se quando tracionada, voltando ao seu estado original quando a trao
interrompida. ricamente irrigada, possuindo uma extensa rede de capilares e nervos.
Repousa na tela subcutnea, que rica de tecido adiposo. O tecido adiposo varia de acordo
com a parte do corpo, no existindo em algumas. mais espesso no sexo feminino do que
no masculino e tem como funes impedir a perda de calor, e fazer a reserva de material
nutritivo (DANGELO e FATTINE, 1988, p.314).
A pele possui tambm numerosas glndulas sudorparas, sebceas e folculos
pilosos. As glndulas sudorparas esto localizadas na derme ou tela subcutnea, tendo
como funo a regulao da temperatura corporal, porque sua secreo, o suor, absorve
calor por evaporao da gua, possuindo tambm um longo e tortuoso ducto secretor que
atravessa a epiderme, abrindo-se na superfcie da pele por meio de poros. As glndulas
sebceas localizam-se na derme, sendo sua secreo conhecida como sebo, que serve para
lubrificar a pele e os plos (DANGELO e FATTINE, 1988,p.314 e 315)
A cor da pele depende da quantidade de pigmentao, da vascularizao e da
espessura dos estratos mais superficiais da epiderme. Entre os pigmentos encontrados na
pele, a melanina o mais importante e sua quantidade varia com a raa, com a
pigmentao aps inflamao, exposio ao calor, aos raios solares e ao raio-X
(DANGELO e FATTINE, Op. Cit, p.315).

20
A conscientizao do enfermeiro sobre a complexidade da assistncia
de enfermagem, com qualidade em dermatologia, pode ser considerado
o principal fator para que abandonssemos a idia de curativo como
uma tcnica padronizada, simples e possvel de ser delegada aos
profissionais de nvel mdio da enfermagem, ou mesmo pessoas sem
preparo. Tanto a preveno, quanto o tratamento requer um
planejamento individualizado e preciso, exigem dedicao intensa,
preparo especializao e atualizao constante do profissional, tanto nas
questes terico-prticas, como em relao aos avanos tecnolgicos,
para uma interveno de enfermagem competente e eficaz.(CANDIDO,
2006, p.398).

Conforme foi possvel observar, cada camada da pele possui capacidades


especficas, por conta de uma estruturao diferenciada, e em funo disso, esse
tegumento constitui-se em um rgo capaz de desempenhar mltiplas funes.
(MEIRELES, 2007, p.73).
Tais como:
Proteo: Conforme mencionado anteriormente, todas as camadas da pele
exercem funo protetora, por meio de diferentes mecanismos: mecnicos, humorais
(sebo), celulares (melanina), e imunolgicos (clulas de langerhans). A camada crnea
presta valiosa contribuio para a proteo da pele, pois impede a perda de gua,
eletrlitos e outras substncias do meio interno, limita a entrada de substncias exgenas, e
sua superfcie relativamente seca dificulta a proliferao de microorganismos.
Termorregulao: O controle homeosttico da temperatura orgnica processado
pela pele por meio de dois mecanismos: a sudorese, que resfria a superfcie cutnea, e a
constrio e dilatao da rede vascular cutnea, que permite maior ou menor dissipao de
calor.
Percepo: exercida por uma complexa e especializada rede cutnea de
terminaes nervosas que capta estmulos dolorosos, tteis, trmicos (frio e calor).
Secreo: a secreo sebcea exerce funo antibacteriana e antifngica; alm
disso, atua na manuteno da integridade da pele, particularmente da camada crnea,
evitando a perda de gua. O sebo tambm contm substncias precursoras de vitamina D.
(MEIRELES,Op. Cit. p.73,74).

3.2 Feridas: Definio do processo patolgico.

21
Feridas, so os resultados visveis de leso ou morte das clulas dos tecidos.
Podem envolver parcial ou totalmente a espessura da pele, podendo atingir o tecido
subcutneo, fscia, msculo ou peritnio, comprometendo tecidos ou rgos profundos.
(SALAZAR, 2006, p.21).

3.3 Aspecto das feridas:


Infectadas: presena de eritema, celulite de tecidos adjacentes, exsudao
abundante, com odor desagradvel.
Com tecidos desvitalizados: presena de qualquer tecido morto na leso. O
aspecto e a cor do tecido desvitalizado variam: pode ser branco, amarelo,verde,
castanho,cinzento ou preto. Poder ser macio e viscoso, ou de composio mais firme,
seco, petrificado e caloso.
Granuladas: Presena de uma colorao vermelha, tendo a superfcie com
aparncia granular. O tecido delicado, podendo ser facilmente lesado.
Epitelizadas: Presena de epitlio pela superfcie da ferida. O novo tecido epitelial
branco rosado. (SALAZAR, 2006, Op.Cit, p.21)

3.4 Origem das feridas:

Feridas crnicas: So leses de longa durao e de reincidncia freqente.


Resultam de traumatismo ou doenas relacionadas com o impedimento de suprimento
sanguneo. Incluem-se nesta categoria as lceras de presso, lceras venosas.
Feridas cirrgicas: So provocadas intencionalmente. Deve-se observar a
presena de complicaes ps-operatrias: hemorragia, infeco, deiscncia, formao de
sinus e de fstula.
Feridas traumticas: So ocasionadas por trauma. Podem ocorrer por cortes,
abrases, laceraes, queimaduras, e outros. Respondem rpido ao tratamento e
cicatrizam facilmente.(PIRES,STARLING,2006, p.29).

3.5 Cicatrizao das feridas

22
Cicatrizao em tese, Consiste em uma complexa seqncia de eventos
coordenados e desencadeados pelo organismo, que objetivam reconstituir estrutural e
funcionalmente o tecido comprometido em sua maior plenitude (MEIRELES, 2007,
p.80).
Para KAWAMOTO, 1997, p.231. Cicatrizao a transformao do tecido de
granulao em tecido cicatricial, sendo a cicatrizao a etapa final do processo curativo.

3.6 Fase inflamatria

Aps o trauma e o surgimento da leso, existe vasoconstrio local, fugaz, que


logo substituda por vasodilatao. Ocorrem aumento da permeabilidade capilar e
extravasamento de plasma prximo ao ferimento. A histamina o mediador inicial que
promove esta vasodilatao e o aumento da permeabilidade, tendo efeito curto (30
minutos). Ela liberada de vrias clulas presentes no local: mastcitos, granulcitos e
plaquetas.Inicialmente, predominam os granulcitos, que aps algumas horas so
substitudos por linfcitos e moncitos. Os moncitos, ao lisarem tecidos lesados,
originam macrfagos, que por sua vez fagocitam detritos e destroem bactrias. Sabe-se
que os moncitos e os macrfagos representam papel importante na sntese do colgeno;
na ausncia desses dois tipos de clulas, ocorre reduo intensa na deposio de colgeno
no interior da ferida. (PIRES, STARLING, 2006, p.30).

3.7 Fase de epitelizao:

A reepitelizao das feridas comea horas aps o traumatismo. Enquanto a fase


inflamatria ocorre na profundidade da leso, na bordas da ferida suturada comeam a
surgir novas clulas epiteliais que para l migram. Desta forma, aps 24-48 horas, toda a
superfcie da leso estar recoberta por clulas epiteliais. Finalmente com o passar dos
dias, as clulas da superfcie se queratinizam. O fator de crescimento da epiderme
importante nesta fase. (PIRES,STARLING,2006,p.31).

3.8 Fase celular:

23
Em resposta leso, fibroblastos, clulas com formato de agulha e ncleo
ovalados, derivados de clulas mesenquimais locais, residentes nos tecidos adjacentes,
proliferam por trs dias e no quarto dia migram para o local do ferimento. No dcimo dia
os fibroblastos tornam-se as clulas predominantes no local. Os fibroblastos tem quatro
diferentes aes no interior de uma ferida: primeiramente, proliferando; depois migrando,
em seguida secretando o colgeno, tecido matricial da cicatriz e por ltimo, formando
feixes espessos de actina como miofiblroblastos. A matriz que se forma inicialmente no
interior de uma ferida tem como componentes a fibrina (fibronectina) e o
glicosaminoglicano cido hialurnico.A fase celular da cicatrizao dura algumas
semanas, porm o numero de fibroblastos vai diminuindo progressivamente at a quarta ou
quinta semana aps a leso. Neste perodo, a rede de neovascularizao j se definiu por
completo. (PIRES,STARLING,Op.Cit,p.31).

3.9 Fase de fibroplastia

a fase caracterizada pela presena do elemento colgeno, protena insolvel


existente em todos os animais vertebrados. O colgeno secretado pelos fibroblastos
numa configurao do tipo hlice tripla. Mais da metade da molcula e composta por
apenas trs aminocidos: glicina, prolina, e hidroxiprolina. Para a sntese das cadeias de
colgeno necessria a hidroxilao da prolina e da lisina. Esta hidroxilao, que ocorre
no nvel dos ribossomos, requer enzimas especficas, as quais necessitam de vrios co-
fatores, tais como oxignio, ascorbato,ferro e alfacetoglutarato. Deste modo, fcil
entender por que uma deficincia de cido ascrbico ou a hipoxemia pode levar ao retardo
da cicatrizao, pela menor produo das molculas de colgeno.
As primeiras fibras de colgeno surgem na profundidade da ferida, cerca de cinco
dias aps o traumatismo. A fase de fibroplastia no tem um final definido, sua durao
varia conforme o local da leso, sua profundidade, o tipo de tecido lesado e se existem ou
no as deficincias j descritas anteriormente (oxigenao, cido ascrbico, etc.).(PIRES,
STARLING,2006, p.32).

24
Sabe-se ainda que a cicatriz, continua remodelando-se com o passar dos meses e
anos, sofrendo alteraes progressivas em seu volume e forma.(PIRES,STARLING,op
cit,2006).

3.10 Tipos de cicatrizao:

3.10.1 Cicatrizao por primeira inteno

aquela que ocorre quando as bordas de uma ferida so aproximadas, o mtodo


mais comum a sutura. A contrao nestes casos mnima, e a epitelizao comea a
ocorrer dentro de 24 hs, sendo a ferida fechada contra contaminao bacteriana externa.
(PIRES, STARLING,2006, p.33).

3.10.2 Fechamento primrio retardado

Na presena de leso intensamente contaminada, o seu fechamento deve ser


protelado, at que verifiquem as respostas imunolgicas e inflamatrias do paciente.
Utilizam-se antibiticos e curativos locais. No segundo ou terceiro dia, ao observarmos
que no se apresenta contaminao no ferimento, este poder ser fechado. Um exemplo de
fechamento primrio retardado, seria a utilizao deste procedimento aps remoo de um
apndice supurado, uma cirurgia na qual o ndice de abscessos de parede ps- operatria
alto, quando o fechamento primrio simples (primeira inteno) utilizado. Confirmada
em torno do terceiro dia, a ausncia de infeco de pele ou de tecido subcutneo, procede-
se a sutura desses planos. (PIRES, STARLING, Op.cit., p.33)

3.10.3 Fechamento por segunda inteno

a cicatrizao por meio de processos biolgicos naturais. Ocorre nas grandes


feridas abertas, principalmente naquelas em que h perda de substncia tecidual. Neste

25
tipo de ferida, a contrao um fenmeno que ocorre mais intensamente. (PIRES,
STARLING, 2006, p.34).

3.10.4 Fatores que influenciam a cicatrizao:

A Nutrio,ocorre um retardo na cicatrizao de feridas em doentes extremamente


desnutridos (quando a reduo do peso do paciente ultrapassa um tero do peso corporal
normal). bem estabelecida a relao entre cicatrizao ideal e um balano nutricional
positivo do paciente.

A Depresso imunolgica, A ausncia de leuccitos polimorfos nucleares pode,


pelo retardo da fagocitose e pela lise de restos celulares, prolongar a fase inflamatria e
predispor infeco.

A Oxigenao, A sntese do colgeno depende de oxignio para formao de


resduos hidroxiprolil e hidroxilisil. Uma anoxia, at mesmo temporria, pode levar a
sntese de um colgeno pouco instvel, com formao de fibras de menor fora mecnica.
Alm disso, feridas em tecidos isqumicos apresentam-se como infeco mais
frequentemente do que aquelas em tecidos normais.

O Volume circulante, causa a hipovolemia e a desidratao levam a menor


velocidade de cicatrizao e menor fora da cicatriz. Entretanto , a anemia no altera, por
si s a cicatrizao.

O Diabetes Mellitus, a sntese do colgeno diminui bastante na deficincia de


insulina, como se pode comprovar em experimentos em modelo animal. So tambm
menores a proliferao celular e a sntese do DNA, o que explica a menor velocidade de
cicatrizao no diabtico. Alm disso, existe um componente de microangiopatia cutnea,
acarretando menor fluxo tissular, com conseqente menor oxigenao e menor presso de
perfuso local. A infeco da ferida um srio problema nesses pacientes. O componente

26
de arteriosclerose pode ainda se fazer presente no diabtico, agravando ainda mais o
quadro.

Arteriosclerose e obstruo arterial, tambm levam a um fluxo menor para o


local do ferimento, com retardo cicatricial. Em alguns pacientes, a arteriosclerose associa a
microangiopatia diabtica, principalmente nos mais idosos, com leses em membros
inferiores.

O uso de esterides, estes tem um efeito antiinflamatrio potente fazendo com que
a cicatrizao se proceda de forma mais lenta, sendo a cicatriz final tambm mais fraca. A
contrao e a epitelizao ficam muito inibidas.

O tratamento com Quimioterapia, os agentes quimioterpicos agem em vrias


reas, retardando a cicatrizao, levam a neutropenia (predispondo infeco), inibem a
fase inflamatria inicial da cicatrizao (ciclofosfamida) e interferem na replicao do
DNA, como tambm nas mitoses celulares e na sntese protica.

A Irradiao, leva a arterite obliterante local que, por sua vez, causa hipoxia
tecidual. Existem diminuio na populao de fibroblastos, e consequentemente menor
produo de colgeno. As leses por irradiao devem ser excisas em suas bordas
avivadas e , em seguida tratadas.

Os Politraumatizados, um paciente politraumatizado, com inmeras leses, em


choque, com hipovolemia e hipoxemia tecidual geral, um bom candidato a ter seu seus
ferimentos superficiais infectados. Se isso ocorrer, haver retardo cicatricial. Quanto mais
grave e prolongado o estado de choque, maior ser a dificuldade de cicatrizao de leses
mltiplas.

Tabagismo, a associao entre o uso de cigarro e o retardo na cicatrizao bem


reconhecida. Os efeitos j documentados dos constituintes txicos do cigarro,
particularmente a nicotina, o monxido de carbono e o cianido de hidrognio, sugerem

27
vrios mecanismos em potencial pelos quais o fumo pode determinar o retardo cicatricial.
(PIRES, STARLING,2006, p.34,35).

3.11 Assistncia de enfermagem e avaliao holstica

Observar completamente o homem que tem a ferida, Considerando que:


Sade: A (OMS), Organizao Mundial da Sade, define: Sade um estado de
completo bem estar fsico, mental e social e no mera ausncia de molstia ou
enfermidade.
Doena: Doena em oposio a sade, um estado de desequilbrio do individuo
com as foras do seu ambiente externo e interno, ou seja ocorre perda ou limitao da sua
capacidade de adaptao ao meio ambiente.(KAWAMOTO,1997,p.11).
A regra bsica da enfermagem o cuidado,e esse cuidado depende do
conhecimento terico-prtico do enfermeiro assistencial, por isso se d a importncia em
se saber as definies anteriormente citadas, pois se comparado o processo sade/doena,
necessrio termos uma idia de como iniciarmos uma relao interpessoal com o cliente,
para que ento possamos pelo menos amenizar a ferida da alma daquele paciente, pois no
momento, ele se encontra sem sua integridade cutnea, sem auto-estima, talvez sem
condies fsicas, acarretando posteriormente uma alterao psicolgica, fator este,
extremamente necessrio e condicionante para a recuperao e sucesso na terapia
utilizada.

3.11.1 Avaliao primria para incio da teraputica:

Cuidado de enfermagem dos pacientes com leses dermatolgicas inclui a


administrao dos medicamentos tpicos e sistmicos, controle de curativos midos e
outros curativos especiais e fornecimento de banhos teraputicos. Os quatro principais
objetivos da terapia so: evitar leso adicional, evitar infeco secundria, reverter o
processo inflamatrio e aliviar os sintomas (BRUNER E SUDDARTH, 2005, p.1758).
3.11.2 Plano de cuidados:

28
As necessidades humanas bsicas,so necessidades comuns a qualquer ser humano.
Sendo elas: necessidades biolgicas, necessidade de segurana, necessidade de amor,
necessidade de estima e necessidade de auto realizao.
A abordagem descritiva e seqencial das necessidades humanas bsicas tem
apenas carter didtico, pois na realidade o homem um todo indivisvel e as
necessidades esto intimamente interligadas (KAWAMOTO,2005, p.15).
Durante o tratamento em casos de internao, deve-se ter planos de cuidados
voltados a apresentao patolgica do indivduo, desde a simples mudana de decbito, at
a troca de curativos.
No paciente que faz o controle na unidade bsica de sade, no basta apenas trocar
o curativo, e solicitar retorno no outro dia, mas sim fazer pronturio de atendimento
daquele paciente, fazer o controle de freqncia de troca do curativo,ou tratamento tpico,
e ainda no caso de feridas crnicas fazer o controle de medio da espessura do leito da
ferida, a resposta do tratamento ser um conjunto(Paciente, cuidado e enfermeiro).
Para ( BAJAY,2001) O paciente deve ter um plano assistencial individualizado,
indicao tpica correta a ser utilizada em sua ferida, o tratamento da leso dar resultado
apenas, se o profissional agir com tica, responsabilidade e conhecimento. Ao contrrio
esse paciente vai conviver com essa leso por determinados anos, em caso de pacientes
idosos, este poder ser um fator agravante que causar bastante desconforto ao paciente, e
prolongar ainda mais seu sofrimento.
Acrescenta ainda que: A Enfermagem deve amenizar o sofrimento do paciente, e
no feri-la mais.

3.11.3 Preceitos ticos e o curativo

29
A deliberao do COREN-MG 65/00, dispe sobre as competncias dos
profissionais de enfermagem na preveno e tratamento das leses cutneas,no exerccio
de sua competncia consignada no art. 15, inciso II, da lei 5.905 de 12 de Julho de 1973 e
no inciso X do art 13 de regimento interno.

3.11.4 Definio de curativo

O curativo a proteo da leso ou ferida, contra ao de agentes externos,


fsicos, mecnicos ou biolgicos.(KOCH,2002,p.85).
No entanto deve-se salientar para a escolha do tratamento da ferida, dependendo do
seu grau de contaminao, da maneira como a ferida foi produzida, dos fatores locais e
sistmicos, relacionados com o processo de cicatrizao e da presena de exsudato.
A resoluo do COFEN. 311-2007, responsabilidades e deveres, art.12.propem-
Assegurar pessoa, famlia e coletividade assistncia de enfermagem livre de danos
decorrentes de impercia, negligncia ou imprudncia.
A mesma dispe que: O profissional deve aprimorar os conhecimentos tcnicos,
cientficos, ticos e culturais, em benefcio da pessoa, famlia e coletividade e do
desenvolvimento da profisso.

3.11.5 Finalidades do curativo

Limpar a ferida
Proteger de traumatismos mecnicos
Prevenir de contaminaes
Absorver secrees
Imobilizar

3.11.6 Medidas de Assepsia

30
Fazer degermao das mos antes de manipular o material esterilizado.
Diminuir ao mnimo de tempo possvel a exposio da ferida e dos materiais
esterilizados.
No falar enquanto faz o curativo. Estando com infeco das vias areas, evitar
fazer curativo ou ento usar mscara.

3.11.7 Material

Pacote estril de curativo. (1 pina anatmica, 1 pina dente-de-rato,e 1 pina


Kelly).
Soluo fisiolgica a 0,9 %
Gases estreis ( esparadrapo, micropore)
Tesoura
Luvas de procedimento ( s/n esterilizadas), depende da leso.
Soluo, creme, pomada que seja indicado para sua ferida

3.11.8 Mtodo

Explicar ao paciente o cuidado que ser feito


Preparar o ambiente
Colocar biombo se necessrio
Lavar as mos
Separar material de acordo com o curativo, colocar bandeja sobre a cabeceira
Colocar o paciente em posio adequada
Calar as luvas (Abrir o pacote estril do curativo)
Retirar cuidadosamente o curativo anterior umedecendo para facilitar a retirada.
Limpar a ferida com jatos de SF e cobrir todo o leito da ferida (cobertura primria).
Desprezar as pinas envolvendo-as no prprio campo, que ser enviado ao
expurgo.
Providenciar a limpeza e a ordem do material

31
Tirar as luvas e lavar as mos
Fazer anotaes de enfermagem, registrando a classificao, a quantidade do
exsudato, aspecto e odor, presena de tecido de granulao e a condio da
pele circundante.(KOCH,2002,p.85,86).

CAPTULO II

32
4 VISO DA EQUIPE ASSISTENCIAL DO CSI SOBRE O TRATAMENTO
OFERECIDO NA UNIDADE.

Este captulo demonstrar o conhecimento dos profissionais desta unidade, e outros


fatores que so relevantes para o tratamento de feridas. As questes do questionrio
procuram demonstrar o objetivo proposto em minha pesquisa. A participao dos
profissionais desta unidade foi muito significativa e colaborativa. Pois todos ficaram
empenhados diante da proposta, entusiasmados com a possibilidade de mudana no
mtodo teraputico do SESP. Um exemplo significativo de relato que contm nos
questionrios que foram aplicados que:
O questionrio teve a finalidade de traar um perfil da unidade, para se obter
informaes da prestao de cuidados oferecidos aos pacientes portadores de feridas
crnicas. Foi estritamente voluntrio, e opcional. No houve ressarcimento para
participao do profissional, assim como tambm para a pesquisadora. Todos foram
informados sobre os objetivos da pesquisa e assinaram o termo de consentimento livre e
esclarecido.
Todas as questes foram fechadas, e de mltipla escolha. A pesquisa se deu por
meio de projeto ao. Em meio a algumas situaes, eu pude intervir e procurar obter
resultados dentro do marco temporal que envolveu este estudo. Responderam o
questionrio o (Enfermeiro(a) assistencial da unidade, e oito tcnicos de enfermagem que
diariamente prestam assistncia aos pacientes.

GRFICO I Perfil dos entrevistados por sexo, 2009.

33
Sexo dos entrevistados

11%

Homens
Mulheres

89%

Percebe-se que no CSI temos uma predominncia do sexo feminino (90%) dentre
os profissionais de enfermagem, predominncia que se destaca na maioria das instituies
de sade onde a fora de trabalho predominante na enfermagem feminina.

GRFICO II Conhecimento dos profissionais acerca do tratamento de feridas, 2009

Voc j aprofundou seus conhecimentos em relao ao


tratamento de feridas?

22%
No

J estudaram, mas no o
bastante
11%
Precisam inovar seus
67%
conhecimentos

O grfico nos mostra que 67% dos profissionais responde no ter aprofundado seus
estudos acerca do tratamento de feridas, isso demonstra que no dada tanta importncia
para a rotina de cuidados com feridas, ou que eles no tm sido cobrados nesse sentido.

34
Essa dificuldade pde ser baseada pela dificuldade que eles afirmam ter em
aprofundar seus conhecimentos, em fazer novos cursos, que geralmente no existem no
municpio.
Segundo (POLIT,BECK,HUNGLER,2004, p.20) O desenvolvimento e a utilizao do
conhecimento essencial para a melhoria constante no atendimento ao paciente.
Acrescenta ainda, que as enfermeiras que incorporam evidncia de pesquisa de alta
qualidade e suas decises e recomendaes clnicas esto sendo profissionalmente responsveis
por seus clientes. Tambm esto fortalecendo a identidade da enfermagem como profisso.
A maioria dos tratamentos aqui no tiveram sucesso, as vezes no suportamos
mais cuidar de certos pacientes, pois todos os dias fazemos os mesmos procedimentos, e
nunca obtemos resultados, so muitos anos insistindo numa s pessoa, e nada. (relatos
verbais de uma profissional).

GRFICO III Avaliao da funcionalidade da sala de curativos do CSI, 2009.

Asala de curativos do CSI ideal para reaizao de curativos


crnicos?

33% No

No tem conhecimento
especifico sobre a sala de
67% curativo ideal

FONTE: Questionrio aplicado aos profissionais do CSI


Percebemos que 67% no considera a sala de curativos de boa funcionalidade, e
33% acham que no tm conhecimento suficiente para analisar sua funcionalidade.
Tal resposta se deve pelo fato de que realmente impossvel trabalhar na sala de
curativos da unidade. A sala foge totalmente dos padres exigidos pela VISA2 .

2
Vigilncia Sanitria.

35
Segundo a norma regulamentadora da vigilncia sanitria/2006, a sala de curativos
ideal para um ambulatrio de sade bsica deve conter:
rea mnima 9,0 metros ao quadrado,piso liso sem frestas,resistente ao
desgaste,impermevel,lavvel, de fcil acesso para higienizao e resistentes ao processo
de limpeza,descontaminao e desinfeco. Paredes com superfcie lisa e uniforme de fcil
higienizao e resistentes ao processo de limpeza,descontaminao e desinfeco.No
permitido o uso de divisrias. Teto continuo,sendo proibido o uso de forros removveis, de
fcil higienizao e resistentes ao processo de limpeza,descontaminao e desinfeco.
Porta revestida com material lavvel, vo mnimo de 0,80 cm.
A falta do conhecimento pela a equipe tcnica aceitvel pelo fato que no seus
estudos no abrangem tais conhecimentos. Porm de suma importncia que o enfermeiro
tenha conhecimento sobre a sala de curativos ideal. A enfermeira da instituio relata que
j foi solicitado a reforma da sala, tanto no espao, quanto nos equipamentos, porm o
municpio alega a falta de estrutura para crescimento do CSI, e a reteno de gastos
temporariamente.

GRFICO IV Avaliao da tcnica dos profissionais no CSI, 2009.

A equipe do CSI-SESP tem preparo para a realizao de curativos


crnicos?

Sim

22% 11%
No

Precisa conhecer melhor os


tpicos e trabalhar com mais
22% 45% assepsia
Usa a mesma prtica que
aprendeu em sua graduao

FONTE: Questionrio aplicado aos profissionais do CSI

Pelo grfico percebemos que: 45% dos entrevistados no se acham bem preparados
tecnicamente para realizarem curativos e este dado alarmante e preocupante, havendo

36
necessidade de investimento em educao continuada. Apenas 11% respondem que tm
preparo e 44% acreditam que precisam aprimorar seus conhecimentos seja por conhecimento
de novas substncias ou por atualizao da tcnica aprendida na graduo. Mais uma vez fica
evidente a necessidade de treinamento desta equipe.
Neste caso a educao continuada em sade uma prioridade, que deve fazer parte do
manual de normas e rotinas do enfermeiro da unidade,direcionada a sua equipe tcnica.A
prtica do curativo bsica, o que se deve aprofundar neste caso o cuidado prioritrio e
correto.Sendo este o uso do tpico indicado, e preparo psicolgico de quem dispensa o cuidado
ao paciente.
Para (BACKES,et al,2002.p.201) A educao continuada um processo educativo,
formal ou informal, dinmico, dialgico e contnuo de revitalizao pessoal e profissional, de
modo individual e coletivo, buscando qualificao,postura tica,exerccio da
cidadania,conscientizao,reafirmao ou reformulao de valores e construindo relaes
integradas entre os sujeitos envolvidos para uma prxis crtica e criadora.
Sendo esta tambm uma preocupao do ministrio da sade,tendo em vista a criao da
Poltica Nacional da Educao Permanente em Sade, (Portaria n.198/04GM/MS).Que
entende por educao permanente como sendo uma estratgia do Sistema nico de Sade,para
a formao e o desenvolvimento dos trabalhadores da Sade,definindo ser uma forma
abrangente de educao do trabalhador,enquanto formao integral e contnua do ser humano,
com um referencial terico-metodolgico,pontual e diretivo.

GRFICO V Avaliao do trabalho em equipe no CSI, 2009

37
Nesta unidade a equipe teraputica trabalha em equipe em
todos os setores (Triagem,sala de curativos,sala de
vacinao,etc.)

Sim
11%
No
22%

H um certo individualismo
entre setores
0% 67% Todos trabalham em conjunto

FONTE: Questionrio aplicado aos profissionais do CSI.

Observamos que a maioria da equipe, 67% considera que h trabalho em equipe,


fator muito positivo. 22% acreditam que h individualismo por parte de alguns setores e
11% acha que no h trabalho em equipe.
satisfatrio ver a produo de uma equipe que trabalha conjuntamente. Na
atualidade no se deve ficar preso a teoria mecanicista, onde voc somente exerce uma
funo. O correto seria se a sintonia fosse a mesma.
O enfermeiro a pea chave nesse conjunto, que deve trabalhar numa mesma
sintonia, repassando informaes em grupo, podendo ser no fim de cada semana,
fechamento do ms, enfim onde a equipe possa estar toda reunida.

GRFICO VI Aperfeioamento da prtica dos profissionais no CSI, 2009

38
Qual a ltima vez que voc teve um aperfeioamento na prtica de
cuidados de feridas?

11%
11%
45%

33%

Na graduao
Participam anualmente de treinamento especifico
Nunca participou de curso especfico
Precisam de um curso especifico, para a prtica de curativos de ferida crnica

FONTE: Questionrio aplicado aos profissionais do CSI.

Podemos ver que 33% dos entrevistados afirmam nunca terem participado de
aperfeioamento sobre curativos. 45% explicitam necessitar de curso especfico, 11%
participou na graduao e 11% tm oportunidade de participar de treinamentos
anualmente.
Foi de extrema relevncia a sinceridade nesta questo, que abrange uma realidade
entre muitas unidades de sade, no apenas nesta rea, mas em vrias outras que esto
defasadas de conhecimento.
Tendo em vista esta realidade, pude intervir nesta questo, levando a um resultado
muito satisfatrio, e que frutificou bons resultados.
No dia 07 de outubro realizei uma palestra de educao continuada, onde ressaltei
as prioridades no tratamento de feridas tais como o conhecimento da fisiologia do rgo
envolvido (pele), assepsia, fatores essenciais para cicatrizao, importncia da nutrio,
abordagem holstica (ser humano como um todo), principais substncias existentes no
mercados, e indicao para cada patologia. A palestra foi realizada no Centro de Estudos
do Hospital Municipal Antonio Carneiro Valadares e contou com a presena de grande
parte dos profissionais do municpio.
Puderam participar tambm as equipes dos 07 PSFs do municpio, inclusive os da
zona rural. Foi emitido certificado de participao emitido pela Secretaria Municipal de
Sade de Joo Pinheiro, para incentivar a participao. Toda a equipe do CSI compareceu,

39
a palestra foi muito significativa para a minha pesquisa, e para o conhecimento destes
profissionais tambm.

GRFICO VII Esterilizao de materiais no CSI, 2009

Quanto aos materiais utilizados para realizao de curativos


crnicos,a esterelizao correta?

33%
45%

11% 11%

Sim
No
Precisa melhorar o material, e a esterilizao
So suficientes, porm necessrio fazer pacotes adequados a feridas cronicas, com mais utilitrios.

FONTE: Questionrio aplicado aos profissionais do CSI.

Pelo grfico observa-se que 45% dos entrevistados consideram a esterilizao


adequada, 33% considera adequada mas necessitando de aperfeioamento dos materiais
indicados para realizao de curativo crnico , 11% considera que a esterilizao no
correta e 11% acha necessrio melhorar tanto o material quanto a esterilizao.
Um ponto relevante da unidade que existem materiais suficientes, porm h uma
falha grande da parte da Enfermagem que a distribuio destes materiais por pacote
estril. Neste caso seria ideal fazer pacotes adequados a cada tipo de curativo desde
(limpo,infectado,crnico e outros).
Na esterelizao deve ser colocado em prtica os parmetros ideais para sua
realizao,assim como seu manuseio, cuidados e validao da esterelizao.
GRFICO VIII Substncias utilizadas na unidade, 2009

40
Quanto aos tpicos utilizados para realizao de curativos.

So os tpicos essenciais para


esta unidade de sade

22% 0% 11% So tpicos ineficientes para


curativos crnicos

No tenho conhecimento sobre


eficiencia destes topicos,e nem
67% de outros existentes no
mercado.
compensa usar somente estes,
por que saem mais barato para
o municipio

FONTE: Questionrio aplicado aos profissionais do CSI.

Fator muito importante para se analisar que 67% considera as substncias


utilizadas como ineficientes para feridas crnicas, 22% dos entrevistados no se considera
apto a avaliar a eficincia das substncias e 11% acredita que so as substncias essenciais
para o CSI.
Os tpicos utilizados para o tratamento de feridas no CSI,esto defasados,no
existe variedade de tpicos para utilizao em determinadas apresentaes
patolgicas,sendo usado apenas neomicina(antibitico tpico),e colagenase (debridante
qumico),em praticamente todas as feridas crnicas atendidas pela unidade.Estes tpicos
no so preconizados para uso de qualquer ferida, sendo inclusive banidos de alguns
protocolos j existentes.
Segundo o protocolo de assistncia para portadores de ferida da
(SMSA/PBH,2006,p.31).

A colagenase foi retirada da padronizao devido a sua indicao restrita,ou


seja indicada como agente desbridante em leses superficiais.No promove
desbridamento seletivo,pois aumenta a degradao de componentes moleculares,diminui
o fator de crescimento,destruindo clulas viveis.Tambm exig troca 2x ao dia.

Os antibiticos,segundo a orientao da ANVISA,a eficcia da antibioticoterapia


tpica extremamente limitada,sendo indicada excepcionalmenjte,nos casos de
queimados, a neomicina foi retirada da padronizao devido a sua indicao restrita,no
deve ser utilizada por longos perodos,podendo causar exantemas cutneos,alm de
algum grau de intoxicao,principalmente em feridas extensas,queimaduras e lceras.

GRFICO IX Tempo de atuao no CSI, 2009.

41
Tempo de atuao no CSI.

22%

Menos de um ano
Mais de dez anos

78%

A maioria dos entrevistados, ou 78% trabalham no CSI h mais de 10 anos e


apenas 22% trabalham h menos de 01 ano.
importante levar em considerao o tempo de atuao deste profissional na
unidade, afinal muitos deles convivem com o paciente que faz tratamento na unidade
desde a sua admisso at os dias atuais. importante ressaltar que a convivncia entre
ambos deve ser de muito respeito e profissionalismo.Afinal existem casos de tratamento
de oito anos na unidade.Deve ser levada em considerao a quantidade de anos que o
paciente faz tratamento na unidade.

GRFICO X Tratamento oferecido aos portadores de feridas no CSI, 2009.

Segundo seus conhecimentos,o que deve se mudado no


tratamento dos pacientes portadores de feridas do CSI-
SESP?
Nada,a terapia oferecida
0%
nesta unidade correta
0%
A sala deve ser mais
0%
arejada,maior e com boa
iluminao
necessita somente de mais
equipamentos

100% No sei

FONTE: Questionrio aplicado aos profissionais do CSI.

42
100% dos entrevistados so concisos em uma mesma resposta.. unnime em
afirmar o fato da falta de comodidade da sala de curativos, porm o pior fator que esta
sala no contribui para a realizao de um bom curativo, devido no haver entrada e sada
de ar, falta de iluminao, e espao fsico,aumentando o risco de infeco.
Para eles a comodidade do paciente primordial,mas eles tambm necessitam de
um espao para prover uma boa assistncia de enfermagem,humanizada e acima de tudo
assptica.
GRFICO XI Aspectos psicolgicos no tratamento de feridas no CSI, 2009.

Quanto aos aspectos psicolgicos trabalhados nesta


unidade.

11% As vezes pergunto ao


paciente sobre suas
expectativas em relao a
cicatrizao.
importante a relao
equipe/paciente. Assim
depositado mais confiana
89%
na equipe e no tratamento

FONTE: Questionrio aplicado aos profissionais do CSI.

A maioria dos entrevistados 89% - acredita que importante a relao entre a


equipe e o paciente, para obteno de sucesso no tratamento. 11% relata fazer indagaes
acerca das expectativas do paciente.
Este para mim um fator primordial, diante de tudo que j pude ler, observar, e
ouvir em palestras. Depois de ser oferecido ao paciente um cuidado correto, fundamental
que ele saiba que muito alm daquele curativo, voc no tem receio dele, da sua ferida, e
que voc est ali pra lhe dar apoio,incentivo,e no pra dizer a ele que no h mais o que
fazer.Afinal eles so seres humanos, que possuem sim uma ferida fsica, mais possuem
tambm uma enorme ferida na alma.E que talvez este fator psicolgico contribui muito
para o insucesso da terapia.

43
A equipe de Enfermagem,enquanto cuidadora, baseada nas suas convices,forma
a sua prpria filosofia, mas precisa compreender que o cliente possui autonomia e
individualidade em favor de seus princpios,estilo de vida e educao e de sua unicidade.
(SILVA.MOCELIN,2004,p.13).

44
CAPTULO III

5 - PACIENTES PORTADORES DE FERIDAS CRNICAS ATENDIDOS PELO


CSI VISO ASSISTENCIAL

Atualmente esta unidade de sade atende a mais ou menos 100 pessoas por dia,sendo
estas intercaladas nos vrios setores existentes na unidade,entre: Farmcia bsica,consultrio
obsttrico,sala de curativos,consultrio peditrico, trs consultrios gerais,sala de
triagem,sala de ultra-som,sala do enfermeiro, sala de vacina, e atualmente anexo a unidade
em cmodo separado o programa de planejamento familiar.
No h uma quantidade exata de curativos realizados diariamente,pois feridas
agudas,cirrgicas,inseres de dreno e suturas no so contabilizadas e nem programadas.
No caso dos curativos crnicos realizados tambm diariamente no se pode obter
exatido nos dados, pois os pacientes no fazem evoluo do tratamento contnuo.Porm
pelos dados de permanncia da unidade atualmente realizam tratamento ambulatorial 06
casos de feridas crnicas dentro da unidade,e mais um caso em que sua teraputica
realizada em seu domiclio. No perodo de 12 de maro 14 de novembro mantive contato
direto com os pacientes. No inicio os encontros foram dirios,em um segundo momento
semanalmente,neste perodo final este contato foi quinzenal.Ao todo este projeto de pesquisa
durou oito meses. Com certeza durariam mais alguns anos, se o protocolo de assistncia
destes pacientes no for reformulado.
Durante este perodo enviei dois requerimentos a Secretaria Municipal de Sade
,solicitando da mesma a aquisio de tpicos eficientes,condizentes a cada apresentao
patolgica da ferida. Todos os pacientes aguardavam ansiosamente a chegada destes
produtos, que infelizmente no chegaram a tempo da concretizao da minha pesquisa.Outra
dificuldade proposta em meio a este trabalho foi o fato de durante quatro meses de pesquisa a
unidade ter ficado sem assistncia de um enfermeiro responsvel,este fator foi uma pedra que
tive que tropear em meio desta jornada.Felizmente a pouco mais de dois meses foi
contratada uma nova enfermeira assistencial,que motivou-me mais a inda a concretizar este
trabalho com os pacientes,que ainda acreditam muito na cura.

45
Durante este perodo houve um caso de cicatrizao,a paciente j realizava tratamento
a dois anos na unidade,com a retirada de um tpico que retardava a cicatrizao,e a
implantao de um novo tpico em sua teraputica que foi iniciada no dia 13/03/09 a paciente
recebeu alta de seu tratamento no dia 15/06/09, sua ferida estava epitelizada,foi orientada
quanto ao uso de hidratante,mesmo tendo sido comprovado a ineficcia do leo de girassol,eu
a recomendei a utilizao neste perodo ps-cicatricial,pois acredito que o mesmo ajuda no
mecanismo de hidratao e proteo da camada fina da pele.
Neste perodo apliquei um questionrio, com perguntas abertas para os pacientes, para
que os mesmos comentassem comigo suas respostas.Todos foram esclarecidos sobre a
importncia destas respostas para minha pesquisa.
Este primeiro grfico nos mostra o tempo que o paciente acometido pela ferida crnica:
GRFICO XII Tempo de ferida no paciente

A quanto tempo o paciente tem a ferida?

13%
25%

Um ano
Dois a trs anos
Quatro a dez anos
25%
Mais de dez anos

37%

FONTE: Protocolo de avaliao do paciente, arquivo da pesquisadora.

A maioria das lceras de presso desenvolve-se quando o tecido mole comprimido


entre uma proeminncia ssea (como o sacro), e uma superfcie externa (colcho ou assento
de cadeira), por um longo perodo.(HESS, Cath Thomas, 2002, p.81).

46
Com base na fala da autora, posso afirmar que para cada tipo de ferida ,h um agente
causador,podendo ser doenas venreas3,acidentes,leso por arma de fogo ou arma
branca,patologias secundrias4,dentre outros fatores.
Quando perguntado aos pacientes sobre a patologia que ocasionou sua ferida,eles
relatam que:

P1- oito anos sofri um acidente de carro,passei por uma cirurgia na perna esquerda,devido
a interrupo de circulao de sangue em uma veia,infelismente no houve resultado,tive
trombose venosa , e ficou essa ferida que nunca mais cicatrizou,as vezes melhora,as vezes
piora.J procurei vrios centros de tratamento,nunca tive resultado,por ultimo fui at em um
curandeiro,acho que isso foi feitio,no entendo por que nunca sara.

P2- Quando teve aquele surto de leishmaniose aqui em Joo Pinheiro,eu fui um dos casos
confirmados, meu caso era dos mais graves,surgiu trs feridas na minha perna,duas
cicatrizaram e esta permanece a quatro anos,sem nunca ter cicatrizado. (FIG 1)

FIGURA 1- Ferida do paciente 2


FONTE: Arquivo da pesquisadora

P3- Surgiu umas bolhas na minha perna,coavam muito,o mdico receitou remdio pra
urticria, cresceram mais e estouraram,doa muito.

3
Doenas sexualmente transmissveis
4
Doenas do metabolismo Humano,como diminuio ou aumento de algum nutriente em nosso
organismo,ex:Diabetes melitus,hipertenso arterial,entre outros.

47
P4 Eu morava na roa,trabalhava no servio pesado,era jovem ainda ,dei trombose na
perna,fiquei sem andar por um tempo,j tem mais ou menos 40 anos que tenho essas duas
feridas na perna,as vezes ficam boas,depois pioram de novo,mas nunca sarou
completamente.

P5- Machuquei em casa mesmo, estava limpando o teto, e ca de cima de uma cadeira, saiu
muito sangue, o mdico deu ponto, mas como eu tenho diabetes fica difcil cicatrizar, eu
tambm no fao repouso, pois tenho que cuidar da casa.

P6 - Sofri um acidente de trabalho, eu trabalhava com servio pesado,tem mais de oito anos
que tenho esse machucado,nunca tive coragem de ver como ele , a enfermeira faz o
curativo,sem eu olhar,no tenho coragem,e tambm no gosto de ver essas coisas.

P7- Eu tenho um enxerto na perna,tem muitos anos,foi quando fiz uma cirurgia,sofri um
acidente de carro a trs meses,justamente a perna do enxerto que machucou,fui no mdico de
patos de minas,ele passou umas pomadas,disse que no vai mexer na cirurgia,vai tentar
cicatrizar sem precisar abrir de novo,o problema que t infeccionado.

A maioria da feridas que evoluem para cronicidade envolvem fatores metablicos da


sade do paciente. Na questo anterior todos relataram a causa principal de sua ferida.
Questiono ento se eles tem em seu diagnstico clnico outras patologias
associadas?
Ex: Diabetes,Hipercolesterolemia,HAS,etc.

P1- Tem hipertenso arterial.


P2- Desconhece qualquer outra patologia.
P3- Diabetes Mellitus tipo 1 (insulinodependente).
P4- Cardiopata
P5- Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertenso arterial,Cardiopatia.
P6- Hipertenso Arterial
P7- Hipertenso arterial

48
Existem uma srie de fatores que afetam a cicatrizao,sendo um dos mais
importantes os fatores nutricionais.
Segundo GEOVANINI,JUNIOR E PALERMO,2007,p.46. O estado geral do cliente e
as condies nutricionais vo interferir diretamente na sua integridade e no processo
cicatricial.A deficincia das protenas,carboidratos,gorduras,vitaminas do complexo
B,vitaminas K,A,C e zinco fazem com que o organismo torne-se deficitrio para suprir os
processos energticos celulares,a sntese de colgeno e a integridade da membrana
capilar,interferindo tambm na preveno de infeces.
Para avaliar a condio nutricional dos pacientes,perguntei sobre a alimentao de
cada um,expliquei o motivo do questionamento,para que o mesmo pudesse entender que a
alimentao baseada nas restries de sua patologia, fundamental no processo cicatricial.
Eles afirmam que :
P1- No coloco muito sal na minha comida,porm no gosto que fique totalmente sem sal.

P2- Como de tudo,graas a Deus no tenho doena nenhuma,mas nem por isso exagero na
gordura e no sal.

P3- Eu tenho diabetes,ento no posso comer doces,a minha alimentao normal,como de


tudo,s no posso ficar comendo doce na hora que quero,s de vez em quando.

P4- Alimento de tudo,diminuo no sal e na gordura por causa da presso,eu tomo remdio
para o corao,ento eu evito exagerar nas comidas pesadas.

P5- Diminuo nas coisas de doce,por que sou diabtica,no mais minha comida
normal,como de tudo.

P6- Paciente relatou comer de tudo.

P7- Minha comida sem sal,eu acho muito ruim,mais do mdico falou que eu no posso
ficar comendo sal,se no minha presso fica alta.

49
Muitos pacientes estigmatizam o tratamento de feridas, preferem fazer a limpeza em
casa mesmo, no gostam de ir ao posto de sade. Esta uma realidade confrontante, pois a
maioria das feridas evoluem para cronicidade pelo motivo do tratamento domiciliar.
Todos os pacientes foram questionados quanto ao inicio do tratamento de suas feridas,
pois na maioria dos casos, os pacientes comeam com uma pequena leso, comeam os
primeiros cuidados em casa, por acharem que esta simples leso no grave, a maioria no
procura atendimento mdico, e quando do por conta a ferida j est crnica
Os mesmos alegaram que, devido terem patologias que antecederam o inicio da ferida,
procuraram o mais rpido o tratamento mdico,posto de sade,fizeram curativo nas unidades
bsicas,havendo apenas um desses sete casos questionados que iniciou tardiamente o
tratamento.
Somente a P4 iniciou o tratamento tardio, devido morar na zona rural, ela relata que
comeou o tratamento continuo de sua ferida a pouco mais de dois anos, segundo a
mesma,durante anos tratou de sua ferida com banhos de ervas do mato.
A cicatrizao um processo complexo, que envolve vrios fatores, passa por vrias
fases, e evolui diferentemente em cada apresentao clnica.
Sendo a cicatrizao o fator principal no tratamento de feridas, questionei os pacientes
sobre suas feridas, salientando a fisiologia da ferida de cada um, se houve cicatrizao em
algum momento do tratamento.
Eles respondem que:
P1- Sim, porm por pouco tempo, como eu no mantive repouso a ferida abriu novamente,
ficando ainda pior do que estava quando iniciou, hoje em dia ela no inflama muito, mas
tambm no cicatriza,e sinto muita dor na perna.

P2-A minha ferida nunca cicatrizou, apenas diminuiu um pouco , no acredito que ela
cicatrize to cedo!.

P3-Nunca cicatrizou, o problema que coa muito, e eu no agento sem esfregar aonde
coa, ela no mudou, desde quando surgiu as primeiras feridinhas elas eram assim.

50
P4- H um tempo atrs quando eu dava banho de ervas, elas cicatrizaram, mas devido as
minhas veias ficarem estourando, sempre aparece novas feridas, ento fica difcil, por que
cicatriza uma e abre outra.

P5- J cicatrizou e agora a pouco voltou de novo.

A ferida desta paciente cicatrizou aps dois meses do inicio de minha pesquisa,
orientei a mesma quanto a hidratao da sua pele, pois a mesma tem a pele muito fina,
principalmente no leito da ferida, onde a camada de sua pele estava no processo de
epitelizao.

P6- Desde o inicio nunca cicatrizou, a seis anos est do mesmo jeito.

P7- Nunca cicatrizou, da outra vez que fiz uma cirurgia pra colocar enxerto nesta perna
demorou um tempo para cicatrizar,essa agora eu ainda no sei, pois no tem muito tempo que
aconteceu o acidente.

Para encerrar meus breves questionamentos para com os pacientes, perguntei a eles
sobre a expectativa quanto aos seus tratamentos, e sobre o que achavam desta minha proposta
de estudo sobre seus casos, uma vez que esta pesquisa teria como base as feridas crnicas .

P1- Nunca perdi a esperana de ver a minha perna cicatrizada, afinal sem ela eu no poderia
mais trabalhar.Acho bom a avaliao sobre a minha perna, quem sabe dessa vez ela no
cicatriza.

P2- Ainda acredito que esta ferida vai curar, o problema que eu no dou seguimento no
tratamento.As vezes eu no consigo vir todos os dias fazer o curativo,talvez seja por isso que
ela nunca cicatrize. E u acho muito bom que vocs se interessem pelas nossas feridas, quem
sabe desta vez cicatriza, nunca ningum tirou foto, mediu, comparou de um dia para o outro,
talvez possa dar resultado, acho que falta um pouco de interesse das pessoas, que cuidam da
gente.

51
P3- Eu acredito que vai cicatrizar a minha perna o mais rpido possvel, muito ruim andar
de curativo na rua, as vezes as pessoas ficam olhando.
P4-Vai melhorar, j at melhorou depois que eu comecei a tratar, antes era pior, nada que eu
fazia em casa adiantava, dessa vez vai cicatrizar.
P5- Acredito que minhas feridas vo cicatrizar, tava bem pior, agora j ta comeando a
melhorar, principalmente depois que eu comecei a fazer repouso, depois que vocs pediram.
(FIG 2).
Ferida da paciente no dia 13/03/2009

FONTE: Arquivo da pesquisadora

(FIG 3).
Ferida da paciente no dia 01/04/2009.

52
FONTE: Arquivo da pesquisadora

(FIG 4).
Ferida da paciente no dia 16/06/2009.

FONTE: Arquivo da pesquisadora


Alta do tratamento no final do ms de junho/2009,foi recomendado repouso e hidratao no
leito da leso.

P6- O paciente nunca havia olhado sua ferida,sempre tomava banho com o curativo, e depois
do banho a tcnica de enfermagem realizava o cuidado no domicilio do paciente , todos os
dias s 17:00 hs.Ele achava muito feio, por isso optava por no ver.
Este paciente veio a falecer no incio de novembro do presente ano, por
complicaes cardiolgicas.

P7- Acredita no tratamento, relata que da outra vez que teve uma ferida na perna no foi fcil
cicatrizar, mas confia que dessa vez vai ser mais rpido.
Relata gostar de quando as pessoas verdadeiramente se preocupam com a doena dos
outros.
Este captulo relatou sobre o paciente portador de feridas crnicas e o tratamento
oferecido pelo CSI. Todas estas questes foram lidas para os pacientes pela pesquisadora, e
todas as suas falas foram transcritas para o questionrio.Pde-se ligeiramente compreender o
53
que se passa na mente do paciente, e seus pensamentos e relatos traduzem um pedido de
maior ateno, no somente para suas feridas fsicas,mas para todo o seu ser, que
indivisvel, o processo de cura externa, depende efetivamente de sua cura interna. O ser
humano como um todo.

6- CONSIDERAES FINAIS

Os resultados obtidos no presente estudo permitem concluir que:

A integralidade e a equidade so diretrizes fundamentais do SUS .Porm estes


princpios no so vivenciados rotineiramente pelo municpio.Ainda no foi destinado
recursos para a implantao do protocolo de assistncia ao paciente portador de feridas,esse
protocolo s funcionar se no faltar os materiais suficientes para a realizao.
O tpico essencial para uma boa teraputica, seria aquele que melhor se adaptasse a
fisiologia daquela ferida, ou seja a forma de apresentao, seja: (necrtica,exudativa,etc....)
aps a avaliao do enfermeiro.
No CSI no se trabalha com tpicos indicados para cada tipo de ferida,sendo as
nicas opes a Colagenase e a Neomicina.As prprias que foram abolidas no protocolo
de assistncia de Belo Horizonte, citadas anteriormente no cap 1, sendo que a no
utilizao destes tpicos se deu, pela ineficincia comprovada no uso dos mesmos.
Tendo avaliado durante estes oito meses,estes casos de feridas crnicas,posso
afirmar que:
Atualmente no CSI existem apenas tpicos bsicos como: Povidine, Kolagenase,
neomicina (antibacteriana). Infelizmente o SUS de Joo Pinheiro, no investe em tpicos
eficientes e de custo mais elevado. Optando portanto, por tpicos menos eficientes e de
custo mais baixo.

54
Obviamente se o municpio investisse em tpicos eficientes, indicado para cada
tipo de ferida, os resultados viriam em menos tempo, o custo seria menor para o
municpio, e o trabalho da equipe obteria resultado, claro que para isso deve se trabalhar
com educao continuada, que atualmente um fator importante no trabalho do
enfermeiro.
Os pacientes atendidos na unidade acreditam no tratamento, e interagem. Mas so
conscientes de que este tratamento se prolongar por anos,devido a falta eminente de
materiais e coberturas eficientes. Uma questo essencial no tratamento destes pacientes
seria a participao efetiva do enfermeiro, que infelizmente no avalia os pacientes, sem
contar o tempo que a unidade ficou sem enfermeiro RT, deixando o tratamento
exclusivamente na responsabilidade da equipe tcnica, que alis trabalhou com muita
maturidade profissional.
Todo o nosso trabalho voltado aos pacientes, sem dvida nenhuma primordial
que eles acreditem no tratamento oferecido, pois se eles prprios no acreditarem e no
adaptarem, a realmente seria um prognstico negativo em relao ao tratamento.
O enfermeiro tem sim, um significado importantssimo nas aes que envolvem o
tratamento de feridas crnicas, no momento de escolher a teraputica individual do
paciente, este profissional o responsvel por delegar os materiais, as coberturas
indicadas, as peculiaridades da realizao destes curativos,e a avaliao e evoluo dos
resultados obtidos.

55
7- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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instrumento.Dissertao de mestrado apresentado a Faculdade de Cincias mdicas da
Universidade estadual de Campinas.Disponvel na Internet nos site:
www.scielo/artigoscientificos.com. Acesso no dia 17/08/2009. Campinas SP-2001.

BACKES,Vnia Marli Schubert e cols. Processo de Educao Continuada em Enfermagem e a


poltica nacional de Educao permanente em sade.Anais da 5 semana de ensino, pesquisa e
extenso. UFSC- SANTA CATARINA- 2005.Disponvel em www.bvs.com.br,acesso em
16/11/2009.

CANDIDO,Luis Cludio.Livro do Feridlogo,Tratamento clnico e cirrgico de feridas cutneas,


agudas e crnicas. Editora Webmaster.Santos SP- 2006.
Endereo eletrnico: www.feridologo.com.br.

DANGELO,Jos Geraldo.FATTINI,Carlo Amrico.Anatomia Humana,sistmica e


segmentar.Editora Atheneu. So Paulo- 1998.

GEOVANINI,Telma. JUNIOR,Alfeu Gomes de Oliveira.PALERMO,Tereza Cristina da


Silva,Manual de curativos,Volume 1,Ed. Corpus So Paulo 2007.

HESS, Cathy Thomas. Tratamento de feridas e lceras, 4 edio,Ed.Reichmann e Affonso


Rio de Janeiro 2002.

PIRES, Marco Tlio . STARLING,Sizenando,Manual de urgncias em Pronto-socorro-


Volume 8, Ed. Guanabara Koogan- Rio de Janeiro-2006.

PORTARIA DO MS N( 198/04 GM/MS)

56
PROTOCOLO DE ASSISTNCIA AOS PORTADORES DE FERIDAS DO MUNICPIO DE
BELO HORIZONTE- SMSA/BH- Belo Horizonte- 2006.

KAWAMOTO,Emilia. FORTES, Julia. Fundamentos de Enfermagem, Volume 2, Ed. E.P.U,


So Paulo 1997.

KOCH, Rosi.PALOSCHI, Ignes.HORIUCHI, luzia, WALTER,Reni. RIBAS, Maria. Tcnicas


bsicas de Enfermagem, Volume 18,Ed. Sculo XXI, Curitiba-PA 2002.

LEGISLAO E NORMAS DO COREN, n 65/00,ano 10.2005.

MEIRELES,Isabela Barbosa. Feridas:Fundamentos e atualizaes em Enfermagem Volume


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POLIT,BECK,HUNGLER.Fundamentos de pesquisa em enfermagem (mtodos,avaliao e


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RESOLUO COFEN,Cdigo de tica dos profissionais de enfermagem,N. 311-2007, Ed.


AB, Rio de Janeiro.

SALAZAR, Maria. Semiologia e semiotcnica de Enfermagem,Editora: Atheneu, So Paulo-


2006.

SMELTZER,Suzanne. BARE, Brenda. Brunner e Suddarth, tratado de enfermagem mdico


cirrgica, Volume 1, Ed. Guanabara Koogan Rio de Janeiro 2005.

SILVA,Deise Marinho. MOCELIN,Ktia Reis. O cuidado de enfermagem ao Cliente portador de


feridas sob a tica do cuidado transcultural.Santa Catarina- 2005.Disponvel em
www.bvs.com.br/artigoscientifios. Acesso no dia 16/11/2009.

PORTARIA DA VIGILANCIA SANITRIA DE MINAS GERAIS- 2005. Sala de


Curativos.Disponvel em www.sade.gov.br, acesso no dia 17/11/2009.

57
8 - ANEXOS

anexo I

secretaria Municipal de Sade de Joo Pinheiro


Projeto Liga de Feridas- Maro de 2009.
Faculdade Cidade de Joo Pinheiro-FCJP
Acadmica: Alessandra Ribeiro

De acordo com as necessidades de um atendimento humanizado ao paciente portador de


feridas (crnicas ou agudas), e perante sua importncia, feridas hoje tratado como uma
patologia e no como uma mera complicao no quadro do paciente.Com isso torna se
necessrio um conhecimento mais aprofundado sobre tal patologia, e necessrio o
aperfeioamento do profissional para lhe dar com determinadas situaes, fazendo com que ele
trabalhe o curativo de um modo holstico (o homem como um todo). Ao se comparar o
tratamento ideal, pelo real, chega-se a concluso que se o tratamento da patologia feridas, fosse
feito atravs de protocolos assistenciais, com controles dirios assimtricos, o resultado seria
muito mais eficaz, diminuiria valores significativos para a rede pblica, e com certeza o
profissional teria sucesso em sua teraputica.
Diante da realidade do tratamento oferecido na cidade de Joo Pinheiro, vimos com a
proposta de fazer um estudo especifico para cada tratamento de feridas (curativo), para cada caso
de apresentao patolgica, tipo de ferida acometida.
Este ser um projeto acadmico, voluntrio, e com finalidades cintificas, que ter como
resultado a evoluo cicatricial em pacientes com feridas crnicas.
Objetivos:

Iniciao de pesquisa cintifica acadmica


Melhora sbita no processo curativo
Reduo de gastos para o sus
Aperfeioamento da equipe tcnica de Enfermagem na realizao do curativo.

58
Introduo de mtodos eficazes
Satisfao do paciente em relao ao resultado .
E principalmente a importncia do enfermeiro, mostrar o tratamento embasado em cincia
e sistematizao do atendimento.

Mediante a proposta, teremos a necessidade de aperfeioamento do material utilizado


atualmente na unidade de sade, para que o mesmo seja substitudo por materiais e produtos mais
eficazes.
Os materiais sero descritos abaixo:

TRATAMENTO INDICAO PERIODO DE TROCA


Povedine tpico Insero de cateteres Devem ser inspecionados
vaculares, indutores e diariamente e trocados
fixadores externos. quando sujos ou midos
em geral troca-se a cada 24
hs.
Cobertura seca com SF a Feridas suturadas, insero Deixar 24 hs, depois deixar
0,9%. de drenos. aberta
Curativo mido,com SF Feridas com cicatrizao A cada 24 hs, ou quando
0,9% por 2 ou 3 inteno. com exsudato at cada 6 hs
cidos graxos Leses abertas com ou sem Trocar a cada 24 hs
essenciais(AGE) infeco.
Bota de unna Ulceras venosas e edema Semanalmente
linftico.
Papana Feridas desvitalizadas ou cada 24 hs ou de acordo
necrticas e infectadas com a saturao do
curativo secundrio.
Curativo adesivo de Feridas limpas no Cada 7 dias ou quando
hidropolimero infectadas houver presena de fluido
da ferida.
Sulfadiazina de prata Queimaduras No mximo a cada 12
horas
Cobertura no aderente Feridas superficiais Quando apresentar
estril aderncia a leso
Carvo ativado Leses neoplsicas ftidas Cada 48 ou 72 hs.
e demais feridas infectadas

Materiais:
Lenis
Pinas kely, dente-de-rato.
Plstico aderente(papel acetado)
Pincis
Toucas
Luvas de procedimento e estreis
Mscara.

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Consideraes finais:

Ao se comparar o tratamento ideal, pelo real,chega-se a concluso que se o tratamento de


feridas fosse feito atravs de protocolos assistenciais, com controles dirios assimtricos, o
resultado seria muito eficaz, diminuindo valores significativos para a rede pblica, e
proporcionando maior conforto e integridade fsica ao portador de feridas.

anexo II
TERMO PARA AUTORIZAO

Eu Alessandra Gonalves Ribeiro, acadmica do 7 perodo do curso de


graduao em Enfermagem da Faculdade Cidade de Joo Pinheiro- FCJP,
matrcula 0646.
Venho atravs deste, solicitar de V. S. autorizao para realizao de
pesquisa cientifica acadmica no CSI- Centro de Sade I- SESP,em Joo
Pinheiro- MG.

Desde j agradeo,

Joo Pinheiro,Maro de 2009.

DEFERIMENTO,

60
GENINE DA SILVA BATISTA
Secretria municipal de Sade

ENFERMEIRO RT DA UNIDADE

ALESSANDRA GONALVES RIBEIRO


Acadmica solicitante

anexo III

QUESTIONRIO DO PACIENTE (INDIVIDUAL)

Paciente:__________________________________________________________________
Data de nascimento:_______/______/___________
End:_____________________________________________________________________
Tel: ( )__________-___________; ( )__________-__________

DADOS PARA A SISTEMATIZAO DO ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM:

A quanto tempo tem a ferida? 1 ano ( ); 2 anos ( ); 3 anos ( ); 4 a 8 anos ( ) mais de 10 anos.
Tempo exato da ferida ___________ .

Patologia que ocasionou a ferida, incidente e /ou, outros


acometidos________________________________________________________________

Patologias secundrias: ______________________________________________________

Que tipo de dieta segue o paciente?_____________________________________________

H quantos anos procura esta rede bsica de sade?________________________________

Houve cicatrizao por determinada poca, ou somente estabilizao do quadro?


___________________________________________________________________

Qual a expectativa do paciente sobre esta nova teraputica?


_______________________________________________________________

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Aceita a proposta de estudo de seu caso? Sim ( ); No ( ).

anexo IV

PROTOCOLO DE ASSISTNCIA DIRIA:

Data do 1 atendimento: _____________


Aspecto da ferida atual:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
___________________________________________

Tpico utilizado Aspecto da ferida Resultado Ass. do


responsvel

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