Вы находитесь на странице: 1из 208

Донна и Стивен ФИНАНДО

Исцеляющие
РУКИ
Руководство
по диагностике и лечению
мышечно-фасциальных
болей

МОСКВА ИЗДАТЕЛЬСТВО «ЭКСМО-ПРЕСС» 2001


ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ О БЪЕД И Н Е Н И Е УС ИЛ И И. На пути к междисциплинарному


сотрудничеству 9
ГЛАВА 1 М Ы Ш Ц Ы И ТРИГТЕРНЫЕ ТОЧКИ И

ГЛАВА2 Ч И . Д В И Ж Е Н И Е И ЗДОРОВЬЕ 17

ГЛАВАЗ ОСОЗНАННОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ 28

ГЛАВА4 ДИАЕНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ. 32

ГЛАВА 5 К А К ПОЛЬЗОВАТЬСЯ Н А С Т О Я Щ И М РУКОВОДСТВОМ 38

Мышцы головы и шеи

ГРУДИННО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 43

ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ 47

РЕМЕННАЯ М Ы Ш Ц А ГОЛОВЫ 51

РЕМЕННАЯ М Ы Ш Ц А Ш Е И 53

ЗАДНЯЯ ГРУППА М Ы Ш Ц Ш Е И 55

Мышцы плечевого пояса

ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 61

М Ы Ш Ц А , ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКУ 65

РОМБОВИДНЫЕ М Ы Ш Ц Ы 69

М А Л А Я ГРУДНАЯ М Ы Ш Ц А 71
Мышцы вер?(ни?с крнегностей

БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА 77


ДЕЛЬТОВИДНАЯ МЫШЦА 81
ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА спины 85
БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА 89
НАДОСТНАЯ МЫШЦА 93
ПОДОСТНАЯ (ПОДГРЕБНЕВАЯ) МЫШЦА 97
МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА 101
ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА 105
ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА 109
ТРЕХГЛАВАЯ М Ы Ш ЦА ПЛ ЕЧА 113
ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА 115
ПЛ ЕЧ ЕЛ УЧЕВАЯ МЫШЦА 117
РАЗГИБАТЕЛИ КИСТИ 121
СГИБАТЕЛИ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ 123

Мышцы туло(кща

МЫШЦА, ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ ПОЗВОНОЧНИК 127


КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОЯСНИЦЫ 131
ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА 135
ПРЯМАЯ МЫШЦА ЖИВОТА 139
Мышцы ЖИВОТА 143

Мышцы нижние крнегностей

БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ (СЕДАЛИЩНАЯ) МЫШЦА 149


СРЕДНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА 153
МАЛАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА 157
МЫШЦА, НАТЯГИВАЮЩАЯ ШИРОКУЮ ФАСЦИЮ БЕДРА 161
ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА 165
ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА 169
ЧЕТЫРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА 173
ПРИВОДЯЩИЕ МЫШЦЫ 179
ГРЕБЕШКОВАЯ МЫШЦА 183
СТРОЙНАЯ (НЕЖНАЯ) МЫШЦА 187
ПОРТНЯЖНАЯ МЫШЦА 189
ИКРОНОЖНАЯ МЫШЦА 191
КАМБАЛОВИДНАЯ МЫШЦА 195
ПРИЛОЖЕНИЕ 1 СИСТЕМА МЕРИДИАНОВ 199
ПРИЛОЖЕНИЕ 2 КОЖНЫЕ ЗОНЫ 203
ПРИЛОЖЕНИЕ 3 АКУПУНКТУРНЫЕ точки 206

УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ 209


УКАЗАТЕЛЬ СИМПТОМОВ 215
БИБЛИОГРАФИЯ 221
ВВЕДЕНИЕ

ОБЪЕДИНЕНИЕ УСИЛИЙ
9{а пути ^Междисциплинарному
сотруднигест&у

Ъ орьба с болью и в первую очередь лечение мышечно-фасциального болевого синдро­


ма стала той областью охраны здоровья, в которой пересекаются усилия профессио­
налов самых различных специальностей. Иглотерапевты, хирурги, физиотерапевты, невро­
патологи, мануальные терапевты, которые совсем недавно не могли найти общий язык, те­
перь успешно сотрудничают. Причина развития таких междисциплинарных связей заключа­
ется в осознании того факта, что мышечно-фасциальный болевой синдром лежит в основе
страданий, испытываемых значительной частью пациентов, обращающихся к врачам.
Люди, страдающие мышечно-фасциальным болевым синдромом, ищут помощи у се­
мейных врачей, ортопедов, терапевтов, невропатологов, ревматологов, остеопатов, фи­
зиотерапевтов, психиатров и анестезиологов. Стоматологи, особенно специализирующи­
еся на поражениях нижнечелюстного сустава, регулярно сталкиваются с пациентами,
страдающими от мышечно-фасциальных болей. То же относится к иглотерапевтам, хиро­
практикам, физиотерапевтам, массажистам и психотерапевтам. Именно поэтому научные
конференции по проблемам лечения все в большей степени приобретают полипрофесси­
ональный характер.
Вполне возможно, что общие интересы различных специалистов в лечении мышечно-
фасциального болевого синдрома приведут к созданию истинной комплементарной медици­
ны. Комплементарной медициной мы называем здесь применение методов традиционной
медицины в сочетании с методами восточной медицины и других школ оздоровительного
воздействия, что позволит выработать оптимальную для пациентов скоординированную
стратегию лечения. Такой подход отличается от моделей, принятых в альтернативной меди­
цине, для которых характерны конкурентные взаимоотношения с традиционной медициной,
не идущие на пользу пациентам. Уважительные взаимоотношения специалистов, представ­
ляющих различные дисциплины, помогут становлению духа сотрудничества и в конечном

ВВЕДЕНИЕ 9
итоге принесут облегчение миллионам лю­ кажется, это понятие может послужить полез­
де и. страдающих от боли. ной метафорой для всех профессионалов, ра­
Эта книга является пособием для любого ботающих в сфере здоровья человека. Мы на­
специалиста, встречающегося в своей прак­ деемся, что заинтересованный подход к кон­
тике с синдромом мышечно-фасциальных цепции чи поможет наладить связи между спе­
болей. Ее цель состоит в систематизации без­ циалистами восточной и западной медицины.
брежного моря информации, касающейся ди­ Поскольку мастерство пальпации мышц
агностики и лечения болей мышечно-фасци- является решающим для правильной диагно­
ального происхождения. Многолетний кли­ стики и эффективного лечения синдрома
нический и преподавательский опыт позво­ мышечно-фасциальной боли, один из разде­
ляет надеяться, что данное руководство по­ лов книги посвящен пальпации. В связи с
может профессионалам, специализирующим­ тем, что лишь небольшая часть специалистов
ся в данной отрасли, своевременно и адекват­ придерживается предлагаемой нами техники,
но диагностировать и эффективно лечить мы описываем основные принципы пальпа­
синдром мышечно-фасциальных болей. Ав­ ции в помощь желающим повысить свой
торы предполагают, что читатель имеет пред­ профессиональный уровень. Глава, содержа­
ставление о миологии, и посему не пытаются щая фундаментальные принципы диагности­
\тлубляться в теоретические дискуссии, кото­ ки и лечения синдрома мышечно-фасциаль­
рые можно встретить в фундаментальных ной боли, поможет профессионалам разных
трудах таких авторов, как Дж. Трэвел и Д. специализаций найти общий язык и, незави­
Симоне или П.Е. Бэлдри1. Вместо этого мы симо от их предыдущей подготовки, позна­
предлагаем в дополнение к основным прак­ комит с используемыми нами приемами ле­
тическим главам настоящего руководства не­ чения. Иглотерапевты, невропатологи и дру­
сколько вводных глав с обсуждением тем, ко­ гие специалисты, имеющие разные подходы
торые помогут укрепить связи между профес­ к проблеме мышечно-фасциальной боли,
сионалами различных специальностей, прак­ смогут овладеть нашими методиками, необ­
тикующими в этой отрасли охраны здоровья. ходимыми для ее диагностики и лечения. За­
Мы начинаем нашу книгу с обзорной ин­ вершает теоретическую часть краткая инфор­
формации о мышцах и триггерных точках, ко­ мация о структуре клинической части насто­
торая может быть полезна как для специалис­ ящего руководства.
тов, знакомых с нашей точкой зрения, так и Эта книга написана для профессионалов,
для тех, кто впервые вступает на стезю лече­ ежедневно имеющих дело со страдающими
ния мышечно-фасциальных болей. Далее мы от боли пациентами, и отражает подход к
обсуждаем феноменологию «чи» — понятия, проблеме, который можно назвать прагма­
не имеющего какого-то одного, общепринято­ тическим и направленным на действие. Мы
го определения и лежащего в основе восточ­ испытывали соблазн дать описание глубин­
ной медицины, которое с некоторой долей ус­ ных механизмов возникновения боли с це­
ловности можно трактовать как энергию. Чи лью распространения научной информации
здесь рассматривается применительно к синд- и углубления теоретического понимания
ро.\гу мышечно-фасциальной боли, и, как нам проблемы. Однако для практикующего спе­
циалиста гораздо важнее понять, что требу­
J. Travell, M. D. Simons. Myofascial Pain and ется пациенту и какими манипуляциями
J.function: The Trigger Point Manual, 2 vols. Baltimore, ему можно помочь. Эта книга прежде всего
л ;ams and Wilkins, 1982-1992; P.E. Baldry, призвана ответить на вопрос «как», а не
Acupuncture Trigger Points and Musculoskeletal Pain,
Er-burgh/ London, Churchill Livingstone, 1989. «почему».

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1

Мышцы и ТРИГГЕРНЫЕ точки

движение относится к основополагающим свойствам живого, и мышцы играют


ключевую роль в его осуществлении. Движения, независимо от их амплитуды,
являются неотъемлемой функцией организма и определяются сокращением и расслабле­
нием мышц. У человека мышцы составляют от 40 до 50% массы тела. Если рассматри­
вать мускулатуру как единое целое, то она является самым большим из внутренних ор­
ганов.
Мышечная система имеет три важнейших функции. Первая: поддержание тела и внутрен­
них органов. Вторая: движение тела в целом и его отдельных частей и органов. Многие ви­
ды движения основаны на взаимодействии костей, мышц, сухожилий, связок и фасций.
Удержание тела в вертикальном положении, как и разнообразные движения: хождение,
письмо, жевание, дыхание и т.д., является результатом соответствующей мышечной актив­
ности. То же относится и к деятельности внутренних органов: сердцебиению, перистальти­
ке, мочеиспусканию и даже к возможности задерживать дыхание. Мышцы в результате сво­
ей деятельности производят тепло, участвуя тем самым в терморегуляции организма, — это
третья из основных функций мышечной системы.
Эти функции обеспечиваются тремя типами мышц: скелетными, висцеральными и
сердечной мышцей. Каждый из этих типов мышц обладает четырьмя основными свой­
ствами:

1. Возбудимость — способность воспринимать нервный импульс и отвечать на него.


2. Сократимость — способность укорачиваться при получении соответствующего внутрен­
него или внешнего стимула.
3. Растяжимость — способность удлиняться под воздействием соответственно направлен­
ной внешней силы.
4. Эластичность — способность возвращаться к нормальной форме после сокращения или
растяжения.

Мышцы и ТРИГГЕРНЫЕ точки 11


ные (обусловленные положением тела, по­
зой) мышцы удерживают тело в вертикаль­
ном положении; о них говорят, что они «ра­
ботают против силы тяжести». Эти мышцы
состоят преимущественно из т.н. медленных
волокон; они, как правило, обильно снабже­
ны кровеносными капиллярами и потому
способны долгое время работать без утомле­
ния. Для них характерна низкая скорость
накопления молочной кислоты. При мы­
шечных дисфункциях тонические мышцы,
как правило, укорачиваются.
К тоническим мышцам относятся следую­
щие: лестничные мышцы, грудинно-клю-
чично-сосцевидная мышца, мышца, подни­
мающая лопатку, большая грудная мышца,
двуглавая мышца плеча, поясничная и шей­
ная порции мышцы, выпрямляющей позво­
ночник, квадратная мышца поясницы, под-
вздошно-поясничная. мышцы задней сторо­
ны бедра (двуглавая, полусухожильная, гю-
луперепончатая), мышца, натягивающая
широкую фасцию бедра, длинная, короткая
и большая приводящие мышцы бедра, тон­
кая, гребенчатая, грушевидная, икроножная
и камбаловидная мышцы, прямая мышца
бедра.
Скелетные мышцы (и фазические, и тони­
ческие) легко подвергаются повреждению
как из-за избыточных нагрузок, так и вслед­
ствие перипетий обыденной жизни. Они не­
редко становятся источником боли и причи­
ной нарушения различных функций орга­
низма, однако эта их роль зачастую специа­
листами недооценивается.
Чтобы отличить поврежденную мышцу от
здоровой, необходимо знать свойства мыш­
цы нормальной. Нормальная здоровая мы­
шечная ткань при пальпации воспринимает­
ся мягкой и эластичной. Легко пальпируют­
ся через них и подлежащие структуры: кости,
суставы, внутренние органы. Консистенция
и пластичность нормальных мышц постоян­
ны; они не дают болезненных ощущений при
пальпации. Здоровая мышца сокращается в

Мышцы и ТРИГГКРНЫЕ точки


ответ на нервный импульс, а затем возвраща­ действовать физиологически оптимальным
ется к своим исходной форме и размерам. способом. При длительно существующих
Отдельные пучки мышечных волокон в нор­ участках мышечного напряжения могут
ме не пальпируются. страдать и другие физиологические параме­
При дисфункции мышца способна сокра­ тры, такие, как кровоснабжение, лимфоток
щаться, но она не возвращается к нормаль­ и иннервация. Таким образом, наше здоро­
ной форме. Она остается укороченной, что вье во многом определяется здоровьем на­
часто приводит у нарушению крово- и лим- ших мышц.
фотока и ограничению подвижности. Дли­ Одним из факторов, участвующих в разви­
тельное напряжение мышцы может вызы­ тии болевого синдрома и мышечной дис­
вать изменения в мышечной ткани как на функции, является образование в мышцах
уровне отдельных функциональных единиц, триггерных точек. Дж. Трэвел в энциклопе­
так и в пучках мышечных волокон. Эти из­ дической работе по терапии триггерных то­
менения часто приводят к повышению мы­ чек определяет их как «гипервозбудимые
шечного тонуса, увеличению сопротивления участки с локальным мышечным напряже­
при пальпации и уменьшению эластичности нием, располагающиеся в скелетных мыш­
ткани. Мышца в состоянии напряжения те­ цах и/или в ассоциированных с ними фас­
ряет способность к оптимальному выполне­ циях». Мышечно-фасциальные триггерные
нию своих функций и не может в полной точки встречаются наиболее часто и характе­
мере сокращаться и расслабляться. ризуются яркой симптоматикой. Однако
Участки локального сокращения отдель­ триггерные точки могут локализоваться так­
ных пучков мышечных волокон могут быть же в связках, подкожных, периостальных и
определены при пальпации. В мышцах могут немышечных фасциях. Мышечно-фасциаль-
выявляться участки, напоминающие веревку ная триггерная точка — это то место в обла­
толщиной от тонкой струны до каната диаме­ сти локального мышечного напряжения, в
тром в несколько сантиметров. (Как правило, котором чувствительность при прикоснове­
сравнительно тонкие «струны» образуются в нии достигает своего максимума. Пациент
мелких мышцах, а «канаты» в более крупных отмечает в тригтерной точке высшую сте­
и мощных.) Мышцы со спазмированными пень чувствительности, а терапевт отмечает
участками нередко болезненны даже при мяг­ там максимальное сопротивление при паль­
ком нажатии. Пальпация подлежащих струк­ пации (это самое твердое место в области
тур затруднена, а в случае сильного сокраще­ локального мышечного напряжения). Триг­
ния мышц невозможна. герная точка болезненна при надавливании
У каждого человека в процессе жизнеде­ на нее, что, в свою очередь, может быть при­
ятельности появляются уплотненные участ­ чиной возникновения иррадиирующих болей
ки мышц с разной степенью напряжения, и других проявлений, таких, как расстройст­
зто происходит при длительной постоянной во зрения, покраснение глаз и слезотечение,
нагрузке. Обычно это нагрузки, связанные вестибулярные расстройства, нарушение
с положением тела: поднятые плечи, опу­ восприятия пространства, воспаление сли­
шенная и напряженная грудная клетка, зистых оболочек, локальное нарушение
сгорбливание спины, чрезмерный прогиб в кровоснабнажения и изменение кожной
юяснице. Наличие и локализация спазми- температуры. Учет подобных взаимосвязей
гюванных мышц влияет через физические и крайне важен для диагностики и лечения
эмоциональные факторы на позу человека, многих расстройств здоровья, для которых
го способность к движению и возможность возможность участия мышечных нарушений

М ы ш ц ы и i РИГТНРНЫГ т о ч к и 13
в их развитии, как правило, не рассматрива­ левые ощущения могут иррадиировать от
ется. пораженной мышцы в отдаленные области,
Интенсивность, характер и область распро­ образуя характерную схему локализации бо­
странения боли, вызванной наличием в мыш­ ли — болевой паттерн. Взаимоотношения
це триггернои точки, не зависят от размеров активных триггерных точек и характерных
мышцы. Эти характеристики определяются болевых паттернов были подробно исследо­
степенью гипервозбудимости триггернои точ­ ваны Дж. Трэвел и Д. Симонсом. Если боль
ки — чем она выше, тем выраженнее болевые или мышечная дисфункция возникают ост­
ощущения. ро, то в таких случаях может быть иденти­
Пусковым моментом возникновения фицирована причина развития расстройства;
триггернои точки может стать перенапряже­ в других же случаях боль или дисфункция
ние мышцы или длительная нагрузка, при­ развиваются постепенно, что характерно для
водящие к образованию участков с повы­ длительной избыточной нагрузки мышцы.
шенной нервной чувствительностью, акти­ Мышечно-фасциальные боли описываются
визацией клеточного метаболизма и сниже­ как постоянные, тупые, глубокие и ломя­
нием кровоснабжения. С анатомической щие; редко встречаются боли жгучие, пуль­
точки зрения триггерные точки чаще всего сирующие, колющие и сопровождающиеся
образуются там, где физическая активность онемением. Интенсивность боли может ва­
или постуральный стресс вызывают выра­ рьироваться от слабой до жестокой; она мо­
женное механическое напряжение или на­ жет наблюдаться как в покое, так и при ак­
рушение кровообращения. Наиболее часто тивности мышцы.
триггерные точки образуются в грудинно- Болезненность при пальпации может про­
ключично-сосцевидной мышце, верхних являться в болевом паттерне, хотя без паль­
пучках трапециевидой мышцы, мышце, пации иррадирующих болей может не на­
поднимающей лопатку, подостной мышце, блюдаться. Эта болезненность проходит при
грудных и поясничных отделах околопозво­ разрушении триггернои точки. Боли и бо­
ночных мышц, квадратной мышце поясни­ лезненность при пальпации часто усилива­
цы, большой и малой ягодичных мышцах. ются под влиянием следующих факторов:
Однако следует иметь в виду, что триггер­ активность пострадавшей мышцы; ее растя­
ные точки могут локализоваться в любых жение; надавливание на триггерную точку;
мышцах тела. длительное укорочение мышцы; сокращение
Триггерные точки подразделяются на ла­ мышцы, повторяющееся в течение длитель­
тентные и активные. Для тех и других ха­ ного времени; холодная или сырая погода,
рактерны ригидность заинтересованной вирусные инфекции; стресс. Симптомы ос­
мышцы, ограничение диапазона и интен­ лабевают после короткого периода легкой
сивности движений. (Ригидность более за­ активности, сопровождаемой отдыхом, а
метна после периода бездействия мышцы, также после плавного, равномерного пас­
мышечная слабость может проявляться бе­ сивного растяжения мышцы, особенно если
зотносительно к нагрузкам.) И активные, и оно сопровождается наложением влажного
патентные триггерные точки болезненны теплого компресса.
при пальпации. Латентные триггерные точки встречаются
Активные триггерные точки отличаются много чаще, чем активные. Как правило,
:: патентных тем. что продуцируют болевые они обнаруживаются в областях мышечного
ппушения. поэтому их клиническая значи­ напряжения, когда пациент принимает по­
мость расценивается как более высокая. Бо­ зу, которую он считает для себя «нормаль-

М ы ш ц ы И ТРИГГЕРНЫЕ Т О Ч К И
ной». Латентные точки могут становиться Непосредственное надавливание на точку
активными под действием многих факто­ приводит к феномену, который доктор
ров. Прямая активизация триггерной точки Дж.Трэвел назвала локальным судорожным
может произойти при острой перегрузке ответом — мышца буквально дергается под
мышцы; при хроническом утомлении мыш­ рукой специалиста, и это иногда можно
цы, вызванном нагрузкой, или повторяю­ увидеть (в зависимости от расположения
щимися действиями, или ее длительным мышцы). Часто такая мышечная реакция
сокращением; травмой мышцы; ее сжатием подтверждается ощущениями пациента.
или охлаждением. Непрямая активизация Есть и еще один признак обнаружения
может произойти в результате длительного триггерной точки: т.н. «скачок пациен­
пребывания мышцы в укороченном состоя­ та» — пациент от резкой боли пытается
нии, например, при сидении, или во сне, вскочить или вскрикивает. Боль, испыты­
или при зажимании телефонной трубки ваемая пациентом, часто бывает гораздо
между плечом и ухом. Непрямая активизация более сильной, чем мог предположить
может также быть следствием заболеваний врач, исходя из силы нажатия на мышцу.
внутренних органов, вирусных инфекций, При увеличении времени воздействия на
эмоционального стресса, при хроническом триггерную точку пациент ощущает все зо­
мышечном напряжении, например, при ны болевого паттерна как единое целое.
разрабатывании артритичного сустава; при­ Идентифицированную болевую точку не­
чиной может быть также расположение ла­ обходимо устранить. Это можно выполнить
тентной точки в болевом паттерне, проду­ с помощью точечного воздействия или мето­
цированном другой активной триггерной дом ишемической компрессии. В зависимо­
точкой. Станет ли латентная точка актив­ сти от специализации врача точечное воз­
ной, в большинстве случаев определяется действие может включать в себя собственно
состоянием мышцы; чем сохраннее мышца, акупунктуру, или принятое медицинским
тем ниже ее восприимчивость к активиза­ сообществом применение местной анесте­
ции триггерной точки. Следует отметить, зии, или же инъекции анальгетиков или фи­
что хотя активные триггерные точки часто зиологического раствора. Ишемическая
переходят в латентное состояние со значи­ компрессия предусматривает надавливание
тельным снижением симптоматики, их пол­ на триггерную точку в течение 15—20 се­
ная редукция практически невозможна без кунд, сопровождаемое манипуляциями с
клинического вмешательства. близлежащими мышечными тканями для
Только адекватная техника сфокусиро­ уменьшения локальных мышечных сокраще­
ванной пальпации позволяет правильно ний и расслабления уплотненных участков.
идентифицировать триггерные точки. Во Полезным приемом, применяемым после
время пальпации следует определить об­ точечного воздействия или ишемической
щую упругость мышц для сравнения с об­ компрессии, часто оказывается наложение
ластью, в которой подозревается наличие холода на пораженную мышцу с одновре­
триггерной точки. Пальпацией мы опреде­ менным пассивным ее растяжением. Лече­
ляем сокращенную мышцу, а затем нахо­ ние завершается наложением влажного со­
дим в ней область локального мышечного гревающего компресса для улучшения кро­
уплотнения. Продолжая сфокусированную вообращения в пораженной мышце.
пальпацию, исследуем регион уплотнения Добившись исчезновения триггерных
и находим самое плотное, крайне чувстви­ точек и ассоциированных участков мы­
тельное место. Это и есть триггерная точка. шечного напряжения, пациента следует

М Ы Ш Ц Ы И ТРИГГЕРНЫЕ Т О Ч К И 15
обучить выполнению упражнений на рас­ Необходимо отметить, что состояние
тяжение, специфичных для каждой мыш­ мышцы непосредственно зависит от со­
цы. Цель выполнения таких упражнений — стояния здоровья всего организма. Жиз­
не допустить повторного мышечного спаз­ ненно важно помочь каждому пациенту
ма. Растяжение мышцы несколько раз в достичь оптимального уровня здоровья,
день несомненно является одним из важ­ составив для него программу, включаю­
нейших компонентов лечения. По завер­ щую упражнения, укрепляющие как мус­
шении лечения, когда становится ясно, кулатуру, так и сердечно-сосудистую сис­
что мышца утратила готовность вернуться тему. Отдельная часть не может быть жиз­
в сокращенное состояние, в зависимости неспособнее, чем целое. Обследование и
от степени мышечной слабости пациента лечение изолированных мышц или мы­
следует обучить укрепляющим упражнени­ шечных групп без учета состояния всего
ям. Их цель помочь пациенту вернуться к организма не принесет желаемого эффек­
оптимальному уровню физической актив­ та. Внимание к организму в целом должно
ности и не допустить снижения функцио­ стать неотъемлемой частью заботы о каж­
нальных возможностей мышцы. дом пациенте.

16 Мышцы и ТРИГГЕРНЫЕ точки


ГЛАВА 2

Ч и , ДВИЖЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ

Чи.движ1нш: и ЗДОРОВЬЕ 17
крыла меридиональную терапию. Ее труд •- Специалисты по меридиональной аку­
это истинный подвиг, основанный на чет­ пунктуре, в отличие от врачей ТКМ, исполь­
ком клиническом анализе и обобщении раз­ зуют иглы в первую очередь и преимущест­
нообразных ощущений, испытываемых па­ венно для открытия сужений каналов, иду­
циентами с болевым синдромом. Книга1, на­ щих вдоль меридиана. В совершенстве вла­
писанная совместно с доктором Д. Симон- дея мастерством пальпации, они находят та­
сом, отличается прагматическим подходом и кие сужения и вводят иглы в определенные
является руководством именно к действию. точки, имеющие внутреннюю связь с местом
Нам неоднократно доводилось в период сужения; зачастую они также диагностируют
между 1991 и 1994 годами наблюдать за ра­ отдаленные сужения, связанные с исходным.
ботой доктора Дж. Трэвел, это была счастли­ Однако на практике мы обнаружили, что ме­
вая возможность видеть истинного мастера. тоды иглотерапии, как предлагаемые тради­
Она знала, что предпринять, на что воздей­ ционной китайской медициной, так и прак­
ствовать и какие совершать движения, и все­ тикуемые приверженцами меридиональной
гда помогала своим пациентам. Она понима­ акупунктуры, ограничены в возможностях
ла, что ее лечение приносит пользу, и стро­ помощи пациентам, страдающим от хрони­
ила гипотезы, как это происходит. Концеп­ ческой или острой мышечно-фасциальной
ции и подходы, которыми она пользовалась, боли независимо от ее локализации. Труды
были просты и помогали людям изменить доктора Дж. Трэвел помогли разобраться в
жизнь и избавиться от страданий. Совмест­ этом вопросе. И мы начали разрабатывать
ная работа с доктором Дж. Трэвел убеди­ метод, сочетающий возможности меридио­
тельно показала нам, что избавление от бо­ нальной терапии с подходами, очерченными
ли может быть успешным только при соче­ Дж. Трэвел и Д. Симонсом. В ходе этой ра­
тании методов западной и восточной меди­ боты мы стали замечать сходство между бо­
цины. Интересно, что специалисты, придер­ левыми паттернами, продуцируемыми триг-
живающиеся обеих этих систем, не понима­ герными точками, и ходом меридианов по
ют природу того, что их объединяет. туловищу и конечностям. Проводя прямое
В течение пятнадцати лет мы изучали и воздействие на источник боли — конкрет­
использовали как методы традиционной ки­ ные мышцы, таящие выявленные при паль­
тайской медицины (ТКМ), так и приемы пации триггерные точки, в сочетании с по­
древнего искусства акупунктуры, на самом следующим поддерживающим воздействием
деле представляющего собой целую группу по ходу заинтересованных меридианов, мы
методик, объединяемых под названием «ме­ обнаружили, что стали способны существен­
ридиональная акупунктура». Традиционная но изменять состояние наших пациентов и
китайская медицина, изначально основы­ более эффективно избавлять их от боли. По­
вавшаяся на интерналистской модели, пола­ лученный в результате интеграции западно­
гает методы акупунктуры и траволечения не­ го и восточного подходов метод мы назвали
разделимыми. ТКМ ставит на первое место мышечно-фасциальной меридиональной те­
диагностику состояния внутренних органов рапией. Смешение западной и восточной то­
по многочисленным симптомам и призна­ чек зрения оказалось полезным: оно принес­
кам, включая характеристики пульса, а так­ ло реальные результаты.
же внешний вид языка. За последнее десятилетие произошел бес­
прецедентный рост количества людей, жела­
J. Travel, D. Simons, Myofascial Pain and Disfunction: ющих освоить принципы метода акупункту­
The Trigger Point Manual. 2 vols. ры и других восточных медицинских прак-

18 Чи. Д В И Ж Е Н И Е и ЗДОРОВЫ
тик. Среди них терапевты, дантисты, хиро­ ции, используемые в практике восточной
практики, остеопаты, физиотерапевты и медицины.
массажисты, стремящиеся найти дополни­ Одним из самых важных среди принятых
тельные и, может быть, более эффективные в восточной медицине понятий является
средства помощи для своих пациентов. Вто­ «чи», именуемое в популярной литературе
рую группу составляют те, кто на личном «жизненной силой». Вполне возможно,
опыте убедился в эффективности акупункту­ именно чи найдет свое определение в запад­
ры и теперь желает поменять профессию, ной терминологии и станет когда-нибудь
возможно, для того, чтобы дать другим то, той общей точкой, в которой сойдутся за­
что помогло им самим. В большинстве слу­ падный и восточный подходы. Однако для
чаев (если не во всех) эти люди интересуют­ того чтобы стало возможным рассматривать
ся здоровьем человека в целом, их не удов­ чи как объединяющий и направляющий ле­
летворяет узкая специализация, принятая в чение принцип, его определение следует
современном медицинском сообществе, при расширить и частично пересмотреть. Необ­
которой пациент воспринимается как набор ходимо предварить дальнейшее обсуждение
симптомов. Специалисты из разных облас­ замечанием о том, что китайская философ­
ская терминология крайне расплывчата, и
тей оздоровления проникаются древним и
термины меняют свое значение в зависимо­
теперь вновь обретенным уважением к осо­
сти от контекста. Нам бы хотелось сделать
бенностям отдельной личности и поддержи­
понятие чи востребованным и необходимым
вают концепцию, согласно которой недомо­
для специалистов по мышечно-фасциальной
гание не только обусловлено дисфункцией
меридиональной терапии независимо от их
организма в целом, но и влияет на весь ор­
исходной ориентации. Будем надеяться, что
ганизм.
при этом будет выполнена и прагматическая
Мышечно-фасциальная меридиональная задача лечения боли, и само понятие чи на­
терапия является такой формой лечения, полнится реальным содержанием.
которая, будучи направлена на избавление
пациента от боли, воздействует на весь ор­
Самый интригующий и плодотворный ас­
ганизм. Поскольку мышечно-фасциальная пект принципов восточной медицины — их
меридиональная терапия использует аспек­ прямая связь с основами мироздания. Дао-
ты и восточного, и западного подходов к оз­ истская (даосская) проекция космологии на
доровлению человека, предлагаемые в ней здоровье человека, согласно которой чело­
основы лечения могут послужить точкой пе­ век есть часть всеобъемлющей мировой сис­
ресечения для тех, кто ориентирован на вос­ темы, является основополагающей для по­
точную либо на аллопатическую медицину. нимания древнего восточного похода к здо­
Те, кто опирается на принципы восточной ровью человека. Рассмотрение человека как
медицины, могут расширить свои подходы к микросистемы, составляющей часть макро­
лечению боли, углубленно изучая миофас- системы, абсолютно необходимо для осозна­
циальные структуры и ту комплексную ния того, как следует проводить лечение.
роль, которую играют мышцы и фасции для Действительно, принципы акупунктуры не
поддержания здоровья и общего самочувст­ созданы специально для нее, а являются
вия. Те же, кто основывается на традициях следствием приложения универсальных
западной медицины, могут увеличить свой принципов к акупунктуре.
теоретический и практический багаж, осва­ Даосская космология начинается с поня­
ивая некоторые фундаментальные концеп­ тия «ву чи», иногда описываемого как пус-

Чи, движении и ЗДОРОВЬЕ 19


тота, ничто или несуществование. )го ми­ движения мирового энергетическою конти­
роздание до существования. Задумайтесь, нуума, а здоровье неразрывно связано с
какая это экстраординарная идея — нечю, Э1им движением. Здесь мы творим не о
существующее до того, как появилось что- движении чи, а о движении в чистом виде,
либо. Это концепция невоплощенного Бо­ источником которого и является чи. Чи, яв­
га, Абсолюта, Единого или Ниргуна Ьрах- ляющееся побудительной силой движения,
ман (в индуизме), в ней Бог предстает ли­ можно сравнить с дао — «путем всех вещей».
шенным всех атрибутов. Возможно, более В начале книги «Дао де цзин» сказано, что
точно ву чи можно описать как движение, дао, которому можно дать имя. не является
находящееся в абсолютном равновесии. вечным дао . Ест и мы попытаемся раскрыть,
Когда тонкое равновесие нарушилось, воз­ описать значение чи. мы исказим его сущ­
никло движение. Движение — понятие oi- ность, сделаем в определенном смысле более
носительное, оно существует только в срав­ материальным.
нении с чем-то, а это уже предпосылка к С этой точки зрения чи является поняти­
дуализму. Именно здесь находится начало ем метафизическим и не может быть описа­
существования; появление таи чи, инь и но в физических или иных обычных терми­
ян — эта концепция поразительно схожа с нах. Поскольку язык главным образом раз­
современной теорией становления мирозда­ вивается в контексте физической реальнос­
ния, называемой гипотезой «большою ти, то при переходе в мир метаконпеппий
взрыва». Итак, ву чи, будучи движением мы оказываемся в лингвистической ловуш­
лишь в потенции, дало начало тай чи — ке. Но хотя чи не может быть четко описа­
движению, проявляющемуся в качествен­ но, мы можем говорить о нем. пользуясь ме­
ной форме. тафорами или иносказаниями. К сожале­
Согласно даосскому учению, все сущее, нию, человеку свойственно трактовать мета­
что начинает проявляться вслед за движе­ физические понятия с точки зрения физиче­
нием, может пребывать, только подчиняясь ской реальности, что приводит к утрате час­
универсальному принципу дуализма вш- ти их содержания. Исходя из этого, сужде­
имодополнения и противоборства инь и ян. нием о том, что чи представляет собой неви­
Все сущее является функцией и отражени­ димое нечто, текущее по меридианам, поль­
ем первичной идеи — первого движения и зоваться можно, но следует помнить, что это
появления дуализма. Бытие можно рассма­ сугубо материалистическая трактовка этого
тривать как энергетический континуум, ко­ понятия.
торый начинается с высшего энеридичес- Фундаментальной характеристикой энер­
кого уровня тай чи и, исходя из него, по­ гии является движение, а природа и качест­
степенно опускается на низшие уровни, во этого движения определяют континуум
становясь все более материальным. Гай чи энергии и материи. Такой континуум можно
пронизывает все, что существует, проявляя наблюдать, смотря на воду — эту замеча-
себя в «десяти тысячах вещей» (таков ки­ 1ельную субстанцию, являющуюся основой
тайский эвфемизм для обозначения реаль­ и отображением жизни. На верхнем энерге­
ного мира). тическом уровне вода существует в виде па­
Самое важное в концепции чи для мы- ра, а на нижнем и наиболее материальном —
шечно-фасциальной меридиональной тера­ в виде льда. Метафорически чи использует-
пии заключается в упоминании о стремле­
нии к движению. Органическая жизнь суще­ Т ;i о [| зы Дао ле мчим. (Существует русский пе­
ствует как частная вибрация или уровень ревод )пюи работы. Прим. пер.)

Ч И . Д В И Ж 1 I I H I И ЗДОТ'ОВЫ
ся во многих контекстах восточной медици­ фаспии. сухожилия, связки с помощью по­
ны, таких, как функционирование иммун­ крытых смазкой суставов производят
ной системы, мышц и мятких тканей (вей сложные движения. Дыхательная система
чи); пищеварение (ку чи): генетическая транспортирует в необходимых количест­
предрасположенность (юн чи). Во всех слу­ вах 1азы. Реснички и слизь выполняют
чаях речь идет о гармоничном движении - роль первого защитного барьера от пато­
сама жизнь связана с понятиями сбаланси­ генных микробов. Пищеварительная сис­
рованной активности и открытого, текучего тема с помощью секреции ферментов и
движения. Нет ничего удивительного в том. гармоничной перистальтики выполняет
что чи часто описывается метафорами, свя­ первый этап превращения пищевых ве­
занными с водой (море, река, источник, ка­ ществ в энергию. Все это происходит в ин­
нал и т.д.). терактивном взаимодействии, которое мы
Описание чи в терминах, связанных с называем симфонией жизни, от клеточно­
движением, а не с материальными e\6crai.- го уровня до космологического.
циями, позволило использовать это понятие Центральный принцип тайджикван гла­
в философском обсуждении проблем жизни сит, что вселенная и есть всепроникающее
и здоровья почти во всех медицинских сис­ движение или активность. Это то, что мы
темах. Приведем слова известного остеопата ощущаем и реализуем через наше собствен­
Джона Макмиллана Меннела по поводу ске- ное тело. Чем более человек способен рас­
летно-мышечной системы: «Она осуществ­ слабляться как физически, так и психоло­
ляет две равно важных функции. Первая — гически, тем более в нем происходит дви­
движение, вторая — поддерживание. Наибо­ жения. Чем более он зажат (физически и
лее важным свойством движения является психологически, что на самом деле взаимо-
то, что его отсутствие означает умирание. швисимо), тем более движение затруднено.
Если движение нарушается, то скелетно-мы- Такое затруднение движения опосредован­
шечная система перестает выполнять свою но влияет на здоровье и самочувствие. Об­
вторую функцию — поддерживание, и пред­ думайте слова великого мастера тайджикван
назначенные для этого структуры становятся доктора Жвин-Мин Яна, который рассуж­
дисфункциональными. А это может привес­ дает об ошибке многих целителей, полага­
ти к окончательной утрате поддерживающей ющих, что. ощущая тепло, они восприни­
функции». мают чи:
Здоровье требует движения; когда дви­
жение прекращается, прекращается и «В действительности тепло являет­
жизнь. Когда организм функционирует ся индикатором существования чи,
должным образом, то движение в нем ско­ но вовсе не самим чи. Это напомина­
ординированно и гомеодинамично. Устой­ ет ситуацию с текущим по проводни­
чивый пульсирующий поток крови движет­ ку электрическим током. Без измери­
ся слаженно со столь разными и изменчи­ тельного прибора вы не можете знать,
выми процессами, как мышечное сокраще­ течет ли в нем ток, хотя можете вос­
ние и выделение или пищеварение и мыш­ принять некоторые феномены, такие,
ление. Нервы через электрохимические как тепло или магнитное притяжение.
потоки координируют активность различ­ Ни то. ни другое не является элект­
ных систем. Эндокринные железы в нуж­ рическим током, скорее это индика­
ное время секретируют гормоны, обеспе­ торы существования тока. Подобно
чивая работу организма в целом. Мышцы, этому, вы не можете непосредственно

Чи. ДВИЖЕНИЕ: и ЗДОРОВЫ 21


осязать чи, но можете осознать его тей тела и широкий диапазон свободных
присутствие по реакции своего тела движений мышц и суставов — все это соот­
на ощущение тепла или покалыва­ носится с жизнью и здоровьем; такое движе­
ние!» ние может быть описано как проявление чи.
Констрикция, сужение, задержка, ишемия,
Здесь мы снова имеем дело с двумя под­ избыточное уплотнение — все это ассоции­
ходами к ощущению: физическому и мета­ руется с дисфункцией и болью. Будь то вну­
физическому. Тепло, о котором говорит тренний орган, мышца, жидкость или элек­
лектор Ян, вызванное усилением крово- и трохимический импульс, патология в них
лимфотока и повышенной нервной прово- связана с неким нарушением потоков, за­
лимостью, является следствием улучшения труднением движения, изменением чи.
лвижения. Смерть является результатом полной утраты
Джованни Мачиочиа, автор «Основ ки­ движения, т.е. чи.
тайской медицины», говорит об огромных Принимающая функциональное опреде­
трудностях, возникающих при попытке дать ление чи как движения, мышечно-фасци­
определение чи, которое он описывает как альная меридиональная терапия направлена
нечто материальное и нематериальное одно­ не на активизацию некой субстанции, име­
временно. В одной из предлагаемых им ин­ нуемой чи, а на устранение или минимиза­
терпретаций он называет чи «движущей си­ цию нарушений движения как такового.
лон». Подобно многим, кто подробно иссле- Мы склонны доверять внутренней свободе
ловал эту концепцию, он решил оставить тела и стремимся создать оптимальные ус­
термин чи без перевода. ловия, в которых тело может излечиться са­
Аналогичные трудности с дефинициями мостоятельно. Поэтому задача специалиста
возникают, когда мы имеем дело и с други­ по мышечно-фасциальной терапии — уст­
ми метаконцепциями, например, многомер­ ранение сужений и нормализация потоков.
ного пространства. Четырех- или пятимер­ Наш основной подход к проблеме можно
ные пространства можно описать в матема­ считать мышечно-фасциальным, но при
тической или метафорической формах, но этом мы используем и идеи, развиваемые
их невозможно отобразить или описать меридиональной теорией. Успешное устра­
обыденным языком. Попытайтесь нарисо­ нение миофасциальных спазмов основыва­
вать перпендикуляр ко всем трем взаимно ется на знании и понимании системы мери­
перпендикулярным осям (таков образ четы­ дианов, а также умении пальпировать и
рехмерного пространства), и вы столкнетесь расслаблять компоненты мышечной и фас-
с затруднениями. Чи попадает в ту же кате­ циальной систем.
горию дефиниционной сложности, что и Диагностика оказывается неразрывно свя­
другие метаконцепции. Тем не менее, если занной с лечением; она не является изучени­
мы соотнесем концепцию чи с движением, ем набора дисгармоний, что принято в вос­
то получим идею, которая может сыграть точной медицине, и не описывается запад­
роль мостика, перекинутого между восточ­ ной терминологией. Для постановки диагно­
ным и западным взглядами на жизнь и здо- за при мышечно-фасциальном меридио­
ровье. нальном подходе специалист пальпирует те­
Мышечно-фасциальная меридиональная ло пациента и определяет локализацию
терапия исходит именно из этой объединяю­ спазмированных участков, а затем с помо­
щей идеи. Движение, гармоничная актив­ щью акупунктуры или мануальной техники
ность, беспрепятственное течение жидкое- устраняет эти нарушения. Выбор направле-

22 Чи. Д В И Ж Е Н И Е и ЗДОРОВЬЕ
ния воздействия при этом базируется на пластинками располагаются артерии, вены,
принципах восточной медицины. лимфатические узлы и сосуды, молочные
Мышечно-фасциальная меридиональная железы и лицевые мышцы. Глубокие фасции
терапия имеет дело со спазмированными покрывают стенки брюшной полости и ко­
участками, локализованными не только в нечности; они удерживают мышцы вместе и
мышцах, но и в фасциях. Фасции являются разделяют их на функциональные группы.
уникальными структурами в человеческой Глубокие фасции позволяют мышцам дви­
физиологии. Они создают единый, непре­ гаться относительно друг друга. Они участ­
рывный чехол, распространяющийся от го­ вуют в выполнении функции поддержива­
ловы до кончиков пальцев ног, и покрывают ния и помогают сохранить равновесие; несут
каждый орган, каждую мышцу и каждое мы­ в себе нервы и кровеносные сосуды; запол­
шечное волокно. Вот определение фасции няют межмышечное пространство; иногда
как ткани, данное У.Г. Холлинсхедом: используются для прикрепления мышц.
Фасции способствуют продвижению крови в
«В тех случаях, когда нормальные со­ венах и лимфатических сосудах. Дифферен-
единительные ткани тела представлены цировка глубоких фасций начинается с по­
в виде чехла, их обычно называют фас­ крытия отдельных мышц эпимизием —
циями (слово «фасция» обозначает внешним соединительнотканым чехлом. Да­
обертку или повязку и относится к лее эпимизиум дифференцируется в пери-
слою, связывающему различные струк­ мизиум, покрывающий пучки мышечных
туры). Так, подкожные ткани шеи и ли­ волокон, и затем в эндомизиум, проникаю­
ца, отделяющие кожу лица от мышц, щий в толщу каждого пучка и облегающий
именуют подкожной фасцией. Много­ каждую мышечную клетку. Эта система не­
численные примеры хорошо развитых, разрывно связана с системой сухожилий, и
прочных глубоких фасций являют фас­ обе они прикрепляют мышцы к различным
ции, окружающие суставы, где они об­ структурам.
разуют обхватывающую сустав плотную Доктор остеопат Дж. Апледжер называет
сумку. Изолированные мышцы также фасции «лабиринтом, по которому можно из
окружены фасцией, от которой отходят любого места тела попасть в любое другое,
отростки, называемые перимизием. не покидая фасций». Проникающая непре­
Мышцы отделены друг от друга рыхлой рывная природа фасций может объяснить
соединительной тканью... Перимизий многие из дистантных эффектов акупункту­
проникает между мышечными пучками, ры и других методов воздействия на тело.
образуя межмышечные перегородки, Доктор Паула Скариати отметила, что изме­
которые проходят в глубь мышц. Пере­ нения в фасциях, связанные с травмой или
городки, в свою очередь, тоже делятся и возрастом, «запускают цепные реакции, ко­
в итоге образуют нежные оболочки, торые могут охватывать сосудистую и нерв­
обхватывающие каждое мышечное во­ ную системы, мышцы, а также затруднять
локно». движение потоков жидкости через фасции».
Из этого логически следует, что констрик-
Кожа отделена от подлежащих мышц об­ ция фасций может приводить к дисфункции,
щей поверхностной подкожной фасцией, а устранение констрикции — к восстановле­
которая состоит из двух пластинок: внеш­ нию функции.
ней, содержащей жировую прослойку, и Существует множество теорий, объясня­
внутренней — тонкой и эластичной. Между ющих механизм действия акупунктуры.

Ч И , Л В И Ж 1 Н И Е И ЗДОРОВЫ 23
Часть исследователей полагают, что эф­ ровую ткань, фасции и мышцы, что приво­
фект от акупунктуры достигается из-за ак­ дит к снятию спазмов и нормализации всех
тивации системы бета-эндорфина — мощ­ функций организма. Задача в том, чтобы
ного подавителя боли. Действительно, бо­ сфокусировать наше внимание, а следова­
левое ощущение, даже несильное, сопро­ тельно, и мастерство на том, с чем мы ре­
вождается ответом эндорфиновой систе­ ально имеем дело — на физических структу­
мы — всего лишь щипок кожи вызывает рах, таких, как мышцы и фасции. Так как
выделение эндорфина. Мы полагаем, что мы не можем непосредственно осязать чи,
эндорфиновый ответ является приятным то в рамках модели, не допускающей пря­
вторичным эффектом акупунктурного воз­ мого воздействия на чи. можно полагать,
действия и не имеет отношения к механиз­ что активация потоков является следствием
му, определяющему гораздо более мощные устранения мышечно-фаспиальных спаз­
зффекты. мов. Расслабление спазмированных мышц
Более вероятно, что ответ на вопрос, как ведет к улучшению крово- и лимфообраще­
действует акупунктура, кроется в сложных ния, ускорению нервной проводимости; до­
и малоизученных механизмах, управляю­ полнительно, в зависимости от локализации
щих функционированием фасций, мышц, спазмов, может улучшаться функция раз­
кожи и жировой ткани. Быстрое устранение личных внутренних органов (увеличение
болезненного мышечного спазма поверхно­ дыхательного объема легких, активация пи­
стным (локальным или дистальным) воз­ щеварения и т.д.). Фокусирование внима­
действием акупунктурной иглы хорошо ния на миофасциальной системе, а не на чи
описан Дж. Трэвел и Д. Симонсом на базе позволяет работать с легко идентифицируе­
межмышечного взаимодействия. Возмож­ мым источником патологии или боли, воз­
ность понимания механизма действия аку­ действие на который улучшает состояние
пунктуры кроется в том, что реально дела­ пациента.
ется с пациентом: игла вводится в ткань, и Основным свойством подобного лечения
такое введение наряду с манипуляциями является наличие целебных эффектов, сле­
вызывает значительные локальные и дис- дующих за снятием боли. Это проще понять
тальные эффекты. на примере соматовисцеральных и висцеро-
В конечном итоге мы имеем простой соматических рефлексов — т.е. взаимоотно­
факт: при акупунктурном или мануальном шениями между сомой (мышцами) и висце­
лечении специалист вводит иглу или приме­ ральными (внутренними) органами. Такие
няет другие воздействия на кожу, жировую связи хорошо известны остеопатам и хиро­
ткань, фасции и мышцы. При этом достига­ практикам и используются ими для диагно­
ется выраженный положительный эффект. стики и лечения. Соматовисцеральным ре­
Специалист может сказать, что он манипу­ флексом называют нарушения работы внут­
лирует с чи, воздействуя на точки, располо­ реннего органа, вызванное дисфункцией оп­
женные на меридианах, но он не сможет от­ ределенной мышцы. Так, мышечно-фасци-
рицать того, что также воздействует на кожу, альные нарушения могут приводить к тахи­
жировую ткань, фасции и мышцы. кардии, грудной жабе, поносу, рвоте, дисме-
В чем же разница? Стоит ли делать упор норее. (Феномен соматовисцеральных свя­
на чи? Обдумайте следующее рассуждение: зей также детально отражен в работе Дж.
вместо того чтобы стимулировать движение Трэвел и Д. Симоне.) Висцеросоматическим
некой невидимой, неощутимой субстанции рефлексом называют миосоматическую дис­
(т.е. чи), лучше воздействовать на кожу, жи­ функцию, вызванную болезнью или дис-

24 Ч и , Д В И Ж Е Н И Е и ЗДОРОВЬЕ
функцией соответствующего внутреннего как инструмента для идентификации мы-
органа. В мышечно-фасциальной терапии шечно-фасциальных спазмов. При этом
снятие миофасциальных спазмов включает, схемы расположения меридианов и аку-
но не исчерпывается расслабление триггер- пунктурных точек используются в качестве
ных точек. Мышечно-фасциальная мериди­ приблизительных карт областей, в которых
ональная терапия включает расслабление могут локализоваться особые точки. Иден­
области квадранта, а иногда и всего тела, что тификация акупунктурных точек происхо­
позволяет устранить ограничение движений дит не с помощью измерений, как в тради­
на различных уровнях, как на подкожном, ционной акупунктуре, а пальпацией, опи­
так и на более глубоких, что прямо или опо­ рающейся на мастерство рук. Точки рас­
средованно влияет на внутренние органы и в сматриваются как подвижные объекты на
конечном итоге улучшает состояние здоро­ карте человеческого тела. В нашем теле все
вья пациента. подвижно, динамично и изменчиво, и аку-
Ни средства китайской традиционной ме­ пунктурные точки следует рассматривать
дицины, опирающейся на фитотерапию, ни как динамические, а не статические сущ­
западные фармакологические препараты не ности. При имеющемся мышечном спаз­
принесли заметных успехов в борьбе с ост­ ме — объективно существующая реаль­
рой и хронической мышечно-фасциальной ность — диагноз ставится не в результате
болью. Объясняется это неспособностью умозаключений, а на основе пальпаторно-
сфокусировать лечение на конкретном уча­ го опыта специалиста. Поскольку в основе
стке мышечного спазма, определяющем бо­ развития мастерства пальпации лежит уме­
левой паттерн. Акупунктура и другие методы ние визуализировать и осознавать ощуще­
воздействия на ткани, применяемые в рам­ ния собственных рук, то знание меридио­
ках мышечно-фасциальной меридиональной нальной системы и изучение анатомичес­
терапии, обладают такой возможностью и в ких структур с упором на миологию явля­
результате успешно демонстрируют оправ­ ются решающими.
данность такого подхода. В практике мышечно-фасциальной мери­
Многие видные представители западных диональной терапии постановка диагноза и
медицинских кругов отмечают отличные ре­ лечение происходят не так, как в западной
зультаты применения акупунктуры и физи­ медицине. В последней лечение заключает­
ческих методов воздействия на ткани паци­ ся в применении лекарств, которые должны
ентов, страдающих от острой или хроничес­ изменить симптомы, наблюдаемые у паци­
кой боли. Именно это стало причиной уча­ ента, не учитывая наличие мышечно-фасци-
щения контактов между представителями альных спазмов, которые могут существо­
различных школ. Врачи начинают осозна­ вать наряду с обычной симптоматикой. Та­
вать недостатки терапевтического и хирур­ кое случается нередко при лечении расст­
гического подходов к лечению мышечно- ройств пищеварительного тракта, таких, как
фасциальной боли и все с большим уваже­ пищеводный рефлюкс, синдром раздражен­
нием относятся к меридиональной акупунк­ ного кишечника или хронический запор, —
туре и методам физического воздействия на врач предписывает лекарства, не обращая
ткани. внимания на сосуществующие мышечно-
Меридиональная акупунктура базирует­ фасциальные спазмы. Мы не утверждаем,
ся на практике пальпации. Мышечно-фас­ что медикаментозное лечение является из­
циальная меридиональная терапия также лишним, но совершенно очевидно, что оно
подчеркивает громадную роль пальпации порой назначается слишком широко, вытес-

Ч и . Д В И Ж Е Н И Е и ЗДОРОВЬЕ 25
няя иные методы лечения, которые могли ния пациента. Такого рода взаимоотноше­
бы оказаться полезными пациенту. Диагно­ ниями различных структур следует руковод­
стика в мышечно-фасциальной меридио­ ствоваться в клинической практике.
нальной терапии опирается не только на Мышечно-фасциальная меридиональная
описание ощущений, испытываемых паци­ терапия включает в себя концепцию чи в
ентом, но также и на идентификацию спе­ варианте, позволяющем сфокусировать ди­
циалистом ассоциированных мышечно-фас- агностику и лечение на объективной реаль­
циальных спазмов. Лечение же основано на ности, определяемой пальпацией: чи трак­
расслаблении обнаруженных спазмирован- туется как жизненная сила, а жизненная
ных участков с помощью иглотерапии или сила проявляется в движении. Такая модель
мануальной техники. чи и ее отношение к здоровью имеют ряд
Успешное лечение пациента с синдромом заметных преимуществ перед сочетанием
раздраженного кишечника должно включать акупунктуры с траволечением и западной
расслабление мышечных и фасциальных моделью, ставящей во главу угла патологию
структур, обычно связанных с развитием внутренних органов. Эта модель чи понят­
указанного синдрома; в данном случае это на как пациенту, так и другим специалис­
прямая и наружные косые мышцы живота. там по оздоровлению: чи есть движение.
Исходя из принципов, изложенных в древ­ Лечение в соответствии с моделью сфоку­
них восточных текстах, лечение также долж­ сировано на снятии миофасциальных спаз­
но включать воздействие на ручной мериди­ мов с применением высокоэффективных
ан тонкого кишечника тай-ян и ручной ме­ средств. Хотя механизм лечения пока не
ридиан толстого кишечника ян-мин. Эти ясен, концепции соматовисцеральных ре­
меридианы проходят по задней поверхности флексов и паттернов иррадиирующей боли
плеча и пересекают надостную и заднюю легко усваиваются, особенно при наличии
порции дельтовидной мышцы. Пальпация схем, иллюстрирующих распространение
этой области может выявить наличие спаз- болевых паттернов. Действенность такого
мированных мышц, которые следует рассла­ подхода — быстрое снятие миофасциаль­
бить иглотерапией или мануальными мето­ ных спазмов путем введения игл в соответ­
дами. Такой подход к лечению синдрома ствующие триггерные точки или проведе­
раздраженного кишечника может также ние ишемической компрессии — хорошо
улучшить движения плеча и руки. описана Дж. Трэвел и Д. Симонсом. Эф­
При обследовании специалист может, фект от применения этих методов без за­
кроме того, обнаружить уплотнение или труднений наблюдается и специалистом, и
припухлость в тканях, лежащих поверхност­ пациентом.
нее передней болыпеберцовой мышцы дис- Весьма важно, что данная модель отно­
тальнее колена. В этой области проходит сится к комплементарным, а не альтерна­
ножной меридиан желудка ян-мин, парный тивным медицинским моделям. Мышечно-
с ручным меридианом тонкого кишечника фасциальная меридиональная терапия яв­
ян-мин. Акупунктурное или мануальное воз­ ляется комплементарной по отношению к
действие на эту область приведет к смягче­ западной модели, не сфокусированной на
нию уплотнения и уменьшению припухлос­ миофасциальных проблемах и снятии спаз­
ти. Результат такого воздействия может ока­ мов; западная модель предпочтительнее ис­
заться и более глубоким — вызвать более пользует медикаментозные средства и хи­
полное расслабление тканей, ведущее, в рургическое вмешательство, что не дает
свою очередь, к улучшению общего состоя­ удовлетворительных результатов. Восточное

26 Ч И , Д В И Ж Е Н И Е И ЗДОРОВЬЕ
траволечение, также ориентированное на специалисту мощное средство лечения, от­
патологию внутренних органов, является личающееся от принятых на Западе воздей­
альтернативным по отношению к западной ствий на внутренние органы, — это много­
модели. кратно подтверждалось клинической прак­
Несомненно, трактовка чи как движе­ тикой.
ния — единственный способ воспринять эту Модели являются способом выделить не­
концепцию в рамках восточной медицины. которые реальности в безмерно сложном
Расплывчатость и относительность катего­ мире и посему позволяют предпринимать
рий восточной философии позволяют иссле­ некоторые активные действия. Модели не
довать их, опираясь на их конкретное при­ являются истиной в последней инстанции,
ложение. Акупунктура в сочетании с метода­ но они позволяют направлять активность в
ми физического воздействия на ткани дает определенное русло.

Ч И , ДВИЖЕНИЕ И ЗДОРОВЬЕ 27
ГЛАВА 3

ОСОЗНАННОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ

Установлено, что около 90% американцев хотя бы раз в жизни страдали от мышечно-
фасциальной боли в спине, шее, плече... Причина таких болей кроется в дисфункции
екелетно-мышечной системы.
Успех лечения синдрома мышечно-фасциальных болей несомненно зависит от мастерст­
ва специалиста. Оно включает в себя умение пальпировать, умение определить через при­
косновение, в чем именно нуждается пациент.
С развитием современных лечебно-диагностических технологий в процессе подготовки
специалистов нередко упускается формирование навыков поверхностной пальпации. Паль­
пация мускулатуры, т.е. исследование мышц, связок и фасций через прикосновение, — это
тонкое искусство, но оно постепенно утрачивается. Профессионалы зачастую забывают об
эффективности прикосновения как для определения силы болей и степени нарушения
функции, так и для избавления от боли. Пальпацией мы можем отличить нормальную пла­
стичную мышцу от мышцы, имеющей локальные спазмы или триггерные точки. Наши паль­
цы рассказывают нам о состоянии суставов, температуре кожи и тела и жизненных потоках
на поверхности тела. При хорошей тренированности наши руки могут «видеть» расположен­
ные под кожей структуры: мышцы, скелет и внутренние органы. При работе с мышечно-
фасциальными нарушениями руки являются нашим важнейшим инструментом, но только в
том случае, когда мы тренируем их для тонкого различения нюансов восприятия и учимся
правильно ими пользоваться.
Тренировка рук начинается с обучения их способности осознавать. Учитесь переме­
щать свое сознание в кончики пальцев. Ставшее постоянным навыком подключение ра­
зума к рукам — вот ключ к успеху. Это должно происходить не только при исследова­
нии человеческого тела, но во всех случаях, когда вы прикасаетесь к чему-либо. Всегда
прикасайтесь к любому предмету со вниманием. Специальные упражнения по пальпации
можно найти в книге Леона Чаитова «Пальпаторная грамотность» (Leon С ha i t o w .
Palpatory Literacy).

28 ОСОЗНАННОЕ ПРИКОСНОВЕНИИ
Второе необходимое условие к овладению ощущаться как волокнистые или напомина­
искусством пальпации — наличие четкого ющие веревку; при нажатии они оказывают
мысленного образа пальпируемой структу­ сопротивление, и у пациента могут появ­
ры. Важность этого требования невозможно ляться неприятные ощущения. Среди такого
преувеличить. Вы должны уметь зрительно рода участков встречаются и болезненные
представить себе анатомические структуры, при прикосновении. В этом случае они вос­
которые вам предстоит пальпировать; поэто­ принимаются квалифицированным специа­
му необходимо изучать анатомию скелетно- листом как значительно более жесткие, чем
мышечной системы. Необходимо четко прилежащие участки той же мышцы. Дж.
знать строение скелета, места прикрепления Трэвел и Д. Симоне предложили называть
мышц, направление их волокон и функцию подобные участки триггерными точками.
каждой мышцы. Начните свою подготовку с При пальпации триггерных точек у пациен­
изучения структур, умения зрительно их та возникает ощущение значительного ло­
представлять, а затем учитесь «видеть рука­ кального дискомфорта. Кроме того, нажатие
ми» то, что в соответствии с вашими знани­ на триггерную точку вызывает появление
ями находится в данном месте. специфического паттерна иррадиирующих
Важно понимать, что качественные свой­ болей. Эти иррадиируюшие боли являются
ства мышц представляют собой континуум. отличительным признаком триггерных точек
Гипотоничные, или дряблые, мышцы нахо­ в мышечно-фасциальных структурах.
дятся на одном конце условной шкалы, а ги- В отличие от вышеописанных частично
пертоничные, или избыточно напряжен­ сокращенных мышц мышцы с тотальным
ные, — на другом. Результаты вашего обсле­ сокращением постоянно и полностью нахо­
дования, полученные через пальпаторные дятся в этом состоянии. Причиной подоб­
ощущения, всегда лежат внутри этого конти­ ной контрактуры могут быть неврологичес­
нуума. Здоровая мышечная ткань мягка, по­ кие нарушения, травма или повторяющиеся
датлива и упруга при надавливании. Через экстремальные напряжения. При контракту­
такие мышцы легко пальпируются подлежа­ ре в мышце нарушается микроциркуляция
щие структуры. Здоровая мышца при паль­ крови и, как следствие, начинает разрастать­
пации безболезненна. ся волокнистая соединительная ткань, что, в
Внутри континуума вы можете обнару­ свою очередь, ведет к утрате эластичности, и
жить и не столь податливые, более тугие мышца фиксируется в укороченном состоя­
мышцы. Ткани в них более жесткие и упру­ нии. В таких мышцах могут определяться (а
гие, чем в соседних мышцах, и для пальпа­ могут и не определяться) триггерные точки,
ции подлежащих структур требуется более а боль и дисфункция, как правило, являют­
сильное, жесткое нажатие; жесткая пальпа­ ся следствием ограничения объема движе­
ция может вызвать у пациента неприятные ний. Это состояние становится хроничес­
ощущения. Такое состояние мышц мы назы­ ким, и полное выздоровление маловероятно.
ваем мышечным спазмом. Научиться различать описанные состояния
Степень спазмирования зависит от интен­ мышц специалист может только в практиче­
сивности мышечного сокращения. Когда ской работе.
мышца находится в частично сокращенном При пальпации существенно важно уметь
состоянии, в ней можно различить отдель­ различать и идентифицировать структуры
ные пучки мышечных волокон. В таких скелета, находящиеся под вашими руками.
мышцах можно обнаружить продолговатые Это умение — необходимая предпосылка для
уплотненные участки. Такие участки могут освоения пальпации мышц. Обнаружение и

ОСОЗНАННОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ 29
идентификация костных образований (сле­ кресла. В любом случае вы имеете предпо­
довательно, определение мест прикрепления лагаемую модель, первый ключик, отправ­
пальпируемой мышцы) создают условия для ную точку, начиная с которой вы поведете
построения образа объекта сначала в вооб­ опрос пациента о его образе действий. Зна­
ражении, а затем с помощью «зрения рук». ние мышечной активности, привычных поз
Умение идентифицировать находящуюся пациента и ощущение мышечной конфигу­
под рукой мышцу (например, отличать глу­ рации позволят эффективно провести об­
бокие околопозвоночные мышцы спины от следование. У вас появится возможность
более поверхностных трапециевидной и
промочь пациенту изменить привычки с
ромбовидной) часто зиждется на способнос­
целью устранения поддерживающих факто­
ти проследить ход мышечных волокон. От­
ров, лежащих в основе его страданий. По­
сюда вытекает еще одна причина для опо­
добная детективная работа необходима,
знавания пальпацией костных структур —
бывает трудно определить направление мы­ чтобы помочь пациенту избавиться от его
шечных волокон, если неизвестны места проблем.
прикрепления мышцы. В свою очередь, зна­ Для проведения наиболее эффективной
ние направления мышечных волокон под­ пальпации следует усвоить и неукоснитель­
кожных и более глубоких мышц требуется но соблюдать следующие основные прин­
для различения мышечных слоев. Кроме то­ ципы:
го, важно знать и другие структуры, которые
могут находиться в исследуемой области, та­ 1. Четко представляйте образ пальпируемой
кие, как лимфатические узлы в переднем и области.
заднем шейном треугольниках или в бедрен­ 2. Для полного, уверенного контакта с паль­
ном треугольнике. пируемыми тканями пальцы, кисти и ру­
Внимательная практическая работа даст ки в целом должны быть мягкими и рас­
вам требуемые навыки и научит определять слабленными.
дисфункции, несущие пациенту диском­ 3. Во время пальпации используйте как
форт и боль. Опытные руки не только вы­ можно большие участки вашей руки.
явят затронутые патологией мышцы, но и Пальпация как метод сбора информа­
помогут воссоздать по направлению напря­
ции становится намного более эффек­
женных мышечных волокон образ той по­
тивной при использовании поверхности
зы, которая могла быть источником воз­
ладоней, а не кончиков пальцев. При ла­
никших у пациента проблем. К примеру,
донной пальпации вы перекрываете
при пальпации шеи и плечевого пояса вы
«увидели руками», что левая сторона более большую площадь «объекта» и потому
расслаблена, чем правая: справа напряже­ можете выстроить более отчетливый об­
ны грудинно-ключично-сосцевидная и тра­ раз исследуемой области.
пециевидная мышцы. Какая поза могла 4. Идентифицируйте костные структуры, на­
дать такую мышечную конфигурацию? ходящиеся в исследуемой области.
Возможно, пациент регулярно сидел за 5. Пальпируйте каждую мышцу, по крайней
компьютером, монитор которого стоит не мере, в двух направлениях:
прямо перед ним, а смещен влево, к тому • вдоль мышечных волокон, от прокси­
же правое плечо постоянно поднималось мального прикрепления к дистальному
при управлении «мышью». Может, у него для определения места расположения
лома телевизор стоит слева от любимого мышцы, ее формы и размера;

30 ОСОЗНАННОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ
• поперек мышечных волокон для выде­ Итак, пальпация является незаменимым
ления участков локального напряжения диагностическим и лечебным инструмен­
и триггерных точек. том, требующим внимательного примене­
6. Ограничивайте давление до уровня мышеч­ ния и умения четко выявлять мышечно-
ного сопротивления. Почувствовав, что скелетную анатомию и степень расслабле­
мышца начинает сопротивляться давлению, ния мышц, позволяет максимально повы­
продолжайте контакт с ней при том же дав­ сить уровень сбора информации. Только
лении. Избыточное давление, сопровожда­ большая клиническая практика вырабаты­
ющееся болевыми ощущениями, автомати­ вает ощущение непрерывности миофасци-
чески вызовет напряжение тела, что не даст альных состояний и понимание поведенче­
четко идентифировать подлежащие структу­ ских привычек, являющихся причиной
ры. Слишком слабое давление не позволит развития значительной части болевых син­
вам должным образом ощутить мышцу, и дромов.
немалая часть информации будет упущена. Необходимо помнить, что, когда специа­
7. Пальпируйте каждую мышцу билатераль­ лист в «нужном» месте прикасается к испы­
но. Помните, что мышцы обеих сторон тывающему боль пациенту, у последнего тут
тела в норме должны обладать одинаковы­ же возрастает уровень доверия и исчезает
ми мягкостью и упругостью и иметь сход­ значительная часть страхов и напряжений.
ную форму и размеры. Сравнивая мыш­ Уже одно это дает замечательный терапевти­
цы, вы легко выявите спазмированные об­ ческий эффект. Все начинается с понимаю­
ласти, имеющиеся на одной из сторон. щих рук, с осознанного прикосновения.

ОСОЗНАННОЕ ПРИКОСНОВЕНИЕ 31
ГЛАВА 4

ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ

Авторы предполагают, что читатели этой книги имеют некоторый омыт работы по из-
бавлению от синдрома мышечно-фасниальных болей. В диагностике и осуществле­
нии лечения такого рода заболеваний существует несколько основополагающих принципов,
известных, к сожалению, не самому широкому кругу специалистов.

Понаблюдайте за пациентом. Внимательно присмотритесь к тому, как человек ходит, стоит,


сидит, дышит, держит руки или закидывает ногу за ногу, читает предписанные вами реко­
мендации или потирает шею, держит в руках тяжелую ношу или же несет рюкзак или порт­
фель. Эта информация и неисчислимое множество других поз и движений могут дать вам
ключ к пониманию природы конкретного патологического состояния. Несмотря на то что
многие пациенты не могут точно описать расположение болезненных точек или регионов,
опытный специалист может помочь больному в этом отношении благодаря внимательному
наблюдению за его поведением. Крайне редко бывает так, что мышечные спазмы или же
триггерные точки локализуются только в одной-единственной мышце. Тщательное наблю­
дение может дать вам понимание сложной и порой уникальной картины болевого синдро­
ма, имеющегося у данного пациента. Наблюдайте, как пациент встает со стула, ложится или
поднимается с массажного стола, снимает пальто или разувается, — все это может дать цен­
ную информацию, необходимую для эффективного лечения. Как и во многих других обла­
стях медицинской диагностики, врач, подобно детективу, должен уметь замечать детали,
подсказанные организмом пациента, поскольку они могут служить ключом к адекватному
обследованию и точному диагнозу.
Авторам выпала высокая честь многократно присутствовать при лечении доктором Джа-
нет Трэвел своих пациентов. Она приступала к выбору надлежащего курса лечения уже в тот
момент, когда пациент входил в помещение. Она учитывала габариты больного, его поход­
ку, осанку, возможные асимметрии, его позы, особенно в те моменты, когда больной ощу­
щал боль. Когда пациент описывал свое состояние, доктор Дж. Трэвел уже знала, какие из

32 ДИАГНОЗ И ЛЕЧЕНИЕ
мышц вовлечены в патологический про­ Пальпация является одновременно и ис­
цесс — рассказ больного только дополнял кусством, и мастерством. Она требует от
сведения, полученные при наблюдении. врача не только практики, но и постоянного
Прежде чем она прикасалась к больному, осознания того, что ты прикасаешься не
она уже владела определенной информацией только к мышце, но и к личности. Посколь­
о пациенте; пятидесятилетний клинический ку в большинстве случаев при синдроме мы-
опыт позволял ей порой ставить диагноз шечно-фасциальных болей бывают затрону­
буквально за считанные секунды. ты многие мышцы, анатомически связанные
Доктор Дж. Трэвел повышала свое клини­ с пораженной, то эффективное обследова­
ческое мастерство при обследовании и лече­ ние должно включать расширенную пальпа­
нии каждого пациента, что позволило ей цию областей, расположенных вокруг наи­
сформулировать еще один принцип, кото­ более болезненного места. В акупунктуре
рым пользуются вдумчивые специалисты для общепринятым правилом является обследо­
достижения научных результатов: «Не счи­ вание регионов, расположенных справа и
слева, выше и ниже, а также кзади и кпере­
тайте заранее, будто вам что-то известно.
ди относительно места поражения. Это озна­
Получайте максимум информации при паль­
чает, что если пациент жалуется, к примеру,
пации и опросе. При каждом контакте с
на боли в левой поясничной области, обсле­
каждым пациентом всегда ищите дополни­
дование должно включать правую пояснич­
тельные сведения о болезни (и о человеке)».
ную область, спину, плечи, ягодицы, ноги и
живот. Столь глобальное обследование не
Совершенствуйте мастерство пальпации. По только принесет обширную информацию,
тому, как специалист обследует пациента, но и будет проявлением отношения к чело­
можно судить о характере врача. Первое веку как к цельной личности.
прикосновение сообщает пациенту, мягкий
Приступая к пальпации, врач должен учиты­
или резкий у вас характер, внимательны вы
вать, что пациент часто напрягается «с целью
или небрежны и, что самое важное, знаете
не допустить» глубокого проникновения руки
ли вы, что делаете. Лучше всего начинать
исследующего, особенно в болезненных облас­
пальпацию с той области, на боли в которой тях. Такая реакция может затруднить эффек­
жалуется пациент, поскольку уже через не­ тивное исследование, поэтому врач должен
сколько секунд пациент начинает ощущать, обучиться тому, как нужно правильно пальпи­
что вы понимаете, что он или она страдает ровать, постепенно увеличивая давление, тем
от боли и эта боль находится именно в том самым завоевывая доверие пациента. Незави­
месте, которое вы пальпируете. Нередко па­ симо от конкретного метода применяемого ле­
циенты даже восклицают: «Вот здесь!» И с чения умелая пальпация служит критерием от­
этими словами у них возникает доверие к личия квалифицированных специалистов от
вам как специалисту. Когда начинается тех, кто получает ошибочные результаты. Не­
пальпация вовлеченных в патологический смотря на теоретическую подготовку, выбор
процесс областей, пациенты нередко вспо­ метода и объема лечебного воздействия, уме­
минают о болях или травмах, о которых они лая пальпация, без сомнения, является самым
не упомянули при первичном опросе. Врач важным компонентом лечения.
словно открывает пациенту двери к осозна­
нию собственных проблем и помогает им Прислушивайтесь к пациентам. Во-первых,
прийти к пониманию тех или иных вариан­ пациент обладает непосредственным знани­
тов лечения. ем собственной проблемы. Его описания,

Д И А Г Н О З И ЛЕЧГ.НИЕ 33
что. как и когда он ощущаег, являются 1. Четко определите болезненные области и
крайне важной частью информации. Во-вто­ офаничения в движениях, имеющиеся у
рых, многие пациенты с хроническими бо­ пациента. Попросите его указать границы
лями испытывали дополнительные страда­ (или даже нарисовать их) областей тела, в
ния, когда им говорили об их боли: «Это у которых он испытывает боль. Предложите
вас в голове» или же: «Этого не может быть». ему продемонстрировать, какие движения
Они часто испытывают потребность убедить вызывают боль. Постарайтесь убедиться в
вас в реальности своих ощущений. Выслу­ том, что вы понимаете его ощущения.
шивание и подтверждение такой реальности 2. Определите, какие мышцы могут быть ис­
важно для возникновения и упрочения дове­ точником боли и ограничений в движени­
рия, столь необходимого для успешного ле­ ях. Полезным может оказаться использо­
чения. Объясняйте пациентам природу мы- вание рисунков с распределением болей и
шечно-фасциальных болевых синдромов, списка симптомов (в конце книги).
показывайте им настенные таблицы с изоб­ 3. Прональпируйте мышцы, которые, с ва­
ражением болевых зон, описывайте позы и шей точки зрения, являются источниками
движения, способные вызывать болевые боли, для выявления напряженных участ­
ощущения, расскажите, какие органические ков.
нарушения могут быть связаны с болевыми 4. Прональпируйте ассоциированные облас­
синдромами. Мы наблюдали, как у пациен­ ти для обнаружения дополнительных уча­
тов снималось мышечное напряжение и стков напряжений. Для этого важно про-
уменьшалась тревожность, после того как им пальпировать все тело и спереди, и сзади.
показывали настенные таблицы с картиной Кроме того, обратите внимание на распо­
распределения болей, подобной той, что ложение меридианов или кожных зон, это
имеется у них; самих. поможет выявить спазмированные участ­
Некоторые даже восклицали:«Какое счас­ ки, выходящие за пределы области пора­
тье! Я не сумасшедший!» жения.
Такого рода наглядное обучение важно 5. Выявите участки локальною напряжения
для установления с пациентом доверитель­ в конкретных мышцах. Локализуйте их
ных отношений, способствующих успешно­ точной пальпацией и давлением. Опреде­
му лечению. лите специфические триггерные точки в
Весьма важно не забывать о субъектив­ спазмированных мышцах с помощью сфо­
ном восприятии боли и относиться к нему с кусированной пальпации.
уважением. То, что вы ощущаете при при 6. Проведите лечебное воздействие на триг­
косновении как слабо напряженный учас­ герные точки. После того как локальные
ток мыщцы, для пациента может быть ис­ напряжения и триггерные точки обнару­
точником сильной боли. Слушайте и ус­ жены, произведите их ишемическую ком­
лышьте пациента, старайтесь проникнуть в прессию до полного размягчения напря­
его мир. женных участков. Если же вы применяете
акупунктурные иглы, выполняйте легкие
Лечение должно быть точным и вниматель­ «уколы» в точку, пока не почувствуете, что
ным. Описанный ниже подход к лечению напряженный участок под вашей рукой
поможет вам сфокусироваться на проблеме, ста.1! мягким. Пальпация после лечебного
находящейся под вашей рукой, и ее успеш­ воздействия необходима для определения
ном разрешении. полноты расслабления мышцы.

34 ДИАГНОЗ И ЛГЧГНИЕ
Повторяйте этот процесс с каждым спаз- мышцы в этот момент сокращаются, мешая
мированным участком в каждой области, диафрагме опуститься, и жизненная емкость
где вы обнаружили ограничения в движе­ легких уменьшается. Понаблюдайте за тем,
ниях. Такие действия способствуют дости­ как пациент дышит, и вы нередко сможете
жению полного расслабления. заметить одновременное вздымание грудной
". Наложите влажный согревающий ком­ клетки и втягивание живота. Многие люди
пресс. Независимо от того, происходит ли делают это рефлекторно, желая задержать
лечение в кабинете врача или на дому, не­ дыхание. В таком случае это просто непра­
обходимо накладывать компрессы на об­ вильное дыхание, и за ним не кроется ниче­
ласти, подвергшиеся лечебному воздейст­ го, кроме плохой привычки.
вию, для усиления кровообращения в них. В тех же случаях, когда парадоксальное
Компрессы надо накладывать не менее дыхание является поддерживающим факто­
чем на 20 минут в течение трех дней после ром для некоторых болевых синдромов или
сеанса лечения. частью вызванных стрессом расстройств,
v Предпишите пациенту упражнения на оно нуждается в коррекции.
растяжение заинтересованных мышц. По­ Описанные ниже упражнения помогут на­
сле достижения достаточного расслабле­ ладить нормальные дыхательные движения.
ния напряженных участков обучите паци­
ента соответствующим растягивающим 1. Пациент находится в положении сидя или
упражнениям для поддержания мышцы в стоя с естественно выпрямленной и при
расслабленном состоянии. Такие упраж­ этом расслабленной спиной. Позвоноч­
нения необходимо выполнять несколько ник следует выпрямить, а мышцы груди и
раз в день; они не должны вызывать боле­ плечевого пояса расслабить так, чтобы
вых ощущений. грудная клетка и плечи несколько опусти­
'. Предпишите пациенту укрепляющие лись к тазу. Необходимо расслабить мыш­
мыщцу упражнения. Через семь-десять цы груди, а затем последовательно рас­
дней после того, как пациент избавился от слаблять мышцы верхней и средней части
боли, в случае, если его мышцы ослабли, живота, после них — мышцы нижней ча­
обучите его соответствующим укрепляю­ сти брюшной стенки и ягодицы.
щим упражнениям. 2. Начните медленный вдох, мышцы верх­
.Обучите пациента правильному дыханию. ней и средней части живота несколько
выпячены вперед. Продолжайте вдох не­
Неправильная работа дыхательных мышц, которое время таким же образом, чтобы
.вязанная со стрессом, мышечными заболе­ заполнялись нижние отделы легких. Если
ваниями или респираторной травмой, может ощущается сокращение мышц живота или
.посредственно влиять на мышечно-фас- грудной клетки, его надо подавить воле­
.илльные проблемы. Максимальным нару­ вым усилием. Если начинают поднимать­
шением является так называемое парадок- ся плечи или грудь, сосредоточьтесь на за­
. .льное дыхание, при котором движения полнении воздухом нижних отделов лег­
г;шц противоположны тем, что необходи- ких.
•-:•: для полного ненапряженного дыхания. В 3. Теперь вдохните глубже, но мускулатура
рме при сокращении диафрагмы брюш- грудной клетки остается расслабленной. В
--.е мышцы расслабляются, помогая диа- этом случае грудная клетка начнет слегка
: ?.ii ме опуститься и увеличить объем вдоха. расширяться в передне-заднем и боковых
"ги парадоксальном дыхании брюшные направлениях. Это происходит естествен-

Д И Л Г М О З И J U 4 F НИГ 35
Повторяйте этот процесс с каждым спаз- мышцы в этот момент сокращаются, мешая
мированным участком в каждой области, диафрагме опуститься, и жизненная емкость
где вы обнаружили ограничения в движе­ легких уменьшается. Понаблюдайте за тем,
ниях. Такие действия способствуют дости­ как пациент дышит, и вы нередко сможете
жению полного расслабления. заметить одновременное вздымание грудной
7. Наложите влажный согревающий ком­ клетки и втягивание живота. Многие люди
пресс. Независимо от того, происходит ли делают это рефлекторно, желая задержать
лечение в кабинете врача или на дому, не­ дыхание. В таком случае это просто непра­
обходимо накладывать компрессы на об­ вильное дыхание, и за ним не кроется ниче­
ласти, подвергшиеся лечебному воздейст­ го, кроме плохой привычки.
вию, для усиления кровообращения в них. В тех же случаях, когда парадоксальное
Компрессы надо накладывать не менее дыхание является поддерживающим факто­
чем на 20 минут в течение трех дней после ром для некоторых болевых синдромов или
сеанса лечения. частью вызванных стрессом расстройств,
8. Предпишите пациенту упражнения на оно нуждается в коррекции.
растяжение заинтересованных мышц. По­ Описанные ниже упражнения помогут на­
сле достижения достаточного расслабле­ ладить нормальные дыхательные движения.
ния напряженных участков обучите паци­
ента соответствующим растягивающим 1. Пациент находится в положении сидя или
упражнениям для поддержания мышцы в стоя с естественно выпрямленной и при
расслабленном состоянии. Такие упраж­ этом расслабленной спиной. Позвоноч­
нения необходимо выполнять несколько ник следует выпрямить, а мышцы груди и
раз в день; они не должны вызывать боле­ плечевого пояса расслабить так, чтобы
вых ощущений. грудная клетка и плечи несколько опусти­
9. Предпишите пациенту укрепляющие лись к тазу. Необходимо расслабить мыш­
мыщцу упражнения. Через семь-десять цы груди, а затем последовательно рас­
дней после того, как пациент избавился от слаблять мышцы верхней и средней части
боли, в случае, если его мышцы ослабли, живота, после них — мышцы нижней ча­
обучите его соответствующим укрепляю­ сти брюшной стенки и ягодицы.
щим упражнениям. 2. Начните медленный вдох, мышцы верх­
10.Обучите пациента правильному дыханию. ней и средней части живота несколько
выпячены вперед. Продолжайте вдох не­
Неправильная работа дыхательных мышц, которое время таким же образом, чтобы
связанная со стрессом, мышечными заболе­ заполнялись нижние отделы легких. Если
ваниями или респираторной травмой, может ощущается сокращение мышц живота или
непосредственно влиять на мышечно-фас- грудной клетки, его надо подавить воле­
циальные проблемы. Максимальным нару­ вым усилием. Если начинают поднимать­
шением является так называемое парадок­ ся плечи или грудь, сосредоточьтесь на за­
сальное дыхание, при котором движения полнении воздухом нижних отделов лег­
мышц противоположны тем, что необходи­ ких.
мы для полного ненапряженного дыхания. В 3. Теперь вдохните глубже, но мускулатура
норме при сокращении диафрагмы брюш­ грудной клетки остается расслабленной. В
ные мышцы расслабляются, помогая диа­ этом случае грудная клетка начнет слегка
фрагме опуститься и увеличить объем вдоха. расширяться в передне-заднем и боковых
При парадоксальном дыхании брюшные направлениях. Это происходит естествен-

Д И А Г Н О З и ;и;ч[ м и г 35
ным путем при расслабленном теле. Ощу­ шение к состоянию пациента. И это только
тите, как заполняются легкие, сначала их одна из многих ролей, какие нам приходит­
нижние отделы затем верхние. ся исполнять. Мы должны быть и учителя­
4. Теперь выдыхайте, сначала выпустив воз­ ми, и требовательными родителями, и про­
дух из верхних отделов легких, затем и* сто друзьями, которых заботит то, что чело­
нижних. Позвольте своему телу «сдуться», век испытывает боль. От нас требуется зна­
как сдувается воздушный шар: равномер­ ние простейших физических упражнений,
но в передне-заднем и боковых направле­ рекомендаций по питанию, техники снятия
ниях. стресса, дыхательных упражнений, методов
5. Продолжайте дышать полной грудью, но изменения доминирования глаз и эргономи­
без напряжения. Обратите внимание на ки мебели и спортивных снарядов. Все это
ловушки: при вдохе плечи могут «начать» необходимо для успешного излечения синд­
подниматься вверх, а брюшная стенка — рома мышечно-фасциальных болей.
напрячься; держите их расслабленными.
6. Предложите пациенту сначала попракти­ Смягчите грань между лечением и обследо­
коваться перед зеркалом. Наблюдение мо­ ванием. С самого начала специалист должен
жет помочь заметить то, чего он не ощу­ видеть в обследовании и лечение, а в лече­
щает: поднятие грудной клетки вместо нии обследование. Неспособность увидеть
опускания и втягивание брюшной стенки их неразрывную обратную связь может при­
вместо расслабления. вести к потере важной информации. В то
7. Главное — практика. Обучение правильно время как вы собираете информацию, паль­
му дыханию потребует продолжения тре­ пируя участки мышечно-фасциальных на­
нировок в течение некоторого времени. пряжений, вы уже вовлечены в течение. И
наоборот: когда вы стараетесь расслабить
Продолжайте лечение за пределами своего напряженную мышцу, вы одновременно об­
кабинета. Ваша работа не ограничивается следуете пациента. Лечебное воздействие
только расслаблением триггерных точек и может подтвердить правильность проведен­
мышечно-фасциальных напряжений. Лече­ ной вами пальпации, оценить реактивность
ние синдрома мышечно-фасциальных болей мышцы, объем проблемы и порой продол­
является многогранным, оно требует от па­ жительность периода, в течение которого
циента выполнения домашних процедур, на­ мышца была вовлечена в патологический
пример, наложения компрессов; а также процесс. Далее, каждый раз, снимая напря­
следить за привычными для больного поза­ жение в каком-либо месте, вы можете полу­
ми и рабочим положением или коррекцией чить указания на ассоциированные области,
положения, в котором он спит. Врач должен в которых локализуются участки напряже­
способствовать снятию стресса и учитывать ний. Пациент часто описывает больные ме­
пищевые предпочтения больного; он должен ста, и JTO находит подтверждение при паль­
вносить коррективы в спортивные движения пации и лечении, но он может указать и на
и даже давать советы по выбору мебели или отдаленные области, демонстрируя дополни­
компьютера. Мы часто просим пациентов тельные участки напряжений. Обследова­
привезти на прием свой велосипед или тен­ ние, планирование лечения и лечение — все
нисную ракетку, если подозреваем, что его эти процессы при работе с синдромом мы­
состояние связано с его увлечениями. Врач, шечно-фасциальных болей могут протекать
подобно детективу, должен вычленять и одновременно. Поэтому главным в нашей
идентифицировать факторы, имеющие отно­ работе должно стать сочетание рассеянного

36 ДИАГНОЗ И ЛГЧННИР
внимания с постоянной одительностью, кально менять состояние только что рас­
улавливающей незаметные подсказки и ис­ слабленных, но обладающих высокой реак­
пользующей их для модификации процесса тивностью мышц. В этом мире все настоль­
лечения. Хотя диагноз ставится после опро­ ко взаимосвязано, что невозможно понять
са больного, выполнения тестов и проведе­ поведение конкретной мышцы в изоляции
ния пальпации, его следует рассматривать от всего тела. Квалифицированный специа­
как предварительный. Лечение синдрома лист хорошо понимает эти аспекты своей
мышечно-фасциальных болей — это гоже работы и сочетает пассивную бдительность с
диагностика. Воздействуете ли вы на три г- непрерывной работой мысли, что дает ему
герные точки, проводите ли акупунктурные возможность учитывать постоянные измене­
процедуры, производите ли ишемическую ния. Идея о том, что X, и только X, исчер­
компрессию или руководите упражнениями пывает собой проблему, a Y может эту про­
па растяжение -— все это дает дополнитель­ блему разрешить, — это известная ошибка в
ную информацию о состоянии пациента. медицине, а в лечении синдрома мышечно-
Внимание к тому, как реагируют мышцы, фасциальных болей она становится катаст­
как изменяются болевые ощущения и как рофической. Джон Апледжер описывал фас­
пациент реагирует на лечение, помогает оп­ ции как «единый многослойный чехол из со­
ределять дальнейшие шаги в лечении. Уста­ единительной ткани, проходящий от головы
новление окончательного диагноза и твердое до кончиков пальцев ног. В нем имеются
следование плану лечения категорически карманы, в которых размешаются внутрен­
противоречат опыту специалистов, работаю­ ние органы, висцеральные полости, мышцы
щих с синдромом мышечно-фасциальных и скелет». Комплексную интерактивную
болей. В этом мире одни мышечные волок­ природу и гомеодинамическую активность
на расслабляются, в то время как другие со­ этой системы надо понимать и принимать во
кращаются; простые движения могут ради­ внимание.

Д И А Г Н О З И ЛГЧННИЕ- 37
ГЛАВА 5

КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ НАСТОЯЩИМ


РУКОВОДСТВОМ

#—1 астоящее руководство содержит важную информацию и составлено так, что им будет
шг *- удобно пользоваться, легко и быстро усваивая материал, как студентам, так и работа­
ющим специалистам. Это позволяет его использовать и в клинике, и в учебном классе.
В технической части книги рисунки каждой мышцы с положением типичных триггерных
точек сопровождаются следующей информацией:

Проксимальное прикрепление: ближнее к голове (верхнее) место прикрепления мышцы к


костным структурам.
Дистальное прикрепление: наиболее удаленное от головы (нижнее) место прикрепления
мышцы к костным структурам.
Функция: какие движения совершаются при сокращении данной мышцы.
Пальпация: объясняется, как найти и как пальпировать (ощупывать) конкретную мышцу,
включая описание костных ориентиров.
Болевой паттерн: рисунки болевых паттернов, обусловленные конкретной мышцей, сопро­
вождаются словесным их описанием вместе с детальным описанием иррадиирующих бо­
лей. Также приводятся симптомы, вызванные наличием в мышце триггерных точек.
Причинные или поддерживающие факторы: описание форм обыденного поведения, вызы­
вающих появление или поддержание боли.
Сателлитные триггерные точки: мышцы или мышечные группы, в которых часто появля­
ются триггерные точки, вторичные по отношению к триперным точкам в описываемой
мышце.
Поражаемая система органов: сокращение мышцы или группы мышц влияет на проходя­
щий через них меридиан. А поскольку меридианы оказывают влияние на внутренние ор­
ганы и функциональные системы организма, этот раздел проливает дополнительный свет
на взаимодействие скелетной мускулатуры с внутренними органами.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки: с точки зрения восточной медицины рассмат­
риваются иные области, предрасположенные отвечать сокращением на активность триг-

38 К А К ПОЛЬЗОВАТЬСЯ НАСТОЯЩИМ РУКОВОДСТВОМ


герных точек в конкретных мышцах. Об­ «Указатель болевых паттернов» представ­
зорные сведения по меридианам и зонам лен в графическом виде. В нем изображены
приводятся в Приложениях 1 и 2. болевые паттерны для каждой мышцы,
Упражнения на растяжение: иллюстриро­ сгруппированные по частям тела: вместе
ванные описания растягивающих упраж­ приведены болевые паттерны, относящиеся,
нений, полезных для конкретных мышц. скажем, к шее или передней поверхности
Пациентам могут быть предложены уп­ ноги, и т.д. Такая структура позволяет быст­
ражнения с различным уровнем растяже­ ро сравнивать различные паттерны и полу­
ния в соответствии с их возможностями, чать информацию о вовлечении в патологи­
меняющимися по ходу лечения. ческий процесс определенных мышечных
Укрепляющие упражнения: описание по­ групп.
лезных упражнений, повышающих силу Некоторые пациенты расплывчато описы­
отдельных мышц или мышечных групп. вают свои болевые ощущения, но четко рас­
Укрепляющие упражнения рекомендуют­ сказывают о других симптомах. В «Указателе
симптомов» приводятся наиболее часто
ся для фазических мышц, для которых ти­
встречающиеся симптомы при мышечно-
пично ослабление. Тоническим мышцам,
фаеииальном синдроме, а также номера
для которых характерно укорочение, гакие
страниц, на которых описана соответствую­
упражнения, как правило, не нужны.
щая мышца.
Использование указателей позволяет сфо­
Следует помнить, что иллюстрации, отоб­
кусироваться на конкретных мышцах, «за­
ражающие триггерные точки, могу г исполь­
действованных» у пациента, а затем перейти
зоваться только для первоначальной пальпа­
к обобщающим сведениям об этих мышцах.
ции, поскольку триггерные точки могут воз­
Такой поход помогает направить в верном
никать в любом месте любой мышцы.
направлении обследование, лечение и на­
У большинства пациентов одновременно значение дополиительных манипуляций.
встречаются несколько симптомов, обычно Настоящее руководство позволяет быстро
именуемые болевым паттерном. У некото­ оценить клиническую ситуацию. Помешен­
рых пациентов определяется нарушение объ­ ный в нем материал поможет в тщательном
ема движений, что обычно описывается па­ ведении истории болезни, обследовании и
циентом как невозможность выполнить ка­ пальпации, но, конечно, не заменит их.
кую-либо работу. В ряде случаев симптомы Руководство не описывает все мышцы че­
кажутся не имеющими отношения к мышеч­ ловеческого тела. В него включены только
ной системе, например головокружение или те, которые за годы нашей практики выяви­
нарушения менструального цикла. Для тою лись как наиболее клинически важные.
чтобы специалист мог сфокусировать свое Боль, испытываемая подавляющим боль­
внимание на мышечных группах, наиболее шинством пациентов, может быть устранена
часто вовлеченных в патологический про­ воздействием на описываемые мышечные
цесс при конкретных болевых паттернах или группы. Обсуждение всех мышц содержится
наборах симптомов, в руководство включе­ в упомянутом выше двухтомном руководстве
ны два указателя. Дж. Трэвел и Д. Симонса.

К А К И()Л1,5()НЛ1!)СЯ Н А С Т О Я Щ И М Р У К О В О Д С Т В О М 39
Грудинно-ключично-сосцевидная мышца
и триггерные точки

42 М ы ш ц ы головы и ШЕИ
ГРУДИННО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ МЫШЦА
(т. Stertwdeidomastoideus)

Проксимальное прикрепление. Сосцевидный ятке грудины. В месте сочленения ключи­


отросток и латеральная половина верхней ца несколько возвышается над рукояткой.
выйной линии затылочной кости. Опускание и поднимание плеча при паль­
Дистальное прикрепление. Ключичная голо­ пации поможет различить грудинную и
вка: верхняя граница передней поверхности ключичную части сустава.
медиальной трети ключицы. Грудинная го­ • Поперечный отросток позвонка С1. Най­
ловка: передняя поверхность рукоятки гру­ дите угол нижней челюсти, расположен­
дины —• расположена медиальнее и более ный при переходе тела нижней челюсти в
подкожно, чем ключичная головка. задний край ветви нижней челюсти. Кза­
Функция. При одностороннем сокращении ди от угла нижней челюсти и кпереди от
мышцы голова наклоняется в ту же сторону, сосцевидного отростка у некоторых людей
и вместе с тем лицо поворачивается в проти­ пальпируется поперечный отросток по­
воположную сторону. При двустороннем со­ звонка С1. Пальпировать его следует би­
кращении происходит выпрямление головы латерально и очень мягко, т.к. эта область
и шеи; также голова закидывается назад при обладает повышенной чувствительностью.
жевании, а при фиксированной голове мыш­ Пальпировать грудинно-ключично-со-
ца, приподнимая грудину, участвует в акте сцевидную мышцу следует у пациента, ле­
вдоха. жащего на спине, начиная с сосцевидного
Пальпация. Для локализации грудинно-клю- отростка. Найдите утонченную проксималь­
чично-сосцевидной мышцы следует иденти­ ную часть мышцы. Указательным пальцем
фицировать следующие структуры: проследите медиальную границу мышцы, а
безымянным — латеральную. Поместите
• Сосцевидный отросток — следуйте вдоль
средний палец вдоль брюшка мышцы и ве­
основания затылочной кости в латераль­
дите его вниз до места прикрепления к ру­
ном направлении — наиболее латераль­
ный округлый выступ и является сосце­ коятке грудины и ключице. Предложите па­
видным отростком. циенту повернуть подбородок в сторону,
противоположную исследуемой мышце, для
• Ключица — проследите искривленную по­ четкого распознавания более тонкой и
верхность ключицы от ее сочленения с ру­ струноподобной в своем начале ключичной
кояткой грудины до сочленения с акроми- головки от более широкой и плоской гру-
оном (гребнем лопатки). В медиальной динной головки.
части контур ключицы выпуклый, в лате­
Следует отметить, что места прикрепле­
ральной — вогнутый.
ния к основанию черепа грудинно-ключич-
• Грудинно-ключичный сустав — располо­ но-сосцевидной и трапециевидной мышц
жен латеральнее яремной выемки на руко­ смыкаются и разделены сосцевидным отро-

ГРУДИННО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 43
Болевой паттерн грудинно-ключично-сосцевиднои мышцы

Мышцы головы и mi и
стком. Места же их прикрепления к верхней Поражаемая система органов. Дыхательная
поверхности ключицы не смыкаются. система; глаза, уши, глотка, носовые синусы.
Болевой паттерн. Ключичная головка: боль Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
локализуется в области лба, при усилении Вентральная и латеральная зоны. Ножной
боли она распространяется через лоб на про­
меридиан желудка ян-мин. ST 10, 11, 12; СО
тивоположную сторону головы. Грудинная
17, 18; SJ 16, SI 16.
головка: боли в щеке, виске и глазнице; боль
распространяется от щеки в верхнюю че­ Упражнения на растяжение.
люсть через надглазничный гребень. Боли в 1. Ключичная головка: запрокиньте голо­
области макушки и повышенная чувстви­ ву назад и поверните лицо в сторону.
тельность скальпа. Среди других симптомов: Будет растягиваться ключичная головка
сухой кашель, слезотечение и покраснение мышцы противоположной стороны.
глаза.
2. Грудинная головка: поверните голову,
Причинные или поддерживающие факторы. затем подтяните подбородок к плечу.
Механическая перегрузка при разгибании Будет растягиваться грудинная головка
головы или растяжении мышцы; хроничес­ мышцы той же стороны.
кий поворот головы в одну сторону; сжатие
шеи; парадоксальное дыхание или хрониче­ Укрепляющие упражнения. Изометрические
ский кашель. против небольшого сопротивления.
1. Положите ладонь на лоб для создания
Сателлитные триггерные точки. Контрлате­
ральная грудинно-ключично-сосцевидная противодействия, нажимайте лбом на
мышца, лестничные мышцы, мышца, под­ сопротивляющуюся ладонь.
нимающая лопатку, трапециевидная мышца, 2. Сцепите руки за головой, нажимайте
ременная мышца шеи, большая грудная головой назад на сопротивляющиеся
мышца. руки.

Упражнение на растяжение Упражнение на растяжение


ключичной головки мышцы грудинной головки мышцы

ГРУДИННО-КЛЮЧИЧНО-СОСЦЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 45
Лестничные мышцы и триггерные точки

46 М ы ш ц ы головы и Ш Е И
ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ
(тт. Scafenes)

Проксимальное прикрепление. Поперечные грудинно-ключично-сосцевидную мышцу


отростки шейных позвонков С2—С7. в поверхностной пластинке шейной фас­
Дистальное прикрепление. Передняя и сред­ ции, проходит кзади от заднего края ука­
няя: первое ребро. Задняя: второе ребро. занной мышцы, впадает в подключичную
вену. У лежащих на спине здоровых людей
Функция. Одностороннее действие: наклон видна только на небольшом участке над
шейного отдела позвоночника в ту же сторо­ ключицей. Однако при повышенном вну-
ну. Двустороннее действие: стабилизация тригрудном давлении (при таких патоло­
шейного отдела позвоночника против боко­ гических состояниях, как сердечная недо­
вых движений; подъем первого и второго ре­ статочность, увеличение околоключичных
бер при вдохе. лимфатических узлов и обструкция верх­
Пальпация. Для локализации лестничных ней полой вены) наружная яремная вена
мышц следует идентифицировать следую­ просматривается на всем ее протяжении.
щие структуры: • Грудинно-ключично-сосцевидная мыш­
ца — см. описание на стр. 43.
• Щитовидный хрящ — расположен спере­
ди по средней линии шеи. Верхний край Лестничные мышцы пальпируются, толь­
щитовидного хряща (адамово яблоко) ле­ ко когда они напряжены или содержат триг-
жит кпереди от 4-го шейного позвонка герные точки. Отметьте место, в котором на­
(С4); дистальный край щитовидного хря­ ружная яремная вена пересекает грудинно-
ща лежит кпереди от 5-го шейного по­ ключично-сосцевидную мышцу: напряжен­
звонка (С5). Щитовидный хрящ заметен, ная передняя лестничная мышца пальпиру­
он движется вверх и вниз при глотании. ется глубже этого места. Отведите пальпиру­
• Подъязычная кость — лежит выше щито­ ющий палец несколько назад от этого места,
видного хряща и расположена горизон­ и вы ощутите напряженные лестничные
тально. Подъязычная кость — первая ко­ мышцы как плотные жгуты.
стная структура, пальпируемая при движе­ При пальпации лестничных мышц следует
нии по средней линии шеи от нижней че­ соблюдать особую осторожность, чтобы не
люсти, ее можно пропальпировать, когда вызвать у пациента неприятных ощущений.
она движется вверх и вниз при глотании. Прикосновения при пальпации должны
• Наружная яремная вена — начинается быть очень мягкими, чтобы не причинить
близ угла нижней челюсти, пересекает боль.

ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ 47
Болевой паттерн лестничных мышц

48 М ы ш ц ы г о л о в ы и ШЕ
Болевой паттерн. Персистирующая тупая
боль иррадиирует вперед и вниз к грудной
клетке узкими полосами и (или) латерально
в плечо. Боль может перекидывать через ло­
коть и снова появляться на радиальной сто­
роне предплечья, в ладони, большом и ука­
зательном пальцах.
Причинные или поддерживающие факторы.
Парадоксальное дыхание; хронический ка­
шель; подъем или притягивание тяжестей,
особенно когда руки находятся на уровне
пояса; хронический поворот шеи в одну сто­
рону.
Сателлитные триггерные точки. Грудинно-
ключично-сосцевидная мышца, верхняя тра­
пециевидная мышца, мышца, поднимающая
лопатку, большая грудная мышца и трехгла­
вая мышца плеча.
Поражаемая система органов. Респираторная
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Вентральная зона, ножной меридиан желуд­
ка ян-мин, S1 16.
Упражнение на растяжение. Наклоните голо­
ву и шею вбок, чтобы ухо на здоровой сто­
роне приблизилось к одноименному плечу.
Зафиксируйте позу до счета 10. Затем, не
меняя угла бокового наклона, поверните го­
лову лицом к пострадавшей стороне, зади­
рая подбородок вверх. Зафиксируйте позу до
счета 10.
Верните голову в первое растягивающее
положение. Затем поворачивайте голову,
подтягивая подбородок к ключице. Зафик­
сируйте позу до счета 10. Верните голову в Упражнение на растяжение
первое растягивающее положение. лестничных мышц

Л ьстн и ч н ы Е м ы шцы 49
Ременная мышца головы и триггерные тонки

Болевой паттерн ременной мышцы головы

50 М ы ш ц ы головы и ШЕИ
РЕМЕННАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ
(т. Spfortius Capitis)

Проксимальное прикрепление. Сосцевидный Причинные или поддерживающие факторы.


отросток и прилегающая часть затылочной Постуральные стрессы, перегружающие
кости (под латеральным отделом верхней мышцу, например, выдвижение головы впе­
выйной линии) глубже прикрепления гру- ред для компенсации избыточного грудного
динно-ключично-сосцевидной мышцы. кифоза.

Дистальное прикрепление. Фасция, соединя­ Сателлитные триггерные точки. Мышца, под­


нимающая лопатку, верхняя трапециевид­
ющая остистые отростки позвонков С4—Т4.
ная, грудинно-ключично-сосцевидная и ре­
Функция. При одностороннем сокращении: менная мышца шеи.
поворот головы в одноименную сторону.
Поражаемая система органов. Зрение.
При двустороннем сокращении: разгибание
назад головы и шеи. Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Дорзальная зона; ножной меридиан мочево­
Пальпация. Для локализации следует иден­ го пузыря тай-ян.
тифицировать следующие структуры:
Упражнение на растяжение. Поверните голову
• Грудинно-ключично-сосцевидную мыш­ на 20—30 градусов в непораженную сторону,
цу — см. описание на стр. 43. мягко выдвиньте голову вперед в ту же сторо­
• Трапециевидную мышцу — см. описание ну. Указанное движение должно происходить
на стр. 61. несколько выраженнее вперед, чем вбок.
• Мышцу, поднимающую лопатку, — см. Укрепляющее упражнение. Изометрическое
описание на стр. 65. напряжение против мягкого сопротивления.
Сцепите руки за головой на уровне выйной
Для пальпации ременной мышцы головы линии. Давите головой и шеей назад против
посадите пациента так, чтобы он спиной мягкого сопротивления сцепленных рук.
опирался на спинку стула, или положите на
спину. Пальпируйте порцию ременной
мышцы, расположенной чуть выше мышеч­
ного треугольника, образованного грудинно-
ключично-сосцевидной мышцей (спереди),
трапециевидной (сзади) и мышцей, подни­
мающей лопатку (снизу). Мягко пальпируй­
те участки локального сокращения индиви­
дуальных пучков мышечных волокон про-
ксимальнее мышцы, поднимающей лопатку.
Болевой паттерн. Боль локализуется в облас­ Упражнение на растяжение
ти макушки. ременной мышцы головы

РЕМЕННАЯ М Ы Ш Ц А головы 51
Ременная мышца шеи и триггерные точки

Болевой паттерн ременной мышцы шеи

52 М ы ш ц ы головы и ШЕИ
РЕМЕННАЯ МЫШЦА ШЕИ
(т. Spknius Cervicis)

Проксимальное прикрепление. Задние бугорки по­ Причинные или поддерживающие факторы.


перечных отростков шейных позвонков О—СЗ. Постуральные стрессы, перегружающие мыш­
цу, например, выдвижение головы вперед для
Дистальное прикрепление. Остистые отростки
компенсации избыточного грудного кифоза.
позвонков ТЗ—Т6.
Сателлитные триггерные точки. Мышца, под­
Функция. Одностороннее действие: поворот нимающая лопатку, верхняя трапециевид­
и наклон шеи вбок. Двустороннее действие: ная, грудинно-ключично-сосцевидная и ре­
выпрямление шеи. менная мышца головы.
Пальпация. Для локализации следует иден­ Поражаемая система органов. Зрение.
тифицировать следующие структуры:
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
• Трапециевидную мышцу — см. описание Дорзальная зона; ножной меридиан мочево­
на стр. 61. го пузыря тай-ян.
• Мышцу, поднимающую лопатку, — см.
Упражнения на растяжение. Выдвиньте голо­
описание на стр. 65. ву вперед и в направлении непораженной
Для пальпации ременной мышцы шеи поса­ стороны. Поверните ее на 30—40 градусов в
дите пациента так, чтобы он спиной опирался ту же сторону. Мягко наклоните голову
на спинку стула. Голова должна быть слегка вниз, указанное движение должно происхо­
наклонена в сторону пальпируемой мышцы дить несколько выраженнее вперед, чем
идя расслабления трапециевидной мышцы и вбок. При этом будет растягиваться мышца
мышцы, поднимающей лопатку. Пальпируйте противоположной стороны.
в вертикальном направлении одним или двумя Укрепляющее упражнение. Изометрическое
пальцами область между трапециевидной напряжение против мягкого сопротивления.
мышцей и мышцей, поднимающей лопатку Сцепите руки за головой на уровне выйной
При этом трапециевидная мышца должна на­ линии Давите головой и шеей назад против
ходиться медиальнее и кзади, а мышца, полни мягкого сопротивления сцепленных рук.
мающая лопатку, — латеральнее и кпереди
Мягко слегка поверните голову пациента в
сторону, противоположную исследуемой мыш­
це. Пальпируете места локального сокращения
отдельных пучков мышечных волокон на ука­
занном участке в вертикальном направлении.
Болевой паттерн. Боли в шее, мозговой части
черепа и глазнице. Верхняя триггерная точка
вызывает ломящую боль одноименной боко­
вой части головы до глазницы, с возможным
нарушением зрения на той же стороне. Ниж­
няя триггерная точка вызывает боль, ирради- Упражнение на растяжение
ирующую вверх и к основанию шеи. ременной мышцы шеи

РГМ1 МИЛЯ М Ы Ш Ц А ШЕЕЙ 53


Задняя группа мышц шеи
и триггерные точки

54 М ы ш ц ы головы и ШЕИ
ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ ШЕИ
ПОЛУОСТНАЯ МЫШЦА ГОЛОВЫ И ПОЛУОСТНАЯ МЫШЦА ШЕИ

(тт. Semispinal Capitis et Semispinals Cervicis)

Проксимальное прикрепление. Полуостная Для локализации задней группы мышц


мышца головы: на затылочной части черепа шеи следует идентифицировать следующие
между верхней и нижней выйными линия­ структуры:
ми. Полуостная мышца шеи: остистые отро­ • Затылок — основание черепа.
стки шейных позвонков С2—С5. • Остистые отростки позвонков С2—С5.
Дистальное прикрепление. Полуостная мыш­
Пальпируйте полуостную мышцу головы
ца головы: поперечные отростки позвонков
через подкожные мышцы шеи. У лежащего
Т1—Т6; суставные отростки позвонков СЗ—
на спине пациента найдите основание заты­
С7. Полуостная мышца шеи: поперечные от­
лочной кости и поддерживайте его одной
ростки позвонков Т1—Т6.
рукой. Пальпируйте подушечками 2-го, 3-го
Функция. Одностороннее действие: поворот
и 4-го пальцев в направлении от затылка к
шеи в одноименную сторону (полуостная
основанию шеи. Пальпирующие пальцы
мышца шеи); поворот шеи и головы в одно­
расположите вдоль длинных волокон мышц,
именную сторону (полуостная мышца голо­ прикрепленных к остистым отросткам шей­
вы). Двустороннее действие: разгибание шеи ных позвонков. При этом ваши пальцы пе­
(полуостная мышца шеи) и разгибание шеи рекроют область, в которой под трапецие­
с запрокидыванием головы (полуостная видной и ременными мышцами лежит полу­
мышца головы). остная мышца головы. Глубокой и широкой
Пальпация. Пальпируйте эти мышцы одно­ пальпацией можно обнаружить утолщенную
временно. Полуостная мышца шеи лежит мышечную область шириной примерно 2 см.
глубже полуостной мышцы головы. Полу- Участки локального сокращения мышечных
остную мышцу головы считают одной из са­ волокон обнаруживаются на 2,5—5 см ниже
мых мощных мышц шеи. затылка, на уровне позвонков С4—С5.

П О Л У О С Т Н А Я М Ы Ш Ц А головы и ПОЛУОСТНАЯ М Ы Ш Ц А Ш Е И 55
Полуостная мышца головы Полуостная мышца шеи

Болевой паттерн задней группы мышц шеи

56 М ы ш ц ы головы и ш г и
Болевой паттерн. Проксимальные триггер- Упражнение на растяжение. Опустите голову
ные точки вызывают боль, опоясывающую вперед, чтобы подбородок прижался к гру­
голову, с максимальной интенсивностью в ди. Пусть вес головы растягивает заднюю
височной области и проходящую через глаз­ группу мышцы шеи. Позвольте подбородку
ницы в лобную область. Промежуточные опуститься как можно ниже и, что очень
триггерные точки вызывают боль, восходя­ важно, старайтесь не подтягивать его к пе­
щую от затылка к макушке. Дистальные
редней поверхности шеи.
триггерные точки (район четвертого и пято­
го шейных позвонков) вызывают боль и по­ Укрепляющее упражнение. Изометрическое
вышенную чувствительность подзатылочной напряжение против мягкого сопротивления.
области, а также ниже вдоль шеи до верхней Сцепите руки за головой на уровне выйной
части плечевого пояса включительно. Среди линии. Давите головой и шеей назад против
других симптомов: боли в шее; ограничение мягкого сопротивления сцепленных рук.
сгибания шеи и головы; иногда некоторое
ограничение вращения и выпрямления шеи
и головы; повышенная чувствительность
задней стороны головы и шеи.
Причинные или поддерживающие факторы.
Длительное сгибание шеи (полуостная мыш­
ца шеи) или шеи и головы (полуостная
мышца головы). Длительное разгибание го­
ловы и шеи.
Сателлитные триггерные точки. Билатераль­
ные мышцы задней стороны шеи.
Поражаемая система органов. Зрение.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Дорзальная зона; ножной меридиан мочево­
го пузыря тай-ян; акупунктурные точки BL Упражнение на растяжение
10-17. мышц задней стороны шеи

ПОЛУОСТНАЯ М Ы Ш Ц А ГОЛОВЫ И ПОЛУОСТНАЯ М Ы Ш Ц А ШЕИ 57


Трапециевидная мышца
и триггерные точки

60 М Ы Ш Ц Ы ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ МЫШЦА
(т. Trapezius)

Проксимальное прикрепление. Наружный за­ всегда) пропалытировать верхние выйные ли­


тылочный бугор, выйная связка, остистые нии — короткие поперечные костные гребни.
отростки позвонков CI— T12. • Выйная связка. Если пациент растянет
Дистальное прикрепление. Ость лопатки, ак- позвоночник, стараясь подтянуть макушку
ромион, латеральная треть ключицы. вверх и опустив подбородок к горлу, мож­
но пропальпировать струноподобную
Функция. Верхние пучки: сгибание головы и выйную связку, соединяющую остистые
шеи в одноименную сторону; поднятие плеча отростки всех шейных позвонков. Если
при действии на ключицу и акромион. Сред­ пациент расслабляется, выйная связка
ние пучки: подтягивание лопатки к позво­ пальпируется с большим трудом.
ночнику. Нижние пучки: опускание лопатки • Спинальные отростки позвонков С1—Т12.
книзу, поворот суставной впадины вперед.
Тщательно дифференцируйте каждый из
Пальпация. В трапециевидной мышце наи­ шейных и грудных позвонков, не забывай­
более часто обнаруживаются спазмирован- те о том, что спинальный отросток перво­
ные участки и (или) триггерные точки. Для го шейного позвонка не пальпируется.
ее локализации следует идентифицировать Начните с нахождения первого шейного и
следующие структуры: первого грудного позвонков, наиболее вы­
• Ключица — проследите искривленную по­ ступающих у основания шеи. Посадите па­
верхность ключицы от ее сочленения с ру­ циента и положите средний палец на самые
кояткой грудины до сочленения с акроми- выступающие позвонки у основания шеи.
оном. В медиальной части контур ключи­ Это скорее всего С7, но, возможно, и Сб.
цы выпуклый, в латеральной — вогнутый. Чтобы их различить, положите указательный
• Ость лопатки — костный выступ в верхней палец на остистый отросток соседнего свер­
части лопатки, латерально завершающий­ ху позвонка, а безымянный — на остистый
ся акромионом, который является наибо­ отросток соседнего снизу. Попросите паци­
лее латеральной частью плечевого пояса. ента закинуть голову назад. При этом шес­
Медиально ость лопатки завершается сво­ той шейный позвонок должен сдвинуться
им основанием — уплощенной треуголь­ вперед, а седьмой — остаться на месте.
ной поверхностью, располагающейся на Обнаружив таким образом и отметив
одной горизонтальной линии с остистым
седьмой шейный позвонок, отсчитывайте
отростком третьего грудного позвонка.
шейные позвонки кверху до второго, а затем
• Наружный затылочный бугор. Двигаясь вверх
остистые отростки грудных позвонков книзу
по средней линии затылочной кости от осно­
до двенадцатого.
вания черепа, вы обнаружите костный вы­
ступ — это и есть наружный затылочный бу­ Пальпацию трапециевидной мышцы начни­
гор. Его самую выступающую часть френоло­ те от верхней выйной линии и проследите ход
ги назьгоают «шишкой знаний». Двигаясь ла­ мышцы дистальнее до угла шеи. Ведите руку
терально от указанной структуры, можно (не по верхним волокнам вдоль свободного края

ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 61
Болевой паттерн
трапециевидной мышцы

62 М ы ш ц ы ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
мышцы к латеральной трети ключицы. Паль­ Упражнения на растяжение.
пацией определите консистенцию мышцы 1. Верхние волокна трапециевидной мышцы.
между латеральной частью ключицы и остью Наклоните голову в здоровую сторону,
лопатки до основания. Продолжите пальпацию прижимая ее вперед так, чтобы поднять
в дистальном направлении до схождения мыш­ затылок. Потянитесь ухом к одноименно­
цы характерным углом к двенадцатому грудно­ му плечу. Удерживая эту позу, обхватите
му позвонку. за спиной запястье руки на пострадавшей
Болевой паттерн. Верхние триггерные точки вы­ стороне и слегка потяните руку в сторону
зывают боль вдоль заднебоковой поверхности наклона головы. При этом пострадавшая
шеи, а также за ухом и, возможно, в виске. мышца будет растягиваться.
Средние триггерные точки вызывают боль вдоль 2. Средние и нижние волокна трапециевид­
позвоночника, в межлопаточной области и по ной мышцы. Сидя на стуле, наклонитесь
заднебоковой поверхности плеча. Нижние триг­ вперед и свободно уроните голову. Скрес­
герные точки вызывают боль в шее, надлопаточ­ тите руки перед собой и обхватите ими
ной и межлопаточной областях. Боль сопровож­ колени на противоположной стороне.
дается небольшим ограничением движений.
Укрепляющие упражнения. Изометрическое
Причинные или поддерживающие факторы. Дли­ напряжение против мягкого сопротивле­
тельное сгибание головы и шеи вбок и (или) ния, лицо должно быть направлено вперед.
поднятие плеч; сдавление верхней части плеч. 1. Положите ладонь на лоб для создания со­
Сателлитные триггерные точки. Надостная противления. Давите лбом вперед против
мышца, контрлатеральная трапециевидная сопротивления.
мышца; мышца, поднимающая лопатку. 2. Положите правую ладонь на правый висок
Поражаемая система органов. Дыхательная для создания сопротивления. Давите голо­
система. вой вправо против сопротивления.
3. Положите левую ладонь на левый висок
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. для создания сопротивления. Давите голо­
Дорзальная и латеральная зоны. Ножной ме­
вой влево против сопротивления.
ридиан мочевого пузыря тай-ян (все ян-мери­
4. Сцепите руки на затылке. Давите головой
дианы, проходящие через верхний пучок воло­
и шеей назад против сопротивления.
кон трапециевидной мышцы). Акупунктурные
точки: SI 12-15; GB 20,21; SJ 15; BL 41-49. Удерживайте каждую позицию до счета пять.

Упражнение 1 на растяжение Упражнение 2 на растяжение


трапециевидной мышцы трапециевидной мышцы

ТРАПЕЦИЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 63
Мышца, поднимающая лопатку,
и триггерные точки

64 МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА


МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКУ
(т. Levator Scapulae)

Проксимальное прикрепление. Поперечные Для локализации мышцы, поднимающей


отростки позвонков CI—C4. лопатку, следует идентифицировать следую­
щие структуры:
Дистальное прикрепление. Медиальная по­
верхность лопатки от ее верхнего угла до ос­ • Основание ости лопатки — маленькая по­
нования ости лопатки. верхность треугольной формы, располо­
женная у медиальной границы ости ло­
Функция. Поднятие лопатки. Помогает по­
патки. Чаще всего находится на одном го­
вороту шеи в одноименную сторону. Может
ризонтальном уровне с третьим грудным
помогать наклону шеи вбок.
позвонком.
Пальпация. Мышца, поднимающая лопатку, • Поперечный отросток первого шейного
занимает второе место (после трапециевид­ позвонка. Найдите угол нижней челюсти;
ной) по частоте развития локальных мы­ кзади от него находится костный выступ
шечных сокращений и активности триггер- поперечного отростка С1, лежащий меж­
ных точек. Мышца лежит глубже трапецие­ ду углом нижнечелюстной кости и сосце­
видной. При прохождении от верхней по­ видным отростком. У некоторых людей
верхности медиальной границы лопатки к пальпируется. Пальпировать его следует
поперечным отросткам шейных позвонков билатерально, с осторожностью, т.к. эта
она становится в своей средней трети под­ область может быть довольно чувстви­
кожной и может непосредственно пальпи­ тельной.
роваться в углу шеи, где она лежит между Для пальпации мышцы, поднимающей
трапециевидной и грудинно-ключично-со- лопатку, положите пациента на живот, голо­
сцевидной мышцами. Ее дистальную треть ва должна удобно лежать на подушке. Необ­
можно пальпировать через трапециевидную ходимо, чтобы голова была направлена пря­
мышцу при расслаблении последней и на­ мо, без отклонения в какую-либо сторону.
личии на мышце, поднимающей лопатку, Руки пациента должны лежать по бокам ла­
локальных мышечных сокращений и триг- донями вверх со слегка согнутыми локтями.
герных точек. Для дифференцировки этой Пальпирующей рукой найдите угол лопат­
мышцы от лежащей более поверхностно ки. Представьте себе направление мышеч­
трапециевидной необходимо уделить при­ ных волокон, идущих под углом к верхнему
стальное внимание направлению мышечных шейному позвонку. Используя технику пе­
волокон. Волокна косой мышцы, поднима­ ресечения мышечных волокон, двигайтесь
ющей лопатку, идут в вертикальном и меди­ вверх с колебаниями в обе стороны относи­
альном направлениях глубже, чем волокна тельно ожидаемого направления волокон.
(тоже косой) более поверхностной трапеци­ Мышца, поднимающая лопатку, становится
евидной мышцы, идущие латерально и го­ подкожной в углу шеи кпереди от свободно-
ризонтально. то края трапециевидной мышцы.

М Ы IJI Ц А. II ( V I Н И М А К) I I I А Я Л О П AT К У 6 5
Болевоа паттерн мышцы,
поднимающей лопатку

66 М Ы Ш Ц Ы ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
Болевой паттерн. Боли в углу шеи, плече и Упражнения на растяжение.
лопатке. Выраженное ограничение движе­
ний с той же стороны. 1. Наклоните голову в пораженную сторону,
подтягивая ухо к одноименному плечу.
Причинные или поддерживающие факторы.
Длительный поворот головы и шеи в одну Поверните лицо примерно на 30 градусов
сторону, эмоциональное напряжение, на­ в непораженную сторону. Слегка согните
чальные стадии острых заболеваний верхних шею, направляя растяжение вперед и в
дыхательных путей. непораженную сторону.
Сателлитные триггерные точки. Ременная 2. Для глубокого растяжения, сохраняя опи­
мышца шеи, лестничные мышцы, под-
санную выше позу, обхватите за спиной
вздошно-реберная мышца шеи.
запястье на пораженной стороне и слегка
Поражаемая система органов. Дыхательная потяните.
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Укрепляющее упражнение. Поскольку мыш­
Дорзальная зона. Ножной меридиан мочево­ ца, поднимающая лопатку, является посту-
го пузыря тай-ян, ручной меридиан тонкого ральной, укрепляющие упражнения, как
кишечника тай-ян. SI 13, 14, 15. правило, не являются необходимыми.

Упражнение 1 на растяжение мышцы, Упражнение 2 на растяжение мышцы,


поднимающей лопатку поднимающей лопатку

М Ы Ш Ц А , ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКУ 67
Ромбовидные мышцы
и триггерные точки

Болевой паттерн ромбовидных мышц

bS М Ы Ш Ц Ы ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
РОМБОВИДНЫЕ МЫШЦЫ
БОЛЬШАЯ РОМБОВИДНАЯ мыишл и МАЛАЯ РОМБОВИДНАЯ МЫШЦА
(
(т. %fiomhoideiis 'Major, т. J{fiom6oideus Minor)

Проксимальное прикрепление Остистые от­ Причинные или поддерживающие факторы. Хро­


ростки позвонков С7—Т5. ническая перегрузка, вызванная продолжитель­
ным периодом работы в сгорбленном состоя­
Дистальное прикрепление, Медиальный край
нии. Постуральная перефузка из-за чрезмерно­
лопатки.
го сокращения большой грудной мышцы.
Функция. Поднимают лопатку, одновремен­
Сателлитные триггерные точки. Мышца, под­
но приближая ее к позвоночнику.
нимающая лопатку, трапециевидная, надо-
Пальпация. Для локализации ромбовидных стная и большая грудная мышцы.
мышц требуется идентифицировать следую­
Поражаемая система органов. Дыхательная
щие структуры:
система.
• Медиальный край лопатки. Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
• Основание оста лопатки — маленькая по­ Дорзальная зона. Ножной меридиан мочево­
верхность треугольной формы, расположен­ го пузыря тай-ян. BL 11 — 15, BL 41—44.
ная у медиальной границы ости лопатки Ча­
ще всего находится на одном горизонталь­ Упражнение на растяжение. Сядьте на стул.
ном уровне с третьим грудным позвонком. Согнитесь вперед, опустив голову, скрестите
• Нижний угол лопатки —- треугольная по­ руки перед собой и обхватите ими колени на
верхность в дистальной части лопатки Ча­ противоположных сторонах. Зафиксируйте
ще всего находится на одном горизонталь­ позу до счета 5 10.
ном уровне с седьмым грудным позвонком. Укрепляющее упражнение. Ложитесь по диа­
• Остистые отростки позвонков С 7 1 5 . гонали стола или кровати и свесьте руки че­
рез край. Согните локти на 90 градусов, втя­
Уложите пациента на живот, голова долж­
ните лопатки и зафиксируйте позу до счета
на удобно лежать на подушке. Попросите
10. Расслабьтесь и повторите упражнение.
пациента положить руки на поясницу ладо­
нями вверх. Когда он начнет отклонять
верхнюю часть тела назад против создавае­
мого вашей рукой противодействия, ромбо­
видные мышцы станут видны.
Пальпируйте ромбовидные мышцы в про­
странстве между позвоночным столбом и
медиальным краем лопатки мере * волокна
трапециевидной мышцы.
Болевой паттерн. Боль концентрируется
вдоль медиального края лопатки, но может
распространяться и лагеральнее через над-
остную часть лопатки Локальная поверхно­
стная ноющая боль ощущается в покое и не Упражнение на растяжение
зависит от движений. ромбовидных мышц

Ромгювиднля м ы ш ц л 69
Малая грудная мышца и триггерные точки

70 МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА


МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА
(т. Ttctoralis Minor)

Проксимальное прикрепление. Клювовидный треугольник. Нажимая в заднелатераль-


отросток лопатки. ном направлении, вы почувствуете кост­
ный выступ, это и есть клювовидный от­
Дистальное прикрепление. Передняя стенка
росток. Эта область может быть крайне
грудной клетки, верхняя поверхность III, IV
чувствительной при пальпации.
и V ребер.
• II—V ребра. Найдите грудинное сочлене­
Функция. Подтягивает лопатку и плечо вниз ние II—V ребер. Продвигайтесь вдоль
и вперед; участвует в усиленном вдохе. каждого ребра и межреберного проме­
Пальпация. Малая грудная мышца лежит жутка от грудины к плечу, отметьте, что
под большой грудной, и ее пальпация может латеральная часть ребер поднимается
быть затруднительной. Обе грудные мышцы вверх относительно медиальной. Учтите,
при пальпации можно дифференцировать по что I ребро лежит под ключицей и прак­
направлению мышечных волокон. тически не пальпируется. Первым от
ключицы четко пальпируемым ребром
Для локализации малой грудной мышцы является II.
следует идентифицировать следующие
Предложите пациенту лечь на спину и
структуры:
удобно положить предплечья на живот в
• Клювовидный отросток лопатки — отхо­ районе талии. Попросите его сдвинуть пле­
дит вперед от верхнего края лопатки меж­ чи вперед, поднимая лопатки над столом, и
ду шейкой и вырезкой. Найдите наиболее сделать глубокий вдох. Пальпируйте через
вогнутую поверхность латеральной части большую грудную мышцу для обнаружения
ключицы; сдвиньте руку дистально при­ сократившихся волокон малой грудной
мерно на 2,5 см в дельтовидно-грудной мышцы.

М А Л А Я ГРУДНАЯ М Ы Ш Ц А 71
Болевой паттерн
малой грудной мышцы

72 М ы ш ц ы ПЛЕЧЕВОГО п о я с л
Болевой паттерн. Боль локализуется в перед­ тело вперед настолько сильно, чтобы лопат­
ней части плеча (в передней дельтовидной ки подтянулись к позвоночнику.
области) и, возможно, во фронтальной части
Укрепляющее упражнение. Поскольку малая
груди. Боль может распространяться по лок­
грудная мышца является постуральной, ук­
тевой поверхности руки до 4-го и 5-го паль­
репляющие упражнения, как правило, не
цев. Среди симптомов могут быть ограниче­
являются необходимыми.
ния протягивания руки вперед и вверх или
назад, когда рука находится на уровне плеча.
Причинные или поддерживающие факторы.
Сутулость, наклоненная вперед поза. Сдав-
ление, например, лямками рюкзака.
Сателлитные триггерные точки. Большая
грудная мышца, передняя дельтовидная,
грудинно-ключично-сосцевидная и лестнич­
ные мышцы.
Поражаемая система органов. Дыхательная
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Вентральная зона. Ручной меридиан желуд­
ка тай-инь. SP 19 и 20.
Упражнения на растяжение. Встаньте в двер­
ной проем и плотно прижмите предплечья
по обе его стороны, ладони должны распо­ Упражнение на растяжение
лагаться примерно на уровне уха. Прогните малой грудной мышцы

М А Л А Я ГРУДНАЯ М Ы Ш Ц А 73
Большая грудная мышца
и триггерные точки

76 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА
(т. Sectoratis Major)

Проксимальное прикрепление. Медиальные ра и латеральнее малого; вдоль нее прохо­


две трети ключицы; грудина, хрящевые час­ дит сухожилие длинной головки двуглавой
ти II—VII ребер, подкожные апоневрозы на­ мышцы плеча.
ружной косой и прямой мышц живота.
Найдите большую грудную мышцу у па­
Дистальное прикрепление. Гребень большого циента в положении на спине с рукой,
бугра плечевой кости. свободно лежащей вдоль тела. Пропальпи-
Функция. Приведение плеча и вращение его руйте мышцу на всем ее протяжении, на­
внутрь. Ключичная порция: сгибание руки чиная с медиального прикрепления к гру­
как при попытки прикоснуться к противо­ дине и к медиальным двум третям ключи­
положному уху. цы, двигайтесь латерально по грудной
стенке по направлению к прикреплению
Пальпация. Большая грудная мышца образу­ мышцы к межбугровой борозде. Свобод­
ет переднюю стенку подмышечной ямки. ный край латеральной поверхности боль­
Являясь подкожной мышцей грудной клет­ шой грудной мышцы с помощью оособого
ки, она хорошо видна при медиальном на­ приема «пинцетный захват» можно легко
жатии пациентом на гребень подвздошной приподнять над грудной стенкой для непо­
кости той же стороны. средственной пальпации волокон этой ча­
Для локализации большой грудной мыш­ сти мышцы.
цы следует идентифицировать следующие
структуры: Болевой паттерн. Передняя сторона плеча
кпереди от дельтовидной мышцы; болевой
• Ключица. Проследите изогнутую поверх­
паттерн может включать переднюю часть
ность ключицы от ее сочленения с груди­
грудной клетки и молочную железу. Боль
ной до сочленения с акромионом лопатки.
может распространяться по локтевой сторо­
Медиальная часть ключицы выпуклая, ла­
не предплечья до 4-го и 5-го пальцев. Ино­
теральная — вогнутая.
гда болевые ощущения могут имитировать
• Грудина — длинная плоская кость, обра­
приступ стенокардии.
зующая центр передней грудной стенки.
• Межбугровая борозда плечевой кости. Причинные или поддерживающие факторы.
Найдите большой и малый бугры плече­ Нагрузочный стресс при поднятии груза пе­
вой кости, расположенные дистальнее ла­ ред собой; иммобилизация руки в приведен­
теральной поверхности акромиона. (Эти ном положении; длительное сведение пле-
образования лучше пальпируются на руке, чей; длительная тревожность, отраженные
повернутой наружу.) Межбугровая бороз­ боли при инфаркте миокарда по механизму
да расположена медиальнее большого буг­ висцеросоматического рефлекса.

БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ М Ы Ш Ц А 77
Болевой паттерн большой
грудной мышцы

78 М ы ш ц ы ВЕРХНИХ К О Н Е Ч Н О С Т Е Й
Сателлитные триггерные точки. Передняя Укрепляющее упражнение. Лежа на спине,
дельтовидная мышца, грудинно-ключично- отведите руки в стороны под прямым углом
сосцевидная, трапециевидная, ромбовидная с ладонями, повернутыми вверх. Совершая
и лестничные мышцы. горизонтальное движение, перекрестите
прямые руки на груди, сближая локти. Мед­
Поражаемая система органов. Дыхательная и
ленно верните руки в исходное положение.
сердечно-сосудистая системы.
Повторите 5—10 раз, перекрещивая руки на
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. счет 2 и возвращаясь в исходное положение
Вентральная зона. Ножной меридиан желуд­ на счет 4.
ка ян-мин, ручной меридиан легкого тай-
инь, ножной меридиан селезенки тай-инь,
ножной меридиан почек шао-инь. ST
14,15,16,18; LU 1,2,3; SP 19,20; KI 22-27.
Упражнения на растяжение. Встаньте перед
дверным проемом и плотно приложите
предплечья по обе его стороны. Прогните
тело вперед так, чтобы развернулись плечи.
• Для растяжения верхних волокон боль­
шой грудной мышцы ладони поместите
примерно на уровне уха.
• Для растяжения средних волокон боль­
шой грудной мышцы локти поместите на
уровне плеч.
• Для растяжения нижних волокон боль­ Упражнение 1 на растяжение
шой грудной мышцы полностью выпря­ большой грудной мышцы
мите руки и поднимите их над головой.

Упражнение 2 на растяжение Упражнение 3 на растяжение


большой грудной мышцы большой грудной мышцы

Б О Л Ь Ш А Я ГРУДНАЯ М Ы Ш Ц А 79
Дельтовидная мышца (передняя поверхность) Дельтовидная мышца (задняя поверхность)
и триггерные тонки и триггерные тонки

80 МЫШЦЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ


ДЕЛЬТОВИДНАЯ МЫШЦА

(т. ^Deftoid)

Проксимальное прикрепление. Передняя щийся акромионом, который является


часть: латеральная треть ключицы; средняя наиболее латеральной частью плечевого
часть: акромион; задняя часть: ость лопатки. пояса. Медиально ость лопатки заверша­
Дистальное прикрепление. Дельтовидная буг­ ется своим основанием — уплощенной
ристость плечевой кости. треугольной поверхностью, располагаю­
щейся на одной горизонтальной линии с
Функция. Передняя часть: сгибание плеча и остистым отростком третьего грудного
вращение его внутрь; средняя часть: отведе­ позвонка.
ние плеча; задняя часть: разгибание плеча и • Дельтовидная бугристость плечевой кос­
вращение его наружу. ти — костные выступы, расположенные
Пальпация. Для локализации дельтовидной примерно посередине латеральной по­
мышцы следует идентифицировать следую­ верхности плечевой кости.
щие структуры: Пропальпируйте дельтовидную мышцу от
• Акромион — широкий и плоский отросток, места ее прикрепления к плечевому поясу до
расположенный на конце ости лопатки, яв­ места прикрепления к плечевой кости.
ляется наиболее латеральной частью плечево­ Пальпируя переднюю часть мышцы, отметь­
го пояса. При отведенном плече четко паль­ те область ее примыкания к большой груд­
пируется в латеральном окончании плечевого ной мышце на латеральной вогнутости клю­
пояса рядом с головкой плечевого сустава. чицы. Отметьте дельтовидно-грудную щель
• Ключица — проследите искривленную по­ там, где граничат дельтовидная и большая
верхность ключицы от ее сочленения с ру­ грудная мышцы. Пальпируя среднюю часть
кояткой грудины до сочленения с акроми- дельтовидной мышцы, отметьте ее прикреп­
оном. В медиальной части контур ключи­ ление к акромиону. Пальпируя заднюю
цы выпуклый, в латеральной — вогнутый. часть, отметьте прикрепление к ости лопат­
• Ость лопатки — костный выступ в верх­ ки. Посмотрите, как три части мышцы схо­
ней части лопатки, латерально завершаю­ дятся к дельтовидной бугристости.

ДЕЛЬТОВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 81
Болевой паттерн дельтовидной мышцы

82 М ы ш ц ы ВЕРХНИХ к о ш чнск п и
Болевой паттерн. Передние волокна: боль в Упражнения на растяжение.
передней и средней части дельтовидной 1. Передние волокна: встаньте перед двер­
мышцы; пациент может отмечать ослабле­ ным проемом и плотно приложите пред­
ние отведения повернутой наружу руки. Зад­ плечья по обе его стороны, ладони долж­
ние волокна: боль в задней и средней части ны располагаться примерно на уровне уха.
мышцы; пациент может отмечать ослабле­ Прогните тело вперед так, чтобы плечи
ние отведения руки, повернутой внутрь. отвелись назад.
2. Задние волокна: приведите выпрямлен­
Причинные или поддерживающие факторы. ную пострадавшую руку к груди на уровне
Непосредственная травма, вызванная уда­ плеча, другой рукой, лежащей выше лок­
ром, перетренированностыо или избыточ­ тя, направляйте движение.
ной нагрузкой.
Укрепляющие упражнения. Оба укрепляющих
Сателлитные триггерные точки. Передние во­ упражнения выполняются в исходном поло­
локна: большая грудная мышца, двуглавая жении стоя, руки опущены вдоль тела.
мышца плеча, задняя часть дельтовидной 1. Поднимите пораженную руку с выпрям­
мышцы. Задние волокна: длинная головка ленным локтем перед собой до уровня
трехглавой мышцы плеча, широчайшая плеча. Подъем руки выполняйте на счет 2,
мышца спины, большая круглая мышца. опускание — на счет 4. Повторяйте 8—
Поражаемая система органов. Передние во­ 10 раз и по мере возможности увеличи­
вайте количество повторов. Для повыше­
локна: дыхательная система. Задние волок­
ния нагрузки на мышцу можно использо­
на: пищеварительная система.
вать груз.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. 2. Отведите пораженную руку с выпрямленным
Передние волокна: вентральная зона. Руч­ локтем в сторону до уровня плеча. Отведение
ной меридиан легких тай-инь. LU 1,2,3. Зад­ выполняете на счет 2, опускание -- на счет 4.
ние волокна: дорзальная и латеральная зо­ Повторяйте 8—10 раз и по мере возможнос­
ны. Ручной меридиан толстой кишки ян- ти увеличивайте количество повторов. Для
мин, ручной меридиан тройного обогревате­ повышения нагрузки на мышцу можно ис­
ля шао-ян. СО 14,15; SI 10; TW 13,14. пользовать отягощения.

Упражнение 1 на растяжение Упражнение 2 на растяжение


передней части дельтовидной мышцы шдней части дельтовидной мышцы

Д ЕЛ Ы О В И Д Н А Я МЫ Ш НА 83
Широчайшая мышца спины
и триггерные точки

84 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА СПИНЫ
(т. Latissimus *Dorsi)

Проксимальное прикрепление. Широчайшая • Подвздошный гребень — расположен на


мышца спины, смыкаясь с большой круглой горизонтальной линии, проходящей меж­
мышцей, прикрепляется к гребню малого ду четвертым и пятым поясничными по­
бугра плечевой кости. звонками.
• Нижний угол лопатки — наиболе дисталь-
Дистальное прикрепление. Остистые отростки
ная треугольная поверхность лопатки. В
шести нижних грудных (Т6—Т12) и всех по­
большинстве случаев лежит на одной го­
ясничных (LI—-L5) позвонков (вместе с по­
ризонтальной линии с седьмым грудным
верхностной пластинкой пояснично-спин-
позвонком.
ной фасции); подвздошный гребень и сре­
• Межбугровая борозда плечевой кости —
динный крестцовый гребень; IX, X, XI,
найдите большой и малый бугры плечевой
XII ребра; нижний угол лопатки.
кости, лежащие чуть дистальнее латераль­
Функция. Разгибает плечо, приводит руку к ной поверхности акромиона. (Удобнее
туловищу и поворачивает ее внутрь. всего пальпировать их на руке, поверну­
той наружу.) Вдоль межбугровой борозды
Пальпация. Широчайшая мышца спины
проходит сухожилие длинной головки
вместе с большой круглой мышцей образуют двуглавой мышцы плеча.
заднюю стенку подмышечной ямки. Широ­
чайшая мышца спины спиралевидно огибает При пальпации широчайшей мышцы спи­
большую круглую мышцу и, перейдя в пло­ ны пациента следует положить лицом вниз,
ское толстое сухожилие, прикрепляется к руки свободно лежат вдоль тела, ладонями
гребню малого бугра плечевой кости. вверх. Используя пинцетный захват, мягко
Для локализации широчайшей мышцы поднимите мышцу в задней подмышечной
складке над грудной стенкой. Захватите
спины следует идентифицировать следую­
мышцу там, где она расположена латераль-
щие структуры:
но, проксимальнее нижнего угла лопатки и
• Остистые отростки позвонков Т6—Т12 и примерно посередине латерального края ло­
LI—L5 — отметьте различия размера и патки. Последите ход мышцы до подвздош­
формы остистых отростков грудных и по­ ного гребня, где мышечные волокна посте­
ясничных позвонков. пенно становятся неразличимыми.

ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА СПИНЫ 85


Болевой паттерн широчайшей мышцы спины

N6 МЫШЦЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ


Болевой паттерн. Боль локализуется в ниж­ воположной стопе. Согните локти на 90 гра­
нем углу лопатки и прилежащей срединной дусов и протяните руки перед собой парал­
области спины с возможным распростране­ лельно туловищу так, чтобы втянулись ло­
нием в заднюю часть плеча и вниз по меди­ патки. В финальной позиции туловище и
альной поверхности руки, через предплечье плечи должны быть горизонтальны, а пред­
до 4-го и 5-го пальцев. Ломящий характер плечья направлены вертикально вверх. На
боли не меняет своей интенсивности при счет 2 отведите руку к боку, на счет 4 протя­
нагрузке или перемене позы. ните ее к противоположной стопе.
Причинные или поддерживающие факторы. Повторите упражнение 8— 10 раз, увели­
Избыточные нагрузки, аналогичные тем, ко­ чивая с ростом силы количество повторов.
торые возникают при удерживании или опу­ Во время выполнения упражнения туловище
скании тяжелого, громоздкого предмета. должно оставаться в фиксированном поло­
жении.
Сателлитные триггерные точки. Большая
круглая мышца, трехглавая мышца плеча,
подвздошно-реберные мышцы груди и пояс­
ницы.
Поражаемая система органов. Пищеваритель­
ная система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Дорзальная и латеральная зоны. Ножной
меридиан мочевого пузыря тай-ян. ручной
меридиан тонкого кишечника тай-ян. BL
23; SI 9.
Упражнение на растяжение. Поднимите обе
руки вверх. Захватите запястье пострадавшей
стороны другой рукой и потяните запястье и
всю руку в непострадавшую сторону, накло­
няя туловище в ту же сторону. Зафиксируй­
те позу до счета 15.
Укрепляющее упражнение. Поставьте ноги на
ширину плеч и согнитесь в пояснице до го­
ризонтального положения туловища. Протя­ Упражнение на растяжение широчайшей
ните руку на пострадавшей стороне к проти­ мышцы спины

Ш И PC) Ч А Й ШАЯ М Ы Ш ЦА С ПИНЫ 87


Большая круглая мышца
и триггерные точки

88 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА
(т. Veres Major)

Проксимальное прикрепление. Медиальный В большинстве случаев лежит на одной


край гребня малого бугра плечевой кости. горизонтальной линии с седьмым груд­
Дистальное прикрепление. Нижний угол ло­ ным позвонком.
патки. • Межбугровая борозда плечевой кости —
Функция. Приведение, вращение внутрь и найдите большой и малый бугры плечевой
разгибание плеча. кости, лежащие чуть дистальнее латераль­
ной поверхности акромиона. (Удобнее
Пальпация. Большая круглая мышца, как и
широчайшая мышца спины, прикрепляется всего пальпировать их на руке, поверну­
к медиальному краю межбугровой борозды. той наружу.) Вдоль межбугровой борозды
Сухожилие широчайшей мышцы спины проходит сухожилие длинной головки
спиралевидно изгибается перед слиянием с двуглавой мышцы плеча.
большой круглой мышцей и прикреплением Пальпируйте большую круглую мышцу в
к межбугровой борозде. задней подмышечной складке глубже и ме-
Для локализации следует идентифициро­ диальнее широчайшей мышцы спины. Ло­
вать следующие структуры: кальные мышечные спазмы и тригтерные
• Нижний угол лопатки — наиболее дис- точки могут быть обнаружены проксималь-
тальная треугольная поверхность лопатки. нее середины латерального края лопатки.

Б О Л Ь Ш А Я КРУГЛАЯ М Ы Ш Ц А 89
Болевой паттерн большой круглой мышцы

90 М ы ш ц ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Болевой паттерн. Боль в задней дельтовид­ нулась лопатка. В финальной позиции ту­
ной области; может распространяться на ловище и плечи должны быть горизон­
экстензорную (тыльную) поверхность пред­ тальны, а предплечье направлено верти­
плечья. Пациент испытывает затруднения кально вверх. На счет 2 прижмите руку к
при отведении руки и при поднятии им боку, на счет 4 протяните ее к противопо­
плеча до уровня гомолатерального уха. ложной стопе.
Боль ощущается при протягивании руки Повторите упражнение 8—10 раз, увели­
вперед и вверх, но движения редко бывают чивая количество повторов по мере укрепле­
ограничены. ния мышцы. Во время выполнения упраж­
Причинные или поддерживающие факторы. нения туловище должно оставаться в фикси­
Избыточные нагрузки, аналогичные тем, ко­ рованном положении.
торые возникают при удерживании или опу­
скании тяжелого, громоздкого предмета.
Сателлитные триггерные точки. Длинная го­
ловка трехглавой мышцы плеча, широчай­
шая мышца спины, задняя часть дельтовид­
ной мышцы, малая круглая и подлопаточная
мышцы.
Поражаемая система органов. Пищевари­
тельная система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки:
Дорзальная зона; ручной меридиан тонкого
кишечника тай-ян; SI 9.
Упражнения на растяжение.
1. Поднимите обе руки вверх. Захватите за­
пястье пострадавшей стороны другой ру­
кой и потяните за запястье всю руку в не­ Упражнение 1 на растяжение большой
пострадавшую сторону, наклоняя тулови­ круглой мышцы
ще в ту же сторону. Зафиксируйте по зу до
счета 10-—15.
2. Стоя или лежа на животе, подведите ло­
коть на пострадавшей стороне к гомолате-
ральному уху, заведите предплечье за го­
лову, как бы стараясь дотянуться до по­
звоночника. Потяните за локоть в контр­
латеральную сторону другой рукой.
Укрепляющее упражнение. Поставьте ноги
на ширину плеч и согнитесь в пояснице
до горизонтального положения туловища.
Протяните руку на пострадавшей стороне
к противоположной стопе. Согните локоть
на 90 градусов и вытяните руку перед со­ Упражнение 2 на растяжение большой
бой параллельно туловищу так. чтобы втя­ круглой мышцы

БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ М Ы Ш Ц А 91
Надостная мышца
и триггерные точки

92 М ы ш ц ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
НАДОСТНАЯ МЫШЦА
(т. Supraspinatns)

Проксимальное прикрепление. Надостная ям­ плечевого пояса. При отведенном плече


ка лопатки. четко пальпируется в латеральном оконча­
Дистальное прикрепление. Верхняя площадка нии плечевого пояса рядом с головкой
большого бугра плечевой кости. плечевого сустава.
Функция. Отводит (вместе с дельтовидной Пальпировать надостную мышцу следует в
мышцей) плечо; способствует стабилизации надостной ямке через трапециевидную
головки плечевой кости в суставной ямке. мышцу, двигаясь латерально к акромиону.
Триггерные точки и участки локального со­
Пальпация. Надостная мышца — одна из че­ кращения чаще всего пальпируются пример­
тырех мышц, вращающих руку. Кроме нее, к но на 25 см латеральнее медиальной (позво­
этой группе относятся: подостная, малая ночной) границы лопатки и чуть выше ости
круглая и подлопаточная мышцы. лопатки; а также медиальнее акромиона
Для локализации надостной мышцы следу­ между ключицей и остью лопатки. Чтобы
ет идентифицировать следующие структуры: добраться до надостной мышцы, требуется
• Надостная ямка лопатки — дорзальная глубокая пальпация через трапециевидную
поверхность лопатки, лежащая прокси- мышцу. Будьте при этом осторожны и, пы­
мальнее ее ости. таясь достигнуть подлежащей мышцы, не
• Акромион — широкий и плоский отрос­ прилагайте больших усилий при наличии
ток, расположенный на конце ости лопат­ напряженных участков в трапециевидной
ки, является наиболее латеральной частью мышце.

НАДОСТНАЯ М Ы Ш Ц А 93
Болевой паттерн передней части Болевой паттерн задней части
надостной мышцы надостной мышцы

94 М ы ш ц ы вЕРХн их к о и i •:ч и ос и и
Болевой паттерн. Боль концентрируется в Упражнения на растяжение.
средней дельтовидной области и ощущается
1. Здоровой рукой поднимите за спиной по­
как глубокая и ломящая, когда рука нахо­
дится в покое. Боль может распространяться раженную руку до уровня поясницы и
вниз по плечу и предплечью. слегка потяните ее в здоровую сторону.
Зафиксируйте позу до счета 15—20.
Причинные или поддерживающие факторы.
2. После того как добились увеличения по­
Ношение тяжестей в руке, свисающей вдоль
тела. движности пораженной руки, дотянитесь
за спиной кончиками пальцев до верхнего
Сателлитные триггерные точки. Подлопаточ­ края лопатки здоровой стороны. Зафикси­
ная, полостная и дельтовидная мышцы,
руйте позу до счета 15—20.
средняя и верхняя части трапециевидной
мышцы, широчайшая мышца спины. Укрепляющее упражнение. Отведите руку с
Поражаемая система органов. Дыхательная и выпрямленным локтем в сторону. Отводите
пищеварительная системы. на счет 2, возвращайтесь в исходное положе­
ние на счет 4. Для увеличения рабочего уси­
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
лия можно применять отягощения. Надост-
Дорзальная зона; ручной меридиан толстого
кишечника ян-мин; ручной меридиан тон­ ная мышца работает при отведении руки до
кого кишечника тай-ян; ручной меридиан 15—20 градусов, при больших углах полно­
тройного обогревателя шао-ян. СО 16, SI 12, стью включается в работу дельтовидная
TW 14, 15. мышца.

Упражнение I на растяжение Упражнение 2 на растяжение


надостной мышцы надостной мышцы

НАДОСТНАЯ М Ы Ш Ц А 95
Подостная мышца
и триггерные точки

96 М ы ш ц ы ВЕРХНИХ К О Н Е Ч Н О С Т Е Й
ПОДОСТНАЯ (ПОДГРЕБНЕВАЯ) МЫШЦА
(т. Infraspinatus)

Проксимальное прикрепление. Медиальные верхней части трапециевидной мышцы и


две трети одноименной ямки, расположен­ мышце, поднимающей лопатку.
ной дистальнее ости лопатки. Для локализации подостной мышцы нуж­
Дистальное прикрепление. Задняя поверх­ но идентифицировать следующие структуры:
ность большого бугра плечевой кости. • Подостная ямка лопатки — расположена
дистальнее ости лопатки.
Функция. Вращает плечо кнаружи и совмест­
• Большой бугор плечевой кости — нахо­
но с малой круглой мышцей удерживает го­ дится дистальнее латерального края акро-
ловку плечевой кости в суставной ямке при миона. Легко пальпируется при поверну­
движении плеча вверх. том наружу плече. Дифференцируйте
Пальпация. Подостная мышца — одна из че­ большой и малый бугры и найдите лежа­
тырех мышц, вращающих руку. Кроме нее, к щую между ними межбугровую борозду.
этой группе относятся: надостная, малая Примените плоскую пальцевую пальпа­
круглая и подлопаточная мышцы. Локаль­ цию подостной ямки, начните от медиаль­
ные сокращения и триггерные точки подост- ного края лопатки и двигайтесь латерально к
ной мышцы — одна из самых частых причин большому бугорку плечевой кости. Участки
болей в плечевом поясе. По частоте разви­ локального сокращения и триггерные точки
тия активных триггерных точек подостная чаще всего обнаруживаются примерно на
мышца занимает третье место, уступая лишь 1,5—2,5 см дистальнее ости лопатки.

ПОДОСТНАЯ (ПОДГРЕБНЕВАЯ) М Ы Ш Ц А 97
Болевой паттерн передней части Болевой паттерн задней части
подостной мышцы подостной мышцы

98 М ы ш ц ы ВЕРХНИХ К О Н Е Ч Н О С Т Е Й
Болевой паттерн. Проксимально располо­ Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
женные триггерные точки вызывают боль Дорзальная зона; ручной меридиан тонкого
в глубине передней дельтовидной облас­ кишечника тай-ян. SI 9, 10, 11.
ти и плечевого сустава, нисходящую в
Упражнения на растяжение.
латеральную поверхность плеча и, воз
1, Поднимите пострадавшую руку в сторону
можно, предплечья. Боль может распро­
до горизонтального положения; макси­
страняться на заднюю шейную и подза-
мально отводите ее назад, одновременно
тылочную области. Дистальные триггер­
вращая в плечевом суставе внутрь. Согни­
ные точки вызывают боль между остью
те руку в локте и дотянитесь до нижнего
лопатки и ее медиальным краем. Боль
угла противоположной лопатки за спиной.
ощущается во время сна на любом боку.
2. Протяните выпрямленную пострадавшую
Пациент бывает не в состоянии дотя­
руку перед грудью, второй рукой возьми­
нуться до своей спины, когда рука нахо­
тесь чуть выше локтя и направляйте дви­
дится за спиной.
жение.
Причинные или поддерживающие факторы.
Избыточная нагрузка на руки, протянутые Укрепляющее упражнение. Лечь на спину с
вперед или поднятые вверх. руками, прилегающими к телу и согнутыми
в локтях на 90 градусов. Не изменяя положе­
Сателлитные триггерные точки. Большая и ния плеч и локтей, опускайте предплечья
малая круглые мышцы, передняя и задняя наружу, словно пытаетесь достать тыльной
части дельтовидной мышцы, двуглавая стороной до поверхности, на которой лежи­
мышца плеча, надостная мышца, широчай те. Вернитесь в исходное положение.
шая мышца спины.
Повторите 8—10 раз. Для увеличения уси­
Поражаемая система органов. Пищеваритель­ лия мышц и большего их укрепления можно
ная система. использовать отягощения (гантели).

Упражнение 1 на растяжение Упражнение 2 на растяжение


подостной мышцы подостной мышцы

ПОЛОСТНАЯ (ПОДГРЕБНЕВАЯ) М Ы Ш Ц А 99
Малая круглая мышца
и триггерные точки

100 МЫШЦЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ


МАЛАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА
(т. teres Minor)

Проксимальное прикрепление. Проксималь­ • Большая круглая мышца— см. описание


ные две трети латерального края лопатки на стр. 89.
(дорзальная поверхность). • Большой бугор плечевой кости. Лежит не­
Дистальное прикрепление. Задняя поверх­ сколько дистальнее латеральной поверх­
ность большого бугра плечевой кости, дис- ности акромиона. Легко пальпируется на
тальнее прикрепления подостной мышцы. плече, повернутом наружу. Дифференци­
руйте большой и малый бугры. Найдите
Функция. Вращение руки наружу в плечевом проходящую между ними межбугровую
суставе; совместно с подостной мышцей борозду.
стабилизирует головку плечевой кости при
движениях плеча. Для обнаружения локальных сокращений
в малой круглой мышце пальпируйте рядом
Пальпация. Малая круглая мышца, одна из с латеральным краем лопатки между подост­
четырех входящих во вращающее кольцо. ной мышцей, которая лежит выше малой
Кроме нее, это кольцо составляют подост- круглой мышцы, и большой круглой мыш­
ная, надостная и подлопаточная мышцы. цей, лежащей ниже малой круглой мышцы.
Для локализации необходимо идентифи­ Отметьте, что малая круглая мышца при­
цировать следующие структуры: крепляется к задней поверхности плечевой
• Подостная мышца — см. описание на кости, тогда как большая круглая мышца —
стр. 97. к передней.

М А Л А Я КРУГЛАЯ М Ы Ш Ц А 101
Болевой паттерн малой
круглой мышцы

102 М ы ш ц ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ


Болевой паттерн. Боль в дистальном отделе зад­ мально отводите ее назад, одновременно
ней части дельтовидной мышцы. Боль может вращая в плечевом суставе внутрь. Со­
быть резкой и глубокой по своей природе. гните руку в локте и дотянитесь за спи­
Особенно ощутимой она становится тогда,
ной до нижнего угла противоположной
когда снижаются болевые ощущения и ограни­
лопатки.
чение движений в подостной мышце. Ограни­
чение движений, как правило, мало выражено. 2. Протяните выпрямленную пострадавшую
руку перед грудью, второй рукой возьми­
Причинные или поддерживающие факторы.
тесь чуть выше локтя и направляйте дви­
Избыточная нагрузка на руки, поднятые
жение.
вверх или отведенные назад.
Укрепляющее упражнение. Лечь на спину с
Сателлитные триггерные точки. Подостная
руками, прилегающими к телу и согнутыми
мышца.
в локтях на 90 градусов. Не изменяя поло­
Поражаемая система органов. Пищеваритель­ жения плеч и локтей, опускайте предпле­
ная система. чья наружу, словно пытаетесь достать
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. тыльной стороной ладоней до поверхности,
Дорзальная зона; ручной меридиан тонкого на которой лежите. Вернитесь в исходное
кишечника тай-инь. SI 9. положение.
Упражнения на растяжение. Повторите 8—10 раз. Для увеличения уси­
1. Поднимите пострадавшую руку в сторо­ лия мышц и большего их укрепления можно
ну до горизонтального уровня; макси- использовать отягощения (гантели).

Упражнение 1 на растяжение Упражнение 2 на растяжение


малой круглой мышцы малой круглой мышцы

М А Л А Я КРУГЛАЯ М Ы Ш Ц А 103
Подлопаточная мышца
и триггерные точки

104 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ


ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА
(т. SubscapuCaris)

Проксимальное прикрепление. Подлопаточ- подлопаточную мышцу, прижимая ее к пе­


ная ямка на передней (реберной) поверхно­ редней поверхности лопатки вдоль лате­
сти лопатки. рального края. Обнаружение мышцы в зна­
Дистальное прикрепление. Малый бугор пле­ чительной степени зависит от подвижности
чевой кости, расположенный на ее передней лопатки пациента относительно грудной
поверхности. клетки.
Болевой паттерн. Боль концентрируется в
Функция. Поворачивает внутрь и приводит
задней дельтовидной области и может рас­
плечо к туловищу. Способствует стабилиза­
пространяться через лопатку и вниз по зад­
ции плечевого сустава при движениях плеча.
ней поверхности плеча. Она может «пере­
Пальпация. Подлопаточная мышца, одна из прыгивать» через предплечье и появляться
четырех входящих во вращающее кольцо. на запястье, где носит опоясывающий ха­
Кроме нее, это кольцо составляют полост­ рактер. Типичны болезненные ограничения
ная, надостная и малая круглая мышцы. Эту отведения плеча и его вращения наружу.
мышцу пальпировать достаточно сложно из- Триггерные точки могут способствовать
за ее локализации на передней поверхности подвывиху плечевого сустава.
лопатки, прилежащей к грудной клетке.
Причинные или поддерживающие факторы:
Для локализации необходимо идентифи­
Повторяющиеся нагрузки с поворотом плеча
цировать следующие структуры:
внутрь, как при плавании кролем; травма
• Латеральный край лопатки. плеча.
• Задняя стенка подмышечной ямки, обра­
Сателлитные триггерные точки. Большая
зованная широчайшей мышцей спины.
грудная и большая круглая мышцы, широ­
Пальпацию подлопаточной мышцы сле­ чайшая мышца спины, длинная головка
дует проводить у пациента, лежащего на трехглавой мышцы плеча, передняя и задняя
спине или на животе с отведенным плечом. части дельтовидной мышцы.
Плоской пальпацией пройдите под задней
Поражаемая система органов. Дыхательная
стенкой подмышечной ямки медиальнее
система.
широчайшей мышцы спины и большой
круглой мышцы. Подушечками пальцев на­ Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
щупайте латеральный край лопатки. Про­ Дорзальная зона; ручной меридиан тонкого
должая двигаться медиально, пальпируйте кишечника тай-ян; SI 9, 10.

ПОДЛОПАТОЧНАЯ М Ы Ш Ц А 105
Болевой паттерн подлопаточной мышцы

106 МЫШЦЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ


Упражнения на растяжение.
1. Нагнитесь вперед, чтобы туловище было
параллельно полу, и положите здоровую
руку на стол. Пострадавшая рука с отяго­
щением должна свободно свисать. Вра­
щайте руку с грузом, описывая небольшие
круги. Этот прием используется также при
вправлении плечевого сустава.
2. Встаньте перед дверным проемом и плот­
но приложите предплечья по обе его сто­
роны. Прогните тело вперед так, чтобы
плечи отвелись назад. Сначала выполняй­
те прием с локтями на уровне плеч, затем Упражнение 1 на растяжение
полностью выпрямите руки, держа ладони подлопаточной мышцы
высоко над головой.
3. Согните локоть на 90 градусов и подни­
мите больную руку до уровня плеча. Заве­
дите предплечье за голову. Растяжение
следует усилить легким давлением другой
руки спереди назад, приложенным про-
ксимальнее локтя.
Укрепляющее упражнение. Лечь на спину с
руками, прилегающими к телу и согнутыми
в локтях на 90 градусов. Не изменяя поло­
жения плеч и локтей, опускайте предпле­
чья наружу, словно пытаетесь достать
тыльной стороной ладоней до поверхности,
на которой лежите. Вернитесь в исходное
положение.
Повторите 8—10 раз. Для увеличения уси­
Упражнение 2 на растяжение
лия мышц и большего их укрепления можно подлопаточной мышцы
использовать отягощения (гантели).

Упражнение 3 на растяжение
подлопаточной мышцы

ПОДЛОПАТОЧНАЯ М Ы Ш Ц А 107
Двуглавая мышца плена
и триггерные тонки

108 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ


ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА
(т. (Biceps ЪгаскИ)

Проксимальное прикрепление. Длинная голо­ • Клювовидный отросток лопатки — отхо­


вка: надсуставная бугристость лопатки. Ко­ дит от верхнего края лопатки между шей­
роткая головка: клювовидный отросток ло­ кой и вырезкой лопатки. Найдите наибо­
патки. лее вогнутую поверхность латеральной ча­
Дистальное прикрепление. Бугристость луче­ сти ключицы; сдвиньте пальпирующую
руку дистальнее примерно на 2,5 см в
вой кости.
дельтопекторальный треугольник. При по-
Функция. Сгибает предплечье в локтевом су­ стеролатеральном нажатии вы ощутите
ставе; способствует сгибанию плеча в плече­ костный выступ — клювовидный отрос­
вом суставе. Отводит плечо от туловища и ток. Эта область может быть очень чувст­
одновременно поворачивает его внутрь. вительной.
Пальпация. Для локализации необходимо Мощную двуглавую мышцу плеча можно
идентифицировать следующие структуры: пальпировать на всем ее протяжении. Со­
гните плечо на 15— 45 градусов для обнару­
• Межбугровая борозда плечевой кости — жения сухожилия, прикрепляющегося к буг­
найдите большой и малый бугры плечевой ристости лучевой кости. Пальпируйте дву­
кости, лежащие чуть дистальнее латераль­ главую мышцу, двигаясь кверху. Длинную
ной поверхности акромиона. (Удобнее головку можно пропальпировать, следуя
всего пальпировать их на руке, поверну­ вдоль ее сухожилия, проходящего по межбу-
той наружу.) Борозда лежит медиальнее гровой борозде; пальпация сухожилия и бо­
большого бугра и латеральнее малого. розды облегчается при повернутом наружу
Вдоль межбутровой борозды проходит су­ плече. Короткая головка пальпируется меди­
хожилие длинной головки двуглавой альнее в направлении ее прикрепления к
мышцы плеча. клювовидному отростку лопатки.

ДВУГЛАВАЯ М Ы Ш Ц А ПЛЕЧА 109


Болевой паттерн
двуглавой мышцы плеча

ПО МЫШЦЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ


Болевой паттерн. Поверхностная ноющая возвращайтесь в исходное положение — на
боль на передней поверхности плеча и пле­ счет 4.
чевого сустава с некоторым ограничением Теперь встаньте так же, но ладони повер­
подвижности. ните наружу. Согните предплечья, не отводя
Причинные или поддерживающие факторы. локтей от тела. Потяните ладони к плечевым
Длительное сгибание локтя; хроническое суставам. Медленно вернитесь в исходное
или острое растяжение при занятиях спор­ положение. Сгибание выполняйте на счет 2,
возвращайтесь в исходное положение — на
том или подъеме тяжестей.
счет 4.
Сателлитные триггерные точки. Плечевая Повторяйте упражнение 8—10 раз, увели­
мышца, трехглавая мышца плеча, мышца, чивая число повторов с ростом силы. Для
поворачивающая предплечье наружу (супи­ увеличения нагрузки можно использовать
натор). гантели.
Поражаемая система органов. Дыхательная
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Вентральная зона. Ручной меридиан легкого
тай-инь, ручной меридиан перикарда цзюе-
инь. Ш 3, 4, 5; PC 2, 3.
Упражнение на растяжение. Возьмитесь по­
раженной рукой за дверной косяк. Ладонь
должна находиться на уровне плеча, локоть
выпрямлен, а большой палец направлен
вниз. Поверните туловище в сторону от пле­
ча, не позволяя суставам руки сгибаться. За­
фиксируйте позу до счета 15—20.
Укрепляющее упражнение. Встаньте прямо,
руки опущены вдоль тела, ладони поверну­
ты внутрь. Согните предплечья, не отводя
локтей от тела. Потяните ладони к плечевым
суставам. Медленно вернитесь в исходное Упражнение на растяжение
положение. Сгибание выполняйте на счет 2, двуглавой мышцы плеча

ДВУГЛАВАЯ М Ы Ш Ц А ПЛЕЧА 111


Трехглавая мышца плена
и триггерные точки

Болевой паттерн трехглавой


мышцы плена

1 12 МЫШЦЫ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ


ТРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА ПЛЕЧА
(т. Triceps (Brachii)

Проксимальное прикрепление. Длинная голо­ Причинные или поддерживающие факторы.


вка: нижняя бугристость суставной впадины Избыточная нагрузка, связанная с толкани­
лопатки. Латеральная головка: задняя по­ ем тяжелых предметов или быстрым вы­
верхность плечевой кости, выше борозды лу­ прямлением предплечья.
чевого нерва. Медиальная головка: задняя Сателлитные триггерные точки. Широчайшая
поверхность плечевой кости, кпереди от бо­ мышца спины, большая и малая круглые
розды лучевого нерва. мышцы, локтевая и плечелучевая мышцы,
Дистальное прикрепление. Локтевой отросток супинатор, лучевой разгибатель запястья.
локтевой кости (через общее сухожилие). Поражаемая система органов. Пищеваритель­
ная система.
Функция. Разгибание предплечья в локтевом
суставе. Длинная головка участвует в выпрям­ Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
лении и приведении плеча в плечевом суставе. Дорзальная зона. Ручной меридиан тройного
обогревателя шао-ян. TW 10—13.
Пальпация. Для локализации необходимо
идентифицировать следующие структуры: Упражнение на растяжение. Положите ладонь
пораженной руки на ость лопатки той же сто­
• Головка плечевой кости. роны. Подтяните локоть к уху и назад, за голо­
• Локтевой отросток локтевой кости — ву. Мягкое давление назад, приложенное дру­
большой отросток на проксимальном кон­ гой рукой проксимальнее локтя, усилит растя­
це локтевой кости. жение. Зафиксируйте позу до счета 10—15.
Пальпируйте трехглавую мышцу на всем ее Укрепляющее упражнение. Встаньте или сядьте
протяжении от локтевого отростка прокси­ в удобной позе. Положите ладонь в области ос­
мально по задней стороне плеча. Пальпируйте ти лопатки той же стороны, подтяните локоть к
длинную головку до ее прикрепления к лопат­ уху. Не двигая плечом, выпрямите локоть. Раз­
ке, затем вернитесь к общему брюшку. Меди­ гибание выполняйте на счет 2, возвращайтесь в
альная головка лежит под длинной, но может исходное положение на счет 4.
быть пропалышрована на дистальной поверх­ Повторяйте упражнение 8—10 раз, увели­
ности медиальной части плеча. Пальпируйте чивая число повторов с ростом силы. Для
постеролатеральную и постеромедиальную по­ увеличения усилия мышц и большего их ук­
верхности плеча дня обнаружения локальных репления можно использовать гантели.
сокращений и напряженных участков.
Болевой паттерн. Боль локализуется по зад­
ней поверхности плеча, включая латераль­
ный надмыщелок. Может также ощущаться
в 4-м и 5-м пальцах и (или) в надлопаточной
области. Если локальные сокращения и
триггерные точки находятся в длинной голо­
вке, пациент может утратить способность
подтягивать плечо к уху из положения с под­
Упражнение на растяжение
нятой кверху рукой. трехглавой мышцы плеча

ТРЕХГЛАВАЯ М Ы Ш Ц А ПЛЕЧА 113


Плечевая мышца
и триггерные точки

Болевой паттерн плечевой мышцы

I 14 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦА
(т. rBracfiia[is)

Проксимальное прикрепление. Нижние две инь, ручной меридиан сердца шао-инь. LU


трети передней поверхности плечевой кости. 5, PC 3, НЕ 3.
Дистальное прикрепление. Бугристость локте­ Упражнение на растяжение. В положении си­
вой кости, немного ниже венечного отростка. дя выпрямите до предела супинированное
(повернутое наружу) плечо, полностью вы­
Функция. Сгибание предплечья в локтевом прямите кисть и пальцы, чтобы увеличить
суставе. растяжение предплечья. Обопритесь на си­
Пальпация. В соответствии со своим распо­ денье ладонями так, чтобы пальцы смотрели
ложением на передних поверхностях плече­ назад, — это еще более усилит растяжение.
вой и локтевой костей плечевая мышца яв­ Зафиксируйте позу до счета 10—15.
ляется первичным сгибателем предплечья. Укрепляющее упражнение. Встаньте прямо,
Для локализации необходимо идентифи­ руки опустите вдоль тела, ладони поверните
цировать следующие структуры: наружу. Согните предплечья, не отводя лок­
тей от тела. Подтяните ладони к плечевым
• Двуглавая мышца плеча — см. описание
суставам. Медленно вернитесь в исходное
на стр. 109.
положение. Сгибание выполняйте на счет 2,
Для пальпации плечевой мышцы согните возвращение в исходное положение — на
руку пациента примерно на 30 градусов. По­ счет 4.
душечками пальцев сдвиньте медиально дву­ Повторите упражнение 8—10 раз, по мере
главую мышцу плеча. Глубоким нажатием на возрастания силы увеличивая число повто­
место, где располагалась смещенная мышца, рений. Для увеличения нагрузки можно ис­
пальпируйте плечевую мышцу на протяже­ пользовать гантели.
нии нижней трети плеча.
Болевой паттерн. Боль и повышенная чувст­
вительность в основании большого пальца.
Причинные или поддерживающие факторы.
Поднятие тяжелых предметов с согнутыми
локтями.
Сателлитные триггерные точки. Плечелучевая
мышца и двуглавая мышца плеча.
Поражаемая система органов. Дыхательная и
сердечно-сосудистая системы.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Вентральная зона. Ручной меридиан легких
Упражнение на растяжение
тай-инь, ручной меридиан перикарда цзюе- плечевой мышцы

ПЛЕЧЕВАЯ М Ы Ш Ц А 115
Плечелучевая мышца
и триггерные точки

116 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ


ПЛЕЧЕЛУЧЕВАЯ МЫШЦА
(т. Qrachioradialis)

Проксимальное прикрепление. Латеральная на латеральной поверхности плечевой ко­


поверхность плечевой кости, нижняя часть сти; начинается чуть выше латерального
латеральной межмышечной перегородки надмыщелка.
плеча. • Шиловидный отросток лучевой кости —
расположен на латеральной поверхности
Дистальное прикрепление. Шиловидный от­ дистального конца лучевой кости.
росток лучевой кости.
Для локализации плечелучевой мышцы
Функция. Сгибает предплечье в локтевом су­ согните против сопротивления локтевой су­
ставе, устанавливает кисть в среднем поло­ став, предплечье держите в нейтральном по­
жении между пронацией и супинацией. ложении без пронации или супинации. Обо­
притесь на поверхность стола большим и
Пальпация. Плечелучевая мышца лежит наи­
указательным пальцами, остальные пальцы
более поверхностно на латеральной стороне
сожмите в ненапряженный кулак.
предплечья, придает верхней части предпле­
Плечелучевая мышца четко обрисуется
чья характерную форму.
под кожей. Сохраняя нейтральное положе­
Для локализации плечелучевой мышцы
ние предплечья пациента, пальпируйте пле-
необходимо идентифицировать следующие
челучевую мышцу от ее прикрепления к пле­
структуры:
чевой кости до места сухожильного при­
• Латеральный надмыщелковый гребень крепления к лучевой кости над шиловидным
плечевой кости — вертикальный гребень отростком.

ПЛЕЧЕЛУЧЕВАЯ М Ы Ш Ц А 117
Болевой паттерн плечевой мышцы Болевой паттерн плечевой мышцы
(спереди) (сзади)

118 М Ы Ш Ц Ы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ


Болевой паттерн. Боль ощущается на всем локтей от тела. Подтяните ладони к плече­
протяжении плечелучевой мышцы, начи­ вым суставам. Медленно вернитесь в исход­
ная с латерального надмыщелка плечевой ное положение. Сгибание выполняйте на
кости, и достигает тыльной стороны пере­ счет 2, возвращайтесь в исходное положение
мычки между большим и указательным на счет 4.
пальцами. Боль в плечелучевой мышце не­ Повторите упражнение 8—10 раз, по мере
редко именуется «локтем теннисиста» и со­ возрастания силы увеличивая число повто­
провождается ослаблением сжимающей рений. Для увеличения можно использовать
функции. гантели.
Причинные или поддерживающие факторы.
Чрезмерно сильное или повторяющееся
сжимание крупных предметов.
Сателлитные триггерные точки. Разгибатели
кисти.
Поражаемая система органов. Дыхательная
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Вентральная зона. Ручной меридиан легких
тай-инь. LU 4—6.
Упражнение на растяжение. В положении си­
дя выпрямите до предела супинированное
(повернутое наружу) плечо, полностью вы­
прямите кисть и пальцы, чтобы увеличить
растяжение предплечья. Обопритесь на си­
денье ладонями так, чтобы пальцы смотрели
назад.
Укрепляющее упражнение. Встаньте прямо,
руки опустите вдоль тела, ладони разверни­ Упражнение на растяжение
те наружу. Согните предплечья, не отводя плечелучевой мышцы

ПЛЕЧЕЛУЧЕВАЯ МЫШЦА 119


Разгибатели кисти Болевой паттерн
и триггерные точки разгибателей кисти

120 Мышцы ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ


РАЗГИБАТЕЛИ КИСТИ
(тт. Hand 'Extensors)

Проксимальное прикрепление. Все разгибатели Сателлитные триггерные точки. Плечелучевая


кисти через общее сухожилие прикрепляются мышца.
к латеральному надмыщелку плечевой кости. Поражаемая система органов. Пищеваритель­
Дистальное прикрепление. II, III и V пястные ная система.
кости. Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Дор-
Функция. Разгибание кисти. зальная зона. Ручной меридиан тонкого кишеч­
ника тай-ян; ручной меридиан толстого кишеч­
Пальпация. Разгибатели кисти представлены
ника ян-мин; ручной меридиан тройного обо­
группой небольших мышц, расположенных на
гревателя шао-ян. SI 6—8; СО 5—11; SJ 4—10.
дорзальной поверхности предплечья. В любой
из них могут находиться участки локального Упражнение на растяжение. Полностью вы­
мышечного сокращения, несущие пациенту прямите локоть и согните кисть. Другой ру­
миофасциальную боль. Обнаруживать эти уча­ кой удерживайте согнутую кисть. Для усиле­
стки рекомендуется пальцевой пальпацией по ния растяжения тыльной стороной кисти
ходу каждой из мышц от верхней части пред­ можно опереться на плоскую поверхность.
плечья до запястья кисти. Для устранения Укрепляющее упражнение. В нейтральном
триггерных точек методами пальцевого давле­ или слегка согнутом положении кисти не­
ния или акупунктуры необязательна иденти­ сильно сожмите ее в кулак. При полностью
фикация конкретных мышц этой группы. По­ разогнутом локтевом суставе разогните
скольку данная область насыщена нервными кисть. Вернитесь в исходное положение.
стволами и кровеносными сосудами, требует­ Повторите 8—10 раз. Для усиления эф­
ся соблюдать особую осторожность при лечеб­ фекта можно использовать легкие гантели.
ных процедурах. Перед их проведением реко­
мендуется освежить знания по анатомии.
Читателям, желающим расширить знания по
анатомии и патологии отдельных мышц данной
группы, рекомендуем обратиться к первому то­
му руководства Дж. Трэвел и Д. Симонса.
Болевой паттерн. Боль может распростра­
няться от латерального надмыщелка по дор­
зальной стороне предплечья до кисти. Часто
такую боль называют «локтем теннисиста»,
она может сопровождаться невозможностью
сжимать предмет и более выражена при от­
клонении кисти в сторону локтевой кости.
Причинные или поддерживающие факторы.
Повторяющееся или чрезмерно сильное
сжимание; «писчий спазм». Упражнение на растяжение мышц

РАЗГИБАТЕЛИ КИСТИ 121


Сгибатели кисти и пальцев
и триггерные тонки

Болевой паттерн сгибателей кисти


и пальцев

122 МЫШЦЫ ВЕРХНИХ К О Н Е Ч Н О С Т Е Й


СГИБАТЕЛИ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ
(тт. flexors Carpi et ^igitorum)

Проксимальное прикрепление. Через общее сухожи­ Сателлитные триггерные точки. Сгибатели


лие к медиальному щдмыщелку плечевой кости. кисти и пальцев.
Дистальное прикрепление. Средние и дис- Поражаемая система органов. Дыхательная и
тальные фаланги каждого пальца. сердечно-сосудистая системы.
Функция. Сгибание запястья и пальцев. Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Вентральная зона. Ручной меридиан легких
Пальпация. Сгибатели кисти и пальцев пред­
тай-инь, ручной меридиан перикарда цзюе-
ставлены целой группой небольших мышц,
инь, ручной меридиан сердца шао-инь. LU
расположенных на вентральной поверхности
5-9; НЕ 3-7; PC 3-7.
предплечья. В любой из них могут находиться
участки локального мышечного сокращения, Упражнение на растяжение. Медленно разги­
несущие пациенту миофасциальную боль. Об­ байте пальцы и запястья пострадавшей руки
наруживать эти участки рекомедуется пальце­ или нажимайте больной ладонью на плос­
вой пальпацией по ходу каждой из мышц от кую поверхность. Зафиксируйте позу до сче­
верхней части предплечья до запястья. Для ус­ та 8-10.
транения триггерных точек методами пальце­ Укрепляющее упражнение. В нейтральном
вого давления или акупунктуры необязатель­ или слегка разогнутом положении кисти не­
на идентификация конкретных мышц этой сильно сожмите ее Б кулак. При полностью
группы. Поскольку данная область насыщена разогнутом локтевом суставе согните кисть.
нервными стволами и кровеносными сосуда­ Вернитесь в исходное положение.
ми, требуется соблюдать осторожность при Повторите 8—10 раз. Для усиления эф­
лечебных процедурах. Перед их проведением фекта можно использовать легкие гантели.
рекомендуется освежить знания по анатомии.
Читателям, желающим расширить знания по
анатомии и патологии отдельных мышц данной
группы, рекомендуем обратиться к первому то­
му руководства Дж. Трэвел и Д. Симонса.
Болевой паттерн. Боли в пальцах; возможен симп­
том «куркового пальца», при котором межфаланго-
вые суставы зафиксированы в согнутом положении.
Боль появляется при повторяющемся, насильствен­
ном или чрезмерном сгибании кисти и пальцев.
Причинные или поддерживающие факторы.
Повторяющийся или продолжительный за­ Упражнение на растяжение сгибателей
хват; вращение или вытягивание пальцев. кисти и пальцев

С Г И Б А Т Е Л И КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ 123


Мышца, выпряяыяющая позвоночник,
и триггерные точки

126 М ы ш ц ы ТУЛОВИЩА
МЫШЦА, ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ ПОЗВОНОЧНИК
ПОДВЗДОШНО-РЕБЕРНАЯ, ДЛИННЕЙШАЯ И ОСТИСТАЯ
('Erector Spinae: тт. Uiocostatis Thoracis, UiocostaCis Lumborum,
Longissimus Thoracis, Spinalis)

Из трех мышц, составляющих мышцу, вы­ единую мышцу. Для их локализации необходи­
прямляющую позвоночник (подвздошно-ре- мо идентифицировать следующие структуры:
берной, длиннейшей и остистой), подвздош- • Остистые отростки грудных позвонков
но-реберную и длиннейшую считают наибо­ Т1-Т12.
лее клинически значимыми. Остистая мыш­ • Остистые отростки поясничных позвон­
ца, расположенная наиболее медиально, ков LI—L5. Отметьте разницу формы и
обычно менее развита и мало влияет на кли­ размеров остистых отростков поясничных
нические проявления; посему она не вклю­ и грудных позвонков.
чена в дальнейшее обсуждение.
• Крестец.
Проксимальное прикрепление. Подвздошно- • Подвздошный гребень — лежит на одной
реберная мышца груди — углы шести верхних горизонтальной линии с сочленением по­
ребер. Подвздошно-реберная мышца поясни­ звонков L4—L5.
цы — углы шести нижних ребер. Длиннейшая
Для пальпации мышцы, выпрямляющей
мышца груди — поперечные отростки всех
позвоночник, положите ладони параллельно
грудных позвонков и соответствующие ребра.
позвоночнику, пальцы должны быть сомк­
Дистальное прикрепление. Подвздошно-ре­ нуты, ладони — мягкие и плоские; большие
берная мышца груди — углы нижних шести пальцы расположите рядом с остистыми от­
или семи ребер. Подвздошно-реберная ростками, но не касайтесь их. Уверенными,
мышца поясницы и длиннейшая мышца но мягкими нажатиями пальпируйте через
груди — через общую пояснимно-грудную лежащие сверху трапециевидную и широ­
фасцию к поперечным отрос 1кам пояснич­ чайшую мышцу спины. Руки должны дви­
ных позвонков (LI— L5) и крестцу, под­ гаться в соответствии с вертикальным на­
вздошному гребню и остистым отросткам правлением мышечных волокон. При паль­
поясничных позвонков. пации вы можете обнаружить в мышцах уп­
лотнения, напоминающие отрезок верев­
Функция. Выпрямление позвоночного стол­
ки, — это обычные проявления мышечно-
ба и латеральный изгиб в одноименную сто­
фасциальных спазмированных участков.
рону. Мышца, выпрямляющая позвоночник,
Независимо от того, с какого конца позво­
сильно сокращается при кашле и напрягает­
ночника вы начнете, пальпировать следует
ся при дефекации.
билатерально и на всем протяжении мышцы.
Пальпация. Мышцы, выпрямляющие позвоноч­ Отличить подкожную мускулатуру от мыш­
ник, составляют поверхностный слой околопо­ цы, выпрямляющей позвоночник, возможно
звоночных мышц. Их считают «истинными» только по направлению мышечных волокон.
мышцами спины, поскольку они обеспечивают Может оказаться затруднительной диффе­
вертикальное положение тела и непосредствен­ ренциация подвздошно-реберной и длин­
но участвуют в движениях позвоночного столба. нейшей мышц.
При пальпации подвздошно-реберную и При пальпации подвздошно-реберной
длиннейшую мышцы следует рассматривать как мышцы груди исследуйте состояние наибо-

М Ы Ш Ц А , ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ ПОЗВОНОЧНИК 127


лее лагерально расположенных мышечных
полос, лежащих латеральнее позвонков Т1 —
Т12. При пальпации подвздошно-реберной
мышцы поясницы исследуйте состояние на­
иболее латерально расположенных мышеч­
ных полос, лежащих латеральнее позвонков
Т7—Т12, и продвигайтесь вниз в район по­
ясницы к крестцу и подвздошному гребню.
При пальпации длиннейшей мышцы гру­
ди начинайте ближе к поперечным отрост­
кам грудных позвонков и ребрам. Просле­
дите направление волокон до области пояс­
ницы, где пояснично-реберная фасция при­
крепляется к крестцу и подвздошному греб­
ню. Сфокусированной пальпацией попы­
тайтесь отличить латерально расположен­
ную подвздошно-реберную мышцу от более
медиально расположенной длиннейшей.
Это часто бывает затруднительным.
Болевой паттерн. Подвздошно-реберная мыш­
ца груди: боль в торакальной части спины и
иногда в животе с ограничениями подвижно­
сти позвоночника. Подвздошно-реберная
мышца поясницы: боль распространяется
вниз, в нижнюю часть ягодиц и вдоль под­
вздошного гребня. При двусторонней лока­
лизации триггерных точек на уровне L1 па­
циент испытывает затруднения со вставани­
ем со стула и (или) подъемом по лестнице.
Причинные или поддерживающие факторы.
Внезапная перегрузка при неправильном
подъеме груза; длительная избыточная на­
грузка при постуральном стрессе (гиперлор­
доз); длительная неподвижность.
Сателлитные триггерные точки. В каждой из
мышц, входящей в комплекс разгибателя
позвоночника, может образоваться триггер-
ная точка в ответ на появление триггерной
точки в одной из родственных мышц. До­
полнительные триггерные точки могут так­
Болевой паттерн мышцы, выпрямляющей же развиваться в широчайшей мышце спи­
позвоночник ны и квадратной мышце поясницы.
Поражаемая система органов. Из-за наличия
в этой области точек шу (хронические забо­
левания) спазмированные участки в указан-
ных мышцах могут отражать состояние следу­ 2. Лечь на спину. Ноги согните в коленях и
ющих органов. Подвздошно-реберная мышца поставьте на пол ступни, выдохните и
груди: легкие, желудок, желчный пузырь, пе­ медленно опустите к полу позвоночник в
чень и селезенка. Подвздошно-реберная мыш­ области поясничного изгиба. Фиксируйте
ца поясницы: желудок, желчный пузырь, пе­ позу до счета 5, затем расслабьтесь. По­
чень, почки, селезенка и толстый кишечник. вторите упражнение несколько раз. Важ­
Длиннейшая мышца груди: легкие, желудок, но, чтобы выпрямление позвоночника,
желчный пузырь, печень, почки, селезенка и происходило за счет расслабления спин­
толстый кишечник. Мы наблюдали спазми- ных мышц, а не опусканием нижнего таза
рованные участки в этой мышце между груд­ с помощью напряжения ягодичных мышц.
ными позвонками Т6 и Т12 у пациентов, 3. Кошка. Встаньте в коленно-локтевую пози­
страдающих сахарным диабетом. цию и прогните спину, одновременно под­
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. нимая вверх голову и ягодицы. Зафиксируй­
Дорзальная зона. Ножной меридиан мочевого те позу до счета 5. Затем выгните спину, од­
пузыря тай-ян. Подвздошно-реберная мышца новременно прижимая подбородок к груди и
груди: BL 11—21, 41—50. Подвздошно-ребер­ опуская копчик вниз. Зафиксируйте позу до
ная мышца поясницы: BL 16—26, 45—52. счета 4. Повторите упражнения 3—4 раза.
Длиннейшая мышца груди: BL 11—25, 45—52. Укрепляющее упражнение. Ложитесь лицом
Упражнения на растяжение. вниз и сцепите руки за головой. Приподни­
1. Удобно сядьте на стул, ноги поставьте на мите над полом верхнюю часть тела, стара­
пол на всю ступню. Наклонитесь вперед, ясь держать ягодицы и бедра расслабленны­
вытягивая руки вперед и вниз. Голову и ми. Зафиксируйте позу до счета 1—3.
шею свободно свесьте вниз между колен. Повторите 2—3 раза; по мере возрастания
Зафиксируйте позу до счета 20—30. Мед­ силы спинных мышц увеличивайте частоту по­
ленно вернитесь в исходное положение. вторений и продолжительность упражнения.

Упражнение 1 на растяжение мышцы,


выпрямляющей позвоночник

Упражнение 2 на растяжение мышцы, Упражнение 3 на растяжение мышцы,


выпрямляющей позвоночник выпрямляющей позвоночник

М Ы Ш Ц А , ВЫПРЯМЛЯЮЩАЯ позвоночник 129


Квадратная мышца поясницы
и триггерные точки

i 3 0 М ы ш ц ы ТУЛ о в и ЩА
КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОЯСНИЦЫ
(т. Quadratics LumSorum)

Проксимальное прикрепление. Медиальная линии на одном уровне с телом пояснич­


половина XII ребра и поперечные отростки ного позвонка L2.
поясничных позвонков LI—L4. • Поперечные отростки позвонков LI—L5.
Дистальное прикрепление. Верхне-задняя об­ • Подвздошный гребень — лежит на одной
ласть подвздошного гребня. горизонтальной линии с сочленением по­
звонков L4—L5.
Функция. Одностороннее действие: наклоня­ При пальпации квадратной мышцы пояс­
ет позвоночник в свою сторону; тянет ницы пациент должен лежать на животе.
XII ребро книзу. Двустороннее действие: вы­ Мягко пальпируйте область между XII реб­
прямляет позвоночник в поясничном отде­ ром и подвздошным гребнем. Нажатие
ле; участвует в форсированном выдохе, на­ должно направляться не в глубь тела, а ко­
пример, при кашле. со и медиально в сторону поперечных отро­
Пальпация. Квадратная мышца поясницы стков поясничных позвонков. Вообразите
очень часто является причиной развития по­ расположение квадратной мышцы поясни­
ясничных болей, но почти столь же часто ее цы, и ваша рука обнаружит ее латеральную
роль как источника недомогания упускается часть.
из виду. Болевой паттерн. При поверхностном распо­
Для локализации квадратной мышцы по­ ложении триггерных точек боли ощущаются
ясницы необходимо идентифицировать сле­ вдоль латеральной границы подвздошного
дующие структуры: гребня и до большого вертела бедренной ко­
• XII ребро — самое нижнее и самое корот­ сти. Глубокие триггерные точки вызывают
кое из ребер. Его свободный передний боль в области крестцово-подвздошного со­
край находится кзади от среднеключичной членения и в глубине ягодиц. Из-за глубоких

КВАДРАТНАЯ МЫШЦА поясницы 131


Болевой паттерн квадратной мышцы пояеницы

132 М ы ш ц ы ТУЛ о в и щ л
болей в пояснице пациент может терять спо­
собность стоять с выпрямленным позвоноч­
ником или ходить. Боль может вызвать по­
пытка повернуться в постели на другой бок.
Триггерные точки могут стать причиной за­
метного на глаз укорочения ноги.
Причинные или поддерживающие факторы.
Упражнение 1 на растяжение квадратной
Избыточная нагрузка при поднятии тяжес­ мышцы поясницы
тей с согнутой в пояснице спиной; длитель­
ное и повторяющееся напряжение.
Сателлитные триггерные точки. Малая и сред­
няя ягодичные мышцы, грушевидная мышца
и околопозвоночные мышцы грудной и по­
ясничной областей.
Поражаемая система органов. Мочеполовая
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Дорзальная зона. Ножной меридиан мочево­
го пузыря тай-ян. BL 21—24, 51, 52.
Упражнения на растяжение.
КЛежа на спине с согнутыми коленями и
ступнями, стоящими на полу, закиньте
ногу непострадавшей стороны на другую.
«Верхней» ногой мягко нажмите на ниж­ Упражнение 2 на растяжение квадратной
нюю, опуская ее к полу. Зафиксируйте по­ мышцы поясницы
зу до счета 15—20.
2. Встаньте спиной к стене, приблизигельно
в 30 см от нее. Не отрывая ступни от по­
ла, поверните верхнюю часть тела и при­
ложите ладони к стене. Зафиксируйте по­
зу до счета 15—20.
3. В положении стоя скрестите ноги так.
чтобы нога пострадавшей стороны была
впереди, перенесите на нее вес тела.
Поднимите обе руки перед головой и
возьмитесь за запястье пострадавшей
стороны. Потяните вбок в непострадав­
шую сторону.
Укрепляющее упражнение. Поскольку квад­
ратная мышца поясницы относится к посту-
ральной мускулатуре, укрепляющие упраж­
нения, как правило, не являются необходи­ Упражнение 3 на растяжение квадратной
мыми. мышцы поясницы

КВАДРАТНАЯ М Ы Ш Ц А ПОЯСНИЦЫ 133


Подвздошно-поясничная мышца
и триггерные точки

134 М ы ш ц ы ТУЛОВИЩА
ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА
(т. Iliopsoas)

Проксимальное прикрепление. Передние поверх прощупывается пульс. Бедренная артерия и


ности тел и межпозвоночные хрящи двенадца­ бедренные лимфатические узлы лежат по­
того грудного и всех поясничных позвонков; верхностнее гребенчатой и подвздошно-по­
верхние две трети подвздошной ямки. ясничной мышц, которые, в свою очередь,
расположены поверхностнее тазобедренно­
Дистальное прикрепление. Малый вертел бе­
го сустава. Бедренная артерия проходит по­
дренной кости.
верхностнее головки бедренной кости.
Функция. Сгибает бедро в тазобедренном су­
Представьте расположение подвздошно-
ставе. При фиксированной нижней конечно­
поясничной мышцы, глубоко в животе про­
сти сгибает поясничную часть позвоночника
ходящей латеральнее тел позвонков Т12—L5,
и наклоняет таз вместе с туловищем вперед.
по внутренней поверхности подвздошной ко­
Пальпация. Подвздошно-поясничная мышца сти и прикрепляющейся к малому вертелу бе­
состоит из трех мышц: подвздошной, боль­ дренной кости. Для пальпации наиболее лис­
шой и малой поясничных. Все они участву­ тал ьных волокон подвздошно-поясничной
ют в образовании задней стенки брюшной мышцы следует отвести бедро пациента и со­
полости и являются сильнейшими сгибате­ гнуть голень. Найдите бедренный треуголь­
лями бедра. Из-за глубокого расположения ник. Пальпируйте подвздошно-поясничную
пальпация подвздошно-поясничной мышцы мышцу в латеральной части дна треугольни­
крайне затруднена, однако небольшой ее ка, несколько дистальнее паховой связки.
участок близ места прикрепления к малому По причине глубокого расположения этой
вертелу бедренной кости пальпируется легче.
мышцы успех ее пальпации и устранение
Для локализации подвздошно-пояснич­
спазмов довольно сомнительны. Однако мы
ной мышцы необходимо идентифицировать
обнаружили, что заметные изменения состо­
следующие структуры:
яния подвздошно-поясничной мышцы могут
• Верхняя передняя подвздошная ость —- кост­ быть получены при воздействии на под­
ный выступ, расположенный ниже подвздош­ вздошно-поясничную фасцию в местах при­
ного гребня и служащий местом прикрепле­ крепления внутренней косой и поперечной
ния паховой связки. Легко пальпируется. мышц живота. Значительное расслабление
• Прямая мышца живота ~~ см. описание на подвздошно-поясничной мышцы достигает­
стр. 139. ся при акупунктурном воздействии или паль­
• Бедренный треугольник — сверху ограни
цевом давлении на участки, расположенные
чен паховой связкой, с латеральной сторо­
вблизи дистальной порции прикрепления
ны — портняжной мышцей (см. описание
указанных гомолатеральных мышц живота к
на стр. 189), с медиальной — длинной при­
водящей мышцей (см. описание на стр. верхней передней подвздошной ости и лате­
179). Дно бедренного треугольника образу­ ральной поверхности паховой связки.
ют с медиальной стороны гребенчатая Снятие спазмов в верхних волокнах под­
мышца, а с латеральной -~ подвздошно-по­ вздошно-поясничной мышцы может проис­
ясничная. На 2—3 см ниже паховой связки ходить при пальцевом давлении или аку­
по средней линии основания треугольника пунктурном воздействии через брюшную

ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ М Ы Ш Ц А 135
Болевой паттерн подвздошно-поясничной мышцы Болевой паттерн подвздошно-поясничной мышцы
(спереди) (сзади)

136 Мышцы ТУЛОВИЩА


стенку на уровне пупка латеральнее границы ки, поднимите верхнюю часть туловища.
прямой мышцы живота. Давление должно С усилием запрокиньте назад голову и
прилагаться косо в медиальном направлении. шею; ноги должны лежать расслабленно.
Болевой паттерн. Боль усиливается при под­ Зафиксируйте позу до счета 20—30. Ос­
нятии или несении тяжестей и ослабевает в лабляйте растяжение, медленно опускаясь
покое; значительное облегчение боли насту­ на руках в исходное положение.
пает при сгибании бедра в тазобедренном Укрепляющее упражнение. Лечь спиной на
суставе. При наличии триггерных точек в пол. Кисти рук ладонями вверх положите
верхней части мышцы боль распространяет­ под ягодицы. Выпрямив поясничный изгиб
ся по той же стороне от позвонка Т12 до позвоночника, прижмите его к полу. (Во из­
подвздошной кости и верхнеягодичной об­ бежание возможной травмы спины важно
ласти. Для триггерных точек, локализую­ постоянно сохранять контакт поясничного
щихся в нижней части мышцы, характерна отдела позвоночника с полом.) Из этого по­
боль от паха до верхней половины передней ложения приподнимите слегка согнутые в
поверхности бедра. Одним из симптомов яв­ коленях ноги примерно на 30 см и возврати­
ляется невозможность стоять прямо. тесь в исходное положение. Упражнение по­
вторите 8—10 раз.
Причинные или поддерживающие факторы.
Сидение в течение длительного времени с
сильно согнутыми бедрами.
Сателлитные триггерные точки. Квадратная
мышца поясницы, прямая мышца живота,
напрягатель широкой фасции, большая,
средняя и малая ягодичные мышцы, груше­
видная мышца и околопозвоночные мышцы
грудной и поясничной областей.
Поражаемая система органов. Мочеполовая и
пищеварительная системы.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Вентральная зона. Ножной меридиан желуд­
Упражнение 1 на растяжение
ка ян-мин, ножной меридиан желчного пу­
подвздошно-поясничной мышцы
зыря шао-ян. ST 25; GB 27,28.
Упражнения на растяжение.
1. Лежа на столе или кровати, отведите бед­
ро в пораженную сторону и свесьте го­
лень. При фиксированном тазе согните
бедро и голень непострадавшей стороны и
прижимайте выпрямленный поясничный
отдел позвоночника к столу или кровати.
Сила тяжести будет при этом растягивать
верхнюю паховую область. Зафиксируйте
позу до счета 20—30.
2. Кобра. Лежа на животе, положите ладони Упражнение 2 на растяжение
на пол на уровне груди. Опираясь на ру­ подвздошно-поясничной мышцы

ПОДВЗДОШНО-ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА 137


Прямая мышца живота
и триггерные точки

138 М ы ш ц ы ТУЛОВИЩА
ПРЯМАЯ МЫШЦА ЖИВОТА
(т. pectus Abdominis)

Проксимальное прикрепление. Наружная по­ • Мечевидный отросток.


верхность хрящей V—VII ребер, передняя • Хрящи V—VII ребер.
поверхность мечевидного отростка. • Гребень лобковой кости.
• Белая линия живота (linea alba) — фиб­
Дистальное прикрепление. Лобковый гре­
розная пластинка, образованная пере­
бень.
крещивающимися волокнами апоневро­
Функция. Сгибание позвоночника; при фик­ зов внешних косых, внутренних косых и
сированной грудной клетке поднятие таза. поперечных мышц обеих сторон, лежа­
Пальпация. Брюшные мышцы образуют фут­ щая под кожей по передней медиальной
ляр, внутри которого находятся внутренние линии.
органы брюшной полости. Этот футляр об­ Пальпируйте прямую мышцу живота от
разован сверху диафрагмой, сзади — пояс­ проксимального прикрепления к реберным
ничными мышцами, в заднебоковой облас­ хрящам до дистального прикрепления к
ти — квадратной мышцей поясницы, в пе- лобковой кости по ходу вертикального на­
реднебоковой области — поперечной, внут­ правления мышечных волокон. Расслаблен­
ренней косой и внешней косой мышцами ные ладони положите плоско на живот так,
живота. Мышцы дна таза образуют нижнюю чтобы пальцы были направлены вдоль
часть этого футляра. мышцы; отметьте белую линию живота. У
Чаще всего прямая мышца живота, как и людей с развитой мускулатурой хорошо
другие мышцы брюшной стенки (попереч­ пальпируются латеральные пучки мышеч­
ная, внутренняя косая и наружная косая), с ных волокон этой мышцы. Отметьте сег­
трудом отличимы одна от другой, кроме тех менты, на которые подразделяется прямая
случаев, когда одна из них напряжена или мышца живота.
несет участки мышечных сокращений. Для
лечения мышечно-фасциальных констрик- Болевой паттерн. Триггерные точки в про­
ций в этой группе мышц рекомендуется при ксимальной части мышцы могут вызывать
пальпации учитывать ощущения пациента. двустороннюю боль в средней части спины;
Пальпация должна начинаться с участка, в триггериые точки в диетальной части мыш­
котором пациент описывает наличие боли цы могут вызывать горизонтальную боль в
или дискомфорта. Пальпацию следует вы­ пояснице, а также одностороннюю боль в
полнять достаточно мягко, чтобы не оказы­ нижней части живота. Пациенты могут ис­
вать давления на внутренние органы брюш­ пытывать жжение в области сердца, чувство
ной полости. переполнения живота, диспепсию, тошноту,
Для локализации прямой мышцы живота рвоту, спазмы в животе. Триггерные точки в
необходимо идентифицировать следующие нижней части мышцы могут послужить при­
структуры: чиной нарушения менструального цикла.

П РЯ МАЯ М Ы Ш ЦА Ж И BOTA 1 39
Болевой паттерн прямой мышцы живота Болевой паттерн прямой мышцы живота
(спереди) (сзади)

140 М ы ш ц ы ТУЛОВИЩА
Причинные или поддерживающие факторы. ние, медленно опускаясь на руках в исход­
Острое или хроническое избыточное напря­ ное положение.
жение; мышечное утомление; заболевания Укрепляющие упражнения.
внутренних органов; хирургические рубцы 1. Сядьте на пол, согнув колени и поставив
на животе; парадоксальное дыхание; нару­ ступни на пол. Вдохните. Выдохните, под­
шения осанки. тяните подбородок к груди и согнитесь в
Сателлитные триггерные точки. Поперечная, пояснице вперед. Медленно опускайтесь
внутренняя косая и наружная косая мышцы назад. Пола должны последовательно ка­
живота, подвздошно-реберные мышцы гру­ саться: поясничные позвонки, грудные
ди и поясницы, длиннейшая мышца груди и позвонки, плечи и затылок. При необхо­
подвздошно-поясничная мышца. димости следует придерживать ноги паци­
ента, чтобы они не отрывались от пола.
Поражаемая система органов. Пищеваритель­ Чем медленнее выполняется упражнение,
ная и мочеполовая системы. тем больше напряжение мышц живота.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. 2. Лежа на спине, согните колени и по­
Вентральная зона. Ножной меридиан желуд­ ставьте ступни на пол. Сцепите руки за
ка ян-мин, ножной меридиан почек шао- головой или скрестите их на груди. Глу­
инь. ST 19-30; KI 11-21. боко вдохните. Выдохните, подтягивая
пупок к позвоночнику. Подтяните под­
Упражнение на растяжение. Кобра. Лежа на бородок к груди, приподнимите верх­
животе, положите ладони на пол на уров­ нюю часть туловища так, чтобы лопатки
не груди. Помогая руками, поднимите оторвались от пола. Медленно опусти­
верхнюю часть туловища. С усилием за­ тесь в исходное положение. Повторите
прокиньте назад голову и шею; ноги долж­ 3—5 раз, по мере роста силы прямой
ны лежать расслабленно. Зафиксируйте мышцы живота увеличивайте число по­
позу до счета 20—30. Ослабляйте растяже­ вторений.

Упражнение на растяжение
прямой мышцы живота

ПРЯМАЯ мышцд ЖИВОТА 141


Наружная косая мышца живота Внутренняя косая мышца живота
и триггерные точки и триггерные точки

142 М ы ш ц ы ТУЛОВИЩА
МЫШЦЫ ЖИВОТА:
НАРУЖНАЯ КОСАЯ, ВНУТРЕННЯЯ КОСАЯ И ПОПЕРЕЧНАЯ
(тт. ObCiquus Abdominis fE?cternus, ObCiquus Abdominis Internus et
Iscmsversus Abdominis)

Проксимальное прикрепление. Наружная ко­ необходимо идентифицировать следующие


сая мышца: шесть нижних ребер. Внутрен­ структуры:
няя косая: латеральные две трети паховой • VII—XII ребра.
связки, передние две трети средней линии • Передняя поверхность подвздошного
подвздошного гребня, поясничная фасция, гребня.
хрящи IX—XII ребер. Поперечная мышца • Лобковая кость.
живота: внутренняя поверхность шести ниж­ • Белая линия живота (linea alba) — фиброз­
них ребер, передняя часть подвздошного ная пластинка, образованная перекрещи­
гребня, поясничная фасция, латеральная вающимися волокнами апоневрозов внеш­
треть паховой связки. них косых, внутренних косых и попереч­
ных мышц обеих сторон, лежащая под ко­
Дистальное прикрепление. Наружная косая жей по передней медиальной линии.
мышца: белая линия живота через апонев­
роз, проходящий кпереди от прямой мышцы Пальпируйте наружную косую мышцу по
латеральной поверхности туловища. Отметь­
живота, наружная губа подвздошного греб­
те, что ее волокна идут косо вниз и медиаль­
ня, лонный бугорок. Внутренняя косая: бе­
но. Начинайте пальпацию от латеральной
лая линия живота через апоневроз, проходя­
поверхности нижней части грудной клетки;
щий кпереди от прямой мышцы живота. По­
расположите ладони вдоль направления мы­
перечная мышца живота: белая линия живо­
шечных волокон. Руки должны двигаться
та через апоневроз, проходящий глубже пря­
вниз и медиально в направлении подвздош­
мой мышцы живота, лобковая кость.
ного гребня и лобковой кости. Пальпацию
Функция. Сокращение передней брюшной следует выполнять достаточно мягко, чтобы
стенки. Наружная косая мышца: поворачи­ не оказывать давления на внутренние орга­
вает туловище в противоположную сторону. ны брюшной полости.
Боковое сгибание туловища в свою сторону Может оказаться затруднительным отли­
при одновременном сокращении с внутрен­ чить наружную косую мышцу от лежащих
ней косой мышцей той же стороны. Внут­ глубже внутренней косой и поперечной
ренняя косая: поворачивает туловище в мышц; однако правую наружную косую
свою сторону при одновременном сокраще­ мышцу можно пропальпировать при сопро­
нии с наружной косой мышцей противопо­ тивлении повороту туловища влево и наобо­
рот. Попросите пациента повернуть правое
ложной стороны.
плечо к левому тазобедренному суставу.
Пальпация. Общие инструкции по пальпа­ Оказывайте сопротивление этому движе­
ции мышц живота см. стр. 139. нию, удерживая плечо, а пальпирующую ру­
Для локализации наружной косой, внут­ ку поместите проксимальнее правого под­
ренней косой и поперечной мышц живота вздошного гребня.

М ы ш ц ы ЖИВОТА 143
Пальпируйте внутреннюю косую мышцу
через наружную косую мышцу по латераль­
ной поверхности туловища. Отметьте, что ее
волокна идут косо вверх и латерально. На­
чинайте пальпацию от латеральной поверх­
ности нижней части грудной клетки и дви­
гайтесь в направлении подвздошного гребня
и паховой связки. Может оказаться затруд­
нительным отличить внутреннюю косую
мышцу от лежащей поверхностнее наруж­
ной косой мышцы; однако правую наруж­
ную косую мышцу можно пропальпировать
при сопротивлении повороту туловища
вправо и наоборот. Попросите пациента по­
вернуть правое плечо к левому тазобедрен­
ному суставу. Оказывайте сопротивление
этому движению, удерживая плечо, а паль­
пирующую руку поместите проксимальнее
левого подвздошного гребня.
Поперечная мышца живота практически
не поддается пальпации из-за глубокого
расположения под наружной и внутренней
косыми мышцами.
Болевой паттерн. Наружная косая мышца:
боли в области сердца и эпигастральной об­
ласти, в боку, в паховой области и яичках.
Те же ощущения могут испытываться при
локализации триггерных точек во внутрен­
ней косой и поперечной мышцах живота.
Висцеральные дисфункции совпадают с та­
ковыми, наблюдаемыми при наличии триг­
герных точек во внутренней косой и попе­
речных мышцах живота.
Внутренняя косая мышца. Среди симптомов:
раздражение и спазм сфинктера мочевого
пузыря, ведущие к задержке мочи или уча­
щенному мочеиспусканию, а также паховые
боли. Поперечная мышца живота: боли в
паховой области и яичках, так же как при
Болевой паттерн мышц живота локализации триггерных точек во внутрен­
ней и наружной косых мышцах.
Причинные или поддерживающие факторы.
Острое или хроническое перенапряжение;
мышечное утомление; заболевания внутрен-

144 Мышцы ТУЛОВИЩА


них органов; хирургические рубцы на живо­ на груди. Глубоко вдохните. Выдохните,
те; парадоксальное дыхание; нарушения подтягивая пупок к позвоночнику. Подтяни­
осанки; длительные или резкие вращения те подбородок к груди, приподнимите верх­
туловища. нюю часть тела так, чтобы лопатки оторва­
Сателлитные триггерные точки. В каждой из лись от пола. Поверните туловище, направ­
мышц живота могут образовываться триггер­ ляя правое плечо к левому тазобедренному
ные точки в ответ на наличие триггерных то­ суставу. Медленно вернитесь в исходное по­
чек в любой из мышц этой группы. Допол­ ложение. Повторите упражнение, направляя
нительные триггерные точки могут обнару­ левое плечо к правому тазобедренному сус­
таву.
живаться в подвздошно-реберной мышце
Повторите 3—5 раз (вправо и влево), по
груди, длиннейшей мышце груди и под-
мере роста мышечной силы увеличивайте
вздошно-поясничной мышце.
число повторений.
Поражаемая система органов. Пищеваритель­ Для укрепления всей группы мышц живо­
ная и мочеполовая системы. Нарушение де­ та рекомендуются следующие упражнения:
тородной функции. 1. Сядьте на пол, согнув колени и поставив
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. ступни на пол. Вдохните. Выдохните, под­
тяните подбородок к груди и согнитесь в
Вентральная и латеральная зоны. Ножной
пояснице вперед. Медленно опускайтесь
меридиан желудка ян-мин, ножной мериди­
назад. Пола должны последовательно ка­
ан желчного пузыря шао-ян, ножной мери­
саться: поясничные позвонки, грудные
диан печени цзюе-инь, ножной меридиан
селезенки тай-инь. SP 14—16; LIV 13; GB
25-28.
Упражнения на растяжение.
1. Кобра. Лежа на животе, положите ладони
на пол на уровне груди. Помогая руками,
поднимите верхнюю часть туловища. С
усилием запрокиньте назад голову и шею;
ноги должны лежать расслабленно. За­ Упражнение 1 на растяжение
фиксируйте позу до счета 20—30. Ослаб­ мышц живота
ляйте растяжение, медленно опускаясь на
руках в исходное положение.
2. Встаньте спиной к стене, приблизительно
в 30 см от нее. Поверните верхнюю часть
тела и положите ладони на стену. Зафик­
сируйте позу до счета 15—20. Примечание:
для растяжения правой наружной косой
мышцы пациент должен поворачиваться
вправо; для растяжения правой внутрен­
ней косой мышцы пациент должен пово­
рачиваться влево.
Укрепляющие упражнения. Лежа на спине,
согните колени и поставьте ступни на пол. Упражнение 2 на растяжение
Сцепите руки за головой или скрестите их мышц живота

Мышцы ЖИВОТА 145


позвонки, плечи и затылок. При необхо­ ните. Выдохните, подтягивая пупок к по­
димости следует придерживать ноги паци­ звоночнику. Подтяните подбородок к гру­
ента, чтобы они не отрывались от пола. ди, приподнимите верхнюю часть тела
Чем медленнее выполняется упражнение, так, чтобы лопатки оторвались от пола.
тем больше напряжение мышц живота. Медленно опуститесь в исходное положе­
2. Лежа на спине, согните колени и поставь­ ние. Повторите 3—5 раз, по мере роста
те ступни на пол. Сцепите руки за головой мышечной силы увеличивайте число по­
или скрестите их на груди. Глубоко вдох­ вторений.

146 Мышцы ТУЛОВИЩА


Большая ягодичная мышца
и триггерные точки

М Ы Ш Ц Ы Н И Ж Н И Х КОНЕЧНОСТЕЙ
БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ (СЕДАЛИЩНАЯ) МЫШЦА
(т. Qlutms Ma?(imus)

Проксимальное прикрепление. Задний конец • Крестец.


подвздошного гребня; боковая поверхность • Копчик.
крестца; копчик. • Большой вертел бедренной кости — кост­
Дистальное прикрепление. Ягодичная бугрис­ ный выступ на латеральной поверхности
тость бедренной кости; подвздошно-боль- бедра, расположен примерно на длину ла­
шеберцовый тракт широкой фасции бедра. дони ниже подвздошного гребня; лежит
на одной горизонтальной линии с лобко­
Функция. Разгибание бедра при повышен­ вым гребнем.
ных нагрузках, таких, как бег, прыжки, • Седалищный бугор — легко пальпирую­
подъем по лестнице и вставание из сидяче­ щийся в сидячем положении костный вы­
го положения; помогает поддерживать пря­ ступ, несет большую часть веса у сидяще­
мостоячее положение; способствует лате­ го человека; расположен посередине яго­
ральному вращению бедра. Верхние волок­ диц, примерно на уровне ягодичной
на: отведение бедра. Нижние волокна: при­ складки.
ведение бедра. Для локализации большой ягодичной
Пальпация. Для локализации большой яго­ мышцы приблизительно оцените ее границы
дичной мышцы необходимо идентифициро­ следующим образом: верхняя граница —
вать следующие структуры: проведите воображаемую линию от верхней
• Верхняя задняя подвздошная ость — ко­ задней подвздошной ости до точки, распо­
стный выступ, лежащий глубже располо­ ложенной чуть выше большого вертела;
женных над ягодицами характерных впа­ нижняя граница — проведите воображаемую
дин. Находится на одной горизонтальной линию от копчика до седалищного бугра.
линии со вторым крестцовым позвон­ При пальпации большой ягодичной мышцы
ком, который, в свою очередь, начинает­ следуйте в соответствии с направлением во­
ся примерно на 2 см ниже верхней гра­ локон косо и латерально, двигаясь от лате­
ницы крестца. ральной границы крестца до большого вер­
• Подвздошный гребень. тела бедренной кости.

БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ (СЕДАЛИЩНАЯ) М Ы Ш Ц А 149


Болевой паттерн большой
ягодичной мышцы

150 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
Болевой паттерн. Медиальные околокрестцо­ держась за стену или спинку стула для со­
вые триггерные точки вызывают боль по хранения равновесия. Степень 2: пациент
сторонам межъягодичной щели, в т.ч. в лежит на боку, напрягая большую ягодич­
крестцово-подвздошном сочленении. Дис- ную мышцу ноги, находящейся сверху. Сте­
тальные триггерные точки, расположенные пень 3: пациент находится в коленно-локте-
выше седалищного бугра, вызывают боль в вом положении; мышца работает против си­
ягодицах и повышенную чувствительность в лы тяжести, развивая максимальную силу.
глубине их. Боль может возникать при дли­
тельном сидении и усиливаться при ходьбе с
наклоненным вперед туловищем.
Причинные или поддерживающие факторы.
Избыточная нагрузка или удар, например,
при падении. Длительная ходьба с накло­
ненным вперед туловищем.
Сателлитные триггерные точки. Задняя часть
средней и малой ягодичных мышц, подко­ Упражнение на растяжение большой
ягодичной мышцы
ленные сухожилия, подвздошно-поясничная (вид сбоку)
мышца и прямая мышца бедра.
Поражаемая система органов. Экскреторная
функция пищеварительной системы; тол­
стый кишечник.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Дорзальная и латеральная зоны. Ножной ме­
ридиан мочевого пузыря тай-ян, ножной ме­
ридиан желчного пузыря шао-ян. BL 26—30,
35, 36, 53, 54; GB 30.
Упражнение на растяжение. Лежа на спине,
подтяните колено к одноименному плечу,
обхватите заднюю поверхность бедра и потя­
ните в направлении плеча, растягивая боль­
шую ягодичную мышцу. Зафиксируйте позу
до счета 10—15. Прекратите растяжение. По­
тяните колено к противоположному плечу.
Зафиксируйте позу до счета 10—15 и опусти­
те ногу.
Укрепляющее упражнение. Согните ногу в
колене с пострадавшей стороны. Сокраще­
нием большой ягодичной мышцы напрягай­
те бедро. Повторите 10—12 раз.
Степень напряжения мышцы определяет­
ся исходным положением пациента. Степень
Упражнение на растяжение большой
1 (пациент в наиболее расслабленном состо­ ягодичной мышцы
янии): пациент выполняет упражнения стоя, (вид сверху)

БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ (СЕДАЛИЩНАЯ) М Ы Ш Ц А 151


Средняя ягодичная мышца
и триггерные точки

152 М Ы Ш Ц Ы Н И Ж Н И Х КОНЕЧНОСТЕЙ
СРЕДНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА
(т. Qluttus Medins)

Проксимальное прикрепление. Передние три дони ниже подвздошного гребня; лежит


четверти подвздошного гребня. на одной горизонтальной линии с лобко­
вым гребнем.
Дистальное прикрепление. Большой вертел
• Верхняя передняя подвздошная ость —
бедренной кости.
костный выступ, расположенный ниже
Функция. Отведение бедра. Передние волок­ подвздошного гребня и служащий местом
на сгибают и вращают бедро внутрь. Задние прикрепления паховой связки. Легко
волокна разгибают и вращают бедро наружу. пальпируется.
• Грушевидная линия — воображаемая ли­
Пальпация. Задняя порция средней ягодич­ ния, проходящая от второго крестцового
ной мышцы лежит глубже большой ягодич­ позвонка (чуть медиальнее задней верхней
ной мышцы; передняя порция лежит более подвздошной ости) до большого вертела бе­
поверхностно кпереди от большой ягодич­ дренной кости. Эта линия соответствует
ной мышцы. Порции средней ягодичной верхней границе грушевидной мышцы и
мышцы лежат и кзади, и кпереди от тазобе­ задней границе средней ягодичной мышцы.
дренного сустава. Роль средней ягодичной
Пальпировать среднюю ягодичную мышцу
мышцы как источника болей в спине часто следует у пациента, лежащего на животе ли­
недооценивается. бо на боку. Пальпируйте плоским пальце­
Для локализации средней ягодичной вым давлением, начав несколько дистальнее
мышцы необходимо идентифицировать сле­ подвздошного гребня, вдоль мышечных во­
дующие структуры: локон по обе стороны тазобедренного суста­
• Подвздошный гребень. ва. Локальные мышечные сокращения сред­
• Большой вертел бедренной кости — кост­ ней ягодичной мышцы могут пальпировать­
ный выступ на латеральной поверхности ся над внешней поверхностью подвздошной
бедра, расположен примерно на длину ла­ кости.

СРЕДНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ М Ы Ш Ц А 153


Болевой паттерн средней ягодичной мышцы

154 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
Болевой паттерн. Медиальные триггерные бедро и голень другой стороны могли бы
точки вызывают боль в области подвздошно­ двигаться свободно. Держа колено постра­
го гребня, крестцово-подвздошного сочле­ давшей стороны согнутым, отведите эту но­
нения и крестца. Латеральные триггерные гу в сторону, до принятия внутренней по­
точки вызывают боль в ягодице и иногда в верхностью бедра горизонтального положе­
верхней заднебоковой части бедра. Среди ния. Вернитесь в исходное положение. По­
симптомов: боль при ходьбе, при лежании вторите 5—10 раз.
на спине или пострадавшем боку и при си­ Одним из лучших упражнений для сред­
дении на краю стула. ней ягодичной мышцы является ходьба.
Причинные или поддерживающие факторы.
Переутомление мышцы, резкие перегрузки,
хроническая перегрузка из-за длительного
сгибания тазобедренного сустава, различная
длина ног, дисфункция крестцово-под­
вздошного сочленения.
Сателлитные триггерные точки. Квадратная
мышца поясницы, малая ягодичная и груше­
видная мышцы, напрягатель широкой фас­
ции бедра.
Поражаемая система органов. Мочеполовая
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Латеральная зона. Ножной меридиан желч­
ного пузыря шао-ян. GB 29,30.
Упражнения на растяжение.
1. Скрестите ноги так, чтобы пострадавшая Упражнение I на растяжение средней
нога находилась сзади, и перенесите на ягодичной мышцы
нее вес тела. Поднимите руки над голо­
вой, обхватив запястье на пострадавшей
стороне другой рукой. Согните туловище
в непострадавшую сторону. Зафиксируйте
позу до счета 10—15.
2. Поддерживайте равновесие, опираясь на
стену или стол. Скрестите ноги, поставив
назад пострадавшую. Возьмитесь за коле­
но непострадавшей ноги и присядьте на
ней так, чтобы пострадавшая нога сколь­
зила по полу в противоположную сторону,
стараясь прижать голень к полу. Зафикси­
руйте позу до счета 10—15.
Укрепляющее упражнение. Примите колен-
но-локтевую позу. Перенесите вес тела на Упражнение 2 на растяжение средней
колено непострадавшей стороны так, чтобы ягодичной мышцы

СРЕДНЯЯ ЯГОДИЧНАЯ М Ы Ш Ц А 155


Малая ягодичная мышца
и триггерные точки

156 М Ы Ш Ц Ы Н И Ж Н И Х КОНЕЧНОСТЕЙ
МАЛАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА
(т. Qlutms Minimus)

Проксимальное прикрепление. Подвздошная • Мышца, натягивающая широкую фасцию


кость между передней и нижней ягодичны­ бедра (см. описание на стр. 161).
ми линиями глубже средней ягодичной • Грушевидная линия — воображаемая ли­
мышцы. ния, проходящая от второго крестцового
позвонка (чуть медиальнее задней верх­
Дистальное прикрепление. Переднелатераль- ней подвздошной ости) до большого вер­
ная поверхность большого вертела бедрен­ тела бедренной кости. Эта линия соответ­
ной кости. ствует верхней границе грушевидной
Функция. Отведение бедра. Передние пучки мышцы и задней границе средней ягодич­
ной мышцы.
вращают бедро внутрь, задние — наружу.
Обнаружение передних пучков малой яго­
Пальпация. Малая ягодичная мышца, самая
дичной мышцы проводится у пациента, ле­
маленькая из трех ягодичных мышц, лежит
жащего на спине. Пальпацию начинайте не­
глубже средней ягодичной и напрягателя сколько дистальнее и латеральнее верхней
широкой фасции бедра. Размещение воло­ передней подвздошной ости. Глубоко паль­
кон средней и малой ягодичных мышц весь­пируйте и кпереди, и кзади от напрягателя
ма сходно, посему их действие, а также уп­
широкой фасции бедра.
ражнения на растяжение и укрепление для Обнаружение задних пучков малой яго­
них практически не отличаются. дичной мышцы проводится у пациента, ле­
Для локализации малой ягодичной мыш­ жащего на животе. Локальные мышечные
цы необходимо идентифицировать следую­ сокращения могут быть найдены глубокой
щие структуры: пальпацией малой ягодичной мышцы не­
• Подвздошный гребень. сколько выше и латеральнее средней точки
• Верхняя передняя подвздошная ость — грушевидной линии. При глубокой пальпа­
костный выступ, расположенный ниже ции соблюдайте осторожность, чтобы не
причинить боль пациенту и не травмировать
подвздошного гребня и служащий местом
поверхностные мышцы.
прикрепления паховой связки. Легко
пальпируется. Болевой паттерн. Передние триггерные точ­
• Средняя ягодичная мышца (см. описание ки вызывают боль в нижней латеральной ча­
на стр. 153). сти ягодицы, латеральной поверхности бед-

М А Л А Я ЯГОДИЧНАЯ М Ы Ш Ц А 157
Болевой паттерн малой ягодичной мышцы Болевой паттерн малой ягодичной мышцы
(вид сбоку) (вид сзади)

158 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
pa и колена и латеральной поверхности го­ Укрепляющее упражнение. Примите колен-
лени вплоть до лодыжки. Задние триггерные но-локтевую позу. Перенесите вес тела на
точки вызывают боль в ягодице, задней по­ колено с непострадавшей стороны так, что­
верхности бедра и голени, иногда сзади ко­ бы бедро и голень другой стороны могли бы
лена. Среди симптомов: боли в спине, кото­ двигаться свободно. Держа колено постра­
рые могут привести к хромоте; боли при ле­ давшей стороны согнутым, отведите эту но­
жании на пострадавшей стороне; боль при гу в сторону, до принятия внутренней по­
вставании со стула, стоянии и сидении с вы­ верхностью бедра горизонтального положе­
прямленным туловищем. Болевой паттерн, ния. Вернитесь в исходное положение. По­
обусловленный наличием триггерных точек вторите 5—10 раз.
Одним из лучших укрепляющих упражне­
в малой ягодичной мышце, напоминает та­
ний для малой ягодичной мышцы является
ковой при ишиасе.
ходьба.
Причинные или поддерживающие факторы.
Острая или повторяющаяся хроническая пе­
регрузка; различная длина ног; дисфункция
крестцово-подвздошного сочленения; не­
правильная походка.
Сателлитные триггерные точки. Большая и
средняя ягодичные мышцы, квадратная
мышца поясницы, грушевидная мышца, ла­
теральная широкая мышца бедра.
Поражаемая система органов. Мочеполовая
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Латеральная зона. Ножной меридиан желч­
ного пузыря шао-ян. GB 29,30.
Упражнения на растяжение. Упражнение 1 на растяжение малой
ягодичной мышцы
1. Скрестите ноги так, чтобы пострадавшая
нога находилась сзади, и перенесите на
нее вес тела. Поднимите руки над головой
и обхватите запястье на пострадавшей
стороне другой рукой. Согните туловище
в непострадавшую сторону. Зафиксируйте
позу до счета 10—15.
2. Поддерживайте равновесие, опираясь на
стену или стол. Скрестите ноги, поставив
назад пострадавшую. Возьмитесь за коле­
но непострадавшей ноги и присядьте на
ней так, чтобы пострадавшая нога сколь­
зила по полу в противоположную сторону,
стараясь прижать голень к полу. Зафикси­
Упражнение 2 на растяжение малой
руйте позу до счета 10—15. ягодичной мышцы

МАЛАЯ ЯГОДИЧНАЯ М Ы Ш Ц А 159


Напрягатель широкой фасции бедра
и триггерные точки

160 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
МЫШЦА, НАТЯГИВАЮЩАЯ ШИРОКУЮ ФАСЦИЮ
БЕДРА
(т. Tensor fasciae Latae)

Проксимальное прикрепление. Верхняя пе­ • Подвздошно-голенный тракт широкой


редняя подвздошная ость и прилегающая фасции бедра — длинная фасциальная
часть подвздошного гребня. пластинка, лежащая на внешней поверх­
Дистальное прикрепление. Подвздошно-го- ности бедра. Является утолщенной час­
тью фасции, окружающей бедро; дисталь-
ленный тракт широкой фасции бедра, при­
ной частью прикрепляется к латерально­
крепляющийся к латеральному мыщелку
му мыщелку большеберцовой кости. Мес­
большеберцовой кости.
то прикрепления к мыщелку пальпирует­
Функция. Напрягает подвздошно-голенный ся кпереди от прикрепления сухожилия
тракт, способствуя укреплению коленного двуглавой мышцы бедра (см. описание на
сустава в разогнутом положении; помогает стр. 169). Подвздошно-голенный тракт
сгибанию, отведению и вращению бедра пальпируется в сидячем положении с со­
внутрь; помогает средней и малой ягодич­ гнутым коленом и пяткой, поднятой над
ным мышцам в стабилизации таза при полом.
ходьбе. Для идентификации мышцы, напрягаю­
Пальпация. Для локализации напрягателя щей широкую фасцию бедра, предложите
широкой фасции бедра необходимо иденти­ пациенту лечь на спину и повернуть бед­
фицировать следующие структуры: ро внутрь против мягкого сопротивле­
ния — мышца, напрягающая широкую
• Верхняя передняя подвздошная ость —
фасцию бедра, будет легко пальпировать­
костный выступ, расположенный ниже
подвздошного гребня и служащий местом ся в этом положении. Пользуясь плоской
прикрепления паховой связки. Легко пальцевой пальпацией, проследите ход
пальпируется. волокон от верхней передней подвздош­
• Большой вертел бедренной кости — кост­ ной ости до соединения с подвздошно-го-
ный выступ на латеральной поверхности ленным трактом широкой фасции бедра
бедра, расположен примерно на длину ла­ на латеральной поверхности бедра. Мыш­
дони ниже подвздошного гребня; лежит ца, натягивающая широкую фасцию бед­
на одной горизонтальной линии с лобко­ ра, лежит кпереди от большого вертела
вым гребнем. бедренной кости.

М Ы Ш Ц А , Н А Т Я Г И В А Ю Щ А Я Ш И Р О К У Ю Ф А С Ц И Ю БЕДРА 161
Болевой паттерн напрягателя
широкой фасции бедра

162 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
Болевой паттерн. Глубокая боль в тазобед­ давшей стороны согнутым, отведите эту но­
ренном суставе, распространяющаяся по гу в сторону, до принятия внутренней по­
внешней поверхности бедра до колена, мо­ верхностью бедра горизонтального положе­
жет напоминать боль при бурсите большого ния. Вернитесь в исходное положение. По­
вертела. Боль мешает быстрой ходьбе или вторите 5—10 раз.
лежанию на пораженной стороне, может за­
труднять сидение с полностью согнутым та­
зобедренным суставом.
Причинные или поддерживающие факторы.
Ходьба или бег по неровной поверхности;
длительная иммобилизация конечности; не­
ожиданная избыточная нагрузка.
Сателлитные триггерные точки. Передние
пучки малой ягодичной мышцы, прямая
мышца бедра, подвздошно-поясничная и
портняжная мышцы.
Поражаемая система органов. Мочеполовая
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Латеральная зона. Ножной меридиан желч­
ного пузыря шао-ян. GB 29,31.
Упражнения на растяжение.
1. Выполняется стоя или сидя на краю стула. Упражнение 1 на растяжение напрягателя
широкой фасции бедра
Согните правую ногу в колене и поверни­
те бедро наружу. Обхватите лодыжку од­
ноименной рукой, подтяните пятку к яго­
дице, растягивая насколько возможно бе­
дро и тазобедренный сустав. Зафиксируй­
те позу до счета 10—15.
2. Поддерживайте равновесие, опираясь на
стену или стол. Скрестите ноги так, чтобы
пострадавшая нога находилась сзади.
Возьмитесь за колено непострадавшей но­
ги и присядьте на ней так, чтобы постра­
давшая нога скользила по полу в противо­
положную сторону, стараясь прижать го­
лень к полу. Зафиксируйте позу до счета
10-15.
Укрепляющее упражнение. Примите колен-
но-локтевую позу. Перенесите вес тела на
колено с непострадавшей стороны так, что­
бы бедро и голень другой стороны могли бы Упражнение 2 на растяжение напрягателя
двигаться свободно. Держа колено постра­ широкой фасции бедра

М Ы Ш Ц А , Н А Т Я Г И В А Ю Щ А Я Ш И Р О К У Ю Ф А С Ц И Ю БЕДРА 163
Грушевидная мышца
и триггерные точки

164 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА
(т. ^Piriformis)

Проксимальное прикрепление. Передняя по­ позвонка (чуть медиальнее задней верх­


верхность крестца. ней подвздошной ости) до большого вер­
тела бедренной кости. Эта линия соответ­
Дистальное прикрепление. Пройдя через
ствует верхней границе грушевидной
большое седалищное отверстие, мышца при­
мышцы и задней границе средней ягодич­
крепляется к большому вертелу бедренной
ной мышцы.
кости.
Пальпируйте грушевидную мышцу у па­
Функция. Вращение бедра наружу; отведение
циента, лежащего на боку или на животе.
бедра, если оно согнуто на 90 градусов.
Представьте грушевидную линию и пальпи­
Пальпация. Для локализации грушевидной руйте чуть дистальнее, поскольку она соот­
мышцы необходимо идентифицировать сле­ ветствует верхней границе грушевидной
дующие структуры: мышцы. Пальпируйте мышцу на ее протя­
• Большой вертел бедренной кости — кост­ жении от границы крестца до большого вер­
ный выступ на латеральной поверхности тела бедренной кости. Участки локального
бедра, расположен примерно на длину ла­ сокращения или напряженная мышца могут
дони ниже подвздошного гребня; лежит пальпироваться через большую ягодичную
на одной горизонтальной линии с лобко­ мышцу. Спазмированные участки чаще все­
вым гребнем. го развиваются медиальнее латеральных двух
• Грушевидная линия — воображаемая ли­ третей грушевидной линии и латеральнее
ния, проходящая от второго крестцового медиальной трети той же линии.

ГРУШЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 165
Болевой паттерн грушевидной мышцы

166 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
Болевой паттерн. Боль в крестцово-под- ридиан мочевого пузыря таи-ян, ножной ме­
вздошной области, в ягодице, по задней по­ ридиан желчного пузыря шао-ян. GB 30.
верхности тазобедренного сустава и, воз­
Упражнение на растяжение. Лежа на спине с
можно, в проксимальных двух третях задней
согнутыми коленями и ступнями, стоящими
части бедра. Боль усиливается при стоянии,
на полу, закиньте непострадавшую ногу на
сидении и ходьбе.
пострадавшую. Верхней ногой мягко надавите
Причинные или поддерживающие факторы. на нижнюю, прижимая ее к полу. Чтобы пре­
Острая перегрузка; длительная нагрузка в дупредить отрывание таза от пола или стола,
связи с иммобилизацией повернутого на­ пациент может удерживать рукой верхнюю
ружу бедра; артрит тазобедренного суста­ переднюю подвздошную ость с пострадавшей
ва; воспалительные заболевания тазовых стороны. Зафиксируйте позу до счета 10.
органов. Укрепляющее упражнение. Примите коленно-
Сателлитные триггерные точки. Средняя и локтевую позу. Перенесите вес тела на коле­
малая ягодичные мышцы. но с непострадавшей стороны так, чтобы бе­
дро и голень другой стороны могли бы дви­
Поражаемая система органов. Мочеполовая
гаться свободно. Держа колено пострадавшей
система и экскреторная функция пищевари­
стороны согнутым, отведите эту ногу в сторо­
тельной системы.
ну, до принятия внутренней поверхностью
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. бедра горизонтального положения. Вернитесь
Дорзальная и латеральная зоны. Ножной ме­ в исходное положение. Повторите 5—10 раз.

Упражнение на растяжение
грушевидной мышцы

ГРУШЕВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 167
Двуглавая мышца бедра Полусухожильная мышца Полуперепончатая мышца

Задняя группа мышц бедра и триггерные точки

168 М Ы Ш Ц Ы Н И Ж Н И Х КОНЕЧНОСТЕЙ
ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА:
ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА, ПОЛУСУХОЖИЛЬНАЯ
И ПОЛУПЕРЕПОНЧАТАЯ МЫШЦЫ
(тт. (Biceps femoris, Semitendinosis, SemimemSranosis)

Проксимальное прикрепление. Двуглавая Пальпация. Для локализации задней группы


мышца бедра, длинная головка: седалищ­ мышц бедра необходимо идентифицировать
ный бугор через общее сухожилие с по­ следующие структуры:
лусухожильной мышцей; короткая голо­ • Седалищный бугор — легко пальпирую­
вка: шероховатая линия бедренной кос­ щийся в сидячем положении костный вы­
ти, латеральнее прикрепления большой ступ несет большую часть веса у сидящего
приводящей мышцы. Полусухожильная человека; расположен посередине ягодиц,
мышца: седалищный бугор. Полупере­ примерно на уровне ягодичной складки.
пончатая мышца: седалищный бугор, ла­ • Подколенная ямка — дистальное прикреп­
теральнее и глубже общего сухожилия ление полусухожильной мышцы образует
медиальную границу подколенной ямки;
двуглавой мышцы бедра и полусухожиль­
латеральную границу образует сухожилие
ной мышцы.
двуглавой мышцы бедра. При медленном
Дистальное прикрепление. Двуглавая мышца выпрямлении голени можно пальпировать
бедра: обе головки через общее сухожилие мясистую полуперепончатую мышцу, ле­
прикреплены к задней и латеральной по­ жащую глубже полусухожильной.
верхности головки малоберцовой кости. По­ Пальпируйте заднюю группу мышц бедра
лусухожильная мышца: медиальная поверх­ у пациента, лежащего на животе. При сгиба­
ность верхней части большеберцовой кости нии голени против сопротивления видны су­
с образованием плотной сухожильной плас­ хожилия дистального прикрепления как дву­
тины — поверхностной гусиной лапки — главой мышцы бедра, лежащей медиальнее,
совместно с портняжной и стройной (неж­ так и полусухожильной мышцы, лежащей
ной) мышцами. латеральнее.
Пальпируйте двуглавую мышцу бедра на
Полуперепончатая мышца. Задняя поверх всем ее протяжении. Брюшко полусухо­
ность медиального мыщелка большебер­ жильной мышцы лежит на проксимальной
цовой кости, глубже полусухожильной половине медиальной поверхности бедра,
мышцы. где и пальпируется. Брюшко полуперепон­
чатой мышцы лежит на дистальной поло­
Функция. Двуглавая мышца бедра, длинная
вине медиальной поверхности бедра; ее во­
головка: разгибание бедра; короткая голо­ локна лежат глубже полусухожильной
вка: сгибание голени, поворот согнутой го­ мышцы, которая меньше выступает на
лени наружу. Полусухожильная и полупере­ этом участке. Полуперепончатая мышца
пончатая мышцы: разгибание бедра и сгиба­ остается мясистой вплоть до места ее при­
ние голени, при согнутой в коленном суста­ крепления, ее сухожилие пальпируется не
ве голени поворачивает ее внутрь. так легко.

З А Д Н Я Я Г Р У П П А М Ы Ш Ц БЕДРА 169
Двуглавая мышца бедра Полуеухожыл ьная
и полуперепончатая мышцы

Болевой паттерн задней группы мышц бедра

170 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСГЕЙ
Болевой паттерн. Двуглавая мышца бедра: глу­ 2. Стоя, скрестите лодыжки и равномерно
бокие ломящие боли в задней и (или) лате­ распределите собственный вес на обе но­
ральной области колена, могут распростра­ ги. Согнитесь вперед в тазобедренном су­
няться по задней латеральной поверхности бе­ ставе, удерживая колени полностью вы­
дра до ягодичной складки. Полусухожильная и прямленными. Зафиксируйте позу до сче­
полуперепончатая мышцы: боли в нижней ча­ та 20—30, затем вернитесь в исходное по­
сти ягодиц и верхней части бедра. Боль может ложение.
распространяться на заднюю медиальную об­
Укрепляющее упражнение. Лежа на животе,
ласть бедра и колено, а также на проксималь­
на счет 2 согните в колене пострадавшую
ную треть медиальной поверхности икры.
ногу, на счет 4 опустите ее. Во время выпол­
Причинные или поддерживающие факторы. нения упражнения таз должен быть прижат
Сдавление задней поверхности бедра, на­ к полу. Повторите 8—10 раз.
пример, при сидении в течение длительного Для увеличения нагрузки можно исполь­
времени или на неудобном стуле. зовать прикрепляемые к лодыжкам отягоще­
ния. Их вес следует подбирать исходя из по­
Сателлитные триггерные точки. В каждой из
требностей и возможностей пациента.
мышц задней группы бедра могут образовывать­
ся триггерные точки в ответ на наличие их в ка­
кой-либо из мышц, входящих в группу. Допол­
нительные триггерные точки могут также появ­
ляться в большой приводящей мышце, под-
вздошно-поясничной, четырехглавой мышце
бедра, квадратной мышце поясницы, околопо­
звоночных мышцах и прямой мышце живота.
Поражаемая система органов. Мочеполовая
система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Дорзальная зона. Ножной меридиан мочево­
го пузыря тай-ян. BL 36—40. Полусухожиль­
ная и полуперепончатая мышцы: также нож­ Упражнение 1 на растяжение задней группы
ной меридиан почек шао-инь. KI 10. мышц бедра
Упражнения на растяжение. Короткая головка
двуглавой мышцы бедра составляет функци­
ональную общность с большой приводящей
мышцей. Поэтому растягивающие упражне­
ния для задней группы мышц бедра могут
совпадать с таковыми для группы приводя­
щих мышц к пользе для мышц обеих групп.
1. Поставьте пятку выпрямленной ноги на
ступеньку, полку или стул. Медленно потя­
нитесь вперед. Чем выше опора, тем силь­
нее растяжение мышц указанной группы.
Зафиксируйте позу до счета 20—30, затем
Упражнение 2 на растяжение задней группы
вернитесь в исходное положение. мышц бедра

З А Д Н Я Я Г Р У П П А М Ы Ш Ц БЕДРА 171
Прямая мышца бедра Латеральная Медиальная широкая Промежуточная
широкая мышца мышца бедра широкая мышца
бедра бедра

Четырехглавая мышца бедра и триггерные тонки

172 Мышцы нижних КОНЕЧНОСТЕЙ


ЧЕТЫРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА
(ПРЯМАЯ МЫШЦА БЕДРА, ЛАТЕРАЛЬНАЯ ШИРОКАЯ МЫШЦА БЕДРА,

МЕДИАЛЬНАЯ ШИРОКАЯ МЫШЦА БЕДРА, ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ШИРОКАЯ

МЫШЦА БЕДРА)

(тт. pectus femoris, Vastus Lateralis, Vastus Mediatis,


Vastus Intermedins)

Проксимальное прикрепление. Прямая мыш­ четырех мышц, образующих четырехглавую


ца бедра двумя сухожилиями на нижней пе­ мышцу бедра (прямая, латеральная широкая
редней подвздошной ости и подвздошной и медиальная широкая мышцы) легко паль­
кости над вертлужной впадиной. Латераль­ пируются. Промежуточная широкая мышца
ная широкая мышца бедра: латеральная сто­ лежит глубже прямой мышцы бедра и не
рона верхних трех четвертей задней поверх­ поддается прямой пальпации.
ности бедренной кости и верхняя половина Для локализации четырехглавой мышцы
шероховатой линии бедра. Медиальная ши­ бедра необходимо идентифицировать следу­
рокая мышца бедра: на всем протяжении ющие структуры:
заднемедиальной поверхности бедренной
• Верхняя передняя подвздошная ость —
кости. Промежуточная широкая мышца бед­
костный выступ, расположенный ниже
ра: передняя и латеральная поверхности
подвздошного гребня и служащий местом
верхних двух третей тела бедренной кости.
прикрепления паховой связки. Легко
Дистальное прикрепление. В дистальной тре­ пальпируется.
ти бедра все четыре головки формируют об­ • Большой вертел бедренной кости — кост­
щее сухожилие, которое прикрепляется к ный выступ на латеральной поверхности
бугристости большеберцовой кости, а также бедра, расположен примерно на длину ла­
к верхушке и боковым краям надколенника, дони ниже подвздошного гребня; лежит
дистально от верхушки надколенника сред­ на одной горизонтальной линии с лобко­
няя часть сухожилия продолжается в связку вым гребнем.
надколенника. • Подвздошно-голенный тракт широкой
фасции бедра — длинная фасциальная
Функция. Прямая мышца бедра: разгибание
пластинка, лежащая на внешней поверх­
голени, сгибание бедра при фиксированном
ности бедра. Является утолщенной частью
тазе. Латеральная широкая мышца бедра,
фасции, окружающей бедро; дистальной
медиальная широкая мышца бедра, проме­
частью прикрепляется к латеральному
жуточная широкая мышца бедра: разгибание
мыщелку большеберцовой кости. Место
голени в колене. Латеральная и медиальная
прикрепления к мыщелку пальпируется
широкие мышца принимают участие в фик­
кпереди от прикрепления сухожилия дву­
сации наколенника в нормальной позиции.
главой мышцы бедра (см. описание на
Пальпация. Четырехглавая мышца бедра са­ стр. 169). Подвздошно-голенный тракт
мая массивная мышца тела, она весит при­ пальпируется в сидячем положении с со­
мерно на 50% больше, чем следующая по ве­ гнутым коленом и пяткой, поднятой над
личине большая ягодичная мышца. Три из полом.

Ч Е Т Ы Р Е Х Г Л А В А Я М Ы Ш Ц А БЕДРА 173
Прямая мышца бедра Латеральная широкая
мышца бедра

Болевой паттерн четырехглавой мышцы бедра

174 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
Медиальная широкая Промежуточная широкая
мышца бедра мышца бедра

Болевой паттерн четырехглавой мышцы бедра

Ч Е Т Ы Р Е Х Г Л А В А Я М Ы Ш Ц А БЕДРА 175
• Надколенник — сесамовидная кость в об­ мышца бедра: боль в передней части колена,
щем сухожилии четырехглавой мышцы иногда в глубине коленного сустава. Боль
бедра. может ощущаться по ночам. Может быть за­
• Бугристость болыпеберцовой кости. труднен спуск по лестнице. Латеральная ши­
Идентифицируйте прямую мышцу бедра, рокая мышца бедра: боль в задне-лагераль-
латеральную и медиальную широкие мышцы ной части колена. Болевые ощущения могут
бедра, когда голень выпрямлена против сопро­ распространяться на всю латеральную часть
тивления. Пальпируйте прямую мышцу бедра бедра, начиная от колена и до гребня под­
от места прикрепления к верхней передней вздошной кости. Дистальные триггерные
подвздошной ости до места прикрепления к точки могут приводить к иммобилизации
бугристости болыпеберцовой кости через об­ надколенника и появлению боли при ходьбе.
щее сухожилие четырехглавой мышцы. Среди симптомов может наблюдаться боль
Отметьте, что брюшко латеральной широ­ при лежании на пораженном боку. Медиаль­
кой мышцы лежит проксимальнее брюшка ная широкая мышца бедра: боль в передне-
медиальной широкой мышцы бедра. Паль­ медиальной части колена может распростра­
пируйте латеральную широкую мышцу бедра няться по дистальной половине медиальной
по передне-латеральной поверхности бедра поверхности бедра; возможна тугоподвиж-
кпереди от подвздошно-голенного тракта ность коленного сустава. Промежуточная
широкой фасции бедра, начиная от большо­ широкая мышца бедра: боль в передней час­
го вертела бедренной кости и до дистально­ ти бедра может распространяться в передне-
го прикрепления через общее сухожилие че­ латеральную часть верхней половины бедра.
тырехглавой мышцы. Пальпируйте медиаль­ Наиболее интенсивной боль может быть в
ную широкую мышцу бедра по передне-ме­ средней трети бедра. Может быть затруднен
диальной поверхности бедра до дистального подъем по лестнице, а также выпрямление
прикрепления через общее сухожилие четы­ голени после сидения.
рехглавой мышцы. Причинные или поддерживающие факторы.
До идентификации и устранения спазми- Неожиданная избыточная нагрузка при па­
рованных участков в медиальной широкой дении или, если пациент оступился, хрони­
мышце бедра следует начать с прямой мыш­ ческая избыточная нагрузка из-за чрезмерно
цы бедра. После того как прямая мышца бе­ напряженных мышц задней части бедра.
дра станет свободна от спазмированных уча­
стков, появится возможность обнаружения Сателлитные триггерные точки. В каждой из
участков локального мышечного сокраще­ мышц, составляющих четырехглавую мышцу
ния в промежуточной широкой мышце бед­ бедра, могут образовываться триггерные точ­
ра. Начните пальпацию от проксимально- ки в ответ на наличие триггерных точек в
латеральной границы прямой мышцы бедра других мышцах этой группы. Дополнитель­
и спускайтесь по ней вниз, пока ваши паль­ ные триггерные точки могут образовываться
цы не обнаружат промежуточную широкую в полуперепончатой и полусухожильной
мышцу, лежащую глубже прямой мышцы мышцах, двуглавой мышце бедра, мышце,
близко к бедренной кости. натягивающей широкую фасцию бедра, и
подвздошно-поясничной мышце.
Болевой паттерн. Боль от активных триггер-
ных точек может ощущаться в разных местах Поражаемая система органов. Прямая мышца
в зависимости от того, какие мышцы вовле­ бедра, латеральная и медиальная широкие
чены в патологический процесс. Прямая мышцы бедра: пищеварительная система.

176 Мышцы нижних КОНЕЧНОСТЕЙ


Промежуточная широкая мышца бедра: мо­ ны. На счет 4 опустите ногу. Повторите уп­
чеполовая система. ражнение 10—12 раз, поднимая за один раз
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. только одну ногу.
Прямая мышца бедра: вентральная зона. Для увеличения усилия, развиваемого че­
Ножной меридиан желудка ян-мин. ST 31 — тырехглавой мышцей бедра, можно исполь­
34, SP 10, 11. Латеральная широкая мышца зовать груз, прикрепляемый к лодыжке, вес
бедра: вентральная и латеральные зоны. которого следует подбирать в соответствии с
Ножной меридиан желудка ян-мин. Ножной возможностями и потребностями пациента.
меридиан желчного пузыря шао-ян. ST 31 —
34, GB 31. Медиальная широкая мышца бе­
дра: вентральная зона. Ножной меридиан се­
лезенки тай-инь. SP 10, 11. Промежуточная
широкая мышца бедра: вентральная зона.
Ножной меридиан желудка ян-мин. ST 31 —
34, SP 10, 11.
Упражнение на растяжение. Выполняется
стоя или сидя на краю стула. Согните ногу в
колене. Обхватите лодыжку одноименной
рукой, подтяните пятку к ягодице, выпрям­
ляя, насколько возможно, бедро и тазобед­
ренный сустав. Во избежание чрезмерного
изгибания поясничной части позвоночника
выдвиньте вперед таз. Зафиксируйте позу до
счета 10—15.
Укрепляющее упражнение. Сядьте на стул и
поставьте ступни на пол. На счет 2 подни­
мите ногу горизонтально полу и полностью
Упражнение на растяжение
выпрямите голень с пострадавшей сторо­ четырехглавой мышцы бедра

ЧЕТЫРЕХГЛАВАЯ М Ы Ш Ц А БЕДРА 177


Большая приводящая мышца Длинная и короткая
приводящие мышцы

Приводящие мышцы и триггерные тонки

178 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
ПРИВОДЯЩИЕ МЫШЦЫ:
БОЛЬШАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА, ДЛИННАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА
И КОРОТКАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА

(тт. Adductor Magnus, Adductor Longus, Adductor *Brevis)

Проксимальное прикрепление. Большая приво­ ступ. Несет большую часть веса у сидяще­
дящая мышца: седалищный бугор, нижняя го человека; расположен посередине яго­
ветвь седалищной кости, нижняя ветвь лонной диц, примерно на уровне ягодичной
кости, медиальная губа шероховатой линии. складки.
Длинная приводящая мышца: передняя по­ Большую и длинную приводящие мышцы
верхность лонной кости. Короткая приводящая следует пальпировать у пациента, лежащего
мышца: верхняя треть шероховатой линии. на спине. Согните голень, затем поверните
Функции. Большая приводящая мышца: пе­ наружу и отведите бедро так, чтобы подош­
редние пучки — приведение бедра и враще­ ва этой ноги располагалась примерно на
ние его внутрь, задние пучки — выпрямление 20—23 см латеральнее внутренней поверхно­
бедра. Длинная приводящая мышца и корот­ сти бедра другой ноги. Для удобства пациен­
кая приводящая мышца: приведение бедра. та можно подложить подушку под согнутое
колено. Пальпируйте большую приводящую
Пальпация. Из мышц этой группы наиболее удоб­ мышцу кзади от длинной и короткой приво­
на для пальпации длинная приводящая мышца. дящих мышц от седалищного бугра до меди­
Для локализации приводящих мышц следу­ альной поверхности бедренной кости.
ет индентифицировать следующие структуры: Для пальпации длинной приводящей
• Бедренный треугольник — сверху огра­ мышцы приложите подошву обследуемой
ничен паховой связкой, с латеральной ноги к внутренней поверхности бедра другой
стороны — портняжной мышцей, с ме­ ноги, в этом положении длинная отводящая
диальной — длинной приводящей мыш­ мышца будет легко видима и удобна для
цей. Дно бедренного треугольника обра­ пальпации. Пальпируйте длинную приводя­
зуют с медиальной стороны гребешковая щую мышцу кпереди от большой приводя­
мышца, а с латеральной — подвздошно- щей от ее проксимальной поверхности вбли­
поясничная. На 2—3 см кпереди от па­ зи лобка до дистальной поверхности в сред­
ховой связки по средней линии основа­ ней трети бедра.
ния треугольника прощупывается пульс. Поскольку длинная приводящая и гре­
Бедренная артерия и бедренные лимфа­ бешковая мышцы лежат поверхностнее ко­
тические узлы лежат поверхностнее гре- роткой приводящей мышцы, последняя не
бешковой и подвздошно-поясничной поддается прямой пальпации.
мышц, которые, в свою очередь, распо­ Болевой паттерн. Большая приводящая
ложены поверхностнее тазобедренного мышца: триггерные точки в проксимальной
сустава. Бедренная артерия проходит части мышцы вблизи седалишного бугра вы­
над головкой бедренной кости. зывают сильную и глубокую боль в области
• Седалищный бугор — легко пальпирую­ малого таза, включая боли в лобке, влагали­
щийся в сидячем положении костный вы­ ще, прямой кишке и иногда в мочевом пу-

ПРИВОДЯШИЕ МЫШЦЫ 179


Большая приводящая мышца Длинная и короткая
приводящие мышцы

Болевой паттерн приводящей мышцы

180 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
зыре. Триггерные точки в средней части с таковыми для группы приводящих мышц к
мышцы вызывают боль на передне-медиаль­ пользе для мышц обеих групп.
ной поверхности бедра, от паха вплоть до 1.Лежа на спине, поднять выпрямленные
колена. Длинная приводящая мышца и ко­ ноги вверх под прямым углом и придви­
роткая приводящая мышца: боли в паховой нуть ягодицы вплотную к стене. Медлен­
области при активности этих мышц; ограни­ но развести ноги, растягивая мышцы вну­
чение приведения бедра и его вращения на­ тренней поверхности бедра. Зафиксируйте
ружу. Глубокие паховые боли и боль вдоль позу на 30—60 секунд.
передне-медиальной поверхности верхней 2. Лежа на столе или кровати, отведите пост­
части бедра. Боль выше медиальной поверх­ радавшее бедро, чтобы нога свесилась
ности колена и иногда в голени. Триггерные вниз. Согните непострадавшие бедро и го­
точки, расположенные вблизи дистального лень для плоского прижатия поясничного
прикрепления длинной приводящей мыш­ отдела позвоночника к опоре. Под воздей­
цы, могут вызывать боль в коленном суставе ствием силы тяжести начнет растягивать­
и приводить к его тугоподвижности. ся верхняя паховая область. Зафиксируйте
позу до счета 20—30.
Причинные или поддерживающие факторы.
Укрепляющее упражнение. Сидя на краю сту­
Неожиданная избыточная нагрузка при па­
ла, положите между бедер большой, мягкий
дении или если пациент оступился. Артрит мяч. Сдавите его бедрами. Зафиксируйте по­
тазобедренного сустава. Длительная избы­ зу до счета 5—8, затем расслабьте мышцы.
точная нагрузка, например, при верховой ез­ Повторите 10—12 раз.
де или продолжительном сидении, закинув
ногу на ногу. Эмоциональные стрессы.
Сателлитные триггерные точки. В каждой из
приводящих мышц могуг образовываться триг­
герные точки в ответ на наличие триггерных
точек в других мышцах этой группы. Дополни­
тельные триггерные точки могут возникать в
медиальной широкой и стройной мышцах.
Поражаемая система органов. Репродуктив­
ная система.
Упражнение 1
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. на растяжение приводящих мышц
Большая приводящая мышца: ножной мери­
диан печени цзюе-инь, ножной меридиан
почек шао-инь. LIV 10, 11; BL 36, 37. Длин­
ная приводящая мышца и короткая приво­
дящая мышца: вентральная зона. Ножной
меридиан печени цзюе-инь. LIV 9—11.
Упраженения на растяжение. Большая приво­
дящая мышца функционально связана с ко­
роткой головкой двуглавой мышцы бедра.
Поэтому растягивающие упражнения для
Упражнение 2
задней группы мыши бедра могут совпадать на растяжение приводящих мышц

ПРИВОДЯЩИЕ МЫШЦЫ 181


Гребешковая мышца
и триггерные точки

182 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
ГРЕБЕШКОВАЯ МЫШЦА
(m.Tectineus)

Проксимальное прикрепление. Гребень и поверхностнее гребешковой и подвздош-


верхняя ветвь лонной кости. но-поясничной мышц, которые, в свою
очередь, расположены поверхностнее та­
Дистальное прикрепление. Шероховатая ли­
зобедренного сустава. Бедренная артерия
ния бедренной кости дистальнее малого вер­
проходит над головкой бедренной кости.
тела.
• Лобковый бугорок — костный выступ, от
Функция. Сгибание, приведение и поворот которого отходит лобковый гребень; слу­
бедра внутрь. жит дистальным местом прикрепления па­
ховой связки.
Пальпация. Для локализации гребенчатой
мышцы необходимо идентифицировать сле­ Пальпируйте гребешковую мышцу у паци­
дующие структуры: ента, лежащего на спине. Следует отвести и
повернуть наружу бедро, которое вы собира­
• Бедренный треугольник — сверху ограни­ етесь пальпировать, затем согнуть эту ногу в
чен паховой связкой, с латеральной сторо­ колене и прижать подошву этой ноги к вну­
ны — портняжной мышцей, с медиаль­ тренней поверхности бедра непострадавшей
ной — длинной приводящей мышцей. Дно стороны. Для удобства пациента под согну­
бедренного треугольника образуют с ме­ тое колено можно подложить подушку. Най­
диальной стороны гребешковая мышца, а дите бедренный треугольник и лобковый бу­
с латеральной — подвздошно-поясничная. горок. Пальпируйте гребешковую мышцу в
На 2—3 см кпереди от паховой связки по бедренном треугольнике латеральнее и дис­
средней линии основания треугольника тальнее пахового бугорка. Гребешковая
прощупывается пульс. Бедренная артерия мышца занимает медиальную часть дна бед­
и бедренные лимфатические узлы лежат ренного треугольника.

ГРЕБЕШКОВАЯ М Ы Ш Ц А 183
Болевой паттерн гребешковой мышцы
Болевой паттерн. Глубокие локальные боли в верьте силе тяжести растягивать верхнюю
паху немного дистальнее паховой связки. паховую область. Зафиксируйте позу до сче­
Причинные или поддерживающие факторы. та 20-30.
Резкая нагрузка при неожиданном падении; Укрепляющее упражнение. Сидя на краю сту­
хроническая нагрузка в приведенном и со­ ла, положите между бедер большой мягкий
гнутом положении, как при длительном си­ мяч. Сдавите его бедрами. Зафиксируйте по­
дении нога на ногу; болезни тазобедренного зу до счета 5—8, затем расслабьте мышцы.
сустава или хирургические вмешательства на Повторите 8—12 раз.
нем.
Сателлитные триггерные точки. Длинная,
большая и короткая приводящие мышцы,
подвздошно-поясничная мышца.
Поражаемая система органов. Репродуктив­
ная система.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Вентральная зона. Ножной меридиан печени
цзюе-инь. LV 9—11.
Упражнение на растяжение. Лежа на столе
или кровати, отведите пострадавшее бедро и
свесьте ногу вниз. Согните непострадавшее
бедро и голень для плоского прижатия пояс­ Упражнение на растяжение
ничного отдела позвоночника к опоре. До­ гребешковой мышцы

ГРЕБЕШКОВАЯ МЫШЦА 185


Стройная мышца и триггерные тонки Болевой паттерн стройной мышцы

186 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
СТРОЙНАЯ (НЕЖНАЯ) МЫШЦА
(т. Qracilis)

Проксимальное прикрепление. Нижняя ветвь Причинные или поддерживающие факторы. Не­


лобковой кости. ожиданная перегрузка при падении или, если
пациент оступился, артрит тазобедренного су­
Дистальное прикрепление. Медиальная сто­
става; длительная избыточная нагрузка при та­
рона верхней части большеберцовой кости,
ких действиях, как езда верхом или длительное
где участвует в образовании плотной сухо­
сидение нога на ногу; эмоциональные стрессы.
жильной пластины — поверхностной гуси­
ной лапки — вместе с портняжной и полусу­ Сателлитные триггерные точки. Портняжная
хожильной мышцами. мышца.

Функция. Участвует в сгибании и приведении Поражаемая система органов. Мочеполовая и


бедра, а также сгибании голени; помогает репродуктивная системы.
вращению внутрь бедра и согнутой голени. Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
Вентральная зона. Ножной меридиан печени
Пальпация. Для локализации стройной
цзюе-инь. SP9, L I V 8 - 1 1 .
мышцы необходимо идентифицировать сле­
дующие структуры: Упражнение на растяжение. Лежа на спине,
поднять выпрямленные ноги вверх под пря­
• Медиальная поверхность большеберцово-
мым углом и придвинуть ягодицы вплотную
го мыщелка.
к стене. Медленно развести ноги, растягивая
• Подколенная ямка — дистальное при­ мышцы внутренней поверхности бедра. За­
крепление полусухожильной мышцы — фиксируйте позу на 30—60 секунд.
образует медиальную границу подколен­
ной ямки; латеральную границу образует Укрепляющее упражнение. Сидя на краю сту­
сухожилие двуглавой мышцы бедра. ла, положите между бедер большой мягкий
мяч. Сдавите его бедрами. Зафиксируйте по­
Пальпируя подколенную ямку при согну­ зу до счета 5—8, затем расслабьте мышцы.
том коленном суставе, найдите выступаю­ Повторите 8—12 раз.
щее сухожилие полусухожильной мышцы,
образующее медиальную границу подколен­
ной ямки. Двигаясь несколько медиальнее,
найдите сухожилие стройной мышцы, лежа­
щее кпереди и медиальнее сухожилия полу­
сухожильной мышцы. Сопротивление вра­
щению бедра внутрь делает стройную мыш­
цу более заметной. Пальпируйте эту узкую
лентоподобную мышцу по медиальной по­
верхности бедра.
Болевой паттерн. Жгучие поверхностные бо­
ли на медиальной стороне бедра. Упражнение на растяжение стройной мышцы

СТРОЙНАЯ (НЕЖНАЯ) М Ы Ш Ц А 187


Портняжная мышца и триггерные тонки Болевой паттерн портняжной мышцы

188 МЫШЦЫ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ


ПОРТНЯЖНАЯ МЫШЦА
(т. Sartorius)

Проксимальное прикрепление. Верхняя пе­ вздошной ости до ее дистального прикреп­


редняя подвздошная ость. ления, дистальнее медиальной поверхности
Дистальное прикрепление. Медиальная сто­ мыщелка большеберцовой кости. Сухожи­
рона верхней части большеберцовой кости, лие портняжной мышцы лежит кпереди от
где участвует в образовании поверхностной сухожилий стройной и полусухожильной
гусиной лапки вместе со стройной и полусу­ мышц, являясь самым передним и самым
хожильной мышцами. плоским из сухожилий, образующих гуси­
ную лапку.
Функция. Сгибает бедро и голень, участвует
в отведении и повороте бедра наружу. Болевой паттерн. Поверхностные дергающие
боли по ходу мышцы.
Пальпация. Для локализации портняжной
мышцы необходимо идентифицировать сле­ Причинные или поддерживающие факторы.
дующие структуры: Триггерные точки возникают в портняжной
мышце как результат воздействия триггер-
• Верхняя передняя подвздошная ость — ных точек из ассоциированных мышц.
костный выступ, расположенный ниже
подвздошного гребня и служащий местом Сателлитные триггерные точки. Прямая
прикрепления паховой связки. Легко мышца бедра, латеральная широкая мышца
пальпируется. бедра, медиальная широкая мышца бедра,
• Медиальная поверхность мыщелка боль­ промежуточная широкая мышца бедра.
шеберцовой кости. Поражаемая система органов. Мочеполовая
• Дистальное прикрепление полусухожиль­ система.
ной мышцы — образует медиальную гра­
Ассоциированные зоны, меридианы и точки.
ницу подколенной ямки; латеральную
Вентральная зона. Ножной меридиан желуд­
границу образует сухожилие двуглавой
ка ян-мин. ST 31, LIV 8.
мышцы бедра.
Упражнение на растяжение. Пальцевое давле­
Усадите пациента с голенью, согнутой
ние вдоль тела мышцы дает эффективное
под прямым углом. При сопротивлении вра­
местное растяжение.
щению бедра наружу портняжная мышца
выступает под кожей, начиная от прокси­ Укрепляющее упражнение. Специальные ук­
мального прикрепления. Пальпируйте порт­ репляющие упражнения для этой мышцы,
няжную мышцу от верхней передней под­ как правило, не назначаются.

ПОРТНЯЖНАЯ МЫШЦА 189


Икроножная мышца
и триггерные точки

190 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
ИКРОНОЖНАЯ МЫШЦА
(т. gastrocnemius)

Проксимальное прикрепление. Икроножная • Медиальный мыщелок бедра.


мышца имеет две головки; медиальная голо­ • Латеральный мыщелок бедра.
вка прикрепляется к медиальному мыщелку • Пяточное (ахиллово) сухожилие — самое
бедра, латеральная к латеральному мыщелку
толстое и прочное сухожилие во всем те­
бедра.
ле, является общим сухожилием для кам­
Дистальное прикрепление. Через пяточное баловидной и икроножной мышц. Сухо­
(ахиллово) сухожилие к задней поверхности
жилие пальпируется на нижней трети го­
пяточной кости вместе с камбаловидной
мышцей. лени до пяточной кости.

Функция. Сгибает стопу (подошвенное сги­ Благодаря подкожному расположению на


бание), при не нагруженной весом тела го­ задней поверхности голени икроножная
лени участвует в ее сгибании в коленном су­ мышца легко пальпируется. Пальпируйте
ставе. обе головки на всем протяжении мышцы до
Пальпация. Для локализации икроножной прикрепления к ахиллову сухожилию. От­
мышцы необходимо идентифицировать сле­ метьте, что медиальная головка несколько
дующие структуры: длиннее латеральной.

ИКРОНОЖНАЯ М Ы Ш Ц А 191
Болевой паттерн икроножной мышцы

192 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
Болевой паттерн. Локальная боль в икре без уровня ступеньки. Колено держите вы­
ограничения подвижности и ослабления мы­ прямленным. Зафиксируйте позу до счета
шечной силы; боли в подколенной области; 25-30.
боль может затронуть и подъем стопы; ноч­ 2. Встаньте примерно в 30 см от стены и
ные судороги икр.
упритесь в нее руками, расположенны­
Причинные или поддерживающие факторы. ми на уровне груди. Пострадавшую вы­
Хроническая избыточная нагрузка из-за чрез­ прямленную ногу отставьте назад при­
мерного сгибания стопы; иммобилизация го­ мерно на 45 см. Ноги должны быть при
лени; снижение кровообращения в голени. этом расставлены на ширину тазобед­
Сателлитные триггерные точки. Камбаловид- ренных суставов. Согните переднее ко­
ная мышца, задняя группа мышц бедра. лено, оставляя пораненную ногу вы­
Поражаемая система органов. Мочеполовая прямленной. Зафиксируйте позу до сче­
система. та 25-30.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Укрепляющее упражнение. Стоя, держитесь


Дорзальная зона. Ножной меридиан мочево­ для сохранения равновесия за стул или сте­
го пузыря тай-ян. BL 56—58, GB 36. ну. Приподнимая пятки над полом, встаньте
Упражнения на растяжение. на пальцы. Зафиксируйте позу до счета 5.
1. Поставьте подушечку подошвы на сту­ Медленно опуститесь на полную подошву.
пеньку так, чтобы пятка повисла ниже Повторите упражнение 10—12 раз.

Упражнение 1 на растяжение Упражнение 2 на растяжение


икроножной мышцы икроножной мышцы

ИКРОНОЖНАЯ М Ы Ш Ц А 193
Камбаловидная мышца
и триггерные точки

194 М ы ш ц ы н и ж н и х КОНЕЧНОСТЕЙ
КАМБАЛОВИДНАЯ МЫШЦА
(т. Sotens)

Проксимальное прикрепление. Задняя по­ • Пяточное (ахиллово) сухожилие — самое


верхность головки малоберцовой кости и толстое и прочное сухожилие во всем те­
проксимальная треть задней поверхности ле; является общим сухожилием для кам­
малоберцовой кости; средняя треть больше-
баловидной и икроножной мышц. Сухо­
берцовой кости.
жилие пальпируется в нижней трети голе­
Дистальное прикрепление. Через пяточное
ни до пяточной кости.
(ахиллово) сухожилие к задней поверхности пя­
точной кости вместе с икроножной мышцей. Камбаловидная мышца лежит глубже ик­
Функция. Подошвенное сгибание стопы роножной. Пальпируйте камбаловидную
(поднятие пятки); участвует в стабилизации мышцу в дистальнои трети голени лате-
коленного и голеностопного суставов. ральнее и дистальнее латеральной головки
Пальпация. Для локализации камбаловидной икроножной мышцы и медиальнее и дис­
мышцы необходимо идентифицировать сле­ тальнее медиальной головки икроножной
дующие структуры: мышцы.

КАМБАЛОВИДНАЯ М Ы Ш Ц А 195
Болевой паттерн камбаловыдной мышцы

196 М Ы Ш Ц Ы Н И Ж Н И Х КОНЕЧНОСТЕЙ
Болевой паттерн. Боль и повышенная чувст­ го пузыря тай-ян, ножной меридиан почек
вительность пятки, ограничение сгибания шао-инь. BL 59, KI 7,9.
стопы; затруднения при подъеме по лестни­
Упражнения на растяжение.
цу или на холм. При наличии триггерных то­
1. Поставьте подушечку подошвы на сту­
чек в проксимальной части мышцы боль ир-
пеньку так, чтобы пятка повисла ниже
радиирует в заднюю часть икры; при распо­
уровня ступеньки. Колено держите вы­
ложении триггерных точек в дистальной ча­
сти мышцы боль иррадиирует в пятку с воз­ прямленным. Зафиксируйте позу до счета
можным включением подошвы и дисталь­ 25-30.
ной поверхности ахиллова сухожилия. Мо­ 2. Встаньте примерно в 30 см от стены и уп­
жет ощущаться боль в крестцово-подвздош- ритесь в нее руками, расположенными на
ном сочленении той же стороны. уровне груди. Пострадавшую выпрямлен­
ную ногу отставьте назад примерно на 45
Причинные или поддерживающие факторы.
см. Ноги должны быть при этом расстав­
Хроническая перегрузка из-за избыточного
лены на ширину тазобедренных суставов.
подошвенного сгибания; неожиданная пере­
Согните переднее колено, оставляя пора­
грузка, если пациент оступился; нарушение
женную ногу выпрямленной. Зафиксируй­
кровообращения в голени.
те позу до счета 25—30.
Сателлитные триггерные точки. Икроножная
мышца, четырехглавая мышца бедра. Укрепляющее упражнение. Стоя, держитесь
для сохранения равновесия за стул или сте­
Поражаемая система органов. Сердечно-со­ ну. Приподнимая пятки над полом, встаньте
судистая система. на пальцы. Зафиксируйте позу до счета 5.
Ассоциированные зоны, меридианы и точки. Медленно опуститесь на полную подошву.
Дорзальная зона. Ножной меридиан мочево- Повторите упражнение 10—12 раз.

Упражнение 1 на растяжение Упражнение 2 на растяжение


камбаловидной мышцы камбаловидной мышцы

К А М ВАЛ овил МАЯ М Ы Ш Ц А 197


ПРИЛОЖЕНИЕ 1

СИСТЕМА МЕРИДИАНОВ

В соответствии с концепцией восточной ме­ Меридиан, парный по ручной/ножной: нож­


дицины тело пронизано сложной паутино- ной меридиан селезенки тай-инь.
подобной системой путей, или меридианов, Меридиан, парный по инь/ян: ручной мери­
соединяющих верхние и нижние части тела, диан толстого кишечника ян-мин.
а также поверхностные области с системой Внутренние органы, через которые проходит
внутренних органов. Эти меридианы соеди­ меридиан: легкие, ободочная кишка.
няются друг с другом так же, как и с отдель­
Мышцы, пересекаемые меридианом: большая
ными внутренними органами и их система­
и малая грудные мышцы, передняя порция
ми. Часто отдаленные от места воздействия
дельтовидной мышцы, двуглавая мышца
эффекты от акупунктуры или акупрессуры
плеча, плечевая и плечелучевая мышцы,
приписывают наличию взаимосвязей в сис­
круглый пронатор, мышцы возвышения
теме меридианов.
большого пальца.
Приведенная ниже информация о мери­
дианах и их парности предназначена для тех,
кто не знаком с основами восточной анато­ Название меридиана: ручной меридиан тол­
мии. Более подробную информацию чита­ стого кишечника ян-мин.
тель может найти в руководствах по аку­ Меридиан, парный по ручной/ножной: нож­
пунктуре, например: «The Foundations of ной меридиан желудка ян-мин.
Chinese Medicine by Giovanni Maciocia» Меридиан, парный по инь/ян: ручной мери­
(London: Churchill Livingstone, 1989); диан легкого тай-инь.
«Chinese Acupuncture and Moxibusion», edited Внутренние органы, через которые проходит
by Cheng Xinnong (Beijing: Foreign Language меридиан: ободочная кишка, легкие.
Press, 1987); «The Manual of Acupuncture by
Мышцы, пересекаемые меридианом: корот­
Peter Deadman end Maxin Al-Khafaji with
кий и длинный разгибатели большого паль­
Kevin Baker» (East Sussex, England: Journal of
ца, длинный лучевой разгибатель запястья,
Chinese Medicine Publications, 1998). разгибатель пальцев, супинатор, плечелуче­
вая мышца, трехглавая мышца плеча, дель­
Название меридиана: ручной меридиан лег­ товидная, надостная и трапециевидная
кого тай-инь. мышцы, грудинно-ключично-сосцевидная

П Р И Л О Ж Е Н И Е i: С И С Т Е М А М Е Р И Д И А Н О В 199
мышца, лестничные мышцы, круговая мыш­ подвздошно-поясничная и гребешковая
ца рта. мышцы; поперечная, наружная и внутрен­
няя косые мышцы живота; большая и малая
Название меридиана: ножной меридиан же­ грудные мышцы, передняя зубчатая мышца.
лудка ян-мин. Название меридиана: ручной меридиан серд­
Меридиан, парный по ручной/ножной: ручной ца шао-инь.
меридиан толстого кишечника ян-мин. Меридиан, парный по ручной/ножной: нож­
Меридиан, парный по инь/ян: ножной мери­ ной меридиан почек шао-инь.
диан селезенки тай-инь. Меридиан, парный по инь/ян: ручной мери­
Внутренние органы, через которые проходит диан тонкого кишечника тай-ян.
меридиан: желудок, селезенка, толстый ки­ Внутренние органы, через которые проходит
шечник. меридиан: сердце, тонкий кишечник, легкие.
Мышцы, пересекаемые меридианом: круговая Мышцы, пересекаемые меридианом: двугла­
мышца глаза, большая скуловая мышца, вая и трехглавая мышцы плеча, круглый
круговая мышца рта, жевательная мышца, пронатор, длинная ладонная мышца, сгиба­
височная мышца, грудинно-ключично-со- тели предплечья, локтевой сгибатель кисти.
сцевидная мышца, большая грудная мышца;
прямая, поперечная, наружная и внутренняя
Название меридиана: ручной меридиан тон­
косые мышцы живота; прямая мышца бедра,
кого кишечника тай-ян.
латеральная широкая мышца бедра, перед­
няя большеберцовая мышца, длинный раз­ Меридиан, парный по ручной/ножной: нож­
гибатель пальцев. ной меридиан мочевого пузыря тай-ян.
Меридиан, парный по инь/ян: ручной мери­
Название меридиана: ножной меридиан селе­ диан сердца шао-инь.
зенки тай-инь. Внутренние органы, через которые проходит
Меридиан, парный по ручной/ножной: ручной меридиан: тонкий кишечник, желудок,
меридиан легких тай-инь. сердце.

Меридиан, парный по инь/ян: ножной мери­ Мышцы, пересекаемые меридианом: разгиба­


диан селезенки ян-мин. тель мизинца, разгибатель пальцев, трехгла­
вая мышца плеча, широчайшая мышца спи­
Внутренние органы, через которые проходит
ны, малая круглая мышца, задняя порция
меридиан: селезенка, желудок, сердце.
дельтовидной мышцы, трапециевидная и на-
Мышцы, пересекаемые меридианом: длинный
достная мышцы, мышца, поднимающая ло­
разгибатель большого пальца стопы, корот­
патку, грудинно-ключично-сосцевидная, зуб­
кий сгибатель большого пальца стопы,
чатые мышцы, жевательная, большая скуло­
мышца, приводящая большой палец стопы,
вая и височная мышцы.
передняя большеберцовая, портняжная, ик­
роножная и камбаловидная мышцы, меди­
альная широкая и прямая мышцы бедра, Название меридиана: ножной меридиан мо­
длинная и короткая приводящие мышцы, чевого пузыря тай-ян.

200 П Р И Л О Ж Е Н И Е i: С И С Т Е М А М Е Р И Д И А Н О В
Меридиан, парный по ручной/ножной: ручной живота, прямая мышца живота, большая
меридиан тонкого кишечника тай-ян. грудная мышца.
Меридиан, парный по инь/ян: ножной мери­
диан почек шао-инь. Название меридиана: ручной меридиан пери­
Внутренние органы, через которые проходит карда цзюе-инь.
меридиан: мочевой пузырь, почки. Меридиан, парный по ручной/ножной: нож­
Мышцы, пересекаемые меридианом: круговая ной меридиан печени цзюе-инь.
мышца глаза, лобная и затылочная мышцы, Меридиан, парный по инь/ян: ручной мери­
ременные мышцы головы и шеи, полуост-
диан тройного обогревателя шао-ян.
ные мышцы головы и шеи, трапециевидная
Внутренние органы, через которые проходит
мышца, мышца, поднимающая лопатку,
ромбовидная мышца, широчайшая мышца меридиан: верхний, средний и нижний обо­
спины, квадратная мышца поясницы, мыш­ греватели.
цы, выпрямляющие позвоночник, большая, Мышцы, пересекаемые меридианом: большая
средняя и малая ягодичные мышцы, груше­ грудная мышца, плечевая мышца, двуглавая
видная мышца, полуперепончатая и полусу­ мышца плеча, лучевой сгибатель кисти,
хожильная мышцы, двуглавая мышца бедра, длинная ладонная мышца.
икроножная и камбаловидная мышцы, зад­ Название меридиана: ручной меридиан трой­
няя большеберцовая мышца, длинная и ко­ ного обогревателя шао-ян.
роткая малоберцовые мышцы.

Меридиан, парный по ручной/ножной: нож­


Название меридиана: ножной меридиан по­ ной меридиан желчного пузыря шао-ян.
чек шао-инь.
Меридиан, парный по инь/ян: ручной мери­
Меридиан, парный по ручной/ножной: ручной диан перикарда цзюе-инь.
меридиан сердца шао-инь.
Внутренние органы, через которые проходит
Меридиан, парный по инь/ян: ножной мери­ меридиан: верхний, средний и нижний обо­
диан мочевого пузыря тай-ян.
греватели, мочевой пузырь.
Внутренние органы, через которые проходит Мышцы, пересекаемые меридианом: разгибатель
меридиан: мочевой пузырь, почки, легкие,
пальцев, трехглавая мышца плеча, подостная и
печень, сердце.
надостная мышцы, трапециевидная мышца,
Мышцы, пересекаемые меридианом: мышца, грудинно-ключично-сосцевидная мышца, ви­
приводящая большой палец стопы, корот­ сочная мышца, круговая мышца глаза.
кий и длинный сгибатели пальцев, задняя
большеберцовая, икроножная и камбаловид­
ная мышцы, стройная, полуперепончатая и Название меридиана: ножной меридиан
полусухожильная мышцы, портняжная желчного пузыря шао-ян.
мышца, большая приводящая мышца, под- Меридиан, парный по ручной/ножной: руч­
вздошно-поясничная мышца, квадратная ной меридиан тройного обогревателя
мышца поясницы, нижние порции мышц шао-ян.

П Р И Л О Ж Е Н И Е \. СИСТЕМА МЕРИДИАНОВ 201


Меридиан, парный по инь/ян: ножной мери­ Название меридиана: ножной меридиан пече­
диан печени цзюе-инь. ни цзюе-инь.
Внутренние органы, через которые проходит Меридиан, парный по ручной/ножной: ручной
меридиан: желчный пузырь, печень. меридиан перикарда цзюе-инь.
Мышцы, пересекаемые меридианом: круго­ Меридиан, парный по инь/ян: ножной мери­
вая мышца глаза, височная, надчерепная, диан желчного пузыря шао-ян.
затылочная мышцы, грудинно-ключично-
Внутренние органы, через которые проходит
сосцевидная мышца, мышца, поднимаю­
меридиан: желчный пузырь, печень, легкие.
щая лопатку, трапециевидная и дельтовид­
ная мышцы, большая грудная мышца, пе­ Мышцы, пересекаемые меридианом: длин­
редняя зубчатая мышца; поперечная, на­ ный и короткий разгибатели большого
ружная косая и внутренняя косая мышцы пальца стопы, передняя большеберцовая
живота; квадратная мышца поясницы, под- мышца, икроножная и камбаловидная
вздошно-поясничная мышца; большая, мышцы, портняжная и стройная мышцы,
средняя и малая ягодичные мышцы; мыш­ широкая медиальная мышца бедра, боль­
ца, натягивающая широкую фасцию бедра, шая, длинная и короткая приводящие
широкая латеральная мышца бедра, перед­ мышцы, гребешковая мышца, пояснично-
няя и задняя большеберцовые мышцы, ко­ подвздошная мышца; поперечная, наруж­
роткая малоберцовая мышца, разгибатель ная косая и внутренняя косая мышцы жи­
пальцев. вота.

202 П Р И Л О Ж Е Н И Е i: С И С Т Е М А М Е Р И Д И А Н О В
ПРИЛОЖЕНИЕ 2

КОЖНЫЕ ЗОНЫ
(On Cutaneous Zones)

Концепция кожных зон, разработанная док­ дианы шао-ян (меридианы тройного обогре­
тором медицины Марком Симом, представ­ вателя и желчного пузыря) составляют лате­
ляет своеобразную точку зрения на систему ральную зону.
меридианов, полезную для лечения мышеч- Поскольку спазмированные участки, как в
но-фасциального синдрома. Она описана в мышцах, так и по ходу меридианов, отража­
книге: М. S e e m , «A new American Acupunc­ ют (и влияют на) движение в данном регио­
ture» (Blue Poppy Press, 1993). не на организменном уровне (способность
По определению М. Сима, зоны являются миофасциальной системы производить пол­
комплексным отображением взаимосвязан­ нообъемные, безболезненные движения) и
ных меридиональных путей. Зона включает в на уровне транспорта крови и лимфы, а так­
себя обычные меридианы, сухожильно-мы­ же иннервации и т.д., то представляется
шечные меридианы и любые крупные сосу­ крайне важным умение снимать любые спаз­
ды, проходящие через данный регион. Поль­ мы для успешного исцеления на любом из
зуясь понятием кожных зон, можно воздей­ уровней. Концепция кожных зон, разрабо­
ствовать прямо или косвенно на сложную танная М. Симом, направляет диагностику и
систему меридианов, расположенную в кон­ лечение в соответствии с подходами восточ­
кретном регионе. Сим выделил три зоны. ной медицины.
Объединенные ручные и ножные меридианы Следует отметить, что в мышцах, входя­
тай-ян (меридианы тонкого кишечника и щих в какую-либо зону, сателлитные триг-
мочевого пузыря) составляют дорзальную герные точки развиваются в ответ на образо­
зону, названную так по расположению на вание триггерных точек, лежащих, как пра­
теле. Объединенные ручные и ножные мери­ вило, в пределах той же зоны. Паттерны от­
дианы ян-мин (меридианы толстого кишеч­ даленных болей также чаще всего располага­
ника и желудка) составляют вентральную зо­ ются в одной зоне с исходной триггерной
ну. Объединенные ручные и ножные мери­ точкой.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2: КОЖНЫЕ зоны 203


Дорзальная зона

П Р И Л О Ж Е Н И Е 2: К О Ж Н Ы Е ЗОНЫ
Латеральная зона Вентральная зона

П Р И Л О Ж Е Н И Е 2: К О Ж Н Ы Е ЗОНЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ 3

АКУПУНКТУРНЫЕ точки

Здесь перечисляются точки, воздействие на этих точках часто отражает дисфункцию ор­
которые наиболее эффективно при лечении гана.
пациентов с миофасциальными спазмами,
обусловленными дисфункцией внутренних LU 9 — легкие
органов или систем. Существует обширная СО 4 — толстый кишечник
литература по акупунктуре, здесь мы хотели ST 42 — желудок
упомянуть еще раз следующие работы: «The SP 3 — селезенка
Foundations of Chinese Medicine by Giovanni НЕ 7 — сердце
Maciocia» (London: Churchill Livingstone, SI 4 — тонкий кишечник
1989); «Chinese Acupuncture and Moxibusion», BL 64 — мочевой пузырь
edited by Cheng Xinnong (Beijing: Foreign KI 3 — почки
PC 7 — сердечно-сосудистая система
Language Press, 1987); «The Manual of
TW 4 — пищеварительная система
Acupuncture by Peter Deadman end Maxin Al-
LIV 3 -- печень
Khafaji with Kevin Baker» (East Sussex,
GB40 — желчный пузырь.
England: Journal of Chinese Medicine
Publications, 1998).
Воздействие на локальные точки (распо­
ложенные в пострадавшем регионе), обычно
Точки ВЗАИМОСВЯЗИ
применяемое при снятии триггерных точек,
Эти акупунктурные точки поддерживают
может быть также полезным для лечения па­
взаимосвязь между внутренним органом и
циентов с болью, вызванной мышечно-фас-
подкожным меридианом.
циальной дисфункцией.
LU 5 — легкие
СО 11 — толстый кишечник
ST 36 — желудок
ТОЧКИ, ОТВЕЧАЮЩИЕ SP 9 — селезенка
ЗА РАЗЛИЧНЫЕ ОРГАНЫ НЕ 3 — сердце
SI 8 — тонкий кишечник
Воздействие на приведенные здесь акупунк­ BL 40 — мочевой пузырь
турные точки непосредственно на конкрет­ KI 10 — почки
ный орган. Повышенная чувствительность в PC 3 — сердечно-сосудистая система

206 П Р И Л О Ж Е Н И Е З: А К У П У Н К Т У Р Н Ы Е Т О Ч К И
TW 10 — пищеварительная система CV 6, 10 — поддерживают нижний обо­
GB 34 — желчный пузырь греватель
LIV 8 — печень. CV 3, 4 — поддерживают органы ниж­
ней части брюшной полости, включая
мочевыделительную систему, использу­
ются при лечении гинекологических за­
ПОДДЕРЖИВАЮЩИЕ болеваний.
(УКРЕПЛЯЮЩИЕ) ТОЧКИ
Дистальные точки (расположенные отда­
Нами обнаружено, что некоторые локальные ленно от региона расположения органа или
точки (расположенные в регионе конкретно­ системы) связаны с регионом через мериди­
го органа или системы) полезны для лечения ан и могут быть использованы для лечения
данного органа. органа или системы.

LU 7 — поддерживает состояние головы


LU 1,2 — поддерживают дыхание
и шеи
ST 25 — поддерживает органы брюшной
СО 4 — успокаивает и поддерживает
полости и лечит их дисфункции, относя­
пищеварительную систему в целом
щиеся к пищеварению и экскреции
ST 36 — способствует общему оздоров­
KI 16 — поддерживает органы брюшной
лению и используется при лечении абдо­
полости, таза и почки и лечит их дис­
минальных спазмов
функции
SP 6 — поддерживает органы брюшной
KI 21 через KI 27 — поддерживает ды­ полости и таза и лечит заболевания, свя­
хание занные с данным регионом
GB 26, 27 — поддерживают и открыва­ SP 10 — поддерживает функции систе­
ют тазовые органы, могут использоваться мы женских половых органов
для лечения гинекологических и выдели­ SP 21 — универсальная уравновешива­
тельных дисфункций ющая точка для всех меридианов, исполь­
BL 23 — поддерживает регион поясни­ зуется для поддержания общего здоровья
цы и почек, лечит соответствующие дис­ BL 57 — поддерживает и лечит поясни­
функции цу и органы мочевыделения
CV 13, 17 — поддерживают верхний BL 62 — поддерживает кровообращение
обогреватель в спине
CV 12 — поддерживает средний обогре­ GB 41 — поддерживает тазовые органы
ватель и лечит спазмы в этом регионе.

П Р И Л О Ж Е Н И Е 3: А К У П У Н К Т У Р Н Ы Е Т О Ч К И 207
УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ
В данном указателе приведены изображения бывают включены несколько мышц. Кон­
важнейших болевых паттернов в различных кретную заинтересованную мышцу или
частях тела. При его помощи читатель быстро мышцы следует определять пальпацией.
определит мышцы, которые могут быть вовле­ (Порядок расположения названий мышц в
чены в патологический процесс. Специалист указателе не отражает частоту их участия в
легко найдет рекомендации по лечению, обра­ патологическом процессе.) Рекомендуется
тившись к практической части текста. пальпировать все потенциальные источни­
Следует помнить, что в развитие болево­ ки боли, чтобы не упустить какой-нибудь
го синдрома в каком-либо регионе часто из вариантов.

БОЛИ, ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ В ГОЛОВЕ, ШЕЕ И ЛИЦЕ

Грудинно-ключично- Ременная мышца Задняя группа мышц Ременная мышца шеи,


сосцевидная мышца, головы, стр. 50 шеи (полуостные мышцы стр. 52
стр. 42 головы), стр. 54

Трапециевидная Мышца, поднимающая Задняя группа мышц Ременная мышца шеи,


мышца, стр. 60 лопатку, стр. 64 шеи (полуостные стр. 52
мышцы шеи), стр. 54

УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ 209


БОЛИ, ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ В ЗАДНЕЙ ЧАСТИ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА,
РУКЕ И КИСТИ

Трапециевидная мышца, Мышца, поднимающая Ромбовидная мышца, Широчайшая мышца Дельтовидная мышца,
стр. 60 лопатку, стр. 64 стр. 68 спины, стр. 84 стр. 80

Подостная мышца, Большая круглая Лестничные мышцы, Малая круглая мышца, Надостная мышца,
стр. 96 мышца, стр. 88 стр. 46 стр. 100 стр. 92

Подлопаточная мышца, Трехглавая мышца Плечелучевая мышца, Разгибатели кисти,


стр. 104 плеча, стр. 112 стр. 116 стр. 120

210 УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ


БОЛИ, ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ В ЗАДНЕЙ ЧАСТИ ТУЛОВИЩА

И ЯГОДИЦАХ

Трапециевидная мышца, Мышца, поднимающая Лестничные мышцы, Ромбовидная мышца, Широчайшая мышца
стр. 60 лопатку, стр. 64 стр. 46 стр. 68 спины, стр. 84

Мышца, выпрямляющая Прямая мышца Подвздошно-поясничная Большая ягодичная Средняя ягодичная


позвоночник, стр. 126 живота, стр. 138 мышца, стр. 134 мышца, стр. 148 мышца, стр. 152

Квадратная мышца Грушевидная мышца, Камбаловидная мышца,


поясницы, стр. 130 стр. 164 стр. 194

УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ 211


БОЛИ, ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ НА ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ЯГОДИЦ,
БЕДРА И ГОЛЕНИ

Мышца, выпрямляющая Квадратная мышца Большая ягодичная Средняя ягодичная Грушевидная мышца,
позвоночник, стр. 126 поясницы, стр. 130 мышца, стр. 148 мышца, стр. 152 стр. 164

Малая ягодичная Задняя группа мышц Задняя группа мышц Икроножная мышца, Камбаловидная мышца,
мышца, стр. 156 бедра (полуперепончатая бедра (двуглавая стр. 190 стр. 194
и полусухожильная), мышца бедра),
стр. 168 стр. 168

БОЛИ, ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ НА ЛАТЕРАЛЬНОЙ СТОРОНЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО


СУСТАВА, БЕДРА И ГОЛЕНИ

Задняя группа мышц Квадратная мышца Большая ягодичная Четырехглавая мышца Мышца, натягивающая
бедра (двуглавая поясницы, стр. 130 мышца, стр. 148 бедра (латеральная ши- широкую фасцию,
мышца бедра), рокая мышца бедра), стр. 160
стр. 168 стр. 172

212 УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ


БОЛИ, ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ НА ПЕРЕДНЕЙ СТОРОНЕ ТУЛОВИЩА, ПЛЕЧА,

ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ

Большая грудная мышца, Малая грудная мышца, Дельтовидная мышца, Подостная мышца, Лестничные мышцы,
стр. 76 стр. 70 стр. 80 стр. 96 стр. 46

Надостная мышца, Двуглавая мышца Пленелучевая мышца, Плечевая мышца, Сгибатели кисти
стр. 96 плена, стр. 108 стр. 116 стр. 114 пальцев, стр. 122

Наружная косая мышца Прямая мышца


живота, стр. 142 живота, стр. 138

УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ 213


БОЛИ, ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ НА ПЕРЕДНЕЙ СТОРОНЕ БЕДРА

И ГОЛЕНИ

Подвздошно-поясничная Длинная и короткая Гребешковая мышца, Большая приводящая Четырехглавая мышца


мышца, стр. 134 приводящие мышцы стр. 182 мышца, стр. 178 бедра (латеральная
бедра, стр. 178 широкая мышца бедра),
стр. 172

Четырехглавая мышца Четырехглавая мышца Портняжная мышца, Стройная (нежная)


бедра (прямая мышца бедра (медиальная стр. 188 мышца, стр. 186
бедра), стр. 172 широкая мышца
бедра), стр. 172

214 УКАЗАТЕЛЬ БОЛЕВЫХ ПАТТЕРНОВ


УКАЗАТЕЛЬ СИМПТОМОВ

Триггерные точки, располагающиеся во Нарушения слуха: грудинно-ключично-


многих мышцах, вызывают не только боль, сосцевидная мышца, 42
io и другие симптомы. Данный указатель Боли:
для удобства работы разделен на отделы по Уха: грудинно-ключично-сосцевидная
регионам тела. Специалист легко найдет ре­ мышца, 42
комендации по лечению, обратившись к со­
Глаза: ременная мышца шеи, 52
ответствующим страницам практической ча
грудинно-ключично-сосцевидная
сти текста.
мышца, 42
Лица: грудинно-ключично-сосцевидная
мышца, 42
Симптомы, ОТНОСЯЩИЕСЯ
Лба: полуостная мышца головы, 54
К ГОЛОВЕ, ШЕЕ И ЛИЦУ
полуостная мышца шеи, 54
грудинно-ключично-сосцевидная
Нарушения зрения: ременная мышца
мышца, 42
шеи, 52
Шеи: надостная мышца, 92
Кашель (сухой): грудинно-ключично-
мышца, поднимающая лопатку, 64
сосцевидная мышца, 42
ременная мышца шеи, 52
Головокружение: грудинно-ключично-
сосцевидная мышца, 42 полуостная мышца головы, 54

Лисметрия: грудинно-ключично- трапециевидная мышца, 60


сосцевидная мышца, 42 Затылка: надостная мышца, 92
[лаза, покраснение: грудинно-ключично- полуостная мышца шеи, 54
сосцевидная мышца, 42 полуостная мышца головы, 54
Глаза, слезотечение: грудинно-ключично- Виска: полуостная мышца шеи, 54
сосцевидная мышца, 42 грудинно-ключично-сосцевидная
Головная боль: ременная мышца шеи, 52 мышца, 42
грудинно-ключично-сосцевидная трапециевидная мышца, 60
мышца, 42 Макушки: ременная мышца шеи, 52

УКАЗАТЕЛЬ симптомов 215


грудинно-ключично-сосцевидная лучевая поверхность: плечелучевая
мышца, 42 мышца, 116
Ограничение движений шеи: мышца, подостная мышца, 96
поднимающая лопатку, 64 широчайшая мышца спины, 84
полуостная мышца головы, 54 лестничные мышцы, 46
полуостная мышца шеи, 54 локтевая поверхность: широчайшая
ременная мышца шеи, 52 мышца спины, 84
Фарингит: грудинно-ключично-сосцевидная большая грудная мышца, 76
мышца, 42 малая грудная мышца, 70
Чувствительность скальпа: полуостная лестничные мышцы, 46
мышца головы, 54 трехглавая мышца плеча, 112
полуостная мышца шеи, 54 Кисть: разгибатели кисти, 120
Звон в ушах: грудинно-ключично- подостная мышца, 96
сосцевидная мышца, 42
широчайшая мышца спины, 84
большая грудная мышца, 76
Симптомы, ОТНОСЯЩИЕСЯ малая грудная мышца, 70
лестничные мышцы, 46
К ПЛЕЧУ, ПРЕДПЛЕЧЬЮ, КИСТИ
трехглавая мышца плеча, 112
Боль: межключичная: грудинно-ключично-
сосцевидная мышца, 42
Локоть: плечелучевая мышца, 116
межлопаточная: подостная мышца, 96
разгибатели кисти, 120
мышца, поднимающая лопатку, 64
надостная мышца, 92
ромбовидная мышца, 68
трехглавая мышца плеча, 112
лестничные мышцы, 46
Пальцы: сгибатели пальцев и кисти, 122
трапециевидная мышца, 60
указательный палец: лестничные
мышцы, 46 Лопатка: широчайшая мышца спины, 84
четвертый и пятый пальцы: широчайшая мышца, поднимающая лопатку, 64
мышца спины, 84 ромбовидная мышца, 68
большая грудная мышца, 76 подлопаточная мышца, 104
малая грудная мышца, 70 трапециевидная мышца, 60
трехглавая мышца плеча, 112 трехглавая мышца плеча, 112
Предплечье: Область плечевого сустава:
экстензорная поверхность: разгибатели передняя поверхность: двуглавая мышца
кисти, 120 плеча, 108
надостная мышца, 92 дельтовидная мышца (передняя часть), 80
большая круглая мышца, 88 подостная мышца, 96
флексорная поверхность: подостная большая грудная мышца, 76
мышца, 96 малая грудная мышца, 70

216 УКАЗАТЕЛЬ симптомов


надостная мышца, 92 подостная мышца, 96
задняя поверхность: дельтовидная мышца малая грудная мышца, 70
(задняя часть), 80 надостная мышца, 92
широчайшая мышца спины, 84 вращение наружу: подлопаточная
надостная мышца, 92 мышца, 104
большая круглая мышца, 88 сгибание плеча: дельтовидная мышца, 80
малая круглая мышца, 100 надостная мышца, 92
большой палец: плечевая мышца, 114 малая грудная мышца, 70
плечелучевая мышца, 116 малая круглая мышца, 100
лестничные мышцы, 46 вращение внутрь: подостная мышца, 96
Плечо: подлопаточная мышца, 104
передняя поверхность: двуглавая мышца Слабость:
плеча, 108 отведение плеча: дельтовидная мышца, 80
дельтовидная мышца (передняя кистевой захват: плечелучевая
поверхность), 80 мышца, 116
подостная мышца, 96 разгибатели кисти, 120
большая грудная мышца, 76
малая грудная мышца, 70
лестничные мышцы, 46 Симптомы, ОТНОСЯЩИЕСЯ
надостная мышца, 92 К ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ, ТОРСУ
трехглавая мышца плеча, 112 И ЖИВОТУ
задняя поверхность: дельтовидная мышца
(задняя поверхность), 80 Мочевой пузырь, дисфункция или боль:
широчайшая мышца спины, 84 большая приводящая мышца, 178
лестничные мышцы, 46 внутренняя косая мышца живота, 142
большая круглая мышца, 88 Пищеварения нарушения или боль,
малая круглая мышца, 100 включая тошноту, рвоту, несварение,
ощущение переполнения: прямая мышца
трехглавая мышца плеча, 112
живота, 138
запястье: подлопаточная мышца, 104
наружная косая мышца живота, 142
Движений ограничение:
Гинекологические дисфункции или боль,
отведение: дельтовидная мышца, 80 включая менструальные спазмы
большая грудная мышца, 76 и дисменорею: большая приводящая
подлопаточная мышца, 104 мышца, 178
малая круглая мышца, 100 прямая мышца живота, 138
трехглавая мышца плеча, 112 Боль
приведение: подостная мышца, 96 живот: подвздошно-реберная мышца
разгибание плеча: дельтовидная мышца поясницы, 126
(передняя поверхность), 80 подвздошно-реберная мышца груди, 126

УКАЗАТЕЛЬ симптомов 217


молочная железа: большая грудная мыш­ малая ягодичная мышца, 156
ца. 76 Голень: икроножная мышца, 190
грудная клетка: большая грудная мышца, малая ягодичная мышца, 156
76
полуперепончатая мышца, 168
малая грудная мышца, 70
полусухожильная мышца, 168
лестничные мышцы, 46
камбаловидная мышца, 194
паховая область: короткая приводящая
Стопа: икроножная мышца, 190
мышца, 178
малая ягодичная мышца, 156
длинная приводящая мышца, 178
Пятка: камбаловидная мышца, 194
наружная косая мышца живота, 142
Колено:
подвздошно-поясничная мышца, 134
передняя поверхность: длинная
внутренняя косая мышца живота, 142 приводящая мышца, 178
поперечная мышца живота, 142 медиальная широкая мышца бедра, 172
гребешковая мышца, 182 прямая мышца бедра, 172
таз: большая приводящая мышца, 178 латеральная поверхность: двуглавая
ректальная область: большая приводящая мышца бедра, 168
мышца, 178 малая ягодичная мышца, 156
яичко: наружная косая мышца живота. латеральная широкая мышца бедра, 172
142
медиальная поверхность: короткая
внутренняя косая мышца живота, 142 приводящая мышца, 178
поперечная мышца живота, 142 полуперепончатая мышца, 168
грудная клетка, задняя поверхность: под- полусухожильная мышца, 168
вздошно-реберная мышца поясницы, 126
медиальная широкая мышца
подвздошно-реберная мышца груди, 126 бедра, 172
прямая мышца живота, 138 задняя поверхность: двуглавая мышца
широчайшая мышца спины, 84 бедра, 168
икроножная мышца, 190
малая ягодичная мышца, 156
Симптомы, ОТНОСЯЩИЕСЯ полуперепончатая мышца, 168
К БЕДРУ, ГОЛЕНИ И СТОПЕ полусухожильная мышца, 168
латеральная широкая мышца
Колени, слабость: медиальная широкая бедра, 162
мышца бедра, 172
Голень:
Колени, тугоподвижность: короткая
латеральная поверхность: малая
приводящая мышца, 178
ягодичная мышца, 156
хшнная приводящая мышца, 178
мышца, натягивающая широкую фасцию
Голени судороги: икроножная мышца, 190 бедра, 160
Боль: медиальная поверхность: короткая
Лодыжка: икроножная мышца, 190 приводящая мышца, 178

218 У КАЗАХ ЕЛ ь сим птомов


Бедро: Симптомы, ОТНОСЯЩИЕСЯ
передняя поверхность: подвздошно- К ТАЗОБЕДРЕННОМУ СУСТАВУ ТАЗУ
поясничная мышца, 134
И ЯГОДИЦАМ
промежуточная широкая мышца
бедра, 172
Затруднения с:
портняжная мышца, 188
подъемом по лестнице: промежуточная
латеральная поверхность: двуглавая широкая мышца бедра, 172
мышца бедра, 168
спуском по лестнице: прямая мышца
малая ягодичная мышца, 156 бедра, 172
мышца, натягивающая широкую фасцию камбаловидная мышца, 194
бедра, 160
лежанием на спине: средняя ягодичная
промежуточная широкая мышца бедра, мышца, 152
172
вставанием из сидячего положения:
латеральная широкая мышца малая ягодичная мышца, 156
бедра, 172 длиннейшая мышца груди, 126
медиальная поверхность: длинная полуперепончатая мышца, 158
приводящая мышца, 178
промежуточная широкая мышца
короткая приводящая мышца, 178 бедра, 172
большая приводящая мышца, 178 лежанием на боку: средняя ягодичная
стройная мышца, 186 мышца, 152
полуперепончатая мышца, 168 малая ягодичная мышца, 156
полусухожильная мышца, 168 мышца, натягивающая широкую фасцию
медиальная широкая мышца бедра, 160
бедра, 172 латеральная широкая мышца бедра, 162
задняя поверхность: двуглавая мышца сидением: большая ягодичная
бедра, 168 мышца, 148
большая ягодичная мышца, 148 средняя ягодичная мышца, 152
средняя ягодичная мышца, 152 грушевидная мышца, 164
малая ягодичная мышца, 156 полуперепончатая мышца, 168
грушевидная мышца, 164 мышца, натягивающая широкую фасцию
полуперепончатая мышца, 168 бедра, 160
полусухожильная мышца, 168 стоянием: малая ягодичная мышца, 156
Движений ограничение: подвздошно-поясничная мышца, 134
вращение наружу: длинная приводящая грушевидная мышца, 164
мышца, 178 квадратная мышца поясницы, 130
короткая приводящая мышца, 178 поворачиванием в постели: квадратная
отведение: длинная приводящая мышца поясницы, 130
мышца, 178 ходьбой: средняя ягодичная мышца, 152
короткая приводящая мышца, 178 малая ягодичная мышца, 156

УКАЗАТЕЛЬ симптомов 219


грушевидная мышца, 164 мышца, натягивающая широкую фасцию
квадратная мышца поясницы, 130 бедра, 160
мышца, натягивающая широкую фасцию латеральная широкая мышца бедра, 172
бедра, 160 подвздошный гребень: средняя ягодичная
латеральная широкая мышца бедра, 162 мышца, 152
длиннейшая мышца груди, 126
Боль:
квадратная мышца поясницы, 130
ягодицы: большая ягодичная мышца, 148
латеральная широкая мышца бедра, 172
средняя ягодичная мышца, 152
Поясница: средняя ягодичная мышца, 152
малая ягодичная мышца, 156
подвздошно-поясничная мышца, 134
подвздошно-реберная мышца
поясницы, 126 грушевидная мышца, 164
прямая мышца живота, 138
подвздошно-реберная мышца груди, 126
Задняя поверхность туловища: подвздошно-
длиннейшая мышца груди, 130
реберная мышца поясницы, 126
квадратная мышца поясницы, 164
подвздошно-реберная мышца груди, )26
грушевидная мышца, 164
подвздошно-поясничная мышца, 134
полуперепончатая мышца, 168
прямая мышца живота, 138
полусухожильная мышца, 168 Крестец: большая ягодичная мышца, 148
Паховая область: длинная приводящая средняя ягодичная мышца, 152
мышца, 178
крестцово-подвздошное сочленение:
короткая приводящая мышца, 178 большая ягодичная мышца, 148
подвздошно-поясничная мышца, 134 средняя ягодичная мышца, 152
Тазобедренный сустав: большая ягодичная грушевидная мышца, 164
мышца, 148 квадратная мышца поясницы, 130
малая ягодичная мышца, 156 камбаловидная мышца, 194
грушевидная мышца, 164 Различная длина ног: квадратная мышца
квадратная мышца поясницы, 130 поясницы, 130

220 УКАЗАТЕЛЬ симптомов


БИБЛИОГРАФИЯ

Abbott. Edwin A. Flatland, A Romance of Many Dimensions. New York: Harper and Row, 1983.
Baldry, P. E. Acupuncture, Trigger Points and Musculoskeletal Pain. Edinburgh/London: Churchill
Livingstone, 1989.
Bragdon, Claude. A Primer of Higher Space. London: Kessinger, 1999. Originally published 1939.
Calais-Germaine, Blandine. Anatomy of Movement. Seattle: Eastland Press, 1993.
Chaitow, Leon. The Acupuncture Treatment of Pain. New York: Thorsons, 1983.
Chaitow, Leon. Palpatory Literacy. London: Thorsons, 1991.
Denmei, Shudo. Introduction to Meridian Therapy. Seattle: Eastland Press, 1990.
DiGiovanna, Eileen and Schiowitz, Stanley, eds. An Osteopathic Approach to Diagnosis and Treatment.
Philadelphia: Lippincott, 1991.
Dvorak, Jiri and Dvorak, Vaclav. Manual Medicine (2nd edition). Stuttgart: Georg Thieme Verlag,
1990.
Dvorak, Jiri and Dvorak, Vaclav. Manual Medicine Checklist, Stuttgart: Georg Thieme Verlag, 1990.
Field, Derek. Anatomy, Palpation, and Surface Markings. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1994.
Goldfinger, Eliot. Human Anatomy for Artists. New York: Oxford University Press, 1991.
Gunn, C. Chan. Treating Myofascial Pain: Intramuscular Stimulation for Myofascial Pain Syndromes of
Neuropathic Origin. Seattle: Multidisciplinary Pain Center, University of Washington Medical
School, 1989.
Hammer, Warren. Functional Soft Tissue Examination and Treatment by Manual Methods (The
Extremities). Gaithersburg. Md.: Aspen, 1991.
Headley, B. J., «EMG and Meofascial Pain», in Clinical Management, vol. 10, no. 4. July-Aug., 1990.
Hoppenfeld, Stanley. Physical Examination of the Spine and the Extremities, Norwalk, Ct.: Appleton-
Century-Crofts, 1976.
Jenkins, David B. Hollinshead's Functional Anatomy of the limbs and Back (6th edition). Philadelphia:
Saunders, 1991.
Kapit, Wynn and Elson, Lawrence. The Anatomy Coloring Book. New York: Harper and Row, 1977.
Kendall, Florence, McCreary, Elizabeth, and Provance, Patricia. Muscles: Testing and Function.
Baltimore: Williams and Wilkins, 1993.
Lao Tsu. Tao te Ching. Translated by Gia-Fu Feng and Jane English. New York: Vintage, 1972.
Maciocia, Giovanni. The Foundations of Chinese Medicine. Edinburgh/London: Churchill Livingstone,
1989.
Mahee, David J. Orthopedic Physical Assessment. Philadelphia: Saunders, 1992.

БИБЛИОГРАФИЯ 221
Mennell, John McMillan. The Musculoskeletal System. Gaithersburg, Md.: Aspen, 1992.
JwingMing, Dr. Yang. Tai Chi Theory and Martial Power. Jamaica Plain, Ma.: YMAA Publication
Center, 1987.
xMoore, Keith L. Clinically Oriented Anatomy (2nd edition). Baltimore: Williams and Wilkins, 1985.
Nielsen, Arya. Gua Sha: A Traditional Technique for Modern Practice. New York: Churchill
Livingstone, 1995.
Pirog, John E. The Practical Application of Meridian Style Acupuncture. Berkeley: Pacific View, 1996.
Platzer, Werner, M. D. Color Atlas: Textbook of Human Anatomy, vol I (Locomotor System) (4th edi-
tion). New York: Thieme Medical, 1992.
Richer, Paul. Artistic Anatomy. New York: Watson-Guptil, 1971.
Schneider, Werner, Spring, Hans, and Tritschler, Thomas. Mobility: Theory and Practice. New York:
Thieme Medical, 1992.
Seem, Mark. A New American Acupuncture. Boulder: Blue Poppy Press, 1993.
Sieg, Kay and Adams, Sandra. Illustrated Essentials of Musculoskeletal Anatomy. Gainsville, Fl.:
Megabooks, 1985.
Tortora, Gerard and Anagnostakos, Nicholas. Principles of Anatomy and Physiology. New York: Harper
and Row, 1981.
Travell, Janet and Simons, David. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual, vol I.
Baltimore: Williams and Wilkins, 1983.
Travell, Janet and Simons, David. Myofascial Pain and Dysfunction: The Trigger Point Manual,
vol II. Baltimore: Williams and Wilkins, 1992.
Upledger, John and Vredevoogd, Jon. Craniosacral Therapy. Seattle: Eastland Press, 1983.
Wadsworth, Carolyn T. Manual Examination and Treatment of the Spine and Extremities. Baltimore:
Williams and Wilkins, 1988.
Essentials of Chinese Acupuncture. Compiled by Beijing College of Traditional Chinese Medicine,
Shanghai College of Traditional Chinese Medicine, Nanjing College of Traditional Chinese
Medicine, and the Acupuncture Institute of Traditional Chinese Medicine. Beijing: Foreign
Languages Press, 1980.
Academy of Traditional Chinese Medicine. An Outline of Chinese Acupuncture. Beijing: Foreign
Languages Press, 1975.