Programa 5º Curso

Departamento
D t t de
d
Cirugía
Curso 2008-09
Prof. M.
García-Caballero

Síndrome de oclusión intestinal. Estudio especial

del vólvulo y la invaginación intestinal
http://www.cirugiadelaobesidad.net/
 Obstrucción intestinal

•Detención del tránsito o de la progresión aboral

del contenido intestinal debido a una causa

mecánica
á i

•Íleo paralítico,
paralítico detención del tránsito intestinal

por falta de peristalsis, sin una obstrucción

mecánica
Causas de obstrucción mecánica
del intestino
• E t h intrínseca
Estrechez i tí del
d l llumen iintestinal:
t ti l
– Congénitas: atresias, estenosis, ano
imperforado, otras malformaciones.
– Adquiridas: enteritis específicas o
inespecífica, actínica, diverticulitis.
– Traumáticas.
– Vasculares.
– Neoplásicas.
p
– Obstrucción luz intestinal: cálculos biliares,
cuerpos extraños
extraños, bezoares
bezoares, parásitos
parásitos,
fecalomas, otros.
Causas de obstrucción mecánica
del intestino
• Estrechez extrínseca del lumen intestinal:
– Lesiones extrínsecas del intestino:
• Adherencias o bridas: Inflamatorias, congénitas,
neoplásicas.
p
• Hernias: internas o externas.
• Otras lesiones extraintestinales: tumores,,
abscesos, hematomas, otras.
– Vólvulos
– Misceláneos
 Causas de obstrucción mecánica del
intestino según la edad
RN: M. congénitas
g intestinales,, íleo meconial,, Megacolon
g
congénito, imperforación anal
Lactante: Megacolon congénito,
congénito vólvulo defecto rotación
rotación,
invaginación intestinal, hernia estrangulada
Infancia: Invaginación intestinal, hernia estrangulada, D. de
Meckel, cuerpos extraños, megacolon, bezoares
Adulto: Adherencias postoperatorias, hernia estrangulada,
Enf Crohn
Enf. Crohn, tumores malignos
Anciano: Ca. De colon, fecaloma, vólvulo sigma, íleo biliar,
adherencias,
dh i hherniai estrangulada,
t l d apendicitis
di iti aguda d
 Obstaculo

Hiperperistaltismo

Fatiga
g

Dilatacion

Estasis intestinal

A ú l gases y liliquidos
Acúmulo id

Distensión abdominal

Absorcion
Proliferacion bacteriana
Fermentación
 Clínica de obstrucción mecánica
del intestino

• Dolor

• Vómitos

• A
Ausencia
i dde expulsión
l ió dde gases y h
heces

por el ano
 Clínica de obstrucción mecánica
del intestino
Exploración

• Distensión abdominal

• Timpanismo

• Auscultación de los ruidos intestinales

aumentados de frecuencia y de tono
 Clínica de obstrucción mecánica
del intestino
Obstrucción simple

• habitualmente no hay fiebre

• deshidratación variable (moderada a leve)

• abdomen depresible, poco sensible, sin

signos de irritación peritoneal
 Clínica de obstrucción mecánica
del intestino
O
Obstrucción
ó complicada con estrangulación
ó

• dolor más intenso y permanente

• Mayor grado compromiso general y

deshidratación, con signos de hipovolemia,
taquicardia y tendencia a la hipotensión
 Clínica de obstrucción mecánica
del intestino
Examen abdominal Obstrucción complicada:

-signos irritación peritoneal

-mayor distensión, sensibilidad

-resistencia muscular, signo de rebote
-silencio
il i abdominal,
bd i l
-aa veces palpación de masa de asas
asas, etc
etc..
Clínica de obstrucción mecánica
del intestino
Diagnóstico de obstrucción
mecánica del intestino

15 h postop
Diagnóstico de obstrucción
mecánica del intestino

15 h postop
Diagnóstico de obstrucción
mecánica del intestino

36 h postop
Diagnóstico de obstrucción
mecánica del intestino

36 h postop
Diagnóstico de obstrucción
mecánica del intestino

48 h postop
Diagnóstico de obstrucción
mecánica del intestino

60 h postop
Diagnóstico de obstrucción
mecánica del intestino

60 h postop
Diagnóstico de obstrucción
mecánica del intestino

60 h postop
 Diagnóstico de obstrucción
mecánica del intestino
Laboratorio
g deshidratación y alteraciones
• Corregir
electrolíticas,
• Leucocitosis 15.000, compromiso vascular.
Evaluar en conjunto con el cuadro clínico
Endoscopía digestiva baja (rectosigmoidoscopía)
• utilidad diagnóstica en obstrucción de colon
izquierdo o vólvulo de sigmoides (se puede realizar
descompresión)
 TRATAMIENTO de obstrucción
mecánica del intestino
• Reposo intestinal e intubación naso
naso-gástrica
gástrica para
descomprimir tubo digestivo alto

• Aporte i.v. de líquidos y electrolitos corregir

deshitración y desequilibrio hidro-electrolítico y
ácido base que pueden ser graves
ácido-base

• Los antibióticos en compromiso vascular y

gangrena
g g intestinal. Profilácticos en obstrucción
simple que van a la cirugía
 TRATAMIENTO de obstrucción
mecánica del intestino
• Tratamiento médico plazo 12-24 h si
evolución favorable
-comienzo expulsión gases
-alivio del dolor

• En caso contrario, aún cuando no haya signos de

estrangulación: cirugía
 TRATAMIENTO de obstrucción
mecánica del intestino
• Cirugía en bridas o adherencias
-simple, sección una brida aislada
-difícil,
f si abdomen lleno de adherencias

• Si gangrena intestinal, resección

• Obstrucción de colon (izquierdo). colon no

preparado
p p contraindica anastomosis p primaria

biliar, enterotomía y extracción del cálculo (la

• Íleo biliar
fístula bilio-digestiva se repara en un segundo tiempo)
Invaginación

vólvulo
 INVAGINACIÓN INTESTINAL
Penetración de una porción del intestino,
en otra, generalmente distal, siguiendo los
movimientos peristálticos
INVAGINACIÓN INTESTINAL
• Entérica,
Entérica delgado - delgado (poco frecuente)
• Colónica, colon - colon (rara)
• Enterocólica (85%)
( )
- Ileocecal (ariete válvula)
- Ileocólica (ariete íleon)
- íleoileocecal (íleoileal en íleocecal) 1%
INVAGINACIÓN INTESTINAL

• Obstrucción + estrangulación
• Forma de salchicha
• C
Compresión
ió meso edema
d y
exudación Necrosis y perforación
INVAGINACIÓN INTESTINAL

VARIEDADES CLÍNICAS
• NIÑO: Antes 2 años (entre 3 y 9 meses)
90% ileocecal (adenitis mesentérica)
-Clínica:Dolor abdominal cólico súbito
Pálido, llora o grita (crisis 1’)
Intervalos libres 15-20’
70% vómitos
ó it ttras crisis
i i
INVAGINACIÓN INTESTINAL

VARIEDADES CLÍNICAS
• NIÑO
Ñ
- Exploración:
E l ió *Masa
*M alargada
l d en hemi-
h i
abdomen superior con
FID vacía (Dance)
*50% heces sanguinolentas
INVAGINACIÓN INTESTINAL

VARIEDADES CLÍNICAS

• NIÑO

- Rx: *Simple, asa

dilatadas con niveles

INVAGINACIÓN INTESTINAL
VARIEDADES CLÍNICAS

• NIÑO

*Contraste
Contraste, imagen con

defecto en cúpula hacia

½ derecha colon

transverso
 INVAGINACIÓN INTESTINAL

TRATAMIENTO

Reducción
mediante
di t presión
ió
hidrostática de
enema opaco
RIESGOS
Perforación: Lesiones avanzadas o presiones excesivas
Reducciones incompletas a pesar Rx control
INVAGINACIÓN INTESTINAL
INVAGINACIÓN INTESTINAL
TRATAMIENTO
Cirugía: Examen lesiones irreversibles
Reducción, exprimiendo distalmente la
capa externa
INVAGINACIÓN INTESTINAL

VARIEDADES CLÍNICAS
ADULTO
- Poco frecuente 5% total
*Colon causa de tumoración
-Diagnóstico se confirma con Rx
TRATAMIENTO: Resección
+Anastomosis 1ria
 VÓLVULOS INTESTINO DELGADO
ROTACIÓN DE UN ASA INTESTINAL Y SU
MESENTERIO PROVOCANDO
OBSTRUCCIÓN Y OCLUSIÓN VASCULAR
 VÓLVULOS INTESTINO DELGADO

• Primarios
sin fijación previa del asa
• Secundarios
fij ió + hiper-motilidad
fijación hi tilid d
VÓLVULOS INTESTINO DELGADO

Clínica:
•obstrucción
•estrangulación
 VÓLVULOS INTESTINO DELGADO
Clí i
Clínica:
•obstrucción
•estrangulación
VÓLVULOS INTESTINO DELGADO
VÓLVULOS INTESTINO DELGADO
VÓLVULOS INTESTINO DELGADO
VÓLVULOS INTESTINO DELGADO
Tratamiento:
•Destorsión + origen
g +
sección brida o resección
 ÍLEO BILIAR
OBSTRUCCIÓN POR IMPACTACIÓN DE UN
CÁLCULO EN ÍLEON TERMINAL
2% obstrucciones pero 20% > 70 años
40-80% pacientes historia litiasis biliar
CLÍNICA
Ob t
Obstrucción
ió completa
l t pero intermitente
i t it t
Dolores cólicos intermitentes
Periodos libres Falsa tranquilidad
Edad avanzada
ÍLEO BILIAR
DIAGNÓSTICO
Asas dilatadas
10% cálculos
ángulo ileocecal
Neumobilia
Fístula bilio-digestiva
bilio digestiva
 Í L E O B I L I A R
TRATAMIENTO
-SNG + Líquidos y electrolitos
-Extracción
Extracción cálculo (enterotomía a distancia)
-No quitar la vesícula en el mismo acto operatorio