Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
com
Introducción:
-Realce arterial
Fig1
a- Una inyección de 16ml a 4ml/seg genera como respuesta una curva conocida como primer paso, hasta
llegar al pico de realce máximo. Luego una curva descendente y una meseta que representa la
recirculación del MC. (Vista b).
c- Aumentando el caudal y el volumen al doble, (32ml a 8ml/seg) se genera un incremento del realce
prácticamente en la misma proporción (Vista d). La altura del pico es aproximadamente el doble que en (b)
e- El efecto de una inyección prolongada en el tiempo (128ml a 4ml/seg) genera en respuesta un aumento
del realce, que sería la suma de las respuestas de realce de 8 inyecciones consecutivas de 16ml a
4ml/seg. La forma asimétrica de la curva, se debe a la sumatoria del efecto de recirculación y el pico de
realce se eleva a través del tiempo (f)
Las reglas básicas de la dinámica del realce arterial temprano se pueden mencionar como
sigue:
1. El realce arterial es proporcional al flujo de yodo y puede ser controlado por la tasa de
inyección (con la bomba infusora en ml/seg) y a la concentración de yodo del MC en
mg/ml.
2. El realce arterial se incrementa continuamente a través del tiempo con inyecciones
más duraderas, debido a los efectos acumulativos de la difusión y recirculación del bolo
de MC.
3. Un factor que afecta el realce vascular es el de tipo fisiológico, relacionado con el
gasto cardíaco (GC) y el volumen sanguíneo central (VSC) que desconocemos al
momento del estudio; pero que se puede correlacionar con el peso corporal. El VSC es
Blog STIM[Escribir texto] Página 3
Blog STIM www.imagenes-medicas.blogspot.com
A) El Delay teórico, que es el menos fiable de los tres métodos. Este consiste en
programar un tiempo de espera para iniciar la fase de scan o barrido preestablecido luego
de iniciada la inyección. (Por ejemplo, 20-25 seg. para tórax, 30 seg. para aorta
abdominal, etc.)
Fig2
En la figura se observa la progresión del bolo de MC a través del tiempo, pasando por el circuito pulmonar y
luego el ventrículo izquierdo hacia la aorta (circulación mayor) El tiempo calculado, es el que tiene que
“esperar” el tomógrafo para iniciar la adquisición luego de iniciada la inyección.
Fig3
Arriba izquierda: Imagen axial ver ROI denominado nº 1 en aorta ascendente. Arriba derecha: llegada del MC
con aumento de densidad, simultáneamente se dibuja una curva realce-tiempo transcurrido (enhancement-
elapsed time) ver abajo izquierda. Allí se observa la línea T de umbral (threshold) en 100. La curva supera el
umbral por lo tanto se inicia la fase de scan. Abajo derecha: el tiempo en el cual se inició el scan fue a los 19
seg.+ 5 seg de delay diagnóstico.
El test bolus tiene como ventaja el aporte de información respecto de las condiciones de
circulación en el paciente. La desventaja radica en un aumento de la cantidad de MC
aplicado al realizar una inyección adicional.
El bolus tracking tiene como ventaja que no se realiza una inyección adicional y como
desventaja la imposibilidad de reacción ante problemas circulatorios del paciente. Esto
último puede traer como consecuencia tiempos de delay o espera mas largos y el MC
puede ser insuficiente para una buena opacificación.
Los últimos modelos de bombas inyectoras están equipadas con dos jeringas, las cuales
pueden ser llenadas con MdeC y solución salina respectivamente. La inyección de
solución salina a continuación de la de contraste, mejora la utilización en lo que se
refiere al rendimiento de MdeC y prolonga e incrementa un poco el realce arterial. En
efecto, para prolongar el tiempo de una inyección es rutinaria la utilización de la
solución salina (la cantidad, puede ser hasta un 20-30% del total de la inyección).
Además se utiliza como empuje del bolo de contraste y puede reducir el artefacto
perivenoso en los estudios de TC cardiotorácicos. Algunos modelos de inyectoras tienen
la capacidad de mezclar el MdeC con la SS para estudios donde se precise el contraste
diluido.
El flujo de sangre venosa central está sujeto a los cambios de presión intratorácica
debido a la respiración. En las angiotc es particularmente perjudicial que el paciente
practique una valsalva durante la apnea. Durante la valsalva la presión intratorácica e
intraabdominal aumenta, lo cual causa una interrupción temporaria del retorno venoso
desde la cabeza y los miembros superiores (donde se realiza la venopuntura) y un
incremento temporario del flujo de sangre venosa proveniente de la vena cava inferior.
El efecto de esta alteración de flujo es una disminución en la opacificación vascular en
los territorios dependientes tales como el árbol arterial pulmonar y hasta en el sistema
arterial (aórtico).
Esto puede causar una pobre densidad en los estudios de angiotc de arteria pulmonar
para búsqueda de tromboembolismos pulmonares (TEP).
Por lo tanto es importante que el técnico instruya al paciente sobre la respiración, es
decir, que le indique que no realice fuerza durante la apnea, o que mantenga la boca
abierta para evitar la valsalva.
Antes de considerar las estrategias especificas para la angiotc, es de ayuda adoptar una
manera de pensar con respecto a la forma de realizar un protocolo de inyección. Los
protocolos de inyección toman una dimensión o noción de tiempo, y por lo tanto debería
ser entendida como Tasa de Inyección y Duración de Inyección en vez de Volumen de
Fig4
• Para angiotc intracraneal arterial el rango del scan deberia incluir desde c2 hasta la
mitad del cráneo, por encima de la silla turca (ver fig. a)
• Para angiotc en tiempo arterial y venoso debe abarcar desde el punto mas bajo del
cráneo hasta el vertex (ver fig. b)
• Para angiotc de toda la vasculatura cervicocraneal, el rango de scan debe incluir
desde el arco aórtico hasta el vertex. (ver fig. c)
En a) se visualiza un topograma lateral delimitando el scanning range al polígono de Willis. En b) los límites de
barrido para ver arterias y senos venosos incluyen todo el cráneo. En c) Los límites en el topograma de frente se
extienden para ver los vasos intra y extra craneanos.
-Consejos de Adquisición
• Si no es posible el rastreo del bolo de contraste (bolus tracking) puede ser utilizado
un delay o retardo fijo (ver capitulo1) Para una angiotc arterial un delay de 20 a 25
seg suele ser óptimo, mientras que un tiempo “mezclado” arterial y venoso se
puede obtener con unos 35seg de delay.
• El contraste simultáneo de arterias y venas intracraneanas dificulta la “limpieza”
posterior del estudio. Es menester tomar dos adquisiciones, diferidas en tiempo.
La adquisición arterial es en dirección craneal y la venosa en dirección caudal.
• Cuando se sospecha estenosis carotídea se extiende el barrido desde el cayado de la
aorta, porque de esa forma se cubre todo el trayecto desde el origen del vaso, el
sitio de una oclusión carotídea puede ser intra o extra craneal.
-Comentarios
Hemorragia subaracnidea
d) Tc sin contraste endovenoso en un paciente con evento vascular agudo. La sangre ha inundado el espacio
subaracnoideo, se visualizan con aumento de densidad los surcos. Volcado ventricular. La sangre se debe a la rotura
de un aneurisma en la arteria comunicante anterior.
Fig. f), g) y h)
Izquierda, arriba: reformateo MPR sagital, placa blanda con obstrucción de la carótida interna
Derecha arriba: MIP de la carótida interna para ver la luz del vaso.
Izquierda abajo: VRT volumen rendering sin reparos óseos.
I) Angiotc intracerebral. Stop del paso de contraste en la arteria cerebral media derecha ( Flecha). Trombo en el
segmento M1
J) Angiotc de vasos intra y extra craneanos. El cambio de ventana y nivel da una idea de la extensión de la isquemia
en el sector silviano derecho.
Indicaciones:
• Dolor torácico atípico
• Disnea de origen poco claro
• Seguimiento de pacientes con embolismo pulmonar conocido
• Screening en pacientes de alto riesgo con trombosis venosa profunda
Fig 2
Fig 3
Monitoreo y Scan:
El smart prep es un programa de rastreo semiautomático para monitorizar la
inyección de M de C para luego elegir el momento propicio de inicio de scan. Es
decir que se visualiza en tiempo casi real la opacificación del vaso de interes.
En este caso, las arterias pulmonares o tronco de la pulmonar. Alli depositamos una
ROI para medir las unidades Hounsfield y, al comenzar la inyección, el equipo
realiza cortes en el modo axial siempre sobre el mismo nivel anatómico (arterias
pulmonares).
Sobre la pantalla, al momento del monitoreo de la inyección tendremos un curva
densidad-tiempo y las imágenes axiales con visión directa de la opacificación de los
vasos. (Fig4)
Fig. 4 -Arriba izquierda: imagen axial con una ROI en la arteria pulmonar izquierda (se puede colocar en
el tronco).
Arriba derecha: imagen axial con la imágen salvada al momento de iniciar la fase de scan.Observar el
tronco de la pulmonar con realce. Este estudio salió un poco contaminado. Para ver el momento exacto
para iniciar el scan ver la figura2
Abajo izquierda: Gráfico realce-tiempo. Esto depende de la buena ubicación de la ROI. En este caso no
se da importancia al gráfico; pero si a la imágen axial de arriba a la derecha para iniciar el barrido.
Abajo derecha: Se realizó un corte axial a los 5 seg de iniciada la inyección, otro a los 8,10 y finalmente a
los 13 seg donde se decidió iniciar la adquisisión, a eso se le suman unos 5 a 10 seg de delay
diagnóstico.
El tiempo de inicio de los cortes axiales de monitoreo en el smart prep puede ser
prescripto por ejemplo, a los 5 seg. de iniciada la inyección. Y la frecuencia de
Blog STIM[Escribir texto] Página 18
Blog STIM www.imagenes-medicas.blogspot.com
Fig 5-Esta imágen salvada del monitoreo nos muestra el bolo de MdeC en la vena cava superior, y se
aprecia un leve aumento de la densidad en la pulmonar.
Una práctica difundida es acompañar la angio pulmonar con una adquisición tardia
de los vasos pelvianos. Para ello se programa otro volumen en dirección caudo
cranial a continuación de la angio pulmonar con un delay de 90 seg de iniciada la
inyección.
De esa forma, se estudiará una posible trombosis venosa profunda TVP.
Fig 6_ Trombos en ambas pulmonares (flechas) TEP Observar que no ha llegado contraste a la aorta, es
hipodensa tanto la ascendente como la descendente en relación al tronco de la pulmonar. Buen tiempo de
adquisición.
La velocidad de giro del tubo se recomienda llevarla a 0.4 ó 0.5 seg. El pitch debe
ser como mínimo de 1:1 Estos factores determinan un barrido que se encuentra en el
orden de los 5 seg o menos para un área de cobertura desde los vértices pulmonares
hasta los diafragmas.
Para el análisis posterior por parte del médico radiólogo, es útil que reprocesemos
imágenes de 0.625mmx0.625mm con algoritmo standard, para enviarlas a la
estación de trabajo. Las fotos pueden ser realizadas con espesor y espaciamiento de
5mm con ventanas de pulmon y mediastino. Sin olvidar un reproceso de alta
resolución de 1.25 mm de espesor con ventana pulmonar
Tabla 3- Parámetros de scan para tep en multicortes
Blog STIM[Escribir texto] Página 21
Blog STIM www.imagenes-medicas.blogspot.com
Bibliografia:
Propósito:
El desarrollo de la tecnología multicorte ha impactado drásticamente en el aumento
de las indicaciones clínicas de la angiotomografía computada multidetector
(ATCMD). La tomografía computada multidetector (TCMD) ha demostrado gran
resolución espacial y temporal como así también confiabilidad para representar
imágenes vasculares, con inclusión de pequeñas ramas a partir de adquisiciones
volumétricas que pueden abarcar una gran extensión corporal, con una inyección
intravenosa de medio de contraste iodado (MC).
El objetivo de este trabajo es describir la técnica de adquisición angiográfica de la
aorta y miembros inferiores (MMII) mediante TCMD, sus indicaciones,
contraindicaciones, ventajas y desventajas del método, con revisión de los
conceptos básicos para la programación de la inyección, adquisición y post-
proceso. Motivados principalmente por el creciente re-equipamiento en nuestro
medio con este tipo de tecnología y para aportar nuestra experiencia en la
utilización de la misma en el campo vascular.
Materiales y Métodos:
Básicamente el estudio consiste en la sincronización del barrido helicoidal, con el
realce del territorio vascular de interés, tras la administración del MC.
Los tomógrafos multicorte utilizados en nuestra institución son de 16 y 64 coronas
(General Electric Company, Milwaukee, Wisconsin, modelos Lightspeed 16 y
Lightspeed VCT respectivamente)
Para la administración de MC utilizamos una bomba inyectora de doble cabezal
(Empower CT E Z EM) con jeringas para contraste y solución salina. El MC
empleado, iobitridol 350mg/ml (Xenetix 350 Temis Lostaló)
1) Indicaciones:
Las indicaciones para la ATCMD de la aorta abdominal y MMII incluyen la
enfermedad aterosclerótica periférica, masas vasculares como los aneurismas,
hemangiomas y malformaciones arteriovenosas, vasculitis y trauma vascular.
La enfermedad aterosclerótica periférica a menudo afecta a las arterias renales y
extremidades inferiores, causando síntomas que van desde la hipertensión nefro-
vascular a la claudicación intermitente y/o riesgo de isquemia.
Las lesiones pueden ser distinguidas por tipo (ateromatosa versus
tromboembolica), por cronicidad (aguda versus crónica), severidad (estenosis leve,
moderada, severa) longitud (segmento focal, corto, largo), y también por la
localización en la pared del vaso (circunferencial versus excéntrico).
Los aneurismas afectan principalmente a la aorta abdominal, pero estas
dilataciones pueden detectarse en cualquier segmento vascular del cuerpo.
La vigilancia periódica de las endoprótesis aorticas y by pass infrainguinales
mediante ATCMD permite detectar lesiones que luego pueden corregirse, evitando
en la mayoría de los casos la utilización de la angiografía digital diagnóstica para
casos de revisión.
2) Contraindicaciones:
Las principales contraindicaciones del estudio están vinculadas a los efectos
adversos del MC, y a la función renal del paciente. Como regla general, se
recomienda un ayuno previo de 6 horas antes de acudir al examen con contraste,
para reducir el riesgo de aspiración en el caso de una reacción anafiláctica grave
que requiera intubación y ventilación.
Existen protocolos de premedicación para la prevención de reacciones alérgicas
que, en general consisten en corticosteroides vía oral (Prednisolona 30mg o
metilprednisolona 32mg, 12 y 2 horas antes del estudio) (2). En caso de
antecedente de alguna reacción leve, hidrocortisona y/o difenhidramina vía
intravenosa antes de comenzar el scan.
Para determinar la función renal del paciente, se debe contar con el valor de
creatinina sérica, con lo cual si el valor sugiere disfunción renal, no debería
llevarse a cabo el estudio.
En el caso de pacientes diabéticos que toman Metformina (Biguanidas), si la
creatinina sérica es normal, se puede realizar la exploración y suspender la toma de
Metformina desde el estudio. El uso de Metformina no se debe retomar en 48hs y
solo se debe reanudar si la función renal/creatinina sérica se mantiene en el rango
normal. (2)
a) Procedimiento Preliminar
La inyección prolongada, se puede lograr con dos o más fases de inyección con
diferente caudal, incluyendo solución salina de empuje, para conseguir
uniformidad de realce desde la aorta hasta los pies. (1)
En nuestro protocolo, para determinar el TTM utilizamos el bolus triggering
(SMART PREP). El software permite tomar una imagen axial previa a la
inyección, donde se deposita una ROI sobre una arteria y se selecciona un umbral
en Unidades Hounsfield. Iniciada la inyección (fase de monitoreo) se toman
imágenes axiales en el mismo plano tomográfico y se visualiza casi en tiempo real,
el aumento de la densidad del vaso de interés. El monitoreo es por inspección de
las imágenes axiales y/o por visualización del pico de realce en un gráfico
densidad-tiempo. Cuando se objetiva el aumento de la densidad arterial o una vez
que el pico de realce alcanza el umbral preestablecido, el técnico da inicio a la fase
de scan. Por ese motivo, se puede decir que el Smart Prep es un método semi-
automático para iniciar la adquisición. (Gráfico 3)
El monitoreo de la llegada del MC lo realizamos a nivel del punto medio de la
extensión a explorar en el eje Z.
En general para este estudio la ROI se deposita en la aorta, pero preferimos la
femoral distal o la arteria Poplítea para asegurarnos la llegada de MC a los MMII.
También preferimos chequear las imágenes axiales del Smart Prep antes que el
gráfico de densidades, porque al seleccionar un FOV grande resulta difícil adaptar
el área de la ROI a la arteria elegida, ya que se ve muy pequeña. En consecuencia
podríamos equivocarnos de vaso y por ende la curva de densidad no sería fiable.
Al opacificarse la arteria Poplítea iniciamos la fase de scan, sin embargo el
comienzo efectivo del barrido se retrasa aproximadamente unos 10 seg. debido al
delay diagnóstico del equipo: esto comprende el tiempo de ajuste en la colimación,
recolección de datos, reconstrucción y adaptación a los parámetros para el scan,
sumado al tiempo que le lleva a la camilla alcanzar la posición inicial de barrido
(Cúpulas Diafragmáticas) desde la posición de monitoreo (Arteria
Poplítea).(Gráfico 2)
Los protocolos que aplicamos en nuestro servicio están resumidos en la tabla 1,
con una vista comparativa entre los dos modelos de equipos empleados de 16 y 64
cortes. Para el análisis comparativo, tomamos como ejemplo un barrido con una
extensión de 1000mm.
El TCMD 64 alcanza una colimación del haz de 40mm con 64 detectores x
0.625mm. El tiempo de rotación del tubo mínimo es de 0.4 seg. (0.35seg. en
cardio) para un pitch de 0.984:1, la velocidad de la camilla es de 98.42mm por
segundo. Por lo tanto, el tiempo de barrido para cubrir 1000mm en el eje Z es de
10.6seg.
El TCMD 16 con una configuración de 16 x1.25mm alcanza una colimación de
20mm con un tiempo de rotación mínimo del tubo de 0.6seg y con un pitch de
1.375:1, la velocidad de la camilla es de 27.50mm x rotación (44mm x seg.). El
tiempo de barrido para cubrir 1000mm en el eje Z es de 22.6 seg.
Obviamente, el TCMD 64 es más rápido, pero se debe optimizar la entrega del
MC. De hecho esto nos ha permitido extender los límites de las exploraciones
desde el cayado de la aorta hasta las ramas distales del pie. (Fig.3)
En promedio, para los límites mencionados (aorta-pies) la duración de inyección
debe superar los 35-40 segundos. Por ejemplo, para una persona de 90 kilos,
Resultados:
Conclusiones:
Referencias:
7. Bae y Cols. Aortic and Hepatic Contrast Medium Enhancement at CT. Effect
of Reduced Cardiac Output in a Porcine Model. Radiology 1998; 207: 657-
662.
Tablas:
El TCMD64 alcanza gran resolución espacial y temporal con menor “esfuerzo” en comparación con el
TCMD16.
90 40 80 40 38seg 160ml
5 4 4
8 20 10
Tiempo
a- Una inyección de 16ml a 4ml/seg genera como respuesta una curva conocida como primer paso,
hasta llegar al pico de realce máximo. Luego Luego una curva descendente y una meseta que
representa la recirculación del MC. (Vista b).
c- Aumentando el caudal y el volumen al doble, (32ml a 8ml/seg) se genera un incremento del
realce prácticamente en la misma proporción (Vista d). La altura del pico es aproximadamente el
doble que en (b)
e- El efecto de una inyección prolongada en el tiempo (128ml a 4ml/seg) genera en respuesta un
aumento del realce, que sería la suma de las respuestas de realce de 8 inyecciones consecutivas de
16ml a 4ml/seg. La forma asimétrica de la curva, se debe a la sumatoria del efecto de recirculación
y el pico de realce se eleva a través del tiempo (f)
Arriba: Gráfico en el monitoreo del TTM. No se identifica elevación del pico, porque la ROI esta
fuera del vaso de interés (femoral). Se prefiere visualizar la imagen axial para constatar el aumento
de densidad, aunque las calcificaciones dificulten el trabajo. El TTM en este caso fue de 36seg
(ovalo).
Abajo: Imágenes salvadas del monitoreo en otro paciente. Identificación de la llegada de MC en el
By pass fémoro-poplíteo izq. (flechas)
Imágenes:
Fig. 1 Fig. 2
Fig. 3 ATCMD 64- 3DVR, Transparencia y MIP del mismo paciente. Múltiples calcificaciones
que comprometen la aorta desde el arco aórtico, aorta descendente, aorta supra e infrarrenal y
ambas ilíacas. En MMII calcificaciones asimétricas en ambos MMII. Estenosis “en Tandem” en
arteria tibial anterior izq.
Fig. 4 TCMD16 Cortes axiales y 3D VR sin y con reparo óseo. Control de By pass bifemoral
(flechas).
Calcificaciones parietales y trombos murales en aorta abdominal.
Fig.6 ATCMD64 3D VR, MPR y MIP.Stent en arteria renal izquierda. No se evidencian imágenes
compatibles con estenosis. También se observa un stent en la arteria polar izquierda. (círculo)
Fig.7 ATCMD16 Cortes axial, 3DVR, MIP y Angio Digital con reparo óseo de un aneurisma
poplíteo en el Miembro inferior izquierdo (flechas)
Fig. 8 ATCMD 16 Imagen axial y 3DVR Aneurisma de arteria glútea izquierda (flechas).
Fig 9 ATCMD64 Cortes axiales. Control de endoprótesis aorto-biilíaco. En la imagen derecha, una
adquisición tardía en el área de la endoprotesis evidencia fuga de MC (Endoleak por detrás de la rama
izquierda).
Fig. 10 ATCMD64 Pte M84- Reformateo sagital y 3DVR. Monitoreo para TTM en aorta
abdominal. Tiempo de rot = 0.8seg. Pitch 1. Dilatación en tronco celíaco.
Fig. 11 ATCMD64 Pte M65. 3D Transparencia.Control de prótesis que se extiende desde la arteria ilíaca
izquierda hasta la arteria poplítea. Signos de trombosis en la arteria femoral superficial ipsilateral.
Fig. 13 ATCMD64 Pte con antecedente de herida por arma de fuego y cirugía de reparación. Al
momento del estudio, claudicación y aumento del perímetro del miembro inferior izquierdo en
toda su extensión.
Imagen compatible con fístula arterio-venosa a nivel de los vasos femorales. Nótese ausencia del
riñón izquierdo.
Fig 17 ATCMD Endoleak, fuga de MC dentro del saco aneurismático. Se observan signos de
ruptura de la endoprotesis aorto-biilíaca en sus dos ramas ilíacas.
Indicaciones:
Contraindicaciones:
desde los vértices pulmonares hasta la base del corazón.) El ingreso del
paciente al gantry es con los pies primero.
• Se colocan tres electrodos para registrar el ecg, a fin de sincronizar los latidos
con el barrido.
• Inmediatamente antes de comenzar la adquisición, se administra Isosorbide
(Isordil) 2.5mg sublingual para dilatar las coronarias. La contraindicación
para la administración del isordil es la ingesta de otros vasodilatadores, como
por ejemplo el Sildenafil.
• Si se tiene una bomba inyectora de doble cabezal, cargar unos 100ml de M de
C de 350mg/ml (el volumen a utilizar depende de cada centro de imágenes y
por supuesto del paciente) y cargar unos 70ml de solución salina en la otra
jeringa.
Aquí conviene hacer un alto para ver el principio de reconstrucción o mejor dicho
los tipos de sincronización cardiaca para obtener las imágenes. Una vez descripto
este ítem, veremos los tips o consejos para una adquisición óptima.
Cuando hablamos del estudio coronario por TC debemos tener en cuenta una serie
de problemas u obstáculos a vencer:
• El movimiento respiratorio
• El movimiento cardíaco
• La visualización de vasos como las coronarias que son de pequeño calibre.
• El trayecto de los vasos con cambios de plano.
Fig. 1
Fig2
En este gráfico vemos una adquisición retrospectiva helicoidal. El eje de las ordenadas es el eje Z
del paciente y las abcisas representa el tiempo. Alli vemos 4 latidos. El ejemplo es con un
tomógrafo de 16 filas pero se aplica a un 64. Vemos que se centran las reconstrucciones en el 75%
de las fases de diferentes latidos (cuatro) pero para cada latido existe una ubicación espacial a lo
largo del eje Z. Donde termina una pila de imágenes (en este caso 16) comienza otra pila de
imágenes en el latido siguiente. De esa forma, no quedan gaps o áreas sin registrar.
Es posible obtener imágenes en cualquier fase del ciclo, porque existe información o pilas de
imágenes durante los cuatro latidos que duró el estudio.
Fig. 3
Gatillado cardiaco retrospectivo. La línea verde representa el tiempo en el que se emite rx.
Por lo expuesto, es claro que si existe una variación en la frecuencia cardiaca o una
extrasístole se verá afectada la reconstrucción de la imagen. Así mismo una pérdida
de la señal de ecg hará imposible una buena asignación en el espacio de nuestras
pilas de imágenes porque el pitch no estará sincronizado con los latidos.
Fig. 5
Fig. 6
Esquema de un gatillado prospectivo en un TCMC16. Nótese que solo se activan los rx en el 75%
de la fase con un padding de 200mlseg.
para ver la resistencia de la vena periférica utilizada, con el mismo flujo que se
utilizará para la adquisición del estudio (5ml/seg)
Fig7
Ejemplo para un delay de 24seg (determinado por bolo de prueba o test bolus). En la imagen de la
derecha se ven las cavidades izquierdas bien contrastadas y las derechas sin contraste. (allí solo se
observa la coronaria derecha con contraste)
Fig. 8
Rango de scan para adquisición coronaria.
Fig. 9
Colocación de electrodos
Fig. 10
Monitor conectado al equipo con registro de ecg, electrodos en posición.
Fig11
Efecto de la elección de la fase para visualizar la coronaria derecha, en el 75% vemos que es
óptima.
Fig 12
Artificios en la imagen: izquierda, artificio por movimiento respiratorio. Derecha arriba, blooming
debido a la alta densidad de las placas cálcicas. Abajo, una extrasístole (observar las costillas no
tienen movimiento)
Fig 13
Disección aortica, estudio gatillado retrospectivo. Ver flap de disección próximo al origen de la
coronaria derecha.
Para los técnicos radiólogos es importante conocer los tipos de sincronización
cardiaca y la aplicación de los mismos.
La coronariografia por tc multicorte ha demostrado ser un método fiable para
evaluar la enfermedad coronaria, pero todavía tiene sus limitaciones en lo que
respecta la dosis de radiación y a la dependencia de la frecuencia cardiaca del