Вы находитесь на странице: 1из 160

Макаров М.Л., Макарова Т.Ф.

ТЕОРИЯ
и ПРАКТИКА
организации
безопасных для здоровья
рабочих мест
в Норильске

• Мировой опыт
• Местные проблемы
• Выводы и предложения

Норильск, 2005
© Макаров М.Л., Макарова Т.Ф. Теория и практика организации безопасных для
здоровья рабочих мест в Норильске. (Монография). – Норильск, 2005. - 160 стр.
© Региональные принципы организации безопасных для здоровья рабочих
мест//ВОЗ, 1999. Перевод на русский с английского: Макаров М.Л., Макарова Т.Ф.,
март 2005 года, Норильск.
© Окаша А. Глобализация и психическое здоровье: перспектива Всемирной психи-
атрической ассоциации.//Журнал Всемирная психиатрия, Т. 4, № 1, февраль 2005
года. – Перевод на русский язык: Макаров М.Л., Макарова Т.Ф. Норильск, март
2005.
© Позняк В.В. Роль психиатров в предупреждении употребления психоактивных
веществ и зависимости от них: опыт клинической практики.//Журнал Всемирная
психиатрия, Т. 4, № 1, февраль 2005 года. – Перевод на русский язык: Макаров М.Л.,
Макарова Т.Ф., Норильск, март 2005.
© Леви Л. Трудовая жизнь и ее воздействие на состояние психического здоровья –
проблема психиатрии?//Журнал Всемирная психиатрия, Т. 4, № 1, февраль 2005 го-
да. – Перевод на русский язык: Макаров М.Л., Макарова Т.Ф., Норильск, март 2005.
© Опыт оценки потребностей рабочих мест в МУЗ «Городской психоневрологиче-
ский диспансер» города Норильска весной 2005 года. Перевод на русский язык: Ма-
каров М.Л., Макарова Т.Ф., Норильск, 2005.
© World Psychiatry (Official Journal of The World Psychiatric Association, WPA). Site:
http://www.wpanet.org.
© Regional Guidelines For The Development of Healthy Workplaces//WHO, 1999. Site:
http://www.who.int.

Настоящая монография является второй по счету, после моно-


графии «Пандемия и профилактика употребления алкоголя, таба-
кокурения в Норильске, Талнахе, Кайеркане», в серии работ ав-
торов, посвященных вопросам охраны здоровья населения самого
большого промышленного города Заполярья в мире – города Но-
рильска. На основе мирового опыта организации безопасных для
здоровья рабочих мест проводится анализ рабочих мест авторов в
городском психоневрологическом диспансере, делаются выводы
о наличии серьезных проблем в их организации, выносятся пред-
ложения по разрешению этих проблем.
Монография может представлять интерес для широкого круга ра-
ботающих лиц трудоспособного возраста и их работодателей.
Резюме
Настоящая монография является второй по счету, после монографии «Пандемия
и профилактика употребления алкоголя, табакокурения в Норильске, Талнахе, Кайер-
кане», в серии работ авторов, посвященных вопросам охраны здоровья населения само-
го большого промышленного города Заполярья в мире – города Норильска (около 240
тысяч человек). На основе мирового опыта организации безопасных для здоровья рабо-
чих мест проводится анализ рабочих мест авторов в городском психоневрологическом
диспансере, делаются выводы о наличии серьезных проблем в их организации, выно-
сятся предложения по разрешению этих проблем.
В монографии представлены впервые выполненные в России переводы на рус-
ский язык «Региональных принципов организации безопасных для здоровья рабочих
мест», разработанных Региональным офисом Западного тихоокеанского региона Все-
мирной организации здравоохранения, и статьи президента Всемирной психиатриче-
ской ассоциации А. Окаша, д-ра В. Позняка и д-ра Л. Леви, опубликованные в офици-
альном журнале Всемирной психиатрической ассоциации «Всемирная психиатрия» (Т.
4, № 1, февраль 2005 года).
На основании этого мирового опыта впервые в Норильске было проведено ис-
следование рабочих мест врача-психиатра и врача психиатра-нарколога в Муниципаль-
ном учреждении здравоохранения «Городской психоневрологический диспансер» го-
рода Норильска, в результате которого делается вывод о значительном несоответствии
этих рабочих мест требованиям безопасности для здоровья работников. Более того, это
несоответствие влечет за собой некачественное оказание психиатрической и нарколо-
гической помощи населению Норильска. В качестве причины развития такой ситуации
и закрепления неправильной культуры рабочих мест называется поддерживаемая уста-
ревшая административно-командная система управления учреждением.
Исследование оформлено в виде аналитического проекта, в конце которого де-
лается вывод о фактическом неучастии психоневрологической службы Норильска в го-
родских целевых программах по предупреждению заболеваемости ВИЧ/СПИД, нарко-
манией, алкоголизмом.
В данной работе сделана попытка научного подхода к оценке потребностей ра-
бочих мест в обеспечении их безопасности для здоровья персонала, а также возможно-
стью оказывать качественную медицинскую помощь.
По результатам этого исследования в органы местного самоуправления вынесе-
но предложение об организации при Администрации города Норильска подразделения
профессиональной психиатрии, подробно описаны функции этого подразделения; ре-
комендовано издание массовым тиражом и применение «Региональных принципов ор-
ганизации безопасных для здоровья рабочих мест» в учреждениях и организациях го-
рода; указано на необходимость большего участия психоневрологической службы в
разработке и выполнении городских целевых программ и несения большей ответствен-
ности за их результаты.
Монография может представлять интерес для широкого круга работающих лиц
трудоспособного возраста и их работодателей.
В монографии 160 стр.; 1 график, 3 таблицы, 3 диаграммы; всего 80 ссылок на
литературу, в том числе 8 - на русском языке.
Краткое содержание
РЕЗЮМЕ ..................................................................................................................................................................................... 3
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ..................................................................................................................................................... 5
ПРЕДИСЛОВИЕ........................................................................................................................................................................ 6
БЛАГОДАРНОСТИ ...................................................................................................................................................................... 8
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНЫХ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ МЕСТ ........ 10
ПРЕДИСЛОВИЕ ........................................................................................................................................................................ 10
ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................................................................................... 13
II. ПОНЯТИЕ БЕЗОПАСНОГО ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧЕГО МЕСТА ............................................................................................... 18
III. ПРОЦЕСС ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНОГО ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧЕГО МЕСТА ...................................................................... 21
IV. КОМПОНЕНТЫ И КОНТРОЛЬНЫЕ ТОЧКИ ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНЫХ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ МЕСТ ........................... 34
V. УСИЛЕНИЕ И ПОДДЕРЖКА НАЦИОНАЛЬНОЙ ИНИЦИАТИВЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНЫХ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ
МЕСТ ....................................................................................................................................................................................... 50
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ПРИМЕРЫ ВОПРОСНИКОВ ............................................................................................................................ 54
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНО ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ВАШЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО? ПЕРЕЧЕНЬ КОНТРОЛЬНЫХ ВОПРОСОВ ПО
РЕГИОНАЛЬНЫМ ПРИНЦИПАМ ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНЫХ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ МЕСТ ................................................ 70
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ИЗБРАННЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ ИНИЦИАТИВЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНЫХ ДЛЯ
ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ МЕСТ ....................................................................................................................................................... 73

ЖУРНАЛ ВСЕМИРНАЯ ПСИХИАТРИЯ. ИЗБРАННЫЕ ПЕРЕВОДЫ СТАТЕЙ НА РУССКИЙ ЯЗЫК ........... 77


ГЛОБАЛИЗАЦИЯ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ: ПЕРСПЕКТИВА ВСЕМИРНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ................... 77
РОЛЬ ПСИХИАТРОВ В ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ И ЗАВИСИМОСТИ ОТ НИХ: ОПЫТ
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ...................................................................................................................................................... 81
ТРУДОВАЯ ЖИЗНЬ И ЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА СОСТОЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ – ПРОБЛЕМА ПСИХИАТРИИ? ................. 84
О ВСЕМИРНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ И ЕЕ ОФИЦИАЛЬНОМ ЖУРНАЛЕ «ВСЕМИРНАЯ ПСИХИАТРИЯ».............. 94
ПРИЛОЖЕНИЕ 1А. ПРОГРАММА БЕЗОПАСНОСТИ РАБОЧИХ МЕСТ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ: ПРИМЕР ВОПРОСНИКА ДЛЯ
РУКОВОДИТЕЛЕЙ ..................................................................................................................................................................... 96
ПРИЛОЖЕНИЕ 1B. ПРОГРАММА БЕЗОПАСНОСТИ РАБОЧИХ МЕСТ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ: ПРИМЕР ВОПРОСНИКА ДЛЯ РАБОТНИКОВ
.............................................................................................................................................................................................. 104
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНО ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ВАШЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО? ПЕРЕЧЕНЬ КОНТРОЛЬНЫХ ВОПРОСОВ ПО
РЕГИОНАЛЬНЫМ ПРИНЦИПАМ ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНЫХ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ МЕСТ .............................................. 114

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ПРОЕКТ ........................................................................................................................................... 118


I. ВВЕДЕНИЕ .......................................................................................................................................................................... 118
II. ПРИМЕНЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРИНЦИПОВ ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНЫХ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ МЕСТ ................... 120
III. ОПЫТ ОЦЕНКИ ПОТРЕБНОСТЕЙ РАБОЧИХ МЕСТ В МУЗ «ГОРОДСКОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» ГОРОДА
НОРИЛЬСКА ВЕСНОЙ 2005 ГОДА........................................................................................................................................... 121
IV. ФАКТЫ НЕЭФФЕКТИВНОГО РАСХОДОВАНИЯ ИМЕЮЩИХСЯ ВОЗМОЖНОСТЕЙ АДМИНИСТРАЦИЕЙ МУЗ «ГОРОДСКОЙ
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» ГОРОДА НОРИЛЬСКА ........................................................................................... 139
V. ГОРОДСКИЕ ЦЕЛЕВЫЕ ПРОГРАММЫ И МЕСТО ПСИХИАТРИИ В НОРИЛЬСКЕ .................................................................... 144
VI. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ .............................................................................................................. 152
SUMMARY.............................................................................................................................................................................. 156
ZUSAMMENFASSUNG......................................................................................................................................................... 157
СОДЕРЖАНИЕ...................................................................................................................................................................... 158
ОБ АВТОРАХ ......................................................................................................................................................................... 161
Предисловие
В течение исследования главных причин пандемии употребления алкоголя и
табакокурения в Норильске, которая была описана нами в первой нашей моногра-
фии1, мы обратили внимание на признаки административно-командного управления
учреждением, в котором мы работаем. В эти признаки вошли:
1. отсутствие участия врачебного персонала в принятии решений, связанных с
организацией оказания психиатрической и наркологической помощи населе-
нию;
2. бюрократическое отношение руководства учреждения к разрешению трудо-
вых вопросов в течение переговоров с работниками;
3. формальное отношение к правам психически больных, которое допускает на-
рушение этих прав якобы в интересах самих больных и в интересах врачебно-
го персонала;
4. искусственная изолированность врачей от руководства учреждением и разоб-
щенность врачей внутри своего коллектива;
5. наличие двойного стандарта в отношении руководства учреждением к работ-
никам, применение которого зависит от степени лояльности работника к ре-
шениям, принимаемым руководством;
6. низкое качество оказания медицинских услуг специалистами, что лишает пси-
хоневрологическую службу доверия со стороны населения и снижает эффек-
тивность медицинской помощи;
7. отсутствие объективной оценки качества оказываемых медицинских услуг и
сохранение в тайне результатов деятельности учреждения и отдельных со-
трудников;
8. пандемия употребления психоактивных веществ в Норильске, за развитие и
поддержание которой никто не несет ответственности, хотя с 2000 года дела-
ется попытка оказать на нее влияние путем реализации городских целевых
программ, в которых психоневрологическая служба принимает недостаточное
участие.
После выделения этих признаков была выдвинута гипотеза о том, что рабо-
чие места врачей в МУЗ «Городской психоневрологический диспансер» города Но-
рильска не соответствуют требованиям безопасности для здоровья работников,
вследствие чего у врачей отсутствует мотивация к совершенствованию своей дея-
тельности.
При изучении действующего в России законодательства о безопасности для
здоровья рабочих мест в психиатрической службе мы пришли к выводу о том, что
стандарты и нормы разработаны недостаточно полно и ясно. Это дает возможность

1
Монография «Пандемия и профилактика употребления алкоголя, табакокурения в Норильске,
Талнахе, Кайеркане», Норильск, 2005 г. – 160 стр. С марта 2005 года полный текст этой моногра-
фии доступен всем по следующему адресу в Интернете:
http://psychonarcolog.narod.ru/pandemia.pdf.
работодателям избегать своей прямой обязанности по правильной организации ра-
боты своих сотрудников.
Тогда мы обратились к мировому опыту.
Оказалось, что проблема безопасности для здоровья рабочих мест всерьез
воспринимается в мире только в течение последнего десятилетия. Уже есть разрабо-
танные и апробированные схемы установления потребностей рабочих мест, удовле-
творение которых приводит к сохранению здоровья работников и повышению про-
изводительности их труда. В России, однако, этот мировой опыт еще не принимает-
ся во внимание, так как, в частности, нет переводов на русский язык соответствую-
щих текстов, содержание которых могло бы найти отклик у органов исполнительной
и законодательной власти.
При выборе теоретического материала для данной монографии мы руково-
дствовались поиском такого текста, который являлся бы официально признанным
результатом опыта нескольких стран и в котором был бы инструмент с соответст-
вующей инструкцией по его применению. Также нас интересовало высокое мнение
авторитетных мировых психиатрических организаций и их лидеров о том, какова
роль психиатрии, психиатрических служб и отдельных врачей-психиатров в исправ-
лении неблагоприятной общественной ситуации по заболеваемости алкоголизмом,
наркоманией и другими болезнями.
И мы нашли такие материалы, выполнили их перевод на русский язык и
применили их в отношении своих рабочих мест.
По нашему мнению, в связи с тем, что в настоящее время Норильск опере-
жает другие населенные пункты и регионы России по высокой стабильности произ-
водства, высокому уровню доходов населения и низкому качеству медицинского об-
служивания и уровню эпидемии употребления психоактивных веществ, описанная в
монографии ситуация ожидает другие части России на каком-то этапе их экономи-
ческого развития. Этого можно избежать (а в Норильске - исправить), если всерьез
принять предупреждение, которое несет данная работа.
Проделав такую работу и сделав интересные выводы, мы не можем оста-
ваться безучастными к жизни общества Норильска. Поэтому мы ставим в извест-
ность органы местного самоуправления города, которые, надеемся, поддержат ми-
ровую тенденцию по созданию безопасных для здоровья рабочих мест для населе-
ния и признают важную и незаменимую в этом роль психиатрии и психиатров.

12 апреля 2004 года, Норильск

Врач-психиатр Врач психиатр-


М.Л. Макаров нарколог
Т.Ф. Макарова
Благодарности
Мы благодарны Всемирной организации здравоохранения (World Health Or-
ganization) и Всемирной психиатрической ассоциации (World Psychiatric Association)
за их колоссальный вклад в мировое общественное здравоохранение. Благодаря их
деятельности становится возможным применение мирового опыта организации
здравоохранения в таких удаленных от центра цивилизации уголках, как Норильск.
Мы выражаем благодарность администрации Муниципального учреждения
здравоохранения «Городской психоневрологический диспансер» города Норильска
в лице главного врача и главного нарколога Норильска - Смаколиной Марине
Львовне, ее заместителю по лечебной работе - Марьянеру Эдуарду Яковлевичу, за-
ведующей диспансерным отделением - Тернавской Елене Николаевне, за такую ор-
ганизацию работы психоневрологической службы Норильска и наших рабочих мест,
при которой мы получили возможность применить мировой опыт организации безо-
пасных для здоровья рабочих мест к своим рабочим местам и сделать соответст-
вующие выводы о применимости этого опыта в Норильске.
Мы благодарим своих коллег – врачей-психиатров и наркологов, которые не
возражают против нашего научного оценивающего взгляда на ситуацию в диспансе-
ре.
Мы благодарим своих родственников, которые живут в Норильске, за их
эмоциональную и материальную поддержку в течение всей нашей инициативной
исследовательской работы.

8
Региональные принципы
организации
безопасных для здоровья
рабочих мест

Всемирная организация здравоохранения


Региональный офис Западно-тихоокеанского региона
Октябрь 1999

Норильск, 2005
9
Региональные принципы организации безопасных
для здоровья рабочих мест
Предисловие
Западный тихоокеанский регион – многообразная и постоянно изменяющаяся
территория с очень активной экономикой. Несмотря на то, что экономическое развитие
может внести свой вклад в улучшение состояния здоровья, незапланированная и слабо
контролируемая индустриализация может добавить количество факторов риска здоро-
вья. Связанные с урбанизацией и индустриализацией параметры окружающей среды,
такие как подверженность действию вредных агентов и воздействий на рабочих местах
и ухудшение окружающей обстановки, внесли существенный вклад в бремя заболевае-
мости.
Офис западного тихоокеанского региона ВОЗ указывает на рабочие места как на
предпочтительную точку приложения усилий для защиты здоровья и содействия благо-
состоянию в 21 веке. Наряду с другими направлениями деятельности, в которых ВОЗ
предпринимает инициативы по содействию благосостоянию (города, острова, школы,
больницы и магазины), рабочее место может оказать заметное положительное влияние
на здоровье и благосостояние работников, их семей, их сообщества и общества в целом.
Однако, вопреки продемонстрированным положительным результатам, безопасное ра-
бочее место не является реальностью для многих работников этого региона.
Необходимы новые стратегии для содействия распространения качественной
поддержки безопасных для здоровья рабочих мест и поощрительных программ - на
всех работающих. В западном тихоокеанском регионе очень успешно выполнены ини-
циативы по безопасным для здоровья городам и островам. Это дало нам модель того,
как совместить такие проблемные задачи, как профессиональное здоровье и безопас-
ность, здоровый образ жизни и поведение, бытовая гигиена и санитария, питание и
безопасность пищевых продуктов, психическое благополучие и доступ к профилакти-
ческим медицинским услугам – все они касаются безопасности рабочих мест для здо-
ровья.
Обращение этого широкого спектра вопросов организации рабочих мест потре-
бует объединения и совместной деятельности множества секторов и дисциплин, также
как и поддерживаемой общественной политики и серьезных общественных действий.
Только тогда, когда содействие безопасности на рабочих местах и содействие благосос-
тоянию станут частью национальной политики и делом персонала рабочих мест, тогда
они станут выполнимыми. Таким образом, настоящие принципы разработаны для ко-
ординаторов инициативы безопасности рабочих мест для здоровья - в правительстве
(всех соответствующих министерств, в том числе здравоохранения, труда, экологии,
промышленности), промышленности, объединениях работодателей, торговых союзах,
профессиональных ассоциациях, высших учебных заведениях и неправительственных
организациях.
Мы надеемся, что все страны и территории западного тихоокеанского региона
используют эти принципы для пересмотра своей текущей политики, программ и меро-
приятий по безопасности для здоровья рабочих мест, и для разработки и выполнения
таких планов в будущем.
Шигеру Оми, доктор медицины, доктор философии, региональный директор.

10
Благодарности
Данные принципы представляют собой коллективный труд многих людей и инсти-
тутов, в том числе д-ра Кордиа Чу, директора института экологии, здоровья и развития за-
падно-тихоокеанского региона, университет Гриффитса, Натан, Австралия; д-ра Ронды
Галбалли, главного менеджера Австралийского международного института здоровья, Ко-
ролевский госпиталь Мельбурна, Виктория, Австралия; д-ра Вай-Он Фун, профессора
профессионального здоровья, университет Сиднея, Сидней, Австралия; и д-ра Розмари Эр-
бен, директора, региональный офис юго-западного тихоокеанского региона, международ-
ный союз содействия благосостоянию и образованию, школа здравоохранения, универси-
тет Гриффитса, Квинсленд, Австралия. Эти принципы также были усовершенствованы в
результате полезных комментариев докладчиков на региональных заседаниях ВОЗ по со-
действию безопасности для здоровья рабочих мест, которые имели место в Шанхае, Китай,
в декабре 1997 года, и по аспектам безопасности для здоровья заимствуемых технологий в
Маниле, Филиппины, в мае 1999 года. Окончательная версия этого документа была подго-
товлена г-жой Мэрри Вайнгер, консультантом по образованию.
Особые благодарности распространяются на следующих людей за их участие в
проверке и рецензировании этого документа и проведении конкретных социологических
исследований:
Д-р Кристина Дабло, руководитель подразделения профессионального здоровья,
департамент здравоохранения, Манила, Филиппины;
Г-жа Софи Двайер, управляющий подразделением здравоохранения центральной
зоны, департамент здравоохранения Квинсленда, Брисбейн, Австралия;
Д-р Чиа Син Энг, адъюнкт-профессор национального университета Сингапура, де-
партамент общественной, профессиональной и семейной медицины, Сингапур;
Д-р Ху Джинхуа, директор института здоровья Шанхая, центр сотрудничества ВОЗ
и Шанхая по вопросам образования в здравоохранении и содействия благосостоянию,
Шанхай, Китай;
Д-р Хуенги Кан, советник департамента здравоохранения, законодательства и кон-
троля, министерство здравоохранения, Бейджинг, Китай;
Д-р Хюнвук Ким, глава департамента профессиональной гигиены, выпускник шко-
лы профессионального здоровья, католический университет Кореи, Сеул, Корея;
Д-р Хюн Ким, профессор и декан, выпускник университетской школы здравоохра-
нения, Сеул, Корея;
Д-р Эндрю Кию, заместитель директора здравоохранения, государственный депар-
тамент здравоохранения Саравак, Кичинг, Саравак, Малайзия;
Д-р Торд Кьелльстром, директор новозеландского исследовательского центра эко-
логического и профессионального здоровья, департамент общественного здоровья, уни-
верситет Новой Зеландии, Окленд, Новая Зеландия;
Д-р Дженнифер Янг Хуанг Ко, помощник директора национального отдела образо-
вания в здравоохранении, министерство здравоохранения, Сингапур;
Г-жа Илисапечи Мовоно, национальный центр содействия благосостоянию, мини-
стерство здравоохранения, Сува, острова Фуджи;

11
Г-жа Ян Розалинд Паунинг, главный консультант по предупреждению нарушения
прав, организация труда и здравоохранения, подразделение здравоохранения и медицин-
ской помощи пожилым, Воден, Австралия;
Д-р Кумараджоти Супраманиам, офицер медицинской службы, государственный
департамент здравоохранения Саравака, Кучинг, Саравак, Малайзия;
Д-р Нгуен Ти Хонг Ту, заместитель директора департамента профилактической
медицины, министерство здравоохранения, Ха Ной, Вьетнам;
Профессор Лианг Ю-хин, директор центра сотрудничества ВОЗ и Шанхая по во-
просам профессионального здоровья, медицинский университет Шанхая, Шанхай, Китай.

12
Введение

Экономическое развитие, технологические изменения и безопасные


для здоровья рабочие места
Приносящая удовлетворение работа в безопасности и приятное окружение – ис-
точник здоровья и благополучия. Одновременно с этим физическое, психологическое и ор-
ганизационное рабочее окружение очень часто ответственно за травмы и заболевания.
Здоровье взрослых трудоспособного возраста влияет на экономическое и социаль-
ное развитие. Западный тихоокеанский регион Всемирной организации здравоохранения
(ВОЗ) составляет одну треть глобального народонаселения и часть наиболее активных
экономик. Наиболее важной задачей будущего является гарантия того, что здоровье и ок-
ружающая среда улучшаются в течение развития экономики. Несмотря на большой поло-
жительный вклад индустриализации в благосостояние, такой как повышение уровня дохо-
дов, улучшение условий проживания и улучшение обслуживания, промышленная деятель-
ность также привела к угрозе здоровью рабочей силы и всего населения. Такие угрозы
ощущаются прямо через воздействие вредных условий труда и соответствующих видов
деятельности, и косвенно - через ухудшение экологической обстановки.
Последние данные о профессиональном здоровье показали, что 40-50% мирового
населения подвержены вредным воздействиям на рабочих местах. По приблизительной
оценке ежегодно во всем мире происходит около 120 млн. производственных травм, в том
числе 200 тыс. смертельных исходов. Ежегодно регистрируется от 68 до 157 млн. новых
случаев профессиональных заболеваний, которые являются следствием различных типов
связанных с работой воздействий2. Механические факторы (например, рабочие процессы,
рабочая одежда), физические факторы (например, шум, жара, радиация) и химические
агенты – главные проблемы производств, при этом пестициды, тяжелая физическая работа,
органическая пыль, биологические факторы (например, инфекции) и несчастные случаи –
профессиональные проблемы работников сельского хозяйства. Кроме того, около 30-50%
работников промышленных стран испытывают психологический стресс. Стрессовые фак-
торы окружающей среды, такие как вредные условия труда – одна причина профессио-
нального стресса, который также является результатом организации работы (например, на-
грузка, отсутствие независимости и подконтрольность работы, сменная работа, шкала за-
работной платы и рутина, монотонный труд). Связанный с организацией работы стресс
способствует развитию заболеваний сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного
аппарата и других состояний3.
Заимствование вредных производств – также все возрастающая проблема региона.
Различающиеся потребности промышленно развитых и развивающихся наций часто при-
водят к двойному стандарту контроля производственных вредностей. Например, одна
страна может сократить производство или процесс, в то время как другая не делает этого.
Установленные стандарты часто различаются в разных странах и в большей степени могут
быть предопределены экономическими, политическими и образовательными факторами, а
не защитой здоровья.

2
Global strategy on occupational health for all. ВОЗ, 1995. Глобальная стратегия профессионального
здоровья для всех. ВОЗ, Женева (Документ WHO/OCH/95.1).
3
Karasek R. and Theorell T., 1990. Healthy work, stress, productivity and the reconstructing of working
life. New York, Basic Book Ince. (Безопасная для здоровья работа, стресс, производительность тру-
да и восстановление деятельной жизни).
13
К заимствованию небезопасных технологий можно добавить, что изменяющаяся
природа работы будет иметь драматические последствия на здоровье рабочих. Технологи-
ческие инновации приведут к сокращению рабочих мест, замещению полной занятости в
течение рабочего дня на частичную занятость, большим количеством работы в неформаль-
ном секторе (малые предприятия, домашние и загородные производства), и большей само-
занятости. Будет увеличиваться количество работников в малом бизнесе, который уже за-
нимает значительную часть рабочей силы. Этот малый бизнес, по большей части с количе-
ством работников меньше 20, часто пребывает вне существующей профессиональной
безопасности и соответствующих услуг для здоровья, хотя в нем имеется тенденция к бо-
лее опасным условиям труда с меньшей материально-технической базой для уменьшения
вреда. Инновационные подходы для применения их в малом бизнесе и неформальном сек-
торе находятся в самом начале своего развития.

Случай 1. Передача технологий в Республику Корея


Фабрика искусственного шелка была импортирована из Японии и размещена в
Республике Корея в 1962 году. Угольный дисульфид (CS2), используемый в качестве рас-
творителя при подготовке волокон шелка, оказывает известное вредное влияние на цен-
тральную и периферическую нервную систему и может приводить к неврологическим
проблемам, в том числе к потере мышечного контроля, тремору, психозу или суициду. С
повторными воздействиями также связаны начало ишемической болезни сердца и репро-
дуктивные нарушения, а также ухудшение зрения, почечная недостаточность и повреж-
дение печени.
О первом случае отравления CS2 в Республике Корея было сообщено в 1981 году.
Несмотря на то, что сообщения о большом количестве случаев отравления имели место
на шелковых фабриках в Японии в период с 1960 по 1980 гг., при передаче фабрики ко-
рейцам не была предоставлена какая-либо информация или рекомендации по управле-
нию состоянием окружающей среды. Фактически до 1986 года исследования окружаю-
щей среды и периодические медицинские осмотры подверженных вредному воздействию
рабочих не проводились.
С 1981 года у около 800 рабочих было диагностировано отравление CS2 и их ко-
личество постоянно увеличивалось. Фабрика была закрыта в 1993 году из-за связанных с
профессиональными заболеваниями проблем.
Представлено на семинаре ВОЗ по вопросам безопасности для здоровья и соблю-
дения техники безопасности труда при передаче технологий, Манила, Филиппины, Май,
1999.
К сожалению, только 5-10% работников в развивающихся странах и 20-50% работ-
ников в промышленно развитых странах имеют доступ к адекватному обслуживанию по
вопросам профессионального здоровья4. Во многих странах нет ни ресурсов, ни производ-
ственной структуры для выполнения работы по контролю производственных опасностей.
Обслуживание также является недостаточным потому, что многим управляющим и рабо-
тодателям не удается распознать взаимосвязь между рабочим местом, состоянием здоровья
и развитием предприятия. Здоровые работники имеют большую возможность быть эффек-
тивными исполнителями, что имеет огромное значение для успешного бизнеса и заклады-
вает фундамент для процветания экономики и поддерживаемого развития.

4
WHO, 1995. Global strategy on occupational health for all. WHO, Geneva (Document
WHO/OCH/95.1).
14
Работа, состояние здоровья
и развитие предприятия
Здоровые работники
Ð
Эффективные работники
Ð
Успешный бизнес
Ð
Здоровая экономика
Ð
Поддерживаемое развитие
предприятия
В течение многих лет ВОЗ сотрудничала с международной организацией труда
(ILO), с другими международными партнерскими организациями и членами государств с
целью улучшения состояния здоровья рабочих сил в результате профессиональных про-
грамм сохранения здоровья. Последнее введение ВОЗ подхода «здоровых условий» проли-
вает свет на применение содействия благосостоянию на рабочих местах. Также как и дру-
гие условия, на которые ВОЗ направила свои инициативы по сохранению здоровья (шко-
лы, города, больницы и магазины), рабочее место может оказать положительное влияние
на состояние здоровья и благополучие работников, их семей, их сообществ и общества в
целом. В течение нескольких лет ВОЗ со своими государствами-членами работала в запад-
ном тихоокеанском регионе над организацией безопасных для здоровья рабочих мест.
Принцип безопасного для здоровья рабочего места предоставляет ценный инстру-
мент для развития и восстановления профессионального здоровья и разработки стандартов
безопасности, так что для населения условия работы постоянно улучшаются. Однако безо-
пасное для здоровья рабочее место не только свободно от опасностей, но также обеспечи-
вает окружение, которое поддерживает и устраивает тех, кто на нем работает. Растет по-
нимание многочисленности определяющих здоровье работников факторов, в том числе ок-
ружающей среды, организационных (например, загруженность работой, стиль управления
и общения), общинных и общественных факторов, а также образа жизни отдельного чело-
века. Безопасная для здоровья организация признает все эти элементы при разработке по-
литики и программ содействия благосостоянию своих работников.
Рисунок. Определяющие здоровье работников факторы рабочего места и обще-
ства

15
Цели принципов
Изложенные ниже принципы представляют собой систему взглядов на разработку
политики содействия благосостоянию и организации рабочих мест во всем регионе. Этот
документ разработан с целью дополнить существующее законодательство о профессио-
нальном здоровье и безопасности и чистоте окружающей среды, и соглашения ILO5. Эти
принципы могут помочь в дополнении и доработке национальных стандартов путем вклю-
чения в них факторов, которые недостаточно отражены в законодательстве, таких как про-
изводственная окружающая среда, содействие ведению здорового образа жизни, и непро-
изводственных факторов, таких как семья, дом и общественные условия, которые оказы-
вают воздействие на здоровье работников. Эти принципы также обрисовывают процесс
содействия исполнению профессионального и экологического законодательства о здоро-
вье.
Документ состоит из пяти частей. За введением следует вторая часть, которая
представляет собой обзор того, что входит в состав безопасного для здоровья рабочего
места, и преимуществ содействия этой безопасности. Третья часть содержит указание на
порядок исполнения инициативы по безопасным для здоровья рабочим местам на нацио-
нальном, региональном и местном уровнях и уровне рабочего места. Детали о возможных
точках приложения усилий и показатели успешности, или контрольные точки, в организа-
ции безопасных рабочих мест, описаны в четвертом разделе. В последней части обсужда-
ется поддержка и усиление национальной инициативы по безопасным для здоровья рабо-
чим местам при посредстве системы премирования, которая действует как поощрение

5
Соглашения ILO могут быть найдены на сайте
http://iloex.ilo.ch:1567/public/english/docs/convdisp.htm.
16
принимающих участие предприятий, и создание сети безопасных для здоровья рабочих
мест. Различные социологические исследования в регионе были включены в качестве при-
меров (случаи 1-5).
Вопросники приблизительной оценки потребностей для работодателей и работни-
ков включены в приложение 1. Они представляют собой идеи по разработке исследова-
тельских вопросников и экспертных списков вопросов, специально приспособленных под
специфические потребности каждого рабочего места.

Правила применения принципов


Принципы разработаны для применения их организаторами или координаторами
инициативной деятельности по содействию безопасным для здоровья рабочим местам в
правительстве, промышленности, объединениях работодателей, профессиональных сою-
зах, профессиональных объединениях, высших учебных заведениях и неправительствен-
ных организациях, а также для других изобретательных людей, которые обеспечивают об-
служивание рабочих мест, таких как работники сферы питания, специалисты по физиче-
ской подготовке и специалисты по развитию кадровых ресурсов. Представленная инфор-
мация может быть в меньшей степени пригодна для самозанятых работников, которые не
имеют прибыли от организационных мероприятий, таких как независимые фермеры, лес-
ничие и рыбаки. Тем не менее, существует модель инициативы по безопасным для здоро-
вья рабочим местам, например, в Канаде, в которой независимые фермеры собираются
вместе, образуют фермерский комитет по здоровью и, кроме всего прочего, ищут защиты
своего здоровья и содействующих этому услуг со стороны общественных учреждений и
подразделений здравоохранения и сельского хозяйства6. Самозанятые работники, таким
образом, могут получить полезную для себя информацию из этих принципов и списка
ссылок на источники литературы.
Этот документ не следует рассматривать как предписывающий. Приветствуется
инновационный подход и адаптация для различных стран, при одновременном признании
значительных отличительных особенностей безопасных для здоровья рабочих мест. У
стран может появиться желание о разработке национальной версии принципов на государ-
ственном языке. При адаптации этого документа следует искать поддержки всех соответ-
ствующих секторов, особенно ответственных за исполнение законодательства о профес-
сиональном здоровье и экологии (например, министерства здравоохранения, труда и окру-
жающей среды) с целью получения гарантий того, что согласованный и обеспеченный вза-
имной поддержкой подход может быть обеспечен на национальном уровне.

6
Health Promotion Directorate, 1993. Farm workplace health. Health Promotion Directorate, Health Pro-
grams and Services Branch, Health Canada. Ottawa.
17
II. Понятие безопасного для здоровья рабочего места
Безопасное для здоровья рабочее место – это место, в пользу которого производит-
ся совместная деятельность по достижению согласованного состояния безопасности для
здоровья и благосостояния работников и окружающего их сообщества. Оно предоставляет
всем представителям рабочей силы физические, психологические, общественные и органи-
зационные условия, которые защищают и способствуют здоровью и безопасности. Оно да-
ет возможность управляющим и работникам усилить контроль за своим собственным здо-
ровьем и улучшать его, чтобы становиться более энергичными, уверенными и удовлетво-
ренными. В результате рабочая сила становится более устойчивой, преданной и эффектив-
ной.
Цели безопасного рабочего места:
Создание здорового, поддерживаемого и безопасного рабочего окружения;
Гарантирование того, что содействие благосостоянию и защита здоровья становят-
ся неотъемлемой частью деятельности руководства;
Поощрение стиля работы и образа жизни, приводящего к сохранению здоровья;
Гарантирование полного организационного участия; и
Распространение положительного воздействия на местное и окружающее сообще-
ство и окружающую среду.
В достижении безопасных для здоровья рабочих мест имеют огромное значение
две концепции – защита здоровья и содействие благосостоянию. Фундаментальной по-
требностью здорового рабочего места является защита отдельного человека как на рабочем
месте так и вне рабочего места от вреда, который следует из опасного, напряженного или
недостаточно хорошего рабочего окружения. Поведение на рабочем месте, которое приво-
дит к сохранению здоровья, и деятельность по оздоровлению могут быть поддержаны пу-
тем поощрения здорового образа жизни.

Преимущества здорового рабочего места


Здоровое рабочее место способствует развитию здоровой рабочей силы, которая
жизненно необходима для национальной экономики и социального роста.
Здоровые работники – один из наиболее ценных активов любой нации. Здоровая
организация поощряет здоровые рабочие силы, которые являются основой социально-
экономического благосостояния страны. Необеспечивающие безопасность для здоровья
организационные мероприятия приводят к нездоровым рабочим силам, из которых следу-
ют экономические потери в результате прогулов, травм и заболеваний, прямых и непрямых
расходов на поддержание трудоспособности, и к значительным общественным расходам со
стороны семей и сообществ. Здоровая организация включает в себя политику, систему и
практику, которые приводят к здоровью на всех уровнях организации.
Здоровое рабочее место представляет собой идеальное условие для реализации
программ содействия благосостоянию.
В связи с тем, что взрослая часть населения проводит примерно одну треть своей
ежедневной жизни на работе, рабочее место представляет собой отличные условия для
реализации содействия благосостоянию. Если этому условию не уделяется должного вни-
мания, тогда рабочее окружение может оказывать крайне неблагоприятные влияния на
здоровье работника, вызывать психологический стресс, травмы, болезни, стойкую утрату
трудоспособности и смерть.
18
В понятие здорового рабочего места входят непроизводственные факторы, которые
могут воздействовать на здоровье работника. Из этого следует необходимость взаимодей-
ствия с семьями и их сообществами.
На здоровье работников также воздействуют непроизводственные факторы, кото-
рые, в свою очередь, оказывают влияние на производительность труда и эффективность
работы. Эти условия включают в себя плохие условия проживания, напряженные семей-
ные отношения, курение табака, употребление алкоголя и наркотиков, несбалансированное
питание, финансовые сложности и небезопасное для здоровья и жизни проведение свобод-
ного от работы времени. При улучшении знаний по вопросам заботы о своем здоровье и
при наличии соответствующих навыков, и работники и их семьи получат выгоду, также
как и их рабочие места.
Здоровое рабочее место обусловливает общий успех организации.
Здоровое рабочее место уменьшает и способствует контролю загрязнения окру-
жающей среды и вносит свой вклад в развитие здоровых городов и здоровых островов.
Защита окружающей среды имеет большое значение для здоровья и благосостояния буду-
щих поколений и для поддерживаемого развития.
Выгоды здорового рабочего места
Для организации Для работника
• Хорошо управляемая программа со-
• Безопасное и здоровое рабочее окру-
хранения здоровья и безопасности
жение
• Положительный и достойный имидж
• Улучшенная самооценка
• Хорошее моральное состояние пер-
• Уменьшение стресса
сонала
• Улучшенный моральный облик
• Уменьшение текучести кадров
• Увеличение удовлетворения от рабо-
• Уменьшение прогулов
ты
• Увеличение эффективности труда
• Увеличение навыков по сохранению
• Уменьшение расходов на медицин-
здоровья
ское обслуживание и страхование
• Улучшение здоровья
• Уменьшение риска штрафов и судеб-
• Более здоровая семья и сообщество
ных исков

Главные принципы безопасных для здоровья рабочих мест


Принципы, следование которым приводит к организации здоровых рабочих мест,
должны быть всесторонними, допускающими принятие в них участия и поощряемыми.
Инициатива по безопасным для здоровья рабочим местам должна содействовать межсек-
торному и междисциплинарному сотрудничеству, предполагать социальную справедли-
вость и быть поддерживаемой.

Всесторонность
Понятие здорового рабочего места признает существование многочисленных фак-
торов, определяющих здоровье работников, путем включения в них ряда вмешательств,
которые создают безопасное, здоровое и поддерживаемое рабочее окружение, содействуют
организационным и индивидуальным изменениям в поведении, и защищают окружающую
среду.

19
Принятие участия и поощряемость
Работники всех уровней организации должны быть активно вовлечены в выявление
потребностей, необходимых для здоровья, а также в выяснение путей разрешения проблем
и улучшения условий работы. Участие работников в принятии решений, которые оказы-
вают влияние на их здоровье, повышает их уверенность в том, что они способны изменить
свою жизнь и приобрести навыки по сохранению своего здоровья.

Межсекторное и междисциплинарное сотрудничество


Хорошее здоровье – результат многочисленных взаимосвязанных факторов. Всякое
действие по улучшению здоровья работников должно быть в рамках объединенного под-
хода, который направляет его на максимально возможное количество этих факторов. Та-
ким образом, создание здорового рабочего места требует участия ключевых должностных
лиц из различных секторов, в том числе из правительства, промышленности, сектора здра-
воохранения, исследовательских институтов, профессиональных союзов, неправительст-
венных организаций, сообщества и других. Также необходимы экспертные оценки различ-
ных специалистов.

Социальная справедливость
Программы по содействию благосостоянию и сохранению здоровья должны быть
доступны для всех работников, вне зависимости от занимаемой должности, пола и принад-
лежности к этнической группе. То есть для эмигрантов, работающих на договорных отно-
шениях постоянно или временно и сменных работников. Необходимость получения обрат-
ной связи со стороны работников с недостаточным образованием или неграмотных также
следует признавать при разработке программ.

Поддерживаемость
Понятие безопасного для здоровья рабочего места направляет вопросы здоровья и
безопасности в сферу культуры рабочего места и обычную деятельность управляющих.
Программы по содействию благосостоянию и сохранению здоровья должны быть продол-
жительными и ориентированными на долгосрочные цели. Если деятельность по содейст-
вию благосостоянию должна быть поддерживаемой, тогда программы должны стать под-
ходящими и ответственными за потребности работников и проблемы, связанные с усло-
виями на рабочих местах.

20
III. Процесс организации безопасного для здоровья рабочего места

Состав участников: создание междисциплинарного и межсекторного


партнерства
Организация безопасных для здоровья рабочих мест требует приложения усилий
всех секторов на национальном, региональном, местном уровнях и на самих рабочих мес-
тах. Соответствующее подразделение правительства должно инициировать этот процесс.
Ключевыми участниками являются подразделения правительства, ответственные за обес-
печение профессионального и экологического законодательства о здоровье, как правило,
это - министерство труда, здравоохранения, окружающей среды и промышленности. В
идеале инициатива по безопасности для здоровья рабочих мест должна стать частью вы-
полнения стратегии всеми соответствующими распорядительными органами и обслужи-
вающими учреждениями. Таким образом, эксперты здравоохранения и труда, специалисты
по экологии, персонал управлений здравоохранения, объединения работодателей и про-
фессиональные союзы поддержат инициативу и сделают одинаковое сообщение об этом.
Если управляющие организации не одобрят эту инициативу и эти принципы, они не будут
эффективными.
Другие ключевые звенья в этой инициативной деятельности – организации профес-
сиональной безопасности и сохранения здоровья, организации содействия благосостоянию
и здоровью, производители услуг по страхованию здоровья, группы по безопасности для
здоровья окружающей среды и по ее защите, консультанты по организационному разви-
тию и т.п.

Этапы реализации инициативы по безопасным для здоровья рабочим


местам
Ниже представлен пример этапов, необходимых для построения взаимного парт-
нерства и исполнения инициативы по безопасным для здоровья рабочим местам на нацио-
нальном, региональном и местном уровнях и уровне рабочего места.

Национальный уровень
1. Организация рабочей группы для выбора ведущего учреждения и национально-
го управляющего комитета. Изучение существующего законодательства для
определения возможных исполнителей на региональном и местном уровнях и
для подтверждения информации об их существовании.
2. Организация национального управляющего комитета и определение сферы его
компетенции, включая ответственность за все этапы, указанные ниже. Основ-
ные должностные лица и заинтересованные группы должны быть представлены
в этом комитете.
3. Получение первичных национальных данных и информации для выполнения
обзора по вопросу безопасности для здоровья рабочих мест и определения при-
оритетов. Национальному управляющему комитету следует назначить соответ-
ствующую организацию для осуществления сбора информации.
4. Проведение информационного семинара по вопросам безопасных для здоровья
рабочих мест для членов рабочей группы и национального управляющего ко-
митета. Привлечение в качестве примера безопасных для здоровья рабочих мет,
если они существуют.

21
5. Разработка принципиального решения об обязательствах по этой инициативе,
которое даст определение, руководящие принципы и цели безопасных для здо-
ровья рабочих мест в соответствии с особенностями страны.
6. Разработка 3-5 летнего национального стратегического плана по безопасным
для здоровья рабочим местам. План может включать в себя анализ действую-
щего законодательства и разработку новой содействующей благосостоянию по-
литики, создание обучающих и ресурсных материалов, создание поддержи-
вающей системы организаций для исполнителей, и учреждение региональ-
ных/местных управляющих комитетов по безопасным для здоровья рабочим
местам. Ежегодный план действий следует издавать на каждый бюджет-
ный/финансовый год.
7. Согласованное обучение исполнителей программ по безопасным для здоровья
рабочим местам. Разработка обучающих стандартов и ресурсов и определение
лиц и учебных заведений, которые могут проводить обучение.
8. Обнародование концепции безопасных для здоровья рабочих мест на нацио-
нальных конференциях, семинарах и в средствах массовой информации.
9. Разработка стратегии оценки и контроля за ходом реализации инициативы.
Проведение ежегодного обзора и издание доклада, описывающего деятельность
по безопасным для здоровья рабочим местам.
10. Пересмотр и дополнение национального принципиального решения, стратеги-
ческого плана и ежегодных планов действий на основании изучения хода их
реализации и обратной связи с регионами.
11. Уточнение национальной политики и адаптация региональных принципов
безопасности рабочих мест для здоровья.

Региональный и местный уровни (в случае необходимости)


1. Учреждение регионального и/или местного управляющего комитета для коор-
динации деятельности.
2. Разработка принципиального решения по безопасным для здоровья рабочим
местам и стратегического плана на 3-5 лет, который может включать информа-
цию о распространенности и поддержке, мобилизации ресурсов, связанных с
рабочими местами проектах, обучении и создании сети учреждений. Ежегод-
ный план, обзор и отчет также должны издаваться на каждый бюджет-
ный/финансовый год.
3. Определение возможных организаторов и исполнителей программ по безопас-
ным для здоровья рабочим местам. В идеале ими должны стать работники на
этих рабочих местах и те, кто обеспечивают обслуживание рабочих мест (на-
пример, управляющие, персонал по технике безопасности, эксперты, медицин-
ский персонал и т.д.).
4. Определение и подготовка перечня государственных и негосударственных уч-
реждений, которые могут оказать поддержку разработке программ, касающихся
рабочих мест.
5. Проведение обучающих курсов для организаторов, которые будут нести ответ-
ственность за организацию и выполнение программ по безопасным для здоро-
вья рабочим местам.

22
6. Выполнение программ по безопасным для здоровья рабочим местам в выбран-
ных для эксперимента городах.
7. Проведение оперативных обучающих семинаров для организаторов с целью
обновления и совершенствования их знаний и навыков, а также написание от-
чета по предварительным результатам.
8. Сбор и опубликование информации об успешном опыте. Оценка выбранных
экспериментальных городов на региональном и местном уровнях и разработка
сборника информации о них.
9. Пересмотр стратегического плана и ежегодного плана мероприятий и коорди-
нация их выполнения.

Уровень рабочего места


Организация безопасного для здоровья рабочего места может быть отобра-
жена как 8-этапный процесс.
Этапы создания
безопасного для здоровья рабочего места
1. Гарантия поддержки со стороны руководства.
2. Учреждение координационной структуры.
3. Проведение оценки потребностей.
4. Определение приоритетных потребностей.
5. Разработка плана мероприятий.
6. Выполнение этого плана.
7. Оценка процесса выполнения и его результатов.
8. Пересмотр и корректировка программы.
1. Гарантия поддержки со стороны руководства
Для организации безопасного для здоровья рабочего места огромное значение име-
ет поддержка администрации предприятия и ее согласие на этот процесс. Последнее вклю-
чает в себя не только готовность нести расходы по этой инициативе, но также согласие
вносить рекомендованные изменения в нужном количестве. Как только руководство дало
свое согласие на проведение программы, общая информация об инициативе должна быть
распространена на рабочие места и за их пределы, чтобы побудить к обсуждению и при-
влечь возможных партнеров. При этом следует выбрать координатора программы, чтобы
организовать этот процесс.
2. Учреждение координационной структуры
Для дальнейшего развития этого процесса управлению организацией необходимо
учредить координационное подразделение, например, комитет по здоровью, безопасности
и охране окружающей среды. Координационным подразделением может стать сущест-
вующий отдел техники безопасности труда, однако в него должны быть включены пред-
ставители всех уровней и секторов рабочих мест (например, администрации, производст-
венного отдела или отдела услуг, продаж, отдела кадров и техники безопасности) и про-
фессионального союза, если в этом есть необходимость.
Членство в координационном комитете может варьироваться в зависимости от со-
держания, размеров и структуры рабочих мест. Следующая диаграмма отражает пример
структуры членов координационного комитета на большом предприятии.
Диаграмма. Междисциплинарный координационный комитет крупного пред-
приятия
23
Приведенный выше пример не подходит для малых предприятий (с количеством
работников меньше 50), которые часто ищут поддержки общества для более активной реа-
лизации инициативы по безопасным для здоровья рабочим местам. Межсекторная система
поддержки на местном уровне может включить в себя центр общественного здоровья, уч-
реждения профессионального здоровья и безопасности, специфические производственные
объединения (например, ассоциации металлургической промышленности, ассоциации лег-
кой промышленности) или негосударственные общественные объединения (общественные
объединения больных профессиональными заболеваниями легких и сердечно-сосудистой
системы, онкологическими заболеваниями, группы по защите окружающей среды). В ре-
зультате объединения ресурсов эта сеть сможет работать с малыми предприятиями по оп-
ределению их потребностей и обеспечить поддержку разработки и выполнения програм-
мы.
Диаграмма. Поддерживающая сеть организаций для малых предпри-
ятий

24
3. Проведение оценки потребностей
После этого комитету следует произвести оценку потребностей. Она включает в
себя сбор соответствующей информации о потребностях в обеспечении безопасности для
здоровья рабочих мест и о наличии беспокойств, о существующей политике по сохране-
нию здоровья и технике безопасности. Целями оценки потребностей являются определе-
ние возможных рисков для здоровья и побуждение интереса к этой программе у персонала.
Оценка потребностей обеспечивает основу организации программы и ее направле-
ние. В самом начале оценка может быть ориентирована на ключевые проблемы или беспо-
койства, имеющие место у работников и работодателей. Она также может включить более
расширенный анализ рабочего окружения, записи о профессиональном здоровье и безо-
пасности труда, а также сведения от специалистов здравоохранения и экспертов по про-
фессиональным заболеваниям.
Подробные результаты оценки потребностей следует сообщить координационному
подразделению, руководству и работникам. Доклад об оценке потребностей может стать
полезным инструментом для получения и усиления поддержки со стороны руководства.
Процесс анализа возможных эффектов на людей воздействия веществ и других по-
тенциальных опасностей известен как оценка рисков. Подробное обсуждение области
оценки рисков выходит за рамки этого документа. Дополнительную информацию можно
найти в ссылках приложения 3.
Всесторонняя оценка потребностей заключается в составлении:
Профиля рабочего места;
Письменных заключений о безопасности для здоровья; и
Заключения о потребностях и обеспокоенности работников рабочего места.
Каждый из этих элементов описан ниже.

Профиль рабочего места


Профиль рабочего места предусматривает подробности о рабочей силе, физиче-
ском состоянии оборудования, организационные аспекты, о рабочих процессах и имею-
щихся ресурсах.
Профиль рабочего места
Демографический профиль компании – количество, воз-
Работники раст, пол, социально-экономическое положение и образо-
вание рабочей силы.
Рабочий процесс и организация предприятия, условия ок-
ружающей среды на рабочем месте, возможные опасности
Расположение
и воздействия и т.д. Может быть полезным экспертный пе-
речень вопросов.
Стиль управления, имидж компании, каналы связи, мо-
Организация ральное состояние работников, сплоченность рабочих
групп и т.п.
Имеющееся обес- Доступные лечебно-профилактические учреждения и об-
печение безопасно- служивание, политика по сохранению здоровья, программы
сти здоровья, обес- по пропаганде здорового образа жизни, такие возможности,
печение и снаряже- как экологически чистые продукты.
25
ние

Письменные заключения о безопасности для здоровья


Соответствующие данные о безопасности для здоровья должны быть собраны и
изучены. В данные должна быть включена информация о состоянии здоровья рабочих сил,
результатах всех скрининговых исследований профессиональной пригодности, количест-
венные данные о профессиональной заболеваемости и смертности, об уровне производст-
венного травматизма, стойкой утрате трудоспособности, статистике компенсационных
расходов на работников, результатах реабилитации, текучести кадров, об условиях и час-
тоте производственных несчастных случаев, экспертные заключения, все данные о мони-
торинге окружающей среды и записи о проведенных учебных занятиях.

Мнение персонала рабочих мест


Следует уточнить правильность точек зрения работодателей, работников, постав-
щиков медицинских услуг, лидеров профсоюзных организаций и экспертов по обеспече-
нию безопасности для здоровья рабочих мест - в соответствии с потребностями рабочих
мест и приоритетами.
Методы сбора данных
Существуют различные методы сбора информации, необходимой для оценки по-
требностей. В их состав входит следующее:
Изучение документов: Большая часть информации, необходимая для письмен-
ных заключений о безопасности для здоровья, может быть получена в результате изуче-
ния экспертных заключений, статистики несчастных случаев и производственных травм,
проверок безопасности, уровня прогулов и т.п.
Инспекционное посещение: Следует провести инспекцию рабочего места для
определения опасностей и возможных рисков для здоровья со стороны физического и
организационного окружения.
Мониторинг окружающей среды и исследование состояния здоровья: Когда
необходимо, более подробные данные о физических и химических воздействиях на ра-
бочем месте могут быть получены в результате консультаций экспертов по профессио-
нальной гигиене и медицинскому обслуживанию (например, о загрязнении атмосферы,
шуме и т.п.), физическому обследованию или биологическому мониторингу (например,
исследования крови).
Письменное заключение об исследовании: С письменным заключением может
быть ознакомлен весь персонал с целью выявления ключевых проблем и беспокойств.
Оно включает в себя широкий спектр возможных факторов риска в физическом окруже-
нии, оформлении рабочего места и его организации, индивидуальном здоровье, а также
указание на проблемы сообщества, которые могут оказать влияние на здоровье, такие,
как общая санитария и доступность жилого помещения. Вопросники могут заполняться
анонимно. Если позволяют возможности, проведение исследования при помощи компь-
ютерной техники может облегчить этот процесс (см. примеры исследований в приложе-
нии 1).
Обсуждение в целевых группах: Учитывая размер рабочего места, уровень об-
разованности и другие факторы, обсуждение при этом исследовании в целевых группах
может быть пропущено, или может быть дополнено. При этом обсуждении вклад рабо-
чих определяется в результате встреч в малых группах.

26
Интервьюирование: Для получения еще больших уточнений, личный опрос
может проводиться представителями ключевых подразделений, поставщиками меди-
цинских услуг, специалистами по профессиональной гигиене, экспертами и др.
Почтовый ящик для предложений: Участие персонала может быть опосредо-
вано ящиком для предложений. Предложения могут быть анонимными, что позволит
произвести наиболее объективный анализ ситуации.
4. Определение приоритетных потребностей
Затем комитет определяет приоритетные проблемы, при этом он учитывает
соблюдение интересов и потребностей, возможный риске для здоровья и доступные
ресурсы. Большое значение имеет хорошая ориентировка комитета в соответствую-
щем законодательстве о профессиональном здоровье и безопасности труда. Сферы
деятельности, в которых рабочие места не соответствуют действующему законода-
тельству, должны получить наивысший приоритет. В проекте не будет задано все
необходимое материально-техническое обеспечение, необходимое для разрешения
каждой проблемы или имеющегося беспокойства. Связи с общественными источни-
ками ресурсов может обеспечить более широкую свободу действий. Собранная ин-
формация обеспечит основу для разработки инициативной программы.
5. Разработка плана мероприятий
На основании определенных приоритетных потребностей координационное под-
разделение разрабатывает план действий. Рекомендуется 3-5 летний план мероприятий с
краткосрочными и долгосрочными целями и задачами, стратегиями, мероприятиями, бюд-
жетом и временными интервалами исполнения, указанием на исполнителей и их ответст-
венность, и порядком оценки результатов. Ежегодный рабочий план следует разрабатывать
на каждый финансовый год. Цели описывают общий желаемый результат и должны быть
непосредственно связаны с выявленными проблемами. Задачи должны включать в себя
необходимые действия для достижения целей. Стратегиями должны описываться методы
выполнения задач в результате совершения определенных действий, необходимых для ка-
ждой стратегии. Подробный план мероприятий должен содержать компоненты и кон-
трольные точки шести групп мероприятий, описанных в разделе IV. Оценка результатов
должна отражать порядок оценки выполнения задач программы.
Координационной группе также потребуется разработка методов распространения
информации об этом плане. Эффективные коммуникационные стратегии включают в себя
извещения о собраниях, использование досок объявлений, листовок и включение примеча-
ний в платежные чеки.
6. Выполнение плана мероприятий
Координационный комитет приступает к выполнению плана. В течение всех
этапов выполнения активное привлечение работников имеет решающее значение.
Примерный план может включать технический контроль и обеспечение личным за-
щитным снаряжением, большее участие работников в принятии решений и про-
грамму отказа от курения, финансируемую местным обществом профилактики за-
болеваний легких. Вполне возможно, что в план будет включено обучение управ-
ляющих и работодателей по вопросам конкретных факторов риска, материально-
технического обеспечения для их уменьшения и текущей роли и ответственности
работодателя и администрации за организацию безопасного для здоровья рабочего
места. Внешняя поддержка предлагаемых вмешательств может потребоваться со

27
стороны смежных специалистов в соответствующих министерствах (труда, здраво-
охранения и экологии) и общественных организациях.
7. Оценка процесса выполнения и его результатов
Оценка имеет большое значение для того, чтобы увидеть, насколько хорошо
развивается программа, для определения достигнутых результатов и проблем, и для
получения обратной связи с целью внесения изменений. Оценка может включать
прямое получение обратной связи от участков программ, а также систематическую
оценку результатов. Для оценки всей программы по содействию безопасности для
здоровья рабочего места необходимы исходные данные, на основании которых сле-
дует проводить оценку процесса и результатов.

Установление исходных данных


Исходные данные дают ясное представление о ситуации на рабочем месте перед
выполнением программы. Данные могут быть получены из отчета об оценке потребностей.

Оценка процесса
Оценка процесса охватывает исполнение таких стратегий, как, например, воспри-
ятие проводимых мероприятий на рабочих местах, степень удовлетворенности участников,
степень качества соответствия программы, необходимые для корректировки аспекты и
сфера действия программы.

Оценка результатов
Координационному комитету следует определить цели и установить количествен-
ные показатели успеха для каждой задачи программы. Оценка результатов направлена на
немедленные и долгосрочные эффекты специфических мероприятий программы, а также
на степень достигнутых результатов. Примерами таких эффектов могут служить измене-
ния в степени осведомленности, знаний, доверия, навыков и поведения участников. Спе-
цифическими показателями могут стать уменьшение количества несчастных случаев или
уменьшение количества курильщиков. Долгосрочные результаты могут включать улучше-
ние состояния здоровья и благосостояния работников и развитие более поддерживаемой
культуры на рабочем месте.
Полное выполнение программы должно иметь место как минимум через год, при
этом для всех заинтересованных сторон должен быть сделан доклад о результатах.
8. Пересмотр и корректировка программы
Оценкой может быть установлено, что прежние потребности были удовлетворены
или что появились новые потребности. Результаты оценки представляют большое значе-
ние для пересмотра программы и будут являться основой для нового цикла планирования
мероприятий.
Перечисленные выше этапы изображены на представленной ниже диаграмме.
Диаграмма. Цикл планирования и исполнения плана

28
29
Случай 2. Проект безопасных для здоровья рабочих мест в Китае
Шанхайский медицинский институт, министерство здравоохранения Китая и
ВОЗ начали проект безопасных для здоровья рабочих мест на четырех предприятиях в
период с 1993 по 1995 гг. Были выбраны четыре завода с разными производствами, в
том числе кораблестроения, металлургии, текстильной и химической промышленности.
В критерии выбора также входили заинтересованность руководства и его поддержка,
хорошая инфраструктура обучения сохранению здоровья, возможности положительных
экономических результатов и разнообразие производства. При полном выполнении за-
дач достигаются цели создания безопасного для здоровья рабочего окружения, под-
держка ведения здорового образа жизни и уменьшение случаев профессиональных за-
болеваний и производственных травм.
Под руководством Шанхайского муниципального бюро здравоохранения с це-
лью наблюдения за проектом на четырех заводах были созваны центральные управ-
ляющие комитеты и исполнительные группы. Управляющий комитет нес ответствен-
ность за общее руководство, а исполнительная группа отвечала за исполнение и стати-
стическое наблюдение. Ежедневное управление проектом проводилось на предприятиях
комитетами по пропаганде здорового образа жизни, в которые входили представители
администрации, рабочих союзов, профессиональных заболеваний и защиты окружаю-
щей среды.
Три полных исследования были проведены в продолжение проекта, первое – с
целью установить исходные показатели и руководить разработкой плана мероприятий,
второе – зарегистрировать промежуточные результаты, третье – оценить результаты
проекта. Используя полученные данные исходного исследования и обсуждение в целе-
вых группах, на заводах были разработаны многоцелевые рабочие планы, ориентиро-
ванные на пропаганду здорового образа жизни (поведения, связанного с употреблением
алкоголя и курением табака), контроль общих заболеваний (артериальной гипертензии,
язвенной болезни, ларингита и эрозии шейки матки), уменьшение риска профессио-
нальных заболеваний (воздействие шума, монооксида углерода, кремниевой и хлопко-
вой пыли), улучшение общего рабочего окружения (например, улучшение утилизации
мусора, озеленение территории), и улучшение общего и связанного с профессиональ-
ными заболеваниями медицинского обслуживания.
Стратегия обеспечения профессионального здоровья была направлена на кон-
троль источника вредностей в результате приобретения и использования нового обмун-
дирования и реорганизации рабочих процессов. Более того, использование защиты слу-
ха и противопылевые маски существенно повысили количество наказов профессио-
нальным союзам и интенсивность обучения сохранению здоровья. Со слов одного
управляющего: «Проект привнес энергию на наше предприятие». Среди результатов
были следующие:
• Уменьшение уровня курения и увеличение количества выполняющих физи-
ческие упражнения среди рабочих мужского пола;
• Уменьшение уровня шума и пыли;
• Разработка стандартов, содействующих сохранению здоровья (например, в
отношении курения, профессиональной защиты и питания);
• Уменьшение количества соли в буфетной пище;
• Улучшение медицинского обслуживания (например, программа управления
артериальной гипертензией);
• Более чистая окружающая среда (например, улучшенное оснащение уборных
30
и утилизация отходов);
• Уменьшение болезненности профессиональными заболеваниями (например,
язвенной болезнью, ларингитом);
• Объединение пропаганды здорового образа жизни и сохранения здоровья с
текущей управленческой деятельностью.
В результате этого удачного эксперимента в Шанхае инициатива по безопасным
для здоровья рабочим местам продолжается. Опыт этого проекта был передан специа-
листам по вопросам организации безопасных для здоровья рабочих мест в Шанхае и
других городах Китая. Первоначальные четыре предприятия продолжают принимать
посетителей, заинтересованных в изучении процесса создания безопасных для здоровья
рабочих мест.
Из документов и сообщений, представленных на рассмотрение Офис западного
тихоокеанского региона ВОЗ.

31
Случай 3. Безопасные для здоровья рабочие места на малых и сред-
них предприятиях во Вьетнаме
Программа безопасных для здоровья рабочих мест была начата во Вьетнаме
при сотрудничестве с ВОЗ в 1998-1999 гг. Программа была появилась благодаря ини-
циативе «Безопасные для здоровья города» и направлена на малые и средние предпри-
ятия в двух городах, Хай-Фонг и Хуэ. На малых и средних предприятиях занято 80-
90% рабочих сил Вьетнама. Последние исследования профессионального здоровья по-
казали, что работники на этих предприятиях часто работают в несоответствующих
стандартам условиях с высоким уровнем шума, пыли и токсического химического воз-
действия. Как правило, они работают по устаревшим технологиям и на импортирован-
ной технике, которая не соответствует условиям Вьетнама. Более того, здоровье работ-
ников не имело приоритета у работодателей, у которых часто отсутствуют базовые
знания о сохранении здоровья и соблюдении техники безопасности труда.
На этом фоне была начата программа безопасных для здоровья рабочих мест.
На первом этапе был создан местный управляющий комитет. Инициатива получила
поддержку в результате участия многих учреждений на районном уровне, в том числе
управления здравоохранением, управления труда и социальных связей, управления
предпринимательства и производства, профессиональных союзов, женских групп и т.д.
Самой первой задачей этого проекта стало определение роли и функции районных
подразделений по сохранению профессионального здоровья и соблюдению техники
безопасности на малых и средних предприятиях.
С организационной целью управляющий проектом комитет участвовал в трех-
дневном семинаре по вопросам безопасных для здоровья рабочих мест. Кроме этого,
были проведены два обучающих курса для представителей учреждений и персонала
рабочих мест с целью подготовки их к управлению проектом. Один курс был предло-
жен для междисциплинарных администраторов на районном уровне (включая подраз-
деления охраны здоровья) с целью ознакомления их с нормативной базой и вопросами
управления факторами риска для здоровья на рабочих местах. Второй курс был прове-
ден для представителей рабочих и владельцев рабочих мест по вопросам улучшения
условий труда.
После этого управляющий комитет провел в Хай-Фонг исследование 23 пред-
приятий и 42 – в Хуэ, чтобы получить информацию о потребностях работников в их
защите и поддержке. В состав принимавших участие предприятий вошли также пред-
приятия литейной бронзовой промышленности в Хуэ, самых крупных семейных пред-
приятий, которые обеспечивали занятостью от 5 до 10 работников. Исследование рас-
крыло различные виды недовольства охраной здоровья и соблюдением техники безо-
пасности труда и выявило ограниченное количество существующих мероприятий в
этом отношении. Почти все из попавших в исследование были заинтересованы в при-
нятии участия в программе содействия и были даже готовы внести частичную оплату
за это участие.
На основании полученных результатов исследования был разработан всесто-
ронний план мероприятий и исполнен на 30 предприятиях и в 15 домашних литейных
цехах, в том числе были внесены изменения в рабочие условия, медицинские осмотры
и мероприятия по ведению здорового образа жизни. Особенно популярными были за-
нятия по отказу от курения, также как и распространение брошюр по вопросам профес-
сионального здоровья и соблюдения техники безопасности труда (в том числе вредные
факторы на рабочем месте, растворители, профилактика болей в спине, кожных забо-
леваний, питание и физические упражнения на работе) и общественного здоровья (ма-
32
лярия, туберкулез, СПИД, ухудшение слуха).
Для поощрения высоких достижений среди участвующих рабочих мест была
учреждена система конкурентного поощрения, основанная на 100 контрольных точках.
Реальные критерии были разработаны для малых и средних предприятий, среди них
такие: улучшение как минимум двух условий работы и создание уголка здоровья на
рабочем месте – специального места, посвященного охране здоровья и соблюдению
техники безопасности труда с аптечкой первой помощи, с объявлениями и материала-
ми, касающимися здоровья работников, которые персонал может изучить в свободное
время.
Несмотря на то, что руководители малого бизнеса сначала были недовольны
этой программой, они стали ее сторонниками после того, как появились положитель-
ные результаты. Вследствие действия программы изменилась культура рабочего места
на участвующих предприятиях, в том числе стало более раскрепощенным рабочее ок-
ружение. Работники также получили пользу в результате улучшений в физическом ок-
ружении рабочих мест и наличия разнообразной информации о сохранении здоровья.
Анализ полученного дохода показал наличие прибыли в результате возросшей эффек-
тивности труда в связи с любыми материальными вложениями, которые делало руко-
водство.
Что же дальше? На основе этого опыта группа по разработке проекта планирует
разработать учебник управления риском профессиональных заболеваний для распро-
странения его среди всего персонала, связанного с обеспечением безопасности для здо-
ровья рабочих мест. Она также рекомендовала распространить и сделать доступными
сведения о методах проекта и соответствующие материалы для руководства всем ма-
лым и средним предприятиям во всей стране. Для гарантирования полного соответст-
вия инструкциям по профессиональной безопасности и соблюдению техники безопас-
ности труда в будущие программы следует включить результаты трудового надзора по
вопросам специальных потребностей малых и средних предприятий.
Из документов и сообщений, представленных на рассмотрение в Офис западно-
го тихоокеанского региона ВОЗ.

33
IV. Компоненты и контрольные точки организации безопасных для
здоровья рабочих мест
Компоненты и контрольные точки представлены шестью областями, которые от-
ражают главные элементы безопасного для здоровья рабочего места:
• Стандарты рабочего места;
• Организационное окружение;
• Физическое окружение;
• Образ жизни и личные навыки по сохранению здоровья;
• Медицинское обслуживание; и
• Воздействие на внешнее окружение.
Контрольные точки представляют собой примеры критериев, которые участвую-
щие предприятия могут использовать для изучения прогресса в организации безопасных
для здоровья рабочих мест. Этот перечень не является исчерпывающим. На самом деле,
могут существовать другие контрольные точки, более подходящие ситуации в определен-
ных странах и для конкретных рабочих мест. Некоторые страны могут произвольно ис-
пользовать свое законодательство и стандарты в качестве критериев для оценки безопас-
ности для здоровья рабочих мест. Тем не менее, представленный ниже перечень включает
в себя элементы, которые, скорее всего, не отражены в законодательстве, однако являются
важными для сохранения здоровья работников и их благосостояния. Перед тем, как пред-
ставить контрольные точки, необходимо дать ответы на некоторые важные вопросы.
Следует ли рабочему месту соответствовать всем контрольным точкам, чтобы
быть признанным безопасным для здоровья?
Нет, они представляют только сферы мероприятий и показатели получения поло-
жительных результатов на пути организации безопасного для здоровья рабочего места.
Каковы основные задачи для малого бизнеса или предприятий с очень ограничен-
ным опытом, недостаточными специальными знаниями и ограниченной материально-
технической базой?
Организациям с ограниченной материально-технической базой следует обратить
основное внимание на физическое окружение. Предпочтение должно быть отдано:
• Приверженности выполнения законодательства о сохранении профессиональ-
ного здоровья и безопасности труда;
• Устранению недостаточной организации труда (например, открытого пламени,
механических и электрических), поскольку она наиболее часто являются при-
чиной несчастных случаев, производственных травм и смертельного исхода в
течение короткого промежутка времени;
• Устранению источников опасности для здоровья (например, химических, био-
логических);
• Доступности чистой питьевой воды и основной санитарии.

Стандарты рабочего места (PO7)


Организация, которая стремится к безопасности для здоровья рабочих мест, в пер-
вую очередь следит за исполнением законодательства, инструкций и стандартов по сохра-
нению здоровья и технике безопасности. Там, где не существует внеучрежденческих стан-

7
PO – workplace policies.
34
дартов, организация разрабатывает свои собственные и активно контролирует и оценивает
выполнение их требований, и при этом постоянно обновляет и совершенствует их. Многие
организации признали потребность в исчерпывающих стандартах безопасного для здоро-
вья рабочего места как способа продемонстрировать свою заботу о сохранении здоровья
своих работников. В отличие от более специфических стандартов, которые касаются от-
дельных вопросов, таких как курение, исчерпывающие стандарты касаются всего спектра
факторов, которые оказывают влияние на здоровье работников. Исчерпывающие стандар-
ты представляют собой систему представлений, в рамках которой могут реализовываться
мероприятия в отношении конкретных аспектов сохранения здоровья.
Записанные на бумаге стандарты имеют много преимуществ. Они менее доступны
неправильному пониманию, чем словесные утверждения, поскольку они дают указание на
заинтересованных лиц и определяют обязанности по соблюдению требований и ответст-
венность при их несоблюдении. Стандартами также утверждается направление материаль-
но-технических средств для мероприятий по содействию благосостоянию или для приня-
тия мер по улучшению условий труда.
Тем не менее, стандарты хороши тогда, когда выполняются их требования. Успеш-
ные организации имеют представление о том, что поддержание рабочих мест в состоянии
безопасности для здоровья является важной управленческой функцией. Может потребо-
ваться специальное обучение для управляющего персонала по вопросам принципов и ор-
ганизации безопасных для здоровья рабочих мест.
Компоненты Контрольные точки
PO1 В организации есть стан- • Организация включила сохранение здоро-
дарты организации безо- вья, безопасность труда и защиту окру-
пасных для здоровья рабо- жающей среды в свои корпоративные цели.
чих мест, которые вклю- • В организации существует политика проти-
чают в себя разделы о со- водействия табакокурению, употреблению
хранении здоровья, безо- алкоголя и наркотиков.
пасности труда и охране • В организации существует политика обес-
окружающей среды. В печения безопасной и достаточной пищей.
стандартах указываются
обязанности и ответствен-
ность работников и рабо-
тодателей по обеспечению
безопасности для здоровья
рабочих мест.
PO2 Стандарты гарантируют • Комитет по сохранению здоровья, технике
достаточные властные безопасности труда и защите окружающей
полномочия комитета по среды включает в себя представителей всех
сохранению здоровья, тех- уровней и подразделений организации.
нике безопасности труда и • В случае необходимости привлекаются
защите окружающей среды внешние специалисты из местного само-
и его непосредственное управления, профессиональной медицины,
участие в организации ра- профилактической медицинской помощи и
бочей силы. т.д.
• Регулярно проводятся собрания комитета и
он несет ответственность за разработку
35
стандартов и контроль соблюдения их тре-
бований.
• В обязанности комитета входят регулярные
проверки безопасности для здоровья и со-
ответствия требованиям техники безопас-
ности труда. В группу оперативного кон-
троля включены представители всех уров-
ней организации.
• Существуют доступные каналы, например,
газета, рабочая газета, доска объявлений,
для передачи работникам информации о
безопасности для здоровья и соответствии
требованиям безопасности труда их рабо-
чих мест.
• Организации с ограниченными материаль-
но-техническими ресурсами имеют контакт
с местными первичными медицинскими
центрами или муниципальными учрежде-
ниями здравоохранения для сопровождения
разработки стандартов и плана обеспечения
безопасности для здоровья, и проведения
систематических проверок.
PO3 Комитет по сохранению • Собраны исходные данные об опасностях
здоровья, технике безопас- окружающей среды, о здоровье работников,
ности труда и защите ок- исполнении требований техники безопас-
ружающей среды устанав- ности (в том числе о количестве производ-
ливает показатели для опе- ственных травм и их причинах) и наруше-
ративного контроля и оцен- ниях в обеспечении безопасности.
ки достижений. • Проведена проверка всех рабочих мест, в
том числе замеры на рабочих местах (на-
пример, уровня шума). В случае необходи-
мости принята программа мониторирова-
ния окружающей среды для гарантирова-
ния того, что воздействия измеряются и
оцениваются по единым принципам.
• Предпринято изучение возможных факто-
ров риска со стороны физического, органи-
зационного и внешнего окружения и со
стороны образа жизни с целью выявления и
установления приоритетов в программе со-
действия благосостоянию. Исследование
проведено в течение рабочего времени, при
этом оказано содействие работникам всех
смен.
PO4 Установлены образова- • Проведено обучение всех работников (в
тельные стандарты, кото- том числе временных и работающих на до-
36
рые гарантируют то, что говорных условиях) по вопросам возмож-
обучение безопасному для ных опасностей, связанных с работой, и
здоровья поведению и со- вопросам самозащиты. Обучение является
блюдению техники безо- частью достояния работника, оно прово-
пасности предложено на дится регулярно, особенно при начале вы-
всех уровнях организации, пуска новой продукции или введении но-
в том числе администрации вых производственных действий.
и контролирующим струк- • Заключены договоры с целью уменьшения
турам. инфекционных заболеваний у персонала с
недостаточным образованием или негра-
мотных (например, классы, видео, личная
ориентация). Просвещенность – это навык,
который улучшает здоровье, безопасность
и другие аспекты жизни. Обучение грамоте
проводится для заинтересованных в этом
работников.
• Сделаны доступными занятия по вопросам
здорового образа жизни (например, по от-
казу от курения, правильному питанию).
PO5 Организация имеет четкую • Прием на работу новых работников и отбор
позицию по управлению персонала основаны на профессиональных
персоналом. достоинствах.
• Увольнение персонала производится по
объективным и законным основаниям.
• Возможности для профессионального роста
и продолжения образования доступны для
всех работников.

Организационное окружение (OE8)


Организационное окружение связано с культурой организации и тем, как работа
запланирована и организована. Элементы здорового организационного окружения вклю-
чают в себя хорошее управление, открытый стиль администрирования, достаточное уча-
стие работников, самоконтроль выполняемой работы, улучшенные возможности передачи
информации и согласованная работа, возможности для профессионального и социального
развития, защита от стрессов и неравного отношения к работникам, равенство в оплате
труда, и другие механизмы признания и вознаграждения хорошей работы.
Организационные факторы заслуженно признаются оказывающими важное влия-
ние на нарушения в психическом и физическом состоянии здоровья, особенно связанные
со стрессом, такие как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, и широкий
спектр психологических проблем. Факты свидетельствуют о том, что положительное
влияние на состояние здоровья работников оказывает забота о культуре труда на рабочем
месте, которая обеспечивается делегированием полномочий, развитием навыков и призна-
нием важности работника, и которая содействует участию работников в принятии реше-
ний.

8
OE – organizational environment.
37
Структура и последовательность рабочих заданий также являются важными опре-
делителями состояния здоровья. Такие факторы выполнения труда, как тип и изменчи-
вость трудовых заданий, нагрузка, монотонность, двигательная активность и сменная ра-
бота могут оказывать значительное влияние на благосостояние работника.
Компоненты Контрольные точки
OE1 Организация поддержи- • Административный персонал обучен теории
вает разработку инструк- и практике безопасности для здоровья рабо-
ций по здоровьесбере- чего места.
гающему порядку выпол- • Административный персонал поддерживает
нения работы. участие работников в принятии решений и
полном контроле своей работы.
• Утверждены реальные планы и цели при
участии персонала.
• Поддерживается возможность повышения
образования и выполнения разных видов ра-
бот с целью избежать повторяющейся и мо-
нотонной работы и повысить ответствен-
ность и поощрение.
• В условия труда включено время между вы-
полнением повторяющихся трудовых зада-
ний и для принятия пищи и отдыха в соот-
ветствии со стандартами международной ор-
ганизации труда (ILO).
• Должностные обязанности описаны четко и
ясно, имеется обратная связь и регулярно
проводится их оценка. Ясно и достаточно
часто разрешаются вопросы возможных не-
ясностей при выполнении должностных обя-
занностей. Это предупреждает затягивание
наличия неразрешенных вопросов по выпол-
нению работы.
• Административный персонал поощряет раз-
витие хороших отношений между членами
коллектива, подразделений и отделов.
• Имеет место система признания и поощре-
ния за высокую эффективность труда.
OE2 Организация гарантирует, • Имеют место графики сменной работы, со-
что сменная работа нано- ставленные с учетом состояния физического
сит минимальный ущерб здоровья и семейной жизни.
физическому и социаль-
ному благосостоянию.
OE3 Организация принимает • Обучающие курсы для работников предпен-
участие в занятости тех сионного возраста доступны для всего пер-
работников, которые вы- сонала. Запланированные переводы на дру-
ходят на пенсию или гую работу и содействие в поиске трудовой
увольняются в связи с со- занятости предоставляются всем работни-
38
кращением кам, которые потеряют рабочие места в ре-
зультате сокращения или реструктуризации
предприятия.
OE4 Организация изыскивает • Женщины гарантированно обеспечиваются
способы защиты и улуч- работой, соответствующей их квалификации
шения благосостояния и и опыту.
участия в отношении час- • Возможности детских яслей и садов предос-
ти персонала со специ- тавляются женщинам для продолжения ими
альными потребностями. работы после рождения ребенка.
• Для инвалидов стандартами введены в прак-
тику равные возможности с учетом занято-
сти, места жительства и социальной под-
держки.
• Рабочие места приспосабливаются к специ-
альным потребностям работников с ограни-
чениями трудоспособности, например, га-
рантируется доступность инвалидных кре-
сел.

Физическое окружение (PE9)


Факторы физического окружения, которые оказывают влияние на состояние здоро-
вья и безопасность труда работников, включают в себя технологии, здания, оборудование,
защитное обмундирование, материалы и рабочие процессы и действия – как в помещении,
так и на открытом воздухе. Они также относятся к основным потребностям жизнеобеспе-
чения, таким как санитария, наличие воды и соблюдение гигиены.
На безопасном для здоровья рабочем месте выполняются требования стандартов,
программ и мероприятий по устранению или уменьшению воздействия физических, хими-
ческих, биологических, психологических и эргономических10 вредных факторов условий
труда.
Профилактические мероприятия следует присоединить к принципу «иерархия кон-
тролирующих стратегий», который распределяет по степени важности усилия по удалению
или уменьшению источников опасности. При этом отдается предпочтение техническому
контролю, который предупреждает профессиональные вредности путем организации ус-
ловий труда. Мероприятия по уменьшению источников опасностей включают в себя вне-
сение изменений в технологические процессы или оборудование, которые представляют
собой опасность, использование альтернативных материалов с меньшими токсическими
свойствами, и более качественное обслуживание оборудования. В случае, если невозможно
осуществить воздействие на источники опасности, или если этого недостаточно для дос-
тижения желаемого уровня контроля, тогда вредные факторы следует предупреждать ад-
министративным контролем, который способен нарушить схему их воздействия путем
размещения оборудования или химических веществ в отдельном помещении или отдель-
ной территории, путем более качественного очищения окружающей рабочее место среды,

9
PE – physical environment.
10
Ergonomics - эргономика (научная дисциплина, изучающая физические характеристики и осо-
бенности поведения человека в рабочей среде) (Прим. перев.).
39
или ротированием11 кадров, чтобы отдельный работник не был подвержен вредному воз-
действию в течение длительного времени. В качестве крайней меры для избежания или
уменьшения профессиональной вредности может быть использовано защитное препятст-
вие на самом работнике, то есть, может быть использовано индивидуальное защитное об-
мундирование, такое как респираторы, перчатки и защита глаз. В связи с тем, что этот спо-
соб зависит от наличия защитного обмундирования, наличия подходящих размеров и ини-
циативы работников, он рекомендуется в последнюю очередь.
Компоненты Контрольные точки
PE1 Организация обеспечива- • При проектировании и использовании зда-
ет персонал безопасным и ний, магистралей, технологических процес-
здоровым окружением. сов, оборудования и вентиляционной систе-
мы организация в первую очередь учитывает
их безопасность и отсутствие вредного влия-
ния на здоровье.
• Рабочие помещения имеют достаточную
площадь для обеспечения соответствующим
освещением, вентиляцией и контролем шу-
ма.
• Имеются комнаты отдыха и помещения для
принятия пищи.
• Организация предпринимает периодические
проверки на предмет безопасности всех зда-
ний, технологических процессов и оборудо-
вания, чтобы гарантировать их безопасность
и хорошее рабочее состояние. Такие провер-
ки контролируются комитетом по здоровью,
соблюдению техники безопасности труда и
охране окружающей среды и используются в
качестве исходных данных для наблюдения
за этим процессом и для его оценки.
• Полы и рабочие поверхности содержатся в
чистоте, чистыми и безопасными.
• Переключатели и контрольные приборы
должным образом организованы и легко дос-
тупны работникам.
• Механические и электрические приборы пе-
риодически осматриваются и должным обра-
зом обслуживаются.
• Имеются средства индивидуальной защиты

11
Ротирование кадров – перемещение одного работника на рабочее место другого работника, ко-
торое соответствует его квалификации. Как правило, такое перемещение не вызывает существен-
ных изменений труда (кроме физического окружения), и способствует овладению работником но-
выми аспектами своей профессиональной деятельности, в результате чего он становится способен
в любой момент заместить другого отсутствующего работника. Это определение в большей степе-
ни соответствует работникам с высшим профессиональным образованием, чем рабочим широкого
профиля. (Прим. перев.)
40
работников от риска травм механическими
частями машин и электрооборудованием.
• В организации есть план противопожарной
безопасности и исправные огнетушители.
Работники периодически инструктируются
по вопросам их роли в предупреждении по-
жара.
• Пожарные выходы организованы соответст-
вующим образом.
• Все электрооборудование имеет соответст-
вующие кабели электропитания. Все элек-
трооборудование закрыто до момента об-
служивания или ремонта.
• Инструкции по использованию технологиче-
ских процессов и оборудования разработаны
в форме пособий по обеспечению безопасно-
сти труда, и контрольных заданий к ним.
Обучающие занятия проводятся для всего
персонала с последующим повторением
учебного материала.
• Разработан стратегический план, с четким
сроком исполнения и обеспечением матери-
ально-технической базой, по обслуживанию
зданий, технологических процессов и обору-
дования.
• В организации установлена процедура про-
верки воздействия на здоровье новых техно-
логий и/или рабочих систем, применяемых
на рабочем месте.
PE2 Организация устранила • Достигнуто соответствие требованиям суще-
или свела до минимума ствующих национальных стандартов и инст-
воздействие связанных с рукций. В случае, если национальные стан-
работой опасностей, та- дарты отсутствуют или существующие стан-
ких как пыль, газ, радио- дарты не обеспечивают достаточной безо-
излучение, избыточная пасности, разработаны новые стандарты и
жара или холод, шум, согласованы с комитетом по здоровью, со-
вибрация и контакт с блюдению техники безопасности труда и ох-
опасными материалами ране окружающей среды.
или веществами. • Экспертизы и необходимые исследования
(например, пыли, газа и шума) проводятся
через установленные промежутки времени.
• Рекомендованные контрольные мероприятия
выполняются в положенный срок.
• Незапланированные экспертизы проводятся
для выяснения, были ли проведены необхо-
димые мероприятия в соответствии с пла-
41
ном.
• Существуют специальные процедуры по
разрешению срочных проблем, например,
для прекращения небезопасной работы или
реализации права работников на отказ от та-
кой работы, которую они считают небезо-
пасной.
PE3 В организации четко ус- • Продолжительное наблюдение за безопасно-
тановлены процедуры для стью условий труда и оборудования на рабо-
безопасного обращения с чем месте производится контролирующим
материалами, в том числе подразделением и комитетом по здоровью и
с использованием лично- соблюдению техники безопасности.
го защитного обмундиро- • Рабочее место оснащено защитным обмун-
вания и вспомогательных дированием и вспомогательным оборудова-
устройств. нием, а высокая степень контроля гаранти-
рует их применение правильным образом.
• Инструкции по безопасному использованию
оборудования стали частью обучения всего
персонала. Обучение регулярно повторяется.
• На рабочем месте имеются четкие указания
на нужном количестве языков (если необхо-
димо) и с представлением их в виде изобра-
жений, чтобы рабочие с недостаточным об-
разованием или неграмотные могли быть
проинформированы о мерах техники безо-
пасности и защиты здоровья, и имеющихся
опасностях.
• На рабочем месте имеется книга учета чрез-
вычайных ситуаций. Все работники прошли
обучение по порядку ведения этой книги.
• Производятся расследования всех несчаст-
ных случаев, в результате которых имеют
место производственные травмы, вне зави-
симости от степени их тяжести.
• Проведено обучение всего персонала по ока-
занию первой помощи пострадавшему.
• Ожидается и поощряется безопасный для
здоровья труд и соблюдение техники безо-
пасности труда; небезопасная работа требует
официального утверждения в соответствую-
щем порядке.
PE4 Организация гарантирует, • Администратор владеет всей соответствую-
что администратор по щей информацией о технике безопасности,
технике безопасности в структуре производственного травматизма и
рамках своей компетен- его причинах. В показатели работы админи-
ции несет полную ответ- стратора следует включить поощрение за
42
ственность за безопас- обеспечение безопасных условий труда и
ность для здоровья и со- безопасное выполнение трудовых заданий.
блюдение техники безо-
пасности труда работни-
ками.
PE5 Организация гарантирует • Имеется достаточное количество туалетов
соответствие основным для мужчин и женщин с полным набором
гигиеническим и сани- санитарных приспособлений.
тарным требованиям ра- • Имеется доступ к безопасной и чистой воде
бочих мест. для питья и мытья рук. Имеются моющие
средства.
• Имеется достаточное количество воды для
мойки туалетов и санитарной уборки.
• В соответствии со стандартами безопасности
для здоровья рабочие места регулярно под-
вергаются уборке с соответствующим устра-
нением мусора (жидких, твердых и подхо-
дящих для повторного цикла отходов).

Образ жизни и личные навыки по сохранению здоровья (HL12)


На состояние здоровья работников оказывает существенное влияние их собствен-
ный образ жизни, особенно в части диеты, физической активности, психологического
стресса, курения и употребления алкоголя. Например, защитный эффект физической ак-
тивности был продемонстрирован для некоторых типов раковых заболеваний и заболева-
ний сердца. Среди многочисленных факторов риска порядок отношений на рабочем месте
также имеет существенное значение. Повышенный психологический стресс на работе (де-
фицит времени, сдельный труд, воздействие вредных факторов) может приводить к вклю-
чению нездоровых защитных механизмов, таких как курение, употребление больших ко-
личеств алкоголя, переедание или употребление наркотиков. Обычно стрессогенные фак-
торы имеют связь со скелетными и мышечными болями и сердечными приступами. Более
того, поведение в отношении здоровья и факторы окружающей среды могут взаимодейст-
вовать с отрицательном эффектом на состояние здоровья. Например, у подверженных дей-
ствию асбеста работников, которые также курят, чаще развивается рак легких, чем у неку-
рящих работников.
Организационные изменения, улучшение условий работы (в том числе по сохране-
нию здоровья и безопасности труда), и поддержка ведения здорового образа жизни долж-
ны быть неразрывно связаны. До тех пор, пока рабочее место само по себе не является
безопасным для здоровья, пропаганда здорового образа жизни и повышение уровня обра-
зованности не будут эффективными в улучшении общего состояния здоровья рабочей си-
лы. Пропаганда здорового образа жизни и привитие личных навыков по сохранению здо-
ровья – часть логически последовательной стратегии по организации безопасного для здо-
ровья рабочего места.
Компоненты Контрольные точки
HL1 Программы по пропаган- • Содержание программ по здоровому образу
де здорового образа жиз- жизни отражает проблемы, на которые ра-

12
HL – lifestyles and personal health skills.
43
ни и привитию личных ботники указали как на приоритетные во
навыков по сохранению время исследования состояния здоровья.
здоровья являются со- • Материалы и обучающие блоки разработаны
ставляющей частью плана таким образом, чтобы привлекать внимание
мероприятий на рабочих и соответствовать персоналу, и специально
местах, который коорди- приспособлены к потребностям лиц разного
нируется комитетом по пола, культурных и этнических групп и сте-
здоровью, соблюдению пени грамотности.
техники безопасности и • В течение рабочего дня выделяется доста-
охране окружающей сре- точно времени для повышения образованно-
ды. сти и мероприятий по обучению.
• Имеет место практика поощрения с целью
стимулирования и помощи в поддержании
положительных изменений в поведении, с
которым связано состояние здоровья. Она
может включать премирование или общест-
венное признание.
HL2 Программы по ведению
здорового образа жизни Питание
организованы с целью • Имеется в наличии здоровая и калорийная
поддержки приобретения пища в буфете для персонала и торговых ав-
навыков и изменения по- томатах.
ведения в разных сферах. • Работникам предоставляется литература и
информация по питанию и формированию
привычек правильного употребления пищи.
• В буфете для персонала пища приготовляет-
ся в соответствии с пищевыми и гигиениче-
скими нормами.

Курение
• Политика отказа от курения табака соответ-
ствующим образом оглашается; вывешива-
ются запрещающие курение знаки.
• Работникам доступны программы отказа от
курения, в которые также вовлекаются суп-
руги и другие члены семьи. В случае необ-
ходимости они обеспечиваются обществен-
ной материально-технической базой, напри-
мер, центром здоровья или негосударствен-
ными организациями (например, обществом
предупреждения легочных заболеваний).
• Вентилирование воздуха в местах для куре-
ния для курения производится раздельно от
общего коридора.
Употребление алкоголя и других наркотиков
• Ответственные лица несут ответственность
44
за контроль алкогольной и наркотической
трезвости на рабочем месте.
• Соответствующие занятия доступны персо-
налу, имеющему склонность к употреблению
алкоголя и опасностям вследствие употреб-
ления наркотиков.
• Организация предоставляет доступ к про-
граммам консультативных услуг и поддерж-
ки рабочих, злоупотребляющих алкоголем и
имеющих пристрастие к нему, вследствие
чего они привлекают к этому супругов и
других членов семьи.
• Возможности равного образования и под-
держки предоставлены работникам со свя-
занными с алкоголем и наркотиками про-
блемами.

Физическая активность
• В организации приветствуется производст-
венная гимнастика и физическая активность,
особенно в течение регулярных перерывов
при повторяющихся рабочих операциях.
• Персоналу предоставлен доступ к обучению
физической активности и помещению для
физкультуры. Если на предприятии нет про-
граммы физической активности, она предос-
тавляется на другом ближайшем предпри-
ятии.

Психическое здоровье
• Источники организационного психологиче-
ского стресса определены как часть оценки
потребностей. Проводятся систематические
исследования с целью уменьшения или уда-
ления этих источников (например, излишний
контроль выполнения работы).
• Работникам доступны программы управле-
ния психологическим стрессом.

Репродуктивное здоровье
• В организации выполняются процедуры и
мероприятия по сохранению репродуктивно-
го здоровья женщин.
• Грудное вскармливание приветствуется и
поддерживается.
• Персоналу доступна информация о преду-

45
преждении ВИЧ/СПИД.
• Имеют место соответствующий порядок, га-
рантирующий работникам то, что они могут
получить информацию, анонимную консуль-
тацию, лечение, медицинское обслуживание
и поддержку, например, при передающихся
половым путем заболеваниях, в том числе
ВИЧ/СПИД и в случае риска заболевания ге-
патитом.
HL3 Отношениям между • В случае необходимости семья и сообщество
семьей, сообществом и приглашаются для участия в обучении веде-
организацией оказывается нию здорового образа жизни.
уважение и содействие. • Местные группы с навыками проведения оз-
доравливающих мероприятий и развития на-
выков ведения здорового образа жизни при-
глашаются к сотрудничеству комитетом по
сохранению здоровья, технике безопасности
труда и охране окружающей среды.
• Организация поддерживает в обществе со-
бытия, связанные с пропагандой здорового
образа жизни, и, если возможно, оказывает
им финансовую поддержку.

Медицинское обслуживание (HS13)


На безопасном для здоровья рабочем месте гарантируется, что работники
имеют доступ к основному медицинскому обслуживанию, первичной и профилак-
тической медицинской помощи, связанному с профессиональными заболеваниями
медицинскому обслуживанию. Медицинское обслуживание также играет важную
роль в управлении критическими показателями. Многие крупные и средние органи-
зации предоставляют медицинское обслуживание на самом предприятии, в то время
как малый бизнес часто опирается на промышленные клиники или центры общест-
венного здоровья. Договоры со страхователями здоровья обеспечивают предостав-
ление достаточно хорошего медицинского обслуживания.
Компоненты Контрольные точки
HS1 Персоналу доступно ос- • Организация обеспечивает своих работников
новное медицинское об- медицинским обследованием перед приняти-
служивание. ем на работу с целью оценки их физического
состояния и установления исходных показа-
телей, которые необходимы для всякого пе-
риодического обследования.
• Организация принимает активные меры по
иммунизации всего персонала.
• Организация проводит периодические меди-
цинские осмотры работников, подверженных

13
HS – health services.
46
воздействию вредных производственных
факторов, например, угольной или кремние-
вой пыли, и других работников, при наличии
показаний. Ежегодный осмотр состояния зу-
бов проводится всем работникам. Имеются
необходимые лекарственные препараты и
лечебные методы.
• Проводятся скрининговые обследования, на-
пример, осмотры, выслушивание, осмотр
шейки матки и соответствующее лечение.
• Проводятся необходимые профессиональные
обследования, например, периодические
анализы крови, функциональные тесты лег-
ких.
• Хранение данных о медицинском обследова-
нии гарантирует гражданское право сохра-
нения их тайне.
• Медицинский персонал предприятия обуча-
ется вопросам профессионального здоровья,
безопасности труда и ведения здорового об-
раза жизни.
HS2 Имеются программы реа- • Политика возвращения на работу разработа-
билитации и возвращения на и выполняется с целью содействия персо-
на работу с целью содей- налу по продолжению работы после травм
ствия работникам по воз- или заболеваний - без предрассудков.
вращению на рабочее ме- • Программа возвращения на работу предлага-
сто после заболевания ет поддержку, в том числе переоборудование
или травмы. рабочего места для приспособления к любо-
му физическому недостатку.
HS3 Местные медицинские • Персонал медицинских учреждений допол-
учреждения вносят свой няет работу комитета по здоровью, безопас-
вклад в программу орга- ности труда и охране окружающей среды, и
низации безопасного для может принимать участие в разработке про-
здоровья рабочего места. граммы безопасного для здоровья рабочего
места.
• Персонал медицинских учреждений прово-
дит обучение комитета по здоровью, безо-
пасности труда и охране окружающей среды
по специальным вопросам, например, первой
медицинской помощи.

Воздействие на внешнее окружение (EE14)


Рабочие места не изолированы от внешнего окружения. Они могут загрязнять ок-
ружающую среду и создавать риск для здоровья окружающего сообщества в результате
выбросов и загрязнений от дыма, испарений, пыли, грязи, радиации и шума. На окружаю-
14
EE – impact on the external environment.
47
щую среду может оказывать влияние также неэффективное потребление электроэнергии в
производственном процессе (вызывая парниковый эффект и изменения климата) и исполь-
зование химических веществ, которые трудно транспортировать, использовать и сохранять
в безопасности. С другой стороны, безопасное для здоровья рабочее место может преду-
преждать внешнее загрязнение окружающей среды в результате учета воздействия на здо-
ровье и экологию сырья, производственных процессов, потребления энергии, выработки
отходов, распределения продукции и ее использования, а также утилизацию отходов. Це-
лью такого «чистого производства» является в первую очередь предупреждение выработки
загрязняющих факторов, а не разрешение задачи по утилизации отходов и выбросов сразу
после их появления.
Отсутствие соответствующего и безопасного транспорта для работников – пробле-
ма внешнего окружения, которая может уменьшать безопасность для здоровья рабочего
места. Организациям следует принимать на себя ключевую роль как в охране окружающей
среды, так и в развитии наиболее эффективной транспортной системы.
Компоненты Контрольные точки
EE1 Организация разрабаты- • Организация соблюдает действующее зако-
вает стратегию управле- нодательство и стандарты по охране окру-
ния окружающей средой жающей среды. Имеются продолжительный
для предотвращения от- мониторинг и механизмы исследования, а
рицательных воздействий также система сообщений о воздействии на
на внешнее окружение со экологию для правительства и общества.
стороны предприятия и • Организация реализует стратегии чистого
производственных про- производства, чтобы предотвратить или
цессов. уменьшить воздействие на окружающую
среду своих производственных процессов.
• С опасными материалами обращаются осто-
рожно в течение всего их жизненного цикла:
определение формулы, заказ, транспорти-
ровка, хранение, использование и уничтоже-
ние.
• Сбор информации о воздействии выбросов и
загрязнений от пыли, испарений, грязи, ра-
диации и шума производится комитетом по
здоровью, безопасности труда и охране ок-
ружающей среды, который участвует в раз-
работке стратегии предупреждения загряз-
нений.
• Высшее руководство выражает поддержку
охране или улучшению внешнего окружения
путем предоставления соответствующих ре-
сурсов для такой общественной деятельно-
сти.
EE2 Организация содействует • Организация может обеспечить персонал
обеспечению рабочих со- транспортом или организовать распределе-
ответствующим и безо- ние транспортных средств для персонала.
пасным транспортом для • Организация защищает интересы работников
48
доставки их на работу и с по доступности общественного транспорта
работы. для доставки их на работу и с работы (на-
пример, новые автобусные маршруты).
EE3 Организация участвует в • Организация поддерживает местное меди-
местной жизни общества. цинское обслуживание детей, занятия спор-
том, культурные и экологические инициати-
вы и программы.

49
V. Усиление и поддержка национальной инициативы по организации
безопасных для здоровья рабочих мест

Учреждение системы поощрения


В странах может быть принято решение об учреждении национальной программы
поощрения достижений в организации безопасных для здоровья рабочих мест. Такая под-
держка может поддержать организации в приложении усилий по совершенствованию про-
грамм, связанных с безопасностью для здоровья рабочих мест. Существует много преиму-
ществ для организаций, принимающих участие в поддерживаемой программе. Предприни-
мательство имеет возможность получить независимую оценку уровня качества организа-
ции. Получение поощрения также является признанием достижений работников и может
повысить их самооценку и моральный дух на предприятии. Поощренные приобретают
признание по всей стране. Сообщения в средствах массовой информации, в том числе в
печатных изданиях, на телевидении и в Интернете, могут быть достаточными и бесценны-
ми.
Ниже представлены этапы организации поощрительной программы.

Выбор комитета
Комитет по поощрению следует организовать на национальном, региональном и
местном уровнях. Задачей комитета является рассмотрение потенциальных кандидатов в
соответствии с перечнем установленных критериев и выбор победителей. В комитет могут
быть включены представители центров медицинского обслуживания, управлений обеспе-
чения профессионального здоровья и безопасности труда, департаментов труда, профес-
сиональных союзов и групп работодателей.

Разработка критериев
Критерии должны отражать достижения во всех шести составляющих безопасных
для здоровья рабочих мест, и могут быть взяты из данного руководства и/или из нацио-
нального законодательства. Поощрительной системой признается, что не во всех органи-
зациях есть равные возможности или ресурсы для организации безопасных для здоровья
рабочих мест. Например, малый бизнес, с числом работников до 10, имеет меньшие воз-
можности для эффективного выполнения мероприятий по обеспечению безопасности для
здоровья. По этой причине предлагается трехзвенная система оценки различающихся по
размерам организаций. Могут быть учреждены бронзовые, серебряные и золотые поощри-
тельные награды. Организация может продвигаться от бронзовой к серебряной, а затем к
золотой награде в результате прогресса в достижении безопасного для здоровья рабочего
места. Ежегодно может быть много получателей поощрений в том случае, когда все кан-
дидаты оцениваются относительно критериев, а не сравниваются друг с другом. В самом
деле, тогда будет столько поощрений, сколько получивших оценку кандидатов.

Выбор победителей
Комитет по поощрению рассматривает заявления и определяет наличие оснований
для посещения организации. В течение посещения комитет проверяет достижение крите-
риев - в результате инспекции и опроса представителей всех уровней организации. Поощ-
рения будут представлены на престижной национальной церемонии с участием ведущих
деятелей правительства. В результате церемонии может быть получена дополнительная
выгода в виде последующего обучения национальных деятелей теории и практике безо-
пасных для здоровья рабочих мест.
50
Случай 4. Кампания безопасных для здоровья рабочих мест на Фи-
липпинах
Управление здравоохранения Филиппин начало кампанию безопасных для здо-
ровья рабочих мест со специальной поощрительной программой. Целями кампании
стали усиление связей между разными секторами, вовлеченными в обеспечение и охра-
ну здоровья рабочих, информационное обеспечение и обучение по вопросам сохране-
ния профессионального здоровья и соблюдения техники безопасности труда, и для по-
вышения соответствия промышленности законодательству об охране здоровья в связи с
профессией и условиями окружающей среды.
Кампания координировалась совместными усилиями управления здравоохране-
нием и комиссией по обслуживанию граждан, управлением природных ресурсов и ре-
сурсов окружающей среды, управлением внутренних дел и местными органами само-
управления, управлением труда и занятости, комиссией по компенсациям работникам и
организацией безопасности Филиппин. Все виды производственной промышленности
имеют право на получение поощрения вне зависимости от количества работников (ма-
лое, среднее или большое количество).
В поощрительной системе получают признание компании, которые имеют осо-
бые достижения в охране здоровья работников и защите окружающей среды. Возмож-
ные победители оцениваются по набору критериев, которые включают в себя: соответ-
ствие законодательным требованиям, признание и выполнение программ по сохране-
нию профессионального здоровья и соблюдения техники безопасности труда, наличие
комитета по вопросам безопасности для здоровья и соблюдению техники безопасности
труда, содействие бережному отношению к окружающей среде, отказу от курения и
привлечение сообщества. Выбираются победители в каждой категории – малые пред-
приятия (максимум 50 работников), средние (51-199 работников) и крупные (200 и
больше работников).
Скрининг и отбор 25 безопасных для здоровья рабочих мест по всей стране
проводится муниципальными, районными и региональными комитетами из различных
организаций-членов. Этот процесс занимает около года и включает в себя принятие за-
явлений от компаний и посещение предприятий-финалистов. В 1996 году наибольшее
количество победителей было из производств полупроводников/электроники, обработ-
ки пищевых продуктов, химикатов, металлов, бутылочной и стекольной промышленно-
сти.
По словам организаторов, это событие «освещает значительную роль прави-
тельства в должном внимании к работодателям, которые делают свой вклад в произво-
дительность и экономическое развитие без допущения риска для здоровья и благосос-
тояния работников». Дополнительной выгодой являются повышенная известность и эн-
тузиазм инициативы безопасных рабочих мест по всей стране.
Представлено на семинаре ВОЗ по вопросам безопасности для здоровья и со-
блюдения техники безопасности труда при передаче технологий, Манила, Филиппины,
Май, 1999.
Случай 5. Премия «З.Д.О.Р.О.В.Ь.Е» (H.E.A.L.T.H) в Сингапуре
Правительство Сингапура уделяет большое внимание содействию безопас-
ности для здоровья рабочих мест. В отношении 65% работающего населения в воз-
расте 15 лет и старше и людей, которые представляют собой наибольшую цен-
ность, Министерство здравоохранения Сингапура выполнило различные стратегии
по содействию руководству - как в государственном, так и в частном, секторах - в
51
принятии в собственность и под свою ответственность улучшение состояния здо-
ровья своих работников. Одной из таких стратегий является премия
«З.Д.О.Р.О.В.Ь.Е». «З.Д.О.Р.ОВ.Ь.Е» - это сокращение от «Помощь работающим
сохранить здоровье в течение жизни».

О премии
Сингапурская премия «ЗДОРОВЬЕ» вручается ежегодно, она предназначена для
выражения национального признания и удостаивания чести рабочих мест с заслуживаю-
щими внимания программами по сохранению здоровья. Программа премирования была
начата в 1999 году Министерством здравоохранения. Премьер-министр вручит эту пре-
мию на церемонии, которая также даст начало национальной кампании по ведению здо-
рового образа жизни, одному из наиболее заметных событий в отношении здоровья в
стране.
В отличие от других премий, это - не соревнование с целью выяснения, кто явля-
ется лучшим. Вместо этого, целями являются:
• Добиться осведомленности о преимуществах эффективной программы по
безопасным для здоровья рабочим местам;
• Выявить безопасные для здоровья рабочие места, которые будут служить роле-
выми моделями для примера другим компаниям; и
• Призыв к регулярной оценке и улучшению условий рабочих мест путем пропа-
ганды здорового образа жизни и реализации соответствующих программ.
Выбор получателей премии основывается на ряде критериев, которые включают в
себя:
Всесторонняя программа мероприятий с целью повышения осведомленности,

мотивации, а также поощрения работников - для принятия информированных


решений по улучшению своего собственного здоровья;
• Окружение рабочего места, которое поддерживает и сохраняет здоровье на ра-
бочем месте;
• Соответствие стандартам безопасности для здоровья и соблюдения техники
безопасности труда;
• Систематическое планирование и выполнение программы;
• Регулярный мониторинг и оценка программы;
• Сильная административная поддержка и приверженность;
• Участие работников;
• Поддерживаемость15.
Эти критерии основаны на принципах ВОЗ, касающихся эффективной про-
паганды здоровья. В зависимости от того, в какой степени достигнуты перечис-
ленные выше критерии, участвующие рабочие места получают золотую, серебря-

15
Ссылка на определение «поддерживаемости», в смысле «поддерживаемого развития» (sustain-
able development), было дано ранее в публикации «Глобальная стратегия профессионального здо-
ровья для всех: Путь к здоровью на работе», изданной в Женеве, 1995 г. (Global Strategy on Occu-
pational Health for All: The Way to Health at Work, Geneva, 1995). Поддерживаемое развитие –
стратегия, направленная на удовлетворение потребностей современного населения мира – без по-
бочных вредных эффектов на здоровье или экологию, без истощения запасов и угрозы глобальной
ресурсной базе, вследствие чего - отсутствие создания риска будущим поколениям в получении
возможности удовлетворить свои потребности. (Прим. перев.)
52
ную или бронзовую медаль.

Воздействие премиальной программы


В 1999 году на сингапурскую премию было подано 135 заявлений, из которых 132
получили оценку. В результате был создан дух дружеского соревнования между рабочи-
ми местами, которые, в первое время, имели возможность измерить свой прогресс при
сравнении с лучшими программами безопасных рабочих мест в стране. Она также пред-
лагает систему взглядов, которую другие страны могут адаптировать и изменить для со-
ответствия своим особым потребностям.
Представлено на семинаре ВОЗ по вопросам безопасности для здоровья и соблю-
дения техники безопасности труда при передаче технологий, Манила, Филиппины, Май,
1999.

Организация связей безопасных для здоровья рабочих мест


Приветствуется установление между странами национальных и региональных свя-
зей по вопросам безопасных для здоровья рабочих мест - с целью реализации обмена луч-
шим опытом и содействия взаимоподдержке. Связи могут включать в себя исполнителей
инициатив по безопасным для здоровья рабочим местам, таких как управляющие промыш-
ленными предприятиями из государственного и частного сектора, представители профес-
сиональных союзов, деятели из правительства, персонал медицинского обслуживания, об-
щественного питания, специалисты по физической подготовке и т.д.
Установление этих связей поможет облегчению взаимодействия между организа-
циями и руководителями программ. Возможные выгоды включают следующее:
• Распределение информационных ресурсов, специальных знаний и опыта;
• Поддержка национальных и региональных усилий по улучшению безопасности
для здоровья рабочих мест и соблюдению безопасности труда;
• Поддержка концепции безопасного для здоровья рабочего места;
• Действующий механизм по наблюдению за прогрессом достижений в обеспе-
чении безопасности для здоровья рабочих мест.

53
Приложение 1. Примеры вопросников
Ниже приведены примеры вопросников для оценки потребностей. Включенные во-
просы взяты из исследований, проведенных в «Проекте безопасных для здоровья рабочих
мест на малых и средних предприятиях Вьетнама; в «Проекте безопасной работы» онколо-
гического института Даны Фарбер, Бостон, Массачусетс, США; и в «Проекте системы
безопасных рабочих мест» здравоохранения Канады, Оттава, Канада.
Эти примеры вопросников могут помочь организаторам программ обеспечить ис-
следование, соответствующее потребностям их организаций. Конечный вариант, возмож-
но, будет более сокращенным и может содержать специфические для каждого рабочего
места вопросы и описания. Эти примеры могут также быть использованы в качестве осно-
вы для разработки схемы проверки организаций, исследования целевых групп и для интер-
вьюирования.

Приложение 1а. Программа безопасности рабочих мест для здоровья:


пример вопросника для руководителей
Компания: _____________________________________________________
Представитель компании, должность: ______________________________

1. Видимые обязательства администрации и руководства


Да Нет
Есть ли в компании написанная программа безопасно-
A сти рабочих мест для здоровья и соблюдения безопасно-
сти труда?
Если да, то дается ли ей регулярная оценка и проводится
A1
ли внесение в нее изменений?
A2 Если да, то доступна ли она для ознакомления с ней?
Существует ли положение о стандартах безопасности
B для здоровья и соблюдения безопасности труда, подпи-
санная главой администрации?
Если да, то подчеркнуто ли в нем особое значение ра-
B1
ботников?
Установила ли администрация формальные, ежегодные
C цели компании по безопасности для здоровья рабочих
мест и соблюдению техники безопасности труда?
Если да, то каким образом делается сообщение об этих
целях? (отметьте подходящее)
C1 Доска Пись- Комитет здоровья, безопас-
объявле- ма работ- ности труда и охраны окружаю- Другое
ний никам щей среды
Существует ли бюджет безопасности для здоровья и со-
блюдения техники безопасности труда для обеспечения
D
контролирующих мероприятий, входящий в общие опе-
рационные расходы?

54
Накладывают ли письменные стандарты на руководите-
лей и контролирующих их лиц прямую ответственность
E за обеспечение безопасности для здоровья и соблюдение
техники безопасности труда в пределах их компетен-
ции?
Является ли обеспечение безопасности для здоровья и
соблюдение техники безопасности труда формальной
F
частью оценки выполнения должностных обязанностей
руководителями?
Является ли обеспечение безопасности для здоровья и
соблюдение техники безопасности труда формальной
G
частью оценки выполнения должностных обязанностей
бригадирами/начальниками подразделений?
Возложена ли на кого-либо из работников с полным ра-
бочим днем первичная обязанность по сохранению здо-
H
ровья и соблюдению техники безопасности труда на ра-
бочем месте?
Если да, тогда отметьте количество:
H1
1 2 3 4 и более
H2 Если да, то отметьте тип (типы):
Специалист по Медицинская Другой:
технике безопасности сестра __________________

2. Участие работников
Да Нет
Есть ли в компании комитет по здоровью и соблюде-
A1
нию техники безопасности труда?
A1a Если да, то укажите тип (типы)
Администрация Профсоюз/работники Совместный
Существуют ли письменные инструкции, цели, дого-
воры или другие документы, описывающие функции,
A2
обязанности и полномочия комитета (комитетов) по
здоровью?
A2a Если да, то доступны ли они для ознакомления?
Проводятся ли регулярные собрания комитета (коми-
A3 тетов) в запланированное время и в запланированном
месте?
A3a Если да, то собирается ли комитет ежемесячно?
Сколько запланированных встреч было перенесено за
A3b
последний год? _____ из _____.
Информируются ли все работники о планах и регла-
A4
ментах комитета (укажите все соответствующие вари-
55
анты)
Доски Извещения Газета Другое:
объявлений работников компании ___________
Существуют ли формальный порядок для сообщения
B1 работниками о вредных для здоровья факторах, про-
блемах, вопросах или беспокойствах?
Существует ли формальная процедура обратной связи
B2
для ответа на тревожащие работников вопросы?
Существуют ли специальные процедуры для немед-
ленного реагирования на проблемы, связанные с безо-
пасностью для здоровья и техникой безопасности тру-
B3 да (не связанные с чрезвычайными ситуациями), на-
пример, остановка выполнения небезопасных работ
или право работников отказаться от той работы, кото-
рая вызывает их сомнения в своей безопасности?
Предлагает ли кампания какие-либо программы, сти-
B4 мулирующие сохранение здоровья и соблюдение тех-
ники безопасности труда?
Разрешается ли работникам проводить мероприятия по
B5 сохранению здоровья и соблюдению техники безопас-
ности труда в рабочее время?
Обуче- Расследования несчаст- Другое:
ние Встречи ных случаев ___________
Участвуют ли руководители подразделений в установ-
B6 лении и устранении вредных факторов на рабочих мес-
тах?
Часто Редко
Всегда Иногда (>50%)
(>50%) или никогда
Участвуют ли руководители подразделений в разра-
ботке или пересмотре мероприятий по сохранению
B7
здоровья и соблюдению техники безопасности труда
и/или стандартов?
Существуют ли простые каналы передачи работникам
B8 информации о сохранении здоровья и безопасности
труда? (отметьте те, которые имеются)
Газеты Доски объявлений Другое: ______________

3. Анализ рабочего места


Да Нет
Дается ли новым процессам, оборудованию, методам и
материалам формальная оценка на соответствие требо-
A
ваниям безопасности для здоровья и технике безопасно-
сти труда перед их применением на рабочем месте?
56
Часто Иногда Редко или нико-
Всегда
(>50%) (<50%) гда
Есть ли у комитета по здоровью и соблюдению техники
безопасности труда право перенести любые процессы,
B
оборудование, материалы или методы работы за преде-
лы рабочего места?
Был ли проведен формальный анализ вредных произ-
водственных факторов для всех процессов, оборудова-
C
ния или методов?
Если да, то кем?
Ответствен- Подверженным их Другими:
ным за контроль воздействию работниками ________________
Проводятся ли подробные проверки или инспекции по
вопросам безопасности для здоровья и соблюдению
D
техники безопасности труда на регулярной основе? Если
да, укажите периодичность:
Ежемесяч-
<1 года Ежегодно >1 года
но или чаще
Проведена ли качественная оценка защитного обмунди-
E
рования персонала?
Проводятся ли расследования/анализ всех несчастных
F случаев, закончившихся травмами, вне зависимости от
степени их тяжести?
Часто Иногда Редко или нико-
Всегда
(>50%) (<50%) гда
Принимают ли участие работники в расследованиях не-
G счастных случаев, за исключением участия в качестве
свидетелей?
Часто Иногда Редко или нико-
Всегда
(>50%) (<50%) гда
Сообщаются ли высшему руководству результаты рас-
H следования несчастных случаев или чрезвычайных про-
исшествий?
Часто Иногда Редко или нико-
Всегда
(>50%) (<50%) гда
Входят ли какие-то работники в исследование или мо-
I ниторинг на предмет воздействия вредных производст-
венных факторов?
Если да, то каких: __________________________

4. Предупреждение производственных вредностей и контроль


Да Нет
Имеет ли место обычное вменение ответственности за
A
предупреждение производственных вредностей опреде-

57
ленному лицу?
Часто Иногда Редко или нико-
Всегда
(>50%) (<50%) гда
Имеются ли определенные временные рамки для приня-
B тия мер в отношении возможных вредных производст-
венных факторов?
Проводятся ли оперативные проверки с целью опреде-
C лить, были ли проведены соответствующие мероприя-
тия?
Есть ли на предприятии специалист по профессиональ-
D ным заболеваниям (специалист по сохранению здоро-
вья) – врач/медсестра?
Постоянно Не постоянно
Всегда ли выполняется инженерный контроль для дан-
ного процесса или проблемы перед тем, как применить
E
защитное обмундирование или выполнить администра-
тивные контролирующие решения?
F Имеется ли программа текущего ремонта?

5. Теоретическое и практическое обучение сохранению здоровья и соблюдению


техники безопасности труда
Да Нет
Для всех ли работников, включая руководителей и кон-
тролирующих их лиц, проведены занятия по сохране-
A
нию здоровья и соблюдению техники безопасности тру-
да?
Кто несет ответственность за проведение занятий по со-
B хранению здоровья и соблюдению техники безопасно-
сти труда? (укажите всех, кто подходит)
Кон- Подверженные
Персонал по сохранению
троли- действию вредных Дру-
окружающей среды и соблю-
рующие производственных гие:
дению техники безопасности
лица факторов работники ____
Включает ли обучение сохранению здоровья и соблю-
дению техники безопасности некоторые формальные
C процедуры оценки понятности или качества овладения
материалом (например, демонстрацию навыков, тесты и
т.п.)?
Часто Иногда Редко или нико-
Всегда
(>50%) (<50%) гда
Включает ли в себя обучение сохранению здоровья и
D технике безопасности труда оценку самого обучения
участниками?

58
Если да, то используются ли эти оценки в совершенст-
E
вовании будущих программ обучения?
Часто Иногда
Всегда Редко или никогда
(>50%) (<50%)
Включает ли обучение выполнению работы/задачи спе-
цифические элементы сохранения здоровья и соблюде-
F ния техники безопасности, например, правила выполне-
ния задач в соответствии с техникой безопасности тру-
да, использование защитных средств и т.п.
Часто Иногда
Всегда Редко или никогда
(>50%) (<50%)
Подвержены ли работники возможному влиянию вред-
G ных производственных факторов, связанных со сле-
дующим? (укажите подходящее)
Вредные Ограни- Мощный
Работа в ла-
химические ченные про- промышлен-
Шум бораториях
вещества странства ный транспорт
Вред органам Работа Опасные Эргономические
кроветворения на высоте отходы опасности
Проводится ли обучение сохранению здоровья и соблю-
H дению техники безопасности работающих по контракту
или с неполным рабочим днем?
Часто Иногда Редко или нико-
Всегда
(>50%) (<50%) гда
Предоставляет ли компания работу людям с недоста-
I
точным уровнем грамотности?
Проводится ли обучение сохранению здоровья и соблю-
J дению техники безопасности труда с учетом недоста-
точного образования у работников?
Часто Иногда
Всегда Редко или никогда
(>50%) (<50%)
Если да, то укажите: ______________________________________

6. Состояние профессионального здоровья и безопасности труда в течение по-


следнего года
Да Нет
1 Несчастные случаи на производстве
Вид несчастного случая: _______________________________________,
Всего дней нетрудоспособности: _________________
Травма:
2 Вид: ________________________________________________________.
Всего дней нетрудоспособности : _________________
Количество человек, имевших нетрудоспособность по причине заболе-
3
ваний: _______. Всего дней нетрудоспособности: ______.
59
4 Медицинские осмотры в течение года
Количество прошедших медицинские осмотры работников: ________,
доля _______.
5 Регулярно ли проводятся медицинские обследования?
Если да, то какие? _______________________________

7. Пропаганда здорового образа жизни


Да Нет
Есть ли на рабочем месте политика отказа от курения,
A
неупотребления наркотиков и алкоголя?
Есть ли инструкции по безопасности пищевых продук-
B
тов?
Поставляется ли в буфет безопасная и достаточно кало-
C
рийная пища?
Доступно ли работникам обучение здоровому образу
D
жизни? По вопросам:
1 Курения
2 Употребления алкоголя и наркотических веществ
3 Питания
4 СПИД
5 Управления психологическим стрессом
6 Физического состояния и физической культуры

60
Приложение 1b. Программа безопасности рабочих мест для здоровья:
пример вопросника для работников
Имя: _________________________________________________________
Рабочее место: _________________________________________________
А. Исследование образа жизни

I. Личные данные
1 Пол:
а Мужской
б Женский
2 Раса:
3 Семейное положение:
1 Холост (не замужем)
2 Женат (замужем)
3 Разведен (разведена)
4 Вдовец (вдова)
4 Возраст:
5 Высший уровень полученного образования
Нет образования
Начальная школа
Среднее
Высшее
Есть профессиональная квалификация
6 Вес
7 Рост

II. Состояние здоровья


Количество дней, когда Вы были нетрудоспособны по
8 причине заболевания в течение последнего года: ______
дней.
Количество дней, когда Вы были нетрудоспособны по
9 причине травмы (бытовой, производственной) в течение
последнего года: ______ дней.
Были ли у Вас какие-нибудь из следующих проблем со
здоровьем, диагностированных или леченных у врача, в
10
течение последнего года? (может быть отмечено больше
одной)
1 Заболевание легких
2 Астма
3 Бронхит
Заболевание сердца, такое как сердечный приступ или
4
инфаркт
5 Диабет

61
6 Инсульт
7 Рак
8 Другое (указать): _________________________
9 Нет подходящего
Были ли когда-нибудь у членов Вашей семьи (родителей,
11 братьев, сестер) какие-либо из следующих проблем со
здоровьем?
1 Заболевание легких
2 Астма
3 Бронхит
Заболевание сердца, такое как сердечный приступ или
4
инфаркт
5 Диабет
6 Инсульт
7 Рак
8 Другое (указать): _________________________
9 Нет подходящего
12 Считаете ли Вы себя:
1 Более здоровым, чем Ваши сослуживцы
2 По здоровью на одном уровне со своими сослуживцами
3 Менее здоровым, чем Ваши сослуживцы
Практикуете ли Вы физические занятия:
13
(подчеркните, пожалуйста, вид физических занятий)
Да (бег, прогулки пешком, спортивная ходьба, плавание,
1 катание на велосипеде, аэробика, танцы, другое:
__________________________)
2 Нет.
Если вы не занимаетесь физическими упражнениями, то
14
по какой причине?
1 Недостаток времени
2 Нет интереса к этому
3 Нет благоприятных условий
4 Есть проблемы со здоровьем
5 Переутомление из-за тяжелой работы
6 Другое (указать): _________________________
Если Вы не занимаетесь физическими упражнениями, то
15 стали бы Вы заниматься при создании благоприятных ус-
ловий для этого на Вашем рабочем месте?
1 Да
2 Нет
16 Курите ли Вы?
1 Да
2 Нет
Начал курить снова (полностью прекращено воздержание
3
от курения больше 1 года назад)
62
4 Курил раньше (курение полностью прекращено)
17 Если Вы курите, то хотите ли Вы прекратить курить?
1 Да
2 Нет
Если Вы курите и хотите прекратить курение, тогда заин-
18 тересованы ли Вы во вступлении в клуб отказывающихся
от курения?
1 Да
2 Нет
Как часто в Ваше питание (завтрак, обед и ужин) входят
19
фрукты, овощи, бобы или груши?
1 Во все 3 приема пищи
2 В 2 из 3 приемов пищи
3 В 1 из 3 приемов пищи
Сколько обычных (или 360 мл) бутылок пива Вы обычно
20
выпиваете за неделю? (Если нисколько, укажите «0»)
______ бутылок.
Сколько бокалов (по 150 мл) вина Вы обычно выпиваете
21
за неделю? (Если нисколько, укажите «0»)
_______ бокалов.
22 Как Вы ощущаете свою работу и жизнь?
1 Очень хорошо
2 Достаточно хорошо
3 Есть проблемы

III. Самооценка здоровья


Что Вы планируете сделать в следующем году с целью
23
улучшения или поддержания Вашего здоровья?
1 Улучшить питание
2 Больше заниматься физическими упражнениями
Удалить из своей жизни самый важный источник беспо-
3
койства, тревоги и психологического стресса
Научиться справляться с беспокойством, тревогами и
4
психологическими стрессами
5 Поменять работу
6 Изменить свою домашнюю ситуацию
7 Отказаться от курения или меньше курить
8 Употреблять меньше алкоголя
9 Пройти медицинское лечение
10 Проверить свое артериальное давление
11 Постараться контролировать свое артериальное давление
12 Ничего
Какой один из всех отмеченных выше планов в отноше-
24 нии здоровья на будущий год является наиболее важным
для Вас? Укажите номер: _____
63
Какие причины препятствуют Вам принять решение о не-
обходимости запланировать мероприятия в отношении
25 Да
своего здоровья? (отметьте все варианты, которые Вам
подходят)
1 Проблема несерьезная, спешить нет причины
2 Недостаточно времени
3 Не хватает сил
4 Не хватает денег
5 Не знаю с чего начать
6 Нет поддержки со стороны семьи и друзей
7 Нет поддержки и помощи со стороны работодателя
8 Это слишком трудно
9 Не хочу что-либо менять в своей жизни
10 Нет уверенности в том, что это имеет смысл
В настоящее время слишком большая психологическая
11
нагрузка
12 Нет уверенности в себе
13 Не знаю, что мне мешает

IV. Мнение о своем здоровье и о своей работе


Пол Со- Не Не Ка-
но- гла- уве- со- тего
сть сен рен гла- ри-
ю сен чес-
со- ки
гла- не
сен со-
гла-
сен

Выразите Ваше отношение к сле-


26
дующим утверждениям:
Я контролирую свое собственное здо-
A
ровье
Я могу оказывать влияние на то, что
B
происходит со мной на работе
Мой работодатель знает, что психо-
логический стресс на работе может
C
плохо сказаться на здоровье работни-
ков
Мой работодатель прилагает все уси-
лия для того, чтобы на работе свести
D
до минимума весь ненужный психо-
логический стресс
E Я удовлетворен признанием, которое

64
получаю от своего работодателя за
хорошо выполненную работу
Я удовлетворен количеством своего
F участия в принятии решений, которые
имеют значение для моей работы
Мой работодатель проявляет доста-
G точный интерес к благосостоянию
своих работников
Я удовлетворен вежливым и уважи-
H
тельным отношением к себе на работе
Я считаю, что получаю соответст-
I вующее моему вкладу на работе воз-
награждение
Я получаю от работы столько, сколь-
J
ко вкладываю в нее
Я думаю, что при желании легко могу
K найти другую работу, которая будет
меня также устраивать, как и эта
Если бы мне сегодня была нужна дру-
гая работа, я думаю, что мне следова-
L
ло бы применить все свои навыки и
умения, чтобы ее получить
Я чувствую, что на работе мне часто
приходится выполнять такую работу
M или принимать такие решения, кото-
рые плохо сказываются на моем фи-
зическом или психическом здоровье
N В общем, мне моя работа нравится
Самое большое удовлетворение я по-
O
лучаю вне работы
В общем, Ваша сегодняшняя работа предъявляет к Вам тре-
27 Да
бования (по применению Ваших навыков и способностей)
A Слишком большие
B Слишком маленькие
C Достаточные

V. Беспокойства, тревоги и психологический стресс


Есть ли что-нибудь, что вызывало у Вас излишнее беспо-
койство, «нервозность» или психологический стресс на ра-
28 Да
боте в течение последнего полугода? Отметьте все вариан-
ты, которые подходят для Вас
1 Смена работы
2 Слишком много изменений в выполняемой мной работе
3 Меня не устраивает рабочее время
4 Слишком большая интенсивность труда

65
5 Незапланированная сверхурочная работа
6 Мои обязанности четко не определены
7 Есть противоречия в моих обязанностях
8 Руководство подвергает мою работу излишнему контролю
9 У меня недостаточно влияния на то, что и когда я делаю
10 Слишком большая ответственность
Контролеры или руководители питают нереальные надеж-
11
ды в отношении меня
12 Сроки
Нет достаточной обратной связи в отношении того, как я
13
выполняю работу
14 Здесь ко мне относятся недостаточно справедливо
15 Я боюсь потерять работу
16 Работа утомляет меня физически
17 Работа утомляет меня психологически
18 Работа неинтересная и скучная
19 На работе есть конфликты с сослуживцами
20 Я чувствую изолированность от сослуживцев
На работе я испытываю затруднения при общении с людь-
21
ми
Я испытываю затруднения в понимании письменных инст-
22
рукций
Я недостаточно контролирую скорость выполняемой мной
23
работы
Стараюсь справиться с последствиями травмы или заболе-
24
вания
25 Другое
Какой один из всех отмеченных в вопросе 28 пунктов вы-
зывает Вашу наибольшую обеспокоенность, тревогу или
29 психологический стресс на работе в течение последнего
полугода? Пожалуйста, напишите этот номер из вопроса
28: ___
Есть ли что-нибудь, что вызывало у Вас излишнее беспо-
койство, «нервозность» или психологический стресс дома
30 Да
или вне работы в течение последнего полугода? Отметьте
все варианты, которые подходят для Вас.
1 Член семьи или близкий друг заболел или получил травму
2 Член семьи или близкий друг умер
3 Нежелательная беременность
4 Рождение или желаемое рождение ребенка
5 Напряженные отношения с другими членами семьи
6 Физическое насилие дома
7 Словесное или эмоциональное насилие дома
Проблемы с уходом за ребенком или пожилым членом се-
8
мьи
66
Поиски нового места жительства или переезд на другое
9
место жительства
Изменения в жизненной ситуации (новый человек в моем
10
доме, отъезд члена семьи и т.п.)
11 У меня не хватает денег
12 Судебные тяжбы и/или проблемы с законом
Мое употребление алкоголя или других психоактивных
13
веществ
Мои проблемы с равновесием исполнения обязанностей на
14
работе и дома
15 У меня слишком большая занятость
Страх СПИД или других передающихся половым путем
16
заболеваний
У меня есть проблемы с прибытием на работу и уходом с
17
работы
Употребление алкоголя и других психоактивных веществ
18
близким мне человеком
19 Ничего
Какой один из всех отмеченных в вопросе 30 пунктов вы-
зывает Вашу наибольшую обеспокоенность, тревогу или
31 психологический стресс дома или вне работы в течение по-
следнего полугода? Пожалуйста, напишите этот номер из
вопроса 30: ___

VI. Безопасность рабочего места для здоровья и техника безопасности труда


Ниже представлен перечень вредных для здоровья и безо-
пасности труда факторов и дискомфортных условий вы-
32 полнения работы. Пожалуйста, отметьте те из них, которые Да
вызывают у Вас наибольшую обеспокоенность на рабочем
месте.
1 Слишком жарко
2 Слишком холодно
3 Плохой воздух (душно, недостаточно воздуха и т.п.)
4 Слишком шумно
5 Слишком большая вибрация
Недостаточно рабочего места или недостаточно места для
6
выполнения работы
Недостатки освещения (слишком светло, слишком темно и
7
т.п.)
8 Обязанность выполнять небезопасную работу
Работа с людьми, находящимися под действием психо-
9
тропных веществ или алкоголя
10 Опасность пожара или взрыва
11 Беспорядок или грязь на рабочей территории
12 Недостаточно знаний по технике безопасности
67
Риск физического перенапряжения (например, спины, рук,
13
шеи)
14 Риск перенапряжения органа зрения
15 Опасные химические вещества
16 Биологические агенты или инфекционные заболевания
17 Опасность ядовитого газа
18 Слишком пыльно
Небезопасное оборудование или устройства (в том числе
19
офисная техника)
20 Неудобное положение тела и/или повторные движения
Недостаток личного защитного обмундирования (одежды,
21
перчаток, респираторов)
Рентгеновское излучение, другое излучение или термина-
22
лы видеодисплеев
23 Электрическая опасность
24 Дальние поездки и командировки
Опасности при проездках, например, в общественном
25
транспорте, из-за условий управления транспортом
Страх за соблюдение техники безопасности труда персона-
26
лом и его личную безопасность
Воздействие табачного дыма в результате «пассивного ку-
27
рения»
28 Плохая организация рабочего места
29 Прием пищи на рабочем месте
30 Сменная работа
31 Слишком много сверхурочной работы
Нехватка возможностей по сохранению здоровья и меди-
32
цинскому обследованию
Недостаток возможностей или доступа у работников с фи-
33
зическими недостатками
34 Нехватка уборных
35 Ничего
При повторном рассмотрении перечисленных выше вред-
ных производственных факторов выберите два из них, ко-
33
торые на Вашем рабочем месте вызывают у Вас наиболь-
шую озабоченность.
1
2
Каковы будут Ваши действия, если Ваш непосредственный
начальник скажет Вам сделать то, что известно Вам как
34 Да
представляющее опасность для Вашего здоровья и безо-
пасности?
В любом случае, я выполню задание и не буду жаловаться
1
никому из руководства.
2 Я сделаю это, однако затем подам жалобу (запрос) кому-
68
нибудь из руководства.
Я ничего не буду делать до тех пор, пока не буду удовле-
3
творен ответом об отсутствии опасности.
4 Я не знаю, каковы будут мои действия.

VII. Заинтересованность в сохранении здоровья


Заинтересовало бы Вас участие в программе по пропаганде
35 здорового образа жизни, если бы эта программа проводи- Да
лась на Вашем предприятии?
1 Да
2 Нет
Хотели бы Вы посещать занятия по ведению здорового об-
36 раза жизни и сохранению здоровья во время или после ра- Да
боты?
1 Во время работы
2 После работы
Согласитесь ли Вы заплатить некоторую сумму денег за
37
участие в программе по ведению здорового образа жизни?
1 Да
2 Нет
Какие из перечисленных ниже тем представляют для Вас
38
интерес? (можете отметить больше одного пункта)
1 Физические занятия
2 Здоровое питание и диета
3 Управление психологическим стрессом
4 Риск в результате курения
5 Опасности алкоголя
6 Вредные факторы на рабочем месте
7 Боль в спине
8 Остеохондроз
Заболевания сердечно-сосудистой системы: высокое арте-
9
риальное давление, сердечный приступ
10 Диабет
11 Профессиональные заболевания
12 Рак
13 СПИД
14 Другое (укажите): ________________________
Другие предложения в программу Вашего предприятия по
пропаганде здорового образа жизни:
39 _________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________

69
Приложение 2. Насколько безопасно для здоровья Ваше рабочее ме-
сто? Перечень контрольных вопросов по региональным принципам
организации безопасных для здоровья рабочих мест
Представленный ниже перечень контрольных вопросов был применен в обучаю-
щих занятиях по вопросам Организации безопасных для здоровья рабочих мест в Монго-
лии. Участникам было предложено дать оценку степени выполнения этих принципов на их
собственных рабочих местах. Перечень вопросов послужил инструментом для пересмотра
принципов и определения общих проблем на рабочих местах.

Насколько безопасно для здоровья Ваше рабочее место?


Инструкции:
В следующем перечне контрольных вопросов укажите число баллов между 1 (наи-
меньшая безопасность для здоровья) и 10 (наибольшая), которое лучше всего описывает
Ваше рабочее место по каждой из категорий списка. Чувствуйте себя свободно и делайте
любые примечания, чтобы пояснить Вашу оценку.
Оценка
Примечания
(0-10)
Стандарты рабочего места (PO)
Имеются стандарты безопасности для
PO1
здоровья рабочего места
Имеется обязанность по соблюдению
PO1
трезвости на рабочем месте
Высокая калорийность питания и безо-
PO1
пасности пищи в буфете
Учрежден комитет по здоровью и со-
PO2
блюдению техники безопасности труда
Установлены показатели для отслежи-
PO3
вания результатов
Проводятся обучающие занятия по во-
PO4 просам сохранения здоровья и соблю-
дения техники безопасности труда
Проводится политика управления пер-
PO5
соналом
Организационное окружение (OE)
Участие работников в принятии реше-
OE1
ний
OE1 Установлены реальные планы
Имеется возможность выполнения раз-
OE1
личных заданий
Имеется достаточно времени для пере-
OE1
рывов в работе
OE1 Хорошие отношения среди персонала
Признание высокой производительно-
OE1
сти труда
70
Сменная работа наносит минимальный
OE2
ущерб
Оказывается поддержка уходящему на
OE3
пенсию персоналу
Защита персонала со специальными
OE4
потребностями
Физическое окружение (PE)
Обеспечение безопасного для здоровья
PE1
окружения
Минимальное воздействие связанных с
PE2
работой вредностей
Безопасное использование личного
PE3
защитного обмундирования
Руководители ответственны за безо-
PE4 пасность для здоровья и соблюдение
техники безопасности труда
Соответствующая санитария и наличие
PE5
воды
Образ жизни и личные навыки по со-
хранению здоровья (HL)
Поддержка ведения здорового образа
HL1
жизни
HL2 Программы по обеспечению питанием
HL2 Программы по отказу от курения
HL2 Программы по физической подготовке
Программы по управлению психоло-
HL2
гическим стрессом
Программы по вопросам репродуктив-
HL2
ного здоровья
Предприятие имеет связи с семьями и
HL3
сообществом
Медицинское обслуживание (HS)
Основное медицинское обслуживание
HS1
доступно персоналу
Имеются программы по реабилитации
HS2
и возвращению на работу
Имеется возможность участия в мест-
HS3
ном медицинском обслуживании
Воздействие на внешнее окружение
(EE)
Предупреждается загрязнение окру-
EE1
жающей среды
Доступен транспорт для доставки на
EE2
работу и с работы

71
Оказывается положительное воздейст-
EE3
вие на общественную жизнь

72
Приложение 3. Избранные источники информации для инициативы по
организации безопасных для здоровья рабочих мест

Документы ВОЗ
Basic environmental health. Geneva, World Health Organization, 1998 (Document
WHO/EHG/98.19). (See chapters on risk assessment and risk management).
Breucker G, Schroer A (eds.) International experiences in workplace health promotion.
European Health Promotion Series, No 6. Essen, World Health Organization, 1996.
Demmer H. Worksite health promotion: how to go about it. European Health Promotion
Series, No. 4. Essen, World Health Organization, 1995.
Environmental Health Criteria 210: Principles for the Assessment of Risks to Human
Health from Exposure to Chemicals. International Programme on Chemical Safety, Geneva,
World Health Organization, 1999.
Global strategy on occupational health for all. Geneva, World Health Organization, 1995
(Document WHO/OCH/95.1).
Griffiths JH. A practical guide to health promotion in the workplace: guidelines for alli-
ance-building and networking with companies. European Health Promotion Series, No. 5. Car-
diff, World Health Organization, 1995.
Health promoting hospitals. The International Network of Health Promoting Hospitals
and its projects. Vienna, Ludwig Boltzmann-Institute for the Sociology of Health and Medicine
and Copenhagen, World Health Organization, 1998. (Contact: Fax: 43 1 4277/48290; E-mail:
hph.soc-gruwi@univie.ac.at; Web site: http://www.who.dk
Health promotion for working populations: report of a WHO Expert Committee. WHO
Technical Report Series, No 765. Geneva, World Health Organization, 1988.
Teacher's guide on basic environmental health. Geneva, World Health Organization,
1998 (Document WHO/EHG/98.3).
The Health-promoting workplace: making it happen. Geneva, World Health Organiza-
tion, 1998 (Document HPR/HEP/98.9).
The Jakarta Declaration on Leading Health Promotion into the 21st Century. Geneva,
World Health Organization, 1997 (Document HPR/HEP/41CHP/BR/97.4).
The Ottawa Charter on Health Promotion. Geneva, World Health Organization, 1995,
(Document HPR/HEP/95.1).
WHO’s global healthy work approach. Geneva, World Health Organization, 1997
(Document HPR/HEP/97.2).

Другие источники
Chu C, Simpson R (eds.), Ecological public health: from vision to practice. Brisbane,
Griffith University,1994 (joint publication of the Centre for Health Promotion, University of To-
ronto, and the Institute of Applied Environmental Research, Griffith University, Queensland).
Corporate health model. A guide to developing and implementing the workplace health
system in medium and large businesses. Ottawa, Health Canada, 1991. Also small business and
farm business health model. Request list of publications from: Health Canada, Jeanne Mance
Bldg, Tunney’s Pasture-A1: 1918-B, Ottawa-Ontario K1A 1B4, Canada. (Fax: 1 613 941 2633)

73
Heaney C, Goldenhar L. Worksite health programs. Theme issue of Health education
quarterly, 1996, 27 (2).
International Labour Organization. (For ILO publications, contact web site at:
http://www.ilo.org/public/english/180publn/index.htm. Click on publications icon.)
Karasek R, Theorell T. Healthy work, stress, productivity and the reconstruction of
working life. New York, Basic Books Inc., 1990.
O’Donnell MP, Harris JS. Health promotion in the workplace, 2nd edition. New York,
Delmar Publishers Inc., 1994.
European Network Workplace Health Promotion. WHP-Net-News. Contact: The Liaison
Office (Fax: 49 231 9071 454; E-mail: baua@baua2.do.shuttle.de; Web site:
http://www.baua.de).
Rosskam, E. Your health and safety at work. Geneva, International Labour Organization,
1996. (A collection of 12 comprehensive and participatory training modules on occupational
health and safety designed for workers in developing countries. Also useful for managers and
factory managers.) Available in print, CD ROM and on the internet at:
http://www.itcilo.it/english/actrav/telearn/osh/default.htm
Sloan RP, Gruman, JC, Allegrante, JP. Investing in Employee Health - A Guide to Effec-
tive Health Promotion in the Workplace. San Francisco, Jossey-Bass Publishers, 1991.
Stellman, JM (ed). Encyclopaedia of Occupational Health and Safety, 4th edition. Ge-
neva, International Labour Organization, 1998.
Wynne R, Clarkin N. Under construction: building for health in the EC workplace. Lux-
embourg, European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions, 1992.

Источники по вопросам обучения безопасным для здоровья рабочим


местам
Chu C. University course curriculum on workplace health promotion, School of Public
Health, Griffith University, Nathan QLD 4111, Australia (Fax: 617 3875 7459).
Queensland Health. Health promotion in the workplace: training course. Brisbane, Aus-
tralia (Fax: 617 32341699).
Work Research Centre. A manual for promoting health activity at work. Dublin, 1996.
For a list of publications, contact: Work Research Centre Ltd., 22 Northumberland Road, Balls-
bridge, Dublin 4, Ireland (Fax: 353 1 6683142).
Wynne R. A manual for training in workplace health promotion. Dublin, European
Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions, 1997.

Видео
Health Canada. A blueprint for health: establishing the workplace health system, 1994.
The workplace health system: a strategy for success, 1994 (Fax: 1 613 941 2633).
Queensland Health. Workplace health management ((Fax: 617 32341699).
World Health Organization, Regional Office for the Western Pacific. Healthy urban
China projects in Shanghai. 1997, WHO-WPRO., PO Box 2932, 1099 Manila, Philippines (Fax:
632 52 11 036). The video documents the three-year process of developing healthy workplaces
in four large industrial organizations in the Shanghai area. The project is summarized in Case 3
in the Guidelines.

74
World Health Organization, Regional Office for the Western Pacific. Workplace health
promotion in Shanghai. 1998.

75
Всемирная психиатрия

Официальный журнал
Всемирной
психиатрической ассоциации
Том 4, № 1, февраль 2005 года

Избранные переводы статей на русский язык

Италия, февраль 2005


Норильск, март 2005

76
Журнал Всемирная психиатрия. Избранные переводы статей
на русский язык
Глобализация и психическое здоровье: перспектива Всемирной пси-
хиатрической ассоциации
От редактора

Ахмед Окаша, президент Всемирной психиатрической организации (ВПА).

Глобализация может быть определена как процесс, в котором разделяющие от-


дельных людей и сообщества традиционные связи все более и более ослабляются. Этот
процесс имеет четкие отрицательные и положительные стороны и способен породить как
победителей, так и побежденных. Глобализация обещает подарить миру мгновенные сред-
ства связи, быстрые и эффективные средства передвижения, расширенный доступ к техно-
логиям, международное культурное взаимодействие, и глобальные подходы к решению
экологических проблем. Несмотря на это, она также ведет к нарушению управления тор-
говлей и созданию наднациональных политических и торговых организаций. В результате
увеличивается расстояние между теми обществами, которые используют знания, техноло-
гии и возможности контролировать события, и теми, которые являются отсталыми, неве-
жественными, обделенными, беспомощными и неспособными следовать прогрессу и само-
актуализации.
Критики указывают на то, что интернет, например, остается областью привилеги-
рованного меньшинства, в то время как большая часть населения планеты никогда не зво-
нила по телефону, не говоря уж об отправлении электронного сообщения.
Глобальное поселение, образовавшееся в результате глобализации, в конце концов
не является глобальным. Если мы примем 100 человек за все население планеты, 57 из них
будут азиатами, 21 – европейцами, 8 – африканцами, 6 – американцами; 48 из них – муж-
чины, 52 – женщины; 30 – белые, а 70 – небелые; 30 – христиане, 70 – нехристиане. С дру-
гой стороны, шесть человек владеют 59% общественных ценностей, и все они – северо-
американцы. Восемьдесят живут в нищете, 70 – не умеют читать, 50 умирают от голода, у
1 – высшее образование и у 1 есть компьютер. Очевидно, что власть и ресурсы не распре-
деляются в зависимости от количества населения планеты, то есть до настоящего времени
глобализации не удалось демократически представить мир, как об этом было заявлено (1).

Глобализация психического здоровья – неразрешенная проблема


Психическое здоровье – это такое благосостояние, в результате которого всякий
отдельный человек осознает свои возможности, может противостоять психологическому
стрессу в течение жизни, производительно и эффективно работает и вносит свой вклад в
свое сообщество.
Болезненность душевными заболеваниями близко связана с общественными, эко-
номическими и культурными условиями. Если мы примем во внимание все ранее упомя-
нутые изменения в информационных технологиях, мы сможем предсказать, что форма и
содержание психических расстройств, а, следовательно, и психиатрическое и психотера-
певтическое лечение, претерпят серьезные изменения.
Бремя психических заболеваний занимает ведущие позиции среди всей заболевае-
мости в мире. Сарацено (2) показал, что зависимость между нищетой и душевными забо-
77
леваниями прямая, одно приводит к другому по порочному кругу, который может быть ра-
зорван как в результате устранения нищеты, так и в результате адекватной помощи психи-
чески больным; а лучше всего в выполнении и того и другого. Наибольшую тревогу вызы-
вают его выводы о том, что различия между получившими и неполучившими лечение все
увеличивается в отношении заболеваний детей и подростков, в противоположность боль-
шой депрессии и шизофрении (то есть подрастающее поколение, которое будет нести от-
ветственность за мир, испытывает максимальный дефицит в обеспеченности психиатриче-
ской помощью).
Быстрые перемены создают и угрозу и новые возможности для психиатрии.
Уменьшение расходов правительств представляет собой очевидный риск, в то время как
большинство психиатрических служб во многом как прямо, так и косвенно, зависит от
бюджетного финансирования. С другой стороны, возрастает спрос на психиатрические ус-
луги как качественно, так и количественно.
Наиболее важным аспектом глобализации для психиатрии является обеспечение
психиатрическими услугами по схеме равенства, предоставляя одинаковое лечение и уста-
новление равных результатов для нашей популяции пациентов, вне зависимости от того, в
какой части мира они находятся (1).
Таким образом, глобализация оказала разнонаправленное влияние на психиатриче-
скую клиническую деятельность, которое, к сожалению, не включает в себя возможности
обеспечить психиатрической помощью весь мир и сделать ее доступной всему миру:
• Возросшее этническое и культурное разнообразие потребителей услуг
привело к широкому спектру вариантов отношения к психическим забо-
леваниям и мнений о них.
• Возросшее этническое и культурное разнообразие поставщиков услуг
привело к широкому спектру подходов и мнений в отношении психиатри-
ческой помощи.
• В развитых странах возросший уровень притока мигрантов повел к увели-
чению связанных с миграцией психических расстройств. В быстро разви-
вающихся странах социально-экономические изменения и жизненные со-
бытия привели к повышению уровня заболеваемости психическими рас-
стройствами.
• Во всех странах развитие технологий привело к увеличению количества
информации о предлагаемом медицинском обслуживании, которое явля-
ется следствием возросшего спроса.
• Наконец, глобализация внесла свой вклад в активизацию выполнения ме-
ждународных протоколов о психиатрическом профессиональном обуче-
нии, стандартах психиатрического обслуживания и защиты прав психиче-
ски больных людей. Она также привела к основательному пересмотру по-
нимания общественного капитала и его воздействия на психическое со-
стояние населения.
В самом деле, глобализация, как она происходит на сегодняшний день, освещает
кризис различной природы: кризис управления (когда допускается концентрация матери-
альных ценностей у все меньшего количества владельцев, так что у трех самых богатых
людей собственность превышает валовой национальный продукт 48 самых бедных стран);
кризис демократии (при котором у 1,3 млрд. человек нет чистой воды, а 1 млрд. проживает
в ужасных условиях); духовный кризис (при котором многие люди настолько бедны, что
могут усмотреть проявление Бога только в наличии хлеба) и, хотя и последнее, но не менее
78
важное, нравственный кризис (при котором 40 тысяч детей ежедневно умирают в резуль-
тате недостаточного питания или заболеваний) (3).

Роль психиатров
Как специалисты области здравоохранения мы несем обязательство по обеспече-
нию здоровьем наших пациентов; как психиатры мы в первую очередь озабочены состоя-
нием их психического здоровья.
Мадридская Декларация провозглашает, что психиатры «обязаны защищать ува-
жение личности и равное лечение психически больных, социальную справедливость и ра-
венство для всех». Им следует добиваться продолжительного оказания высококачествен-
ного и обоснованного психиатрического обслуживания.
В области диагностики глобализация критериев МКБ-10 и DSM-4 обеспечит наших
пациентов современным инструментом для диагностики, который следует связывать с дос-
тижением целей и результатом.
Научно обоснованная психиатрия гарантирует достаточно хорошее обслуживание
даже в самых бедных странах в результате отказа от излишне активных методов лечения и
оставления имеющей значение необходимой части этих методов для применения в разви-
вающихся странах.

Роль Всемирной психиатрической ассоциации


В ответ на проблемы, вызванные или освещенные глобализацией, проблемы пси-
хиатрического образования, медицинского обслуживания и социальной политики следует
признать результатом возросшего внимания к транскультурной психиатрии в учебных
планах по разделу «Психиатрия». Кроме того, никому не нужно финансирование для того,
чтобы иметь возможность уважать права человека. Для гарантии того, что права человека
соблюдаются в мировом масштабе, необходимо повысить уровень осведомленности и вы-
полнять принципы Объединенных Наций в отношении людей с душевными заболевания-
ми.
Всемирная психиатрическая ассоциация разработала основной учебный план для
высших учебных заведений и курсов повышения квалификации, в котором значительное
внимание уделяется транскультурным вопросам. Разнообразие национальных культур не
должно приводить к неравенству в доступности услуг. Глобализация в психиатрии может
быть реализована в области прав человека для психически больных людей. С этой точки
зрения, особую заботу представляет психическое состояние мигрантов и политические
злоупотребления в психиатрии.
Не может быть прощения отказу психически больным в доступе к лечению и ува-
жительному отношению. Даже с экономической точки зрения, Мамфорд (5) показал, что
лечение любого диагностированного аффективного расстройства приведет к увеличению
на 2% расходов на здравоохранение и на 20% уменьшит расходы здравоохранения на од-
ного такого больного.
В 2002 году Генеральная Ассамблея Всемирной психиатрической ассоциации в
Йокогаме одобрила соглашение о намерениях по глобализации и психическому здоровью
(5). Это соглашение призывает все подразделения ВПА увеличить осведомленность насе-
ления и правительств о том, что эффекты глобализации будут только в том случае эффек-
тивными, когда улучшение здоровья и благосостояния станет главной целью националь-
ной экономической политики, планирования и управления международной экономической
системой; и что психическое состояние – это часть общественного здоровья. Психиатры в
79
нем призываются к занятию позиции по активному формированию политики, по организа-
ции национальных объединений, по международной поддержке более равного предостав-
ления ресурсов и качества медицинского обслуживания, и по гарантированию того, что
правительства имеют представление о понятии глобализации прав человека и психическо-
го здоровья. Ассамблея обращается к психиатрам с предложением поддержать уважитель-
ное обхождение и равное лечение психически больных, социальную справедливость и ра-
венство для всех, и оказывать помощь пациентам путем применения лучших из доступных
методов лечения, которые обеспечены научным подтверждением и соблюдением принци-
пов этики. Даже при встрече с препятствиями, вызванными глобализацией, психиатры
должны оставаться приверженцами своих полномочий и Мадридской Декларации.
Для достижения глобализации психиатрического обслуживания нам необходимо
больше научных исследований психологических переменных, которые вызывают душев-
ные заболевания; наличие лучшей структуры психиатрических вмешательств как для раз-
вивающихся, так и для развитых стран; и более равноправное распределение мировых ре-
сурсов.

Ссылки на литературу
1. Okasha A. Globalization and mental health. Keynote lecture, 17th World Congress of
Social Psychiatry, Kobe, October 2004.
2. Saraceno B. Mental health: scarce resources need new paradigms. World Psychiatry
2004;3:3-5.
3. Kelly BD. Globalization and psychiatry. Advances in Psychiatric Treatment
2003;9:464-74.
4. Mumford E, Schlesinger HJ, Glass GV et al. A new look at evidence about reduced cost
of medical utilization following mental health treatment. Am J Psychiatry
1984;141:1145-58.
5. World Psychiatric Association. Consensus statement on globalization and mental health.
http://wpanet.org/home.html.

80
Роль психиатров в предупреждении употребления психоактивных
веществ и зависимости от них: опыт клинической практики
Форум: Предупреждение употребления психоактивных веществ в мире

Владимир В. Позняк, департамент психического здоровья и злоупотребления психо-


активными веществами, ВОЗ, Женева, Швейцария.

К сожалению, во многих частях мира употреблению психоактивных веществ и свя-


занным с этим заболеваниям до настоящего времени уделяется недостаточно внимания
психиатрами и другими специалистами в области психиатрии. Разделение психиатриче-
ского медицинского лечения и лечения последствий злоупотребления психоактивными
веществами, а также исследовательских институтов, которое имеет место, например, в
США и Российской Федерации, еще больше усложняет проблему. И это при наличии фак-
тов бремени, связанного с употреблением психоактивных веществ, и возможностями пси-
хиатров и их профессиональных ассоциаций по участию в уменьшении этого бремени.
Cогласно Доклада ВОЗ за 2002 год (1), 8,9% глобального бремени заболеваний,
выраженного в потерянных для жизни годах (DALYs), связывается с употреблением пси-
хоактивных веществ. Табак и алкоголь ответственны за большую часть (8,1%) бремени
всех заболеваний, при этом алкоголь является главным фактором риска для здоровья при
низкой смертности в развивающихся странах. Табак, алкоголь и незаконные наркотики от-
ветственны за 12,4% всей смертности во всем мире. В некоторых европейских странах, та-
ких как Шотландия и Испания, связанная только с употреблением опиатов смертность мо-
лодых людей мужского пола в возрасте 15-39 лет составляет 25-33% (2). Негативные соци-
альные последствия употребления алкоголя и наркотиков, такие как криминальность, на-
силие или дорожно-транспортные происшествия, формируют все большее и большее бре-
мя общества. Употребление инъекционных наркотиков, часто связанное с зависимостью от
наркотических веществ, и особенно от опиоидов, является ведущей силой эпидемии
ВИЧ/СПИД во многих странах Европы, Азии, Ближнего Востока и Америк, при этом ко-
личество употребляющих инъекционные наркотики во всем мире оценивается примерно в
13,2 миллиона человек (3). В период с 1990 по 1998 гг., употребляющие инъекционные
наркотики были самой большой группой с диагностированными случаями СПИД в Запад-
ной Европе, а с 2001 года они стали самой большой группой в восточно-европейском ре-
гионе (4). Часто за эпидемией употребления наркотиков следовала эпидемия ВИЧ, следо-
вательно, удачная и своевременная профилактика употребления наркотиков на самом деле
может предупредить заболевание ВИЧ/СПИД. Предупреждение употребления психоак-
тивных веществ и связанных с ними заболеваний становится одним из наиболее важных
направлений деятельности органов здравоохранения.
Тем не менее, Медина-Мора правильно указывает на то, что в то время как нет воз-
ражений против важности профилактики, не просто найти согласие по вопросам профи-
лактических стратегий, особенно когда факты об эффективности наиболее популярных
профилактических подходов, таких как школьные мероприятия, ориентированные на пре-
дупреждение прогулов, не впечатляют (5), а некоторые эффективные стратегии, такие как
регуляция физической и экономической доступности алкоголя, не нашли широкого при-
менения по разным причинам (6).
Разработка всесторонних, эффективных и поддерживаемых стратегий предупреж-
дения употребления психоактивных веществ и развития зависимости от них требует непо-
средственного участия профессионалов здравоохранения. Психиатры, которые работают с
81
наиболее серьезными последствиями употребления психоактивных веществ и сопутст-
вующих им психических расстройств, в результате профессионального обучения знают
эффекты употребления психоактивных веществ и механизмы развития зависимости, поря-
док профилактики и ведения больных. Это дает им преимущество среди других специали-
стов области здравоохранения и определяет их возможности в сфере предупреждения
употребления психоактивных веществ и развития зависимости от них. Безусловно очевид-
на роль психиатров во вторичной профилактике, имеющей своей целью раннее выявление
и лечение употребления психоактивных веществ и зависимости от них, и в третичной про-
филактике, при которой проводится реабилитация больных с зависимостью от психоак-
тивных веществ. В соответствии с первичной профилактикой употребления психоактив-
ных веществ и связанных с ними расстройств, целесообразно иметь в виду, что предупре-
ждение острой интоксикации – это оправданная цель, поскольку острая интоксикация –
диагностическая категория, включенная как в МКБ-10, так и в DSM-4. Особенно это каса-
ется алкоголя, принимая во внимание бремя, связанное с острой алкогольной интоксика-
цией. Предупреждение употребления алкоголя до состояния опьянения, то есть изменение
манеры употребления алкоголя у отдельных людей и у населения в целом – важная цель
первичной профилактики связанных с алкоголем расстройств.
Вместе с ограниченным количеством психиатров, имеющих соответствующую
квалификацию, во многих малообеспеченных странах есть жизненная потребность приме-
нять опыт клинической практики, чтобы добиться значительного воздействия на общест-
венное здоровье в отношении связанных с употреблением психоактивных веществ про-
блем. Чрезвычайно важно участие психиатров в обучении, тренингах, и поддержке других
специалистов области здравоохранения, и прежде всего в первичной медицинской помо-
щи, чтобы увеличить их способность по установлению и лечению связанных с употребле-
нием психоактивных веществ заболеваний среди их пациентов. Специалисты области
здравоохранения также играют важную роль в сообщении населению о рисках, связанных
с употреблением психоактивных веществ или об их специфических моделях потребления,
в этом играют важную роль также психиатры.
Медина-Мора подчеркивает существенную роль психиатров в рациональном при-
менении вызывающих зависимость лекарственных веществ. Есть также другие сферы, в
которых психиатры и их профессиональные объединения могут внести свой вклад в пре-
дупреждение употребления психоактивных веществ и развития зависимости от них. Одна
из них – пропаганда и разработка основанных на фактическом материале концепций забо-
леваний вследствие употребления психоактивных веществ и эффективных профилактиче-
ских и лечебных стратегий, проводимых под постоянным статистическим контролем, ко-
торый не ограничивается лечением зависимости от психоактивных веществ, но включает в
себя также широкий спектр профилактических мероприятий, распространяющихся также
за пределы сектора здравоохранения и направленных на уменьшение вреда, связанного с
продолжающимся употреблением психоактивных веществ.
Роль психиатров и их профессиональных объединений еще ожидает своего испол-
нения - в уменьшении бремени заболеваний вследствие употребления психоактивных ве-
ществ.

Ссылки на литературу
1. World Health Organization. The world health report 2002. Reducing risks, promoting
healthy life. Geneva: World Health Organization, 2002.

82
2. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. National prevalence esti-
mates of problem drug use in the European Union, 1995-2000. Final report. Lisbon:
European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction, 2003.
3. Aceijas C, Stimson G, Hickman M et al. Global overview of injecting drug use and HIV
infection among injecting drug users. AIDS 2004;18:2295-303.
4. European Centre for the Epidemiological Monitoring of AIDS. HIV/AIDS surveillance
in Europe. www.eurohiv.org.
5. Hawks D, Scott K, McBride N. Prevention of psychoactive substance use: a selected re-
view of what works in the area of prevention. Geneva: World Health Organization,
2002.
6. World Health Organization. Global status report: alcohol policy. Geneva: World Health
Organization, 2004.

83
Трудовая жизнь и ее воздействие на состояние психического здоро-
вья – проблема психиатрии?
Специальный доклад ВПА

Леннарт Леви, Секция ВПА по профессиональной психиатрии16; Каролинский ин-


ститут, Стокгольм, Швеция

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, «проблемы психиче-


ского состояния и связанные со стрессом заболевания являются наибольшей повсеместной
причиной ранней смерти в Европе». Одной из ключевых причин этой смертности являются
те из них, которые связаны с условиями проживания и работы, доступные для проведения
профилактических и терапевтических мероприятий как для отдельных людей, так и для
целых коллективов. В настоящее время разрабатываются политические предпосылки для
таких мероприятий. Члены секции профессиональной психиатрии ВПА внесли свой вклад
в эту разработку и теперь мы приглашаем читателей к работе в этой секции.
Ключевые слова: профессиональное здоровье, связанный с работой стресс,
пропаганда здорового образа жизни, системный подход.

Гиппократ считал, что «Врачу, посещающему простых людей, не следует сразу


приступать к исследованию пульса пациента, не обращая внимания на условия его жизни.
И ему не следует обсуждать вопросы необходимых действий стоя… но он должен сесть на
какое-то время… и расспросить пациента о том, что его беспокоит, с чего все началось, и
сколько дней он испытывает страдания… А также: был ли у него стул и что он ест». К этой
цитате Рамаццини добавил (1): «Он также должен справиться о том, каким трудом занят
пациент».
Это последнее, вносящее принципиальные изменения дополнение, было опублико-
вано более трехсот лет назад. С этих пор нет никакого сомнения в том, что широкий
спектр условий проживания и работы являются факторами, хорошо или плохо влияющими
на состояние здоровья. Между ними имеется двусторонняя связь. Условия работы влияют
на состояние здоровья, однако состояние здоровья более часто оказывает воздействие на
продуктивность труда отдельного человека и на его способность зарабатывать, также как
общественные или внутрисемейные отношения. Нет необходимости уточнять, что это яв-
ляется истиной для всех аспектов здоровья, как физического, так и психического.
Тем не менее, перед изданием призыва «к действию» психиатров или других спе-
циалистов, нам необходимо выяснить, имеется ли, на самом деле, проблема – есть ли ши-
рокое распространение связанного с работой или другими причинами психологического
стресса и депрессий, есть ли серьезные последствия, становятся ли они все более распро-
страненными и серьезными - и есть ли возможность оказать на них воздействие (2).
Имеющиеся факты свидетельствуют о том, что ответ на все эти вопросы – да. По утвер-
ждению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (3), «проблемы с психическим
состоянием и связанные с психологическим стрессом заболевания являются наиболее час-
той причиной ранней смерти в Европе». Однако они не являются единственной причиной

16
WPA Section on Occupational Psychiatry – подразделение Всемирной психиатрической ассоциа-
ции, деятельность которого связана с аспектами психиатрических заболеваний вследствие профес-
сиональной деятельности человека (Прим. перев.).
84
преждевременной смертности. В соответствии с этим же докладом, психиатрические забо-
левания и расстройства являются сегодня одной из самых больших проблем в Европе.
Особенно депрессия, суицид и другие, связанные со стрессом состояния, которые сопро-
вождаются разрушительным образом жизни и психосоматическими заболеваниями - явля-
ются причиной чрезмерного страдания людей и их семей, а также имеют «огромную эко-
номическую цену для общества».
Насколько велика «экономическая цена»? В соответствии с докладом, подготов-
ленным во время президентства в Европейском Союзе (EU) Финляндии, на который ссы-
лается Международная организация труда (ILO) (4), цена проблем с психическим здоровь-
ем в 15 странах-членах Европейского Союза в 2000 году составляла в среднем 3-4% вало-
вого национального дохода (GDP). Если мы округлим этот показатель, например, до 3,5%,
и примем за основу расчетов объем валового продукта 15 стран ЕС – 19,301 млрд. евро в
2003 году, эта цена составит 325 млрд. евро.

Главные проблемы
Известны ли нам ключевые причины этих результатов, и, если так, то возможно ли
их изменить?
В соответствии с ВОЗ (3) проблемы с психическим здоровьем могут вызываться
комбинацией обстоятельств: биологических, общественных, физиологических факторов и
сопровождающихся психологическим стрессом событий. Они обычно связаны со сложно-
стями как в нашей личной жизни, так и в широком окружении, в котором мы живем. При
анализе этих обстоятельств, правительство Великобритании (5) указывает на пять различ-
ных типов и приводит примеры каждого из них (таблица 1). Оказать влияние на «фиксиро-
ванные» факторы первой колонки сложно, однако успешное влияние на оставшиеся в че-
тырех колонках возможно: общественные и экономические; образ жизни; и доступ к полу-
чению обслуживания.
Таблица 1. Влияющие на здоровье факторы (по данным правительства Вели-
кобритании, 5)
Обществен-
Фиксиро- Окружающей Образа Доступ к получению
ные и эконо-
ванные среды жизни обслуживания
мические
Качество воз-
Гены Нищета Диета Образование
духа
Условия про- Физическая Система национально-
Пол Занятость
живания активность го здравоохранения
Социальная Социальное обслужи-
Возраст Качество воды Курение
изоляция вание
Общественное
Алкоголь Транспорт
окружение
Половое по-
Отдых
ведение
Наркотики
Причинное значение последних четырех групп факторов было проанализировано
Вилкинсоном и Мармотом (6). Авторы делают выводы о том, что это «целые факторы»: а)
общественные и экономические обстоятельства оказывают сильное воздействие на состоя-
ние здоровья человека в течение всей жизни; б) связанный с работой психологиче-
85
ский стресс увеличивает риск заболеваний также, как и безработица и небезопасный
для здоровья труд; с) социальная изоляция создает риск для здоровья, в то время как
общественная поддержка способствует здоровью и благосостоянию; д) отдельные
люди могут обращаться к употреблению алкоголя, наркотиков или табакокурению и
страдать в результате их действия, однако на этот процесс также оказывает влияние
широкий спектр общественных условий, которые часто находятся вне контроля от-
дельного человека.

Разрыв между наукой, стандартизацией и выполнением требований


стандартов
Сведения о возможности оказывать воздействие на указанные выше четыре группы
факторов существуют в течение определенного времени, при этом увеличивается убеди-
тельность и количество объективных свидетельств. Несмотря на это, в настоящее время
существует разрыв между наукой и стандартизацией, и еще больший разрыв между стан-
дартизацией и исполнением требований стандартов. Это связано с тем, что «было наделано
слишком много шума из ничего». По моему мнению, ВПА, ее члены, и Вы, читатель, воз-
можно, выразите желание принять участие в исправлении сложившейся ситуации.
В далеких 70-х ВОЗ и университет Уппсала профинансировали международный
междисциплинарный симпозиум на высоком уровне в Каролинском институте в Сток-
гольме по обширной теме «Общество, стресс и заболевания» (7). Этот симпозиум стал сле-
дующим за четырьмя другими, которые были более узко ориентированы на главные фазы
цикла жизни человека, с младенчества до старости (8-11), по ним был суммирован боль-
шой объем научных результатов формулирования политики и ее выполнения. В 1973 году
ВОЗ организовала наше подразделение в Каролинском институте как свой первый совме-
стный центр по вопросам взаимосвязи психологических факторов и здоровья. В 1974 году
на 27 Всемирной Ассамблее здравоохранения было проведено углубленное обсуждение в
этой области. В 1979 году в знаменательный доклад Главного хирурга США по вопросам
профилактики болезней и пропаганде здорового образа жизни была включена глава о зна-
чении психологических факторов в профилактической медицине (12). После ряда специ-
альных и совместных консультаций и семинаров Объединенная международная организа-
ция труда (ILO) и Комитет по вопросам профессионального здоровья ВОЗ сделали доклад
«О психологических факторах на работе: признание и контроль», который был последова-
тельно одобрен правлением Международной организации труда (ILO) и исполнительным
комитетом ВОЗ, и были опубликованы (13) в виде сборника объединенные рекомендации
для социального партнерства во всем мире. Сразу после этого ВОЗ разработала и опубли-
ковала свой новый документ «Психологические факторы на работе и их воздействие на
здоровье» (14), который через пять лет был доработан в связи с целенаправленным докла-
дом ILO «Предупреждение психологического стресса на работе».

Распространенность вредных производственных факторов, заболе-


ваемости и смертности
В течение 90-х гг. Европейский Фонд по улучшению условий жизни и работы про-
вел три крупных исследования условий жизни и состояния здоровья работников в государ-
ствах-членах ЕС и опубликовал их результаты.
В соответствии с одним из последних докладов (16), более половины из 160 млн.
работающих в 15 странах ЕС работают в очень быстром темпе (56%) и ограничены вре-
менными рамками (60%). Одна треть не имеет права воздействовать на порядок выполняе-
мой работы. У 40% - монотонный труд. Такие связанные с работой психологические
86
«стрессоры», возможно, оказали свое действие на существующий спектр заболеваемости:
15% работников предъявляют жалобы на головные боли, 23% беспокоят боли в шее и
верхнем плечевом поясе, 23% испытывают переутомление, 28% отмечают психологиче-
ский стресс, и 33% - боли в спине (16). А также на развитие многих других заболеваний, в
том числе, представляющих опасность для жизни.
Поддерживаемый связанный с работой психологический стресс является важной
причиной депрессивных расстройств. Такие расстройства являются одной из четырех
главных причин всего глобального бремени заболеваемости. Как ожидается, они займут
второе место к 2020 году, следуя за ишемической болезнью сердца, однако опережая все
другие заболевания (17).
Далее, поддерживаемый связанный с работой психологической стресс, возможно,
является важной причиной нарушения обмена веществ (18, 19). Этот синдром включает в
себя сочетание: накопление жировой ткани в области живота; снижение клеточной чувст-
вительности к инсулину; дислипидэмия (увеличение количества липопротеидов низкой
плотности – холестерола и триглицеридов, и уменьшение количества липопротеида высо-
кой плотности - холестерола); и артериальная гипертензия, возможно, приводящая к забо-
леваемости ишемической болезнью сердца и диабетом 2 типа.
Как правило, наиболее важные патогенетические механизмы действия психологи-
ческих, социальных и экономических факторов на заболеваемость в Европе включают в
себя (2): а) вызванная психологическими, социальными и экономическими факторами
чрезмерная мотивированность; б) нездоровое поведение, вызванное теми же факторами; в)
неправильное понимание характеристик окружающей среды; г) неправильное понимание
проприоцептивных сигналов (сигналов, берущих свое начало в тканях организма); д) не-
правильное «бездействие пациента»; е) психосоциальный «авитаминоз».

Дополнительные европейские инициативы


Более десяти лет назад, в 1993 году, во время президентства Бельгии в ЕС, Евро-
пейская Комиссия совместно с Европейским Фондом организовала крупную конференцию
«Психологический стресс на работе – призыв к действию». Эта конференция осветила все
возрастающее воздействие стресса на качество жизни в трудоспособном возрасте, состоя-
ние здоровья работников и производительность компаний. Особое внимание было уделено
мониторингу психологического стресса и его профилактике на уровне компании, на на-
циональном и европейском уровне. Наконец, круглый стол «Перспективы на будущее пси-
хологического стресса на работе в Европейском Сообществе» выдвинул представителей из
национальных правительств, Европейской Комиссии, Европейского Общественного Парт-
нерства и Фонда (20). На основании этого обсуждения Европейская комиссия создала спе-
циальную группу «Психологический стресс на работе» в Консультативном комитете по
вопросам здоровья и безопасности. Специальная группа внесла предложение, а Консульта-
тивный комитет одобрил (21) подготовку соответствующего «Руководства».
Это Руководство (22) обращает внимание на то, что в соответствии с рамочной ди-
рективой ЕС, у работодателей есть «обязанность по обеспечению безопасности и здоровья
работников во всех связанных с работой аспектах». Понятия директивы по профилактике
включают в себя «исключение рисков», «преодоление рисков в месте их появления» и
«адаптация работы для отдельного человека». Кроме того, в директиве указывается на обя-
занность работодателей по разработке «четких и всесторонних профилактических стандар-
тов». Руководство предлагает сильную и достаточно содержательную основу для такой
разработки.

87
В соответствии с исследованиями отдельных рабочих мест и мониторингом на на-
циональном и региональном уровнях, связанный с работой психологический стресс дол-
жен предупреждаться или получать противодействие путем внесения изменений в саму
работу (например, путем поощрения работников и устранения как избыточной нагрузки,
так и ее недостатка), путем улучшения общественной поддержки и награждения обосно-
ванными премиями за усилия, прилагаемые работниками - неотъемлемой частью всей
управленческой системы17, в том числе на малых и средних предприятиях. И конечно,
путем приведения профессиональных физических условий в соответствие с возможностя-
ми работников, их потребностями и мотивированными ожиданиями – все это по требова-
нию рамочной директивы ЕС и статьи 152 Амстердамского соглашения. Поддерживающие
мероприятия при следовании этим целям включают в себя не только проведение исследо-
ваний, но также внесение изменений и дополнений в учебные планы школ предпринима-
тельства, технических и медицинских учебных заведений, факультетов поведенческих и
общественных наук, и обучение и переобучение инспекторов труда, связанных с профес-
сиональными заболеваниями служащих, управляющих и другого административного пер-
сонала.
Этот общий подход был в дальнейшем одобрен решениями ЕС под председатель-
ством Швеции (23), касающимися с той занятости, которая не только ориентирована на
большее количество рабочих мест, но также на хорошее их качество. Дополнительные
усилия должны быть приложены для обеспечения хорошего рабочего окружения для всех,
в том числе равные возможности для инвалидов, равенство вне зависимости от пола, хо-
рошая и гибкая организация труда, позволяющая получить равновесие между работой и
личной жизнью, получением образования в течение всей жизни, сохранением здоровья и
соблюдением техники безопасности труда, более активным участием работников и много-
образием трудовой жизни. Очевидный связанный с этим вопрос – как? Ответ на этот во-
прос рассматривается в трех последних европейских документах (24): в описанном выше
«Руководстве по связанному с работой психологическому стрессу» Европейской комиссии
(22); Европейских стандартах по эргономическим принципам, связанным с загруженно-
стью интеллектуальной работой (25); и в Зеленом документе Европейской комиссии по
«Внедрению Европейского рамочного соглашения об общей социальной ответственности»
(26).

Сравнение трех подходов

Понятия стресса, стрессора и утомления


Европейские стандарты определяют «психологический стресс» как стимул – в об-
щем также, как соответствующее определение в физике - «сила, которая стремится уто-
мить или изменить тело». В Руководстве было выбрано современное психологически-
социально-биологическое понятие стресса, которые впервые было предложено Се-
лье (27), и охватывает общую группу моделей адаптационных реакций организма на
различные воздействия и требования. В соответствии с Европейским стандартом,
стресс (= стимул) включает в себя «психологическое утомление» (= реагирование,
ответ). Неспецифические аспекты последнего соответствуют тому, что в Руково-
дстве называется «стрессом». Понятие «стресса» в Европейском стандарте соответ-
ствует понятию «стрессор» в Руководстве. Конечно, представляется важным иметь в
виду эти фундаментальные различия между двумя видами определений, чтобы из-
бежать недопонимания.
17
Выделено нами (прим. перев.).
88
Отрицательное, положительное или нейтральное значение
В Европейском стандарте уточняется, что в нем стресс, по существу, не рассматри-
вается ни как отрицательное, ни как положительное понятие. В зависимости от контекста
оно может быть как тем, так и другим. Точно также в Руководстве указывается, что стресс
может быть положительным («оживление жизни») или отрицательным («поцелуй смер-
ти»), в зависимости от контекста и индивидуального варианта.

Нежелательные долгосрочные последствия?


Европейский стандарт исключает из обсуждения возможность отрицательных дол-
госрочных последствий, по причине «недостаточности данных из результатов исследова-
ний». В Руководстве, подготовленном почти десять лет спустя, выражается противопо-
ложное мнение и представляется большое количество разных отрицательных последствий
для здоровья в результате длительного действия стрессоров. Последняя оценка также со-
ответствует утверждению ВОЗ (3) о том, что «проблемы с психическим здоровьем и свя-
занные с психологическим стрессом заболевания являются наибольшей всеобщей причи-
ной ранней смерти в Европе».

Различные системы понятий


Эти три подхода основаны на различных, но взаимосвязанных системах понятий.
Руководство Европейской комиссии опирается на защиту работников, медикаментозное
лечение стресса и психологию, а также в экологическом или системном подходе. Европей-
ский стандарт основан на эргономике – прикладной науке о планировании оборудования и
рабочих процессов с целью уменьшения усталости оператора и его дискомфортного со-
стояния. А в основе зеленого документа лежит соглашение об этике и правах человека
(24).
Руководство было подготовлено с учетом того, что «один размер не впору всем».
Это закуска, шведский стол, после которого все ответственные лица приглашены сделать
выбор набора вмешательств, которые признаются оптимальными в своих специфических
условиях для последующей их оценки. Это было озвучено Европейской рамочной дирек-
тивой и имеет своей целью предупреждение связанного с работой нарушения здоровья и
содействие благосостоянию и продуктивности труда.
Стандарт является более ясным в своих указаниях на то, что должно войти в состав
поддержки, что необходимо поддерживать и как. Он относится ко всем видам человече-
ской деятельности с определенной целью - «сделать рабочую систему соответствующей
работнику». В нем никогда так прямо не говорится, однако оставляет у читателя ощущение
того, что продуктивность труда (более чем состояние здоровья и благосостояние) следует
понимать как основной результат.

Европейское соглашение о добровольности


Краткое изложение Руководства комиссии стало основой для последних перегово-
ров в Европейском Общественном Партнерстве. 27 мая 2004 года Партнеры приняли Ев-
ропейское рамочное соглашение по вопросу связанного с работой психологического стрес-
са (28), который был формально ратифицирован 8 октября 2004 года составными подраз-
делениями четырех Европейских общественных организаций. Его целями являются: по-
вышение осведомленности и понимания работодателями, работниками, и их представите-
лями связанного с работой стресса; б) обратить свое внимание на признаки, которые могут
указать на проблемы, связанные с таким стрессом.

89
В соответствии с этим, при определении, имеется ли проблема связанного с рабо-
той стресса, можно использовать анализ таких факторов, как организация работы и техно-
логические процессы (организация рабочего времени, степень самостоятельности, соответ-
ствие между навыками работника и требованиями по должности, нагрузка и т.д.), условия
работы и окружающая среда (подверженность опасному для жизни и здоровья поведению,
шуму, жаре, опасным веществам и т.д.), передача информации (неопределенность того, что
ожидается от работы, картина занятости, или предстоящие изменения и т.д.) и субъектив-
ные факторы (эмоциональное и социальное давление, ощущение неспособности справить-
ся, осознание отсутствия поддержки и т.д.).
Мероприятия против стресса могут включать в себя, например: а) управленческие
и информационные меры, такие как разъяснение целей компании и роли отдельных работ-
ников, гарантирование адекватной административной поддержки отдельным людям и
группам работников, приведение в соответствие ответственности и контроля за работой,
улучшение организации работы и технологических процессов, условий работы и окру-
жающей среды; б) обучение административного персонала и работников с целью большей
информированности и понимания стресса, его возможных причин и порядка обращения с
ним, и/или приспособления к нему, чтобы изменить ситуацию; в) предоставление инфор-
мации работникам и консультации работников и/или их представителей по вопросам зако-
нодательства ЕС или государства, коллективными договорами и установленными поряд-
ками.
Это соглашение, ратифицированное в настоящее время, подлежит выполнению на-
циональными организациями-членами в соответствии с процедурами, являющимися спе-
цифичными для управления и труда на национальном уровне в течение 3-летнего периода.

Корпоративная социальная справедливость?


Инициатива по корпоративной социальной справедливости (CSR18) представляет
собой широкий подход, который охватывает состояние здоровья работника, его благосос-
тояние и продуктивность труда, а также экономическое и экологическое поддерживаемое
развитие.
На своем последнем заседании, 29 июня 2004 года, на высоком уровне представи-
тели предпринимательства, профессиональных союзов и гражданского общества предста-
вили окончательный вариант доклада Европейского Многостороннего Форума (29) комис-
сарам по промышленности и занятости Европейской комиссии. Этот доклад, содержащий
рекомендации по повышению информированности, созданию возможностей и приспособ-
лению условий окружающей среды, представляет собой окончательный результат многих
месяцев напряженного обсуждения. Начальной точкой обсуждения на этом Форуме было
определение корпоративной социальной справедливости, предложенной Европейской ко-
миссией: «Корпоративная социальная справедливость – это принцип, в соответствии с ко-
торым компании объединяют общественные и экологические интересы в течение своих
предпринимательских действий и взаимодействие между их представителями на добро-
вольной основе».
Благодаря корпоративной социальной справедливости предпринимательство вно-
сит свой вклад в поддерживаемое развитие. В основе понимания этого лежит следующее:
а) корпоративная социальная справедливость – добровольное объединение экологических
и социальных позиций в предпринимательские действия в отношении законных требова-
ний и договорных обязательств; б) большое значение имеет наличие поддержки управлен-

18
Corporate social responsibility.
90
ческого персонала в проведении корпоративной социальной справедливости; в) корпора-
тивная социальная справедливость связана с ключевыми направленными на извлечение
прибыли действиями компании и, в то время как компании заняты извлечением прибыли,
объединяющий экологические и общественные интересы подход, основанный на диалоге с
руководством, имеет возможность внести свой вклад в долгосрочную поддерживаемость
предпринимательства в обществе; г) корпоративная социальная справедливость - одно из
многих средств достижения экономического, общественного и экологического прогресса,
и для объединения их интересов в предпринимательской деятельности; д) диалог с соот-
ветствующими должностными лицами прибавляет ценности действиям и инструментам
компаний по развитию корпоративной социальной справедливости; поскольку работники
являются неотъемлемой частью компаний, важным представляется уделять особое внима-
ние роли работников и их представителей, и диалогу с ними; е) корпоративная социальная
справедливость является дополнением к другим подходам, которые обусловливают высо-
кую экологическую и общественную производительность: у корпоративной социальной
справедливости есть свои пределы и от нее одной не может ожидаться гарантирование
экологического и общественного улучшения и ее не следует использовать для смещения
общественной ответственности на компании; ж) корпоративная социальная справедли-
вость является продолжительным обучающим процессом компаний и должностных лиц;
разработка инструментов и деятельности – работа в движении; компаниям необходимо
внимательно изучить свой подход и выбрать инструменты, которые соответствуют ее по-
требностям и достаточно отвечают ожиданиям должностных лиц; в течение времени ком-
паниям необходимо усовершенствовать и развить свой подход, чтобы он соответствовал
изменяющимся обстоятельствам и ожиданиям; возможность гибкости, инновации и со-
вершенствования важны для успешной корпоративной социальной ответственности; з) в
случае деятельности в развивающихся странах и/или в ситуациях со слабым правлением,
компаниям необходимо принимать во внимание различное содержание ситуаций и вопро-
сы, включающие нищету, конфликты, проблемы с экологией и состоянием здоровья.
Хотя уже предпринимались попытки оказать поддержку принципу корпоративной
социальной справедливости путем количественного и качественного изменения целей,
вмешательств и результатов (30), существует значительный риск в тех учреждениях, кото-
рые оказывают услугу корпоративной социальной справедливости только на бумаге.
Даже при этих условиях все три описанные выше инициативы закладывают важ-
ную основу для трехстороннего сотрудничества в поддержке высокой производительно-
сти, хорошего профессионального и общественного здоровья и высокого качества жизни.
Имеет место неотложная потребность в распространении доступной информации, приме-
нении ее при стандартизации профилактики болезней и поощрении здорового образа жиз-
ни, и оценке результатов (31).

Присоединяйтесь!
Секция профессиональной психиатрии Всемирной психиатрической ассоциации
работает с 1983 года. Ее работники и другие члены внесли свой вклад во многие разработ-
ки в описанной выше области. В соответствии с уставом, целью секции является «получать
новые знания, обмениваться имеющимися и применять их для оказания воздействия на
психосоциальные и физические условия и окружение труда, влияющие на психическое и
психосоматическое состояние здоровья».
Следуя этой цели, комитет секции искренне приглашает читателей журнала
«Всемирная психиатрия» и других коллег к членству и внесению своего вклада в
будущие разработки этой восхитительной и подвижной области. Если у вас появил-
91
ся интерес, пожалуйста, сообщите о себе по адресам: Prof. L. Levi, len-
nart.levi@ipm.ki.se or lenart.levi@eurostress.se; Prof. T. Shimomitsu, tshimo@tokyo-
med.ac.jp; Prof. M. Freire-Garabal, fffregar@usc.es.

Ссылки на литературу
1. Ramazzini B. De morbis artificum. Modena: Antonii Capponi, 1700 (English transla-
tion: A treatise of the diseases of tradesmen. London: Bell, 1705).
2. Levi L. Psycho-socio-economic determinants for stress and depression – a call for ac-
tion. In: Coping with stress and depression related problems in Europe. Brussels: Fed-
eral Ministry of Social Affairs, Public Health and the Environment, 2001:17-21.
3. World Health Organization. Mental health in Europe. Copenhagen: World Health Or-
ganization, 2001.
4. International Labour Office. Mental health in the workplace. Geneva: International La-
bour Office, 2000.
5. British Government. Our healthier nation. A contract for health. Green paper. London:
British Government, 1998.
6. Wilkinson R, Marmot M. The solid facts. Copenhagen: World Health Organization,
1998.
7. Levi L (ed). Society, stress and disease, Vol. 1: The psychosocial environment and psy-
chosomatic diseases. London: Oxford University Press, 1971.
8. Levi L (ed). Society, stress and disease, Vol. 2: Childhood and adolescence. London:
Oxford University Press, 1975.
9. Levi L (ed). Society, stress and disease, Vol. 3: The productive and reproductive age –
Male/female roles and relationships. Oxford: Oxford University Press, 1978.
10. Levi L (ed). Society, stress and disease, Vol. 4: Working life. Oxford: Oxford Univer-
sity Press, 1981.
11. Levi L (ed). Society, stress and disease, Vol. 5: Old age. Oxford: Oxford University
Press, 1987.
12. Levi L. Psychosocial factors in preventive medicine. In: Hamburg DA, Nightingale
EO, Kalmar V (eds). Healthy people. The Surgeon General’s report on health promo-
tion and disease prevention. Background papers. Washington: Government Printing
Office, 1979:207-53.
13. International Labour Office (ILO). Psychosocial factors at work: recognition and con-
trol. Report of the Joint ILO/WHO Committee on Occupational Health, Ninth Session.
Geneva: International Labour Office, 1986.
14. Kalimo R, El-Batawi MA, Cooper CL (eds). Psychosocial factors at work and their re-
lation to health. Geneva: World Health Organization, 1987.
15. International Labour Office (ILO). Preventing stress at work. Conditions of Work Di-
gest 1992;11:2.
16. European Foundation. Third European survey on working conditions. Dublin: Euro-
pean Foundation, 2001.
17. World Health Organization. World health report 2001. Geneva: World Health Organi-
zation, 2001.
18. Folkow B. Mental stress and its importance for cardiovascular disorders; physiological
aspects, “from-mice-to-men”. Scand Cardiovasc J 2001;35:165-72.

92
19. Björntorp P. Heart and soul: stress and the metabolic syndrome. Scand Cardiovasc J
2001;35:172-7.
20. European Foundation. European Conference on Stress at Work – A call for action.
Proceedings. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communi-
ties, 1994.
21. European Commission. Report on work-related stress. From the Advisory Committee
for Safety, Hygiene and Health Protection at Work. Luxembourg: European Commis-
sion, 1997.
22. Levi L, Levi I. Guidance on work-related stress. Spice of life, or kiss of death? Lux-
embourg: Office for Official Publications of the European Communities, 2000.
23. Swedish EU Presidency. Conclusions: modernizing the European social model. Im-
proving quality of work. Stockholm: Swedish Government, 2001.
24. Levi L. The European Commission’s Guidance on work-related stress: from words to
action. TUTB Newsletter No. 19-20, September 2002, pp. 12-17.
25. European Committee for Standardization. Ergonomic principles related to mental
work-load – Part 1: General terms and definitions and Part 2: Design principles. Brus-
sels: European Committee for Standardization, 2000.
26. European Commission. Promoting a European framework for corporate social respon-
sibility. Green paper. Luxembourg: Office for Official Publications of the European
Communities, 2001.
27. Selye H. A syndrome produced by diverse nocuous agents. Nature 1936;138:32.
28. ETUC, UNICE/UEAPME and CEEP. Draft framework agreement on work related
stress. CEEP Newsletter, 1, 2004.
29. European Multistakeholder Forum on CSR. Final results and recommendations. Brus-
sels: European Multistakeholder Forum on CSR, 2004.
30. Danish Ministry of Social Affairs. The social index – measuring a company’s social
responsibility. Copenhagen: Danish Ministry of Social Affairs, 2000.
31. Shimomitsu T (ed). Proceedings of the Symposium “Work-related stress and health in
three post-industrial settings – EU, Japan and USA”. J Tokyo Med Univ 2000; 58:327-
478.

93
О Всемирной психиатрической ассоциации и ее официальном журнале
«Всемирная психиатрия»

Всемирная психиатрическая ассоциация (World Psychiatric Association, WPA;


ВПА) – союз психиатрических учреждений, который ставит своей целью повыше-
ние уровня знаний и навыков, необходимых для работы в области диагностики, ле-
чения и профилактики душевных заболеваний. В ее члены в настоящее время входят
130 учреждений из 113 различных стран и представляют более 150 тысяч психиат-
ров. Каждые три года ВПА организует Всемирный психиатрический конгресс. Она
также организует международные и региональные конгрессы и встречи, и тематиче-
ские конференции. В нее входят 60 научных секций, целью которых является рас-
пространение информации и содействие совместной работе в специальных областях
психиатрии. В последнее время она создала несколько образовательных программ и
выпустила ряд книг. Она разработала этические принципы психиатрической дея-
тельности, в том числе Мадридскую Декларацию (1996). Более подробную инфор-
мацию можно найти на сайте ВПА www.wpanet.org. Президент ВПА – A. Okasha
(Египет). Адрес секретариата ВПА: Department of Psychiatry and Behavioral Sciences,
Metropolitan Hospital Center, New York Medical College, 1901 First Avenue, Suite 4M-
3, New York, NY 10029-7404, USA. Phone: +12124237001; Fax: +12128763793; E-
mail: wpasecretariat@wpanet.org.
Всемирная Психиатрия (World Psychiatry) – официальный журнал Всемирной
психиатрической ассоциации. Его выпуски публикуются три раза в год и он бес-
платно рассылается психиатрам, чьи имена и адреса представлены учреждениями и
секциями, входящими в члены ВПА. В журнале публикуются статьи о последних
достижениях, исследованиях и документы об организации психиатрической помо-
щи. Соответствующие предложения о публикациях должны направляться в офис
главного редактора М. Maj (Италия). Адрес редакции: Department of Psychiatry, Uni-
versity of Naples SUN, Largo Madonna delle Grazie, 80138 Naples, Italy. Phone:
+390815666502; Fax: +390815666523; E-mail: majmario@tin.it. Журнал выпускается
на английском и испанском языках.

94
Опыт
оценки потребностей рабочих мест
в МУЗ «Городской психоневрологический диспансер»19
города Норильска
весной 2005 года

19
Настоящим Опытом мы выражаем свою оценку ситуации, имеющей место вокруг нас и наших
рабочих мест. Данный Опыт не является ни жалобой, ни протестом, это попытка применить «Ре-
гиональные принципы организации безопасных для здоровья рабочих мест» (ВОЗ, 1999) в тех ус-
ловиях, в которых работаем мы. Результаты этого нашего Опыта требуют своего подтверждения, а
инициатива ожидает официальной поддержки.
95
Опыт оценки потребностей рабочих мест в МУЗ «Городской
психоневрологический диспансер»20 города Норильска вес-
ной 2005 года
Приложение 1а. Программа безопасности рабочих мест для здоровья:
пример вопросника для руководителей21
Компания: МУЗ «ГПНД» города Норильска
Представитель компании, должность: участковый детский врач-психиатр
Макаров М.Л., участковый психиатр-нарколог Макарова Т.Ф.
Дата заполнения: 6 апреля 2005 года.

1. Видимые обязательства администрации и руководства


Да Нет
Есть ли в компании написанная программа безопасно-
A сти рабочих мест для здоровья и соблюдения безопасно- 22

сти труда?
Если да, то дается ли ей регулярная оценка и проводится
A1
ли внесение в нее изменений?
A2 Если да, то доступна ли она для ознакомления с ней?
Существует ли положение о стандартах безопасности
B для здоровья и соблюдения безопасности труда, подпи-
санная главой администрации?
Если да, то подчеркнуто ли в нем особое значение ра-
B1
ботников?
Установила ли администрация формальные, ежегодные
C цели компании по безопасности для здоровья рабочих
мест и соблюдению техники безопасности труда?
Если да, то каким образом делается сообщение об этих
целях? (отметьте подходящее)
C1 Доска Пись- Комитет здоровья, безо-
объявле- ма работ- пасности труда и охраны ок- Другое
ний никам ружающей среды
Существует ли бюджет безопасности для здоровья и со-
D блюдения техники безопасности труда для обеспечения
контролирующих мероприятий, входящий в общие опе-
20
Настоящим Опытом мы выражаем свою оценку ситуации, имеющей место вокруг нас и наших
рабочих мест. Данный Опыт не является ни жалобой, ни протестом, это попытка применить «Ре-
гиональные принципы организации безопасных для здоровья рабочих мест» (ВОЗ, 1999) в тех ус-
ловиях, в которых работаем мы. Результаты этого нашего Опыта требуют своего подтверждения, а
инициатива ожидает официальной поддержки.
21
Ответы даны в результате нашей оценки того, что мы видим со своих рабочих мест и что каса-
ется непосредственно нас, то есть ответы в этой части – косвенное представление ситуации.
22
В МУЗ «ГПНД» нет раздела о безопасности для здоровья психологических нагрузок, переутом-
ления, нет четкого нормирования труда организационными способами. Есть формальная инструк-
ция по ОТ и ТБ (охране труда и технике безопасности).
96
рационные расходы?
Накладывают ли письменные стандарты на руководите-
лей и контролирующих их лиц прямую ответственность
E за обеспечение безопасности для здоровья и соблюдение 23

техники безопасности труда в пределах их компетен-


ции?
Является ли обеспечение безопасности для здоровья и
соблюдение техники безопасности труда формальной
F
частью оценки выполнения должностных обязанностей
руководителями?
Является ли обеспечение безопасности для здоровья и
соблюдение техники безопасности труда формальной
G
частью оценки выполнения должностных обязанностей
бригадирами/начальниками подразделений?
Возложена ли на кого-либо из работников с полным ра-
бочим днем первичная обязанность по сохранению здо-
H
ровья и соблюдению техники безопасности труда на ра-
бочем месте?
Если да, тогда отметьте количество:
H1
1 2 3 4 и более
H2 Если да, то отметьте тип (типы):
Специалист по Медицинская Другой:
технике безопасно- сестра __________________
сти

2. Участие работников
Да Нет
Есть ли в компании комитет по здоровью и соблюде-
A1 24
нию техники безопасности труда?
A1a Если да, то укажите тип (типы)
Администра- Профсоюз/работники Совместный
ция
Существуют ли письменные инструкции, цели, дого-
воры или другие документы, описывающие функции,
A2
обязанности и полномочия комитета (комитетов) по
здоровью?
A2a Если да, то доступны ли они для ознакомления?

23
Есть формальная ответственность за ОТ и ТБ, за исключением вопросов безопасности для здо-
ровья психологических нагрузок, переутомления, нет четкого нормирования труда организацион-
ными способами.
24
По технике безопасности – есть, по вопросам сохранения здоровья – нет.
97
Проводятся ли регулярные собрания комитета (коми-
A3 тетов) в запланированное время и в запланированном
месте?
A3a Если да, то собирается ли комитет ежемесячно?
Сколько запланированных встреч было перенесено за
A3b
последний год? _____ из _____.
Информируются ли все работники о планах и регла-
A4 ментах комитета (укажите все соответствующие вари-
анты)
Другое:
Доски Извещения Газета
___________
объявлений работников компании
_
Существуют ли формальный порядок для сообщения
B1 работниками о вредных для здоровья факторах, про-
блемах, вопросах или беспокойствах?
Существует ли формальная процедура обратной связи
B2 25
для ответа на тревожащие работников вопросы?
Существуют ли специальные процедуры для немед-
ленного реагирования на проблемы, связанные с безо-
пасностью для здоровья и техникой безопасности тру-
B3 да (не связанные с чрезвычайными ситуациями), на- 26

пример, остановка выполнения небезопасных работ


или право работников отказаться от той работы, кото-
рая вызывает их сомнения в своей безопасности?
Предлагает ли кампания какие-либо программы, сти-
B4 мулирующие сохранение здоровья и соблюдение тех-
ники безопасности труда?
Разрешается ли работникам проводить мероприятия по
B5 сохранению здоровья и соблюдению техники безопас-
ности труда в рабочее время?
Обуче- Расследования несчаст- Другое:
ние Встречи ных случаев ___________
Участвуют ли руководители подразделений в установ-
B6 лении и устранении вредных факторов на рабочих мес-
тах?
Часто Редко
Всегда Иногда (>50%)
(>50%) или никогда

25
Прямо не запрещается письменное или устное обращение к представителям администрации, од-
нако это не приветствуется и может иметь неблагоприятные последствия для работника в форме
отказа в удовлетворении просьбы о дополнительной (сверх 1 ставки) работе. Эта формальная про-
цедура экономически невыгодна работнику, поэтому почти не применяется.
26
Можно отказаться от незаконно требуемых к выполнению видов работ, которые также не опла-
чиваются, однако в результате наступают экономические санкции со стороны руководства, что де-
лает такой отказ невыгодным для работника.
98
Участвуют ли руководители подразделений в разра-
ботке или пересмотре мероприятий по сохранению
B7 27
здоровья и соблюдению техники безопасности труда
и/или стандартов?
Существуют ли простые каналы передачи работникам
B8 информации о сохранении здоровья и безопасности 28

труда? (отметьте те, которые имеются)


Газеты Доски объявлений Другое: формальная инструк-
ция по ТБ

3. Анализ рабочего места


Да Нет
Дается ли новым процессам, оборудованию, методам и
материалам формальная оценка на соответствие требо-
A 29
ваниям безопасности для здоровья и технике безопасно-
сти труда перед их применением на рабочем месте?
Часто Иногда Редко или нико-
Всегда
(>50%) (<50%) гда
Есть ли у комитета по здоровью и соблюдению техники
безопасности труда право перенести любые процессы,
B
оборудование, материалы или методы работы за преде-
лы рабочего места?
Был ли проведен формальный анализ вредных произ-
водственных факторов для всех процессов, оборудова-
C 30
ния или методов?
Если да, то кем?
Ответствен- Подверженным их Другими:
ным за контроль воздействию работниками ________________
Проводятся ли подробные проверки или инспекции по
D
вопросам безопасности для здоровья и соблюдению

27
Только в части формальной охраны труда и безопасности труда, кроме вопросов безопасности
для здоровья психологических нагрузок, переутомления и четкого нормирования труда организа-
ционными способами.
28
Имеется только формальная инструкция по технике безопасности в диспансерном отделении
МУЗ «ГПНД», которая, например, в части запрета допуска специалистов, не прошедших усовер-
шенствование 1 раз в 5 лет, не выполняется.
29
Выполняемым врачами и средним медицинским персоналом посещениям психически больных
на дому такая оценка не была дана. Врач и медсестра посещают таких больных раздельно, в том
числе по выходным дням и в вечернее нерабочее время. Администрация делает вид, что не знает о
последнем нарушении техники безопасности, а персонал делает вид, что скрывает это нарушение.
30
Не получили оценку: посещения персоналом МУЗ «ГПНД» на дому психически больных, рабо-
та 2 врачей-психиатров в одном кабинете площадью около 15 м2 (один врач ведет прием психиче-
ски больных, а другой проводит медицинские осмотры относительно здоровых, или оба врача ве-
дут прием психически больных); прием врачами до 100 и больше граждан (медицинских осмот-
ров) в течение 1,5 часов; работа врачей без отпуска в течение более 1 года, несмотря на неодно-
кратные заявления о предоставлении отпусков и т.д., и т.п.
99
техники безопасности труда на регулярной основе? Если
да, укажите периодичность:
Ежемесяч-
<1 года Ежегодно >1 года
но или чаще
Проведена ли качественная оценка защитного обмунди-
E
рования персонала?
Проводятся ли расследования/анализ всех несчастных
F случаев, закончившихся травмами, вне зависимости от
степени их тяжести?
Часто Иногда Редко или нико-
Всегда (>50%) (<50%) гда
Принимают ли участие работники в расследованиях не-
G счастных случаев, за исключением участия в качестве
свидетелей?
Часто Иногда Редко или нико-
Всегда
(>50%) (<50%) гда
Сообщаются ли высшему руководству результаты рас-
H следования несчастных случаев или чрезвычайных про-
исшествий?
Часто Иногда Редко или нико-
Всегда (>50%) (<50%) гда
Входят ли какие-то работники в исследование или мо-
I ниторинг на предмет воздействия вредных производст-
венных факторов?
Если да, то каких: __________________________

4. Предупреждение производственных вредностей и контроль


Да Нет
Имеет ли место обычное вменение ответственности за
A предупреждение производственных вредностей опреде-
ленному лицу?
Часто Иногда Редко или нико-
Всегда
(>50%) (<50%) гда
Имеются ли определенные временные рамки для приня-
B тия мер в отношении возможных вредных производст-
венных факторов?
Проводятся ли оперативные проверки с целью опреде-
C лить, были ли проведены соответствующие мероприя-
тия?
Есть ли на предприятии специалист по профессиональ-
D ным заболеваниям (специалист по сохранению здоро-
вья) – врач/медсестра?
Постоянно Не постоянно

100
Всегда ли выполняется инженерный контроль для дан-
ного процесса или проблемы перед тем, как применить
E 31
защитное обмундирование или выполнить администра-
тивные контролирующие решения?
F Имеется ли программа текущего ремонта?

5. Теоретическое и практическое обучение сохранению здоровья и со-


блюдению техники безопасности труда
Да Нет
Для всех ли работников, включая руководителей и кон-
тролирующих их лиц, проведены занятия по сохране-
A 32
нию здоровья и соблюдению техники безопасности тру-
да?
Кто несет ответственность за проведение занятий по со-
B хранению здоровья и соблюдению техники безопасно-
сти труда? (укажите всех, кто подходит)
Кон- Подверженные
действию вредных Персонал по сохранению Дру-
троли-
окружающей среды и с облю -
рующие производственных гие:
факторов работники ден ию техники безопасности ____
лица
Включает ли обучение сохранению здоровья и соблю-
дению техники безопасности некоторые формальные
C процедуры оценки понятности или качества овладения 33

материалом (например, демонстрацию навыков, тесты и


т.п.)?
Часто Иногда Редко или нико-
Всегда
(>50%) (<50%) гда
Включает ли в себя обучение сохранению здоровья и
D технике безопасности труда оценку самого обучения
участниками?
Если да, то используются ли эти оценки в совершенст-
E
вовании будущих программ обучения?
Часто Иногда
Всегда Редко или никогда
(>50%) (<50%)
Включает ли обучение выполнению работы/задачи спе-
цифические элементы сохранения здоровья и соблюде-
F
ния техники безопасности, например, правила выполне-
ния задач в соответствии с техникой безопасности тру-

31
Административные решения передаются непосредственно работнику без указания на заключе-
ние инженера по технике безопасности.
32
В отношении сохранения здоровья – нет, в отношении техники безопасности труда – частично
да.
33
Имеет место формальное ознакомление под роспись с инструкциями – без соответствующего и
необходимого инструктажа с последующей оценкой усвоения материала инструкций.
101
да, использование защитных средств и т.п.
Часто Иногда
Всегда Редко или никогда
(>50%) (<50%)
Подвержены ли работники возможному влиянию вред-
G ных производственных факторов, связанных со сле-
дующим? (укажите подходящее)
35
Вредные 34
Огра- Мощный
Работа в ла-
химические ниченные промышлен- Шум
бораториях
вещества пространства ный транспорт
36
Вред органам Работа Опасные Эргономические
кроветворения на высоте отходы опасности
Проводится ли обучение сохранению здоровья и соблю-
H дению техники безопасности работающих по контракту 37

или с неполным рабочим днем?


Часто Иногда Редко или нико-
Всегда
(>50%) (<50%) гда
Предоставляет ли компания работу людям с недоста-
I 38
точным уровнем грамотности?
Проводится ли обучение сохранению здоровья и соблю-
J дению техники безопасности труда с учетом недоста-
точного образования у работников?
Часто Иногда Редко или нико-
Всегда
(>50%) (<50%) гда
Если да, то укажите: ______________________________________

6. Состояние профессионального здоровья и безопасности труда в те-


чение последнего года39
Да Нет

34
Кабинеты специалистов в диспансерном отделении МУЗ «ГПНД» имеют небольшие размеры,
например, 6 м2 - кабинет нарколога в кабинете № 14, до 15 м2, при этом в кабинетах № 1 и № 14
ведут прием по два врача в присутствии двух медсестер и двух больных, часто вместе с родствен-
никами больных (всего 4 человека из персонала и 2-4 пациента или посетителей). Кроме того, ка-
бинет № 14 не разделен звуконепроницаемыми перегородками, вследствие чего прием каждого из
врачей хорошо слышен остальным врачам этого кабинета.
35
См. предыдущую сноску.
36
Психологическая нагрузка и физическое утомление вследствие гиподинамии не измеряются и не
контролируются, все перегрузки и переутомления объясняются администрацией МУЗ «ГПНД» как
получающие свое возмещение оплатой психиатрической вредности (25% к оплате труда по Зако-
ну).
37
В отношении формальной техники безопасности – да, в отношении сохранения здоровья во
вредных (психиатрических, экологических и др.) условиях труда – нет.
38
Всегда необходимы документы о соответствующем образовании, как минимум – аттестат о
среднем образовании.
39
У нас нет данных.
102
1 Несчастные случаи на производстве
Вид несчастного случая: __________________________________,
Всего дней нетрудоспособности: _________________
Травма:
2 Вид: ____________________________________________________.
Всего дней нетрудоспособности : _________________
Количество человек, имевших нетрудоспособность по причине заболе-
3
ваний: _______. Всего дней нетрудоспособности: ______.
4 Медицинские осмотры в течение года
Количество прошедших медицинские осмотры работников: ________,
доля _______.
5 Регулярно ли проводятся медицинские обследования?
Если да, то какие? _______________________________

7. Пропаганда здорового образа жизни


Да Нет
Есть ли на рабочем месте политика отказа от курения,
A
неупотребления наркотиков и алкоголя?
Есть ли инструкции по безопасности пищевых продук-
B
тов?
Поставляется ли в буфет безопасная и достаточно кало-
C
рийная пища?
Доступно ли работникам обучение здоровому образу
D
жизни? По вопросам:
1 Курения
2 Употребления алкоголя и наркотических веществ 40

3 Питания
4 СПИД
5 Управления психологическим стрессом
6 Физического состояния и физической культуры

40
В устной беседе 2.03.2005 г. администрация МУЗ «ГПНД» (главный врач Смаколина, ее замес-
титель – Марьянер, заведующая диспансерным отделением - Тернавская) единогласно предполо-
жила, что если бы Макаров М.Л. по пятницам употреблял алкоголь, тогда легче бы адаптировался
к недостаткам организации своего рабочего места и спокойно выполнял бы свои должностные
обязанности, несмотря на их противоречия и частичное несоответствие действующему законода-
тельству. В этой беседе участвовал Макаров М. и главный нарколог города Норильска – Смаколи-
на М.Л., которая и высказала это предположение. В данном случае имеет место непрямая пропа-
ганда употребления алкоголя.
103
Приложение 1b. Программа безопасности рабочих мест для здоровья:
пример вопросника для работников
Имя: Макаров М.Л., Макарова Т.Ф.
Рабочее место: Диспансерное отделение МУЗ «Городской психоневрологи-
ческий диспансер» города Норильска, участковый детский врач-психиатр (кабинет
№ 5) и участковый психиатр-нарколог (кабинет № 14, одновременное ведение
приема с двумя врачами-психиатрами - в одном недостаточно отгороженном поме-
щении).
Дата заполнения: 6 апреля 2005 года.
А. Исследование образа жизни

I. Личные данные
1 Пол:
а Мужской
б Женский
2 Раса: европеоиды
3 Семейное положение:
1 Холост (не замужем)
2 Женат (замужем)
3 Разведен (разведена)
4 Вдовец (вдова)
4 Возраст: около 30 лет
5 Высший уровень полученного образования
Нет образования
Начальная школа
Среднее
Высшее
Есть профессиональная квалификация
6 Вес: 65, 70 кг.
7 Рост: 170, 178 см.

II. Состояние здоровья


Количество дней, когда Вы были нетрудоспособны по
8 причине заболевания в течение последнего года: ______
дней.
Количество дней, когда Вы были нетрудоспособны по
9 причине травмы (бытовой, производственной) в течение
последнего года: ______ дней.
Были ли у Вас какие-нибудь из следующих проблем со
здоровьем, диагностированных или леченных у врача, в те-
10
чение последнего года? (может быть отмечено больше од-
ной)
1 Заболевание легких
2 Астма
104
3 Бронхит
Заболевание сердца, такое как сердечный приступ или ин-
4
фаркт
5 Диабет
6 Инсульт
7 Рак
8 Другое (указать): ОРВИ, гастрит
9 Нет подходящего
Были ли когда-нибудь у членов Вашей семьи (родителей,
11 братьев, сестер) какие-либо из следующих проблем со здо-
ровьем?
1 Заболевание легких
2 Астма
3 Бронхит
Заболевание сердца, такое как сердечный приступ или ин-
4
фаркт
5 Диабет
6 Инсульт
7 Рак
8 Другое (указать): гастрит
9 Нет подходящего
12 Считаете ли Вы себя:
1 Более здоровым, чем Ваши сослуживцы
2 По здоровью на одном уровне со своими сослуживцами
3 Менее здоровым, чем Ваши сослуживцы
Практикуете ли Вы физические занятия:
13
(подчеркните, пожалуйста, вид физических занятий)
Да (бег, прогулки пешком, спортивная ходьба, плавание,
1 катание на велосипеде, аэробика, танцы, другое: велотре-
нажер, катание на коньках)
2 Нет.
Если вы не занимаетесь физическими упражнениями, то по
14
какой причине?
1 Недостаток времени
2 Нет интереса к этому
3 Нет благоприятных условий
4 Есть проблемы со здоровьем
5 Переутомление из-за тяжелой работы
6 Другое (указать): _________________________
Если Вы не занимаетесь физическими упражнениями, то
15 стали бы Вы заниматься при создании благоприятных ус-
ловий для этого на Вашем рабочем месте?
1 Да
2 Нет

105
16 Курите ли Вы?
1 Да 41

2 Нет 42

Начал курить снова (полностью прекращено воздержание


3
от курения больше 1 года назад)
4 Курил раньше (курение полностью прекращено)
17 Если Вы курите, то хотите ли Вы прекратить курить?
1 Да
2 Нет
Если Вы курите и хотите прекратить курение, тогда заин-
18 тересованы ли Вы во вступлении в клуб отказывающихся
от курения?
1 Да
2 Нет
Как часто в Ваше питание (завтрак, обед и ужин) входят
19
фрукты, овощи, бобы или груши?
1 Во все 3 приема пищи
2 В 2 из 3 приемов пищи
3 В 1 из 3 приемов пищи
Сколько обычных (или 360 мл) бутылок пива Вы обычно
20
выпиваете за неделю? (Если нисколько, укажите «0»)
0 бутылок.
Сколько бокалов (по 150 мл) вина Вы обычно выпиваете за
21
неделю? (Если нисколько, укажите «0»)
0 бокалов.
22 Как Вы ощущаете свою работу и жизнь?
1 Очень хорошо
2 Достаточно хорошо
3 Есть проблемы

III. Самооценка здоровья


Что Вы планируете сделать в следующем году с целью
23
улучшения или поддержания Вашего здоровья?
1 Улучшить питание
2 Больше заниматься физическими упражнениями
Удалить из своей жизни самый важный источник беспо-
3
койства, тревоги и психологического стресса
Научиться справляться с беспокойством, тревогами и пси-
4
хологическими стрессами
5 Поменять работу 43

41
Макаров М.: «Еще курю».
42
Макарова Т.: «Никогда».
43
Ответ Макарова М.
106
6 Изменить свою домашнюю ситуацию
7 Отказаться от курения или меньше курить
8 Употреблять меньше алкоголя
9 Пройти медицинское лечение
10 Проверить свое артериальное давление
11 Постараться контролировать свое артериальное давление
12 Ничего
Какой один из всех отмеченных выше планов в отношении
24 здоровья на будущий год является наиболее важным для
Вас? Укажите номер: 4.
Какие причины препятствуют Вам принять решение о не-
обходимости запланировать мероприятия в отношении
25 Да
своего здоровья? (отметьте все варианты, которые Вам
подходят)
1 Проблема несерьезная, спешить нет причины
2 Недостаточно времени
3 Не хватает сил
4 Не хватает денег
5 Не знаю с чего начать
6 Нет поддержки со стороны семьи и друзей
7 Нет поддержки и помощи со стороны работодателя
8 Это слишком трудно
9 Не хочу что-либо менять в своей жизни
10 Нет уверенности в том, что это имеет смысл
В настоящее время слишком большая психологическая на-
11
грузка
12 Нет уверенности в себе
13 Не знаю, что мне мешает

IV. Мнение о своем здоровье и о своей работе


Пол- Со- Н Не Кате-
но- гла- е со- гори-
стью сен ув гла чески
согла ер сен не со-
сен ен гласен

Выразите Ваше отношение к сле-


26
дующим утверждениям:
Я контролирую свое собственное
A
здоровье
Я могу оказывать влияние на то, что
B
происходит со мной на работе
Мой работодатель знает, что психо-
C логический стресс на работе может
плохо сказаться на здоровье работ-
107
ников
Мой работодатель прилагает все
усилия для того, чтобы на работе
D
свести до минимума весь ненужный
психологический стресс
Я удовлетворен признанием, которое
E получаю от своего работодателя за
хорошо выполненную работу
Я удовлетворен количеством своего
участия в принятии решений, кото-
F
рые имеют значение для моей рабо-
ты
Мой работодатель проявляет доста-
G точный интерес к благосостоянию
своих работников
Я удовлетворен вежливым и уважи-
H тельным отношением к себе на рабо-
те
Я считаю, что получаю соответст-
I вующее моему вкладу на работе воз-
награждение
Я получаю от работы столько, сколь-
J
ко вкладываю в нее
Я думаю, что при желании легко мо-
K гу найти другую работу, которая бу-
дет меня также устраивать, как и эта
Если бы мне сегодня была нужна
другая работа, я думаю, что мне сле-
L
довало бы применить все свои навы-
ки и умения, чтобы ее получить
Я чувствую, что на работе мне часто
приходится выполнять такую работу
M или принимать такие решения, кото- 44
рые плохо сказываются на моем фи-
зическом или психическом здоровье
N В общем, мне моя работа нравится 45

Самое большое удовлетворение я


O
получаю вне работы
В общем, Ваша сегодняшняя работа предъявляет к Вам
27 требования (по применению Ваших навыков и способно- Да
стей)
A Слишком большие

44
Ответ Макарова М.
45
Ответ Макарова М.
108
B Слишком маленькие
C Достаточные

V. Беспокойства, тревоги и психологический стресс


Есть ли что-нибудь, что вызывало у Вас излишнее беспо-
койство, «нервозность» или психологический стресс на ра-
28 Да
боте в течение последнего полугода? Отметьте все вариан-
ты, которые подходят для Вас
1 Смена работы
2 Слишком много изменений в выполняемой мной работе
3 Меня не устраивает рабочее время
4 Слишком большая интенсивность труда
5 Незапланированная сверхурочная работа
6 Мои обязанности четко не определены
7 Есть противоречия в моих обязанностях
8 Руководство подвергает мою работу излишнему контролю
9 У меня недостаточно влияния на то, что и когда я делаю
10 Слишком большая ответственность
Контролеры или руководители питают нереальные надеж-
11
ды в отношении меня
12 Сроки
Нет достаточной обратной связи в отношении того, как я
13
выполняю работу
14 Здесь ко мне относятся недостаточно справедливо
15 Я боюсь потерять работу
16 Работа утомляет меня физически
17 Работа утомляет меня психологически
18 Работа неинтересная и скучная
19 На работе есть конфликты с сослуживцами
20 Я чувствую изолированность от сослуживцев 46

На работе я испытываю затруднения при общении с людь-


21
ми
Я испытываю затруднения в понимании письменных инст-
22
рукций
Я недостаточно контролирую скорость выполняемой мной
23
работы
Стараюсь справиться с последствиями травмы или заболе-
24
вания
25 Другое
Какой один из всех отмеченных в вопросе 28 пунктов вы-
29
зывает Вашу наибольшую обеспокоенность, тревогу или
46
Так как нет регулярных планерок заведующего отделением со всем коллективом врачей: в ре-
зультате все специалисты делают одно дело, однако каждый действует как сам может и знает, без
учета интересов всей психиатрической и наркологической службы.
109
психологический стресс на работе в течение последнего
полугода? Пожалуйста, напишите этот номер из вопроса
28: 7, 15.
Есть ли что-нибудь, что вызывало у Вас излишнее беспо-
койство, «нервозность» или психологический стресс дома
30 Да
или вне работы в течение последнего полугода? Отметьте
все варианты, которые подходят для Вас.
1 Член семьи или близкий друг заболел или получил травму
2 Член семьи или близкий друг умер
3 Нежелательная беременность
4 Рождение или желаемое рождение ребенка
5 Напряженные отношения с другими членами семьи
6 Физическое насилие дома
7 Словесное или эмоциональное насилие дома
Проблемы с уходом за ребенком или пожилым членом се-
8
мьи
Поиски нового места жительства или переезд на другое
9
место жительства
Изменения в жизненной ситуации (новый человек в моем
10
доме, отъезд члена семьи и т.п.)
11 У меня не хватает денег
12 Судебные тяжбы и/или проблемы с законом
Мое употребление алкоголя или других психоактивных
13
веществ
Мои проблемы с равновесием исполнения обязанностей на
14
работе и дома
15 У меня слишком большая занятость
Страх СПИД или других передающихся половым путем
16
заболеваний
У меня есть проблемы с прибытием на работу и уходом с
17
работы
Употребление алкоголя и других психоактивных веществ
18
близким мне человеком
19 Ничего
Какой один из всех отмеченных в вопросе 30 пунктов вы-
зывает Вашу наибольшую обеспокоенность, тревогу или
31 психологический стресс дома или вне работы в течение по-
следнего полугода? Пожалуйста, напишите этот номер из
вопроса 30: 11, 15.

VI. Безопасность рабочего места для здоровья и техника безопасности


труда
Ниже представлен перечень вредных для здоровья и безо-
32 пасности труда факторов и дискомфортных условий вы- Да
полнения работы. Пожалуйста, отметьте те из них, которые
110
вызывают у Вас наибольшую обеспокоенность на рабочем
месте.
1 Слишком жарко
2 Слишком холодно
3 Плохой воздух (душно, недостаточно воздуха и т.п.) 47

4 Слишком шумно
5 Слишком большая вибрация
Недостаточно рабочего места или недостаточно места для
6
выполнения работы
Недостатки освещения (слишком светло, слишком темно и
7
т.п.)
8 Обязанность выполнять небезопасную работу
Работа с людьми, находящимися под действием психо-
9
тропных веществ или алкоголя
10 Опасность пожара или взрыва
11 Беспорядок или грязь на рабочей территории
12 Недостаточно знаний по технике безопасности
Риск физического перенапряжения (например, спины, рук,
13
шеи)
14 Риск перенапряжения органа зрения
15 Опасные химические вещества
16 Биологические агенты или инфекционные заболевания
17 Опасность ядовитого газа
18 Слишком пыльно
Небезопасное оборудование или устройства (в том числе
19
офисная техника)
20 Неудобное положение тела и/или повторные движения 48

Недостаток личного защитного обмундирования (одежды,


21
перчаток, респираторов)
Рентгеновское излучение, другое излучение или термина-
22
лы видеодисплеев
23 Электрическая опасность
24 Дальние поездки и командировки
Опасности при проездках, например, в общественном
25
транспорте, из-за условий управления транспортом
Страх за соблюдение техники безопасности труда персона-
26
лом и его личную безопасность
Воздействие табачного дыма в результате «пассивного ку-
27
рения»
28 Плохая организация рабочего места
29 Прием пищи на рабочем месте

47
В помещении нарколога в кабинете № 14.
48
Недостаточно места для удобного сидения за рабочим столом в помещении нарколога в кабине-
те № 14.
111
30 Сменная работа
31 Слишком много сверхурочной работы
Нехватка возможностей по сохранению здоровья и меди-
32
цинскому обследованию
Недостаток возможностей или доступа у работников с фи-
33
зическими недостатками
34 Нехватка уборных
35 Ничего
При повторном рассмотрении перечисленных выше вред-
ных производственных факторов выберите два из них, ко-
33
торые на Вашем рабочем месте вызывают у Вас наиболь-
шую озабоченность.
1 1349, 30.
2 29
Каковы будут Ваши действия, если Ваш непосредственный
начальник скажет Вам сделать то, что известно Вам как
34 Да
представляющее опасность для Вашего здоровья и безо-
пасности?
В любом случае, я выполню задание и не буду жаловаться
1
никому из руководства.
Я сделаю это, однако затем подам жалобу (запрос) кому-
2 50
нибудь из руководства.
Я ничего не буду делать до тех пор, пока не буду удовле-
3
творен ответом об отсутствии опасности.
4 Я не знаю, каковы будут мои действия.

VII. Заинтересованность в сохранении здоровья


Заинтересовало бы Вас участие в программе по пропаганде
35 здорового образа жизни, если бы эта программа проводи- Да
лась на Вашем предприятии?
1 Да
2 Нет
Хотели бы Вы посещать занятия по ведению здорового об-
36 раза жизни и сохранению здоровья во время или после ра- Да
боты?
1 Во время работы
2 После работы
Согласитесь ли Вы заплатить некоторую сумму денег за
37
участие в программе по ведению здорового образа жизни?
1 Да 51

49
Ответ Макаровой Т.
50
Ответ Макарова М.: «В зависимости от степени вредности для здоровья: сначала ответ на запрос
– потом выполнение или сначала выполнение – затем запрос».
51
Ответ Макаровой Т.
112
2 Нет
Какие из перечисленных ниже тем представляют для Вас
38
интерес? (можете отметить больше одного пункта)
1 Физические занятия
2 Здоровое питание и диета
3 Управление психологическим стрессом
4 Риск в результате курения
5 Опасности алкоголя
6 Вредные факторы на рабочем месте
7 Боль в спине
8 Остеохондроз
Заболевания сердечно-сосудистой системы: высокое арте-
9
риальное давление, сердечный приступ
10 Диабет
11 Профессиональные заболевания
12 Рак
13 СПИД
14 Другое (укажите): ________________________
Другие предложения в программу Вашего предприятия по
пропаганде здорового образа жизни:
39 _________________________________________________
_________________________________________________
_________________________________________________

113
Приложение 2. Насколько безопасно для здоровья Ваше рабочее ме-
сто? Перечень контрольных вопросов по региональным принципам
организации безопасных для здоровья рабочих мест
Представленный ниже перечень контрольных вопросов был применен в обучаю-
щих занятиях по вопросам Организации безопасных для здоровья рабочих мест в Монго-
лии. Участникам было предложено дать оценку степени выполнения этих принципов на их
собственных рабочих местах. Перечень вопросов послужил инструментом для пере-
смотра принципов и определения общих проблем на рабочих местах.

Насколько безопасно для здоровья Ваше рабочее место?


Инструкции:
В следующем перечне контрольных вопросов укажите число баллов между 1 (наи-
меньшая безопасность для здоровья) и 10 (наибольшая), которое лучше всего описывает
Ваше рабочее место по каждой из категорий списка. Чувствуйте себя свободно и делайте
любые примечания, чтобы пояснить Вашу оценку.
Оцен-
ка (0- Примечания
10)
Стандарты рабочего места (PO)
Имеются стандарты безопасности
PO1 0 Стандартов нет.
для здоровья рабочего места
Допускается употребление
алкоголя персоналом по
Имеется обязанность по соблюде-
PO1 5 праздникам или в пред-
нию трезвости на рабочем месте
праздничные дни на рабо-
чем месте.
Высокая калорийность питания и
PO1 8 Да
безопасности пищи в буфете
Учрежден комитет по здоровью и
Есть только инженер по ОТ
PO2 соблюдению техники безопасности 5
и ТБ.
труда
Установлены показатели для от-
PO3 0 Нет.
слеживания результатов
Проводятся обучающие занятия по По вопросам сохранения
вопросам сохранения здоровья и здоровья – нет, только
PO4 5
соблюдения техники безопасности формальное ознакомление с
труда техникой безопасности.
Проводится политика управления
PO5 1 Почти не заметно.
персоналом
Организационное окружение (OE)
Участие работников в принятии
OE1 0 Нет.
решений

114
OE1 Установлены реальные планы 1 Нет52.
Имеется возможность выполнения
OE1 0 Нет.
различных заданий
То есть, то нет – в зависи-
Имеется достаточно времени для
OE1 0-10 мости от вида выполняемой
перерывов в работе
работы53.
Хорошие отношения среди персо-
OE1 5 Удовлетворительные.
нала
Признание высокой производи-
OE1 0 Нет54.
тельности труда
Сменная работа наносит мини-
OE2 5 Нет55.
мальный ущерб
Оказывается поддержка уходящему В рамках федерального и
OE3 0
на пенсию персоналу местного законодательства.
Защита персонала со специальными
OE4 0 Случаи не известны.
потребностями
Физическое окружение (PE)
В части формальной техни-
ки безопасности – да, в час-
Обеспечение безопасного для здо-
PE1 5 ти безопасности для здоро-
ровья окружения
вья психологических и дру-
гих нагрузок – нет.
Имеют место связанные с
Минимальное воздействие связан-
PE2 5 организацией работы вред-
ных с работой вредностей
ности.
Безопасное использование личного
PE3 10 Белые халаты.
защитного обмундирования
В части формальной техни-
Руководители ответственны за
ки безопасности – да, в час-
безопасность для здоровья и со-
PE4 5 ти безопасности для здоро-
блюдение техники безопасности
вья психологических и дру-
труда
гих нагрузок – нет.
Соответствующая санитария и на-
PE5 10 Это в порядке.
личие воды
Образ жизни и личные навыки по
сохранению здоровья (HL)
HL1 Поддержка ведения здорового об- 3 Формально поддерживается
52
Например, диспансерная группа наблюдения детского участка Талнаха «раздута» якобы с целью
обоснования штатной должности участкового врача-психиатра.
53
При оказании платных услуг – свободного времени нет (если администрация дает нагрузку и со-
ответственно оплачивает ее), при выполнении работы на участке – времени на отдых достаточно.
54
Ни качество, ни эффективность работы не признаются. Признание выражается в возможности
получить дополнительную оплачиваемую работу вследствие лояльности к административно-
командному стилю управления диспансером.
55
Администрация принимает пожелания о составлении графиков работы и отпусков, однако дей-
ствует скорее наоборот, чем в пользу удовлетворения этих пожеланий.
115
раза жизни трезвость.
Программы по обеспечению пита-
HL2 0 Нет.
нием
HL2 Программы по отказу от курения 0 Нет.
Программы по физической подго-
HL2 0 Нет.
товке
Программы по управлению психо-
HL2 0 Нет.
логическим стрессом
Программы по вопросам репродук-
HL2 0 Нет.
тивного здоровья
Предприятие имеет связи с семьями
HL3 0 Нет.
и сообществом
Медицинское обслуживание (HS)
Основное медицинское обслужива-
HS1 10 Да.
ние доступно персоналу
Имеются программы по реабилита-
HS2 0 Нет.
ции и возвращению на работу
Имеется возможность участия в ме-
HS3 10 Да.
стном медицинском обслуживании
Воздействие на внешнее окружение
(EE)
Предупреждается загрязнение ок-
EE1 10 Да
ружающей среды
Доступен транспорт для доставки
EE2 0 Нет.
на работу и с работы
Оказывается положительное воз-
EE3 0 Нет.
действие на общественную жизнь

116
Аналитический проект

Современный научный подход


оценки потребностей рабочих мест
и роль психиатрии
в обеспечении здоровья населения

Норильск, 2005

117
Аналитический проект
Современный научный подход
оценки потребностей рабочих мест
и роль психиатрии в обеспечении здоровья населения
Проект содержит: 1 таблицу, 1 график, 5 ссылок на литературу, 8 предложений.

I. ВВЕДЕНИЕ
В действующем законодательстве Российской Федерации закреплена обязанность
работодателя по обеспечению безопасности труда и условий, отвечающих требованиям
охраны и гигиены труда56; и право работников на рабочее место, соответствующее услови-
ям, предусмотренным государственными стандартами организации и безопасности труда и
коллективным договором57. Однако, несмотря на эти требования федерального законода-
тельства, повсеместно в организации труда упускаются из виду многочисленные факторы,
которые оказывают отрицательное влияние на здоровье работников и приводят к сниже-
нию эффективности производственной деятельности. Дело в том, что государственные
стандарты не охватывают всего спектра вредных факторов рабочих мест, они касаются
общих вопросов. Каждое рабочее место, на самом деле, имеет свои индивидуальные осо-
бенности, при этом степень выраженности этих особенностей варьируется в зависимости
от отношения и действий руководства предприятия к вопросам охраны здоровья работни-
ков. В условиях дефицита материально-технических ресурсов предприятий, а также дефи-
цита информации – четких и последовательных руководств и инструкций по регулирова-
нию индивидуальных вредных производственных факторов, практически невозможно най-
ти отклик работодателя на призыв в мировом масштабе о профилактике бремени заболе-
ваемости, которая следует из психологических стрессов, переутомления и других вредно-
стей, изо дня в день воздействующих на работающее население.
Современный мировой опыт на сегодняшний день является достаточным для того,
чтобы работодатели и работники получили действенный инструмент, пригодный для при-
менения в любых производственных условиях. «Региональные принципы организации
безопасных для здоровья рабочих мест», разработанные Региональным офисом Западного
тихоокеанского региона Всемирной организации здравоохранения являются таким инст-
рументом, в состав которого входит подробная инструкция по применению.
Мировой опыт деятельности психиатрических служб демонстрирует важную роль
психиатров и наркологов в применении этого инструмента. Психиатрам рекомендуется
занятие позиции по активному формированию политики, по организации национальных
объединений, по гарантированию того, что правительства имеют представление о понятии
глобализации прав человека и психического здоровья (Окаша, 6).
С целью апробирования полученной нами информации об организации безопасных
для здоровья рабочих мест в городе Норильске нами был проведен опыт оценки потребно-
стей наших рабочих мест в МУЗ «ГПНД» города Норильска, были выявлены существен-
ные недостатки в организации работы диспансера, установлены упущения руководства
при организации платных медицинских осмотров, уточнена роль психиатров и наркологов
в обеспечении здоровья населения города Норильска.

56
Ст. 22 Трудового Кодекса РФ.
57
Ст. 21. Трудового Кодекса РФ.
118
Настоящий аналитический проект – первая в Норильске, возможно, попытка реали-
зовать научный подход к организации безопасных для здоровья рабочих мест с учетом со-
временных мировых достижений в этой области.

119
II. Применение региональных принципов организации безопасных для
здоровья рабочих мест
Общепризнанным является прямая взаимосвязь между наличием отрицательного
психологического стресса и формированием вредных привычек (Принципы, 40-41). Так,
повышенный психологический стресс на работе может приводить к включению нездоро-
вых защитных механизмов, таких как курение, употребление алкоголя, переедание или
употребление наркотиков. Рассматривая результаты нашего исследования и выводы о на-
личии пандемии употребления алкоголя и табакокурения в Норильске, можно сделать кос-
венный вывод о том, что эта пандемия является также следствием психологического стрес-
са, который испытывают жители Норильска а) на рабочих местах, б) в результате прожи-
вания в абсолютно дискомфортных условиях для жизнедеятельности человека, в) дома (во
внерабочих условиях). Эту пандемию поддерживают: а) низкое качество медицинского об-
служивания, б) недостаточное качество периодических и при приеме на работу медицин-
ских осмотров, в) неинформированность жителей о вреде психоактивных веществ и низкая
эффективность проводимых профилактических мероприятий, г) неизбежное отрицатель-
ное действие на состояние здоровья вредных производственных, экологических и клима-
тических факторов.
В своей монографии «Пандемия и профилактика употребления алкоголя и табако-
курения в Норильске, Талнахе, Кайеркане» мы представляем описание ситуации с резуль-
татами профилактической активности и лечебно-диагностической деятельности учрежде-
ний Норильска. Эта объективная ситуация впечатляет своей запущенностью и неконтро-
лируемостью со стороны учреждений здравоохранения города.
Мы применили сами и предлагаем к применению в учреждениях и организациях
Норильска «Региональные принципы организации безопасных для здоровья рабочих
мест», разработанные Региональным офисом Западно-тихоокеанского региона Всемирной
организации здравоохранения потому, что для современной России характерны такие же
проблемы, как и для всех экономически развивающихся стран мира.
Объективные недостатки организации рабочих мест демонстрируются нами в ре-
зультате изучения ситуации в МУЗ «ГПНД» города Норильска. Нами предполагается, что
такие или подобные организационные упущения есть также в других учреждениях.

120
III. Опыт оценки потребностей рабочих мест в МУЗ «Городской пси-
хоневрологический диспансер» города Норильска весной 2005 года

Анализ контрольных точек


На основании «Региональных принципов организации безопасных для здоровья
рабочих мест» (принципы, 30-47) нами были проанализированы свои рабочие места врачей
диспансерного отделения МУЗ «ГПНД» по компонентам и контрольным точкам организа-
ции безопасных для здоровья рабочих мест.
Контрольные точки организации безопасных для здоровья рабочих мест в пред-
ставленной ниже таблице разделены на две части – достигнутые и игнорируемые руково-
дством МУЗ «ГПНД». Обращает на себя внимание то, что из общего количества проанали-
зированных параметров – 101, в настоящее время только 24 (24%) нашли свою реализацию
в МУЗ «ГПНД» города Норильска.
То, что 76% из рекомендованных ВОЗ контрольных точек не достигнуты (игнори-
руются) МУЗ «ГПНД» города Норильска, можно сделать вывод, что «Региональные прин-
ципы организации безопасных для здоровья рабочих мест», адресованные странам с разви-
вающейся экономикой в Западном тихоокеанском регионе, особо актуальны в России, в
частности, в Норильске.
Таблица 1. Достигнутые и игнорируемые руководством МУЗ «ГПНД» кон-
трольные точки безопасности для здоровья рабочих мест
Контрольные точки
Код Достигнутые Игнорируемые

Стандарты рабочего места (PO58)


• Организация не включила сохранение здоровья,
В организации су-
безопасность труда и защиту окружающей среды в
ществует политика
PO1 обеспечения безо- свои корпоративные цели.
• В организации отсутствует политика противодей-
пасной и достаточ-
ствия табакокурению, употреблению алкоголя и
ной пищей.
наркотиков.
• В МУЗ «ГПНД» отсутствует комитет по сохране-
нию здоровья, технике безопасности труда и защи-
PO2 те окружающей среды, в который включены пред-
ставители всех уровней и подразделений организа-
ции.
• Не собраны исходные данные об опасностях окру-
жающей среды, о здоровье работников, исполне-
нии требований техники безопасности (в том числе
PO3 о количестве производственных травм и их причи-
нах) и нарушениях в обеспечении безопасности.
• Не проведена проверка всех рабочих мест, в том
числе замеры на рабочих местах (например, уровня

58
PO – workplace policies.
121
шума). Не принята программа мониторирования
окружающей среды (на предмет психологических
стрессов, в частности).
• Не предпринято изучение возможных факторов
риска со стороны физического, организационного и
внешнего окружения и со стороны образа жизни с
целью выявления и установления приоритетов в
программе содействия благосостоянию. Это иссле-
дование не проведено в течение рабочего времени,
при этом не оказано содействие работникам всех
смен.
PO4 • Не проведено обучение всех работников (в том
числе временных и работающих на договорных ус-
ловиях) по вопросам всех возможных опасностей,
связанных с работой, и вопросам самозащиты. Это
обучение не является частью достояния работника,
оно не проводится регулярно, в том числе при вве-
дении новых производственных действий.
• Отсутствуют занятия по вопросам здорового об-
раза жизни (например, по отказу от курения, пра-
вильному питанию).
PO5 • Прием на работу новых работников и отбор персо-
нала не основаны на профессиональных достоин-
ствах.
• Увольнение персонала не производится по объек-
тивным и законным основаниям.
• Возможности для профессионального роста и про-
должения образования не доступны для всех ра-
ботников.

Организационное окружение (OE59)


OE1 • Административный персонал не обучен теории и
• В условия труда
практике безопасности для здоровья рабочего мес-
включено время
та.
для принятия
• Административный персонал не поддерживает
пищи, однако ус-
участие работников в принятии решений и полном
ловия для приня-
контроле своей работы.
тия пищи в сто-
• Не утверждены реальные планы и цели при уча-
ловой (путем со-
стии персонала.
ставления соот-
• Не поддерживается возможность повышения обра-
ветствующих
зования и выполнения разных видов работ с целью
графиков) не соз-
избежать повторяющейся и монотонной работы и
даны.
повысить ответственность и поощрение.
• В условия труда не включено время между выпол-

59
OE – organizational environment.
122
нением повторяющихся трудовых заданий (между
приемом разных пациентов, поток пациентов - не-
прерывный) и отдыха в соответствии со стандарта-
ми международной организации труда (ILO).
• Должностные обязанности не описаны четко и яс-
но, отсутствует обратная связь и регулярно не про-
водится их оценка. Двусмысленно и недостаточно
часто разрешаются вопросы возможных неясно-
стей при выполнении должностных обязанностей.
Это не предупреждает затягивание наличия нераз-
решенных вопросов по выполнению работы.
• Административный персонал не поощряет разви-
тие хороших отношений между членами коллекти-
ва, подразделений и отделов.
• Отсутствует система равного признания и поощре-
ния за высокую эффективность труда.
OE2 • Отсутствуют графики сменной работы, составлен-
ные с учетом состояния физического здоровья и
семейной жизни. Графики составляются с учетом
интересов административного персонала, пожела-
ния работников не бывают услышаны.
OE3 • Обучающие курсы для работников предпенсионно-
го возраста не доступны ни для кого из персонала.
Запланированные переводы на другую работу и со-
действие в поиске трудовой занятости не предос-
тавляются никому из работников, которые потеря-
ют рабочие места в результате сокращения или ре-
структуризации предприятия.
OE4 • Женщины гарантированно не обеспечиваются ра-
ботой, соответствующей их квалификации и опыту.
• Возможности детских яслей и садов не предостав-
ляются женщинам для продолжения ими работы
после рождения ребенка.
• Для инвалидов не введены в практику равные воз-
можности с учетом занятости, места жительства и
социальной поддержки.
• Рабочие места не приспосабливаются к специаль-
ным потребностям работников с ограничениями
трудоспособности, например, не гарантируется
доступность инвалидных кресел.

Физическое окружение (PE60)


PE1 • Полы и рабочие • При проектировании и использовании зданий, тех-
поверхности со- нологических процессов, оборудования и вентиля-

60
PE – physical environment.
123
держатся в чис- ционной системы организация не учитывает их
тоте, чистыми и безопасность и отсутствие вредного влияния на
безопасными. здоровье.
• Переключатели и • Рабочие помещения не имеют достаточную пло-
контрольные щадь для обеспечения соответствующим освеще-
приборы долж- нием, вентиляцией и контролем шума.
ным образом ор- • Отсутствуют комнаты отдыха и помещения для
ганизованы и принятия пищи.
легко доступны • Организация не предпринимает периодических
работникам. проверок на предмет безопасности всех зданий,
• Механические и технологических процессов и оборудования, чтобы
электрические гарантировать их безопасность и хорошее рабочее
приборы перио- состояние. Такие проверки не контролируются ко-
дически осматри- митетом по здоровью, соблюдению техники безо-
ваются и долж- пасности труда и охране окружающей среды и не
ным образом об- используются в качестве исходных данных для на-
служиваются. блюдения за этим процессом и для его оценки.
• Имеются средст- • Инструкции по использованию технологических
ва индивидуаль- процессов и оборудования не разработаны в форме
ной защиты ра- пособий по обеспечению безопасности труда, и
ботников от рис- контрольных заданий к ним. Обучающие занятия
ка травм механи- никогда не проводятся для всего персонала с по-
ческими частями следующим повторением учебного материала.
машин и элек- Имеет место лишь формальное ознакомление с ин-
трооборудовани- струкцией по охране труда и технике безопасности.
ем. • Не разработан стратегический план, с четким сро-
• В организации ком исполнения и обеспечением материально-
есть план проти- технической базой, по обслуживанию зданий, тех-
вопожарной нологических процессов и оборудования.
безопасности и • В организации отсутствует процедура проверки
исправные огне- воздействия на здоровье новых технологий и/или
тушители. Работ- рабочих систем, применяемых на рабочем месте.
ники формально
знакомятся с ин-
струкцией по во-
просам их роли в
предупреждении
пожара.
• Пожарные выхо-
ды организованы
соответствую-
щим образом.
• Все электрообо-
рудование имеет
соответствующие
кабели электро-
124
питания. Все
электрооборудо-
вание закрыто до
момента обслу-
живания или ре-
монта.
PE2 • В случае, если национальные стандарты отсутст-
вуют или существующие стандарты не обеспечи-
вают достаточной безопасности, не разработаны
новые стандарты и не согласованы с комитетом по
здоровью, соблюдению техники безопасности тру-
да и охране окружающей среды.
Достигнуто фор- • Экспертизы и необходимые исследования (напри-
мальное соответст- мер, пыли, газа и шума) не проводятся через уста-
вие требованиям новленные промежутки времени.
существующих на- • Рекомендованные контрольные мероприятия не
циональных стан- выполняются в положенный срок.
дартов и инструк- • Незапланированные экспертизы не проводятся для
ций. выяснения, были ли проведены необходимые ме-
роприятия в соответствии с планом.
• Отсутствуют специальные процедуры по разреше-
нию срочных проблем, например, для прекращения
небезопасной работы или реализации права работ-
ников на отказ от такой работы, которую они счи-
тают небезопасной.
PE3 • Продолжительное наблюдение за безопасностью
условий труда и оборудования на рабочем месте не
производится контролирующим подразделением и
комитетом по здоровью и соблюдению техники
безопасности.
• Рабочее место не оснащено защитным обмундиро-
Производятся рас-
ванием и вспомогательным оборудованием.
следования всех не-
• Инструкции по безопасному использованию обо-
счастных случаев, в
рудования не стали частью обучения всего персо-
результате которых
нала. Обучение регулярно не повторяется.
имеют место произ-
• На рабочем месте отсутствуют четкие указания на
водственные трав-
нужном количестве языков (если необходимо) и с
мы, вне зависимости
представлением их в виде изображений, чтобы ра-
от степени их тяже-
бочие с недостаточным образованием или негра-
сти.
мотные могли быть проинформированы о мерах
техники безопасности и защиты здоровья, и имею-
щихся опасностях.
• На рабочем месте отсутствует книга учета чрезвы-
чайных ситуаций. Никто из работников не прошел
обучение по порядку ведения этой книги.
• Не проведено обучение всего персонала по оказа-
125
нию первой помощи пострадавшему.
• Не ожидается и не поощряется безопасный для
здоровья труд и соблюдение техники безопасности
труда; небезопасная работа не требует официаль-
ного утверждения в соответствующем порядке (на-
пример, не обращается внимания на посещения
медицинским персоналом психически больных на
дому во внерабочее время или в выходные дни).
PE4 Инженер по технике
безопасности владе-
ет всей соответст-
вующей информа-
цией о технике
безопасности,
структуре производ-
ственного травма-
тизма и его причи-
нах.
PE5 • Имеется доста-
точное количест-
во туалетов для
мужчин и жен-
щин с полным
набором сани-
тарных приспо-
соблений.
• Имеется доступ к
безопасной и чис-
той воде для пи-
тья и мытья рук.
Имеются мою-
щие средства.
• Имеется доста-
точное количест-
во воды для мой-
ки туалетов и са-
нитарной уборки.
• В соответствии
со стандартами
безопасности для
здоровья рабочие
места регулярно
подвергаются
уборке с соответ-
ствующим устра-
нением мусора
126
(жидких, твердых
и подходящих
для повторного
цикла отходов).

Образ жизни и личные навыки по сохранению здоровья (HL61)


HL1 • Отсутствуют программы по здоровому образу жиз-
ни, которые отражали бы проблемы, на которые
работники указали бы как на приоритетные во вре-
мя исследования состояния здоровья.
• Отсутствуют материалы и обучающие блоки, кото-
рые могли бы быть разработаны таким образом,
чтобы привлекать внимание и соответствовать пер-
соналу, и специально приспособлены к потребно-
стям лиц разного пола, культурных и этнических
групп и степени грамотности.
• В течение рабочего дня не выделяется время для
повышения образованности и мероприятий по обу-
чению.
• Отсутствует практика поощрения с целью стиму-
лирования ведения здорового образа жизни.
HL2 • Имеется в нали-
чии здоровая и
калорийная пища
в буфете для пер-
сонала и торго- Питание
вых автоматах.
• В буфете для • Работникам не предоставляется литература и ин-
персонала пища формация по питанию и формированию привычек
приготовляется в правильного употребления пищи.
соответствии с
пищевыми и ги-
гиеническими
нормами.

Курение
• Отсутствует политика отказа от курения табака,
которая соответствующим образом могла бы быть
оглашена; не вывешены запрещающие курение
знаки.
61 • Работникам не доступны программы отказа от ку-
HL – lifestyles and personal health skills.
рения, в которые также могли бы быть вовлечены
127
супруги и другие члены семьи. Они не обеспечи-
ваются общественной материально-технической
ственными организациями (например, обществом
предупреждения легочных заболеваний).
• Вентилирование воздуха в местах для курения для
курения не производится раздельно от общего ко-
ридора.

Употребление алкоголя и других наркотиков


• Агитационные мероприятия о вреде алкоголя не
доступны персоналу, имеющему склонность к
Ответственные лица
употреблению алкоголя и опасностям вследствие
формально несут от-
употребления наркотиков.
ветственность за
• Организация не предоставляет доступ к програм-
контроль алкоголь-
мам консультативных услуг и поддержки работни-
ной и наркотической
ков, злоупотребляющих алкоголем и имеющих
трезвости на рабо-
пристрастие к нему, вследствие чего они не при-
чем месте.
влекают к этому супругов и других членов семьи.
• Возможности равного образования и поддержки не
предоставлены работникам со связанными с алко-
голем и наркотиками проблемами.
Физическая активность
• В организации не приветствуется производствен-
ная гимнастика и физическая активность, особенно
в течение регулярных перерывов при повторяю-
щихся рабочих операциях.
• Персоналу не предоставлен доступ к обучению фи-
зической активности и помещению для физкульту-
ры. На предприятии нет программы физической
активности, она также не предоставляется на дру-
гом ближайшем предприятии.
Психическое здоровье
• Источники организационного психологического
стресса не определены как часть оценки потребно-
стей. Не проводятся систематические исследования
с целью уменьшения или удаления этих источни-
ков (например, излишний контроль выполнения
работы).
• Работникам не доступны программы управления
психологическим стрессом.

128
Репродуктивное здоровье
• В организации не выполняются процедуры и меро-
приятия по сохранению репродуктивного здоровья
• Персоналу дос- женщин.
тупна информа- • Грудное вскармливание не приветствуется и под-
ция о предупреж- держивается.
дении • Отсутствует соответствующий порядок, гаранти-
ВИЧ/СПИД. рующий работникам то, что они могут получить
информацию, анонимную консультацию, лечение,
медицинское обслуживание и поддержку, напри-
мер, при передающихся половым путем заболева-
ниях, в том числе ВИЧ/СПИД и в случае риска за-
болевания гепатитом.
• В случае необходимости семья и сообщество не
HL3 приглашаются для участия в обучении ведению
здорового образа жизни.
• Местные группы с навыками проведения оздорав-
ливающих мероприятий и развития навыков веде-
ния здорового образа жизни не приглашаются к со-
трудничеству комитетом по сохранению здоровья,
технике безопасности труда и охране окружающей
среды (такой комитет отсутствует).
• Организация не поддерживает в обществе события,
связанные с пропагандой здорового образа жизни,
и, если возможно, не оказывает им финансовую
поддержку.

Медицинское обслуживание (HS62)


• Организация
обеспечивает
своих работников
медицинским об-
следованием пе-
ред принятием на
• Ежегодный осмотр состояния зубов не проводится
работу с целью
всем работникам.
оценки их физи-
• Медицинский персонал предприятия не обучается
ческого состоя-
вопросам профессионального здоровья и ведения
ния и установле-
здорового образа жизни.
ния исходных
показателей, ко-
торые необхо-
димы для всякого
периодического
обследования.

62
HS – health services.
129
• Организация при-
нимает активные
меры по иммуни-
зации всего пер-
сонала.
• Проводятся не-
обходимые про-
фессиональные
обследования,
например, перио-
дические анализы
крови, функцио-
нальные тесты
легких.
• Хранение данных
о медицинском
обследовании га-
рантирует граж-
данское право
сохранения их
тайне.
HS2 • Политика возвращения на работу не разработана и
не выполняется с целью содействия персоналу по
продолжению работы после травм или заболеваний
- без предрассудков.
• Возвращение на работу не предлагает поддержку, в
том числе переоборудование рабочего места для
приспособления к любому физическому недостат-
ку.
HS3 • Персонал медицинских учреждений не дополняет
работу комитета по здоровью (который отсутству-
ет), однако может принимать участие в разработке
программы безопасного для здоровья рабочего
места.
• Персонал медицинских учреждений не проводит
обучение комитета по здоровью (который отсутст-
вует) по специальным вопросам, например, первой
медицинской помощи.

Воздействие на внешнее окружение (EE63)


EE1 • Организация не реализует стратегии чистого про-
изводства, чтобы предотвратить или уменьшить
воздействие на окружающую среду своих произ-
водственных процессов (нет стандартов проведе-

63
EE – impact on the external environment.
130
ния медицинских осмотров, в результате врачи за-
нимаются «самодеятельностью», чем снижают до-
верие горожан к психоневрологической службе го-
рода Норильска).
• Высшее руководство не выражает поддержку ох-
ране или улучшению внешнего окружения путем
предоставления соответствующих ресурсов для та-
кой общественной деятельности.
EE2 • Организация не может обеспечить персонал транс-
портом или организовать распределение транс-
портных средств для персонала.
• Организация не защищает интересы работников по
доступности общественного транспорта для дос-
тавки их на работу и с работы (например, новые
автобусные маршруты).
EE3 • Организация не поддерживает местное медицин-
ское обслуживание детей, занятия спортом, куль-
турные и экологические инициативы и программы.

131
Вопросники
На основании приложений 1-2 к «Региональным принципам организации
безопасных для здоровья рабочих мест» нами были заполнены вопросники (см. вы-
ше), анализ которых дает возможность выявить подробности имеющих место про-
блем в обеспечении безопасности для здоровья наших рабочих мест.

Вопросник для руководителей


При рассмотрении заполненного вопросника для руководителей можно уви-
деть, что имеют место следующие проблемы:
1. Видимые обязательства руководства МУЗ «ГПНД» касаются формального оз-
накомления работников с инструкцией техники безопасности труда (противо-
пожарной, электрической), однако полностью отсутствует разработанная стра-
тегия по сохранению здоровья работников, подверженных психологическому
стрессу, переутомлению и опасностям, связанным с работой с психически
больными людьми, у которых снижена или отсутствует способность понимать
значение своих действий и руководить ими.
2. Отсутствует участие работников в обеспечении безопасности для здоровья их
рабочих мест. Точнее, работники предоставлены сами себе: кто как может, тот
так и выполняет свои должностные обязанности и, соответственно, сам несет
все риски, связанные со своим здоровьем. Руководство диспансера вообще не
контролирует эти связанные со здоровьем работников аспекты.
3. Рабочие места имеют многочисленные опасности для здоровья работников. В
частности, допускаются к работе специалисты, не прошедшие должного усо-
вершенствования по специальности 1 раз в 5 лет; всем известно, однако не
предпринимается никаких мер по предотвращению домашних посещений пси-
хически больных, выполняемых медицинским персоналом в выходные дни и
внерабочее время; в кабинете № 14 (площадь около 15 м2) ведут одновремен-
ный прием два врача-психиатра, при этом может одновременно приниматься
психически больной с выраженными психическими расстройствами и относи-
тельно здоровый - проходящий периодический медицинский осмотр – гражда-
нин; врачи могут принимать до 100 человек за 1,5 часа, то есть на работу с од-
ним человеком затрачивается около 1 минуты, в результате выносится «компе-
тентное» решение специалиста (монотонный труд); допускается работа врачей
более 1 года без отпуска, даже несмотря на неоднократные заявления самих
врачей о намерении пойти в отпуск; врач-нарколог в помещении кабинета № 14
(площадь около 6 м2) ведет прием наркологических больных, при этом это по-
мещение не имеет достаточной вентиляции и звукоизоляции от помещения
психиатров, нет места для удобного сидения за рабочим столом;
4. Предупреждение производственных вредностей и контроль не имеют места в
МУЗ «ГПНД». Профессиональные заболевания или заболевания, связанные с
выполнением должностных обязанностей в диспансере, имеют место, однако
они не доказываются в положенном порядке. Такому положению вещей спо-
собствует неграмотность персонала в вопросах профессиональных заболеваний,
боязнь унижения чести и достоинства личности при заявлении о наличии про-
132
фессионального заболевания вследствие работы в МУЗ «ГПНД», неинформиро-
ванность о своих законных обязанностях и правах при исполнении своих долж-
ностных обязанностей.
5. Теоретическое и практическое обучение сохранению здоровья и соблюдению
техники безопасности труда в МУЗ «ГПНД» жестко ограничено формальным
ознакомлением под роспись с инструкцией по технике безопасности и должно-
стными обязанностями. Положенный инструктаж (практическое обучение) по
технике безопасности труда не проводится, контроль знаний не проводится, на
сохранение здоровья вообще не обращается внимание.
6. Состояние профессионального здоровья и безопасности труда в течение по-
следнего года у персонала МУЗ «ГПНД» (статистические данные) до сведения
работников не доводятся.
7. Пропаганда здорового образа жизни в МУЗ «ГПНД» отсутствует. «Сапожник
без сапог» - так можно описать образ жизни сотрудников психоневрологическо-
го диспансера. Половина персонала курит, почти все употребляют алкоголь, в
том числе на рабочем месте в предпраздничные и праздничные дни (например,
в день чьего-то рождения). Главный врач МУЗ «ГПНД» Смаколина, она же –
главный нарколог города Норильска, предполагает, что поведение ее сотрудни-
ков было бы более контролируемым ею, если бы они принимали алкоголь по
пятницам. Такой моральный облик главного нарколога самого большого в мире
промышленного города Заполярья соответствует признакам пандемии употреб-
ления психоактивных веществ (алкоголя, табака), которые были выявлены в ре-
зультате нашего исследования64.

Вопросник для работников


При рассмотрении заполненного нами вопросника для работников можно
увидеть, что имеет место следующая ситуация:
1. Мы оба страдаем хроническим гастритом, который является следствием нару-
шения диеты и психических перегрузок.
2. Мы считаем, что состояние нашего здоровья примерно такое же, как и у наших
коллег, что подчеркивает нашу подверженность тем же вредным производст-
венным факторам, что и у других работников МУЗ «ГПНД».
3. Мы сами предпринимаем действия по физической активности во внерабочее
время (велотренажер, катание на коньках), которая, однако, не является доста-
точной, чтобы компенсировать психологические перегрузки и гиподинамию на
рабочем месте в рабочее время.
4. В случае, если мы не занимаемся физическим упражнениями во внерабочее
время, то причиной этого обычно являются недостаток времени и переутомле-
ние на работе.

64
См. нашу монографию «Пандемия и профилактика употребления алкоголя, табакокурения в Но-
рильске, Талнахе, Кайеркане», http://www.psychonarcolog.narod.ru/pandemia.pdf.
133
5. Мы согласны на занятия физическими упражнениями на рабочем месте при
создании благоприятных условий для этого (например, в комнате отдыха в дис-
пансерном отделении, если бы такая комната была).
6. Макаров М. курит, объясняя эту вредную привычку потребностью компенсиро-
вать психологический стресс на работе. Желание прекратить курение есть, од-
нако неразрешенные и все накапливающиеся проблемы на работе препятствуют
этому.
7. Мы ощущаем свою работу и жизнь как имеющие проблемы.
8. Мы планируем в будущем году с целью улучшения здоровья улучшить пита-
ние, больше заниматься физическими упражнениями, научиться справляться с
беспокойством, тревогами и психологическими стрессами, поменять работу
(Макаров М.), отказаться от курения или меньше курить (Макаров М.). Самым
важным для нас планом на будущий год является научиться справляться с бес-
покойством, тревогами и психологическим стрессом.
9. В случае, если мы не можем запланировать какие-либо мероприятия в отноше-
нии своего здоровья, то причиной этого служат недостаток времени, нехватка
денег, недостаток сил, отсутствие поддержки и помощи со стороны работодате-
ля, в эти моменты слишком большая психологическая нагрузка.
10. По нашему мнению, мы контролируем свое здоровье; можем оказывать влияние
на то, что происходит с нами на работе; чувствуем, что на работе нам часто
приходится выполнять такую работу или принимать такие решения, которые
плохо сказываются на нашем физическим или психическом здоровье; в общем,
наша работа нам нравится; однако самое большое удовлетворение мы получаем
вне работы.
11. По нашему мнению, наш работодатель знает, что психологический стресс на
работе может плохо сказаться на здоровье работников, однако не предпринима-
ет никаких мер по исследованию, измерению и уменьшению этого вредного
производственного фактора.
12. Мы не удовлетворены признанием, которое получаем от своего работодателя за
хорошо выполненную работу.
13. Мы не удовлетворены качеством своего участия в принятии решений, которые
имеют значение для нашей работы.
14. Наш работодатель не проявляет достаточного интереса к благосостоянию своих
работников.
15. Мы не считаем, что получаем соответствующее своему вкладу на работе возна-
граждение и что получаем от работы столько, сколько вкладываем в нее.
16. По нашему мнению наша сегодняшняя работа предъявляет к нам слишком ма-
ленькие требования (по применению наших навыков и способностей).
17. В группу излишнего беспокойства и психологического стресса на работе в те-
чение последнего полугода мы относим: смену работы, которая была иниции-
рована нашим работодателем; слишком большое количество изменений в вы-
полняемой нами работе; нас не полностью устраивает рабочее время; наши обя-
134
занности четко не определены; есть противоречия в наших должностных обя-
занностях; у нас недостаточно влияния на то, что мы делаем на работе; у нас
нет достаточной обратной связи в отношении выполняемой нами работы; мы
боимся потерять работу; работа утомляет нас психологически; мы чувствуем
изолированность от сослуживцев (та как нет общих планерок, а информация
расходится «из уст в уста»).
18. Из перечисленного в предыдущем пункте наибольшую обеспокоенность у нас
вызывают противоречия в должностных обязанностях и страх потерять работу.
19. Излишнее беспокойство и психологический стресс во внерабочее время в тече-
ние последнего полугода у нас вызывала нехватка денег и слишком большая за-
нятость.
20. На наших рабочих местах имеются следующие вредные производственные фак-
торы: плохой воздух (душно, недостаточно воздуха в помещении нарколога ка-
бинета № 14); работа с людьми, находящимися под действием психотропных
веществ и алкоголя; недостаточность знаний по технике безопасности; риск фи-
зического перенапряжения (например, спины, рук, шеи) и неудобное положение
тела в помещении нарколога кабинета № 14 диспансерного отделения МУЗ
«ГПНД»; риск перенапряжения органа зрения; прием пищи на рабочем месте;
сменная работа; нехватка возможностей по сохранению здоровья и медицин-
скому обследованию.
21. Из перечисленных в предыдущем пункте факторов наибольшую обеспокоен-
ность у нас вызывают риск физического перенапряжения (например, спины,
рук, шеи) и сменная работа.
22. В случае, если непосредственный начальник скажет нам сделать то, что извест-
но нам как представляющее опасность для здоровья и безопасности, мы сделаем
это, однако затем подадим жалобу (запрос) кому-нибудь из руководства, или
ничего не будем делать до тех пор, пока не будем удовлетворены ответом об
отсутствии опасности. Так мы поступили в отношении посещения психически
больных детей Талнаха, заочного участия к работе клинико-экспертной комис-
сии, одновременной работы участкового детского психиатра в одном кабинете с
логопедом, в течение последних трех месяцев выясняем необходимость усо-
вершенствования психиатра 1 раз в 5 лет для работы в МУЗ «ГПНД», выясняем
наличие права на отпуск на втором году непрерывной работы в МУЗ «ГПНД»
(несмотря на прерывность трудовых отношений, инициированную работодате-
лем), выясняем законные основания обязанности психиатра по нулевому уров-
ню оценки уровня качества лечения и диспансеризации, уточняем законность
формирования диспансерных групп и связь размера диспансерной группы со
штатной должностью врача; применяем на рабочем месте детского психиатра
компьютер, несмотря на немотивированный запрет.
23. Мы выражаем заинтересованность в участии в программе пропаганды здорово-
го образа жизни в МУЗ «ГПНД», если бы такая программа имела место. Для нас
представляют интерес следующие темы: физические занятия, здоровое питание
и диета, управление психологическим стрессом, вредные факторы на рабочем
месте.
135
24. В чрезвычайно напряженной (психологической стрессовой) ситуации мы нахо-
димся с 10 декабря 2004 года, после извещения нас об увольнении из МУЗ
«ГПНД» без предложения другой работы, с рекомендацией искать работу в
другом месте. До настоящего времени мы не получили удовлетворительных от-
ветов на вопрос о законности этого действия работодателя.

Контрольные вопросы
Заполненный нами вопросник – перечень контрольных вопросов – в общих
чертах подтверждает все установленное в вопросниках для руководителей и работ-
ников.
Эти контрольные вопросы могут применяться для быстрого скринингового
исследования безопасности для здоровья рабочих мест. По результатам этого скри-
нинга можно принять решение о более подробном исследовании при помощи во-
просников для руководителей и работников.

136
Выводы
В результате данного научного исследования своих рабочих мест мы делаем
вывод о том, что в МУЗ «ГПНД» имеет место административно-командный стиль
управления, который характеризуется следующими признаками:
1. Работники не имеют никакого участия в принятии решений по организации ра-
боты учреждения (нет еженедельных планёрок с врачебным персоналом, нет
коллективного договора, нет свободного доступа к непосредственно связанной
с работой информации);
2. Руководство реализует тактику активного бездействия, то есть не ставит перед
собой задачу соблюдать права работников в трудовых отношениях, в результате
работники вынуждены обжаловать бездействие руководства;
3. Руководство МУЗ «ГПНД», при поддержке Управления здравоохранения Ад-
министрации города Норильска, реализует тактику противодействия перегово-
рам, связанным с решением трудовых вопросов, путем бюрократического от-
ношения к обращениям и волокиты в отношении них;
4. При всяком удобном случае руководство применяет трудовое законодательство
против работников, которые делают попытку организовать свою работу в соот-
ветствии с действующим законодательством (отказ в дополнительной оплачи-
ваемой работе, игнорирование пожеланий о графиках работы и отпусков и т.п.);
5. Недоступность компетентного решения трудовых и профессиональных вопро-
сов в администрации МУЗ «ГПНД» (на вопросы о посещениях на дому психи-
чески больных, о профессиональном усовершенствовании, о формировании
диспансерной группы, об участии в клинико-экспертной комиссии и др. нами
были получены двусмысленные ответы, не исключающие нашей обязанности
по выполнению этих незаконных требований);
6. Отсутствие задачи повышения качества медицинской помощи (отрицается пра-
во врача и, соответственно, обязанность работодателя по организации усовер-
шенствования по психиатрии 1 раз в 5 лет; категорически, однако немотивиро-
ванно, запрещается применение компьютерной техники на рабочем месте вра-
ча; нет плана автоматизации рабочих мест регистраторов диспансерного отде-
ления и т.д.);
7. Искусственное создание дополнительных объемов работ для специалистов пу-
тем формирования незаконной диспансерной группы, обязательства врачей в
посещении психически больных без наличия законных оснований для этого, от-
сутствие контроля за исключением из группы консультативно-лечебной помо-
щи (в учетных формах № 30 не проставляются даты последнего обращения
граждан за психиатрической помощью). В результате профессиональная актив-
ность специалистов перенаправляется в русло неэффективной деятельности, ко-
торая не оказывает влияния на психическое здоровье общества и формирует
общее неприязненное отношение жителей Норильска к психиатрической служ-
бе. Бюджетные средства, выделяемые для финансирования психоневрологиче-
ской службы, также расходуются неэффективно;

137
8. Использование руководством формального лозунга «У нас все по Закону!» без
соответствующей организации деятельности учреждения в соответствии с дей-
ствующим законодательством;
9. В крайнем случае, признание руководством наличия аспектов незаконной орга-
низации в деятельности учреждения, однако это объясняется действиями в ин-
тересах пациентов и персонала; в случае требования внесения изменений в ор-
ганизацию высказывается угроза репрессивных мер в отношении персонала
(сокращение и увольнение, запрет дополнительной оплачиваемой работы и
т.п.);
10. Неравная заработная плата за одинаковую выполняемую работу специалистами
одного и того же профиля (наши трудовые договоры № 115 и 116 и дополни-
тельные к ним от 27.05.2004 г. о платных медицинских осмотрах имели порядок
оплаты, отличающийся от порядка в трудовых договорах других работников,
оказывающих такие же медицинские услуги. Нам было письменно объяснено,
что эта наша работа не включала оказание платных услуг, несмотря на очевид-
ное: после нашей консультации все пациенты направлялись в кассу диспансер-
ного отделения для оплаты оказанных нами услуг);
11. Эмоциональное и социальное давление, создание ощущения отсутствия под-
держки в том случае, когда работник не согласен с действиями руководства и
старается получить компетентную консультацию по имеющимся вопросам;
12. В результате личной встречи с руководством МУЗ «ГПНД» города Норильска
утрачивается ощущение своей важности как специалистов для системы здраво-
охранения вообще (пример – встреча 2.03.2005 г. главного врача Смаколиной и
ее заместителей Марьянера и Тернавской с Макаровым М.);
13. Поощрение тех работников, которые поддерживают административно-
командную систему управления учреждением. Активная демонстрация нерав-
ного права на дополнительную работу и признание нелояльным администрации
работникам;
14. В результате в МУЗ «Городской психоневрологический диспансер» города Но-
рильска сформирована и закреплена ущербная культура рабочих мест, которая
препятствует сохранению психического и физического здоровья работников и
содействует их саморазрушающему поведению.

138
IV. Факты неэффективного расходования имеющихся возможностей
администрацией МУЗ «Городской психоневрологический диспансер»
города Норильска

1. Незаконная диспансерная группа


Макаров М. работает участковым детским психиатром на участке Талнаха с
11 января 2005 года. В феврале 2005 года нами была проведена оценка законности
установления диспансерного наблюдения за больными детьми до 18 лет на участке
Талнаха.
При оценке обоснованности (законности) диспансерного наблюдения прини-
малось во внимание требование ч. 1 ст. 27 Закона РФ «О психиатрической помощи и
гарантиях прав граждан при ее оказании».
В результате получилось, что в этой диспансерной группе обоснованно на-
блюдаются 32 гражданина, из них 27 являются инвалидами с детства. То есть обос-
нованное (по Закону) наблюдение установлено только за 23,9% из всей группы (см.
график), при этом инвалидами в законной диспансерной части этой группы являют-
ся 84%.
За 76,1% граждан (102 человека) установлено необоснованное и незаконное,
то есть не соответствующее клиническим требованиям ч. 1 ст. 27 Закона РФ «О пси-
хиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». Среди этих гра-
ждан нет ни одного инвалида с детства.
График. Диспансерное наблюдение
детей до 18 лет Талнаха, на 25 февраля 2005 года

Законное
23,90%

Незаконное
76,10%

Об этом была поставлена в известность администрация МУЗ «ГПНД» (вх.


ГПНД № 956 от 28.02.2005) с предложением организовать заседание клинико-
экспертной комиссии МУЗ «ГПНД» с целью пересмотра всех решений КЭК о взя-
тии на диспансерное наблюдение больных до 18 лет участка Талнаха (кроме детей-
инвалидов с детства) и/или наличии достаточных оснований для наблюдения боль-
ных в диспансерной группе в настоящее время. При этом Макаров М. просил учи-
тывать настоящую тяжесть их психических расстройств и другие критерии, которые
по Закону должны приниматься во внимание КЭК при принятии соответствующего
решения.

139
2.03.2005 г. на это Макаров М. получил устное предупреждение, что если он
направит больных на КЭК для снятия с учета, то они будут с учета сняты, а его
ставка будет сокращена. Была названа дата пересмотра штатного расписания – 1
июня 2005 года.
Беспокоясь за рабочее место, Макаров М. вынужден был прекратить обсуж-
дение вопроса о нарушении прав пациентов с администрацией МУЗ «ГПНД».
К этому нарушению прав психически больных детей Талнаха можно доба-
вить, что они, по всей видимости, не одиноки в этом. Скорее всего, учитывая страте-
гию руководства МУЗ «ГПНД» на увеличение диспансерных групп психически
больных путем незаконного взятия под диспансерное наблюдение, другие психиат-
рические участки примерно в той же пропорции содержат незаконно взятых под
диспансерное наблюдение. Со всеми вытекающими из закона «О психиатрической
помощи» правами учреждения в отношении этих больных.

2. Посещения на дому психически больных


Все участковые врачи-психиатры и участковые медсестры посещают на до-
му психически больных из диспансерных групп наблюдения. Ежедневно заполняет-
ся журнал «Посещения на дому». Каждому врачу и каждой медсестре четко опреде-
лено количество обязательных посещений за день.
Объясняется это тем, что внимание специализированной службы до такой
степени распространяется на этих подопечных, что если они сами не приходят на
прием в день положенной явки, то их посещает на дому специалист. Однако, в соот-
ветствии с «Законом о психиатрии», посещение психически больных возможно
только при наличии информации об ухудшении психического состояния больного.
В этом случае в действие вступает Закон «О скорой психиатрической помощи» и
участковый психиатр не принимает никакого участия в недобровольном освиде-
тельствовании больного на дому.
Учитывая то, что диспансерные группы в большей своей части состоят из
незаконно взятых на учет, посещение больных с незначительными, легкими и уме-
ренными психическими расстройствами вообще нецелесообразно.
Врачи и медсестры посещают больных на дому раздельно, чтобы выполнить
как можно больше посещений (это показывает их старательность). При этом они мо-
гут посещать больных во внерабочее время вечером или в выходной день, чтобы за-
стать больных дома, так как неудачные посещения не приветствуются.
Макаров М. не посещает больных детей Талнаха, поскольку он задал очень
много письменных вопросов, на которые администрация МУЗ «ГПНД» не дала пря-
мых ответов. Поэтому так называемый «профдень» (целый день для посещения
больных на дому) еще не включен в график, однако в ответах руководства есть ут-
верждение (п. 11 исх. ГПНД № 986 от 14.02.2005): профдень будет, как у всех вра-
чей.

3. Бюрократия и волокита в системе здравоохранения


Считается, что с бюрократией и волокитой, как явлениями исторического
периода «застоя» в СССР, и бюрократами – должностными лицами, поддерживав-
140
шими это явление, было покончено в период «перестройки». При ведении перегово-
ров со своим работодателем – администрацией МУЗ «ГПНД» - и Управлением здра-
воохранения Администрации города Норильска, мы столкнулись с тем атавизмом –
пережитком прошлого, который меньше всего предполагали встретить в Норильске
в 5 году нового тысячелетия. Этим атавизмом оказались бюрократия и волокита.
Согласно раздела 11 «Инструкции по делопроизводству в аппарате Администрации
города Норильска», утвержденной постановлением Администрации города Нориль-
ска от 26.07.2000 г. № 1384, бюрократическое отношение и волокита в отношении
обращений и жалоб граждан категорически запрещены. Нарушение этого запрета
влечет ответственность виновных должностных лиц.

Бюрократия в МУЗ «ГПНД» города Норильска


24.02.2005 г. адрес Администрации города Норильска нами было заявлено
обращение «О бюрократии и волоките в МУЗ «ГПНД», которая была получена сек-
ретарем Погребной 25.02.2005 г. (согласно уведомления). В его 10 пунктах мы об-
стоятельно представляем основания для такого вывода и указываем на следующие
неблагоприятные для нас, как работников, последствия, в результате которых мы:
1) несем существенные для нас материальные убытки (по потенциально возмож-
ным и незаключенным по вине работодателя трудовым договорам о совмести-
тельстве);
2) получаем нематериальный ущерб (при «заочном» участии в КЭК, когда мы
принуждены работодателем разделять ответственность за принятые решения в
наше отсутствие, то есть без права голоса);
3) несем риски дисциплинарной, административной и уголовной ответственности
из-за возможности профессиональной ошибки (при выполнении Макаровым М.
работы, не соответствующей его квалификации);
4) лишены возможности защитить свои трудовые права, которые, возможно, были
нарушены работодателем в 2004 году. Своевременная выдача копии Устава
МУЗ «ГПНД» могла бы, возможно, разрешить многие вопросы, по которым ад-
министрация затягивает принятие решений.
На это свое обращение мы до сих пор не получили ответа, хотя на сегодняш-
ний день прошло уже полтора календарных месяца. В связи с этим, 7.04.2005 г. на
имя Главы города Норильска нами было направлено обращение «Напоминание о
сроке ответа на жалобу».

Бюрократия в Управлении здравоохранения города


Типичным проявлением бюрократии и волокиты является представление
гражданам несоответствующей действительности информации с целью затянуть
разрешение поставленного гражданином вопроса.
6.04.2005 г. в адрес Администрации города Норильска нами было направле-
но обращение «О бюрократии и волоките в Управлении здравоохранения Админи-
страции города Норильска». В нем мы подробно мотивируем это свое умозаключе-
ние, которое также является обвинением в бюрократии и волоките. Это наше обра-
щение было получено секретарем Погребной 8.04.2005 г. (согласно уведомления).
141
Мы выражаем надежду на то, что высший управленческий персонал Адми-
нистрации города воспримет эти наши обращения с должным уважением и примет
соответствующие меры, чтобы избежать атавистических действий со стороны
Управления здравоохранения города и администрации МУЗ «ГПНД».

4. Запрещение применения компьютерной техники

Запрещение компьютера на рабочем месте врача


8.02.2005 г. нами была заявлена просьба разрешить применение компьютера на ра-
бочем месте врача в связи с запрещением этого заведующей отделением Тернавской. Мы
получили официальное подтверждение запрещения этого (исх. ГПНД № 1333 от
22.02.2005 г.), согласно которого, при приеме на работу мы были обеспечены канцеляр-
скими принадлежностями в объеме, необходимом для исполнения должностных обязанно-
стей по специальности врач-психиатр; специфика нашей работы не требует внедрения
компьютерной техники на рабочем месте; и во избежание несчастных случаев на произ-
водстве работникам учреждения запрещено использование личной техники на рабочем
месте.
25.02.2005 г. нами был заявлен протест (п. 2 вх. ГПНД № 893) на этот, по нашему
мнению, немотивированный запрет. Ответа мы не получили, так как, после личной беседы
главного врача Смаколиной и ее заместителей Марьянера и Тернавской с Макаровым М.,
которая имела место 2.03.2005 г., мы приняли решение отказаться от части наших вопро-
сов к ним. В результате переговоры по вопросам, связанным с нашей работой в МУЗ
«ГПНД», были перенесены нами вне учреждения, в котором мы работаем.

Отсутствие компьютеров у регистраторов диспансерного отделения


Ежедневно работницы регистратуры диспансерного отделения вручную перебира-
ют тысячи перфокарт для того, чтобы определить, обращался ли когда-либо за психиатри-
ческой помощью определенный гражданин. При этом перфокарты просматриваются на
каждого гражданина.
В очередь в первое (психиатрическое) и второе (наркологическое) окна стоят те,
кто пришли в диспансер с целью очередного посещения врача (больные), относительно
здоровые лица для прохождения платного или бесплатного медицинского осмотра. Регист-
ратура почти всегда заполнена посетителями.
В результате такой несовременной организации задействовано около 5 регистрато-
ров, продолжительность обслуживания посетителей существенно затянута.
Это затягивание должно считаться искусственно созданным, так как администра-
ция МУЗ «ГПНД» не признает права сотрудников использовать компьютеры на своих ра-
бочих местах. Соответственно, администрация не предпринимает никаких мер по автома-
тизации рабочих мест медицинских регистраторов.

5. Некачественное проведение платных медицинских осмотров


1. До 30.03.2005 г. 4 врача-психиатра и 3 врача психиатра-нарколога проводили по
очереди платные медицинские осмотры по 1,5 часа ежедневно. Каждый врач
принимал в среднем по 100 человек за день (в течение 1,5 часа), на одного че-
ловека затрачивалось около 1 минуты.

142
2. 30.03.2005 г. врачам-психиатрам, оказывающим платные услуги, было устно
предложено с 1.04.2005 г. перезаключить договоры на 3 часа проведения плат-
ных услуг, вместо 1,5 часов. Это было мотивировано тем, что на один медицин-
ский осмотр официально выделено 10 минут, поэтому эту норму необходимо
соблюдать. Было обещано дать распоряжение регистратуре направлять платных
пациентов к врачу с этим интервалом. При этом планируется одновременная
работа двух врачей.
3. Часть работников, возможно, уже перезаключили договоры, другая часть – не
согласна.

Недостатки новой организации проведения медицинских осмотров


1. Количество медицинских осмотров в единицу времени останется прежним (в
среднем 1 осмотр в минуту), следовательно, два врача должны будут провести
психиатрическое освидетельствование только в два раза меньшему количеству
посетителей за выделенное для это время (3 часа), поскольку будут вести прием
одновременно.
2. В результате средняя продолжительность приема увеличится только в два раза
и составит 2 минуты. Если при медосмотре будет выдерживаться норма в 10
минут (6 человек в час), тогда для приема 90 человек в час будет необходимо
задействовать 15 врачей. Таким количеством врачей диспансерное отделение
МУЗ «ГПНД» не располагает.
3. Выполнение нормы времени на один медицинский осмотр также невыгодно
врачам: за три часа они будут должны принять только по 18 человек, в то время
как оплата труда – сдельная, то есть напрямую зависит от количества принятых.
Таким образом, новая система проведения медицинских осмотров, при которой
невыгодно увеличивается время приема в 2 раза, экономически менее выгодна
врачам в 5 раз, по сравнению с прежним режимом работы.
4. Врачам не предложена методика (схема, система, порядок) проведения платных
медицинских осмотров жителей Норильска, поэтому через 1 минуту (то есть
после формального знакомства с документами гражданина) врач по привычке
выносит решение о годности к дальнейшему выполнению работы. Эта методика
проведения медицинских осмотров должна быть в письменном виде и утвер-
ждена внутриучрежденческим правовым актом (приказом), определяющим от-
ветственность врача за ее невыполнение. Это также должно стать гарантией ка-
чества медицинских услуг.
Настоящим критическим замечанием мы обращаем внимание Администра-
ции города на то, что касается неопределенного числа жителей Норильска, посколь-
ку мы принадлежим медицинской системе, которая является «непрозрачной» для
Администрации города Норильска.

143
V. Городские целевые программы и место психиатрии в Норильске
Для анализа реального места психиатрической службы Норильска в профи-
лактике социального заболевания – наркомании, нами были взяты имеющиеся у нас:
• Целевая программа «Профилактика наркомании» на 2002 год, утвержденная
Решением Городского совета 25.04.2002 г. № 20-222.
• Целевая программа «Профилактика детского и подросткового алкоголизма и
наркомании» на 2004 год, утвержденная Решением Городского совета
19.03.2004 г. № 47-540.
• Целевая программа «Борьба с социально-опасными заболеваниями» на 2004
год, утвержденная Решением Городского совета 19.03.2004 г. № 47-534.

А. Общие особенности целевых программ


1. Муниципальное учреждение здравоохранения «Городской психоневрологиче-
ский диспансер» города Норильска не принимало никакого участия в разработ-
ке этих трех Целевых программы и в их паспорте МУЗ «ГПНД» вообще не
упоминается как исполнитель, то есть руководство психоневрологической
службы Норильска не является ни разработчиком, ни исполнителем этих про-
грамм. Отсюда вывод: Городской Совет Администрации города Норильска не
счел нужным включить руководство МУЗ «ГПНД» в соавторы и исполнители,
по-видимому, считая, что соответствующими возможностями (профессиональ-
ными, кадровыми, уровнем специализации и пр.) диспансер не располагает, ли-
бо потому, что была очевидна невозможность получения одобрения и поддерж-
ки этой программы со стороны администрации МУЗ «ГПНД», либо мнение
представителей МУЗ «ГПНД» ничего не значило для законодательного органа
местного самоуправления.
2. Ответственные исполнители мероприятий упоминаются с определенной часто-
той (см. таблицу 2). По количеству адресованных исполнителям мероприятий
можно сделать вывод о том, что роль МУЗ «ГПНД» в этих программах недоста-
точная и не основная, хотя вопросы заболеваемости, распространения, профи-
лактики, ранней диагностики и адекватного лечения наркомании, алкоголизма и
токсикоманий входят непосредственно в сферу компетенции МУЗ «ГПНД».
Таблица 2. Место МУЗ «ГПНД» в качестве исполнителя целевых программ в
сравнении с некоторыми другими учреждениями и организациями города
Целевые программы
«Профилак- «Профилактика дет- «Борьба с соци-
Исполнители тика нарко- ского и подростково- ально-опасными
мании» на го алкоголизма и нар- заболеваниями»
2002 год комании» на 2004 год на 2004 год
Комитет (отдел) мо-
1 1265 9 2
лодежной политики

65
Жирным шрифтом выделены по два максимально задействованных исполнителя по колонкам.
144
Управление образо-
2 10 8 2
вания
Администрации горо-
3 5 2 2
дов
4 МУЗ «ГПНД» 5 - -
Управление здраво-
5 - 6 15
охранения
Управление по физи-
6 ческой культуре, 5 10 -
спорту и туризму
Управление по делам
7 1 - -
культуры и искусства
Лечебно-
профилактические
8 - - 26
учреждения (кроме
МУЗ «ГПНД»)
Телерадиокомпании,
9 средства массовой - - 2
информации

3. Организация разъяснительной (профилактической) работы с населением по


профилактике наркомании в 2002 году адресована комитету молодежной поли-
тики и управлению образования, а по профилактике детского и подросткового
алкоголизма и наркомании в 2004 году – управлению образования и управле-
нию по физической культуре, спорту и туризму.
4. Профилактика ВИЧ/СПИД в 2004 году адресована медицинским лечебно-
профилактическим учреждениям (кроме МУЗ «ГПНД») и управлению здраво-
охранения.
5. В 2002 году администрация МУЗ «ГПНД» получила обязанность по участию в
специализированных публикациях, работе со служителями церкви, обучению
работников детского отделения городской больницы, приглашению на работу в
свое учреждение специалистов по лечению и реабилитации больных наркома-
нией, обобщение и анализ имеющегося отечественного и зарубежного опыта в
организации работы по профилактике наркозависимости, а в 2004 году оставле-
ны четыре обязанности:
• Улучшение качества диагностики наркомании и алкоголизма (п. 4.1 про-
граммы),
• Продолжение выполнения своих Уставных обязанностей (п. 4.2, 4.4),
• Воцерковление лиц, страдающих алкоголем и наркотиками, то есть боль-
ных надо склонять к принятию религии (п. 4.3),

145
• Повышение уровня знаний среди детей и подростков (п. 4.5, без указания
на порядок выполнения этой задачи).
6. При этом МУЗ «ГПНД» ни разу не получило финансирования.

Б. Частные особенности целевых программ


1. В названии «Борьба с социально-опасными заболеваниями» допущена грам-
матическая ошибка: «с социально опасными» в нормативном русском языке
пишется без дефиса66.
2. В программе «Профилактика детского и подросткового алкоголизма и нарко-
мании» на 2004 год дается положительная оценка реализации программы
«Профилактика наркомании», которая продолжалась с 2000 по 2003 гг. Фор-
мально это, на самом деле, так, поскольку «контрольные точки» - социально-
экономический эффект от реализации программы на 2002 год были достигну-
ты. Эти контрольные точки, в частности, следующие:
• Стабилизация ситуации в регионе и реальное снижение числа наркозави-
симых;
• Снижение числа вновь вовлекаемых в потребление наркотических средств
детей, подростков и молодежи.
Эти цели были достигнуты, однако, за счет чего?
Как указано в программе «Профилактика детского и подросткового алкого-
лизма и наркомании» на 2004 год, через три года работы целевых программ
имеют место следующие тенденции развития ситуации и их причины (по на-
шему мнению):
Тенденции Причины
1 Увеличился 1. Здоровое население фактически не информировано об
процент пере- опасности заражения ВИЧ половым путем, то есть
дачи ВИЧ по- деятельность образовательных учреждений и целевых
ловым путем программ не является эффективной;
здоровому ге- 2. Здоровое население пользуется услугами, так назы-
теросексуаль- ваемого в программе, «промискуитета» по причине,
ному населе- указанной выше;
нию
3. Здоровое население употребляет алкоголь, который
существенно снижает критические способности чело-
века и делает всякую осведомленность об опасности
ничтожной (ср. количество пьяных водителей на до-
рогах: 100% населения знает об опасности управления
транспортными средствами после употребления алко-
голя).

66
Букчина Б.З., Калакуцкая Л.П. Слитно или раздельно? (Опыт словаря-справочника). – М., 1988. -
Стр. 681.
146
2 Растет попу- 4. Подростки не информированы о вреде здоровью
лярность ма- вследствие употребления марихуаны, они незаслу-
рихуаны в женно считают ее «легким» наркотиком. Таким обра-
подростковой зом, деятельность образовательных учреждений и це-
среде левых программ не является эффективной;
5. Подростки не информированы, так как их родители не
информированы об этом, либо не заботятся о здоро-
вье своих детей так, как следовало бы.
3 Наблюдается 6. Та же не информированность подростков о вреде ал-
трехкратный коголя, тем более, они видят как их родители и стар-
рост попада- шие знакомые употребляют алкоголь67.
ния подрост- 7. Созависимость употребляющим алкоголь порождает
ков в МУЗ новых употребляющих алкоголь. Родители начинают
«ГПНД» при разрешать употреблять алкоголь в своем присутствии
эпизодическом задолго до совершеннолетия. Некоторые признава-
потреблении лись, что лучше приучить ребенка к спиртному, чем
алкоголя (по возиться с ним тогда, когда он сам пристрастится к
абсолютному наркотикам.
показателю)
4 На территории 8. Неэффективность работы всего наркологического
остаются бо- подразделения (амбулаторного и стационарного) пси-
лее трех тысяч хоневрологической службы в МУЗ «Городской пси-
хронически хоневрологический диспансер» города Норильска.
зависимых,
которые не
только про-
должают по-
треблять нар-
котики, но и
вовлекать в
потребление
новичков
5 Группа про- 9. Неинформированность населения о возможных вред-
мискуитета ных последствиях получения услуг «промискуитета».
продолжает 10. Употребление алкоголя, который снижает критиче-
медленно уве- ские способности, растормаживает поведение, «при-
личиваться и дает» смелости и чувства отсутствия опасности.
расширять
спектр оказы-

67
По нашим данным, 90% взрослого трудоспособного населения города Норильска употребляет
алкоголь. Следовательно, абсолютно все население Норильска – все дети, подростки и вся моло-
дежь - является созависимым употребляющим алкоголь, а взрослые созависят друг другу. См. мо-
нографию «Пандемия и профилактика употребления алкоголя, табакокурения в Норильске, Тална-
хе, Кайеркане». http://psychonarcolog.narod.ru/pandemia.pdf.
147
ваемых услуг
6 Неуклонно 11. Алкоголь вызывает нарушения в психической дея-
растет число тельности человека, разрушает семьи. Наркотики и
неблагополуч- другие психоактивные вещества – тоже. Также носи-
ных семей тельство ВИЧ-инфекции и других социально опасных
заболеваний.

Таким образом, в официальных документах нами выявлено шесть тенден-


ций, которые подтверждают неэффективность взятого в 2000 году курса по профи-
лактике употребления психоактивных веществ в Норильске. Правомочно предполо-
жить, что и программы от 2004 года также будут неэффективны, если руководить
ими будет образование, а не медицина, и если ответственность будут нести все,
кроме МУЗ «ГПНД».
3. В тексте программы «Профилактика детского и подросткового алкоголизма и
наркомании» на 2004 год утверждается, что все виды образовательно-
просветительских и консультативных услуг, оказываемых специалистами из
ответственных за исполнение организаций, являются эксклюзивными (то есть
по истечении трех лет выполнения программ эти услуги все еще являются ред-
кими, не общедоступными, не повсеместными) на территории и остро насущ-
ными в сложившейся ситуации. Правильно, если медицина не консультирует,
то заместить ее не сможет система образования, отдел по делам молодежной
политики и управление физической культуры, в сферу компетенции которых
не входят специальные медицинские вопросы.
4. Начальнику управления здравоохранения Христенко Е.Л. нами было сделано
сообщение (вх. 19/06 от 14.01.2005 г.) о проделанной нами работе по исследо-
ванию распространенности употребления алкоголя и табакокурения в Нориль-
ске, Талнахе и Кайеркане, была приложена соответствующая монография,
описаны наши возможности по участию в целевой программе профилактики
употребления психоактивных веществ горожанами и высказано наше желание
принять активное участие в этой деятельности. Сегодня 12 апреля 2005 года,
прошло три месяца, однако мы не получили ни мнения, ни комментария, ни
отказа. Управление здравоохранения молчит, видимо, потому, что в силах
справиться трудовыми ресурсами, имеющимися в его наличии. При этом в це-
левых программах утверждается дефицит специалистов (см. пункт выше - об
«эксклюзивности» консультативных услуг).
5. В программе «Профилактика детского и подросткового алкоголизма и нарко-
мании» на 2004 год представлены сравнительные данные МУЗ «ГПНД» по
учету с диагнозом хронический алкоголизм и психозы у детей и подростков: в
2001 году – нет, в 2002 году – 9 (алкоголизм), 1 (психоз). То есть детский и
подростковый алкоголизм не является широко распространенной в Норильске
проблемой, представлен отдельными случаями, не носит характер эпидемии
для борьбы с которым необходимо разрабатывать целую программу. По нар-

148
комании такие данные не представлены. Следовательно, программа на 2004
год не должна носить название «профилактика детского алкоголизма».
6. В этой программе указано число зарегистрированных случаев эпизодического
употребления алкоголя детьми до 11 лет (в 2001 году – 16, в 2002 году - 11), и
до 18 лет (в 2001 году – 51, в 2002 году - 153). Не понятно, входит ли показа-
тель детей до 11 лет в данные о детях и подростках до 18 лет. Тем не менее,
это тоже не эпидемия, поскольку самый большой показатель – 153 составляет
лишь 0,5% от общего количества учащихся в городе (около 29 тыс. человек).
Если по абсолютному показателю за 2001-2002 год был отмечен трехкратный
рост попадания подростков на учет в МУЗ «ГПНД» (с 51 человека до 153), то
в относительном виде он не впечатляет: с 0,18 до 0,53% (впечатляющим явля-
ется, например, трехкратное увеличение с 25 до 75%, или с 7250 чел. до
21750). Таким образом, то, что детский и подростковый алкоголизм и эпизо-
дическое злоупотребление алкоголем подростками и детьми носит спорадиче-
ский характер, а о заболеваемости детей и подростков наркоманией вообще
нет данных, позволяет утверждать, что Целевая программа «Профилактика
детского и подросткового алкоголизма и наркомании» на 2004 год заведомо
была выполнена в момент ее утверждения. То есть эта программа лишена
смысла.
7. В 2004 году Городским Советом города Норильска были приняты две взаимо-
дополняющие с пересекающимися целями и задачами, с разным финансиро-
ванием и одними и теми же исполнителями программы по профилактике а)
детского и подросткового алкоголизма и наркомании и б) ВИЧ и туберкулеза
(борьба с социально опасными заболеваниями). В следующем пункте дается
объяснение, почему эти программы должны быть объединены.
8. Учитывая то, что пандемия употребления алкоголя среди трудоспособного на-
селения является главным фактором, способствующим раннему началу упот-
ребления алкоголя, необходимо было бы разработать и утвердить соответст-
вующую программу по профилактике употребления алкоголя трудоспособ-
ным населением. В связи с тем, что употребление алкоголя также существенно
повышает риск заражения ВИЧ-инфекцией и туберкулезом относительно здо-
ровых жителей, эта программа по профилактике употребления алкоголя тру-
доспособным населением стала бы также ориентирована на профилактику
ВИЧ. Если официально признать употребление алкоголя, наркотиков и других
психоактивных веществ, заражение ВИЧ-инфекцией и ее носительство, а так-
же заболевание туберкулезом социальными болезнями68, то окончательный
68
Так, в монографии «Пандемия и профилактика употребления алкоголя, табакокурения в Но-
рильске, Талнахе, Кайеркане» мы даем следующие определения социальных болезней (стр. 78-79).
Алкоголизм – это социальная болезнь (с четкими клиническими проявлениями), которая характе-
ризуется пристрастием к алкоголю, употребляемому регулярно и развивающемуся вследствие не-
информированности ряда поколений о вреде психоактивных веществ, на фоне способствующей
употреблению алкоголя экономической, политической, законодательной ситуации в государстве
(муниципальном образовании), поражающая все население и берущая свое начало в семье и бли-
жайшем окружении изначально здорового человека в результате следования традициям и привыч-
кам «культурного пития» по праздникам и выходным, поддерживаемым также средствами массо-
вой информации; объективно снижающая качество жизни, эффективность работы, ухудшающая
149
вариант целевой программы должен носить название «Профилактика соци-
альных болезней» и подразумевать профилактику употребления любых пси-
хоактивных веществ людьми любого возраста (в тем числе детьми в возрасте
до 15 лет и подростками - до 18 лет), профилактику ВИЧ/СПИД и туберкуле-
за.
9. В разделе 4 программы «Профилактика детского и подросткового алкоголизма
и наркомании» на 2004 год, посвященном задачам программы, идет речь толь-
ко о профилактике наркомании. О профилактике употребления алкоголя речь
вообще не идет, об этом не упоминается даже косвенно. – Такое упущение не-
допустимо для юридического документа.
10. Одной из задач программы является введение системной профилактики зави-
симостей в образовательных учреждениях. При этом в программах не описана
роль МУЗ «ГПНД», которое располагает информацией и специалистами по
профилактике зависимостей. В результате имеющиеся программы - транс-
портные средства, предназначенные для подъема в гору, однако они без колес.
Этот транспорт заполнен 29 тыс. человек в возрасте до 18 лет, которые долж-
ны быть доставлены к месту назначения. А где колеса? Колеса (средство ис-
полнения профилактических программ – МУЗ «ГПНД») сами по себе катятся,
видимо, в другом направлении, под гору.

Первые признаки официального интереса к психоневрологической


службе Норильска?
11 и 12 апреля 2005 года персоналу МУЗ «ГПНД» города Норильска были
розданы анкеты врача и пациента (на 2 листах). В этих анкетах для анонимного за-
полнения имеется указание на их происхождение: Новосибирская государственная

уровень жизни и благосостояния семьи; часто сопровождающаяся табакокурением; приводящая к


раннему старению, хроническим заболеваниям и преждевременной смерти; вредные последствия
которой можно предупредить полным отказом от употребления алкоголя, в том числе до форми-
рования стадии психического пристрастия, физической зависимости и злокачественного течения с
осложнениями в виде алкогольных психозов. Алкогольные психозы – это группа тяжелых пси-
хических и соматических нарушений, вызванных употреблением алкоголя, которые возникают
вследствие социальной болезни – алкоголизма, получившего злокачественное развитие на фоне
способствующей употреблению алкоголя экономической, политической, законодательной ситуа-
ции в государстве (муниципальном образовании) и, соответственно, в результате неправильной
тактики лечебно-профилактических учреждений по раннему выявлению больных алкоголизмом, а
также неправильному их лечению и неправильной профилактике рецидивов. Табакокурение – это
социальная болезнь (с четкими клиническими проявлениями пристрастия), которая характеризует-
ся психической и физической привычкой к потреблению табачного дыма, развивающейся вследст-
вие неинформированности ряда поколений о вреде психоактивных веществ, на фоне способст-
вующей табакокурению экономической, политической, законодательной ситуации в государстве
(муниципальном образовании), поражающая все население и берущая свое начало в семье, бли-
жайшем окружении изначально здорового человека в результате следования стереотипам, препод-
носимым ему также средствами массовой информации; объективно снижающая качество жизни,
эффективность работы, ухудшающая уровень жизни и благосостояния семьи; часто сопровож-
дающаяся употреблением алкоголя; приводящая к раннему старению, хроническим заболеваниям
и преждевременной смерти; вредные последствия которой предупреждаются полным отказом от
табакокурения вне зависимости от длительности курения, возраста, пола и других особенностей
больного.
150
медицинская академия МЗ РФ и Управление здравоохранения Администрации го-
рода Норильска. В них кратко и неуверенно затрагиваются вопросы, отраженные в
настоящем исследовании. Неужели уже в начале второго тысячелетия кто-то делает
официальную попытку услышать врачей-психиатров, наркологов и их больных в
Норильске? Неужели они будут услышаны?

Выводы
В результате изложенного выше анализа можно сделать выводы о том, что:
• психоневрологическая служба города Норильска в лице главного врача
Смаколиной и ее первого заместителя Марьянера, а вместе с ними и вся
психоневрологическая служба, не пользуется авторитетом в органах мест-
ного самоуправления города Норильска, а Управление здравоохранения
Администрации города Норильска не оказывает содействия МУЗ «ГПНД»
в получении признания как специализированного учреждения в органах
власти города;
• целевые программы, как юридические и экономические документы, имеют
серьезные противоречия в своих текстах и неполноту. Вследствие этого их
выполнение не может быть правильным, полным, и достигающим постав-
ленных целей.
При этом интересно узнать, как педагогические работники и представители
молодежной политики могли бы справиться с задачами по профилактике наркома-
нии и других психоактивных веществ, которые являются заразными болезнями, пе-
редающимися непосредственно от человека к человеку, которые опосредованы пси-
хическим взаимодействием больных и относительно здоровых людей - без непо-
средственного участия в этой программе врачей-специалистов под руководством
главного нарколога города? Это риторический вопрос. Конечно, никак. Именно по-
этому, уже во второй половине 2004 года, мы пришли к обоснованным выводам о
наличии пандемии употребления психоактивных веществ в городе Норильске, кото-
рая является следствием профессионального бездействия администрации МУЗ «Го-
родской психоневрологический диспансер».
***
Возможно потому, что данный аналитический проект оценки потребностей
рабочих мест впервые разработан в Норильске врачами психиатром и наркологом,
следует отдать должное медицинскому разделу клинической психиатрии, которая
дала возможность появлению этого проекта. Мы предполагаем, что Администрации
города Норильска стоит обратить серьезное внимание на наши выводы и предложе-
ния, а также усилить представительство психиатров в Управлении здравоохранения
Администрации города Норильска.

151
VI. Заключительные выводы и предложения
Роль психиатрии в обеспечении здоровья населения города Норильска не-
значительна, даже ничтожна, если учесть участие МУЗ «ГПНД» в Целевой про-
грамме «Профилактика наркомании» на 2002 год, и не соответствует современному
представлению о ее месте в структуре общественного здравоохранения.
Это связано с тем, что:
1. Рабочие места психиатров не соответствуют современным требованиям охраны
труда и сохранения профессионального здоровья (психического и соматическо-
го) врачей-психиатров.
2. Имеют место дефекты в организации работы МУЗ «Городской психоневроло-
гический диспансер»: специалисты загружаются работой, которая по Закону не
должна выполняться ими, поскольку нарушает права психически больных лю-
дей; к обращениям работников администрация относится бюрократически и до-
пускает волокиту; немотивированно запрещается применение компьютерной
техники на рабочем месте врача; регистратура диспансерного отделения не ав-
томатизируется, в результате чего регистраторы вручную перебирают тысячи
перфокарт в день, что затягивает обслуживание граждан, в том числе обра-
щающихся за платными медицинскими услугами.
3. Платные медицинские осмотры проводятся в условиях отсутствия нормы об-
служивания и стандартов психиатрического освидетельствования. В результате
этого качество медицинских осмотров психиатров низкое и заключения психи-
атров о годности гражданина к выполнению определенных видов труда (в том
числе на опасных и вредных производствах), к приобретению права на управ-
ление транспортным средством и владение оружием – не могут гарантировать
действительную годность граждан. В этих условиях врачам позволено прини-
мать как можно больше платных медицинских осмотров, так как здесь совпали
интересы двух сторон: администрации МУЗ «ГПНД», которая получает доход,
и врачей-психиатров, заработная плата которых напрямую зависит от выпол-
ненных объемов работ.
4. Вышестоящий над администрацией МУЗ «ГПНД» орган – Управление здраво-
охранения Администрации города Норильска – поддерживает и защищает сло-
жившуюся систему управления Городским психоневрологическим диспансером
и организацию его работы, само демонстративно допускает бюрократическое
отношение к нашим обращениям, затягивает и затрудняет разрешение актуаль-
ных вопросов, связанных с нашей работой.
5. Городские целевые программы по профилактике социальных заболеваний
(ВИЧ, туберкулеза, алкоголизма и наркомании) составлены недостаточно гра-
мотно, в них чувствуется отсутствие основного их исполнителя – МУЗ
«ГПНД». Ответственность за их выполнение возложена на систему образования
и отдельные управления Администрации города (кроме управления здраво-
охранения).

152
6. До середины 2004 года в Норильске никогда не проводились научные, эпиде-
миологические и другие исследования69 масштабов и причин эпидемии и пан-
демии социальных заболеваний.
Мировой опыт свидетельствует о том, что роль психиатрии чрезвычайно
важна в структуре общественного здравоохранения, при этом следует добиваться
продолжительного оказания высококачественного и обоснованного психиатриче-
ского обслуживания. В Норильске для этого имеется большой потенциал.
В связи с этой неблагоприятной для психиатрической (и наркологической)
службы ситуацией в городе Норильске,
Предлагаем70:
1. Организовать при Администрации города Норильска подразделение профес-
сиональной психиатрии, в сферу деятельности которого войдет:
1.1 разработка местных стандартов проведения платных психиатрических ме-
дицинских осмотров и других стандартов, связанных с деятельностью МУЗ
«Городской психоневрологический диспансер» города Норильска;
1.2 контроль качества оказываемой психиатрической помощи населению Но-
рильска;
1.3 контроль соответствия Закону РФ «О психиатрической помощи и гаранти-
ях прав граждан при ее оказании» и другому действующему законодатель-
ству о психиатрии оказываемой в лечебно-профилактических учреждениях
города Норильска консультативной, лечебной и профилактической меди-
цинской помощи врачами-психиатрами и врачами психиатрами-
наркологами;
1.4 контроль законности принимаемых клинико-экспертных решений по во-
просам постановки под диспансерное наблюдение и исключения из него
больных с психиатрическими и наркологическими заболеваниями;
1.5 контроль преемственности и взаимодействия психиатрического и нарколо-
гического подразделений МУЗ «Городской психоневрологический диспан-
сер» города Норильска в отношении больных с сочетанной психиатриче-
ской и наркологической патологией;
1.6 контроль преемственности и взаимодействия психиатрического и нарколо-
гического подразделений МУЗ «Городской психоневрологический диспан-
сер» города Норильска с другими лечебно-профилактическими учрежде-
ниями города в отношении больных с сочетанной психиатрической, нарко-
логической и общесоматической патологией;
1.7 контроль соблюдения прав пациентов при госпитализации в психиатриче-
ский или наркологический стационар;

69
Первое проведенное исследование – наше, см. монографию «Пандемия и профилактика упот-
ребления алкоголя, табакокурения в Норильске, Талнахе, Кайеркане».
70
Эти предложения вместе с текстом данной монографии направлены, в частности, Председателю
Городского Совета Шмакову С.А., Главе города Норильска Мельникову В.В.
153
1.8 адаптация «Региональных принципов организации безопасных для здоро-
вья рабочих мест» к местным условиям предприятий, учреждений и орга-
низаций города Норильска;
1.9 организация и проведение оценки безопасности для здоровья рабочих мест
на предприятиях, в учреждениях и организациях города Норильска; выдача
рекомендаций по улучшению условий труда с учетом современного пред-
ставления о том, что работники – неотъемлемая часть всей управленческой
системы;
1.10 участие в разработке городских целевых программ, направленных на
улучшение медицинской помощи (профилактической, диагностической,
лечебной) населению Норильска;
1.11 участие в организации и проведении тематических дней Всемирной орга-
низации здравоохранения (например, ежегодно 7 апреля во всем мире про-
водится Всемирной день здоровья);
1.12 получение (переводы на русский язык) и распространение (предпечатная
подготовка, верстка, издательство) результатов мирового опыта по оптими-
зации деятельности общественного здравоохранения;
1.13 консультирование должностных и частных лиц, специалистов по вопросам
оказания психиатрической помощи населению, организации безопасных
для здоровья рабочих мест;
1.14 внесение предложений по улучшению или исправлению неблагоприятной
ситуации и других вопросов в лечебно-профилактических учреждениях го-
рода, связанных с оказанием психиатрической и наркологической помощи
населению.
2. Дать оценку актуальности и применимости «Региональных принципов безопас-
ных для здоровья рабочих мест» в Норильске.
3. Изыскать финансовые возможности для обеспечения публикации массовым ти-
ражом «Региональных принципов безопасных для здоровья рабочих мест» для
последующего распространения (возможно, бесплатного) на предприятиях и в
учреждениях города с рекомендацией и инструкцией по применению от Адми-
нистрации города Норильска.
4. Рекомендовать официальное применение в МУЗ «Городской психоневрологи-
ческий диспансер» и в других муниципальных учреждениях и предприятиях го-
рода Норильска вопросники для руководителей и работников, а также кон-
трольные вопросы соответствия рабочих мест принципам их безопасности для
здоровья из «Региональных принципов» – для мониторинга психологического
стресса и скрытых вредных производственных факторов на рабочем месте.
5. При разработке целевых социальных программ принимать во внимание воз-
можности применения мирового опыта по определению потребностей рабочих
мест в обеспечении их безопасности для здоровья работников - жителей города
Норильска, а также иметь в виду значительную роль психиатрии, психиатров и
наркологов, в обеспечении здоровья населения города. Обязывать администра-
цию МУЗ «Городской психоневрологический диспансер» направлять свой кад-
154
ровый потенциал на реализацию всех мероприятий целевых программ по про-
филактике употребления психоактивных веществ, ранней диагностике и реаби-
литации больных наркологическими заболеваниями и психическими расстрой-
ствами. Роль МУЗ «ГПНД» в этих мероприятиях должна стать ключевой, а роль
управления образования и других учреждений – второстепенной, зависимой от
этой специализированной медицинской службы.
6. Вынести на обсуждение Городского Совета города Норильска эти наши пред-
ложения.
7. Оказать нам финансовую и рекомендательную поддержку а) по продолжению
переводческой деятельности научно-методической и публицистической литера-
туры по медицинским вопросам, б) по продолжению научной деятельности в
сфере общественного здравоохранения – возможно, в рамках договора муници-
пального заказа. По Вашему официальному запросу мы представим Вам свои
планы и сметы расходов по этим направлениям нашей инициативной деятель-
ности.
8. Сообщить нам о результатах применения положений нашего аналитического
проекта, переводов «Региональных принципов безопасных для здоровья рабо-
чих мест» и статей из журнала Всемирная психиатрия, и рассмотрения нашего
предложения в Городском Совете города Норильска.

155
Summary
This monograph “Theoretical & Practical Questions on Healthy Workplaces to
Norilsk” is the second one after the first monograph “Pandemic & Prevention of Alcohol-
and Tobacco Use to Norilsk, Talnah, Kayerkan” in authors’ written work series dedicated
to the public health questions of the world’s biggest most-northern industrial city – the
City of Norilsk (about 240000 inhabitants). With respect to the organization of healthy
workplaces world experience there’s conducted an analysis of authors’ workplaces in the
psychoneurological dispensary, are made conclusions about serious organizational prob-
lems, are introduced amendments into theirs settlement.
The monograph contains the first in Russia made translations into Russian of the
Regional Guidelines For The Development of Healthy Workplaces, which are elaborated
by the Regional Office for The Western Pacific of WHO in October 1999, and of articles
by the President of the World Psychiatric Association Ahmed Okasha, by d-r Vladimir B.
Poznyak and d-r Lennart Levi, which were published in the Journal World Psychiatry
(Volume 4, Number 1, February 2005).
In the City of Norilsk using this world experience was conducted a work places of
psychiatrists investigation in the municipal psychoneurological dispensary. As a conse-
quence of this investigation is made a conclusion on significant lack of correspondence of
the both workplaces to the health requirements. Furthermore such lack of correspondence
leads to a non-qualitative medical aiding to Norilsk inhabitants. As a cause of developing
and strengthening of incorrect workplaces culture is mentioned a sustained and out of date
administrative & commanding dispensary management.
The investigation is designed as an analytical project, at the end of which is made a
conclusion about an in fact not sharing and not concerning of Norilsk psychoneurological
dispensary in the city’s special programs devoted to HIV/AIDS, drug and alcohol use pre-
vention.
This work is a scientific attempt to evaluate the workplaces’ needs in providing
them with healthy and safe options which could result with a possibility to provide the bet-
ter medical aiding.
Taking into account the investigation conclusions to the Norilsk local authorities
are made proposals about a professional psychiatry department organization, in detail are
depicted the department functions; is recommended to publish the Regional Guidelines
For The Development of Healthy Workplaces in Russian translation and its wide use in
different city’s organizations and companies; is pointed out at the need in psychoneu-
rological dispensary’s most participation and responsibility in development and implemen-
tation of the city’s special health and safety programs.
The monograph may be interesting to the wide circle of working people in the ca-
pable of working age and their employers.
The monograph contains 160 pages; 1 graph; 3 tables; 3 diagrams; 80 literature
references, including 8 in Russian.

156
Zusammenfassung
Dieses Buch “Theoretische und Praktische Aspekten der gesunden Arbeitsplätze
in Norilsk” ist das zweite in der Reihe nach dem ersten „Pandemie und Vorbeugung der
Alkohol- und Tabakeinnahme in Norilsk, Talnah, Kayerkan“, die dem Gesundheitswesen
der größten im Norden der Welt industriellen Stadt Norilsk (ca 200000 Bewohner)
gewidmet sind. Auf Grund der Welterfahrung für die unschäbliche und ungefährliche
Arbeitsplätze war eine Analyse der Authorsarbeitsplätze in der städtischen
psychoneurologischen Gesundheitsfürsorgestelle durchgeführt. Danach sind
Schlußfolgerungen über Vorhandensein der ernsthaften und komplizierten Probleme
gemacht, sind Lösung- und Beilegungvorschläge gesteilt.
Im Buch sind erst in Rußland gemachte Übersetzungen ins Russische der
Regional Guidelines For The Development of Healthy Workplaces vorgestellt, die in the
Regional Office for The Western Pacific of WHO in October 1999 erarbeitet waren. Die
Übersetzungen ins Russische der Artikeln vom President der Weltpsychiatrischen
Vereinigung Ahmed Okasha, vom Dr Vladimir B. Poznyak und Dr Lennart Levi sind auch
in Buch erst in Rußland vorgestellt. Die letzte Artikeln waren in der Zeitschrift the World
Psychiatry veröffentlicht (Band 4, № 1, Februar 2005).
Auf Grund dieser Welterfahrung zum ersten Mal in Norilsk war eine
Untersuchung der Psychiather- und Narkologearbeitsplätze in der städtischen
psychoneurologischen Gesundheitsfürsorgestelle gemacht. Gemachte Schlußfolgerung ist
die folgende: diese Arbeitsplätze haben eiene große Nichtübereinstimmung mit der
Gesundheitssicherheitforderung für die Arbeiter. Um so mehr, diese
Nichtübereinstimmung ruft nicht qualitative Leistung der medizinischen Hilfe für die
Norilsk Bewohner hervor. Als die Ursache der Entwicklung und Befestigung dieser Lage
mit der unregelmäßigen Arbeitsplätzekultur nennt man unterstützte veraltete Verwaltungs-
und Kommandosysten der Gesundheitsfürsorgestelleleitung.
Die Untersuchung ist im Form des analytischen Vorhabens gestaltet, am dessen
Ende ist eine Folgerung über keine Mitarbeit und Teilnahme der psychoneurologischen
Gesundheitsfürsorgestelle in Erfüllung der städtischen Spezialprogrammen nach
Vorbeugung von HIV/AIDS, Süchten und Alkoholabhängigkeit gemacht.
Dieses Buch ist ein wissenschaftlicher Versuch nach Versorgungbeurteilung der
Arbeitsplätze mit Gesundheitsicherheit und Gelegenheit für qualitative Leistung der
medizinischen Hilfe.
Den Leistung der Untersuchung nach ist ein zu den Lokalselbstverwaltungorgane
Antrag gesteilt, der eine Organisation der Berufspsychiatrieeinheit bietet, Einzelheiten der
Funktion dieser Eincheit beschrieben hat; Empfehlungen nach der Veröffentlichung und
Anwendung der russuschen Übersetzung der Regional Guidelines For The Development
of Healthy Workplaces gibt; die Notwendigkeit der größeren Teilnahme, Mitarbeit und
Verantwortung von der psychoneurologischen Gesundheitsfürsorgestelle in Erfüllung der
städtischen Spezialprogrammen nach Vorbeugung von HIV/AIDS, Süchten und
Alkoholabhängigkeit zeigt.
Dieses Buch kann für breite Massen der Arbeitern und Arbeitgeber von Interesse
sein.
Das Buch hat 160 Seiten; 1 grafische Darstellung, 3 Tabellen, 3 Diagrammen; 80
Literaturverweisen mit 8 in Russisch.

157
Содержание

РЕЗЮМЕ ..................................................................................................................................................................................... 3
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ..................................................................................................................................................... 5
ПРЕДИСЛОВИЕ........................................................................................................................................................................ 6
БЛАГОДАРНОСТИ ...................................................................................................................................................................... 8
РЕГИОНАЛЬНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНЫХ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ МЕСТ ........ 10
ПРЕДИСЛОВИЕ ........................................................................................................................................................................ 10
Благодарности ................................................................................................................................................................. 11
ВВЕДЕНИЕ ............................................................................................................................................................................... 13
Экономическое развитие, технологические изменения и безопасные для здоровья рабочие места ....................... 13
Случай 1. Передача технологий в Республику Корея................................................................................................................... 14
Цели принципов................................................................................................................................................................. 16
Правила применения принципов...................................................................................................................................... 17
II. ПОНЯТИЕ БЕЗОПАСНОГО ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧЕГО МЕСТА ............................................................................................... 18
Преимущества здорового рабочего места.................................................................................................................... 18
Главные принципы безопасных для здоровья рабочих мест ........................................................................................ 19
Всесторонность................................................................................................................................................................................ 19
Принятие участия и поощряемость................................................................................................................................................ 20
Межсекторное и междисциплинарное сотрудничество ............................................................................................................... 20
Социальная справедливость ........................................................................................................................................................... 20
Поддерживаемость .......................................................................................................................................................................... 20
III. ПРОЦЕСС ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНОГО ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧЕГО МЕСТА ...................................................................... 21
Состав участников: создание междисциплинарного и межсекторного партнерства ........................................... 21
Этапы реализации инициативы по безопасным для здоровья рабочим местам ....................................................... 21
Национальный уровень ................................................................................................................................................................... 21
Региональный и местный уровни (в случае необходимости) ...................................................................................................... 22
Уровень рабочего места .................................................................................................................................................................. 23
1. Гарантия поддержки со стороны руководства ..................................................................................................................... 23
2. Учреждение координационной структуры........................................................................................................................... 23
3. Проведение оценки потребностей......................................................................................................................................... 25
Профиль рабочего места....................................................................................................................................................... 25
Письменные заключения о безопасности для здоровья..................................................................................................... 26
Мнение персонала рабочих мест ......................................................................................................................................... 26
4. Определение приоритетных потребностей .......................................................................................................................... 27
5. Разработка плана мероприятий ............................................................................................................................................. 27
6. Выполнение плана мероприятий........................................................................................................................................... 27
7. Оценка процесса выполнения и его результатов ................................................................................................................. 28
Установление исходных данных.......................................................................................................................................... 28
Оценка процесса.................................................................................................................................................................... 28
Оценка результатов............................................................................................................................................................... 28
8. Пересмотр и корректировка программы .............................................................................................................................. 28
Случай 2. Проект безопасных для здоровья рабочих мест в Китае ....................................................................................... 30
Случай 3. Безопасные для здоровья рабочие места на малых и средних предприятиях во Вьетнаме ................................ 32
IV. КОМПОНЕНТЫ И КОНТРОЛЬНЫЕ ТОЧКИ ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНЫХ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ МЕСТ ........................... 34
Стандарты рабочего места (PO).................................................................................................................................. 34
Организационное окружение (OE) ................................................................................................................................. 37
Физическое окружение (PE)............................................................................................................................................ 39
Образ жизни и личные навыки по сохранению здоровья (HL) ..................................................................................... 43
Питание .................................................................................................................................................................................. 44
Курение .................................................................................................................................................................................. 44
Физическая активность......................................................................................................................................................... 45
Психическое здоровье .......................................................................................................................................................... 45
Репродуктивное здоровье ..................................................................................................................................................... 45
Медицинское обслуживание (HS) ................................................................................................................................... 46
Воздействие на внешнее окружение (EE)...................................................................................................................... 47
V. УСИЛЕНИЕ И ПОДДЕРЖКА НАЦИОНАЛЬНОЙ ИНИЦИАТИВЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНЫХ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ
МЕСТ ....................................................................................................................................................................................... 50
Учреждение системы поощрения .................................................................................................................................. 50
Выбор комитета .............................................................................................................................................................................. 50
Разработка критериев ..................................................................................................................................................................... 50
Выбор победителей ........................................................................................................................................................................ 50
Случай 4. Кампания безопасных для здоровья рабочих мест на Филиппинах ..................................................................... 51

158
Случай 5. Премия «З.Д.О.Р.О.В.Ь.Е» (H.E.A.L.T.H) в Сингапуре ......................................................................................... 51
О премии ................................................................................................................................................................................ 52
Воздействие премиальной программы................................................................................................................................ 53
Организация связей безопасных для здоровья рабочих мест....................................................................................... 53
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ПРИМЕРЫ ВОПРОСНИКОВ ............................................................................................................................ 54
Приложение 1а. Программа безопасности рабочих мест для здоровья: пример вопросника для руководителей 54
1. Видимые обязательства администрации и руководства........................................................................................................... 54
2. Участие работников..................................................................................................................................................................... 55
3. Анализ рабочего места ................................................................................................................................................................ 56
4. Предупреждение производственных вредностей и контроль .................................................................................................. 57
5. Теоретическое и практическое обучение сохранению здоровья и соблюдению техники безопасности труда................... 58
6. Состояние профессионального здоровья и безопасности труда в течение последнего года ................................................ 59
7. Пропаганда здорового образа жизни ......................................................................................................................................... 60
Приложение 1b. Программа безопасности рабочих мест для здоровья: пример вопросника для работников ..... 61
I. Личные данные ............................................................................................................................................................................. 61
II. Состояние здоровья .................................................................................................................................................................... 61
III. Самооценка здоровья................................................................................................................................................................. 63
IV. Мнение о своем здоровье и о своей работе ............................................................................................................................. 64
V. Беспокойства, тревоги и психологический стресс ................................................................................................................... 65
VI. Безопасность рабочего места для здоровья и техника безопасности труда.......................................................................... 67
VII. Заинтересованность в сохранении здоровья .......................................................................................................................... 69
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНО ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ВАШЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО? ПЕРЕЧЕНЬ КОНТРОЛЬНЫХ ВОПРОСОВ ПО
РЕГИОНАЛЬНЫМ ПРИНЦИПАМ ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНЫХ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ МЕСТ ................................................ 70
Насколько безопасно для здоровья Ваше рабочее место?........................................................................................... 70
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ИЗБРАННЫЕ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ ДЛЯ ИНИЦИАТИВЫ ПО ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНЫХ ДЛЯ
ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ МЕСТ ....................................................................................................................................................... 73
Документы ВОЗ ............................................................................................................................................................... 73
Другие источники............................................................................................................................................................. 73
Источники по вопросам обучения безопасным для здоровья рабочим местам......................................................... 74
Видео ................................................................................................................................................................................. 74
ЖУРНАЛ ВСЕМИРНАЯ ПСИХИАТРИЯ. ИЗБРАННЫЕ ПЕРЕВОДЫ СТАТЕЙ НА РУССКИЙ ЯЗЫК ........... 77
ГЛОБАЛИЗАЦИЯ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ: ПЕРСПЕКТИВА ВСЕМИРНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ................... 77
Глобализация психического здоровья – неразрешенная проблема............................................................................... 77
Роль психиатров............................................................................................................................................................... 79
Роль Всемирной психиатрической ассоциации ............................................................................................................. 79
Ссылки на литературу .................................................................................................................................................... 80
РОЛЬ ПСИХИАТРОВ В ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ УПОТРЕБЛЕНИЯ ПСИХОАКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ И ЗАВИСИМОСТИ ОТ НИХ: ОПЫТ
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ...................................................................................................................................................... 81
Ссылки на литературу .................................................................................................................................................... 82
ТРУДОВАЯ ЖИЗНЬ И ЕЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА СОСТОЯНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ – ПРОБЛЕМА ПСИХИАТРИИ? ................. 84
Главные проблемы............................................................................................................................................................ 85
Разрыв между наукой, стандартизацией и выполнением требований стандартов................................................ 86
Распространенность вредных производственных факторов, заболеваемости и смертности .............................. 86
Дополнительные европейские инициативы ................................................................................................................... 87
Сравнение трех подходов................................................................................................................................................ 88
Понятия стресса, стрессора и утомления....................................................................................................................................... 88
Отрицательное, положительное или нейтральное значение ........................................................................................................ 89
Нежелательные долгосрочные последствия? ................................................................................................................................ 89
Различные системы понятий........................................................................................................................................................... 89
Европейское соглашение о добровольности .................................................................................................................. 89
Корпоративная социальная справедливость?............................................................................................................... 90
Присоединяйтесь!............................................................................................................................................................ 91
Ссылки на литературу .................................................................................................................................................... 92
О ВСЕМИРНОЙ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ И ЕЕ ОФИЦИАЛЬНОМ ЖУРНАЛЕ «ВСЕМИРНАЯ ПСИХИАТРИЯ».............. 94
ПРИЛОЖЕНИЕ 1А. ПРОГРАММА БЕЗОПАСНОСТИ РАБОЧИХ МЕСТ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ: ПРИМЕР ВОПРОСНИКА ДЛЯ
РУКОВОДИТЕЛЕЙ ..................................................................................................................................................................... 96
1. Видимые обязательства администрации и руководства........................................................................................ 96
2. Участие работников ................................................................................................................................................... 97
3. Анализ рабочего места................................................................................................................................................ 99
4. Предупреждение производственных вредностей и контроль............................................................................... 100
5. Теоретическое и практическое обучение сохранению здоровья и соблюдению техники безопасности труда 101
6. Состояние профессионального здоровья и безопасности труда в течение последнего года ............................ 102
7. Пропаганда здорового образа жизни....................................................................................................................... 103
ПРИЛОЖЕНИЕ 1B. ПРОГРАММА БЕЗОПАСНОСТИ РАБОЧИХ МЕСТ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ: ПРИМЕР ВОПРОСНИКА ДЛЯ РАБОТНИКОВ
.............................................................................................................................................................................................. 104
I. Личные данные............................................................................................................................................................ 104
159
II. Состояние здоровья .................................................................................................................................................. 104
III. Самооценка здоровья ............................................................................................................................................... 106
IV. Мнение о своем здоровье и о своей работе............................................................................................................ 107
V. Беспокойства, тревоги и психологический стресс ................................................................................................ 109
VI. Безопасность рабочего места для здоровья и техника безопасности труда ................................................... 110
VII. Заинтересованность в сохранении здоровья........................................................................................................ 112
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. НАСКОЛЬКО БЕЗОПАСНО ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ВАШЕ РАБОЧЕЕ МЕСТО? ПЕРЕЧЕНЬ КОНТРОЛЬНЫХ ВОПРОСОВ ПО
РЕГИОНАЛЬНЫМ ПРИНЦИПАМ ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНЫХ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ МЕСТ .............................................. 114
Насколько безопасно для здоровья Ваше рабочее место?......................................................................................... 114
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ПРОЕКТ ........................................................................................................................................... 118
I. ВВЕДЕНИЕ .......................................................................................................................................................................... 118
II. ПРИМЕНЕНИЕ РЕГИОНАЛЬНЫХ ПРИНЦИПОВ ОРГАНИЗАЦИИ БЕЗОПАСНЫХ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ МЕСТ ................... 120
III. ОПЫТ ОЦЕНКИ ПОТРЕБНОСТЕЙ РАБОЧИХ МЕСТ В МУЗ «ГОРОДСКОЙ ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» ГОРОДА
НОРИЛЬСКА ВЕСНОЙ 2005 ГОДА........................................................................................................................................... 121
Анализ контрольных точек........................................................................................................................................... 121
Стандарты рабочего места (PO) ................................................................................................................................................... 121
Организационное окружение (OE)............................................................................................................................................... 122
Физическое окружение (PE) ......................................................................................................................................................... 123
Образ жизни и личные навыки по сохранению здоровья (HL).................................................................................................. 127
Питание ................................................................................................................................................................................ 127
Курение ................................................................................................................................................................................ 127
Физическая активность....................................................................................................................................................... 128
Психическое здоровье ........................................................................................................................................................ 128
Репродуктивное здоровье ................................................................................................................................................... 129
Медицинское обслуживание (HS) ................................................................................................................................................ 129
Воздействие на внешнее окружение (EE).................................................................................................................................... 130
Вопросники...................................................................................................................................................................... 132
Вопросник для руководителей ..................................................................................................................................................... 132
Вопросник для работников ........................................................................................................................................................... 133
Контрольные вопросы ................................................................................................................................................... 136
Выводы ............................................................................................................................................................................ 137
IV. ФАКТЫ НЕЭФФЕКТИВНОГО РАСХОДОВАНИЯ ИМЕЮЩИХСЯ ВОЗМОЖНОСТЕЙ АДМИНИСТРАЦИЕЙ МУЗ «ГОРОДСКОЙ
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ ДИСПАНСЕР» ГОРОДА НОРИЛЬСКА ........................................................................................... 139
1. Незаконная диспансерная группа.............................................................................................................................. 139
2. Посещения на дому психически больных.................................................................................................................. 140
3. Бюрократия и волокита в системе здравоохранения ............................................................................................ 140
Бюрократия в МУЗ «ГПНД» города Норильска ......................................................................................................................... 141
Бюрократия в Управлении здравоохранения города .................................................................................................................. 141
4. Запрещение применения компьютерной техники ................................................................................................... 142
Запрещение компьютера на рабочем месте врача....................................................................................................................... 142
Отсутствие компьютеров у регистраторов диспансерного отделения...................................................................................... 142
5. Некачественное проведение платных медицинских осмотров ............................................................................. 142
Недостатки новой организации проведения медицинских осмотров ....................................................................................... 143
V. ГОРОДСКИЕ ЦЕЛЕВЫЕ ПРОГРАММЫ И МЕСТО ПСИХИАТРИИ В НОРИЛЬСКЕ .................................................................... 144
А. Общие особенности целевых программ................................................................................................................... 144
Б. Частные особенности целевых программ ....................................