MANUAL DE TERAPIA

TÓPICA Y SISTÉMICA EN
DERMATOLOGÍA

Olga Lucía Castaño Y

Docente Universidad CES
Angela Zuluaga de C
Jefe de Dermatología y Profesora Titular

Enero de 2006
 1. TERAPIA TÓPICA
Las medicaciones tópicas, buscan establecer un contacto íntimo entre la piel afectada y el
principio activo, con mínimos efectos secundarios. Cada vez más, se recurre a esta
modalidad para el suministro de sustancias más complejas y sofisticadas que también
causan efectos secundarios de tipo sistémico y en esto debe tenerse especial cuidado para
no excederse en su uso con ” la falsa idea de que al ser tópico no causa daño”.

Siempre debe tenerse en cuenta que la piel es más permeable cuando está enferma por
pérdida de su función de barrera, la piel de los ancianos y de los niños es más vulnerable,
además los pliegues de flexión absorben mucho más que las superficies extensoras.También
la oclusión por pañales o vendajes, aumenta la absorción de los tópicos.

Como principio general, las dermatosis inflamatorias exudativas deben manejarse con
preparados acuosos secantes, mientras que las crónicas requieren sustancias grasas y
lubricantes.

1.1 PREPARACIONES LÍQUIDAS

1.1.1 COMPRESAS SECANTES
Indicadas en dermatosis inflamatorias agudas y subagudas, exudativas, con formación de
vesículas, pústulas, costras, como es el caso de eczemas agudos y subagudos, pustulosis
palmoplantares, intertrigos, etc.
Se aplican gasas humedecidas, por períodos de 30 minutos, y se repiten 2 veces al día hasta
que limpien las lesiones (3-5 días), su uso prolongado puede llevar a fisuración e irritación.

- Ácido acético
10 - 20 cc en 1 lt de agua, para lesiones contaminadas por Pseudomona
- Acetato de aluminio
Papeletas para disolver en un litro de agua fría.
Comercialmente: Domeboro, Acenova

1.1.2 BAÑOS
En dermatosis inflamatorias difusas que afectan gran parte de la superficie corporal, sirven
como antipruriginosos y refrescantes.

- Coloidales
Almidón, harina de trigo, maicena, salvado.
Adultos: 2 lb. Por bañera, niños 1 lb. por bañera

1.1.3 TINTURAS
Sustancias disueltas en solvente orgánicos. Actualmente sólo se utiliza una preparación para
condilomas acuminados, la cual debe ser aplicada por el médico , donde primero cubre con
vaselina la piel sana, luego aplica la tintura y la deja 2 a 6 h, lavar con agua y jabón, esto 2
veces a la semana.

Podofilina 20 – 25 gr
Tintura de Benjuí csp 100cc
Comercialmente: Condilom

2
 1.2 PREPARACIONES SEMILÍQUIDAS
Consisten en suspensiones de sólidos en líquido como agua ó alcohol (lociones), ó sólidos en
aceite (linimentos).

1.2.1. ANTIPRURIGINOSOS
- Loción de Calamina
Calamina 15 gr
Almidón 40 gr
Óxido de Zinc 40 gr
Talco 40 gr
Glicerina 15 gr
Agua csp 240 cc
Comercialmente: Caladryl, Pikor
- Loción de Sultzberg
Ácido Salicílico 0,5 gr
Mentol 1,0 gr
Hidrocortisona loción 1% 30 cc
Agua de Rosas csp 100 cc
Indicada en la miliaria de los lactantes
- Linimento de Schamberg
Mentol 0,5 gr
Fenol 1,0 gr
Oxido de Zinc 15,0 gr
Agua de Cal 90 cc
Aceite mineral 90
Comercialmente: Prurix
Especialmente útil en procesos resolutivos de toxicodermias y eczemas
extensos, pues además de calmar el prurito es emoliente.
En caso de prúrigo puede reemplazarse el agua de cal por Crotamiton
(comercialmente Eurax)
- Pramixal
Es un antipruriginoso que contiene clorhidrato de pramoxina

1.2.2. ANTIACNÉ
- Acido Retinoico (vitamina A ácida)
Sustancia comedolítica por excelencia, usado como antiacné, también aumenta la
penetración de otras sustancias, usado como adyuvante en terapias hipomelanizantes.
Es un efectivo agente para el fotoenvejecimiento.
Su acción irritante es variable según el vehículo.

Presentaciones comerciales:
- Loción 0,05% : Retnol, Betarretin loción, Ac Retinoico Quifarrma
- Gel 0,025% : Retin A gel,Betarretin Gel 0,025%
- Gel 0,05% : Alquingel 0.05%, Retigel, Betarretin gel
- Gel 0,1% : Alquingel II
- Crema 0.025%: Retin A crema 0.025%, Betarretin 0,025% crema, Retacnyl crema
0,025%.
- Crema 0,05% : Tersaderm 0,05%, Retin A 0,05%, Betarretin 0,05%, Retacnyl crema
0,05%, Reticrem, Stieva A 0,05%,
- Crema 0,1%: Tersaderm II, Retin A 0,1%, Stieva A 0,1%

3
- Combinaciones con Acido Retinoico
Ac Retinoico 0,05% + Eritromicina 4% (Stievamicin gel)
Ac Retinoico + Hidroquinona (ver despigmentadores)
-Loción de Kligman
Acido Salicílico 0,5 gr
Hidroquinona base 3,0 gr
Acido Retinoico loción csp 60 cc

Muy útil cuando hay pigmentación residual en el acné, también se utiliza para melasma
Asociado a un esteroide (acetonido de fluocinolona) se consigue comercialmente como Tri-
luma. Para efectos secundarios de los esteroides ver mas adelante

-Adapalene
Retinoide muy específico como comedolítico suave, carece de las otras
acciones del ácido retinoico
Comercialmente: Differin 0,1% en crema y en gel
- Loción de Clindamicina
Comercialmente: Dalacín T, Clidest gel y loción.
- Loción de Eritromicina
Comercialmente 2%: Iloticina loción, T Stat
Comercialmente 4%: Bonac gel, Eryacné gel, Zineryt (con Zinc)
- Peróxido de Benzoilo (PB)
Efecto antimicrobiano y en menor proporción comedolítico, usado para el acné. Causa
irritación leve y decolora las ropas que entren en contacto con él.
Comercialmente 2,5%: Benzac AC 2,5%,
4%: Solugel

5 %: Benzac AC 5.0%. Benzac AC Wash, Panoxyl barra (estos 2 últimos

son jabones)
10%: Benzac AC 10%, Panoxyl barra 10% (jabón)

Combinaciones con peróxido de Benzoilo

Benzac Kombi : PB 5% + Eritromicina 4%
Indoxyl gel : PB 5% + Clindamicina 4%
Sulfox crema: PB 10% + Azufre 6% uso puntual en lesiones (muy abrasivo)

1.2.3. DESPIGMENTANTES
Sustancias actúan inhibiendo la síntesis de melanina, su uso debe ser supervisado por el
médico, pues una vez alcanzado el efecto deseado es importante utilizar como
mantenimiento sustancias menos potentes para evitar efectos secundarios. Además, el pilar
fundamental en el manejo del melasma es impedir que los rayos del sol lleguen a la piel,
con el uso adecuado de antisolares y evitar la exposición solar directa e indirectamente.

- Hidroquinona (HQ)
Inhiben la síntesis de melanina, al inhibir la tirosinasa

4
 Se utiliza en concentraciones entre el 2% y el 5%, en algunos pacientes puede producir
pigmentación oscura llamada ocronosis, por acumulación del ácido homogentístico en la
dermis, efecto idiosincrático, más común en personas de razas oscuras, en altas
concentraciones y por períodos prolongados. Si se presenta debe suspenderse
inmediatamente su uso.
Comercialmente: 2%: Aldoquin 2 crema
3%: Hidroquinona 3%(Roemmers)
4%: Clasifel gel (con antisolar)
5%: Aldoquin 5 crema y loción, Cremoquinona, Fil troquinona
crema
Combinaciones con Hidroquinona
- Melanosan gel: HQ 2% + Ac Retinóico 0,05%
- B A N crema: HQ 4% + Ac Retinóico 0,05%
- Betarretin H crema y loción: HQ 5% + Ac. Retinóico 0,05%
- Neomelan gel : HQ 2% + Ac Kójico 3% + Ac Glicólico 10%
- Tauber gel: HQ 2% + Ac Glicólico 10%
- Glicolic H loción: HQ 2% + Ac Glicólico 10%
- Albus: HQ 5%, Ac Glicólico 10%, melaslow 5%
- Ácido Kójico (AK)
Inhiben la síntesis de melanina, al inhibir la tirosinasa
Se usa en concentración al 2% y siempre en combinación con ácido glicólico, acido
retinoico e incluso con hidroquinona a dosis bajas. (Neomelan)
Puede causar sensibilización en algunos pacientes
- Ácido Glicólico (AG)
El Acido glicólico produce exfoliación leve, dispersión de la melanina en las células
basales y aumento de síntesis de colágeno, siendo muy útil en fotoenvejecimiento sobre todo
si se asocia con tretinoína ó antioxidantes
En concentraciones hasta del 10% se puede usar en forma cotidiana por el paciente,
concentraciones mayores sólo deben ser aplicadas por el dermatólogo en casos
seleccionados..
Comercialmente 10%: Glicolic loción y crema, Agex crema
5%: Glicolic emulsión
Combinaciones con Ac. Glicólico
- Glisal gel: AG 10% + Ac Salic 1,8%
- Lobana gel: AG 5% + Ac Salic 0,5%

5
 - Alfacid gel: AG 10% + Ac Láctico 10% + Vitamina C

Combinaciones con Despigmentantes

- Spotless crema (Ac Glicólico + Antisolar)
- Kojicol Plus gel ( AG + Ac Kójico)
-Emblica
Extraída de un árbol de la India, ha demostrado efecto despigmentador leve.
Comercialmente Emblicare, Emclarex.
- Ácido Azeláico (AAz)
Tiene efecto exfoliación leve y es citotóxico sobre los melanocitos hiperactivos.
Se utiliza en concentración al 20% en las manchas.
Presentación: Cutacelan 20% crema, Ac Azelaico quifarma

1.2.4. ANTISOLARES
Sustancias que disminuyen la penetración de los rayos solares a nivel de
la piel, acción que depende de su composición, de la sustantividad del vehículo (resistencia
al agua y al sudor), y de la forma y frecuencia de aplicación.
Los antisolares comercialmente disponibles están compuestos de mezclas de diferentes
sustancias, que además son frecuentemente modificadas por los laboratorios, buscando una
mejor eficiencia sin cambiar la marca ya acreditada y reconocida por los médicos y los
pacientes.

Filtros Químicos
- Benzofenonas: filtran LUV B y LUV A, ampliamente usadas, pueden causar urticaria de
contacto.
- Cinamatos y sus ésteres: filtran LUV B, son ampliamente usados ,causan con mucha
frecuencia dermatitis de contacto fotosensible,
- Parsol 1789: sólo filtra LUV A, es muy fotolábil, debe repetirse su aplicación
frecuentemente y siempre debe asociarse a otros filtros para LUV B
- Eusolex: sólo filtra LUV A, es más fotoestable pero puede causar dermatitis de contacto.
- Meroxyl SX: selectivo para rayos UVA cortos (345 nm), ideal si se mezcla
con filtros lipofílicos.
El té verde es un antioxidante presente en muchos de los antisolares más modernos.
Filtros físicos (Pantallas)
Reflejan y dispersan la luz que incide la piel, protegen de LUV A y LUV B

6
- Óxido de Zinc: utiliza entre el 5 y el 20%
- Dióxido de Titanio: usado en crema al 25%
- Tinosorb M: muy fotoestable
- Otros: Caolín, Cloruro Férrico, Ictamol. Talco, Oxido de Magnesio,

La mezcla de filtros químicos que son absorbidos por la piel y de filtros físicos que
permanecen adheridos a la superficie, confieren mayor protección, sobre todo si se aplica una
capa gruesa y se refuerzan cuando se entre en contacto con agua ó al menos una vez al
medio día.
Los antisolares oleososo o cremas son comedogénicos y no deben formularse a pacientes
con tendencia acnéica, sin embargo son los que más se adhieren a la piel y resisten al agua.
Los geles son los más cosméticamente aceptados y producen cierto grado de humectación
de la piel, actualmente la mayoría de los geles contienen filtros físicos que mejoran su
efectividad.
Las lociones alcoholadas son ideales para pacientes con alopecia androgenética, pero deben
aplicarse con mucha más frecuencia, ya que son removidos fácilmente por el sudor y carecen
de pantallas físicas.
Las presentaciones pediátricas contienen concentraciones menores de los diferentes
componentes, para disminuír el riesgo de sensibilización.

Presentaciones comerciales:
Sol-or (ultra, crema, gel, loción), Hidrafil gel, Alquinsol gel, Umbrella (crema, gel, spray),
Sunaid gel, Darksun (crema, spray, piel sensible), Bloksol (gel, crema), Spectraban (ultra,
crema 55, gel, spray), Spotless, Helioskin Ultra, Sunlat BT, Avène 50+ (leche, crema) y 20
(crema y spray), Eucerin (50 crema, 25 gel), Suncare gel, Filtrosol gel y crema, Shade gel,
Shade 45, Filtroderm, Photoderm Max, Afelius 50, Neutrogena 45 crema y 25 spray,
Zioretti gel y crema, Filtrosol crema, gel y con repente..

Presentaciones pediátricas:
Sol-or infantil, Umbrella Kids, Eucerin loción niños, Darksun niños, Sunlat Bambini,
Sunaid children, Shade kids

Barras Labiales:
Labié, Eucerin barra labial, Sunaid gel labial

7
1.2.5 QUERATOLÍTICOS
- Ácido Salicílico
Según su concentración, puede ser:
- Queratoplástico(Evita queratinización): entre el 0,5% y el 2%
- Queratolítico(Destruye la queratina): entre el 3% y el 6%
- Callicida: del 20% al 40%
Se disuelve en vehículos oleosos(Por ser dermatosis crónicas o secas) como vaselina ó
ungüentos, mezclado en preparaciones magistrales disminuye la liquenificación y aumenta la
efectividad del principio activo, también está incorporado a múltiples productos de tipo
comercial.
- Alquitrán de Hulla
También puede ser queratoplástico ó queratolítico. Se utiliza entre el 2% y el 4%.
Además tiene efecto citostático disminuyendo el recambio epidérmico en la psoriasis,
pero si se usa en concentraciones irritantes puede producir fenómeno de Koebner.
Es frecuentemente usado en los champús para la dermatitis seborréica
- Úrea Comercial
Se utiliza en las siguientes concentraciones:
- 2,5% al 10%: acción emoliente en cremas y emulsiones
- 15% queratolítico más que emoliente
- 40% ablativo de placas ungueales. Comercialmente se consigue como Urealac y
mezclado con el Bifonazol al 1% como Mycospor onicoset.
Favorece la exfoliación, y aumenta la capacidad higroscópica del estrato
córneo.
- Callicidas
Para el tratamiento de verrugas y callos plantares.
Ácido Salicílico 8 gr
Ácido Láctico 8 gr
Colodión elástico csp 30 cc
Comercialmente: Duofilm, Kinor, Duoplant
- Loción de Baden
Para el tto de queratodermias palmoplantares, eczemas fisurados crónicos e ictiosis.
Debe utilizarse bajo oclusión impermeable durante las noches.
Ácido Salicílico 6gr
Etanol 20 cc

8
 Propilenglicol 60 cc
Agua csp 100 cc
Comercialmente como: Loción de Baden (Quifarma)
- Linimento para falsa tínea amiantácea
Para el tto de lesiones hiperqueratósicas adherentes de cuero cabelludo, puede erosionar
la piel no afectada
Mercurio Amoniacal 1,0 gr
Ictiol 5,0 gr
Áceite Mineral csp 100 cc
- Champús Antiseborreicos
Lexinex: Ac Salic. 2% + alquitran 4,25%
Lexinex Plus: Alq. Hulla 2% + Piritonato de Zinc 1%
Pirimed, Pilozinc, Pelzinc: Piritionato de Zinc 2%
Octodir: Piritionato de Zinc 2% + Piroctona olamina 0,5%
Tar-med: Alquitran de hulla 4%
Polytar: Alq de Hulla 0,3% + Aceite de enebro + Alq. pino
Nizoral, Sporum, Fazol, Ketomed Ketoconazol 2%
Stiprox Ciclopiroxolamina
Climbaseb Pirocton olamina y climbasole

1.3 PREPARACIONES SEMISÓLIDAS

1.3.1 PASTAS
Son grasas combinadas con varios polvos, indicadas para regenerar epitelios, ayudando
a cicatrizar úlceras crónicas. No deben aplicarse sobre áreas pilosas ni intertriginosas.
- Pasta Lassar
Talco 25 gr
Óxido de Zinc 25 gr
Lanolina 25 gr
Vaselina 25 gr
Comercialmente: Pasta Lassar (Quifarma)
Es una alternativa muy económica para el manejo de la dermatitis del área del pañal y para
proteger piel vecina a ileostomías y colostomías.
- Bota de Unna

9
 Vendaje impregnado de Óxido de Zinc y Calamina , siendo una laternatva económica para
úlceras de estasis..
- Epiteliále
- Dermalibur
- Hebermin: factor de crecimiento β , granulante, cambio en 3 a 5 días
- Fitostomuline: granulante, cambio en 3 a 5 días
- Sulfadiazina de Plata
- Iruxol: cuando es necesario limpiar detritus antes de granular heridas

1.4 ESTEROIDES TÓPICOS

Sustancias ampliamente utilizadas en dermatología, con efectos antinflamatorios,
antipruriginosos y antialérgicos, que con el uso prolongado van perdiendo efectividad
(taquifilaxis) y pueden llevar a atrofia cutánea y otras alteraciones, y en el caso de dermatosis
muy extensas a inhibición del eje hipotálamo-hipofisiario
Es recomendable no sobrepasar de 3 a 4 semanas de uso continuo, y en caso de dermatosis
crónicas y persistentes, asociarlos o alternarlos con inmunomoduladores o inmunosupresores
tópicos, análogos de la Vitamina D.
Según el vehículo pueden ser:
-Lociones: áreas pilosas, mayor absorción
-Cremas: lesiones húmedas, rápida absorción
- Ungüentos: lesiones liquenificadas, puede ocluírse para potenciarlos
- Emulsiones: áreas extensas.

1.4.1. EFICACIA
Es ampliamente variable, y se mide por varios parámetros, entre ellos el grado de
vasoconstricción que se produce al aplicar el esteroide en la cara anterior del antebrazo en
forma oclusiva durante 48 horas. Otros métodos más sofisticados miden el espesor de la piel
con ultrasonido, y para evaluar el efecto sistémico se determina el cortisol plasmático.
Susceptibilidad
- Edad: mayor susceptibilidad en niños y ancianos. Además en los niños
la relación entre masa y superficie corporal es mayor
- Sitio Anatómico: en párpados, cara, pliegues y genitales sólo deben utilizarse
esteroides de baja potencia. El cuero cabelludo absorbe 3 veces más que el antebrazo

10
 - Condiciones Físicas: la falta de integridad de la piel, la humedad y la oclusión,
aumentan la absorción.

1.4.2 EFECTOS SECUNDARIOS

- Atrofia cutánea: es el más temido, pues aunque en la mayoría de casos
reversible, puede llevar a la formación de estrías especialmente en pliegues.
- Telangiectasias: muy frecuentes en cara.
- Dermatitis perioral: papulopústulas sobre base eritematosa que ocurre por el uso
prolongado de esteroides de mediana y alta potencia en cara, incluso los “soft-esteroides”
- Foliculitis superficiales: especialmente en los miembros y en pacientes atópicos
- Hipertricosis: especialmente en cara, en pacientes predispuestos
- Freno del eje H-H: ocurre por uso crónico, en grandes superficies y la
suspensión brusca puede llevar a insuficiencia suprarrenal en casos extremos.
- Diseminación de infecciones

1.4.3. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA POTENCIA

- CLASE I : Muy Potentes

Propionato de Clobetazol 0,05% Clobezan, Dermovate, Clob X
Clobetazol, Betazol, Lobevat

Dipropionato de Betametasona 0,5% Diprosone

- CLASE II: Potentes

Valerato de Betametasona 0,1% Betnovate, Celestoderm
Halcinonida 0,1% Alcinon

▲Son los llamados “Soft-esteroides”, que son menos atrofogénicos que

los de su mismo grupo, pero no deben usarse en pliegues, y pueden
producir dermatitis perioral cuando se usan en cara.

▲ Aceponato de Hidrocortisona 0,1% ▲ Efficort

▲ Aceponato de Metilprednisolona 0,1% ▲ Advantan
▲ Furoato de Mometasona 0,1% ▲ Elocom, Monovel
- CLASE III: Potencia Moderada
Halcinonida 0,025% Alcinon BC
17 Butirato de Hidrocortisona 0,1% Locoid Lipocrem

11
 Propionato de Fluticasona 0,05% Cutivate
Desonida 0,1% Desonida 0,1%
- CLASE IV: Baja Potencia
Desonida 0,05% Tridesilón, Desonida 0,05%
Desonida emulsión
Hidrocortisona 1,0% Cort- Dome, Hidracort, Unicort
- COMBINACIONES DE ESTEROIDES
Con Ac. Salicílico Diprosalic
Con Alquitrán de Hulla Cor-tar-quin
Con Miconazol Daktacort
Con Ketoconazol Sporum D
Con Gentamicina Celestoderm G, Diprogenta
Con Clotrimazol Lotriderm (Betametasona)
Con Ac. Fucídico Fucidin H (Hidrocortisona)
Fucicort (Betametasona)

1.4.4. ESTEROIDES INTRALESIONALES

Las infiltraciones intralesionales están indicadas en lesiones localizadas de lesiones de acné
noduloquístico, queloides, eczema numular, liquen plano, neurodermatitis, psoriasis, alopecia
areata,
Se utiliza Triamcinolona 10mg/cc ( Kenacort A ), y se hace una dilución de 1 parte de
Kenacort A en 9 partes de Xilocaína . Se aplica a razón de 1cc de la dilución, por cada
pulgada cuadrada de superficie a tratar. No debe repetirse antes de 3 semanas.
En caso de queloides muy duros, se aplica el Kenacort A sin diluír hasta que vaya
tornándose más blando.

1. 5 RETINOIDES TÓPICOS
- Ácido Retinoico
Es un producto metabólico de la Vitamina A, que en su forma all-trans se llama
Tretinoína, prototipo de los retinoides tópicos.
Ya se había hablado de ella entre los medicamentos para el acné, que es su principal
indicación, al ser el comedolítico por excelencia, pero no menos importante es su efecto en la
formación y homogenización del colágeno tipo I, lo que lo convierte en una buena alternativa
para el fotoenvejecimiento.
- Retinol
Es un producto metabólico de la Vitamina A, muy inestable y de fácil oxidación.

12
 Su principal uso es en el envejecimiento y puede ser incorporado a cosméticos con ésta
finalidad
- Retinaldehído
Metabolito natural del Retinol, por acción enzimática se transforma a Ac Retinoico dentro
de los queratinocitos epidérmicos. Parece ser que a bajas concentraciones previene la
neoangiogénesis facial, y su indicación es el fotoenvejecimiento.
Comercial mente: Ystheal crema y emulsión
- Adapalene
Comedolítico suave, sin efectos sobre el fotoenvejecimiento., sirve solo para el acné.
- Tazarotene
Es una prodroga del ácido tazaroténico, sustancia que actúa a 3 niveles en la patogenia
de la psoriasis: la inflamación, la proliferación y la diferenciación de los queratinocitos, y
es la psoriasis su principal indicación, y se optimiza asociándolo a esteroides ó
calcipotriol.
También tiene efecto comedolítico comparable a la tretinoína y puede ser útil en el acné.

1. 6 INMUNOMODULADORES
Los inmunomoduladores tópicos son sustancias relativamente nuevas, que han permitido un
manejo más etiológico de algunas enfermedades, y que además nos permiten espaciar ó
suprimir el uso crónico de esteroides en patologías persistentes.

- Análogos de la Vitamina D
La Vitamina D3 y sus análogos interactúan con receptores nucleares específicos de alta
afinidad con muy diferentes tipos de células, entre ellas los queratinocitos y los
fibroblastos dérmicos. El calcitriol que es el metabolito activo de la vitamina D3 induce la
diferenciación de los queratinocitos y modera su proliferación, también inhibe la
producción de algunos mediadores de inflamación en la piel psoriática.
Indicaciones: Psoriasis, Morfea (Esclerodermia)
Disponibles como Calcitriol 3 µ gr/gr (Silcor ungüento) y Calcipotriol 50µ gr/gr (Daivonex
ungüento, gel, loción).
- Tacrolimus
Bloqueador de la vía de la calcineurina, y a través de este mecanismo disminuye la
respuesta inmune tipo Th1, disminuye la liberación de histamina por los mastocitos y la
migración de neutrófilos.

13
 Su principal efecto secundario es la irritación local.
Indicaciones: Psoriasis, dermatitis atópica severa, vitiligo.
Comercialmente: Protopic ung al 0.03% y al 0,1%, Tacrolimus
- Pimecrolimus
Mecanismo de acción similar al del Tacrolimus, pero su efectividad es menor.
Lleva más tiempo en el mercado, también causa irritación al principio del tratamiento, y
hay algunos reportes de desórdenes linfoproliferativos en usuarios crónicos.
Indicaciones: Dermatitis atópica leve a moderada, eccemas en general.
Comercialmente: Elidel crema 1%
- Imiquimod
Induce la producción por parte de los queratinocitos de citoquinas como IFNα, activa las
células NK, las células de Langerhans y en general estimula la actividad de tipo TH2.
Produce irritación local.
Indicaciones: Verrugas genitales aplicando 3 veces por semana durante las noches
Comercialmente: Aldara al 5% crema ó como Imiquimod al 5% crema

1. 7. ANTINFECCIOSOS
1. 7. 1 ANTIBIÓTICOS TÓPICOS
- Acido fucídico
Indicado para la profilaxis de infecciones recurrentes por estafilococo en portadores crónicos
y en lesiones mínimas de impétigo.
Disponible al 2%: Fucidín, Inducid, Fucidel, Topiset, Acido Fucídico
Fucidin H (con hidrocortisona), Fucicort (con betametasona)
- Mupirocina: las mismas indicaciones del Acido Fucídico
Comercialmente: Bactroban unguento
- Bacitracina: Mezcla de Bacitracina sulfato 2.500 UI y Neomicina
Comercialmente: Baneocin ung

1. 7. 2 ANTIPARASITARIOS TÓPICOS
- Benzoato de bencilo 25%
Es el más antiguo de los escabicidas de los que disponemos. Al no ser ovicida, debe
aplicarse en todo el cuerpo durante 3 noches seguidas y repetir una vez más a los 8 días.
Se puede usar en embarazo. En pacientes atópicos puede causar eczematización.
Comercialmente: Benzo 25 loción al 25%, Benzoato de Bencilo MK 30%

14
- Permetrina
Escabicida y pediculicida altamente efectivo, siempre y cuando se repita la aplicación a
los 8 días, porque tampoco es ovicida. Evitar su uso durante el primer trimestre del
embarazo, y en bebés menores de 1 mes.
Comercialmente: Gamabenceno Plus 5% crema y loción para escabiosis
Gamabenceno Plus 1% champú, para pediculosis
- Azufre 6% : preparación magistral, muy útil en pacientes menores de 2 meses
Azufre 6 gr
Talco 23 gr
Oxido de Zinc 23 gr
Lanolina 23 gr
Vaselina 23 gr
Debe aplicarse en todo el cuerpo durante 7 noches seguidas, aplicar emolientes al día
siguiente para contrarrestar la resequedad.

IMPORTANTE:
En el caso de Escabiosis deben tratarse todos lo miembros de la familia convivientes y no
convivientes cuando hay niños con escabiosis, pues a través de ellos se contamina toda
la familia, este tratamiento debe ser simultáneo para evitar recurrencias. Las ropas de las
personas afectadas se lavará con agua hirviendo a 60ºC por 10 min., y las prendas que
no resistan el calor (Lycra, lana, etc.), deberán aislarse completamente en bolsas plásticas
durante 8 días. Los colchones deben voltearse y asolearse.
En el caso de pediculosis debe aplicarse el champú sobre el cabello seco y la totalidad del
frasco a un sólo paciente para obtener una saturación adecuada y no bajar la
concentración con humedad que haya en el cabello. Siempre se hará desinfección de los
accesorios del cabello con agua hirviendo y se tratarán los contactos.

1. 7. 3 ANTIMICÓTICOS TÓPICOS
La mayoría de los disponibles en el mercado, cubren tanto dermatofitos como levaduras, sin
embargo algunos tienen espectro limitado y hay que tenerlo en cuenta.
- Contra Cándida(Levaduras) únicamente:
Nistatina: Multilin, Micostatin
- Contra Tiñas(Dermatofitos) sólos:
Terbinafina: Lamisil, Bellex, Funide
- Amplio espectro: Dermatofitos y Levaduras:
Bifonazol Mycospor, Mycospor onicoset

15
 Clotrimazol Canestén,
Ketoconazol crema Nizoral, Ketobifan, Ketomed
Ketoconazol champú Nizoral, Arcolane, Fazol, Sporum, Ketomed
Isoconazol Icaden
Miconazol Dacktarin
Ciclopiroxolamina Primax, Batrafen
Amorolfina Loceryl

- 5 Fluoruracilo:
Frena la síntesis de DNA de las células atípicas en rápida división, llevándolas a la muerte
en forma selectiva. En el caso de las mucosas cuyo epitelio tiene mayor tasa de recambio
que la piel, el 5-Fluoruracilo irrita indiscriminadamente la mucosa y debe usarse con
mayor precaución.
Viene en crema al 2,5% y ungüento al 5%
Indicaciones: queratosis actínicas y verrugas planas.

1. 8 HUMECTANTES
Algo fundamental en la homeostasis de la piel, es su estado de hidratación y en muchas de
las patologías más frecuentes, se requiere de sustancias medicadas con especial poder
humectante.
Como alternativa para pacientes de bajos recursos y con el fin de garantizar el uso
ininterrumpido del humectante existen las fórmulas magistrales

- Preparaciones Magistrales
I- Solución Saturada de NaCl 60cc
Vaselina csp 300 cc

II - Úrea comercial 10 gr
Vaselina csp 100 gr
Éstas son simples bases que por sí mismas hidratan, pero que en caso de dermatosis
muy extensas, puede utilizarse un corticoide en ungüento en lugar de parte de la vaselina.

- Humectantes comerciales:
Corrientes Lubriderm, Vásenol Intensivo,
Nivea, Moisturel
Úrea Ureaderm, Stratum, Hidribeth, Acuanova, Nutraplus, Eucerin
urea 5% y 10%
16
 Lactato de Amonio Lac- Hydrin, Lactrex, Lacticare,
Lactato de Sodio Ureaderm Lactato
Ácido Hialurónico Emolin Neo,
Alantoína + Aceite de Borage Leniderm

1.9 JABONES
Existe gran variedad de jabones medicados, para las diferentes patologías
- Jabones ácidos
Alergibón, Lactibon líquido, Oilatum,
- Jabones antiacné : indispensables para pacientes con acné
Acibath (ac salicílico),Dermac, Eucerin antiacné, Sastid (azufre)
Ionax Scrub, , Cetaphyl piel grasa.
- Jabones Syndet: no contienen detergentes, indispensables para pacientes con eczemas de
manos y pieles hipersensibles.
Bonaven, Cetaphil, Salilex (con ac. salicílico), Dermopan, Eucerin barra y líquido,
Lactibon barra, Efal líquido, Lipiel líquido.

- Jabones granulados: Útiles para hacer exfoliación en pieles gruesas. No deben

usarse más de 2 veces por semana
Ionax scrub, Lipiel scrub

1. 10 ENJUAGUES BUCALES
- Mylanta + Benadryl : Sirve como anestésico.

- Preparación magistral
Tetraciclina 250 mg
Difenhidramina 60 cc
Kenacort A 2 cc
Agua csp 100 cc

2. TERAPIA SISTÉMICA
2. 1. CORTICOESTEROIDES
2. 1. 1. ACCIONES
- Estabilizan las membranas lisosomales
- Disminuyen el paso de complejos inmunes por la membrana basal
- Disminuyen la migración de los neutrófilos y su adherencia al endotelio
- Disminuyen la permeabilidad capilar y el flujo sanguíneo

17
 2.1. 2. EFECTOS SECUNDARIOS
- Diseminación de las infecciones
- Supresión del eje Hipotálamo – Hipofisiario en tratamientos >7 días
- Descompensación de pacientes diabéticos
- Síndrome de Cushing
- Retardo en el crecimiento y en los procesos de cicatrización
- Hipernatremia e hipocalemia
- Osteoporosis
- Cataratas
- Transtornos menstruales
- Úlcera péptica
- Psicosis

2.1. 3. ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

- Procesos agudos: Dermatitis irritativas, Toxicodermias, Eczemas incapacitantes.
Prednisolona 0,5–1,0 mg/Kg por 5 a 7 días y suspender
- Procesos extensos y persistentes: Liquen rojo extenso, Alopecia areata extensa, Vitiligo
progresivo. Prednisolona hasta 0,5 mg/Kg con disminución gradual.
- Pénfigos extensos: Pulsos de Metilprednisolona I.V (fase de ataque)
Prednisolona oral + espaciador de esteroides por meses
(inmunomoduladores).

- Esteroides orales
Prednisona y prednisolona: tabletas de 5 mg, solución 5 mg/5cc (Fisopred)
Betametasona: tabletas de 0,5 y 2 mg (Celestote)
- Terapia con pulsos de Metilprednisolona (MPDN)
Se aplica MPDN 500 mg por metro de superficie corporal diluídos en 500 cc de suero
salino, por vía IV, en 2 horas, una vez al día, por 3 a 7 días según severidad del cuadro,
monitoreando Pulso y PA, Glucometer y aplicación de insulina según necesidad, y control
de electrolitos cada 24 horas, y ranitidina profiláctica. Esto puede repetirse al mes, pero en
general se pueden seguir manejando con dosis de esteroides orales 1mg/kg asociadas a
inmunosupresores que permitan bajar la prednisolona y espaciarla.
Comercialmente: Solumedrol amp x 500 mg
- Esteroides de depósito

18
Son preparaciones para uso intramuscular, de liberación lenta a lo largo de 2–3 semanas. En
enfermedades crónicas su uso repetido lleva al desarrollo de taquifilaxis y resistencia a los
esteroides, como ocurre con la psoriasis y la dermatitis atópica.
Comercialmente: Diprospan, Diprofos, Kenacort IM, Depomedrol, Celestone
Cronodoce.

2.5 INMUNOMODULADORES
Cada vez más, los inmunomoduladores son una muy buena alternativa en el manejo de
las patologías cutáneas crónicas, sobre todo al permitir el espaciamiento de los esteroides
para disminuír los efectos colaterales de éstos, ó incluso llegar a reemplazarlos.

- Antimaláricos
Muy útiles en el manejo de dermatosis fotosensibles como el LES y en especial el lupus
cutáneo subagudo, la porfiria cutánea, el S. Sjögren, la erupción solar polimorfa y la urticaria
solar.

Cloroquina: Con una vida media muy prolongada (40 – 50) días, tiene gran afinidad por
tejidos pigmentados y puede causar daño retiniano irreversible y por ésta razón debe
practicarse examen oftalmológico previo al tratamiento y como seguimiento cada 6 meses.
También pueden presentarse casos de pigmentación en áreas fotoexpuestas, pelo y uñas.
Dosis: 4 mg/Kg/ día, en adultos entre 250 y 500 mg/día.
Comercialmente Aralen
Hidroxicloroquina: Es más segura que la cloroquina en cuanto a la toxicidad ocular. El
monitoreo oftalmológico debe hacerse previo al tratamiento, al año y luego cada 18 meses.
Dosis: 6,5 mg/Kg/día, en adultos entre 200– 400 mg/día.
Comercialmente Plaquinol
- Levamisol
Estimula la inmunidad celular y es muy útil en el tratamiento de verrugas recalcitrantes,
tomándolo en pulsos semanales por el tiempo que sea necesario hasta que desaparezcan
totalmente las verrugas, 1.5 a 3mg /Kg repartidos en 3 tomas espaciadas 12 horas, una vez
cada semana.
Temisol
-Diaminodifenilsulfona

19
 Su principal acción es el control de la actividad de los PMNN, y de ahí su gran utilidad en
entidades con mucho protagonismo de los PMNN como dermatitis herpetiforme de Duhring,
pioderma gangrenoso, síndrome de Sweet, pustulosis palmoplantares, vasculitis
leucocitoclástica, en pacientes con acné noduloquístico en quienes esté contraindicada la
isotretinoína, dermatosis pustular subcórnea, etc.
Efectos secundarios Hemólisis: dentro de su acción farmacológica produce cierto grado de
hemólisis, que puede evitarse con el uso concomitante de Vitamina E 400 U/día, en pacientes
con deficiencia de G6PDH, ésta hemólisis puede ser grave y está contraindicado su uso.
Metahemoglobinemia es un efecto idiosincrásico, dosis dependiente, que usualmente no
sobrepasa del 5% de la hemoglobina, regresa al disminuír la dosis. Dermatitis de
hipersensibilidad: extremadamente raro, debe manejarse con vigilancia hepática y con el
paciente hospitalizado. Otros efectos adversos: neuropatía periférica, agranulocitosis (0,4%
en los primeros 4 meses de tratamiento
Dosis: 1-4 mg/kg/día, sin pasar de 200 mg/día.
Comercialmente DDS ó Dapsona.
Monitoreo: Dosificación de Glucosa 6 Fosfato Deshidrogenada antes de comenzar,
Hemoleucograma con reticulocitos y enzimas hepáticas a las 2 semanas y repetir una vez al
mes.
- Tacrolimus:
Bloquedor de la calcineurina es efectivo la inhibición de la respuesta Th1.
Es 10 a 100 veces más potente que la ciclosporina para inhibir la síntesis de RNA mensajero,
la IL2, el factor de necrosis tumoral y otras citoquinas. Indicaciciones: autorizado por la FDA
para la enfermendad Injerto vs Huésped aguda, también se ha utilizado en psoriasis y
dermatitis atópica, pero seguramente aparecerán otras indicaciones a medida que se conozca
más esta droga. Efectos secundarios: sistémicamente puede producir nefro y neurotoxicidad,
hipertensión, diarrea, desórdenes linfoproliferativos post transplante entre otros.
Dosis: IV: 25-50 mg/kg en adultos y 50-100 mg/kg en niños.
Oral: 150 – 200 mg/kg en adultos y 200-300 mg/Kg en niños.
Presentación: Prograf
- Mofetil Micofenolato:
Inhibe selectivamente la acción de los linfocitos a través de interferencia de la síntesis de
DNA. Indicaciones: penfigoide ampolloso, pénfigo vulgar, pioderma gangrenoso, dermatitis
atópica recalcitrante, liquen plano refractario, etc. Efectos secundarios: náuseas, diarrea,
vómito, alteraciones hematológicas que son dosis dependientes. Además se presenta
mayor susceptibilidad a las infecciones y desórdenes linfoproliferativos.

20
 Dosis: 30 mg/kg/día ó 1gr c/12h para adultos. Cellcept

2. 3. ANTIHISTAMÍNICOS
2. 3. 1. ACCIONES
- Disminuyen el prurito y reducen la formación de habones urticarianos
- Bloqueo de los receptores H1 no centrales evitando la degranulación de los mastocitos y
centrales causando somnolencia, los de segunda y tercera generación, no pasan a SNC y no
causan somnolencia
- Los antihistamínicos más nuevos tienen a la vez efecto sobre la activación misma de los
receptores de membrana, la producción de sustancias proinflamatorias y la migración de
células liberadoras de histamina. .
Están indicados en procesos pruriginosos y ppalmente urticaria.

2. 3. 2 AGENTES ANTI H1
- Antihistamínicos 1ª Generación
Causan somnolencia, lo que limita su uso en personas activas ó que deban operar
máquinas o conducir vehículos, también son más frecuentes los síntomas anticolinérgicos.
En los niños pueden producir excitación en lugar de somnolencia.
- Clorhidrato de difenhidramina (Benadryl)
-Dimenhidrinato(Dramamine)
- Clemastina fumarato (Tavegyl)
-Maleato de clorfeniramina (Clorotrimeton)
- Maleato de dexclorfeniramina (Polaramine)
- Clorhidrato de hidroxicina (Hiderax)

- Antihistamínicos de 2ª Generación
No atraviesan la barrera hematoencefálica y no causan somnolencia, excepto en
pacientes especialmente susceptibles, es más frecuente con la cetirizina por ser un
derivado carboxílico le la hidroxicina y es importante nunca combinarlos en un paciente.
- Loratadina (Clarytine, Ponderal, Loramine)
- Cetirizina (Zyrtec, Cetirax, Cetrine, Alercet)
- Fexofenadina ( Allegra 120 y Allegra180 )

- Antihistamínicos de 3ª Generación

21
 Son moléculas más evolucionadas que la loratadina y de la cetirizina, con efecto más
prolongado, y su uso a largo plazo permite espaciar las dosis, manteniendo su efecto.
Ideales para el manejo de urticarias crónicas y dermatitis atópicas severas.
- Desloratadina (Aerius, Desalex, Desloran)
- Levocetirizina (Zyxem, Levotrex)

2. 3. 3 AGENTES ANTI H2
Estas sustancias se unen a receptores de la microvasculatura cutánea, lo cual los hace
especialmente útiles en casos de urticarias crónicas resistentes a los anti-H1.
No están indicados como monoterapia en ningún tipo de prurito.
Por su metabolismo a través del citocromo P450 tiene interacciones medicamentosas que
deben ser tenidas en cuenta cuidadosamente.
- Ranitidina (Ranidin, Raniogas)
- Famotidina (Famogal, Ulcedina)

2. 3. 4. OTROS AGENTES CON ACCIÓN ANTIHISTAMÍNICA

- Doxepina
Antidepresivo relacionado con la amitriptilina, tiene acción anti H1 y anti H2, tiene
una vida media de 17 horas, y su efecto sedante es la principal limitante, además de las
interacciones medicamentosas por el metabolimo vía el Citocromo P450. No debe usarse
en niños.
- Indicaciones: urticarias físicas, urticarias crónicas, delusiones parasitarias,
neurodermatitis en pacientes con fondo psicosomático
Comercialmente: Expan tab 50 mg,
Dosis: 10 – 50 mg en las noches

2.4. AGENTES FOTOSENSIBILIZANTES

En combinación con exposición a Luz Ultravioleta (PUVA), los furocumarínicos
tradicionalmente se han utilizado para la repigmentación del vitiligo, también están indicados
en el tratamiento de la psoriasis, eczemas recalcitrantes, prurito intratable y en este momento
son la alternativa de primera línea en el manejo de los estadíos tempranos del Linfoma
cutáneo de células T epidermotrópico.

- 8 Metoxipsoralen:

22
Con el PUVA se produce activación y migración de los melanocitos, disminución de la
actividad de las células de Langerhans y de la expresión de moléculas de adhesión
epidérmicas.
Después de una dosis de 0,6 – 0,8 mg/kg para adultos, ó de 50 mg/m2 en niños,y con
exposición a la UVA, que depende de la patología, ocurre fotosensibilización de la piel en 1
– 3 horas que persiste por 7 – 8 horas más.
Los tratamientos se repiten 2 – 3 veces por semana, en días alternos con estricta vigilancia
de cualquier signo de fototoxicidad que obligaría a retroceder en el esquema de
tratamiento, pues si se llega a causar una quemadura de 2ª grado se puede extender la
enfermedad debido a fenómeno de Koebner. Indicaciones: Vitiligo, psoriasis, prurito
intratable y alternativa de primera línea para linfoma cutáneo de células t epidermotrópicas.
Efectos secundarios: náuseas, vómito, cataratas, aumenta riesgo de cáncer de piel.
Contraindicaciones: embarazo, lactancia, niños menores de 12 años, antecedente de
melanoma ú otros cánceres de piel, xeroderma pigmentoso, Lupus .Precauciones: proteger
los genitales durante la exposición en la lámpara de LUV y usar gafas con protección UVA
durante todo el día del tratamiento.
Comercialmente: Mopsalen

2.5. RETINOIDES AROMÁTICOS

2.5. 1. ACCIONES
- Regulación del crecimiento, diferenciación y apoptosis de células epiteliales y otras
células
- Regulación de síntesis de DNA, llevando a expresión de diferentes proteínas
- Disminución de la cohesión celular
- Suprimen la producción de sebo.

2.5. 2. EFECTOS ADVERSOS

-Xerosis
-Fotosensibilidad, reversible y dosis dependiente, no riesgo para la salud
-Depresión es discutido.
-Toxicidad hepática: es más frecuente con etretinato, aparece entre 2 y 8 semanas
- Dermatitis por retinoides: eritema y descamación generalizados.
-Alteraciones osteomusculares: mialgias, rigidez, lumbalgia más con isotretinoína

23
 -Alteración de los lípidos séricos: más frecuente en pacientes obesos, alcohólicos,
personas con historia familiar de dislipidemias.
- Teratogenicidad: causan malformaciones cardiovasculares, en SNC, ojos, oídos y a nivel
del timo.
- Pseudotumor cerebri: potenciado en pacientes que toman tetraciclinas
- Cambios en los anexos cutáneos: caída aumentada del cabello, adelgazamiento y
cambios estructurales en raras ocasiones. Paroniquia.

2.5 .3. RETINOIDES DISPONIBLES

- Isotretinoína
Reduce la excreción de sebo, la comedogénesis y la población de P. Acnes después de 4 – 8
semanas de tratamiento. Está indicado para el Acné vulgar (sobre todo en casos de acné
persisistente, acné inflamatorio con tendencia a dejar cicatrices) acné conglobata, acné
queloideo de la nuca, rosácea inflamatoria, foliculitis por gram negativo.
En acné se debe dar una dosis total entre 120 y 150 mgIKg, que se administran en 0,5-
1mg./kg./día. Las formas muy inflamatorias y el acné conglobata hay que iniciar con dosis
muy bajas y acompañadas de esteroides sistémicos para atenuar el impacto del tratamiento,
en acné queloideo de la nuca, rosácea y otras patologías, generalmente ceden con dosis
bajas por períodos de meses.
La teratogenicidad se prolonga por 2 meses de terminado el tto.
-Presentación: Roaccutan, Isoface, Tretinex, Lurantal

- Acitretin y Etetrinato
Su principal acción es a nivel de la queratinización, y de la regulación fenotípica de las
células, de ahí su actividad antineoplásica en algunos tipos de cancer cutáneo.
El acitretin es el principal metabolito del etretinato y ésta es la forma disponible en el
mercado. Indicaciones: Psoriasis, Ictiosis y transtornos de la queratinización, prevención de
cáncer de piel en pacientes con condiciones precancerosas.
Dosis entre 25 y 75 mg/m2, con variaciones de acuerdo al tipo de patología, así como a las
diferentes alternativas de terapias combinadas.
Permanece en el hígado por períodos mucho más prolongados y por lo tanto la
posibilidad de teratogenicidad se prolonga por 2 – 3 años después de terminado el
tratamiento
Presentación: Neotigazon

24
 -Bexaroteno:
Representa una nueva clase de retinoide con actividad antitumoral, aprobada por la FDA para
el tratamiento del Linfoma Cutáneo de Células

-Alitretinoín:
Tratamiento del Sarcoma de Kaposi.

2.5.4 MONITOREO A LOS RETINOIDES

- Prueba de embarazo: idealmente iniciar el tratamiento en presencia de sangrado
menstrual y ya iniciada la anticoncepción.
- Anticoncepción: hacerse con anovulatorios durante todo el tiempo que dure el
tratamiento, en el caso de la Isotretinoína hasta dos meses después de terminado y
en el caso del Acitretin hasta 3 años después.
- Colesterol, triglicéridos: previo al tratamiento, al mes y luego cada 2 meses
- Enzimas hepáticas: previo al tratamiento, al mes y cada 2 meses.

- Otras recomendaciones:
- Uso de antisolares
- Barras labiales con protección solar
- Geles ó soluciones hidratantes oculares
- No utilizar lentes de contacto
- Sustancias lubricantes para la mucosa nasal
- Dieta baja en grasas
- No consumir licor que aumentaría la toxicidad hepática.
- No ingerir tetraciclinas (Para evitar el pseudotumor cerebri)

2.6 CITOSTÁTICOS
Su uso en dermatología se hace a dosis más bajas que en los tratamientos
antineoplásicos, aprovechando más bien su acción inmunosupresora y espaciadora de
esteroides.

- Metotrexate:
Es un inhibidor de la enzima Dehidrofolato reductasa, necesaria para la síntesis de acido
fólico. Indicaciones: psoriasis de difícil manejo, morfea extensa, dermatomiositis, lupus.

25
 Efectos secundarios: A las dosis usadas en dermatología lo principal es intolerancia gástrica,
alteraciones hematológicas leves, y con el uso a largo plazo se vuelve muy importante la
toxicidad hepática que puede llevar a la cirrosis, complicación que se presenta con dosis
acumuladas superiores a 1.500 mg. Muy importante es la teratogenicidad en mujeres en edad
fértil.
Se administra en pulsos semanales de 7,5 mg divididos en 3 dosis con intervalo de 12 horas.
Debe administrarse 5 mg de ácido fólico diariamente.
La dosis se irá reduciendo en lapsos de 4-6 semanas según la evolución.
Monitoreo al tratamiento: Hemoleucograma y recuento de plaquetas semanal por 1 mes y
luego cada 3 meses, úrea y creatinina mensual, citoquímico de orina y enzimas hepáticas
cada 3 meses. Biopsia hepática después de 1,5 gr. acumulados.

- Azatioprina:
Es un inhibidor de la síntesis de las purinas por ésta vía disminuye la inmunidad celular,
además altera la producción de anticuerpos frente a varios antígenos y disminuye la
proliferación de células B. Indicaciones: como espaciador de esteroides en enfermedades
autoinmunes como el lupus y en particular los pénfigos. Efectos adversos: Leucopenia y en
menor proporción trombocitopenia dependientes de la dosis, y pueden presentarse aún
después de 2 años de tratamiento. Náuseas, vómito, generalmente con dosis altas. Toxicidad
hepática con dosis de 2,5 mg/kg ó mayores.
Dosis: iniciar con 1-2 mg/kg en una ó dos tomas
Inmutan
-Monitoreo:
Previo al tratamiento, realizar hemoleucograma, plaquetas, úrea, creatinina, electrolitos,
pruebas hepáticas y citoquímico de orina.
Durante la terapia: hemoleucograma c/semana por dos meses, y luego cada mes
Si leucocitos son menores de 2.500, o las plaquetas de 100.000 se debe suspender el
tratamiento y reanudarlo sólo si se normalizan las cifras y con sólo 50 – 75% de la dosis.

2. 7 ANTI-INFECCIOSOS
Se hará referencia sólo a los agentes utilizados específicamente en dermatología.

2. 7. 1 ANTIPARASITARIOS
- Ivermectina:

26
 Modula la neurotransmisión del GABA, y por éste mecanismo inmoviliza nemátodos, también es
activa contra ácaros. Indicaciones: escabiosis, pediculosis, larva migrans.
Efectos secundarios: muy poco frecuentes, prurito, linfadenopatías, y muy raros, letargo, ataxia,
tremores, midriasis. Contraindicado en embarazo, en menores de 2 años y madres lactando.
Presentación: gotas 0,6% Quanox, Kilos, Davectin
Dosis: 1gota/ Kg dosis única, repetir en 8 días.
-Glucantime:
Actúa inhibiendo la proliferación de la leishmania, por mecanismos no muy bien
esclarecidos. Puede producir anorexia, vómito, tos, debilidad, dolor esternal.
Contraindicado en pacientes con enfermedad cardíaca, hepática, renal, neumonía,
y además en embarazadas y en menores de 18 meses
Dosis 10-20 mg/kg I.M. diario por 2-3 semanas ó hasta la curación
- Pentamidina:
Actúa contra tripanosomiasis africana y leishmaniasis humana, no se conoce su
Mecanismos. Efectos secundarios: disnea, taquicardia, vértigo, inconciencia, cefalea, vómito,
hipoglicemia ó hiperglicemia insulinodependiente.
Se utiliza por vía parenteral IM, ó en infusión IV lenta durante 1 hora
Dosis: 4 mg/kg/día IM dosis única.por 12 a 15 días en leishmaniasis visceral.

2. 7. 2 ANTIMICÓTICOS
- Griseofulvina:
Activo únicamente contra dermatofitos, es la terapia de elección para las tíneas cápitis y tíneas
de la barba causadas por M. canis, que en nuestro medio son la gran mayoría. La terapia debe
prolongarse mínimo 6 – 8 semanas y sólo se suspenderá 2 semanas después de que se
negativice el cultivo.
Otras indicaciones: tínea corporis, tratamiento por 4 semanas y en T. pedis por 4 – 8 semanas.
No está indicado en tíneas de las uñas. Efectos secundarios: generalmente causa mareos,
intolerancia gástrica, ocasionalmente puede producir neutropenia, es fotosensibilizante y puede
producir reacciones desagradables con el licor.
Dosis: Adultos 500mg–1 gr/día, niños: 15-20 mg/kg/día
Grisovin
-Ketoconazol:
Primer imidazólico de amplio espectro, que por inhibir el citocromo P450, y por la posibilidad de
toxicidad hepática de tipo idiosincrático, se usa cada vez en forma más restringida. Indicaciones:
Candidiasis oral: 200mg/día por 1 – 2 semanas.

27
 - Pitiriasis versicolor: varios esquemas: 200 mg/día por 5 días, 400 mg dosis única
repetida a la semana y como profilaxis 400 mg/mes.
Dosis: Adultos 200-400 mg/día, Niños: 3-5 mg/Kg día.
Presentación: Nizoral, Ketomed, Ketoconazol genérico
- Itraconazol:
Triazólico altamente lipofílico que requiere de medio ácido para su absorción. En tejidos
queratinizados como piel y uñas alcanza niveles 3 -10 veces más que en el plasma, y permanece
a esos niveles por 3 – 4 semanas en la piel, y por 3 – 4 meses en las uñas después de haber
suspendido la ingestión de la droga Indicaciones:
Tínea córporis, cruris y pedis interdigital: 200 mg/día x 1 sem. Tínea plantar ó palmar: 200
mg/día x 2 sem ó 200 mg c/12 horas por 1 sem, Candidiasis oral en inmunosuprimidos: 100-200
mg/día por 15 días
-T.ungueum: 200 mg 2/día x 1 sem y repetir un pulso mensual, 2 veces en manos, y 3 veces en
pies.
Efectos adversos: interacción con drogas que se metabolizan a través del citocromo P450. En el
10% de casos, diarrea, dolor abdominal, vómito. En 0,5-3%, alteración de enzimas hepáticas,
reversible. Es teratogénico.
Presentación: Sopranox.
- Fluconazol:
Triazólico que no tiene metabolismo por el citocromo P- 450, no requiere de medio ácido para su
absorción, se concentra en orina, esputo, líquido peritoneal, vagina, y piel. En uñas no tiene la
biodisponibilidad que tiene el Itraconazol, y la efectividad es mucho más baja en el caso de tíneas
de las uñas. Indicaciones: Infecciones por C. albicans: 100-400 mg/día de acuerdo al nivel de
inmunocompetencia del paciente. Tíneas corporis y cruris: es menos efectiva que el Itraconazol y la
Terbinafina, pero puede usarse a dosis de 150 mg/semana, por 4 semanas. Tínea palmar y plantar:
150 mg/sem por 6 semanas
Efectos adversos: cefalea, insomnio, depresion medular, alopecia reversible, síntomas
gastrointestinales.
Presentación: Diflucan, Batén, Nobzol, Tavor, Fuzol
- Terbinafina:
Pertenece al grupo de las Alilaminas, sólo es efectivo para dermatofitos, se acumula en la grasa,
glándulas sebáceas, leche, y a nivel de piel, pelo y uñas.
Después de suspendido el tratamiento mantiene niveles terapéuticos en piel, por 2 a 3 semanas
más y en uñas, hasta por 9 meses. Indicaciones: Tíneas corporis y cruris: 250 mg/día por 2-4

28
 semanas, Tínea pedis 250: mg/día por 2 – 6 semanas, Tínea de las uñas: 250 mg/día x 8
semanas en manos 250 mg/día x 12 semanas en pies.
Efectos adversos: cefalea, transtornos del gusto (ageusia), alteraciones hepáticas
reversibles, rash cutáneos, puede empeorar la psoriasis. Sólo el 11% de los pacientes presenta
alguno de éstos efectos.
Presentación: Lamisil tab, Bellex tab, Funide tab.

MANEJO DE ONICOMICOSIS
En el caso de las onicomicosis, los tratamientos son prolongados y costosos, y debe siempre
tenerse identificado el germen con un cultivo confiable que se haya tomado después de 2 semanas
de no aplicarse ningún tipo de sustancia en la uña, ni siquiera esmaltes ó removedores.
De acuerdo al germen identificado se hará la elección del medicamento.
Cuando la infección se debe a mohos del ambiente y a Cándidas no albicans, no responden a la
terapia sistémica y deben usarse antimicóticos en laca como la Amorolfina (Loceryl laca) ó
Cicloporoxolamina (Batrafen laca), durante el tiempo que se requiera hasta que se recambie la
uña.
En muchas ocasiones cuando el compromiso es mayor del 30% de la lámina, conviene hacer una
ablación química de la uña con preparaciones con Úrea al 40% (Mycospor onicoset), para lograr
una penetración más directa del medicamento.

2.7.3 ANTIVIRALES
- Aciclovir:
Análogo de la guanosina, convertido a aciclovir trifosfato inhibe la síntesis de DNA viral.
Indicaciones: Infecciones por herpes simple tipo 1 y tipo 2, Varicela zoster
Efectos Adversos: Ocasionalmente causa intolerancia gástrica, diarrea, rash cutáneo, cefalea.En
concentraciones mayores de 2,5 mg/ml produce insuficiencia renal que revierte con hemodiálisis.
H. Simple primario: inmunocompetente: 200 mg 5/día v.o. por 7-10 días
Inmunosuprimido: 400 mg 5/día x 14 días v.o. ó 5 mg/kg
c/8 horas I-V- por 7 días
H. Simple recurrente: Inmunocompetente: 200 mg 5/día V.O. x 5 días
Inmunosuprimido: 400 mg 5/día V.O hasta cicatrizar ó I.V.
5 mg/kg c/8 horas por 7 días
Varicela: > 13 años Inmunocompetente: 800 mg 4/día x 5 días V.O. ó 10 mg/kg c/8 h I.V. por
7 días
Inmunosuprimidos: 10 mg/kg I.V c/8h, por 7 días

29
 H. Zoster: Inmunocompetente: 800 mg 5/día V.O x 7 días o 10 mg/kg c/8h I.V.x 7 días
Inmunosuprimido: 800mg 5/día V.O. x 7-10 días, ó 10 mg/kg c/8h IV por 7-14 días

Tto supresivo: para prevenir recurrencias en pacientes con más de 6 episodios al año, ó
cuando van a exponerse a disparadores como exposición solar, peelings terapias con laser, etc.
Inmunocompetente: 400 mg 2/día V.O ó 5 mg/kg IV c/8 horas por 5 días.
Presentación: Zovirax, Virex, Vircidal, Cicloviral, Virobis.

-Valaciclovir:
Es la prodroga que se convierte a aciclovir, y tiene biodisponibilidad 3 – 5 veces mayor. Tiene las
mismas indicaciones que el aciclovir y los mismps efectos secundarios.
- H. simple tipo I: 1 gr c/12 horas V.O por 5 días
- H. Zoster : 1gr c/8 horas x 7-14 días
- H Genital Primario. 1 gr c/12 horas por 10 días
- H Genital Recurrente: 1 gr c/ 12 horas por 5 días
Presentación: Valcyclor Valtrex

30