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m 2-4% de las muertes relacionadas a

diabetes se deben a hipoglucemia


m Mas frecuente en DM tipo 1
m DM2: tto. con insulina, SU o Metiglinidas
m ilorpropamida o glibenclamida:
Hipoglucemias prolongadas

1)Exceso de insulina o HGO

2)Reducción de ingesta de glucosa

3)Exceso del consumo de glucosa (ejercicio)

4)Aumento de la sensibilidad a insulina

5)Disminución de glucosa endógena (ingesta de


alcohol)

6)Disminución de aclaramiento de insulina


(Nefropatía)
m 1)Síntomas compatibles a hipoglucemia
m 2)Glucemia baja
m 3)´Síntomas remiten al elevar glucosa
m 1)Pérdida progresiva de correlación
glucosa-insulina endógena:
dependencia pasiva de insulina
administrada

m 2)Disminuye respuesta de glucagon

m 3)Aumento de umbral para adrenalina


m Episodios repetidos disminuyen respuesta
adrenérgica

m Beta bloqueadores no selectivos


atenuan reconocimiento de
hipoglucemias y alteran glucogenólisis
m (to. oral con 20 g glucosa
m (to. IV con 25 g de glucosa seguidos de
infusión continua con dextrosa al 5%-10%
m Glucagon Si o IM: estimula
glucogenólisis
m Sulfonilureas : efecto durante período
prolongado
m iontrol estricto de glucemia mejora
pronóstico de pacientes hospitalizados.

m iomprobado sobre todo en:


 IAM
 UiI
 iirugía cardíaca
m Paciente diabético = mas
hospitalizaciones y mayor estancia intra
hospitalaria

m Hiperglucemia en hospital= Aumento de


mortalidad

m Problema: Falta de concenso sobre


metas en hospitalizados.
m Paciente en UiI: 110 mg/dl

m Paciente no UiI preprandial: 110 mg/dl

m Paciente no UiI glucemia casual


(máxima): 180 mg/dl
m Disminución de mortalidad de 28% al
tener control estricto de glucemias con
insulina en infusión vs NPH
m Meta 110 comparada contra 180

m Reducción de mortalidad (34%)


m Reducción sepsis
m Reducción necesidad de diálisis
m Reducción necesidad de
hemotransfusión
m Mayor incidencia de infección post qx
en control no intensivo (250 mg/dl)
m Glucemias > 110 triplican mortalidad
m Insulina per se vs control glucémico

m No hay concenso

m Insulina suprime ácidos grasos libres,


factores proinflamatorios y promueve
liberación de óxido nítrico.
m Insulina como mejor opción

m A)Indicaciones para insulina IV


 IAM
 Enfermo crítico
 Parto
 NP(
 iAD
m Inconvenientes insulina IV

 iontrol estricto de glucemias


 Riesgo de hipoglucemias
m B) Insulina Subcutánea

m Debe cubrir necesidades basales y


nutricionales
m Paciente hospitalizado: mayores
requerimientos por estrés.
m Oportunidad para revisar el manejo a
largo plazo.

m Utilidad de Hb A1i