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Los Gastrinomas son tumores de escasa incidencia, conocidos como Síndrome de


Zollinger Ellison. En general son pequeños, aunque su tamaño puede llegar a los
20cm. Juntamente con los insulinomas son los tumores más frecuentes de las
células de los islotes pancreáticos. Más de un 50% son múltiples y cuando están
en el páncreas se localizan en la cabeza. La otra ubicación es la pared duodenal,
sobre todo en la submucosa. Las dos terceras partes son malignos, ocasionan
metástasis sobre todo en los ganglios linfáticos regionales, hígado pero también
pueden dar metástasis en el bazo, huesos, mediastino y el peritoneo. A pesar de
su malignidad, muchos de estos tumores son de crecimiento lento. La tríada de
   
 

 


 
   

 


Los gastrinomas pueden ser esporádicos o estar asociados a una predisposición


genética. Aproximadamente una tercera parte de los pacientes tienen una
neoplasia endocrina múltiple de tipo I (NEM-1) en la que están complicadas las
glándulas paratiroides, islotes pancreáticos e hipófisis. Se consideran tumores de
los islotes pancreáticos, aunque de carácter ectópico. Inicialmente se propuso que
las células que derivan los gastrinomas provenían del ectodermo, pero nuevas
evidencias parecen indicar que su origen es endodérmico. La mayoría (90%) se
encuentran localizados en el triángulo formado por la unión del  
 
  
    


   


Paciente de sexo masculino H.R. de 58 años de edad, antecedente de 2 episodios


de hemorragia digestiva alta, el primero en abril del 2005, con diagnóstico de
Úlcera duodenal activa, con sangrado intenso con repercusión hemodinámica,
cedió a las 48 Hs. con tratamiento médico intensivo (3 Transfuciones de sangre e
inhibidotes de la bomba de protones), lavados gástricos. Repitió el episodio
hemorrágico en noviembre del 2005 a pesar de estar en tratamiento médico
específico y permanente de Úlcera Duodenal y Gastritis Erosiva severa
(lanzoprazol, magaldrato y dieta). En esta oportunidad la endoscopía informó
esófago normal, cardias a los 39 cm. de A.D.S. esófago normal, sin RGE,
estómago con abundante sangre fresca, que dificulta el examen, Gastritis Erosiva
intensa que toma fundus, cuerpo, antro, Úlcera duodenal (cara posterior) con
coágulo de sangre fresca en ³nicho ulceroso´. El paciente presentó hematemesis y
melena. Se trató en unidad de cuidados intensivos, la hemorragia digestiva alta,
cedió al 4 día del tratamiento médico; presentó alteraciones hemodinámicas (a
pesar de ser hipertenso) y hematocrito de 20 %. Mejoró su volemia con 3
transfusiones de sangre recuperándose, alta al 7 día, con tratamiento médico.
En la Ecografía Hepatobiliopancreática se observa un hígado esteatosico, vesícula
y vías biliares normales, en páncreas se observa una tumoración de más de 7 x
6cm. en proximidades de la cabeza o cuello del páncreas de aspecto sólido,
Tumor de cabeza de Páncreas. Se profundiza el estudio con TAC con contraste
oral y ev. Define muy bien a la tumoración en situación cabeza de páncreas
próximo al cuello de aspecto sólido y de 7 x 6 x 6cm., desplazando el estómago
hacia arriba y no produciendo compresión del conducto de Wirsung ni del
colédoco.

La Resonancia Magnética no aportó mayor información que la TAC, pero sí


mejores imágenes. Es de destacar que el paciente recibía tratamiento para
ulceroso desde hace más de 4 años, con frecuentes recaídas, muy sintomático por
lo que consultó a varios facultativos realizando medicación específica a su
patología.

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. Con el diagnóstico de Tumor
de Páncreas se decide tratamiento quirúrgico el 01/12/2005.

No se efectuó Punción Biopsia Percutánea de Páncreas, por estar convencidos de


que tenía indicación de exploración quirúrgica, y que el resultado no modificaría
nuestra conducta.
Laparotomía amplia supraumbilical extendida 5cm. por debajo del ombligo
(paciente obeso), abierta cavidad prolija exploración del abdomen: se confirma
Tumor de Cabeza de Páncreas (próximo al cuello), no adherido a órganos vecinos
que emerge hacia el epiplón menor, no se observan metástasis, infiltración
neoplásica ni adenopatías de importancia.
Amplia maniobra de Kocher que permite la exploración de la cara posterior de la
porción cefálica y colédoco sin comprobar compromiso de otros órganos ni vasos.
Se abre otra vía de exploración intercoloepiploica, observando que la tumoración
es de 
  y se origina en el borde superior de la cabeza
del páncreas vertiente posterior próximo al cuello del órgano mencionado.
Extirpación de pequeña lesión hepática periférica en segmento III, para estudio
Anátomo ± Patológico.

No impresiona como tumor maligno de Páncreas, por lo que se comienza con una
cuidadosa disección peri tumoral, algo dificultosa por tener abundante irrigación,
labrando un acceso a través de la pars flácida del epiplón menor. El tumor es
sólido y mide aproximadamente 9 a 10cm, se completa la enucleación y disección
llegando al borde superior de la cabeza del páncreas, extirpación completa
realizando hemostasia con puntos (directos) en el lecho pancreático. Lavado,
control de hemostasia. Drenaje de la cavidad abdominal ofrecido al páncreas.
Cierre de Laparotomía.

Postoperatorio normal con alta al 6 día, sin complicaciones