Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Tehnică de lucru
• alegerea frezei pentru enameloplastie:
- orice freză foarte mică la turaţie convenţională (piesa contraunghi) sau la turaţie
mare (turbina)
- freza specială pentru fisurotomie sau freză sferică, fissure
• enameloplastia
- cu freza ţinută perpendicular pe suprafaţa ocluzală se pătrunde în smalţul
colorat al sistemului fisural retentiv
- freza trebuie să acţioneze doar în lungul fisurilor marmorate pentru a nu
realiza o lărgire prea mare a preparaţiei
- se îndepărtează smalţul colorat în straturi succesive minime de 0,25-0,5 mm
în lateral
- după fiecare strat îndepărtat se realizează spălarea cavităţii şi uscarea ei
pentru a observa dacă au mai rămas zone colorate marginale
- peretele pulpar al cavităţii este adâncit din aproape în aproape îndepărtând
straturi succesive minime de smalţ colorat
• verificarea preparaţiei: să nu se mai observe nici o coloraţie a smalţului. Fig. 8.3.,
8.4.
• finisarea preparaţiei
- cu frezele de finisare speciale ale setului de fisurotomie sau cu orice freză mică
diamantată se netezeşte smalţul marginal anfractuos
• restaurarea preparaţiei
- sigilare lărgită - vezi LP 13
Tehnica de lucru
• Anestezie dacă este cazul (de obicei nu este necesară)
• Curăţarea suprafeţei
- cu bulete cu H2O2
- periaj professional: cu/fără paste abrazive
• Izolare
- cu digă
- cu rulouri şi aspirator
• Enameloplastia
- alegerea frezei pentru enameloplastie. Se poate folosi orice freză foarte
mică atât la turaţie convenţională (piesa contraunghi) cât şi la turaţie
mare /turbina)
- forma frezei de enameloplastie poate fi: sferică, fissure, pară (freza
pară asigură o foarte bună retenţie a cavităţii-autoconvergenţă)
- cu freza sferică mică ţinută perpendicular pe suprafaţa ocluzală se
pătrunde în smalţul colorat al fosetei suspecte
- se îndepărtează smalţul colorat în straturi succesive minime de 0,25-
0,5 mm în profunzime şi în lateral
- după fiecare strat îndepărtat se realizează spălarea cavităţii (eventual
toaleta) şi uscarea ei pentru a observa dacă au mai rămas zone colorate ale
smalţului şi dacă preparaţia a ajuns la JSD sau dacă a depăşit-o şi cu cât.
• Exereza dentinei alterate
- EDA în totalitate cu freze sferice mici la piesa contraunghi
- este esenţial să se lărgească accesul pe măsură ce prin îndepărtarea
dentinei alterate apare smalţ nesusţinut; trebuie să se evite însă lărgirea în
exces a accesului
- smalţul uşor nesusţinut care nu împiedică exereza dentinei alterate nu
trebuie să fie îndepărtat
- după exereza dentinei alterate şi se pot observa 2 situaţii clinice:
preparaţia are o extindere laterală minimă în dentină astfel încât cavitatea
nu intră în contact ocluzal cu antagonistul Fig. 8.5.
preparaţia are o extindere laterală mai mare astfel încât cavitatea intră în
contact ocluzal cu antagonistul Fig. 8.6.
• Extenzia preventivă
- nu se realizează
• Verificarea cavităţii:
- să nu mai existe smalţ colorat marginal
- să nu mai existe dentină alterată
• Finisarea cavităţii
- se netezesc pereţii prin îndepărtarea cu o freză diamantată la turaţie
convenţională / cu frezele de finisat din setul de fisurotomie a smalţului
anfractuos de la marginea cavităţii.
• Restaurarea coronară:
- cavitatea I conservatoare cu extindere laterală minimă este restaurată prin
obturaţie preventivă cu răşină tip 1)
- cavitatea I conservatoare cu extindere laterală mai mare este restaurată prin
obturaţie preventivă cu răşină tip 2) vezi LP 13
Tehnica de lucru
• Accesul
- accesul se realizează cu freze de turbină mici: pară/tronconică deoarece
asigură convergenţa spre ocluzal a pereţilor laterali ceea ce creşte retenţia
cavităţii sau cu freză cilindrică/sferică
- dacă creasta este puţin întreruptă cu freza ţinută perpendicular pe suprafaţă
ocluzală se va lărgi accesul prin îndepărtarea smalţului subminat, Astfel
este identificată caria.
- dacă creasta este subminată se pătrunde cu freza ţinută perpendicular în
creasta marginală la distanţă de dintele vecin pentru a creea un prim loc de
acces. Apoi accesul este adâncit şi la un moment dat apare o senzaţie de
cădere în gol care coincide cu pătrunderea în procesul de carie. Apoi
accesul este lăgit prin îndepărtarea smalţului subminat marginal
• Exereza dentinei alterate de pe pereţii laterali
- se extinde cavitatea prin EDA de pe pereţii laterali vestibular şi oral cu
freză sferică de dimensiune potrivită cu cantitatea dentinei alterate (# 1, 2)
la piesa contraunghi
• Îndepărtarea smalţului subţire şi nesusţinut nou creat
- se îndepărtează creasta marginală cu dăltiţa de smalţ acţionată dinspre
interiorul ei spre dintele vecin. Se mai poate folosi freză cilindrică la
turaţie mică la protecţia unei matrici metalice
- se mai îndepărtează smalţul nesusţinut de la marginea cavităţii
• Extenzia preventivă gingivală şi proximal
- EP gingivală: îndepărtarea contactului cu dintele vecin, planarea şi
netezirea smalţului de la nivelul pragului gingival (freză
cilindrică/bizotatoare de prag)
- EP proximală: se îndepărtează punctele de contact a pereţilor laterali cu
freză tronconică subţire
• EDA de pe peretele parapulpar
- se realizează cu freză sferică de piesă contraunghi sub izolare dacă
cavitatea este profundă
• Creşterea retenţiei
- realizarea convergenţei spre ocluzal a pereţilor laterali cu freză pară ţinută
paralel cu axul lung al dintelui sau cu freză cilindrică ţinută oblic
- crearea de şanţuri de retenţie în pereţii laterali ai cavităţii (opţional) care se
efectuează cu freze sferice mici (1/4) la turaţie convenţională Fig. 8.7.
Tehnică de lucru
- separarea dinţilor prin plasarea unui separator ortodontic elastic (inel de
elastomer) timp de o săptămână
- după folosirea lupei este utilă pentru îmbunătăţirea accesului vizual după
separarea dinţilor
- acum, prin spaţiul creat interdentar, se poate obiectiva lipsa de substanţă
prin palparea cu sonda
- anastezie locală (opţional)
- cavitatea se poate prepara cu/fără izolare cu diga
- accesul se face cu freza pară # 330 de turbină/ cu freză sferică
- penetrarea smalţului se face în foseta ocluzală proximală aferentă
procesului carios la 2 mm depărtare de creasta marginală
- freza este ţinută în axul lung al dintelui şi perpendicular pe suprafaţa
ocluzală Pe măsură ce se ajunge în dentină freza ia o direcţie oblică către
leziunea de carie
- exereza dentinei alterate se face cu freză sferică mică de piesă contraunghi
până dentina devine dură la palparea cu sonda
- toaleta, verificarea cavităţii Fig. 8.7.
Fig. 8.7. Cavitate clasa a II-a tip tunel cu abordare dinspre ocluzal
Tehnică de lucru
- accesul se face direct dinspre proximal
- conturul extern al cavităţii este: rotund, ovalar etc aşa cum rezultă în urma
EDA; deschiderea cavităţii este mai mică decât baza cavităţii
(autoretentivitate)
- se pătrunde cu freza pară de turbină perpendicular pe suprafaţa proximală
şi se îndepărtează smalţul subminat. Se schiţează astfel forma de retenţie
cu pereţii laterali co
- se evidenţiază dentina alterată care este îndepărtată cu freză sferică mică
de piesă contraunghi pe pereţii laterali ai cavităţii
- smalţul subţire şi anfractuos de la marginea cavităţii este îndepărtat cu o
freză diamantată pentru a rezista la demineralizarea acidă
- se aplică obturaţia din compozit, compomer, CIS.
Tehnică de lucru
- anestezie locală (opţional)
- abordarea leziunii se face direct dinspre vestibular/oral unde caria este mai
aproape de suprafaţa dintelui; palparea cu sonda va obiectiva lipsa de
substanţă
- cu freza sferică mică 1/4 se îndepărtează smalţul care împiedică accesul la
dentina alterată
- dentina alterată este îndepărtată apoi cu piesa contraunghi şi freză sferică
mai mare sau excavator dacă există destul loc
- smalţul subţire şi anfractuos de la marginea cavităţii este şi el îndepărtat cu
un excavator ascuţit sau o freză sferică diamantată mică la turaţie
convenţională
- toaletă, verificarea cavităţii, tratamentul plăgii dentinare şi obturaţia cu
CIS condensabil (ex. Fuji IX)
Fig 8.8. Cavitate clasa a II-a minim invazivă tip şanţ cu abordare dinspre vestibular
Tehnica de lucru
- cavitatea se prepară la fel ca la dinţii temporari după tehnica clasică modificată
(vezi LP 7)
- fisurile marginale restante retentive sunt/nu înglobate în conturul extern al
cavităţii în funcţie de riscul la carie al pacientului. Când riscul la carie este
mic/moderat fisurile nu vor fi înglobate în cavitate (limitarea extenziei preventive)
ci vor fi sigilate realizând după aplicarea obturaţiei din amalgam / compozit de
posterior
Tabelul 8.1. Reguli de preparare a cavităţii clasa a II-a pentru amalgam / compozit
Tehnica clasică (Black) Tehnica clasică modificată (mai
conservatoare)
• lăţimea istmului 1/2 din lăţimea • lăţimea istmului ≤ 1/2 cu lăţimea
intercuspidiană intercuspidiană
• pereţii laterali paraleli între ei • pereţi laterali convergenţi spre ocluzal
• unghiul cavo-suprafaţă de > 90 o
• unghiul cavo-suprafaţă = 90o
• retenţia ocluzală în - coadă de • retenţie ocluzală în « S » sau în « S »
rândunică inversat
• adâncime mare în dentină • adâncime minimă de 0,5 mm în dentină
• lăţime mare a cavităţii orizontale • lăţime mai mică a cavităţii orizontale
• desfacerea punctelor de contact în 3 desfacerea punctelor de contact în 3 zone
zone (V,O, prag) (V,O, prag)
Cavitatea III
- formă prismatică, triunghiulară
- pereţi laterali convergenţi spre suprafeţele libere
- îndepărtarea smalţului colorat marginal
- unghiuri dentinare rotunjite şi îngroşate pentru a rezista la demineralizarea acidă
Cavitatea IV
- puţuri, ştifturi parapulpare în axul lung al dintelui în dentina de sub JSD în cazul
unor distrucţii mari coronare
- materiale rezistente: compozite
Cavitatea V
- perete parapulpar convex, paralel cu convexitatea dintelui
- forma ce rezultă în urma îndepărtarii dentinei alterate
- pereţii laterali convergenţi spre suprafaţa liberă
- unghiuri dentinare rotunjite
Cavitatea VI
- formă de casetă, rotundă, ovalară
- pe vârful cuspizilor sau pe marginea incizală
- materiale rezistente (amalgam/compozit de posterior).