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RESEÑA HISTORICA:
• Nace conjuntamente con la odontología (1746 Fauchard)
EMPIRISMO
• Arthur Robert (preconizador)
• G.V. Black (padre de la operatoria dental)
NIVELES DE PREVENCION
Promoción de la salud
Protección especifica PRIMARIA
INDICACIONES
• Caries
• Dientes malformados oscurecidos o fracturados
• Necesidades de reposición
CONSIDERACIONES
1.- Examen minucioso
2.- Diagnostico
3.- Plan de tratamiento
4.- Comprensión del material
5.- Análisis del medio bucal
6.- Conocimiento biológico
7.- Comprensión de las bases biológicas y fisiológicas de los diversos
tejidos dentarios y de sostén.
8.- Conocimiento y análisis de la anatomía correcta
9.- El efecto de los procedimientos operatorios sobre los tratamientos
de las otras disciplinas.
Conocimiento biológico
Aplicación ingeniera mecánica
Habilidad técnica altamente desarrollada
Habilidad artística
• Raza
• Sexo
• Herencia
• Dieta
• Composición química
• Morfología dentaria
• Higiene bucal
• Sistema inmunitario
• Flujo salival
• Glándulas de secreción interna
• Enfermedades sistemáticas y estados carenciales.
GUSANOS
• Asiría siglo VII a.c. (un gusano que vivía dentro de las raíces
bebiendo de la sangre).
• Creída en China, India, Finlandia, Escocia.
• Guy de Chauliac propone la fumigación.
• Anthony Van Leeuwenhock (1700) describe los pequeños gusanos
extraídos de un diente podrido, sosteniendo eran los causantes del
dolor de muelas.
• Shakespare hace alusión de estos en su obra “Mucho ruido y pocas
nueces”.
HUMORES
TEORIA VITAL
TEORIA QUIMICA
TEORIA QUIMIOPARASITARIA
TEORIA PROTEOLISIS-QUELACION
• La caries es una destrucción bacteriana de los dientes en la que el
primer ataque se dirige principalmente a los componentes
orgánicos del esmalte. Los productos de descomposición de esta
materia orgánica tienen propiedades quelantes y por lo tanto
disuelven los minerales del esmalte. De este modo tanto los
componentes orgánicos y los inorgánicos se destruyen
simultáneamente.
• La descalcificación se produce por una variedad de agentes
complejos como los aniones ácidos, aminas, aminoácidos, péptidos,
polisacáridos y derivados de carbono.
• Estreptococos
• Bacilos
• Fusiformes
• Filamentosos
ZONA DE INFECCION
• Agudas o groseras:
o Destrucción rápida del tejido
o Dientes sensibles
o Exposición pulpar temprana
o Amarillo claro o blanco opaco
• Crónicas o detenidas:
o Avance lento
o Permite la respuesta de la dentina
o Asintomático
o Coloración oscura
SEGÚN SU INICIO:
• Abiertas
o Perdida de estructura superficial
o Formación de cavidad patológica
o Dolor a la presión masticatoria
• Cerradas
o Penetración a través de superficie del esmalte y destrucción
por debajo de este.
o Se observa el esmalte opaco o grisáceo
• Incipiente
o Menos de la mitad del espesor del esmalte
o Coloración blanquecina
o Asintomático
• Superficial
o Mas de la mitad del espesor del esmalte
o No conecta con dentina
o Amarillo claro
o Asintomático
o No hay respuesta de la dentina
• Mediana
o Contacta con dentina sin abarcar mas de la mitad de esta
o Coloración café claro u oscuro
o Respuesta dentinaria
• Profunda
o Mas de la mitad de espesor de la dentina
o Café intenso o negro
o Presencia o ausencia de sintomatología
• Comunicante
o Contacta con pulpa
o Coloración variable
• GRUPO I “BLACK”
o Fosetas y fisuras
• GRUPO II
o Molares y premolares “interproximal”
• GRUPO III
o Interproximal de anteriores en el punto de contacto
• GRUPO IV
o Interproximales de anteriores abarcando ángulo incisal
• GRUPO V
o Tercio cervical
• GRUPO VI “BOISON”
o Cúspides y borde incisal
TIPOS DE CAVIDADES
• CAVIDAD PATOLOGICA
o Producida por un proceso morboso
• CAVIDAD TERAPEUTICA
o Estas son preparadas con el fin de dar un tratamiento
• CAVIDAD PROTESICA
o Tiene como objetivo servir como soporte de un aparato
protesico
• SIMPLES
o Preparadas sobre una sola cara del diente
• COMPUESTA
o Preparada sobre dos caras del diente
• COMPLEJAS
o Preparadas sobre tres o mas caras del diente
ESMALTE
Sustancia dura y de aspecto vitro que cubre la corona del diente. Este es el
único tejido que esta completamente formado antes de la erupción.
• Tejido avascular
• Anneural
• Acelular
• De alta mineralización
• Extrema dureza
• Reacciona ante noxa física, química o biológica.
Solubilidad:
Permeabilidad:
CONTENIDO INORGANICO
• Calcio
• Fosfato
• Hidróxidos
• Apatita
COMPONENTES MENORES
• Fluor
• Plata
• Aluminio
• Bario
• Cobre
• Níquel
• Plomo
• Selenio
• Magnesio
• Estroncio
• Titanio
• Vanadio
• Zinc
CONTENIDO ORGANICO
CONTENIDO DE AGUA
• Abundante
• LINEA NEONATAL
o Corresponde a una estría Retzius muy marcada observada
en dientes que inician su formación embrionaria. Resultado
del desequilibrio nutricional que sufre el niño después del
nacimiento.
• CUTICULA DEL ESMALTE
o (Membrana de Nasmyt)
o Corresponde a 1 micra del esmalte
o Es la ultima función secretora de los amelobastos por lo que
solo recubre la corona.
o Por encima de la cutícula primaria podemos encontrar
cutícula secundaria (10 micras) puede cubrir corona y raíz.
• PERIQUIMATOS Y LINEAS DE PICKERILL
o Se denomina con este nombre al conjunto de estrías Retzius
que alcanzan la superficie externa del esmalte y dejan
pequeños surcos o depresiones.
• PENACHOS (BOEDECHER)
o Prolongaciones de esmalte hipocalcificado y sustancia
interprismatica.
• HUSOS
o Zonas ricas en sustancia orgánica y son consecuencia de
prolongaciones odontoblasticas que recorren cierta longitud
dentro del tejido del esmalte.
DENTINA
Tejido que constituye la mayor parte del diente y esta compuesto por células
especializadas “ODONTOBLASTOS” y una sustancia intercelular.
GENERALIDADES DE LA DENTINA
DENTINOGENESIS
COMPOSICION DE LA DENTINA
• COLOR
o Amarillo intenso (permanente)
o Amarillo pardo (temporales)
o Varia según el grado de calcificación y espesor
• GROSOR
o Determinado por la dentición, localización y edad
o En la temporal equivale a la mitad de la permanente
o El espesor máximo se encuentra a nivel cuspideo y el
mínimo a nivel de fosas
o La edad
• FLEXIBILIDAD
o Debido a su alto contenido de sustancias orgánicas y agua
o Permite que el esmalte tenga resistencia, tensión y
compresión
o El factor estructural es la disposición de contenido
inorgánico
• RADIOPACIDAD
o Ocasionada por el contenido de sales minerales
• MATRIZ CALCIFICADA
• PROLONGACIONES ODONTOBLASTICAS
MATRIZ CALCIFICADA
• Dentina peritubular
• Dentina intertubular
DENTINA PERITUBULAR
DENTINA INTERTUBULAR
TUBULLIOS DENTINARIOS
DENTINA INTERGLOBULAR
LINEA NEONATAL
• Dentina irregular
• Dentina reparadora
• Dentina transparente
• Dentina esclerótica
DENTINA PRMARIA
DENTINA SECUNDARIA
DENTINA TERCIARIA
Cuando las prolongaciones odontoblasticas son expuestas o cortadas por
desgaste extenso, erosión o caries se dañan gravemente y pueden seguir generando
sustancia dura o degenerarse y después ser sustituidos por odosntoblastos neonatos
diferenciados de las células mesequimatosas presentes en la pulpa; estos
odontoblastos diferenciados son estimulados para efectuar una reacción de defensa
con la cual el tejido duro sella la zona lesionada. A esto se le conoce como “Dentina
Terciaria o Reparadora”.
CORDONES MUERTOS
Zona de dentina con degeneración odontoblastica.
SENSIBILIDAD DENTINARIA
CONSIDERACIONES CLINICAS
PULPOGENESIS
Los odontoblastos se alinean por todo del limite pulpo-dentinal por medio de
desmosomas o barras terminales.
ZONA DE WEIL
Debajo de esta zona, se encuentra una zona rica en células y vasos sanguíneos.
La zona de odontoblastos, Wiel y la rica en células y vasos ocupan las primeras 80-
100 micras de la periferia pulpar, el resto de la pulpa esta ocupado por sustancia
fundamental o centro de la pulpa.
CENTRO DE LA PULPA
MORFOLOGIA DE LU PULPA
• Gelatinosa
• Aquí se aloja la porción mas grande de la pulpa
• Las extensiones de la pulpa en la corona se llamas “cuernos
pulpares”
• Los depósitos de dentina y los cálculos alteran la forma de la
corona pulpar.
C. PRINCIPAL
Recorre el eje largo del diente hasta el ápice.
C. BIFURCADO O COLATERAL
Recorre toda la raíz y es paralelo al conducto principal.
C. LATERAL O ADVENTICIO
Pequeño conducto que comunica el principal con el ligamento a nivel del
tercio cervical.
C. SECUNDARIO
Comunica el principal con el periodonto a nivel del tercio apical.
C. ACCESORIO
Comunica el secundario con el periodonto a nivel del tercio apical.
C. INTERCONDUCTO
Comunica entre si dos o mas conductos.
C. RECURRENTE
Se desprende del principal y se vuelve a unir antes de llegar al ápice.
C. RETICULAR
Varios conductillos entrelazados que pueden recorres toda la raíz.
C. CABO INTERRADICULAR
Comunica el piso de la cámara pulpar con la el periodonto a nivel de la furca.
C. DELTA APICAL
Forman múltiples terminaciones de los conductillos que alcanzan el foramen
apical formando un delta de las ramas terminales.
FISIOLOGIA PULPAR
FUNCIONES
CIRCULACIÓN LINFATICA
INNERVACION DENTAL
ORGANIZACIÓN NERVIOSA
•
1ra: Has típico o fascículo
o Compuesto por:
Fibras nerviosas
Fibras del tejido conectivo
Células de Shawnn
Vasos sanguíneos y linfáticos
• 2da: Las fibras nerviosas forman una vaina que envuelve a la
arteriola y se le llama:
o NEUROADVENTICIA PERIVASCULAR
o Los nervios MILIENIZADOS: Perciben y transmiten estímulos
en forma de dolor.
o Los nervios NO MIELINIZADOS: Se contraen para regular el
volumen en el conducto.
PLEXO DE RASHKOW
Formado por las fibras de nervios milienizados los cuales se dividen y forman
una red de fibras numerosas y muy pequeñas las cuales al acercarse a la zona de
Weil se desprenden de su vaina de mielina y cada fibra de lugar a ramificaciones
finísimas que producen una red densa la lo que se le conoce como EL PLEXO DE
RASHKOW.
CIRCULACIÓN SISTEMICA:
DIAGNOSTICO: Es una predicción que se basa en el juicio clínico el cual dictara las
normas a seguir el plan de tratamiento.
DIAGNOSTICO CLINICO:
• Interrogación
• Inspección
• Palpación
EXAMEN RADIOGRAFICO
Eficiente además de un diagnostico etiológico
DIAGNOSTICO CLINICO
INTERROGATORIO:
POR SU NATURALEZA
POR SU INTENSIDAD:
En la necrosis total desaparece el dolor de origen pulpar por lo cual el dolor proviene
del proceso inflamatorio o de la infección.
POR SU SITUACION:
POR SU FRECUENCIA:
POR SU DURACION:
• CORTA menos de 1 min.
• MEDIANA más de 1 min. pero menos de 3
• LARGA más de 3 min.
EXPLORACION E INSPECCION
• MOVILIDAD
o Se utiliza el mango del espejo
o Movilidad I : mas de 1mm
o Movilidad II: muy por arriba de 1mm
o Movilidad III: Movimiento exagerado además de poder
deprimirse en sentido bucal o lingual.
o La movilidad puede ser resultado de:
Perdida ósea
Inflamación del ligamento periodontal
• PALCION
o Se palpa tratando de encontrar zonas doloras.
o Se debe comparar con la zona del lado homologo
1) FRIO:
a. Si suele hay vitalidad pulpar (debe desaparecer en pocos segundos
para considerarse normal)
b. Si se prolonga por mas tiempo debe sospecharse de una pulpitis
c. Se puede utilizar cloruro de etilo
d. Se inicia tocando un diente sano luego el enfermo
2) CALOR:
a. Produce resultados similares al frió
b. Es menos agudo y tarda mas en desaparecer
c. Se utiliza una gutapercha calentada, una copa de profilaxis.
d. Antes de aplicarla el diente se aísla con rollos de algodón
e. Se coloca primero sobre un diente sano luego sobre el enfermo
f. Se recomienda tener un vaso con agua a temperatura ambiente
para que el paciente haga enjuagues para recuperar rápidamente
la temperatura normal.
g. La respuesta dolorosa ante este estimulo no indica vitalidad pulpar
en muchos casos reaccionan ante este estimulo dientes con Pulpas
necroticas o con gangrena pulpar debido a que la dilatación de los
gases comprime las fibras nerviosas del ligamento y el dolor se
hace manifiesto.
ELECTROVITALOMETRIA
EVALUACIÓN RADIOGRAFICA
DIAGNOSTICO ETIOLOGICO
• Prevenir
• Tratar
• Evitar la recidiva de la enfermedad
ESMALTE RO
DENTINA RO
PULPA RL
LIGAMENTO RL
LAMINA DURA RO
TRABECULADO ÓSEO CONJUGACION RL CON RO
ENCIA RL
CALCULOS PULPARES RO
AGUJEROS Y FOSAS NASALES RL
SUPERFICIAL: Forma triangular, mas de la mitad del esmalte sin contactar con
dentina.
HIPEREMIA PULPAR
PULPITIS INCIPIENTE
PULPITIS AGUDA
PULPITI CRÓNICA
NECROSIS AGUDA
NECROSIS CRÓNICA
GANGRENA PULPAR
ENFERMEDADES PULPARES
CUADROS REVERSIBLES
• No es un cuadro inflamatorio
• CUADRO HISTOPATOLOGICO:
o Intacta sin inflamación
o Capa odontoblastica normal
o Fibroblastos con núcleo rodeado por una membrana bien
definida
o Citoplasma preciso
o Vasos sanguíneos de calibre normal
o Paquete nervioso sin alteración
• Responde a pruebas de vitalidad
HIPEREMIA PULPAR
• No es un cuadro inflamatorio
• No es una enfermedad de la pulpa sino un síntoma PRE-pulpitico.
• Es la primera reacción de la pulpa ante un daño como:
o Traumatismos
o Problemas oclusales
o Preparación de cavidades sin refrigeración
o Excesiva deshidratación de la dentina
o Irritación por contacto directo con substancias de
obturación.
o Profilaxis
o Ortodoncia (PRE-inflamatorio)
• Diagnostico clínico:
o Dolor provocado nunca espontáneo desaparece al cesar el
estimulo
o Dolor de agudo corta duración
o Responde a estímulos térmicos, eléctricos y mecánicos
PULPITIS INCIPIENTE
• Si es un cuadro inflamatorio
• Desencadenada por una lesión incipiente
• SINTOMATOLOGIA:
o Dolor agudo (leve o moderado) de corta duración (en
lesiones agudas)
o En lesiones crónicas no hay dolor
o Respuesta antes estímulos:
mecánicos
físico-químicos
Alimentos dulces o ácidos (puede haber dolor)
Cuando el proceso es crónico no hay sintomatología
ante estímulos
• REACCION DENTINARIA:
o Ante una lesión aguda la respuesta es nula.
o Ante una lesión crónica se hipermineraliza y se forma
dentina esclerótica la cual bloquea el impulso nervioso. Por
debajo del limite amelodentinario
• CUADRO HISTOPATOLOGICO:
o Vasodilatación localizada
o Éxtasis circulatorio
o Exudado plasmático
o Edema
o Movilización y diferenciación de elementos defensivos de
origen pulpar.
o Estancamiento de líquidos
• IMAGEN RADIOGRAFICA:
o No hay cambios significativos
o Cuando es relacionada con caries solo se observa una
sombra radiolucida que se sobrepone a la correspondiente a
la radiopaca del esmalte.
o El resto de las estructuras se observan normales.
PULPITIS AGUDA
PULPITIS CRÓNICA
• SINTOMATOLOGIA:
o Respuesta pobre o débil ante estímulos externos
o reacción violenta al explorar el fondo de la cavidad
o El dolor desaparece al retirar el estimulo
• REACCION DENTINARIA:
o Dentina terciaria
• CUADRO HISTOPATOLOGICO:
o degeneración vascular, fibrosa y calcica.
o Las terminaciones nerviosas disminuyen su capacidad de
defensa.
o Disminuye la irrigación pulpar
• IMAGEN RADIOGRAFICA
o Cálculos pulpares
o Ligamento ensanchado
o Lamina dura y trabeculado óseo normal.
• LA PULPITIS CRÓNICA PUEDE SER:
o Localizada
o Generalizada
** LAS CARACTERÍSTICAS ANTES MENCIONADAS PERTENECEN A LOS DOS TIPOS DE
PULPITIS CRÓNICA, A CONTINUACION SE ENLISTAN POR SEPARADO LAS
CARACTERÍSTICAS DIFERENCIALES.
CUADROS IRREVERSIBLES
PULPITIS ABSCEDOSA
• Ocasionada por:
o Traumatismos
o Fisuras
o Restauraciones estéticas
o Ortodoncia (excesiva tracción)
o Radioterapia
o Lesión profunda (no necesariamente)
• SINTOMATOLOGIA:
o Nula reacción de origen pulpar
o Cuadros dolorosos de origen periapical
o Espontáneo o provocado por presión directa a la raíz
o Respuesta positiva a la percusión vertical y horizontal
o No hay respuesta positiva al frió
• NULA REACCION DENTINARIA
• CUADRO HISTOPATOLOGICO
o No hay microorganismos
o múltiples abscesos
o Necrosis por licuefacción (muerte pulpar)
o Desorganización generalizada del tejido pulpar
• IMAGEN RADIOGRAFICA:
o Relacionado con caries (sombra correspondiente a lesión
profunda)
o Asociada a traumatismos, radiación, o sustancias químicas,
los cambios a nivel de la corona son mínimos o asociados al
agente causal.
o Ligamento acentuado
o Lamina dura intacta
o Puede existir ligero borramiento de la lamina dura o del
trabeculado óseo por sobreposicion de sombra radiolucida
difusa asociada a patología apical en formación.
NECROSIS CRÓNICA
• SINTOMATOLOGIA:
o Nula reacción de origen pulpar
o Irritación del Tronco Nervioso Mayor
o Dolor espontáneo o provocado por la presión sobre el
periapice
o Los cuadros pueden ser crónicos con periodos de
agudización intermitentes y ser positivo a la percusión
vertical ocurriendo lo contrario en periodos crónicos.
o Dolor agudo al aplicar calor debido a la dilatación de los
gases
o Diente móvil (no necesariamente)
o Fístulas
• CUADRO HISTOPATOLOGICO:
o Desorganización total de la pulpa
o Grandes abscesos y vacuolas gaseosas ocupan la cámara y
el conducto radicular.
o Cambio de color de la corona (gris negruzco)
o Infiltrado de licuefacción a estructuras periapicales
• IMAGEN RADIOGRAFICA:
o Sombra radiolucida asociada con lesión profunda o
comunicante
o El periapice demuestra sombras radiolucidas perfectamente
delimitadas por un anillo blanco. (patologías periapicales)
o Reabsorción apical
o Perdida de la continuidad de la lamina dura y el ligamento
o Formación de patología apical de mayor o menor avance
• Originada a partir de :
o Pulpitis abiertas
o Lesiones periodontales
o Vía sanguínea
• SINTOMATOLOGIA:
o Similares a las de las necrosis pero “MAS SEVERAS” por la
presencia de microorganismos a nivel apical
o Fiebre
o Malestar general
o Inflamación
o Infección
o Respuesta positiva del Ligamento y del tronco Nervioso
Mayor
o Respuesta positiva a la percusión vertical y horizontal.
o Lesión periodontal
• NULA REACCION DENTINARIA
• CUADRO HISTOPATOLOGICO:
o Licuefacción total
o Producción de gases
o Microorganismos y sus toxinas ocupan el endodonto y
regiones apicales.
• IMAGEN RADIOGRAFICA
o Comunicación pulpar
o Sombras difusas en el periapice (ligero borramiento)
o No hay destrucción de estructuras anatomicas debido a que
estas lesione ocurren en un corto tiempo.
o Lamina dura y trabeculado óseo normal.
BASE: Materiales aislantes colocados sobre dentina, se pueden utilizar solas o con
sub-base.
• Escasa solubilidad
• Constancia de volumen
• Resistencia a la fuerza de compresión
• Resistencia a la contaminación
• Cualidades adhesivas
• Porosidad mínima
• Baja conductibilidad técnica
• Fácil de manipular
• Baja generación de color
• No toxico
• Bajo fraguado
• Color armonioso al tejido dentario permanente
• Utilizable bajo condiciones climáticas extremas
• Facilidad de remoción
• Capacidad antiséptica
• Radiopacos
TIEMPO DE FRAGUADO
• Dependerá de la composición de la mezcla
• Si el OXIDO DE ZINC es expuesto al aire se produce absorción de la
humedad y se forma Carbonato de Zinc y modifica la capacidad de
las partículas para reaccionar.
• A mayor cantidad de Oxido de Zinc mayor rapidez de fraguado.
• A menor temperatura de la loseta mas lento fraguado
PROPIEDADES QUIMICAS:
• Ph 7-8
• Antiséptico: siempre y cuando se coloque en un espesor
considerable
• El Eugenol actúa como sedante pulpar debido a que bloquea la
conducción del impulso nervioso
PROPIEDADES FISICAS:
SOLUBILIDAD
• Altamente soluble
• Se desintegra rápidamente al ser expuesto al medio oral
ESPESOR DE LA PELICULA
• 40 micrones
APLICACIONES
• Obturación temporal de restauraciones
• Obturación de conductos
EFECTOS BIOLOGICO
• Irritación pulpar leve
• Toxico a células pulpares
• Aislante eficaz
• Evita galvanización de la amalgama
• Inhive la corrosion
• No hay aumento tecnicodurante su endurecimiento
DESVENTAJAS
• Muy suave
• Muy lento para endurecer
• Las fuerzas oclusares pueden desplazarlos muy fácilmente si este
no este bien endurecido.
•
La cavidad debe de humedecerse cuando se esta removiendo el
oxido de zinc y eugenol, si no la dentina se forma sensible
• Ligero efecto de desmineralización sobre la dentina al quedar
calcio.
CONTRADICCIONES
• Por debajo de silicatos ALTERA EL CALOR
• Por debajo de resinas EVITA LA POLIMERIZACION
Oxido de zinc mas eugenol e le agregaron resinas naturales mas rellenos mas
aceleradores mas (EBA) acido ortoetoxibenzoico.
Las células dan características fisicas que permitan actuar como:
• Base de restauraciones
• Actúan como barrera física
• Conservan propiedades biologicas
TIEMPO DE FRAGUADO
• Mayor al de los cementos convencionales
RESISTENCIA
• Resistencia a la compresión en un rango de 12,000 PSI o mas
SOLUBILIDAD
• Mayor resistencia a fluidos bucales (sin llegar a toda una
resistencia)
VENTAJAS
• Menor tiempo de fraguado
• Fácil manipulación
• Pueden ser utilizados como base de restauraciones
• Biocompatibilidad al tejido pulpar siempre y cuando se coloque
sobre el techo grueso de dentina o previa colocación de una sub-
base
• Actúa como barrera física bloqueando la transmisión de impulsos
nerviosos
EFECTOS BIOLOGICOS
• Actúan como el oxido de zinc y eugenol pero su efecto sedante es
menor
• Su principal función es actuar como berrera física
HIDRIXIDO DE CALCIO
Este es el material que nos brinda mayor propiedad terapéutica estimulando a
la producción de nuevas capas de dentina terciaria o reparadora así como disminuir
el proceso inflamatorio al maximo.
EXISTEN:
ACCIÓN PROTECTORA
PROPIEDADES FISICAS
• BAJa resistencia 1100 PSI a la compresión
• Aislador térmico 0.5 mm de espesor
• El Hidroxio puro no se observa en la radiografía, es por este motivo
que se le ha agregado “Sulfato de Bario” para hacerlo radiopaco
• Altamente soluble en el medio bucal debido al Sulfato (por ete
motivo se debe evitar que quede sobre márgenes y superficies
cavitarias)
** Se debe de evitar como base de restauración definitiva ya que su
baja resistencia y alta solubilidad pone en riesgo la integridad del
material restaurador.
• Se indica como “SUB-BASE” en: COMUNICACIONES PULPARES
DIRECTAS
• Inmediatamente después de colocado se indica una base
PROPIEDADES BIOLOGICAS
• Ph 12
• Actividad antibacteriana
• Ocaciona: NECROIS SUPERFICIAL POR COAGULACION (este es el
mecanismo de hachón para la formación de dentina)
BARNICES CAVITARIOS
INDICACIONES
• En cavidaes MEDIANAS O PROFUNDAS a restaura con amalgama
• Piezas con exposición radicular “QUE NO PRESENTE CARIES”
• Después de preparaciones protesicas sobre los muñones para
disminuid irritacion de los cementos temporales o definitivos
• Fácil aplicación
• Poder de penetrar en los tubulillos dentinarios
• Adhesivo a los tejidos dentarios
• Secado rápido
• Que deje una capa delgada y continua
• Germicida
• Que actue como aislante térmico
• Que evite la pigmentacion del tejido dentario
• Que sea compatible con los materiales de restauración
CONTRAINDICACIONES
CUIDADOS CLINICOS
• Verificar que tenga una cosistencia liquida no espesa
• Siempre que se utilice se debe cerrar bien y almacenar en un lugar
fresco
• Colocarse únicamente en piso o paredes de la cavidad. El que se
deposite en superficies no preparadas se debe remover con un
solvente.
AMALGAMA
COMPONENTES DE LA AMALGAMA
• PLATA:
o Principal componente de la aleación
o 65%
o Alta resistencia a la opacacion
o Disminuye el deterioro marginal
o Aumenta su fuerza a la corrosion
o Disminuye el flujo
o RETARDA EL TIEMPO DE CRISTALIZACION
o AUMENTA LA EXPANSIÓN
o TIENE DIFICULTAD PARA MEZCLARSE CON EL MERCURIO
• ESTANNO:
o Gran afinidad con el mercurio
o Facilita la amalgacion
o Disminuye la expansión
o Aumenta la plasticidad del material
o Retarda la cristalizacion
o 25% (aleaciones convencionales)
o 12% (aleaciones con alto contenido de cobre)
• COBRE:
o 6% (aleaciones convencionales)
o 30% (aleaciones con alto contenido de cobre)
o Aumenta la fuerza
o Disminuye el flujo
o Compensa las variables de fabricación
o AUMENTA LA EXPANSIÓN
o “DESLUSTRE”
• ZINC:
o 2%
** MAYOR CUIDADO Y PRECAUCION, EVITAR CONTACTO CON LA
HUMEDAD PORQUE CAUSA EXPANSIÓN, CORROSION, DOLOR
POST-OPERATORIO, FRACTUAR DE PAREDES DENTARIAS Y
DESBORDAMIENTO DE RESTAURACIONES.
FASES DE CRISTALIZACION
FASE GAMMA
FASE GAMMA I
• Partículas de PLATA QUE REACCIONAN CON EL MERCURIO
• Forma parte de la matriz que rodea a la fase GAMMA
• FASE NOBLE
• “ RESISTENTE A LA CORROSION Y AL DESLUSTRE”
• Fase muy deseable
• Cristales en forma cuadrangular
FASE GAMMA II
• Indeseable
• Representada por ESTANO Y MERCURIO
• Menos resistente a la corrosion y deslustre
• Formación de partículas exagonales
• Limalla
• Forma esferica
• Mezcladas o incorporadas
• Establecer diagnostico
• Localización de la lesión
• Clasificación de la lesión
• Elección de preparación
• Después de preparada la cavidad:
o Protección dentino-pulpar
o Obturación
o Esperar de 2 a 3 semanas sin exposición pulpar
o Pruebas de vitalidad
o Si todo esta bien:
Obturación final
Rebajamos a nivel ideal
Colocamos material de obturación
AUTOEVALUACIONES Y TEMAS DE LABORATORIO
Por la union de dos paredes o una parede que se une con elpiso, sea pulpar o
cervical.
PISO PULPAR
Perpendicular al eje axial de la pulpa
SE FROMA EN LA UNION DEL PISO PULPAR Y LA PARED DISTAL
Angulo Distopulpar
Pared distal
Pared lingual
Mediante la colocacion del Dique de Hule obtenemos las mejor técnica para
aislamiento, además de acortar del tiempo operatorio nos ayuda en la prevencion de
accidentes.
• RESISTENCIA
• RETENCION
• CONVENIENCIA
• EXTENSION PREVENTIVA
90°
PRINCIPIOS BIOMECANICOS
RESISTENCIA:
• SOPORTAR SIN FRACTURARSE
o Piso horizontal, plano y perpendicular
o Paredes Bestibular y Lingual Convergentes
o Paredes Mesial y Distal divergentes
o Extensión B-L ¼ a 1/3 distancia intercuspidea
o Profundidad de .5 a 1mm debajo del limite amelodentinario
o Angulo cavo superficial de 90°
o Colas de milano paralelas a las crestas marginales
RETENCION:
• PARA EVITAR QUE SE DESALOJE EL MATERIAL
o Piso plano y horizontal
o Profundidad de .5 a 1mm por debajo del limite
amelodentinario
o Pared B y L convergentes
o Angulos agudos Bucopulpar y Linguopulpar
o Extender paredes laterales
CONVENIENCIA:
EXTENSION PREVENTIVA:
• LLEVAR LOS LIMITES DE LA CAVIDAD HASTA LA SUPERFICIE DENTAL
QUE PRESENTE AUTOCLISIS
o Tratar surcos principales y periféricos
o Tratar cualquier zona susceptible
o Limpieza y adaptación de la restauración
DIVERGENTES A OCLUSAL
Paredes mesial y distal
UTILIZAMOS:
• Excavadores manuales (cucharillas de dentina)
• Instrumentos rotatorios (fresas redondas de navajas lisas de alta
velocidad)
GENERLIDADES:
• La dentina cariada la extirparemos en su totalidad sin tener en
cuenta la forma cavitaria y en extension suficiencte hasta llegar a
tejido sano el cual lo reconoceremos por su dureza aun cuando su
coloración sea oscura.
• El filo del instrumento se coloca en el centro de la cavidad y se
ejercen movimientos de rotacion en direccion a las paredes con lo
que se conseguira extirpar la dentina reblandecida.
• Para la comprobación de que nos encontramos en presencia de
tejido sano y firme:
o Procederemos a lavar utilizando suero, agua esteril o aire
directo o secando utilizando torundas.
o Deslizamos suavemente un explorador sobre el piso y las
paredes el cual debe deslizarse sin traba alguna.
• Cuando existe caries o socavamiento del esmalte sobre nuestra
cavidad el istmo debera extenderse lo suficiente para encontrar
tejido sano.
• Jamas dejaremos socavados en las paredes, pues pronto se
fracturaran y seran zonas de desadaptacion marginal
cariosusceptibles
• Si durante la eliminación de tejido dañado, la extensión es tal que
ponga en riesgo la resistencia del diente o del material restaurador,
el plan de tratamiento debera ser modificado.
• Una vez eliminado el tejido danado se procede a la proteccion
dentino-pulpar en la cual buscaremos la estimulacion de la
fromacion de dentina reparadora , disminuir la irritacion pulpar,
formar una barrera física entre el tejido dental y el material
restaurador, llevar el forndo de la cavidad a zonas marcadas por los
principios biomecanicos.
• Cuando al eliminar el tejido cariado o debilitado nos encontramos
ante una exposición del tejido pulpar:
o Utilizaremos un cemento a base de HIDRÓXIDO DE CALCIO,
el cual debera ser utilizado exclusivamente SOBRE LA ZONA
EXPUESTA después de haber cohibido la hemorragia
mediante suave presión utilizando torunda de algodón o una
solución vasoconstrictora colocada por unos segundos.
GENERALIDADES
• La preparación de la cavidad compuesta se iniciar una vez
conformada la cavidad oclusal.
• La profundizacion axial se debe realizar conservando una direccion
paralela a la cara del diente que se prepara
• Durante la conformacion se busca cumplir con los principios
biomecanicos
• Las características externas de la cavidad compuesta brindan
resistencia, convenicencia y prevencion.
• La conformacion da retencion y resistencia para el diente y la
amalgama
• La colocacion de bases cavitalias se indica en aquellos casos de
desgastes que implican cualquier comprosmiso dentino-pulpar
• El terminado utilizando instrumentos de mano permiten obtener
bordes definidos y respetar la orientación de los prismas.
CONCLUSIONES
• El éxito de la preparación de una cavidad CLASE I COMPUESTA se
debe a:
o Un diagnostico adecuado
o La aplicación correcta de pasos operatios
o El respeto de los princicpios biomecanicos
• Plasticidad
• Cambio dimensional
• Conducción térmica
• Tamaño
• Forma
• Profundidad
• Istmo
• Márgenes delimitados