Bioingeniería - UNER

Cátedra de Fisiopatología

Endotelio
Placa de ateroma
(diapositivas proyectadas en clases)

Prof. Dr. Armando Pacher

Dr. Roberto Lombardo

2003
 Endotelio vascular

endotelio

íntima
lámina elástica int

media

lámina elástica ext

adventicia

Modif.de Ross R. et al. NEJM 295:369,1976

Arteria y vena sistémica
 Endotelio vascular

• Organo paracrino de mayor tamaño y

actividad

• Barrera no trombogénica entre sangre

y tejidos

• Activador/inactivador de sustancias

• Intercambiador de nutrientes y
metabolitos

• Barrera inmunológica *
 Actividades del endotelio

• Barrera de permeabilidad

• Superficie no trombogénica.

• Síntesis de substancias activas:

óxido nítrico, prostaglandinas, leucotrienos, endotelina.

• Transporte de moléculas desde el plasma.

• Regulación del crecimiento de plaquetas, fibroblastos, colonias

celulares, y productor de transformaciones celulares.

• Formación de macromoléculas de tejido conectivo: colágeno,

proteínas de membranas basales, proteoglicanos.

• Modificación de substancias plasmáticas: lipoproteínas . *

 Funciones generales

• Regulación del tono vascular

• Mantenimiento de la integridad hemostática

• Modulación de respuestas inmunológicas e

inflamatorias *
 Endotelio normal

agregación
(-) plaquetaria luz vascular
(-)

endotelio

PGI2 NO HT TBA2
subendotelio

RELAJACION CONTRACCION
músculo liso
 Disfunción endotelial

agregación
(-) plaquetaria luz vascular
(-)

endotelio

PGI2 NO HT TBA2
subendotelio

RELAJACION CONTRACCION
músculo liso
Fisiopatología del endotelio vascular

hipertensión arterial
ateroesclerosis
isquemia
trombosis
adhesión/agregación plaquetaria
Disfunción coagulación
endotelial shock
diabetes
mal protección mucosa GD
neumopatías
inflamación
alteraciones inmunológicas
etc.
Placa de ateroma
 Placa de ateroma

• Concepto:
• degeneración de la pared de arterias de gran y
mediano calibre

• Etiología: desconocida.
• Factores de riesgo:
• DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad,
sedentarismo, dislipidemia, herencia.
 Placa de ateroma

‘70: célula muscular lisa

E
‘80: plaqueta N
D
O
‘90: monocito-macrófago T
E
L
fin ‘90: ¿bacterias - virus? I
O

´00-: + inflamación
 Placa de ateroma

• Concepto: degeneración de la pared de arterias de

gran y mediano calibre

• Etiología: desconocida.
• Factores de riesgo: DBT, tabaquismo, HTA, sexo, obesidad,
sedentarismo, dislipidemia, herencia.

• Anatomía patológica:
• ocurre en el territorio sistémico
• macroscópica: masas que protruyen en la luz
vascular
• microscópica: endotelio alterado a veces
recubierto por hematomas; monocitos
cargados de lípidos; células musculares lisas
que se cargan de lípidos o se transforman en
fibroblastos; tejido conectivo; hematomas;
calcio. *
Placa de
ateroma
Placa de
ateroma
Placa de
ateroma

Bräuer H. MSM Medical Service. München

Diapositivas de placa
Localizaciones
más
frecuentes
arterias coronarias,
renales, cervicales
intracraneales, aorta
y sus ramas, de los
miembros inferiores,
etc.

Curtis H. Biología. Panamericana

Placa de ateroma

Dartmouth Medical School. Hanover, NH, USA

 Placa de ateroma

• Fisiopatología:
• aumento de rigidez
• debilitamiento parietal
• trombosis
• mayor resistencia al flujo

Poiseuille:
longitud - viscosidad
Resistencia =
π× r4
Placa de ateroma: historia natural
 Placa de ateroma : historia natural
Ruptura de
Placa placa / fisura
Estrías Placa arterioesc..
arterioesc / trombosis Angina
Normal grasas fibrosa obstructiva inestable

IAM

Muerte
súbita

Stroke

Angor de
Etapa “ silente ” Isquemia
esfuerzo de m i e m b r o s
Claudicación / otros
M o d i f i c a d o de
Professional Postgraduate Services
(Courtesy of P Ganz .)

I n c r e m e n t o de e d a d TM
 Placa de ateroma: historia natural

• crecimiento lento
• crecimiento acelerado
• hemorragia intraplaca
• fisura de placa
• ruptura de placa
• trombosis
• calcificación
• reestenosis post trauma mecánico
• trombosis post puente venoso
• ateroesclerosis acelerada postransplante
• regresión *
 Placa de ateroma: procedimientos invasivos

• Cirugía de revascularización
• Angioplastia
• Prótesis vasculares
Puentes (“bypass”) aorto-coronario y s u b c l a v i o-coronario
 Angioplastia

G e o r g e t o w n University Medical Center

Division of Cardiology

w w w. p t c a. o r g/
Angioplastia

I s a l a K l i n i k i e n h t t p : / / h o m e. p l a n e t . n l
Angioplastia

C o n f . S C V C w w w . fac .org. a r/ s c v c
Angioplastia con stent

Balón y stent
G e o r g e t o w n University Medical Center
Division of Cardiology
C o n f . S C V C w w w . fac .org. a r/ s c v c
Angioplastia con stent

w w w. p t c a. o r g/
Stents acoplados

Kissing

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 Otros procedimientos

Braquiterapia

Aterectomía direccional Aterectomía rotacional

G e o r g e t o w n University Medical Center
Division of Cardiology
“rotablator”

Laser
Angioplastia con protección distal

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C o n f . S C V C w w w . fac .org. a r/ s c v c
Dispositivo
Vanguard II

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C o n f . S C V C w w w . fac .org. a r/ s c v c
C o n f . S C V C w w w . fac .org. a r/ s c v c
40 mm

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