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Certificado de Atleta

OPEN MASTER

Registro
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Registro nº
Renovação

Nome

Endereço Bairro

Cidade Estado Cep Telefone (DDD + número)

E-mail Outras formas de Contato (Bip, Celular...)

Filiação(pai) Filiação(mãe)

Sexo Data de Nascimento Naturalidade Nacionalidade

Identidade Órgão Expedidor Data de Emissão

CPF Certificado de Reservista Órgão Expedidor

Grau de Instrução Instituição

Nome da Entidade Assinatura do Responsável pela Entidade

____________________________________________________
________________________________________________________

Tempo de Duração: De _____ / _____ / _______ Até _____ / _____ / _______


Máximo 01 ano.

Autorização do responsável legal para menores de 18 anos -Esta autorização deve ser assinada pelo pai ou mãe ou representante legal

Autorizo a inscrição acima solicitada

Nome _________________________________________________ Assinatura ___________________________________________

Data ______________________________ _______________________________________________________________

Assinatura do Atleta

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