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ORDONNANCES
AUX URGENCES
. doc-d z. co m
L'Exclusivité Médicale
SCORES ET BASES 5
ANTIBIOTIQUES 5
BACTERIES 7
ANTIDOTES 10
APGAR 11
CAUCHOIX 11
CHILD PUGH CLASSIFICATION 12
CLAIRANCE DE CREATININE 12
DEPISTAGE DE CANCERS 13
GLASGOW 14
MNA ECHELLE (MINI NUTRITIONNAL ASSESMENT) 15
OMS : EVALUATION DE L'ÉTAT GÉNÉRAL
(PERFORMANCE STATUS DE L'OMS) 16
RANSON SCORE 17
SILVERMAN 17
CERTIFICATS 19
ABUS SEXUEL 19
ACCIDENT DE TRAVAIL 20
ARRET DE TRAVAIL 20
DECES 21
HOSPITALISATION A LA DEMANDE D'UN TIERS 23
HOSPITALISATION D'OFFICE 24
MALTRAITANCE 25
SIGNATURE, CACHET, DATE 25
SAUVEGARDE DE JUSTICE 26
NUMEROS UTILES 27
SAMU 27
CENTRE DE PHARMACOVIGILANCE 27
CENTRE ANTIPOISON 27
ETABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG 27
ADRESSES UTILES D'AIDES POUR LES PATIENTS 27
f ",:-.$/? Jitfï ,^& ; "',:M'r ENDOCRINOLOGIE
ORDONNANCES TYPES INSUFFISANCE SURRENALE AIGUË ............................................. 74
HYPERCHOLESTÉROLEMIE ........................................................... 76
CARDIOLOGIE HYPERCALCEMIE MAJEURE .......................................................... 78
• ANGOR D'EFFORT STABLE 30 COMA HYPOGLYCEMIQUE ............................................................. 80
• SYNDROME CORONAIRE AIGU SANS SUS-DECALAGE DU ACIDOCETOSE DIABETIQUE .......................................................... 82
SEGMENT ST 32
• IDM NON-COMPLIQUE A LA PHASE AIGUË 1 34
PYÉLONÉPHRITE AIGUË ................................................................. 84
• IDM NON-COMPLIQUÉ À LA PHASE AIGUË 2 36
PROSTATITE ET ORCHI-EPIDYDIMITE .......................................... 86
• ORDONNANCE DE SORTIE D'UN IDM 38
HYPOKALIEMIE ................................................................................ 88
• ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE 40
HYPERKALIEMIE .............................................................................. 90
• ŒDEME AIGU DU POUMON 42
CYSTITES AIGUËS INFECTIEUSES ................................................ 92
• POUSSEE D'ACFA ,.. 44
COLIQUE NEPHRETIQUE ................................................................ 94
• POUSSEE HYPERTENSIVE
SANS SOUFFRANCE VISCERALE 46 ^^^^^^'j^^ï^^^: . ' GYNECOLOGIE
• POUSSER HYPERTENSIVE VULVOVAGINITE AIGUË .................................................................. 96
AVEC SOUFFRANCE VISCERALE 48 SALPINGITE AIGUË .......................................................................... 98
• ISCHEMIE AIGUË DE MEMBRE 50 MENACE D'ACCOUCHEMENT PREMATURE SEVERE ............... 100
• PERICARDITE AIGUË 52 HYPERTENSION ARTERIELLE GRAVIDIQUE SEVERE
• ENDOCARDITE AIGUË INFECTIEUSE 54 OU REBELLE ................................................................................... 102
• TROUBLE AIGU DE LA CONDUCTION 56 GROSSESSE EXTRA-UTERINE ..................................................... 104
:
• THROMBOPHLEBITE SURALE NON-COMPLIQUEE 58 ^\:M^
• EMBOLIE PULMONAIRE NON-COMPLIQUEE 60 IMPETIGO ........................................................................................ 106
• TACHYCARDIE VENTRICULAIRE 62 GALE ................................................................................................ 108
PNEUMOLOGIE ERYSIPELE .................................................................. . ................... 110
• PNEUMOPATHIE BACTERIENNE ECZEMA DE CONTACT .................................................................. 112
SANS CRITERES DE GRAVITE 64 DERMATITE ATOPIQUE ................................................................. 114
• PNEUMOPATHIE BACTERIENNE ŒDEME DE QUINCKE .................................................................... 116
AVEC CRITERES DE GRAVITE 66
CHOC ANAPHYLACTIQUE ............................................................ 118
• GRIPPE 68
• DECOMPENSATION DE BPCO 70
• ASTHME AIGU GRAVE 72 DESHYDRATATION DU NOURRISSON ........................................ 120
BRONCHIOLITE AIGUË DU NOURISSON ..... ...... ..... 122
HEMATOLOGIE
• TRANSFUSION SANGUINE 124 SCORES ET BASES
• NEUTROPENIE FEBRILE 126
• ANEMIE PAR CARENCE MARTIALE 128 mtm \ ••••.UÉS.
• ACCIDENT D'EXPOSITION AU SANG 130
ACTIVITE ANTIBACTERIENNE
RHUMATOLOGIE-'»
• TASSEMENT VERTÉBRAL OSTEOPOROTIQUE 132 • Concentration Minimale Inhibitrice (CMI) : concentration à partir de
laquelle l'antibiotique inhibe in vitro la croissance bactérienne.
• LOMBOSCIATIQUE AIGUË NON COMPLIQUEE 134
• Concentration Minimale Bactéricide (CMB) : concentration bactéricide >
lllglir^lil^ • 99,99 d'un inoculum bactérien de 106.
• ETAT D'AGITATION AIGUË 136 • Bactéries sensibles : la concentration sérique de l'antibiotique (in vivo et
• CRISE D'ANGOISSE AIGUË 138 aux posologies habituelles) est supérieure à la CMI. Forte probabilité de
succès thérapeutique.
PHARMACOLOGIE
• ANTALGIQUES 140 • Bactéries à sensibilité intermédiaire : la concentration sérique de
l'antibiotique (in vivo et aux posologies habituelles) est proche de la CMI. Il
• PROTOCOLE ANTALGIQUE PERI-OPERATOIRE 142 faut augmenter les posologies pour espérer un succès thérapeutique avec
cet antibiotique.
ffi^^^-i:^;'??^^^^? P^
• OTITE MOYENNE AIGUË 144 • Bactéries résistantes : la concentration sérique de l'antibiotique (in vivo et
aux posologies habituelles) est inférieure à la CMI. L'antibiotique est
• ANGINES 146 inefficace.
• INFECTIONS NASO-SINUSIENNES 148
•Antibiotiques bactéricides (BAQ = p-lactamines, Aminosides,
Fluoroquinolones) : la CMI est proche de la CMB.
• Bactéricidie temps - dépendante (p-lactamines) : dépend de la durée de
l'exposition de la bactérie à l'antibiotique.
• Bactéricidie concentration-dépendante (aminosides, fluoroquinolones) :
dépend de la concentration maximale.
• Effet post-antibiotique : délai de re-croissance bactérienne après
exposition à l'antibiotique.
• Associations synergiques (potentialisation de l'efficacité), antagonistes et
indifférentes.
• Résistance bactérienne : naturelle ou acquise. L'information génétique
www. doc-dz. com provient soit d'une mutation génétique (résistance à 1 seul antibiotique,
non-transmissible) soit de l'acquisition d'un plasmide (85 %) ou d'un
L'Exclusivité Médicale transposon (résistance à plusieurs familles d'antibiotiques, transmissible au
sein et entre les espèces).
Doc DZ
NOTIONS DE PHARMACOCINETIQUE :
(140-âge) X poids XK
Créatinine (en mmol/L)
12
13
GLASGOW
ieillIIW
(dépistage de la dénutrition chez les personnes âgées)
15
0 : activité normale
I ;;@-;.^S^
• Score biologique (de 0 à 11 points) évaluant la gravité d'une pancréatite
aiguë
• Critère de gravité : 2 3/11
• Intérêt pronostique (nécessité de soins intensifs ?)
1 : activités physiques importantes restreintes, mais le patient est ambulant et
capable de fournir un travail léger
• Moyen mnémotechnique : « GALLA BOUCHE » :
2 : le patient est capable de se prendre en charge, mais est incapable de • 5 critères à l'admission :
fournir un travail. Il est moins de 50 % du temps alité
- Glycémie > 11 mmol/L
3 : le patient est plus de 50 % du temps alité ou assis - Age > 55 ans
4 : le patient est grabataire - Leucocytes > 16000
- LDH > 1,5 fois la normale
- ASAT > 6 fois la normale
SILVERMAN
Balancement; Absent Thorax immobile
'N^irio^ço^,';^ Respiration
(respiration (l'abdomen seul
abdominal à paradoxale
synchrone) se soulève)
ïltimmÉlm .
Battements .'des; Modéré ou Intense
Absent
aiies du nez intermittent
' Intercostal Intercostal sus et
Absent sous sternal
discret
~ .- Énfortn$|t||j Modéré Intense
Absent
'" |Mgh£Wj£p_ V'
Perçu au
Absent Audible, continu
: e'xpfefefe.Ç.: stéthoscope
• VCOTATT^N ' |£§iy||3|i •: r'-l _ :K ,: X^_2_-_. iii
17
16
CERTIFICATS
2-Traitement médical :
• Contraception
• Antibiothérapie (cyclines) en fonction MST
• Bilan MST et traitement (selon)
ARRET DE TRAVAIL
En cas de problème médico-légal (+++) :
Cocher la case obstacle médico-légal
Certificat médical initial mentionnant : Ou ne pas signer
Praticien • Maladie appartenant au tableau
• Date de 1ere consultation
• Exposition professionnelle en question
Déclaration à la CPAM comprenant :
• Attestation de salaire
Victime • Certificat médical initial
• Dans un délai de 15 j
Ëmpio^i|)^t Délivre une attestation de salaire à la victime
• Examine le dossier
Médecin de • Confirme la maladie professionnelle
la CPAM • Calcule le taux d'IPP
• Propose une enquête à l'inspection du travail
2l
20
La date el f'ieure • OBLIGATOIRE
du décès HOSPttÂUSATON A LA HHHH D'UN TIERS
Obstacle médico- • Suicide ou décès suspect paraissant avoir sa source
légal. dans une infraction
• Le corps est alors à la disposition de la justice
• Les opérations funéraires suivantes sont suspendues Troubles rendant impossible le 1-Demande d'HDT signée par un
jusqu'à autorisation donnée par l'autorité judiciaire :
consentement de la personne tiers
- Don du corps
- Soins de conservation 2-Carte d'identité du tiers et du
- Transport de corps avant mise en bière vers la patient
résidence du défunt ou vers un établissement de
santé 3-1Br certificat médical (médecin
- Admission avant mise en bière en chambre funéraire extérieur)
- Prélèvement en vue de rechercher la cause du décès 4-2ème certificat médical
- Fermeture du cercueil
- Inhumation (par voie de conséquence)
- Crémation -Date...
Mise en bière • Indications :
î rstnédlate - Maladies contagieuses
- Maladies épidémiques
- Mauvais état du corps • Je soussigné Docteur...
• Les opérations funéraires suivantes sont impossibles :
• Certifie avoir examiné ce jour...
- Don du corps
- Soins de conservation • Né le...à...
- Transport de corps avant mise en bière en chambre • Domicilié...
funéraire
- Prélèvement en vue de rechercher les causes du • Et avoir constaté les troubles suivants...
décès
Mise en bière • Varioles
immédiate dans • Autres orthopoxviroses : choléra
un cercueil • Maladie du charbon Ces troubles rendent impossible son consentement
hermétique • Fièvres hémorragiques virales Son état impose des soins immédiats et une surveillance
Don du corps > Impossible en cas :
- D'obstacle médico-légal constante en milieu hospitalier
- De maladie contagieuse Son état justifie son HDT dans un établissement mentionné
> La carte de donateur doit être demandée aux articles L3222-1 du code de la santé publique en vertu
Prélèvement en A la demande du médecin qui constate le décès
de la loi du 27 juin 90
vue de rechercher A la demande du préfet
la cause du décès
prothèse Toute prothèse fonctionnant au moyen d'une pile doit
être enlevée avant la crémation.
Toute prothèse renfermant des radioéléments artificiels doit Signature...
être enlevée avant la mise en bière. Tampon...
23
HOSPITALISATION D'OFFICE WIALTRAITÂNCE
.•>.-• H :/ . . -•
1i ,.
iii :
1 '• 1 • •
Sujet compromettant l'ordre public l-CertHcai médical (médecin
: ou la sûreté des personnes extérieur)
'. ; • '. ' Dérogation légale au secret médical (art. 226-13 & 226-14 du Code Pénal)
2-Arreté préfectoral motivé
Si mineur > 15 ans, avoir son accord
Signature...
Tampon...
25
24
NUMEROS UTILES
DE
-Date...
i
15
Je soussigné Docteur...
Certifie avoir examiné ce jour... CENTRJ DE PHÂRWIACQViGILANU
Né le...à...
Fernand Widal
Domicilié...
Tél. : 01 40 05 43 34
Et avoir constaté les troubles suivants...
Fax : 01 40 35 76 28
CENTRE ANTIPOISON
Fernand Widal
L'état psychique de M. X le rend incapable d'apprécier les
actes qu'il pourrait être amené à signer et nécessite le Tél. : 01 40 05 48 48
recours à la loi de 1968 sur la protection des incapables Fax: 01 400541 93
majeurs, en l'occurrence une Sauvegarde de Justice.
ETABLISSEMENT FRANÇAIS DU SANG
EFS Ile de France
Tél. : 01 43 90 50 05
-Signature... Fax : 01 43 90 50 50
-Tampon...
27
26
. ..'.•• ' ••.":•••• ; • • . - -....-
ORDONNANCES TYPES
29
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
ANGOR D'EFFORT STABLE
ni •
Hypersensibilité à l'acide acétylsalicylique ou à l'un des excipients.
Antécédents d'asthme provoqué par l'administration de salicylés ou
- de substances d'activité proche, notamment les anti-inflammatoires
non-stéroïdiens.
timtssi Toute maladie hémorragique constitutionnelle ou acquise.
Nom et prénom du médecin, Risque hémorragique.
Insuffisance hépatique sévère.
date Insuffisance rénale sévère.
, I Asthme et broncho-pneumopathies chroniques obstructives, dans
Fonction leurs formes sévères.
Insuffisance cardiaque non-contrôlée par le traitement.
Choc cardiogénique.
N° de siret, Blocs auriculo-ventriculaires des 2èma et 3e"18 degrés non-appareillés.
Nom, prénom et poids du patient Angor de Prinzmetal (dans les formes pures et en mono-thérapie).
Maladie du sinus (y compris bloc sino-auriculaire).
Bradycardie (< 45-50 battements par minute).
• Aspegic® 100 mg : 1 sachet par jour Phénomène de Raynaud et troubles artériels périphériques dans
leurs formes sévères.
Phéochromocytome non-traité.
• Tenormine® 100 mg : 1 comprimé par jour ; ASP pour FC
Hypotension.
de repos à 60/min et à l'effort de 100/min Hypersensibilité à l'aténolol.
. • . . ; ; • . -" Hypersensibilité aux dérivés nitrés.
Etat de choc, hypotension sévère.
• Dérivés Nitrés d'action immédiate si crise angineuse : Cardiomyopathie obstructive.
- Natispray fort® : 1 à 2 pulvérisations franches sous la Infarctus du myocarde de siège inférieur avec extension au ventricule
langue sans inhaler droit, à la phase aiguë, sauf en cas de signe d'insuffisance
ventriculaire gauche.
Hypertension intracrânienne.
• Tahor® : 20 mg : 1 comprimé par jour si dyslipidémies
Education
• Si inefficace : dérivés nitrés d'action prolongée :
Prise en charge des FDRCV :
- Risordan® LP 60 mg : 1 cp/j à débuter progressivement
• Arrêt du TABAC
pour éviter les céphalées
• Régime Hypocholestérolémiant +/- statines
• Activité physique régulière et adaptée : 30 min de marche tous les jours
• Equilibration d'un diabète
Signature Ne jamais ARRETER brutalement les B-bloquants
Cachet
Traitement de la crise angineuse :
• Arrêt de l'activité physique
• S'asseoir
• Administration sublinguale du Natispray (efficace en 2 à 5 min)
• Renouveler à 5 min
• Si inefficace à 15 min : appeler le SAMU
Arrêt de l'anti-coagulation à 48 h
Arrêt des dérivés nitrés à J5
Poursuite du B-bloquant, aspirine, plavix (si pose de stent)
32 33
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
34 35
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
36 37
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
ORDONNANCE DE SORTIE D'UN IDM
KKo ... ;
m Hypersensibilité à l'acide acétylsalicylique ou à l'un des
excipients.
.,.,.,._ Antécédents d'asthme provoqué par l'administration de salicylés
ou de substances d'activité proche, notamment les anti-
inflammatoires non-stéroïdiens.
Toute maladie hémorragique constitutionnelle ou acquise.
Nom et prénom du médecin, Risque hémorragique.
Insuffisance hépatique sévère Insuffisance rénale sévère
ARRET CARDIO-RESPIRATOIRE
""Mé'i ïcitR : . i V;-.::. x' : V: ;i .•'•'•.• Sii fë dicatioi ^'"\- . ; • • : : ;!i; \
• Bradycardie sinusale et blocs sino-auriculaires non-
appareillés.
HOSPITALISATION EN USIC • Maladie du sinus non-appareillée (risque d'arrêt sinusal).
Degré d'urgence : +++++ • Troubles conductifs de haut degré non-appareillés.
/'. ' ' '' •••• - • Hyperthyroïdie en raison de sa possible aggravation par
Date:
Identité patient et médecin, signature et cachet l'amiodarone.
• Hypersensibilité connue à l'iode ou à l'amiodarone.
PRESCRIPTION :
• Alerter: 15-18 • Tachycardie sinusale supérieure à 130/minute.
• Libérer les VAS : ôter corps étranger, tête en hyper extension, • Etats d'hyperexcitabilité auriculaire et ventriculaire.
isuprel • Intoxication digitalique.
mandibule luxée en avant
• Massage cardiaque externe : sur plan dur : 100/min
• Ventilation : au bouche-à-bouche ou masque à ambu
Suivi du patient
MESURES ASSOCIEES :
• Mise en place d'un scope ECG, SPO2
• Noter l'heure du début 1
• Transférer sur plan dur FV/TV sans pouls :
• Pose d'une wp ou wc et perfusion de sérum physiologique - CEE À 200 puis 300 puis 360 joules si échec
• IOT et VA : FiO2 100 %, FR : 15/min - Si échec, injection de 3 mg d'adrénaline IVD avec nouvelle
série de fibrillation À 360 j
- Si échec, Amiodarone : 5 mg/kg en 30 min en IVSE avec
SURVEILLANCE : nouvelle série de CEE à 360 j
• Vérifier ventilation et circulation spontanée toutes les minutes - Si échec, Lidocaïne 1 mg/kg IV puis 3 CEE à 360 j +
• Scope et dynamap en continu Bicarbonates de sodium : 1 meq/kg
» Asvstolie :
- Adrénaline 1 mg toutes les 3 à 5 min en IVD
• BAV complet :
- Coup de poing sternal
- Entraînement électrosystolique externe
- Atropine : 1 mg IVD OU
- Isuprel : 1 ampoule de 0,2 ml_ IVL puis perfusion de 5 ampoules
dans 250 mL de G5 (5 à 20 gouttes/min)
40
4l
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
42 43
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
POUSSEE D'ACFA
•. die 1 mts • III ^ 1
• Blocs auriculo-ventriculaires des 2e™ et 3eme degrés,
non-appareillés.
• Hyperexcitabilité ventriculaire.
, m jm • Un syndrome de Wolff Parkinson White.
• Tachycardie et fibrillation ventriculaire.
HOSPITALISATION EN USIC
Degré d'urgence : ++ • Bradycardie sinusale et blocs sino-auriculaires non-
Date: appareillés.
Identité patient et médecin, signature et cachet • Maladie du sinus non-appareillée (risque d'arrêt
sinusal).
PRESCRIPTION : • Troubles conductifs de haut degré non-appareillés.
• Hyperthyroidie en raison de sa possible aggravation
• Digitaliques : Digoxine® nativelle : 1/2 à 1 ampoule IVD 2 à
. '- . ;ohca par l'amiodarone.
3 fois par jour
• Hypersensibilité connue à l'iode ou à l'amiodarone.
• Anti-coagulation efficace : Héparine standard : 500 Ui/kg/j . 2*" et 3ème trimestres de la grossesse.
• Relais AVK précoce : J2 : fluindione : Previscan® : 20 mg/j • Collapsus cardiovasculaire.
• 02 nasal si besoin : 6 L/min • Hypotension artérielle sévère.
MESURES ASSOCIEES :
• Scope ECG, Dynamap, SP02
• Rechercher et traiter un OAP
• Rechercher embols périphériques
Rechercher et traiter une etioloqie :
SURVEILLANCE : • Dyskaliémie, dyscalcémie, dysthyroïdie
• Scope continu et ECG *3 par jour • Valvulopathies
• PA, SPO2, coloration, auscultation cardio-pulmonaire • Cardiopathies (ischémie, dilatées, hypertrophique)
• NFS plaquettes* 2/semaine
• TCA puis INR (objectif 2-3) Réduction de L'ACFA :
• lonogramme sanguin, urée - créatinine plasmatique • Après 3 semaines d'anti-coagulation efficace et après contrôle
• Digoxinémie (efficace = 0,8-2,2) de l'absence de thrombus à l'ETO :
- Après contrôle de la kaliémie, de la persistance de l'acfa,
consultation anesthésique
- Après 10 jours d'arrêt des digitaliques
o Cordarone® per os : 30 mg/kg à J1, puis 15 mg/kg à
J2 puis 200 mg/j pdt 7j
o Par CEE sous brève AG au propofol sous scope :
1 CEE à 200 j
Anti-coagulation efficace :
• Pendant au moins un mois après réduction
• A vie si : ATCD de thrombose artérielle périphérique,
valvulopathie mitrale, OG dilatée, dysfonction du VG, âge
> 65 ans, haut risque cardiovasculaire
44
45
POUSSEE HYPERTENSIVE
SANS SOUFFRANCE VISCERALE Suivi du patient
SURVEILLANCE :
Aux urgences :
• PA, signes de souffrances viscérales toutes les heures
pendant 4 heures
46
47
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
POUSSEE HYPERTENSIVE
;
AVEC SOUFFRANCE VISCERALE ." K If| | : >> ' : ;fiç8| ' m '''••'•'•
-•'•"• • " '^iiK •
'•'•& Hypersensibilité connue à la nicardipine.
• Intolérance au fructose.
HOSPITALISATION en USIC :,--« ' i li S aïJÉàl • Insuffisance rénale aiguë fonctionnelle.
• Encéphalopathie hépatique.
Degré d'urgence : +++ • Allergie aux sulfamides.
Date: • Obstacle sur les voies urinaires en cas d'oligurie.
Identité patient et médecin, signature et cachet • Hypovolémie ou déshydratation.
• Allaitement.
PRESCRIPTION : - .;': ' :
' • ' • • ' • - : '•'!"'• •' • Hypersensibilité aux dérivés nitrés.
Confirmation du diagnostic : • Etat de choc, hypotension sévère.
PAS > 180 mmHg et/ou PAO > 110 mmHg • Cardiomyopathie obstructive.
• Infarctus du myocarde de siège inférieur, avec
Présence d'un des signes suivants : ;•; -.:" :
' • ' ... '• ' • • ' . ,,:= ' . ; - " - " . . •-: extension au ventricule droit à la phase aiguë.
• Douleur thoracique • Hypertension intracrânienne.
• Dyspnée • Allaitement.
• Signes neurologiques
• Troubles visuels Suivi du patient
• Grossesse
II y a un risque majeur de complications : 1.Rechercher une cause
Arrêt d'un traitement :
•AVC
• Délai variable qqs heures à qqs semaines
• Hémorragie sous-arachnoïdienne • Effet rebond surtout anti-HTA centraux
• Insuffisance cardiaque
• p - risque déstabilisation angor
• Ischémie myocarde
• Dissection aortique • Ça-, diurétiques, IEC sans effet rebond
• Encéphalopathie Pathologie aiguë associée :
• Eclampsie • Rétention aiguë d'urine
• Néphrangiosclérose • Douleur aiguë
• Hémorragies rétine et Œdème papillaire • Toxiques ?+ cocaïne LSD amphétamines
Contrôler la TA en 1ère intention : • Attaque de panique
• Objectif : réduction rapide 25 % • Interaction médic. (AINS, pansement gastrique)
1ère intention
• Loxen® IV 4 à 8 mg sur 30 min et 0.5 à 5 mg/h 2. CAT spécifique de la souffrance :
• Neuro : pas de traitement avant imagerie AVC
• OAP : Lasilix® 20 mg IV renouvelable + Risordan® 1 à 10 mg/h • Respect de l'HTA
• Douleur angineuse : Trinitrine® 1 à 3 mg/h • Maintien du traitement anti-HTA antérieur
OAP
48 49
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
HOSPITALISATION EN CHIRURGIE
K! j •• Hypersensibilité à l'énoxaparine, à l'héparine ou
à ses dérivés incluant les autres HBPM.
Degré d'urgence : +++ Antécédents de thrombopénie induite par
Date : l'héparine (ou TIH) grave de type II.
Identité patient et médecin, signature et cachet Manifestations ou tendances hémorragiques
liées à des troubles de l'hémostase.
PRESCRIPTION : Lésion organique susceptible de saigner.
Saignement évolutif cliniquement significatif.
• Ré-équilibration hydro-électrolytique Hémorragie intracérébrale.
- Expension volémique si hypovolémie Insuffisance rénale sévère cl créât < 30 mL/min.
- Alcalinisation si acidose métabolique Endocardite infectieuse aiguë.
- Traitement d'une hyperkaliémie
• Héparinothérapie efficace : HNF : bolus 100 Ul/kg d'héparine en IV Associations avec acide acétylsalicylique aux doses
puis 500 Ul/kg/j IVSE à dose adaptée pour TCA entre 2 et 3 antalgiques, antipyrétiques et anti-inflammatoires ;
• Antalgique : Diantalvic® : 3 à 6 cp/j voire morphine en SC AINS (voie générale) ; Dextran 40 (voie parentérale).
• Fonzylane® IV : 50 mg *2/j
• Désobtruction artérielle :
- Artériographie des membres inférieurs en urgence pour :
o Embolectomie rétrograde dans les obstructions
Suivi du patient
proximales vues tôt
o Thrombo-aspirations percutanée Bilan et traitement étiologique :
o Fibrinolyse in situ • Ischémie aiguë sur artères saines :
o Angioplastie endoluminale - Cardiopathie emboligène :
o Trouble du rythme : ACFA
o IDM : ectasie ventriculaire
MESURES ASSOCIEES : o Valvulopathie, endocardite
Repos au strict : avec cerceau et en évitant jambes pendantes o Myxome de l'oreillette gauche
- Artériopathie emboligène :
SURVEILLANCE : o Anévrysme de l'aorte et ses branches
• Locale : pluriquotidienne : bilatérale et comparative : pouls, o Embolie paradoxale
sensibilité, motricité, syndrome des loges , stade - Traumatique :
• Hémodynamique : scope, diurèse, PA o Levée d'un agent de compression (réduction
• Biologique : kaliémie, fonction rénale, CPK, ECG et enzymes d'une fracture, luxation, évacuation d'un
cardiaques, lactates et gaz du sang quotidien hématome, aponévrotomie de décharge)
o Réparation chirurgicale d'une artère
5l
50
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
PERICARDITE AIGUË
: .-.':••• : : - . :..
Hypwsensibilité à l'acide acétylsalicylique ou à l'un
des excipients.
HOSPITALISATION EN service de médecine Antécédents d'asthme provoqué par l'administration
Degré d'urgence : + a +++ de salicylés ou de anti-inflammatoires non-
Date : stéroïdiens.
Dernier trimestre de la grossesse (> = 500 mg par
Identité patient et médecin, signature et cachet
jour et par prise).
Ulcère gastro-duodénal en évolution.
PRESCRIPTION : Toute maladie hémorragique constitutionnelle ou
• Si tamponnade : urgence +++ acquise.
- Transport en position demi-assise Risque hémorragique.
- Expansion volémique par macromolécules si collapsus Insuffisance hépatique sévère.
- Ponction péricardique sous xiphoïdienne à l'aiguille si état Insuffisance rénale sévère.
Insuffisance cardiaque sévère non-contrôlée.
critique sinon drainage chir.
• Si non-compliqué :
- Aspirine 3 g/j jusqu'à normalisation de la vs en l'absence
d'hémopéricarde
52 53
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
ENDOCARDITE AIGUË INFECTIEUSE
aments ' .:• ? , :
Antécédents allergiques aux antibiotiques
urticaire et œdème de Quincke
HOSPITALISATION en USIC
Degré d'urgence : +++
Date: Suivi du patient
Identité patient et médecin, signature et cachet
Adaptation de l'antibiothérapie au germe isolé :
PRESCRIPTION : Par voie intraveineuse : 2 semaines de bi-thérapie puis 2 à 4 semaines de mono-
Antibiothérapie probabiliste aux urgences après hémoc : thérapie par voie intraveineuse selon si sur valve native ou prothétique
• Sur valves natives : bactéricide sur streptocoques non-groupable,
Germe Traitement de 1ere intention Alternative i
streptocoques D, entérocoques et staph doré meti S :
Streptocoque ingroupable Amoxicilline 1 00 mg/kg/jou pénicilline G 200- Vancomycine I
- Oxacilline : Bristopen® : 200 à 300 mg/kg/j (CMI < = 0.1 rng/L) 300 000 U/kg/j + aminoside* ;
+ aminoside*
- Amoxicilline : 200 à 300 mg/kg/j Streptocoque D Entérocoque Amoxicilline 1 50-200 rng/kg/jou pénicilline G 300- Vancomycine
- Gentamicine : 3 mg/kg/j (CMI > 0.1 mg/L) 400 000 U/kg/j + aminoside* + aminoside* !
• Sur valves prothétiques : bactéricide sur staph doré meti R : Staphylocoque meti S Oxacilline 150-200 mg/kg/jou céfamandole 75- Vancomycine l
- Vancomycine : 30 mg/kg/j 100 mg/kg/j + aminoside* + aminoside* I
- Gentamycine : 3mg/kg/j Staphylocoque meti R Vancomycine 30 mg/kg/j + aminoside, quinolone, -
- Rifampicine : 600 mg/12 h rifampicine, fosfomycine... selon antibiogramme
* aminoside : gentamicine 2-4 mg/k/j ou nétilmycine 4-6 mg/kg/j |
Traitement médical d'une insuffisance ventriculaire gauche :
•O2 nasal :6à 10L/min
• Dérivés nitrés : trinitrine : 1 mg/h adaptée pour PAS > 100 mmHg Recherche et Traitement de la porte d'entrée :
• Lasilix® : 40 mg IVD adaptée pour diurèse > 300 mL/6 h Streptocoque ingroupable : foyer bucco-dentaire
Streptocoque D et Entérocoque : foyer digestif et urologique
Anti-coagulation efficace par héparine non-fractionnée SI : Staphylocoque meti S : cutanée, iatrogène
• Phlébite prouvée
•ACFA Prévention ultérieure des endocardites :
• Prothèse valvulaire Hygiène bucco-dentaire
Traitement précoce de toutes infections
MESURES ASSOCIEES : Antibioprophylaxie :
Pas d'allergie
Scope ECG, monitoring SP02 et PA Geste
aux bêta-lactamines
Allergie aux bêta-lactamines :
Repos au lit strict Soins dentaires et actes sur Amoxicilline 3 gr per os Clindamycine 600 mg per os ou |
WP de gros calibre les voies aériennes pristinamysine 1 gr per os
supérieures en ambulatoire :
prise unique 1 heure avant le
SURVEILLANCE : geste
I
• Efficacité de l'antibiothérapie : Interventions uro-génitales et
- Courbe thermique, hémocultures, pouvoir bactéricide du sérum, digestives : 1 dose 1 heure • Amoxicilline 2 gr IV en • Vancomycine 1 gr IV en i
dosage plasmatique des antibiotiques, NFS, CRP avant le geste ± 2 doses 30 min + gentamicine 60 min + gentamicine
6 heures après le geste 1 .5 mg/kg IV en 30 min en 1.5 mg/kg IV en 30 min en \
• Tolérance cardio-vasculaire :
perfusion avant le geste perfusion avant le geste i
- PA, FC SPO2, dyspnée, ECG, échographies cardiaques répétées
• Tolérance des antibiotiques : • Amoxicilline 1 gr per os • De 2-doses après le
- Urée, créatinine plasmatique 6 heures après le geste geste
- Pic résiduel des aminosides
- Audiogramme à distance
54 55
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
BAV infectieux :
• Endocardite : abcès septal : traitement chirurgical
• Myocardite bactérienne : Lyme, diphtérie, RAA
• Myocardite virale : rougeole, oreillons, grippe, hépatite
56 57
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
THROMBOPHLEBITE SURALE NON-COMPLIQUEE :
: •*&->, • • fidteatitMr
Hypersensibilité à l'énoxaparine, à l'héparine ou à ses dérivés incluant
les autres HBPM.
Antécédents de thrombopénie induite par l'héparine (ou TIH) grave de
type II.
Manifestations ou tendances hémorragiques liées à des troubles de
HOSPITALISATION EN Médecine l'hémostase.
Lésion organique susceptible de saigner.
Degré d'urgence : +++ Loven.v j® Saignement évolutif cliniquement signification.
Date: Hémorragie intracérébrale.
Insuffisance rénale sévère cl créât < 30 mUmin.
dentité patient et médecin, signature et cachet Endocardite infectieuse aiguë.
Associations avec acide acétylsalicylique aux doses antalgiques,
PRESCRIPTION : antipyrétiques et anti-inflammatoires ; AINS (voie générale) ; dextran 40
(voie parentérale).
• Lovenox® : 0,1 mL/10 kg par injection, 2 injections SC par
Insuffisance hépatique sévère.
jour Lésion organique susceptible de saigner.
• Préviscan® : 20 mg : débuter à 1 comprimé par jour et Intervention récente neurochirurgicale ou ophtalmologique, ou possibilité
adapter à l'INR à 48 h de reprise chirurgicale.
• Di Antalvic 2 comprimés toutes les 6 heures si douleurs Ulcère gastroduodénal récent ou en évolution.
Varices oesophagiennes.
Hypertension artérielle maligne (diastolique > 120 rnrn Hg).
MESURES ASSOCIEES : Accident vasculaire cérébral (excepté en cas d'embolie systémique).
• Repos au lit strict Préviscan® En cas d'insuffisance rénale sévère (clairance de la créatinine
< 20 mL/min).
• Membres inférieurs surélevés En cas de grossesse.
• Ordonnance de bas de contention En cas d'association avec :
• Kinésithérapie au lit du patient
o L'acide acétylsalicylique à forte dose.
• Cl aux intramusculaires o Le miconazole utilisé par voie générale ou en gel buccal.
o Les AINS pyrazolés.
SURVEILLANCE :
Scope, ECG Suivi du patient
Holter ECG des 24 h
Dynamap (PA, FC)
Traitement étiologioue :
• Arrêt d'un médicament arythmogène : sympathomimétique,
digitalique, diurétique, laxatif, tricyclique, prepulsid,
antipaludéens
• Correction d'un trouble métabolique: hypokaliémie,
acidose, dyscalcémie, hypoxie
62 63
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
PNEUMOPATHIE BACTERIENNE SANS CRITERES DE GRAVITE
;
•:*mw:>>^.:><*--'-^'' . : «•ÉS;:lf!SlS§-l&ni ;
•.•.••VV--VÏVV- .. . • Allergie aux antibiotiques du groupe des bêta-
lactamines (pénicillines, céphalosporines) :
Nom et prénom du médecin, • "• ; :
tenir compte du risque d'allergie croisée avec
les antibiotiques de la famille des
date :
céphalosporines.
•'•:''" ; ,;." " ;,;:-•; • Allergie à l'un des constituants du
médicament.
Fonction • Mononucléose infectieuse (risque accru de
phénomènes cutanés).
• Antécédent d'atteinte hépatique liée à
l'association amouillante - acide claviculaire.
N° de siret,
Nom, prénom et poids du patient ;;<5./% : ,.:•;•;•" • Espace QT, allongement (de I').
. . . .
• Hypersensibilité aux macrolides.
Hospitalisation si : facteurs de risque de morbidité : 2 parmi
• Age > 65 ans*
• Insuffisance cardiaque congestive
• Maladie cérébro-vasculaire (ATCDts d'accident vasculaire cérébral ou
ischémique transitoire) Education et suivie
• Maladie rénale (insuffisance rénale chronique ou élévation de l'urée
sanguine ou de la créatininémie)
• Maladie hépatique (cirrhose hépatique ou autre hépatopathie chronique) 1. Réévaluation de l'efficacité du traitement à 48 h et adaptation
• Broncho-pneumonie chronique avec trouble ventilatoire obstructif
du traitement :
• Diabète sucré non-équilibre
• Immunodépression (corticothérapie par voie générale ou traitement • Si efficace : poursuite de l'antibiothérapie pendant 10 jours
imrnunosuppresseur dans les 6 mois, splénectomie, chimiothérapie dans • Si inefficace sans signes de gravité : association amoxicilline 3 g/j et
les 6 mois, infection à VIH avec CD4 < 200/mm3, SIDA, cachexie - érythromycine 3 g/j
drépanocytose • Si inefficace avec signes de gravité : hospitalisation pour bilan
• Antécédent de pneumonie bactérienne infectieux et radiologique et début association Augmentin® 3 g/j et
• Hospitalisation dans l'année érythromycine 3 g/j.
• Vie en institution
Antibiothérapie probabiliste : pendant 10 à 15 j
2. Prévention des récidives :
1. Patient de moins de 40 ans sans comorbidités : • Eradication des foyers infectieux ORL et stomatologiques
Macrolides actifs sur mycoplasma pneumoniae • Dépistage et traitement d'un cancer ORL et broncho-pulmonaire,
Erythromycine : 50 mg/kg/j = 3 g/j en 3 prises par voie orale d'une tuberculose, d'une insuffisance respiratoire
• Vaccination anti-grippale et anti-pneumococcique
2. Patient de plus de 40 ans sans comorbidités • Equilibration des maladie prédisposant aux pneumopathies : diabète,
Amoxicilline : 3 g/j per os actif sur le pneumocoque immunodépression, hypogammaglobulinémie, insuffisance
Si allergie aux IJ-lactamines : pristinamycine 3 g/j en 3 prises respiratoire, BPCO, asthme, Insuffisance cardiaque
• Kinésithérapie respiratoire
3. Patient avec comorbidités :
Action sur hasmophilus et pneumocoques :
Augmentin® 3 g/j en 3 prises par voie orale
Signature
Cachet
65
64
PNEUMOPATHIE BACTERIENNE
AVEC CRITERES DE GRAVITE CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
66
67
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
-,'.-', ' mt : \
Nom et prénom du médecin, Nép-cocJîo Enfant de moins de 30 kg, soit environ 10 ans
(suppositoire enfant).
date SÏ8- :
: :>v Enfant de moins de 30 mois (sirop enfant).
Allergie à l'un des constituants.
Insuffisance respiratoire.
Fonction Toux de l'asthmatique.
Agonistes-antagonistes morphiniques
(buprénorphine, nalbuphine, pentazocine).
N° de siret,
Nom, prénom et poids du patient
Protection collective :
• Isolation des patients infectés en milieu hospitalier ou en collectivité
• Masque et hygiène des mains pour le personnel de santé et les
personnes en contact
69
68
DECOMPENSATION DE BPCO CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
Médicaments Contre-indications
Ventilation; Arrêt respiratoire.
HOSPITALISATION en USI si signes de gravité Instabilité cardio-vasculaire.
Degré d'urgence : +++ Trouble de la conscience.
Date: Risque d'inhalation.
Identité patient et médecin, signature et cachet Chirurgie récente de la face.
Traumatisme récent crânio-facial.
PRESCRIPTION :
1. Maintient d'une bonne oxygénation : Suivi du patient
• Oxygénothérapie nasale prudente : 0,5 à 2 L/min pour SP02 >
90 %
• Ventilation non-invasive par masque nasal ou facial intermittente Traitement étioloqiaue de la décompensation :
• Ventilation mécanique par IOT si échec, trouble de la conscience, • Surinfection
arrêt cardio-respiratoire, fausse-route • latrogénie : sédatifs, Bêta-bloquants, hypnotique
2. Bêta 2 mimétique en nébulisation : • Traumatisme thoracique, pneumothorax
Salbutamol (Ventoline®) 1 mL (5 mg) dilué dans 4 mL de • Embolie pulmonaire
sérum physiologique sous 6 litres d'O2 en 15 min à • Poussée d'insuffisance cardiaque gauche
renouveler si besoin 2 fois par heure la 1ere heure puis toutes • Infarctus du myocarde et ACFA
les 4 h
3. Corticothérapie parentérale avec relais per os : Critères de sortie :
• Sevrage des Bêta 2 mimétiques toutes les 4 h
Solu-Médrol® : 1 à 2 mg/kg toutes les 6 h IV puis relais par
• Capable de marcher, manger et dormir normalement
prédnisone : 40 mg PO pendant 1 semaine
• Stable gazométriquement depuis 24 h
4. Antibiothérapie si expectoration plus abondantes ou
• Maîtrise du traitement par le patient et ses proches
purulente : contre Pneumocoque. Haemophilus et Branhamella catarrhalis : • Modalités du suivi balisées
Amoxicilline+ ac clavulanique : Augmentin® : 4 cp par jour en
2 prises pendant 10 j Ordonnance de sortie :
• Kinésithérapie respiratoire à poursuivre tant que encombrement
MESURES ASSOCIEES : • Bêta 2 mimétique inhalés : Bronchodual®
• Repos au lit, demi assis • Corticoïde par voie orale : prédnisone 40 mg pendant 10 j en
• WP : G5 : 3 L/j + 4 à 6 g de KCL par jour décroissance progressive
• Aérosol humidificateur et aspirations trachéo-bronchiques
• Héparinothérapie préventive : HBPM : Lovenox® 0,4 mL par jour Revoir le patient à 4 semaines pour prévention des
en SC récidives :
• Kinésithérapie respiratoire dès que l'état respiratoire le permet • Vaccination antigrippale et anti-pneumococcique
• Education sur les médicaments contre-indiqué
• Réhabilitation à l'effort
SURVEILLANCE : • Arrêt du tabac
FC, FR, PA, T°, poids, diurèse, conscience, toux, cyanose,
• Evaluation psychosociale
signes d'Insuffisance cardiaque droite, ECG, signes
d'hypercapnie
GDS, ECG, ionogramme sanguin, NFS plaquettes
70 7l
ASTHME AIGU GRAVE
Suivi du patient
1. En l'absence d'amélioration :
HOSPITALISATION en USI • Ii2mimétiques par voie IVSE : Salbutamol : bolus de 0,5 mg en
Degré d'urgence : +++ 20 min puis 1 mg/h jusqu'à 5 mg/h maximum en surveillant ECG
Date: et kaliémie
Identité patient et médecin, signature et cachet • Si échec : adrénaline : 0,1 à 0,5 mg/kg.min IVSE
• Ventilation mécanique après IOT si :
PRESCRIPTION : - Troubles de la conscience
1. Au domicile du patient : - Collapsus cardiorespiratoire
• Appel du SAMU, transport médicalisé sous 02 6L/min aux - DEP < 100 mL/mn
lunettes - Echec du traitement bien conduit
• Ii2mimétiques inhalés : 2 bouffées de Ventoline® toutes les
3 min jusqu'à 20 bouffées 2. Si amélioration :
• Ii2mimétiques sous cutané: Salbutamol, Ventoline®: • Relais de la corticothérapie per os dès obtention d'un DEP
1 ampoule de 0,5 mg à renouveler > 200 mL/mn et d'une PaO2 > 60 mmHg par cortancyl : 1 mg/kg/j
2. Transfert en USI : à dose dégressive
• Nébulisation de Iï2mimétiques : Salbutamol (Ventoline®) • Iï2mimétiques inhalés : ventosité à la demande
1 mL (5 mg) dilué dans 4 mL de sérum physiologique sous • Corticoïdes inhalés : Bécotide® 250 ug : 2 bouffées matin et soir
6 litres d'O2en 15 min
- 2 fois/h la 1èr8 h 3. Education du patient :
- Puis une fois/h jusqu'à amélioration clinique • Surveillance du DEP quotidien
- Puis toutes les 4 h • Reconnaissance des signes d'asthme instable: crises plus
• Corticothérapie parentérale : fréquentes, fluctuations du DEP, augmentation de la
• méthylprednisolone : Solu-médrol® : 1 mg/kg/6 h IV consommation des Iï2mimétiques de courte durée d'action
• Contre-indication aux B-bloquants, anxiolytiques, dépresseurs
MESURES ASSOCIEES : respiratoires
• WP avec hydratation par du G5 : 3 L/24 h + 6 g/24 h de KCI • Eviction des allergènes
adapté au ionogramme • Traitement précoce des infections Bronchique et ORL
• Oxygénothérapie nasale : 5 L/Min
• Héparinothérapie préventive : HBPM : lovenox 0,4 mL/j en
SC
• Scope ECG et monitoring de la PA et de la SP02
SURVEILLANCE :
PA, FC, FR, Conscience, scope, auscultation ; SP02
Débit expiratoire de point
GDS, ECG, ionogramme sanguin, glycémie
Radiographie de thorax
73
72
INSUFFISANCE SURRENALE AIGUË
Suivi du patient
1. Décroissance de la corticothérapie :
HOSPITALISATION en REANIMATION • A J2 : hémisuccinate d'hydrocortisone : 100 mg IM 2 fois/j 9 alpha-
Degré d'urgence : +++ fludrocortisone :50 ug/j PO
Date : • A J3 : hémisuccinate d'hydrocortisone : 50 mg IM 2 fois/j 9 alpha-
Identité patient et médecin, signature et cachet fludrocortisone :50 ug/j PO
• Puis: Hydrocortisone: 50 mg/j (20-20-10) jusqu'à guérison
9 alpha-fludrocortisone :50 ug/j PO
PRESCRIPTION :
1. Ré-équilibration hydro-électrolitique :
2. Bilan étioloqique de la décompensation :
• Expansion volémique : sérum physiologique : 1 à 2 L en 1 h
• Correction de l'hypoglycémie : 1 ampoule de G30 en IVL Infection, grossesse, urgences chirurgicales, erreurs de
• Puis réhydratation : G5 + 6 g/L de NaCL : 4 à 6 L sur 24 h régime
• Pas de POTASSIUM tant que hyperkaliémie
2. Opothérapie substitutive : 3. Education du patient et prévention des récidives :
• Hémisuccinate d'hydrocortisone IV : 100 mg IV + 100 mg IM • Opothérapie quotidienne et à vie: 30 mg d'hydrocortisone en
puis 100 mg IM toutes les 6 h 2 prise matin et midi avec 50 ug de 9 alpha fludrocortisone en une
• Acétate de déoxycorticostérone : 10 mg/24 h prise
3. Héparine-thérapie préventive : • Ne jamais arrêter
• Port d'une carte d'Addisonien
HBPM : Lovenox® : 0.4 mL par jour par voie sous-
• Doubler les doses si fièvre, infection, grossesse, chirurgie, deshyd
cutanée • Kit d'injection IM si vomissements ou jeun
MESURES ASSOCIEES :
Scope ECG, monitoring continue de la FC, SPO2 et PA
Deux grosses WP
SURVEILLANCE :
Scope, conscience, FC, FR, Diurèse, PA toutes les 3 h
Poids toutes les 24 h
Glycémie, ionogramme sanguin, ECG toutes les 24 h
NFS plaquettes deux fois par semaines
74
75
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
• i 1 | ente
1 lersensibilité à l'un des constituants du médicament.
Nom et prénom du médecin, *
.... ^.
Affection hépatique évolutive, élévation prolongée des
transaminases sériques.
date - -
':
Itraconazole, kétoconazole, anti-protéases,
télithromycine et delavirdine.
Femme qui allaite.
Fonction • •• ••'• ' \. '. \\
*
* Fibrates.
N° de siret, Education
Nom, prénom et poids du patient
• Traitement hypolipémiant en cas d'échec de 3 MOIS de Régime diététique :
régime : • Réduire ou mieux normaliser le poids corporel par un régime hypocalorique
o Staline : tahor : 5mg/j si CT entre 2,5 et 3 g/L
10 mg/j si CT entre 3 et 4 g/L • Equilibré en glucides (5O à 55 %), lipides (30 %), et protides (15 à 20 %) avec vitamines,
oligo-éléments et sels minéraux
20 mg/j si insuffisance coronaire
avérée • Diminuer l'apport de graisses saturées par restriction des graisses d'origine animale
terrestre et privilégier les poissons, le lait écrémé et les laitages à 0 % MG
Signature
• Augmenter l'apport de graisses poly-insaturées (huiles de noix, pépins de raisin, soja,
Cachet tournesol, maïs ou carthame. margarines Becel, Crox-Vitol, Vitaquell, Wessana ou « au
tournesol » du commerce)
Quand modifier son mode de vie Patienl à risque • Augmenter l'apport de graisses mono-insaturées (huiles d'olive ou de colza, graisse d'oie)
et son alimentât on ? ou LDL-c ho lesté roi > 1J6 gfl (i)
• Diminuer l'apport de cholestérol à moins de 300 mg/jour au lieu des 500 à 750 mg/jour
i 4 1 i i habituels, en supprimant les aliments riche en cholestérol : Jaune d'oeufs, Foies et huiles de
LDL-C « 1 ,3 g» LDL-C « 1 6 dll LDL-C < 1 .9 g/1 LDL-C < 2,2 g*
LDL-C « 1 ,0 gd
f2,6 minoUI) (3,4 mmoU) M.1mTK«rJ (4.9mmoW) (5,7mmoM) poisson ; Abats, Foie gras, Beurre même allégé, Crème fraîche, Charcuteries, lard, viandes
grasses, fromages > 45 % MGP
(2)
Facteurs rfç risoue cardiovesculôire associes à une dvslirjidémîe
Age : homme de 50 ans ou plus
femme de 60 ans ou pkis (3)
Prise en charge des FDRCV :
Antécédents familiaux de maladie coronaire précc ce Diabète de type 2 a haut risque Arrêt du tabac
Atteinte rénale,
Infarctus du myocarde ou mort subite avant 55 ans cher le Activité physique régulière et adaptée : 30 min de marche par jour
ou au moins deux des (acteurs de risque suivants :
père ou chez un parent du 1er degré de sex • masculin ;
Infarctus du myocarde ou mort subite avant 6S ans cher la »ge, Prise en charge d'un diabète
antécédents familiaux dft maladie coronaire précoce, Prise en charge d'une HTA
mère ou chez un parent du 1 er deqré de se-xe féminin,
Tabagisme actuel ou arrêt" depuis moins de 3 ans tabagisme,
Hypertension artérielle permanente traitée ou non traftée hypertension artériâHe,
(se reporter aux recommandations spécifique s) HDL-cholesterol < 0.40 g*, Recherher causes d'hypercholestérolémie secondaire :
Diabète de type 2 traité ou non traité microalbuminurie C-30 mg/24 h).
Hypothyroïdie
(se reporter aux recommandations spécifique s)
HDL-cholestérol < 0,40 g/ (1 ,0 mtnoM) quel que so
Hypercorticisme
(1 ) la formule de Frtedewald si fa
Mglycendémie est inférieure a 4 SJ1 (4,6 mmoM) :
Cholestase hépatique
(MB) X-cbotestérol (gjl) • cholestérol total (gH) - HDL-chctestérol (gfl) - Iriglycérkfes (9/l))/S Sd néphrétique
Facteur protecteur HDL -cholestérol * 0,60 qA (1 ,5 TitnolA: '-
X-C (mmoUI) - Cholestérol total (mmoM) - HDL-C (mmol«) - Trfctycérides (mmoM) r2? Insuffisance rénale
Œstrogène, thiazidiques, corticoïdes
77
76
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
78
79
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
COMA HYPOGLYCEMIQUE
PRESCRIPTION :
1. Arrêt immédiat de l'insuline et des sulfamides
Traitement préventif chez le patient diabétique :
hypoglycémiants
2. Resucrage immédiat :
Insulinodépendant :
Glucose 30 % : injection IVL de 2 ampoules
1. Auto-surveillance glycémique régulière et adaptation des
3. Chez le diabétique insulinodépendant : injection IM
doses d'insuline en fonction de la nutrition et de l'activité
d'une ampoule de 1 mg de glucagon
physique
4. Relais par une perfusion glucosée de G10 sous
2. Education du patient :
surveillance horaire de la glycémie capillaire pendant
• Signes de début d'hypoglycémie : faim intense, lipothymie,
48 h si traitement par sulfamides hypoglycémiants sueurs, tremblements et flou visuel
• Circonstances favorisantes : surdosage insulinique, jeune, effort
physique sans apport glucidique, alcool
MESURES ASSOCIEES : • Toujours avoir trois sucres en poches pour resucrage par voie
orale
• Kit d'injection de glucagon
SURVEILLANCE : Non-insulinodépndant :
Conscience, examen neurologique, vigilance 1. Auto-surveillance glycémique régulière
Glycémie capillaire et glycémie veineuse 2. Education du patient :
• Médicaments interférants avec les sulfamides hypoglycémiants :
- Sulfamides diurétique ou anti-bactériens
- Bêta-bloquants
- AINS
- AVK
- Fibrates
- Miconazole
• Toujours avoir trois sucres en poches pour resucrage par voie
orale
80 81
ACIDOCETOSE DIABETIQUE
I CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
83
82
ACIDOCETOSE DIABETIQUE CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
82
PYÉLONÉPHRITE AIGUË
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
Nom et prénom du médecin,!
date!
Médicaments re-indlcat§y ,...•
Fonction Antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone
(cf. Mises en garde/Précautions d'emploi, Effets
indésirables).
Hypersensibilité à l'ofloxacine ou à un produit de la
N de siret, famille des quinolones.
Epilepsie.
Nom, prénom et poids du patient Déficit en glucose-6-phosphate-déshydrogénase.
1. Traitement ambulatoire si : Enfant jusqu'à la fin de la période de croissance, en
• Femme jeune avec état général conservé raison d'une toxicité articulaire chez l'enfant et
• Pas de signes de sepsis l'adolescent : arthropathies sévères touchant
électivement les grosses articulations.
• Pas de vomissements L'administration de ce médicament contre-indique
• Pas d'obstacle ni d'abcès à l'imagerie l'allaitement.
• Pas d'uropathie connue Grossesse.
• Pas de diabète, ni d'immunodépression Allergie aux antibiotiques du groupe des céphalosporines.
• Pas de grossesse Pour Claforan 1 g IM qui contient de la lidocaïne :
• Surveillance à domicile possible
- Antibiothérapie probabiliste après ECBU et antibiogramme • Allergie à la lidocaïne ou aux autres anesthésiques
sans attendre le résultat pendant 10 j : locaux de type amide.
• Porphyries.
Fluoroquinilone : Ofloxacine 200 mg*2/j si pas de prise • Bloc auriculo-ventriculaire non-appareillé.
de fluoroquinolone dans le mois par voie orale • Choc cardiogénique.
OU CSG : céfotaxime : Claforan® : 1 g*3/j en IM • Enfant de moins de 30 mois.
Adaptée à 48 h dés les résultats de l'antibiogramme
- Hyperdiurèse orale
Education
- Antalgiques : Diantalvic® : 2 comprimés si douleurs, max 6/j
intervalle entre deux prises : 4 h
2. Sinon, hospitalisation pour : Si traitement ambulatoire décidé :
• Traitement d'un sepsis 1. Revoir le patient à 48 h pour :
• Drainage des urines si obstacle Apprécier efficacité : T°, signes fonctionnels urinaires,
• Antibiothérapie parentérale double et bactéricide après NFS, CRP, ECBU de contrôle
ECBU sans attendre le résultat : Adapter l'antibiothérapie à l'antibiogramme
- CSG : céfotaxime 1g*3 /j + Aminosides pendant les 2. Faire ECBU de contrôle à 15 j après arrêt de
premières 48 h l'antibiothérapie
• Avec relais per os après 48 h d'apyréxie adapté à
l'antibiogramme pour une durée totale de au moins
3 semaines
• Repos au lit
• Antalgiques intraveineux : Perfalgan® IV : 1g*3/j
Signature
Cachet
84
85
PROSTATITE ET ORCHI-EPIDYDIMITE CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
Médicame -incé--:' | il ni
Antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone.
Hypersensibilité à l'ofloxacine ou à un produit de la
HOSPITALISATION en médecine si compliquée famille des quinolones.
de sepsis sévère, de RAU, d'abcès prostatique, Epilepsie.
Déficit en glucose-6-phosphate-déshydrogénase.
de vomissements Enfant jusqu'à la fin de la période de croissance, en
Degré d'urgence : +++ raison d'une toxicité articulaire chez l'enfant et
Date: l'adolescent : arthropathies sévères touchant
électivement les grosses articulations.
Identité patient et médecin, signature et cachet L'administration de ce médicament contre-indique
l'allaitement.
PRESCRIPTION : Grossesse.
Antibiothérapie parentérale si patient hospitalisé ou per os
, Hypersensibilité à l'alfuzosine et/ou à l'un des autres
si ambulatoire : composants.
Probabiliste sur les BGN et chlamydiœ et mycoplasmes Hypotension orthostatique.
chez le sujet jeune : Insuffisance hépatique.
• Dès l'ECBU et les hémocultures effectués sans attendre le Insuffisance rénale sévère (clairance de la
créatinine < 30 mL/min).
résultat : Occlusion intestinale (en raison de la présence d'huile
- Oflocet® : ofloxacine : 200 mg *2/j de ricin).
Adapté secondairement à l'antibiogramme
- Relais per os à 48 h d'apyrexie
- Durée totale : 3 semaines au moins
87
HYPOKALIEMIE
Suivi du patient
SURVEILLANCE :
Si sévère : dosage horaire de la kaliémie
Scope cardiaque continu et ECG pluriquotidien (trouble du
rythme)
Signes fonctionnels : crampes, paralysie musculaire
89
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
HYPERKALIEMIE
: :
y- • • • • • • : . • • • • . . . ? • .• ^î •• cations H •" | V
Alcali : ;.-,.: • Œdème aigu du poumon car risque de surcharge.
;t;;%:',îv;;;v.:;;
HOSPITALISATION en USI si > 6,5 mmol/L et • Diabète.
Insuii le •
rapidement évolutive
Degré d'urgence : +++
Date :
llftcc : • 1 • Traitement par digitalique.
PRESCRIPTION :
Si modérée et bien tolérée : Suivi du patient
• Suppression des aliments riches en potassium et des
médicaments hyperkaliémiants
• Alcalinisation des urines : Alcaphor® : 2 à 4 CAS/j pur ou
dilué dans un demi-verre d'eau
• Résine échangeuses d'ions : Attention aux fausses hyperkaliémies :
Kayéxalate® per os : 1 mesure de 15 g à renouveler Garrot serré, hémolyse in vitro, thrombocytose ou
toutes les 4 h jusqu'à normalisation de la kaliémie hyperleucocytose majeures
(efficacité en 2 h)
9l
90
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
CYSTITES AIGUËS INFECTIEUSES
Médicaments • i •, lire-Indications
Bactrinrfo Au cours du 18r trimestre de la grossesse. Aux 2eme et
3ème trimestres, l'utilisation peut être envisagée si besoin.
Signature
Cachet
93
92
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
CYSTITES AIGUËS INFECTIEUSES
Médicaments
'•'• !Cfri ' ; ;"' Au cours du 1er trimestre de la grossesse. Aux 2eme et
3ème trimestres, l'utilisation peut être envisagée si besoin.
93
92
COLIQUE NEPHRETIQUE
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
eatîons.i
Nom et prénom du médecin, Hypersensibilité au kétoprofène ou à I excipients du
produit.
date Au-delà de 24 semaines d'aménorrhée (5 mois de
grossesse révolus) : cf. Grossesse/Allaitement.
Antécédent d'asthme déclenché par la prise de
Fonction kétoprofène ou de substances d'activité proche telles
qu'autres AINS, aspirine.
N° de siret, Hémorragie gastro-intestinale, hémorragie
Nom, prénom et poids du patient cérébrovasculaire ou autre hémorragie en évolution.
Ulcère gastrique ou intestinal en évolution.
Forme non-compliquée : traitement ambulatoire : Insuffisance hépatique sévère.
• Traitement AINS en urgence : Insuffisance rénale sévère.
- Profénid® : 100 mg : 1 ampoule IM Insuffisance cardiaque sévère non-contrôlée.
- Et/ou Spasfon® : 6 ampoules/IVL Troubles de l'hémostase ou traitement anticoagulant en
cours (contre-indication liée à la voie intramusculaire).
• Restriction hydrique tant que douleur puis hyper-hydratation pour aider la
migration lithiasique
• Tamissage des urines
• Traitement par AINS per os pendant 5 jours : Voltarène® 75 mg/j
Hospitalisation en urgence si :
• Sujet âgé ou fragile pour surveillance
Education
• Colique néphrétique hyper algique pour drainage des urines en urgence par
sonde urétérale ou néphrostomie percutanée avec ECBU sur urines
drainées
• Colique néphrétique anurique : lithiase obstructive sur rein unique ou lithiase Auto-surveillance à domicile dans les formes simple :
obstructive bilatérale pour drainage des urines en urgence par sonde
urétérale ou néphrostomie percutanée avec ECBU sur urines drainées • Température et diurèse
• Colique néphrétique hyperthermique : pyélonéphrite aiguë obstructive : • Consulter en urgence si :
• Pour antibiothérapie parentérale : probabiliste et bactéricide : C3G : T° > 38°C, frissons, absence de mictions, aspect hématique
cefotaxime : 1 g*3/j IV + aminoside : Netromicine : 4 mg/kg/j en 3 perfusions ou purulent des urines, douleurs > 3 j et résistantes aux
IV antalgiques
Et pour drainage des urines en urgence par sonde urétérale ou • Consultation systématique à J8 avec bilan : créatinine, NFS, calcémie,
néphrostomie percutanée avec ECBU sur urines drainées uricémie, pH urinaire, analyse du fragment si recueilli, BU ECBU, ASP
et échographie rénale
• Si drainage urinaire, prévention du syndrome de levée d'obstacle par hyper-
hydratation et compensation volume par volume des pertes
Signature
Cachet
94
VULVOVAGINITE AIGUË CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
96 97
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
SALPINGITE AIGUË
Médicaments i Contre-indication
Doxycycline® Allergie aux antibiotiques de la famille des tétracyclines.
Enfant de moins de 8 ans, en raison du risque de coloration
permanente des dents et d'hypoplasie de l'émail dentaire.
Rétinoïdes par voie générale :
HOSPITALISATION en gynécologie
Degré d'urgence : +++ o Chez la femme enceinte à partir du 2e trimestre de la
Date : grossesse.
Identité patient et médecin, signature et cachet OflOG Antécédents de tendinopathie avec une fluoroquinolone
(cf. Mises en garde/Précautions d'emploi, Effets
indésirables).
PRESCRIPTION : Hypersensibilité à l'ofloxacine ou à un produit de la famille
1. Antibiothérapie probabiliste active sur chlamvdia des quinolones.
trachomatis et neisseria gonorrhae : Epilepsie.
Déficit en glucose-6-phosphate-déshydrogénase.
• Amoxicilline + Ac clavulanique : Augmentin® : 1 g*3/j IV Enfant de moins de 6 ans, en raison de la forme
+ Doxycycline vibraveineuse® : 100 mg*2/j IV pharmaceutique.
Si allergie aux fi-lactamines : L'administration de ce médicament contre-indique
• Fluoroquinolones : Oflocet® : 200 mg*2/j IV l'allaitement.
+ metronidazole : Flagyl® : 500 mg*3/j IV
Suivi du patient
2. Cœlioscopie diagnostique et pronostique :
Exploration, prélèvements bactérie, lavage péritonéal, 1. Relais par antibiothérapie per os après 48 h d'apyrexie :
adhésiolyse, drainage des collections, apprécie la Adaptée au germe retrouvé pour une durée totale minimum de
sévérité des lésions tubaires et le pronostic de fertilité 3 semaines :
• Chlamydias trachomatis : Vibramycine® : 100 mg*2/j
3. Traitement antalgique : • Neisseria gonorrhae : Augmentin® 1 g*2/j et si allergie :
• Vessie de glace sur le ventre Oflocet® : 200 mg*2/j
• Pro Dafalgan® : 2 g*3 IV/j • Pas de germes retrouvés : soit bi-thérapie viramycine +
• Antispasmodique : Spasfon® : 6 cp par jour Augmentin® soit mono-thérapie Oflocet®
SURVEILLANCE : 3. Pronostic :
Clinique : température douleurs et leucorrhées Discuter une cœlioscopie à 3 mois chez la femme jeune
Paraclinique : NFS, CRP pour évaluer la perméabilité des trompes et libérer les
adhérences
98
MENACE D'ACCOUCHEMENT PREMATURE SEVERE
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
HOSPITALISATION en maternité de niveau 2
Degré d'urgence : +++
Date: , ' • '; ' y • • • • ' • • • : ; : V. : . • ,
100
loi
HYPERTENSION ARTERIELLE GRAVIDIQUE
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
SEVERE OU REBELLE
PRESCRIPTION :
1. Traitement médical possible :
• Si : GEU < 3 cm, taux de R-HCG < 10 000 pas d'instabilité Suivi du patient
hémodynamique, pas de pneumopéritoine, pas d'activité
cardiaque fœtale, pas de contre-indication au Méthotrexate®,
bonne compliance au traitement et au suivi
1. Prévention des récidives :
• Modalités: injection intramusculaire de 1 mg/kg de
Méthotrexate®
• Contraception orale pendant au moins trois mois :
- Pillule œstro-progestative minidosée : Melodia® : début le
2. Traitement chirurgicale : cœlioscopie exploratrice et
premier jour des règles : 1 comprimé par jour à prendre
opératoire sous AG : dans la même demi-journée pendant tout le mois : 24 j + 4 j
Traitement conservateur (salpingotomie) ou radical de placebo
(salpingectomie), bilan des lésions tubaires, toilette • Rapports sexuels protégés en prévention des MST
péritonéale, examen anatomopathologique des pièces • Arrêt du tabagisme
d'exérèse
MESURES ASSOCIEES :
• Pose d'une WP et monitoring de la PA, FC, SP02
• Traitement d'un choc hémorragique : expansion volémique
en attendant transfusion iso-groupe, iso-rhésus
• Information de la patiente des risques de stérilité tubaire, des
bénéfices et risques de chaque traitement
• Prévention de l'allo-immunisation materno-fœtale si besoin :
injection de 100 ug d'Ig anti-D en IVL
SURVEILLANCE :
• Dosage quantitatif du taux de li-HCG toutes les 24 h jusqu'à
négativation
• Douleur et métrorragies
• Tolérance du Méthotrexate® : nausées-vomissements, bilan
hépatique, fonction rénale, NFS
104
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
Médicam -indications''.
Allergie à la Josamycine® ou à l'un des excipients.
Ergotamine, dihydroergotamine (alcaloïdes de l'ergot de
seigle), cisapride, pimozide.
Médicaments allongeant le QT.
Nom et prénom du médecin, Allergie à la pristinamycine et/ou à la virginiamycine.
Antécédent d'éruption pustuleuse avec la
date pristinamycine.
Hypersensibilité ou intolérance au gluten, en raison de
Fonction la présence d'amidon de blé (gluten).
Allaitement.
N° de siret,
Nom, prénom et poids du patient
Education
1. Antiseptique : chlorhexidine (Bispetine®) 2 applications
par jour sur les lésions
Eviter la manipulation et le grattage
2. Toilette au Plurexid® : avec rinçage abondant Eviction scolaire pendant 1 semaine
Linge de toilette personnel
3. Pommade antibiotique : Fucidine® : 2 applications par
Brossage et coupes régulières des ongles courts
jour pendant 10j
Lavage soigneux pluriquotidien des mains à la solution
4. Antibiotiques par voie orale : Macrolides : Josamycine® antiseptique
50 mg/kg/j en 2 prises pdt 10 j (max. 2 g/j) • Contrôle de la BU (protéinurie) 3 semaines après
OU : pristinamycine 50 mg/kg/j max 2 g/j pdt 10 j
Signature
Cachet
106 I07
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
Médicaments iritre-îrtdfcàfi
Stromec» * Allergie.
Poids < 15kg.
Fonction
• Traitement simultané de tous les membres e la famille et des
partenaires sexuels
N° de siret, • Bilan des maladies sexuellement transmissibles associées
Nom, prénom et poids du patient • Rapports sexuels protégés jusqu'à la fin du traitement (disparition du
prurit)
1. Traitement Oral : Ivermectine® : Stromectol® • Eviction scolaire jusqu'à disparition du prurit
200 (jg/kg en 1 prise, non-remboursé • Ongles coupés courts et brossés au savon moussant
• Désinfection du linge de corps, de toilette et de la literie :
- Lavage en machine à 60°C
2. OU Traitement local : Ascabiol® Lotion :
- OU pulvérisation du linge par aérosol A-par pendant 72 h dans un
• JO : à la sortie du bain sur peau rincée et humide
sac fermé
- 1ère application sur tout le corps sauf visage
• Si lavage des mains entre les badigeons de Ascabiol® : nouvelle
- 2ème badigeonnage 10 min après
application sur les mains
- Vêtements et literie propre pour la nuit
• J1 : nouveau bain suivi d'un nouveau badigeon à garder 24 h,
avec vêtements et literie propres
• J2 : bain avec rinçage définitif et vêtements propres
Signature
Cachet
ERYSIPELE
Suivi du patient
HOSPITALISATION non-obligatoire
Degré d'urgence : +
Date: 1. Antibiothérapie générale : en relais dans les formes sévères
Identité patient et médecin, signature et cachet ou d'emblée dans les formes sans signes de gravité :
• Amoxicilline : 3 à 4,5 g/j en 3 prises
PRESCRIPTION : • OU Pristinamycine : 50 mg/kg/j si allergie aux S-lactamines
Hospitalisation si : forme grave, compliquée, comorbidité,
contexte social médiocre 2. Durée de l'antibiothérapie : 10 à 15 jours
Si dermohypodermite aiguë nécrosante : urgence médico-
chirurgicale : 3. Rechercher et traiter une porte d'entrée :
• Débidement chirurgical en urgence des tissus nécrosés jusqu'au • Intertrigo dermatophytique : crème antimycosique : Amycor
fascia avec prélèvements bactério crème® : 1 application par jour pendant 3 semaines
• Antibiothérapie intraveineuse en urgence active sur le • Ulcère de jambes : détersion et pansements
streptocoque, les anaérobies et les BGN : • Ongle incarné : traitement antiseptique puis traitement chirurgical
- Pénicilline G : 20 à 30 MUI/j
- Flagyl® : 1,5 g/j
- Gentalline : 3 mg/kg/j
En l'absence de signes de nécrose : antibiothérapie active sur
le streptocoque fi-hémolytique
Dans les formes sévères : 5 jours par voie IV avant relais per
os :
• Pénicilline G : 12 MU/j en 6 perf de 1 heure de 2 MUI dans
125mLdeG5
• OU Erythromycine : 3 g/j en 3 perf IV si allergie aux li-lactamines
MESURES ASSOCIEES :
• Repos au lit, jambe surélevée jusqu'à sédation de la douleur
• Traitement antalgique : Diantalvic® : 2 comprimés en cas de
douleur, toutes les 6 heures, maximum 6 par jour
• Héparinothérapie préventive : HBPM : Lovenox® 0,4 ml_ en SC
par jour
• Mise à jour de la vaccination antitétanique
SURVEILLANCE :
Etat général : température, frissons, décompensation de tares
(diabète +++)
Etat local : douleur, rougeur, signes de gravité (nécrose, zone
d'hyposensibilité)
110
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
ECZEMA DE CONTACT
' '
Médlcamentâi :
Signature
Cachet
in
112
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
DERMATITE ATOPIQUE
115
114
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
ŒDEME DE QUINCKE
HOSPITALISATION en USIC
ijjj o Risque de glaucome par fermeture de l'angle.
Degré d'urgence : +++ o Risque de rétention urinaire liée à des troubles urétro-
Date : prostatiques.
dentité patient et médecin, signature et cachet
Zyrtec® • • Hypersensibilité à la cétirizine ou à l'un des composants.
PRESCRIPTION : • Insuffisance rénale.
1. Arrêt immédiat de l'aliment ou du médicament suspect
116 117
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
PRESCRIPTION :
1. Arrêt immédiat de l'aliment ou du médicament suspect Suivi du patient
2. ADRENALINE par voie parentérale 0,50 mg pour un adulte
et 0,01 mg/kg pour l'enfant à renouveler toutes les 15 min si
besoin sans dépasser 1 mg
Par voie SC en seringue auto injectable 1. Traitement corticoïde au décours du choc :
• Solu-Medrol®® : 40 mg*6 par jour IVL
Par voie IVSE : 1 mg dilué dans 10 mL de sérum physiologique
• Puis relais par Cortancyl® : 0,5 mg/kg/j PO et décroissance
(débit 1 mL/min) sous surveillance du scope
rapide sur une semaine
118
DESHYDRATATION DU NOURRISSON
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
HOSPITALISATION non-systématique
Degré d'urgence : +++
Date:
Identité oatient et médecin, signature et cachet Si insuffisance rénale ou hyp
congénitales des surrénales
PRESCRIPTION :
1. Déshydratation sévère ; perte de poids > 10 %
• VVP ; perfusion intra-osseuse si échec
• Expansion volémique si choc : sérum physiologique :
20 mL/kg à la SE en 20 min
• Ré-équilibration hydro-électrolytique adaptée au
ionogramme : Suivi du patient
- G5 : 150 mL/kg/j à 6 mois, 130 mL/kg/j à 1 an,
110 mUkg/j à 2 ans perfusée à la vitesse de 5 mL/kg/h
- + 5 g de NaCI/L et 2 g/KCI en l'abs d'hyperkaliémie et Enquête et traitement étiologique :
1 g/L de gluconate de calcium
Si hyponatrémie : mEq de sodium administré = 125 - natrémie du • Pertes excessives de sel :
malade x 0,6 x poids en kg - Digestives : gastro-entérites
Si hypernatrémie : La natrémie ne doit pas baisser de plus de
- Endocrino. : diabète, ins. surrénales, hypercalcémie
0,5 mEq/L/heure - Rénales : diabète insipide, uropathie, tubulopathie, intox
2. U/COI
Déshydratation moyenne
IV vil digu^i i n i v ! ^ . . . . ^:. ^
5% ._ < perte
_ _ . , de poids < 10 %
aux diurétiques
-- !
• Hospitalisation si vomissements *— :-*~-*-*i~*;Kl^p f\i i imrknccihîlit
incoercibles ou impossibilité - Cutanée : hyperthermie, coup de chaleur, érythrodermie,
de boire, ou terrain débilité mucoviscidose
• Réhydratation orale par soluté de réhydratation orale : - Respiratoire : hyper-ventilation
- Adiaril® : 1 sachet dilué dans 200 mL d'eau : 200
250 mL/kg/j en 8 à 12 biberons : proposer • Par défaut d'apport :
régulièrement - Erreur diététique
• Gavage gastrique si échec : 80 mL/kg pdt 6 h puis 120 mL/kg
les 18 h suivantes
MESURES ASSOCIEES :
Ré-alimentation précoce :
Dès la 6ème heure dans les déshydratations modérées et
24 h dans les déshydratations sévères avec lait normal
pour les nourrissons de plus de 3 mois et lait sans PLV
(Pepti-junior) pour les nourrissons de moins de 3 mois
SURVEILLANCE :
Poids toutes les six heures
Abondance des selles
Diurèse toutes les six heures
Température
Diminution des signes de déshydratation
Périmètre crânien
lonogramme sanguin toutes les quatre à six heures en fonction de la
sévérité de la déshydratation
120 121
BRONCHIOLITE AIGUË DU NOURISSON
Education
2. Conduite à tenir :
• Position proclive 30°, semi-assis
• Hydratation correcte par voie orale : 120 mL/kg/j
• Fractionnement des repas
• Désobstruction rhinopharyngée par sérum physiologique tous les
jours
• Kinésithérapie respiratoire biquotidienne :
Expiration passive et lente, accélération du flux expiratoire,
toux provoquée, sans clapping, avec contrôle de la SP02
pendant la séance
3. Traitement antipyrétique : paracétamol : 60 mg/kg/j en
4 prises si fièvre
4. Antibiothérapie par Augmentin® : 80 mg/kg/j en 3 prises
Si otite associée ou foyer alvéolaire
Si T° > 38,5°C pdt plus de 3 jours
Signature
Cachet
122 123
TRANSFUSION SANGUINE
Suivi du patient
SURVEILLANCE :
Surveiller ji, TA, T°, état cutané, coloration des urines,
signes d'intolérance pendant la transfusion et au minimum
1 heure après et les consigner dans le dossier
transfusionnel
I25
124
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
NEUTROPENIE FEBRILE :
• ••: :••••: , -:
Allergie aux antibiotiques du groupe des bêta-
lactamines (pénicillines, céphalosporines) : tenir
compte du risque d'allergie croisée avec les
HOSPITALISATION en USI hématologie antibiotiques de la famille des céphalosporines.
Degré d'urgence : +++
- Im| Allergie connue.
Date : Hémopathies myéloïdes.
Identité patient et médecin, signature et cachet Insuffisance rénale ou hépatique.
Grossesse, allaitement.
PRESCRIPTION : Enfant < 2 ans.
1. Arrêt de tout médicament non-indispensable à la survie
Allergie aux antibiotiques de la famille des aminosides.
2. Antibiothérapie parentérale à large spectre dès les Myasthénie.
prélèvements effectués :
• Bactéricides sur les streptocoques et les BGN
• Ceftazidime : Fortum® : 3 g/j en 3 perf de 30 min
• + Amikacine : Amiklin® : 15 mg/kg/j
1. Si absence d'apyréxie à 48 h :
MESURES ASSOCIEES : • Introduction de la vancomycine : 2 g/j en 2 perfusions de 30 min
• Isolement en chambre stérile à flux laminaire
•Voire introduction d'un anti-mycotique systémique :
• Mesures d'asepsie stricte : désinfection cutanéo-muqueuse
Amphotéricine B®
quotidienne, port par le personnel soignant de masque,
casaque, gants stériles, bonnet, botte, nourriture stérile
2. En cas d'agranulocvtose médicamenteuse :
• Mise en place d'une WP
• Signaler le médicament responsable au centre régional de
pharmacovigilance
SURVEILLANCE : • Interdiction définitive du médicament et des produits apparentés
• Interdiction à l'automédication
Température toutes les 6 h
Signes infectieux et localisations septiques : pulmonaires,
urinaires, digestives, neurologiques, cutanée
NFS-plaquettes quotidiennes
Fonction rénale et vestibule-cochléaires
127
126
ANEMIE PAR CARENCE MARTIALE
I CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
. ,
Surcharge martiale, en particulier anémie normo ou
hyper sidérémique telle que thalassémie, anémie
réfractaire, anémie par insuffisance médullaire.
Signature
Cachet
129
128
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
ACCIDENT D'EXPOSITION AU SANG
. '.. • €ontre«iridication$
. • • • ; ;; ,-l'i • • Hypersensibilité à la lamivudine, à la zidovudine ou à
l'un des excipients.
Nom et prénom du médecin, Troubles hématologiques sévères : taux de neutrophiles
< 0,75 .109/L ou taux d'hémoglobine < 7,5 g/dL (soit
date 4,65 mmol/L).
Signature
Cachet
131
130
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
TASSEMENT VERTÉBRAL OSTEOPOROTIQUE
Mi
111 Maladies de l'œsophage et autres facteurs qui
retardent le transit œsophagien, tels que sténose
et achalasie.
Incapacité de se mettre en position verticale ou de
se tenir assis en position verticale pendant au
moins 30 minutes.
Nom et prénom du médecin, Hypersensibilité à l'alendronate ou à l'un des
excipients.
date Hypocalcémie.
Fonction
Education
N° de siret,
Nom, prénom et poids du patient
Activité physique régulière mais non-excessive (30 min de
M Vitamine D3 et calcium : marche par jour)
OROCAL D3® : 2 cp/j à sucer
Eviction tabac et alcool
2l Biphosphonates : Exposition solaire
Fosamax® : sur 3 ans min : Apport vitaminique : alimentation équilibrée
1 cp de 70 mg par semaine le matin à jeun 1/2h avant
Prévention des chutes chez les personnes âgées :
le petit-déjeuner en demandant au patient de ne pas se • Lutte contre l'amyotrophie
recoucher • Correction des troubles visuels et de l'équilibre
• Arrêt des médicaments favorisants : psychotropes, hypotenseurs,
diurétiques
132
LOMBOSCIATIQUE AIGUË NON COMPLIQUEE CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
134
135
CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
ETAT D'AGITATION AIGUË
:
• ;kl; ••-. : R: • . / «-.Indications v. ' : "SïHSSI
11 • i Hypersensibilité à l'un des composants.
Hypersensibilité aux benzodiazépines.
'••:,-• Insuffisance respiratoire sévère.
Apnée du sommeil, syndrome (d1).
Insuffisance hépatique sévère.
HOSPITALISATION en médecine Intolérance génétique au galactose.
- - : 1 - 1 1 : •1 1 Malabsorption du glucose et du galactose.
Degré d'urgence : +++ Myasthénie.
Date:
dentité patient et médecin, signature et cachet • Hypersensibilité à l'olanzapine ou à l'un des excipients.
Patients présentant un risque connu de glaucome à angle fermé.
-' ."
PRESCRIPTION : ; Loi; Hypersensibilité connue à la loxapine ou à l'un des composants.
Comas ou états graves causés par l'alcool ou certains médicaments
Hospitalisation à la demande d'un tiers, hospitalisation barbituriques.
d'office Enfant de moins de 15 ans, en l'absence d'études.
Sédation médicamenteuse : PO tant que possible sinon IM Agonistes dopaminergiques, sauf lévodopa (amantadine,
bromocriptine, lisuride, pergolide, piribédil, ropinirole, cabergoline,
Lorazépam : Temesta® : 5 mg*3/j PO pramipexole, apomorphine) en dehors du cas du patient
OU Diazepam : Valium® : 10 mg IM*3 par jour parkinsonien.
OU Olanzapine : Zyprexa® : 10 mg IM ou PO*3 par jour
• OU Loxapine : Loxapax® : 50 mg*3 par jour IM ou PO
Suivi du patient
MESURES ASSOCIEES :
Contention physique : si dangerosité avérée et refus du tt
En rassurant le patient Bilan et traitement étiologique :
A noter dans le dossier avec l'heure • Alcool : ivresse, delirium trernens
Avec au moins 4 soignants • Syndrome confusionnel :
Matériels adaptés - Organique : globe vésical, fécalome, pneumothorax,
Rester à proximité du patient pendant la contention embolie pulmonaire, IDM...
Ecarter tout risque auto ou hétéro agressif - latrogène : anti-cholinergique, tricyclique, agoniste
dopaminergique
• Psychiatrique : mélancolie, manie, BDA, décompensation
SURVEILLANCE : schizophrénique, personnalité antisociale, borderline
De la contention : toutes les 15 min • Toxique :
• Coloration des extrémités - Sevrage opiacés, benzodiazépine, cannabis
• Etat d'hydratation - Abus cocaïne, amphétamine, ectasie
• Conscience - Intoxication au CO
• Réévaluation de l'indication toutes les 4 h • Neurologique : hématome sous ou extra durai, épilepsie,
Tolérance de la sédation méningite, tumeur cérébrale et HTIC
Fréquence respiratoire, fréquence cardiaque, conscience • Métabolique : hypoglycémie, déshydratation intracellulaire,
signes extrapyramidaux hyponatrémie, insuffisance rénale, hypoxie
•Endocrinienne: acidocétose diabétique, hyperthyroïdie,
insuffisance surrénale aiguë
• DOULEUR aiguë
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CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
CRISE D'ANGOISSE AIGUË
•
3. Réassurance et information sur la bénignité du trouble
4. Techniques de relaxation
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CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
ANTALGIQUES
1n 1 • ' V-^v.:-" .,'•;: -..y;; ris ^
: •••„:... Au-delà de 24 semaines d'aménorrhée (5 mois de grossesse révolus) :
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EVALUATION : ^4
•- - •
? Hypersensibilité au kétoprofène ou à l'un des excipients du produit.
Antécédent d'asthme déclenché par la prise de kétoprofène ou de
substances d'activité proche telles que autres AINS, aspirine.
Hémorragie gastro-intestinale, hémorragie cérébrovasculaire ou
•Mécanisme de la douleur: nociception, neurogène autre hémorragie en évolution.
psychogène •' :'•-•
Ulcère gastrique ou intestinal en évolution.
Insuffisance hépatique sévère.
Insuffisance rénale sévère.
• Intensité : EVA, retentissement sur la qualité de vie Insuffisance cardiaque sévère non-contrôlée.
PRESCRIPTION: par pallier progressif ave c • Mesures associées : avec les morphinigues :
synergie Forlax® : 3 sachets par jour
- Droleptan® : 1 ampoule si nausées
Pallier I : - Zophren ®: 1 ampoule si nausées
Paracétamol : 60 mg/kg/6 h ou 1 g/6 h IV ou PO
AINS : Profenid® : 100 mg/12 h Iv ou PO • Traitement étiologique de la douleur dès que possible .
Acupan : 20 mg/6 h SC
• Pour les douleurs neurogènes :
Pallier II : Tricycliques pour les douleurs chroniques :
Dextropropoxyphéne :60 mg/6 h PO - Laroxyl® : débuter à 10-15 mg/j puis augmentation
progressive par pallier
Tramadol : Topalgic® : 50 mg/6 h IV OU PO
Carbamazepine : pour les douleurs fulgurantes
- Tegretol® : 200 à 1 000 mg/j
Pallier III :
Morphine : 1 IV = 3PO et 1 SC = 2PO • Co-analgésiques :
Débuter à 20 mg par jour SC en 4 injections par jour avec - Antispasmodique : Spasfon® : 6 cp/j
inter-doses de 5 mg - Corticoïdes
- Biphosphonates
SURVEILLANCE : - Anxiolytiques
Tolérance : conscience, FR, spo2
Efficacité : EVA • Mesures non-médicamenteuses :
Chirurgie, immobilisation, radiothérapie, kinésithérapie,
psychothérapie
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PROTOCOLE ANTALGIQUE PERI-OPERATOIRE CONTRE-INDICATIONS MEDICAMENTEUSES
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Contre indications médicamenteuses
OTITE MOYENNE AIGUË
Médïcatw Contre-indications
Hypersensibilité à l'un des constituants du produit.
Enfant de moins de 15 ans.
Nom et prénom du médecin, Antécédents d'accident vasculaire cérébral ou de facteurs
de risque susceptibles de favoriser la survenue d'accident
date vasculaire cérébral, en raison de l'activité
sympathomimétique alpha du vasoconstricteur.
Hypertension artérielle sévère ou mal équilibrée par le
traitement.
Fonction Insuffisance coronarienne sévère.
Risque de glaucome par fermeture de l'angle.
Risque de rétention urinaire liée à des troubles
urétroprostatiques.
Antécédents de convulsions.
N° de siret, Trouble de l'hémostase, notamment épistaxis.
Nom, prénom et poids du patient Infection oro-bucco-nasale et ophtalmique par Herpès
simplex virus.
Sympathomimétiques à action indirecte : vasoconstricteurs
1. Rhino-pharvnqites aiguës : destinés à décongestionner le nez, qu'ils soient administrés
• Paracétamol : 60 mg/kg/j en 3 à 4 prises par voie orale ou nasale (phénylpropanolamine,
• Désinfection rhinopharyngée au sérum physiologique : phényléphrine, pseudoéphédrine, éphédrine...) et
méthylphénidate
4 à 6 lavages par jour
• Mouchage actif et passif
• Traitement vasoconstrciteur local : maximum 5j de
traitement : Deturgylone : 1 pulvérisations dans chaque Education:
narine x 2 à 3 par jour chez l'adulte .
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