Examen de heces

Dr. J. Jorge Huamán Saavedra

Doctor en Medicina, Patólogo Clínico
Prof. Principal Medicina
Ex Jefe Serv.Patología Clínica H.V.Lazarte E. Trujillo, Perú-
2009
www.biolabclijhs.blogspot.com
 Examen fisico
 Consistencia. Normal: sólida y formada, es decir cilíndrica
y consistente.
 Estreñimiento :duras y secas, esféricas o caprinas.
 Diarreas: progresivamente blandas y no formadas,
semilíquidas y líquidas
 Color. Normal: pardo más o menos oscuro en el adulto. En
los lactantes es de color amarillo
 Verdoso:.verduras( espinacas, especialmente) ,
 Negrusco:Moras , calamares
 Alteraciones. Blanco-grisáceas (hipocolia ) en las ictericias
obstructivas; amarillentas en la esteatorrea; rojizas por
hemorragia digestiva baja (hemorroides, tumor de colon
distal,etc) ; negras : melena,hemorragia digestiva alta
 Examen físico
 Presencia de sangre: sangrado inferior ,
infecciones bacterianas (E.coli, Shigella,
yersinia,etc)
 Moco: suele ser reconocible macroscópicamente.
 Dividido en forma fina y mezclado con las heces
:intestino delgado
 Copos o tiras: colon
 Con sangre o pus : proceso inflamatorio más o
menos intenso (enteritis y colitis)
 ENTEROPARASITOSIS
 Alta incidencia por condiciones desfavorables de higiene

 34% niños entre 1 - 4 años

 Menor rendimiento escolar de niños

 Menor capacidad de trabajo en el adulto

 Clasificación:
 HELMINTOS: Nematelmintos
Platelmintos

 PROTOZOARIOS
ETAPAS DEL PARASITISMO
 Infecciosa
 Establecimiento
 Transmisibilidad
 Eliminación del Hospedero

DIAGNOSTICO
 Parasitológico
 Parásitos más frecuentes
 Protozoarios:
 Entamoeba coli (quistes
 ,Giardia lamblia (trofozoítos y quistes)
 Entamoeba histolítica (trofozoítos y quistes)
 Trichomona hominis (trofozoíto)
 Criptosporidium (quistes)
 Blastocystis
 Ciclospora
 Isospora
 Parasitológico
 Helmintos:
 Himenolepis nana (huevos)
 Ascaris lumbricoides(huevos)
 Diphilobotrium pacificum (huevos operculados)
 Taenia saginata y T.solium (huevos iguales)
 Trichuris trichura (huevos)
 Strongyloides stercolaris (larvas)
 Anchilostoma duodenale (huevos)
 Formas Evolutivas Eliminadas
HELMINTOS
HUEVOS:
LARVAS:
-Ascaris lumbricoides
- Strongyloides estercolaris
-Trichuris Trichiura
-Enterobius vermicularis
-Ancylostoma duodenale
-Necator americanus
-Taenia Solium
VERMES ADULTOS:
-Taenia saginata
-Ascaris lumbricoides
-Hymenolopsis nana
- Taenia sp (proglotes)
-Schistosoma mansoni
-Enterobius vermicularis
Formas Evolutivas Eliminadas
PROTOZOARIOS

CISTOS/TROFOZOITOS:

Giardia lamblia
Entamoeba histolytica
Balantidium Coli
Endolimax nana
Iodomoeba
Schilomastix
Blasstocistys hominis
 Formas Evolutivas Eliminadas
PROTOZOARIOS
COCCIDIOS: Ooquistes

 Cryptosporidium
 Cyclospora
 Isospora belli

MICROSPORIDIOS: Espora

 Enterocytozoon bieneusi
 Encephalitozoon
 EXAMEN
COPROPARASITOLOGICO
 TOMA DE MUESTRA: Heces líquidas o sólidas
 Recipiente: tapa rosca
 No exámenes radiológicos con medio de contraste
 No Purgantes, Antiácidos, preparados de bario y bismuto,
antidiarreicos por lo menos 1 semana.
 Número de muestras: tres diarias o alternos. No > 10 d.
 No ablandadores de heces
 Seguimiento varía con el diagnóstico:Helmintos: 1 - 2 semanas
 Protozoarios: 3 - 4 semanas Taeniasis: 5 a 6 semanas.
 FORMA DE COLECTA:
 Fresco
 Preservado: temporal en el refrigerado; permanente mezclado uno
por tres al fijador: alcohol polivilínico, formol o mertiolato-yodo-formol
(MIF)
 PRESERVANTES DE MUESTRAS DE HECES
PRESERVANTE VENTAJAS DESVENTAJAS
- Fácil de preprarar - Inadecuada preservación de la
FORMOL 10% morfología de los trofozoitos
- Largo periódo de vida
- Buen preservante de la morfología protozoarios
- Adecuado para procedimientos de concentración y
-Puede interferir con PCR
microscopia de Fluorescencia
- Adecuada para coloración rápida, safranina y
cromotrope
- Adecuada para Kits de inmunoensayos

-Fijador y colorante - Inadecuada preservación de la

MIF: morfología de los trofozoitos
-Fácil de preparar
-Merthiolate protozoarios
-Largo periodo de vida
-Yodo -Conveniente para procedimientos de concentración -Interfiere el yodo con otras
coloraciones y fluorescencia
-Formol
-Buen preservante de la morfología del trofozoitos y - Inadecuado para preservar
LV – PVA quistes de los protozoarios morfología de larvas, huevos de
(Polyvinyl alcohol de -Preparación fácil de coloraciones permanentes, como
helmintos, coccidios y microspora
-No se puede preparar en el laboratorio
baja viscosidad) tricromo
- Inadecuado para métodos de
-Muestras preservadas pueden permanecer estables por concentración
muchos meses - Inadecuado para Kits de
inmunoensayos
- Inadecuado para coloraciones: ácido
rápido, safranina, y cromotrope
 TIEMPO DE INICIO DE
PROCESAMIENTO

 La muestra liquidas debe ser trabajada durante

los 30 minutos de su evacuación.
 Los trofozoitos se degeneran Los huevos de los
helmintos se reducen por el factor de dilución.
 Las muestras semilíquidas durante la hora de ser
evacuadas.
 Las muestras sólidas durante la 24 horas de ser
evacuadas.
 EXAMEN DIRECTO EN HECES

EXAMEN
MACROSCOPICO:
- Permite observar las
características morfológicas
de los parásitos adultos,
enteros o fraccionados

- Permite describir las

características
organolépticas de las heces
 EXAMEN MICROSCOPICO
TECNICA del examen Directo:

1. Materiales:
* Cloruro de sodio 0,85 %
* Lugol
* Lamina y laminilla

2. Preparación:
- Se emulsiona estas preparaciones con
las heces
- Se observa al microscopio
 EXAMEN DIRECTO EN HECES

EXAMEN MICROSCOPICO

METODOS CUALITATIVOS

1. Examen Directo

- Buscar formas evolutivas, móviles de los

parásitos (trofozoitos o quistes de
protozoos y larvas o huevos de helmintos)

- Es un método rápido, sencillo, económico

- Rendimiento: pobre por la pequeña

cantidad de heces
 EXAMEN DIRECTO

 Examen microscópico
 Solución salina (NaCl 0.85%): se mezcla una pequeña porción de
heces con una gota de solución salina , se coloca entre lamina y
laminilla , se observa al microscopio, primero a menor aumento y
luego a mayor aumento. Se buscan:larvas de helmintos, trofozoítos de
protozoarios móviles
 Lugol: se mezcla una pequeña porción de heces con una gota de
lugol, se coloca entre lamina y laminilla , se observa al microscopio,
primero a menor aumento y luego a mayor aumento. Se
buscan:quistes de protozoarios y huevos de helmintos
 Formas adultas
 EXAMEN MICROSCOPICO
METODOS CUALITATIVOS

2. Concentración:

- Los trofozoitos, quistes, ooquistes, larvas y huevos

pueden concentrarse por diversos procedimientos

- Detectan 40 % - 50% más que el Método Directo

- Puede ser por SEDIMENTACION, FLOTACION o

combinación de ambos
 CONCENTRACION

2.1 SEDIMENTACION:

a) Expontanea: gravedad
- Lutz 1919
- Hoffmann, Pons y Janer 1934

b) Centrifugación - MATERIAL FIJADO

- Blagg et al 1955: MIF
- Ritchie 1948: formalina-eter al 10%
 CONCENTRACION
2.2 FLOTACION:
a) Simple
- Willis 1921: Solución saturada (ClNa)
Densidad 1120
Alta sensibilidad para: A. duodenale,
N. americanus,
A. lumbricoides, H. nana

b) Centrifugación – Flotación
- Faust y col 1938: ZnSO4 al 33%
Densidad 1180

Quistes de protozoarios

Necator, tricocéfalos, ascaris, H. nana

 EXAMEN MICROSCOPICO

3. Técnicas Especiales:

a) Graham 1941: Cinta adhesiva

- Para enterobius vermicularis

b) Boermann 1917
- Sensible para diagnóstico de S.stercolaris
LARVAS TERMOHIDROPISMO
 EXAMEN MICROSCOPICO
METODOS CUALITATIVOS Y CUANTITATIVOS

- Valora la intensidad del parasitismo

KATO-KATZ 1972

 Permite cuantificar la presencia de huevos de

helmintos.
 Se expresa en número de huevos por gramo de
heces (hpg)
 TECNICAS DE TINCION
 Fijación : Schaudinn, formalina, PVA

 Coloración: Hematoxilina férrica

Tricrómica
Ziehl Neelsenn modificada

 Dependen de:
 Capacidad y experiencia de los técnicos
 Substancias que interfieren:
-antibióticos
-antiácidos
-laxantes
ZEIHL NEELSEN Modificado

 Para la identificación de
ooquistes de coccidios
(Cryptosporidium, Isospora y
Cyclospora) 

 Muestra:
– Heces: Sedimento de
concentración, fresca o
preservada en formol

– Otras tales como fluido

duodenal, biliar, pulmonar
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Huevos de nemátodes intestinales
Huevo de Ascaris lumbricoides
Huevo infértil de Ascaris
lumbricoides
Huevos de Ancylostoma duodenale
Huevo de Taenia (solium, saginata)
Himenolepis nana
Huevo de Himenolepis diminuta
Huevo de Dyphylobothrium
Larva de Strongyloides stercolaris
 Test de Graham (P.del parche)
 Procedimiento para toma de muestra: antes de
que el niño despierte y a primera hora de la
mañana ,colocar un pedazo de cinta adhesiva
transparente en el borde perianal por 5 minutos.
Sacar la cinta y adherirla en una lámina
portaobjeto. Evitar los dobleces. Llevar al
laboratorio envuelta
 Examen microscópico: investigación de huevos
larvados de Enterobius vermicularis a menor y a
a mayor aumento
Huevo de Enterobius vermicularis
Enterobius vermicularis
 Reacción inflamatoria en heces:
moco fecal
 Muestra: moco fecal
 Colocar en lámina portaobjeto una porción
de moco fecal. Agregar solución salina.
Colocar cubre objeto. Observar al
microscopio
 Emplear nueva muestra y colorear con
lugol.
 Nueva muestra y colorear con cristal violeta
o azul de metileno
 Moco fecal
 Informar total de leucocitos y % de polimorfonucleares
(PMN)
 Negativo: 0 por campo
 Dudoso: 1 a 20 por campo (algunos hasta 10)
 Positivo: >20 por campo (algunos >10)predominio de PMN.
Puede llegar a campo cubierto
Indicación: diagnóstico rápido de infección bacteriana
 Positivo: Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia, E
coli. invasivo .
 Negativo: toxinas ( estafilococos, V.cholerae, E. colo
enterotoxigénico, Cl. perfringes): colitis asociada a
antibióticos (Cl. Dificcile), diarrea por parásitos o virus,
colitis ulcerosa
 Examen Coprofuncional
 Restos alimentarios
 Fibras musculares: normalmente unas pocas sueltas, apenas
reconocibles como tales , sin estriación transversal y
redondeadas. Fibras estriadas de carne poco modificada
sugieren un defecto e la digestión proteica o creatorrea, cuya
causa es la insuficiencia pancreática
 Almidón. Amilorrea: restos de almidón sin digerir en las heces,
que con lugol aparecen de color azul. Tránsito acelerado a
través del colón
 Grasas (Esteatorrea): Puede apreciarse macroscópicamente si
es muy abundante. En la preparación microscópica :con Sudán
III se tiñe de rojo los glóbulos de grasa.
Causas: deficiencia de enzimas pancreáticas ( pancreatitis
crónica, fibrosis quística del páncreas) o enteropatías
(enfermedad celiaca, enfermedad de Whipple,etc)
 Azúcar reductor: lactosa (reacción de benedict)
 Importante en estudio de diarreas en lactantes:
intolerancia a la lactosa, sindrome de mala
absorción
 pH : aporta información sobre una posible
malabsorción de hidratos de carbono como causa
de diarrea y fermentación en el colón por la flora
bacteriana y como consecuencia los ácidos
grasos de cadena corta liberan acidifican el pH y
lo disminuyen por debajo de 6
Reacción de Thevenon en heces
 Se usa para investigación de sangre oculta
 Dieta tres días sin carne,sin alimentos ricos
en hierro.Evitar fármacos irritantes gástricos
 Conviene repetir la prueba
 Métodos diversos: piramidón, tiras,etc
 Importancia en estudio de anemias crónicas
por sospecha de sangrado oculto en vía
digestiva: úlcera, cáncer de estómago,
cáncer de colon
 Examen bacteriológico
 Examen directo: gram. Investigación de Vibrio cholerae
 Coprocultivo.
– Muestra: evitar la mezcla con la orina y una vez obtenida debe introducirse
en frasco estéril y llevarlo al laboratorio antes de las 2 hotras de obtenida..
La toma de muestra debe hacerse antes de iniciar el tratamiento
antimicrobiano o después de 3 a 4 días de heberse suspendido. La toma
de muestra en un lactante consistirá en un hisopado rectal.En el caso de
que el tiempo entre la obtención de a muestra y la llegada al laboratorio
sea mayor de 2 horas emplear medio de tansporte de Cary Blair( 1 gr de
heces por 10 ml )
– Procedimiento:Medios: Mc Conkey, S-S, XLD, Caldo de selenito. En el
MacConkey las colonias aisladas pueden ser:Lactosa positivo: E.coli ó
Lactosa negativo: Salmonella, Shigella
 Diferenciación bioquímica: TSI, Urea, SIM(indol, movilidad), LIA.
Lectura e identificación según tablas
 Tipificación serológica. E.coli, Salmonella, Shiguella
 Antibiograma
 Si se sospecha Vibrio: TCBS y serología Inaba y
Ogawa
 Agentes más frecuentes:
 E coli (enteropatógeno, enteroinvasivo,
enterotoxigénico, enterohemorrágico)
 Salmonella tiphy,
 Salmonella paratiphy A y B
 Shigella flexneri,etc.
 Campilobacter.
 Vibrio cholerae(epidemia)
 Investigación viral
 Investigación de Rotavirus
 Detección de antígeno en materia fecal por
ELISA