Anatomía del Aparato Respiratorio

Prof. Dr. José Ramón Sañudo

Facultad de Medicina de la UAB

Apuntes por Cristian Delgado Domínguez

Clase del 20 de noviembre del 2001

Versión revisada, contrastada y ampliada

MUSCULATURA INTRÍNSECA DE LA LARINGE

Fuentes de referencia:

http://salud.bayer.es/laringe-atlas/tema9.html

http://www.granavenida.com/apuntesanatomia/indice2.htm

http://www.bartleby.com/107/illus954.html (versión online del Gray’s Anatomy, v.o. 1918 , en inglés)

Introducción

S on músculos que tienen sus dos inserciones (proximal y distal o, dicho de otra manera,
origen e inserción) en la laringe y se describen 11, de los cuales el interaritenoideo es
impar y el resto pares (cricotiroideo, cricoaritenoideo posterior, el cricoaritenoideo lateral, el
aritenoepiglótico y el tiroaritenoideo).

Los músculos cricoaritenoideos posteriores facilitan la respiración debido a que su

contracción deriva en la apertura de la glotis; simultáneamente, el resto de la musculatura
intrínseca laríngea se halla en reposo.

La contracción de los músculos tiroaritenoideos laterales y el músculo interaritenoideo hace

que el repliegue vocal se sitúe en la línea media, contribuyendo así a la fonación.

El tono de la cuerda vocal se ve aumentado con la acción del músculo tiroaritenoideo, así
como el músculo cricotiroideo.

Una vez las cuerdas vocales están desplazadas hacia la línea media, la espiración forzada
provoca la ondulación y vibración de la mucosa de los repliegues vocales con lo cual da lugar
al tono fundamental de la voz.

La otra gran función de la laringe, la denominada “esfinteriana”, se produce por la

contracción de los músculos interaritenoideo y tiroaritenoideos.

Finalmente, la contracción de la musculatura aritenoepiglótica colabora en el cierre del

vestíbulo laríngeo, contribuyendo así a aumentar la presión intratorácica necesaria para realizar
acciones tales como estornudar, toser, defecar o levantar pesos.

Pasemos ahora a analizar cada uno de los músculos.

Músculo cricoaritenoideo posterior

Va del cricoides al aritenoides. Se trata de un músculo bilateral

que presenta una morfología triangular; se origina en la cara
posterior de la lámina cricoidea y cursa con un trayecto lateral y
externo tras el cual acaba insertándose distalmente en el proceso
muscular del aritenoides.

Recibe inervación del nervio recurrente, que le da una o varias

ramas.

Su acción consiste en hacer rotación externa, con lo cual produce

la apertura de los pliegues vocales (mal llamados “cuerdas vocales”,
por cierto), tal y como se venía adelantando en la introducción.
Estamos pues ante un músculo abductor, que abre el espacio limitado
entre los pliegues vocales. Es el único músculo, de hecho, que
separa los pliegues favoreciendo la respiración. Si a uno le cortan el
recurrente (lo cuál es relativamente frecuente) entonces se verá en la
dramática situación de padecer una parálisis del músculo
cricoaritenoideo posterior; ello deriva en una incapacidad para
separar los pliegues vocales. Si se produce una sección unilateral del
recurrente se sobrevive; ahora bien, la situación se hace
extremadamente grave cuando la sección es bilateral y afecta a
ambos recurrentes; entonces la vida del individuo puede verse
seriamente comprometida. Hay que tener todo esto muy en cuenta a
la hora de practicar intervencionesquirúrgicas en la zona del cuello.
 Músculo cricoaritenoideo posterior derecho y sus puntos de inserción

Músculo cricoaritenoideo posterior izquierdo en relación Músculo cricoaritenoideo posterior izquierdo

al paquete vasculonervioso laríngeo inferior aislado (visión posterior)

Aritenoideo

Tiene una proción profunda (de disposición transversa) y otra

superficial (de disposición oblicua). En Nomina anatomica (N.A.) es
considerado como un solo músculo, aunque algunos manuales
distinguen el aritenoideo transverso y el aritenoideo oblicuo, en
función de la orientación de sus fibras.

Nosotros, sin embargo, nos ceñiremos a la N.A. y consideraremos un

solo músculo con dos porciones.

La porción transversa se extiende entre la cara posterior de los dos

músculos aritenoides. Desplaza los dos cartílagos hacia la línea
media, con lo cual contribuye al cierre del espacio comprendido entre
los pliegues. Protege y participa en la fonación a partir de una acción
de aducción.

La porción oblicua, la más superficial, está constituida de dos

fascículos que transitan de la base de un cartílago a la epiglotis,
aunque en ocasiones envía también fibras al ápex del cartílago
contralateral, formando una especie de “X”; muchos autores lo
denominan músculo aritenoepiglótico; provoca el cierre de la entrada
a la laringe a partir del abatimiento de la epiglotis, evitando así la
entrada de alimentos en la laringe.

Cricotiroideo

O: en la porción anterolateral del cartílago cricoides

Ins.: Borde inferior y asta inferior del cartílago cricoides

Acción: estira y tensa el pliegue vocal

Inervación: es el único músculo intrínseco inervado por el laríngeo

externo.
Cricoaritenoideo lateral

Es un músculo que existe en número par, de pequeño tamaño y

cuyas fibras se acaban fusionando con las del músculo
tiroaritenoideo.
O: en el arco cricoideo

I: en el proceso muscular del aritenoides

A: provoca rotación interna; aproxima los pliegues vocales a la línea

media, aunque se separan las porciones cartilaginosas. Es el músculo
del susurro.
Músculo cricotiroideo. Aspecto lateral y su relación con los
Aspecto lateral de los dos haces del músculo
músculos constrictor inferior de la faringe y tirohioideo
cricotiroideo, lado derecho
(lado derecho)

Tiroaritenoideo

Va desde la cara ántero-lateral del aritenoides al ángulo entrante

del tiroides.

Se describen muy variados fascículos, que van del tiroides a la

epiglotis. Este músculo formará parte del pliegue vocal. Le da
volumen al pliegue. Aproxima los pliegues vocales. Ahora bien, su
verdadera acción es que al acortarse, engorda, aumentando pues su
volumen.

La zona profunda, contenida dentro del pliegue ha pasado a

denominarse músculo vocal. Otros autores la han llamado músculo
tiroaritenoido interno (o vocal) , haciendo distinción, estos
últimos, con relación al tiroaritenoideo externo.

Se ha dicho también que las fibras van desdel tiroides/aritenoides

a insertarse como un peine al ligamento vocal (trabajos del
investigador Goertller).

Un fisiológo francés, Husson, desarrolló la teoría

NEUROCRONÍXICA. Esta teoría explica que el impulso nervioso
regula la distancia y hace que el sonido sea diferente (ver tema
correspondiente en Fisiología médica).

Previamente ya se había postulado la teoría mioelástica, por la

cual el sonido habría de ser producido a raíz del impedimento opuesto
por los músculos al paso del aire, hasta que se vence esta resistencia,
abriéndose los mismos y vibrando.

Conclusiones finales sobre la musculatura intrínseca

§ Todos son músculos aductores, exceptuando el

cricoaritenoideo posterior.

§ Todos los aductores están inervados por el nervio

recurrente.

INERVACIÓN DE LA LARINGE
Ya sabemos que el sistema nervioso consta de dos partes fundamentales:

§ SN somático (encargado de la sensibilidad consciente de la laringe, aunque

está automatizado), con un componente sensorial y uno motor.

§ SN autónomo, que se ocupa de controlar la secreción de las glándulas, así

como también la contracción de la musculatura lisa de los vasos.

Desde el punto de vista somático existen dos grandes nervios que bajan a lo largo
del cuello –los nervios vagos o X par craneal), que dan dos ramas: el nervio laríngeo
superior y otra que nace a nivel del arco aórtico, en el lado izqdo., y a nivel de la
subclavia, en el lado derecho : es el nervio recurrente.

El laríngeo superior da una rama antes de entrar en la laringe, que acaba inervando
al músculo tiroaritenoideo. La otra rama penentra en el interior de la laringe y se
distribuye sensorialmente (rama sensitiva) en el espacio del mismo, a nivl de la mucosa
que hay sobre los pliegues de la laringe.

Cabe aducir que el nervio laríngeo superior es un nervio de carácter mixto y, por
tanto, motor y sensorial a la vez (parte interna).

En cuanto al nervio laríngeo recurrente (inferior), decir que asciende por el

ángulo que hay entre tráquea y esófago. Al subir da una rama que se va a unir con otra
rama proveniente del nervio laríngeo interno, formando una conexión sobre la
musculatura posterior laríngea; esto es el ASA de GALENO o RAMA
COMUNICANTE (= unión entre laríngeo interno y el inferior o recurrente).

El nervio laríngeo inferior (recurrente) da ramas motoras (recordemos que la

inervación sensitiva corría a cargo del laríngeo interno) a los músculos:
 - cricoaritenoideo posterior (recordemos que también era conocido como
posticus)
- aritenoideo
- cricoaritenoideo lateral

Nota importante.-Inerva a todos los músculos intrínsecos excepto el

cricotiroideo, inervado por el laríngeo externo.

Lleva fibras sensoriales de la región situada por debajo de los pliegues vocales.

Tanto en el laríngeo interno como en el recurrente, durante el trayecto de ambos nos

encontraremos ganglios, cuerpos neuronales no visibles a simple vista, que son los
“paraganglios”, a los que se les atribuye la misma morfología y funcuón que al cuerpo
carotídeo; es decir, se trata de receptores hemosensoriales. Son extremadamente raros
pero de gran interés fisiológico e importancia clínica pues en ellos se han descrito
tumores.

CAVIDAD DE LA LARINGE

P uede ser estudiada con la ayuda de un espejo de odontólogo. Su estudio tiene

especial interés de cara a la LARINGOSCOPIA.

Presenta una forma característica de trébol. En ella podemos apreciar la epiglotis y los
repliegues AE (cartílago accesorio --> CUNEIFORME).

En el fondo se observan dos pliegues de color blanco nacarado; son los pliegues
vocales; por encima de ellos se pueden ver otros pliegues de color sonrosado; se trata de
los pliegues ventriculares. Si alguno de estos pliegues presenta coloración amarillenta
estaremos, sin lugar a dudas, ante la cavidad laríngea de un fumador.

Irrigación:

Del cartílago tiroides para arriba por la arteria laríngica craneal, rama
de la carótida externa. La irrigación venosa por la tiroidea superior
que drean en la yugular interna.
Del cricoides para abajo por la arteria laríngica caudal, rama de la
arteria subclavia. La irrigación venosa a cargo del tronco venoso
braquiocefálico.

Limfáticos:

Ganglios parayugulares y los situados alrededor del nervio vago.

Relaciones:

Ventrales:

- piel

- musculatura infrahioidea

Lateral:

- plexo vasculonervioso del cuello

Posterior:

- esófago y faringe

- espacio retrofaríngeo

- columna vertebral.