DERMATOFITOS Y

MICOSIS
SUBCUTÁNEAS
Dr. BORIS A. CASTILLO
ESPECIALISTA EN ENFERMEDADES
INFECCIOSAS Y MEDICINA INTERNA
2010
 CONCEPTOS
 MICOLOGÍA
› ESTUDIO DE LOS HONGOS

 MICOSIS
› INFECCIONES POR HONGOS
 LA MAYOR PARTE DE LOS HONGOS
PATÓGENOS SON EXÓGENOS
 HABITATS NATURAL = AGUA, SUELO, DESECHOS
ORGÁNICOS
 MICOSIS
 MAYOR INCIDENCIA
› CANDIDIASIS
› DERMATOFITOS

FORMAN PARTE DE LA FLORA

NORMAL O ESTÁN MUY
ADAPTADOS PARA SOBREVIVIR
EN HUESPED HUMANO
 MICOSIS
 SUPERFICIALES
 CUTÁNEAS
 SUBCUTÁNEAS
 SISTÉMICAS
 OPORTUNISTAS

HAY SUPERPOSICIÓN
 HONGOS

 EXISTEN MÁS DE 50,000 ESPECIES DE

HONGOS
› LA MAYORÍA SON BENÉFICAS PARA LA
HUMANIDAD
 ESTÁN EN LA NATURALEZA
 IMPRESCINDIBLES PARA DESCOMPONER Y
RECICLAR LA MATERIA ORGÁNICA
› SOLO UNOS POCOS PRODUCEN
ENFERMEDADES
 PROPIEDADES
 CONTRIBUYEN A LA PRODUCCIÓN DE
ALIMENTOS Y BEBIDAS
› CERVEZAS

 SUMINISTRAN METABOLITOS
SECUNDARIOS BIOACTIVOS ÚTILES
› ANTIBIÓTICOS
 PROPIEDADES

 USO POR GENETISTAS Y BIÓLOGOS

› MODELOS DE SISTEMAS PARA
INVESTIGACIÓN DE PROCESOS
EUCARIONTES
 FITOPATÓGENOS
 EJERCEN MAYOR IMPACTO
ECONÓMICO COMO FITOPATÓGENOS
› CADA AÑOS LAS INDUSTRIAS AGRÍCOLAS
SUFREN PÉRDIDAS CONSIDERABLES EN
LAS COSECHAS
 POR ENFERMEDADES CAUSADAS POR
HONGOS
 HONGOS
 TODOS SON MICROORGANISMOS
EUCARIONTES

 CADA CÉLULA POSEE UN NÚCLEO,

MEMBRANA Y R.E., MITOCONDRIAS Y
APARATO SECRETOR
 PROPIEDADES GENERALES

 LOS HONGOS CRECEN EN 2 FORMAS

BÁSICAS:
 LEVADURAS
 MOHOS
 MOHOS
 PRODUCE COLONIAS FILAMENTOSAS
MULTINUCELULARES
› CONSISTEN EN TÚBULOS CILÍNDRICOS
RAMIFICADOS DENOMINADOS HIFAS
 LA MASA DE HIFAS ENMARAÑADAS ES UN
MICELIO
 LEVADURAS
 CÉLULAS ÚNICAS
 FORMA ESFÉRICA O ELIPSOIDE
 LA MAYORÍA SE REPRODUCEN POR
GEMACIÓN
 ESPORAS
 LOS HONGOS PUEDEN PRODUCIR
ESPORAS PARA INCREMENTAR SU
SUPERVIVENCIA
› SE DISPERSAN CON FACILIDAD
› SON MÁS RESISTENTES
 ESPORAS
 2 TIPOS DE ESPORAS ASEXUADAS:
› CONIDIOS
› ESPORANGIOSPORAS
 EN CIGOMICETOS
 CLASIFICACIÓN
 SE BASA EN MECANISMO DE
REPRODUCCIÓN SEXUAL Y LAS ESPORAS
QUE RESULTAN

 CIGOMICETOS
› LA REPRODUCCIÓN GENERA UNA
CIGOSPORA
 ES A TRAVÉS DE ESPORANGIOS
› HIFAS POCO SEPTADAS
 RHIZOPUS, MUCOR, ABSIDIA
 DURANTE LA REPRODUCCIÓN ASEXUAL SE FORMAN
ESPORANGIOS SOBRE HIFAS QUE CRECEN
VERTICALMENTE LLAMADAS HIFAS AÉREAS. COMO LA DE
RHYZOPUS:
 CLASIFICACIÓN
 ASCOMICETOS
› LA REPRODUCCIÓN IMPLICA UN SACO O
ASCUS
› LOS MOHOS POSEEN HIFAS SEPTADAS
 HISTOPLASMA, BLASTOMYCES
 MICROSPORUM TRICHIPHYTON
 SACCHAROMYCES
 CLASIFICACIÓN
 BASIDIOMICETOS
› LA REPRODUCCIÓN PRODUCE UNA
PROGENIA DE 4 BASIDIOSPORAS APOYADAS
POR UN BASIDIO EN FORMA DE RAQUETA
 HONGOS SETA, CRIPTOCOCO
  MICOSIS
SUPERFICIALES
 PTIRIASIS VERSICOLOR
 INFECCIÓN SUPERFICIAL LEVE
CRÓNICA DEL ESTRATO CORNEO

 CAUSADA POR MALASSEZIA GLOBOSA,

M. RESTRICTA O DEL COMPLEJO M
.FURFUR
› LEVADURAS LIPOFÍLICAS
 PTIRIASIS VERSICOLOR
 MACULAS SEPARADAS, HIPER O
HIPOPIGMENTADAS

 SOBRE EL PECHO, ESPALDA, BRAZOS O

ABDOMEN

 PROBLEMA ESTÉTICO

 LA DESCAMACIÓN, INFLAMACIÓN Y LA
IRRITACIÓN SON MINIMAS
 “PAÑO
BLANCO”
 DIAGNÓSTICO
 EXAMEN MICROSCÓPICO DE ESCAMAS
DE PIEL TEÑIDA CON KOH
› HIFAS CORTAS NO RAMIFICADAS Y
CÉLULAS ESFÉRICAS

 EMITEN FLUORESCENCIA EN LÁMPARA

DE WOOD
 EXAMEN DIRECTO DE PITIRIASIS
VERSICOLOR.
IMAGEN TÍPICA: BLASTOSPOROS GLOBOSOS Y
PSEUDOMICELIO.
KOH+TINTA PARKER X 1000.
 TRATAMIENTO
 SULFURO DE SELENIO

 AZOLES TÓPICOS Y ORALES SON

EFICACES
› CLOTRIMAZOL
 TIÑA NEGRA
 INFECCIÓN SUPERFICIAL Y CRÓNICA Y
ASINTOMÁTICA DEL ESTRATO CORNEO
CAUSADA POR EL HONGO
DEMATIACEO HORTEA WERNECKII

 PREVALENTE EN REGIONES COSTERAS

DE CLIMCA CALIENTE
› MUJERES JÓVENES
 TIÑA NEGRA
 SE PRESENTA COMO MANCHA OSCURA
CASI SIEMPRE EN LAS PALMAS
 PIEDRA NEGRA
 INFECCIÓN NODULAR DEL CABELLO
 CAUSADA POR PIEDRAIA HORTAI
 PIEDRA BLANCA
 POR TRICHOSPORON

 NÓDULOS DE MAYOR TAMAÑO,

AMARILLENTOS EN EL CABELLO
 MICOSIS
CUTÁNEAS
 MICOSIS CUTÁNEAS
 INFECTAN TEJIDO QUERATINIZDO
SUPERFICIAL
› PIEL
› VELLO
› UÑAS
 MICOSIS CUTÁNEAS
 LOS MÁS IMPORTANTES SON LOS
DERMATOFITOS
› GRUPO DE 140 HONGOS
› 3 GÉNEROS
 MICROSPORUM
 TRICHOPHYTON
 EPIDERMOPHYTON
 DERMATOFITOS
 MICOSIS SUPERFICIALES QUE
AFECTAN LA PIEL, EL PELO Y LAS UÑAS

 CAUSADAS POR UN GRUPO DE HONGOS

PARÁSITOS DE LA QUERATINA
DENOMINADOS DERMATOFITOS
(HONGOS FILAMENTOSOS)
 DERMATOFITOS
 SE DESARROLLAN EN UN MEDIO
ALCALINO

 EXCEPCIONALMENTE ATACAN TEJIDOS

PROFUNDOS.

 SE ACOMPAÑAN DE PRURITO SOBRE

TODO NOCTURNO.
 DERMATOFITOS
 ENTRE LAS INFECCIONES MÁS
PREVALENTES EN EL MUNDO

 NO SON DEBILITANTES

 NO PONEN EN RIESGO LA VIDA

 DERMATOFITOS
 CLASIFICACIÓN:
› SEGÚN SU HABITAT USUAL
 GEÓFILOS
 ZOOFILOS
 ANTROPÓFILOS
 CAUSAN LA MAYORÍA DE LAS INFECCIONES
 A VECES DIFICIL DE ERRADICAR

CONFORME UNA ESPECIE EVOLUCIONA DESDE SU

HABITAT EN EL SUELO HASTA UN ANIMAL O HUESPED
HUMANO POERDA LA CAPACIDAD PARA PRODUCIR
CONIDIOS ASEXUALES Y REPRODUCIRSE
SEXUALMENTE
 DERMATOFITOS
 GEOFILOS
› MAS COMÚN CAUSANTE DE INFECCIONES =
MICROSPORUM GYPSEUM

 ZOOFILAS
› M. CANIS ( HUESPED = PERRO Y GATOS )
› M. NANUM ( CERDOS )
› M. GALLINAE ( AVES )
› TRICHOPHYTON EQUINANUM ( CABALLOS )
› T. VERRUCOSUM ( BOVINOS )
 DERMATOFITOS
 SE ADQUIEREN POR CONTACTO O
TRAUMA CON:
› EL SUELO CONTAMINADO
› CON ANIMALES
› HUMANOS INFECTADOS
 CONTACTO DIRECTO O FOMITES COMO
TOALLAS O ROPA CONTAMINADA
( ANOTROPÓFILAS )

INCUBACIÓN = 7-15 DÍAS

 EPIDEMIOLOGÍA
 TIÑA CAPITIS
› CASI EXCLUSIVAMENTE DE NIÑOS
 EL RESTO ES MÁS FRECUENTE DE ADULTOS

 MENOR INCIDENCIA EN RAZA NEGRA

 PAÍSES DE CLIMA CÁLIDO Y CON

HUMEDAD
› TROPICALES
 MORFOLOGÍA E
IDENTIFICACIÓN

 APARIENCIA DE COLONIAS Y
MORFOLOGÍA MICROSCÓPICA
DESPUÉS DE 2 SEMANAS DE
CRECIMIENTO A 25 C EN AGAR
SABORAUD
 MORFOLOGÍA E
IDENTIFICACIÓN
 TRICHOPHYTON
› MACROCONIDIAS CILÍNDRICAS DE
PAREDES LISAS
› MICROCONIDIAS CARACTERÍSTICAS
› HIFAS ESPIRALES O ENROLLADAS
› COLONIA
 SUPERFICIA BLANCA ( ALGODÓN )

INFECTAN CABELLO, PIEL Y UÑAS

 Trichophyton mentagrophytes.
Morfología microscópica. Hifas hialinas, septadas, ramificadas, gruesas y delgadas.
Destacan racimos de microconidios y un macroconidio en forma de "clava" con tres
divisiones transversales
 MICROSPORUM
 SOLO INFECTAN CABELLO Y PIEL
 MACROCONIDIAS MULTICELULARES
› PAREDES ESPINOSAS
› 8-15 CELDILLAS
 EXTREMO CURVO

 COLONIA DE M. CANIS
› BLANCA ALGODONOSA
› AMARILLO INTENSO AL REVERSO
 EPIDERMOPHYTON

 E. FLOCCOSUM
› ÚNICO PATÓGNO

 MACROCONIDIOS DE PAREDES LISAS

› MASAS DE 2-4 CELDILLAS
› FORMADAS EN GRUPOS DE 2-3

 COLONIAS PLANAS Y ATERCIOPELADAS

› MANCHA CANELA O VERDE OLIVO
 EPIDEMIOLOGÍA
 LA SUSCEPTIBILIDA PUEDE SER
INCREMENTADA POR:
› LA HUMEDAD CALZADOS
› CALOR
› LA QUÍMICA DE LA PIEL
› COMPOSICIÓN DE LA GRASA
› TRANSPIRACIÓN
› EDAD JOVEN
› PREDISPOSICIÓN GENÉTICA
› EXPOSICIÓN INTENSA
› HACINAMIENTO
 DATOS CLÍNICOS

 LAS INFECCIONES POR DERMATOFITOS

SE LLAMAN TIÑAS O TINEAS
› LESIONES CIRCULARES PROMINENTES
 DATOS CLÍNICOS
 LAS FORMAS CLÍNICAS DEPENDEN DEL
SITIO AFECTADO

 1 SOLA ESPECIE PUEDE CAUSAR MÁS

DE UN TIPO DE INFECCIÓN CLÍNICA
ENFERMEDAD LOCALIZACIÓN ASPECTO AGENTE CAUSAL
DE LA PIEL CLÍNICO

TINEA CORPORIS PIEL LISA LAMPIÑA PLACAS CIRCULARES T. RUBRUM, E.

CON BORDES FLOCCOSUM
VESICULADOS,
ERITEMATOSOS Y
DESCAMACIÓN CENTRAL,
PRURITO

TINEA PEDIS ESPACIOS AGUDA, PRURITO, T. RUBRUM Y

INTERDIGITANTES DE VESICULAS MENTAGROPHYTES Y E.
( PIE DE ATLETA ) PIES ERITEMATOSAS FLOCCOSUM
CRÓNICA = PRURITO,
DESCAMACIÓN Y FISURAS

TINEA CRURIS INGLE ( PLIEGUES ) LESIÓN ERITEMATOSA T. RUBRUM Y

DESCAMATIVA EN ÁREAS MENTAGROPHYTES Y E.
INTERTRIGINOSAS FLOCCOSUM
PRURIGINOSAS

TINEA CAPITIS PELO DEL CUERO PLACAS DE ALOPECIA T. MENTAGROPHYTES Y

CABELLUDO AREARA , PELOS M . CANIS
ENDOTRIX ( DENTRO DEL FLUORESCENTES ( M
CABELLO ) CANIS )
 TINEA CORPORIS

PUEDEN CONFLUIR HERPES CIRCINADO

FORMANDO PLACAS
TINEA PEDIS
 TINEA PEDIS
 3 FORMAS
› ESCAMOSA
› VESICULOSA
› MACERADA INTERDIGITAL

 PUEDEN COMBINARSE Y
SOBREINFECTARSE POR EL PRURITO
PUERTA DE ENTRADA A
CELULITIS
 TINEA CRURIS

ECZEMA MARGINADO DE HEBRA

 TINEA CAPITIS

MUY CONTAGIOSAS
EXCLUSIVA DE NIÑOS
ALOPECIAS
REVERSIBLES
 PEQUEÑAS Y
MÚLTIPLES Y
GRANDE Y COINCIDEN PELOS
ÚNICA SECAS SANOS CON ENFERMOS
PROMINENCIA
DE FOLÍCULOS

ESPECIES
ZOOFILAS
LA INFLAMACIÓN NO ES EL POR EL HONGO SINO LOS
MECANISMOS INMUNOLÓGICOS DEL HUESPED
ABUNDANDTE SECRECIÓN PURULENTA
DEJA ZONAS DE ALOPECIAS DEFINITIVAS
SE ACOMPAÑA DE ADENOPATÍAS
ENFERMEDAD LOCALIZACIÓN ASPECTO AGENTE
DE LA PIEL CLÍNICO

TINEA BARBAE VELLO DE BARBA LESION ERITEMATOSA T. MENTAGROPHYTES

Y EDEMATOSA

TINEA UNGUIM UÑA UÑA DISTALMENTE T. RUBRUM Y

ENGROSADA O MENTAGROPHYTES, E.
( ONICOMICOSIS ) QUEBRADIZA, CAMBIOS FLOCCOSUM
DE COLOR,
DESLUSTRADAS, SE
ACOMPAÑA DE T. PEDIS

DERMATOFÍTIDE CARAS LATERALES Y LESIÓN PRURIGINOSA NO SE ENCUENTRAN

SUPERFICIES VESICULOSA O HONGOS EN LA LESIÓN,
FLEXORAS DE LOS BULLOSA. SE PUEDEN INFECTARSE
DEDOS, PALMAS Y ACOMPAÑA DE TINEA DE FORMA SECUNDARIA
CUALQUIER SITIO PEDIS
TINEA BARBAE
ONICOMICOSIS
 ONICOMICOSIS: FORMAS

 LEUCONIQUIA DERMATOFÍTICA
› BLANQUEAMIENTO GENERAL

 DERMATOFITOSIS INVASORA SUBUNGUEAL

› COMIENZA POR EL BORDE LATERAL O DISTAL
COMO MANCHA BLANQUECINA QUE CRECE
HACIA LA MATRIZ
 CON EL TIEMPO HAY HIPERQUERATOSIS
SUBUNGUEAL QUE LLEVA A ONICOLISIS
( LEVANTAMIENTO DE LA UÑA )
 ONICOMICOSIS

 PROXIMAL SUBUNGUEAL
› MENOS COMÚN
› INICIA POR EL PLIEGUE PROXIMAL
ONICOMICOSIS SEVERA
CUADRO ALÉRGICO A DISTANCIA DE UN FOCO
MICÓTICO
VESICULAS EN PALMAS Y PLANTAS
CULTIVOS NEGATIVOS
 TINEA INCÓGNITO
 EN LAS MISMAS LOCALIZACIONES DE
LA PIEL LAMPIÑA
› FORMA ATÍPICA

 ASOCIADO AL USO INDISCRIMINADO Y

ERRADO DE CREMAS ESTEROIDEAS
 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 MUESTRAS
› RASPADO DE PIEL Y UÑAS
› CABELLOS ARRANCADOS
 FLUROSCENCIA BAJO LA LUZ DE WOOD
( MICROSPORUM )
 EXAMEN MICROCÓPICO
 MUESTRAS EN PORTAOBJETO CON KOH
AL 10-20 %

 CON O SIN BLANCO CALCOFLUOR

› COLORANTE INESPECÍFICO DE LA PARED

 VER HIFAS O CADENAS RAMIFICADAS

DE ARTROCONIDIOS
 LUZ DE WOOD

 LOS HONGOS QUE INFECTAN EL

CABELLO DAN FLUORESCENCIA AL
APAGAR LA LUZ DE LA HABITACIÓN
 BIOPSIA DE PIEL
 EN CASOS DUDOSOS

 TINCIÓN DE PAS ( ACIDO PEROXIDO DE

SHIFF )
› VER LAS PSEUDOHIFAS
 TRICOFITINA

 PREPARACIÓN CRUDA DE ANTÍGENOS

 PARA DETECTAR HIPERSENSIBILIDAD

INMEDIATA O TARDÍA
 CULTIVO
 AGAR INHIBIDOR DE MOHO O AGAR DE
SABORAUD CON CICLOHEXIMIDA Y
CLORANFENICOL
› PARA SUPRIMIR CRECIMIENTO DE
BACTERIAS Y HONGOS

 INCUBACIÓN POR 1-3 SEMANAS

 TRATAMIENTO
 MEDIDAS GENERALES

 TERAPIA LOCAL

 TERAPIA SISTÉMICA
 MEDIDAS GENERALES
 EVITAR LOS ZAPATOS CERRADOS
› MANTENER LOS PIES AEREADOS EL MAYOR TIEMPO QUE
SE PUEDA.

 DESINFECTAR LOS UTENSILIOS DE USO PERSONAL

COMO LOS PEINES, LA ROPA
› LAS MEDIAS SE DEBEN PLANCHAR AL REVÉS.
› LAS CHANCLETAS DE USO DIARIO SE DEBEN LAVAR CON
AGUA Y JABÓN Y PONERLAS AL SOL TODOS LOS DÍAS.
 ESTO ES VÁLIDO TANTO PARA EL ÉXITO DEL TRATAMIENTO
COMO PARA LA PREVENCIÓN
› EN RELACIÓN LOS ANIMALES DOMÉSTICOS COMO LOS
PERROS DEBEN REVISARSE PERIÓDICAMENTE
 TRATAMIENTO
 CAPITIS
› GRISEOFULVINA
 4-6 SEMANAS
› SHAMPOO CON MICONAZOL
 LAVADOS FRECUENTES POR SEMANAS
› PREVENCIÓN
 MANTENER EL ÁREA SECA Y EVITAR
CONTACTO CON MASCOTAS INFECTADAS O
COMPARTIR INSTALACIONES DE BAÑO
 TRATAMIENTO DE T. CORPORIS,
PEDIS Y RELACIONADAS
 ITRACONAZOL

 TERBINAFINA

 OTRAS = MICONAZOL Y CLOTRIMAZOL

 POR 2-4 SEMANAS
› TASA DE CURACIÓN = 79-100 %
 ONICOMICOSIS

 ITRACONAZOL
› TERAPIA DE PULSOS
 CADA SEMANA POR 3 -6 MESES