MINISTERIO DE SALUD DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGiA

DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

REGIONES DE APURiMACJ AYACUCHO Y HUANCAVELICA

OOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACI6N DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVEUCA.

fNDICE

Pagina

INTRODUCCION 6

FINALIDAD 8

OBJETIVOS 8

AMBITO DE APLICACION 8

CONTENIDO DEL DOCUMENTO TECNICO 8

CONSIDERACIONES TEORICAS 10

1. DEFINICION DE CARGA DE ENFERMEDAD 10

2. PARAMETROS PARA EL CALCULO DE LOS AVISA 10

2.1 Duraci6n del tiernpo perdido como consecuencia de la muerte.11 prematura

2.2. Valor social del tiempo vivido a diferentes edades 11

2.3. Tasa de descuento social a Preferencia en el tiempo 12

2.4. Medici6n de resultados no fatales 12

METODOLOGiA 14

1. MEDICION DE LOS ANOS DE VIDA PERDIOOS POR MUERTE 14

PREMATURA

1.1. Anaiisis de la calidad del data 14

1 .2. Co rrecci6n del su brreg i stro 15

1.3. Calculo del AVP 16

2. MEDICION DE LOS ANOS VIVIOOS CON DlSCAPACIDAD 16

3. USO DEL PROGRAMA INFORMATICO GESMOR 17

4. ELABORACION DE LOS RESULTADOS SEGON CLASIFICACION 18

DE ENFERMEDADES

RESULTADOS 19

1. CARGA DE ENFERMEDAD DE LA REGION APURiMAC 19

1.1. Analisis de la Carga de Enfermedad par grupos de edad 22

1.2. Analisis de la Carga de Enfermedad par Categorias 23

1.3. Analisis de la Carga de Enfermedad par Categorias sequn grupos 25

de edad

1.4. Analisis de la Carga de Enfermedad par Subcategorias 26

1.5. Analisis de Ja Carga de Enfermedad par Subcategorias sequn 28

grupos de edad

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CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENT AC1DN DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

2. CARGA DE ENFERMEDAD DE LA REGION AYACUCHO 30

2,1. Analisis de la Carga de Enfermedad par grupos de edad 33

2.2. Anafisis de la Carga de Enfermedad por Categorias 34

2.3. Analisis de la Carga de Enfermedad por Categorias sequn grupos 36

de edad

2.4. Analisis de la Carga de Enfermedad por Subcategorias 37

2.5. Analisis de la Carga de Enfermedad par Subcategorias sequn 39

grupos de edad

3. CARGA DE ENFERMEDAD DE LA REGION HUANCAVELICA 41

3.1. Anatisls de la Carga de Enfermedad por grupos de edad 44

3.2. Analisis de la Carga de Enfermedad por Categorias 45

3.3. Analisis de la Carga de Enfermedad por Categorias sepun grupos 47

de edad

3.4. Analisis de la Carga de Enfermedad par Subcategorias 48

3.5. Analisis de la Carga de Enfermedad por Subcategorias sequn 50

grupos de edad

CONCLUSIONES 52

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 53

ANEXOS 54

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DOCUMENTO TtCNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENT ACI6N DE LOS PILOTOS DE A5EGURAMIENTO UNIVERSAl. REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

PRESENTACI6N

EI aseguramiento universal en salud, es una de las intervenciones que busca garantizar el pleno derecho de atenci6n para todos los peruanos, al mejorar el acceso a un conjunto de prestaciones de caracter preventive. promocional, recuperative y de rehabilitacion. en condiciones adecuadas, de equidad, calidad y dignidad.

EI Ministerio de Salud, en ejercicio de su rol rector, ha establecido de manera descentralizada y participativa las normas y politicas relacionadas con la promocion, implernentacion y el fortalecimiento del aseguramiento. En este sentido, en una primera etapa. se seleccion6 a las regiones de Apurimac, Ayacucho y Huancavelica como pilotos para la implernentacion del aseguramiento universal. Posteriormente se incorporaran las provincias de Sanchez Carrion (La Libertad), Salas (Lambayeque), Bajo Piura (Piura) y la mancomunidad Baja HuaJlaga (San Martin).

En este marco, el Ministerio de Salud a traves de sus diversos orqanos de apoyo y de linea, realizaron una serie de actividades de cooperacion con las regiones piloto, con el fin de adecuar las estrategias para mejorar los procesos que intervienen en la atencion y tratamiento de los pacientes y optirnizacion de los procesos administrativos.

EI presente documento tecnico titulado "Estudio de Carga de Enfermedad en el Marco de la implementecion de los Photos de Aseguramiento Universal en Salud. Regiones de Apurimac, Ayacucho y Huenca velica " , elaborado por la Direccion General de Epidemiologia, aporta informacion sobre las causas de enfermedad y lesiones que producen mas arios de vida perdidos por muerte prematura y por discapacidad en las regiones de estudio, Esto perrnitira no solo, contribuir al establecimiento de prioridades sanitarias en las regiones de estudio, sino principalmente en la determinacion de las condiciones asegurables de salud, como insurno para la definicion de las prestaciones basadas en evidencias.

De este modo se da cumplimiento a la Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud, promulgado mediante Ley N° 29344, que en su articulo 15: "Del Proceso de elaboracion del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud", establece que el Ministerio de Salud es el ente encargado de elaborar el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, el mismo que se aprueba par Decreta Supremo y se elabora sobre la base de Estudios de Carga de Enfermedad y otros estudios epidernioloqicos que reflejen la

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CARGA DE ENFERMEDAD EN El MARCO DE LA IMPlEMENTACI6N DE lOS PllOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

situaci6n de salud de la poblacion del pais, tomando en cuenta las prioridades reqionales.

Ponemos a disposicion el presente Documento Tecnico, eJ mismo que contribuira a una rnejor cornprension de la realidad sanitaria de las regiones de Apurimac, Ayacucho y Huancavelica, constituyendo un importante insumo para las diversas comisiones tecnicas regionales encargadas de participar en e! proceso de implementacion del aseguramiento universal.

Dr. 6scar Raul Ugarte Ubilluz Mlnistro de Salud

.. '

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CARGA OE ENFERMEDAO EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACI6N DE LOS PIL.OTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. REGIONES DE APUR1MAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

INTRODUCCION

En el Peru, han existido experiencias previas sabre la implernentacion de seguros publicos de salud. En el ana 1997 se pone en marcha el Segura Escolar Gratuito cuyo objetivo era brindar atencion integral de salud a los nirios entre 3 y 17 arias rnatriculados en las escuelaspublicas, siendo su ambito de.aplicacion la totalidad del pais. Pasteriormente, a fines del aria 1998, se implement6 el Segura Materna Infantil, el cual se aplico inicialmente en el departamento de Tacna y la provincia de Moyabamba y a partir de! ana 2000, se extendio progresivamente a otros departamentos del pais. Este segura estuvo diseriado para atender a tadas las mujeres no aseguradas, durante el embarazo, parto y el puerperia, y a los ninos menares de 4 arias (1). En el ana 2001, entra en vigencia el Segura Integral de Salud, e! cual nace sabre la base de los anteriares seguros, dirigido principalmente a afiliar a todos los peruanas en condicion de pobreza y pobreza extrema, sin limite de edad.

EI comun denaminador en estes - seguros fue la pablaci6n objetivo, la cual estuvo caracterizada par incluir a nifios, escolares y mujeresen edad fertil. Para el diserio de estos seguros de salud se utilizaron como linea de base, metodologias tradicionales enfocadas en el analisis de mortalidad y morbilidad, las que eran adecuadas para evidenciar problemas de salud en poblaciones donde predominan las enfermedades transmisibles y problemas de salud materna.

Con el Aseguramiento Universal, se presenta un nuevo desafio, no solo par la trascendencia y magnitud, sino porque incluye poblaciones nunca antes consideradas en los anteriores seguros, la poblaci6n adulta y adulta mayor. Esta condici6n, determina que se utilicen metodalogias que permitan evidenciar problemas de salud propios de estas poblaciones, caracterizados principalmente por el predominio de enfermedades que no producen elevada mortalidad, pero si discapacidad (enfermedades cronicas y degenerativas, no transmisibles).

En este contexto, los estudios de Carga de Enfermedad, se constituyen en los mas

O. adecuados cuanda se piensa en un Aseguramiento de cobertura universal.

En Julio del 2006, la Direccion General de Epidemiologla (DGE) realiza el primer estudio de Carga de Enfermedad en el Peru, el mismo que sirvio de base en la elaboraci6n del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, al establecerse la lista de

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CARGA DE ENFERMEOAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENT ACION DE lOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

dartos a coberturar, esencial en la definici6n de prestaciones e intervenciones sanitarias (2).

La rnedicion de la Carga de Enfermedad en las regiones en las que se implernentaran los piJotos de aseguramiento se da en cumplimiento a 10 dispuesto en la Ley Marco del Asequramiento U"nfv·ersal en Salud (Ley N° ·29344), que en su Capituio III 'uPlanes de Aseguramiento en Salud", Articulo 15: Del Proceso de elaoorscicn del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, establece que el Ministerio de Salud es el ente encargado de elaborar el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) el mismo que se aprueba por Decreta Supremo y se elabora sobre la base de Estudios de Carga de Enfermedad y otros estudios epidemiol6giCos que reflejen la situacion de salud de la poblacion del pals, tomando en cuenta las prioridades regionales .

. ,

En este sentido, la DGE brindo asistencia tecnica a los equlpos regionales para la

elaboraci6n del estudio de la Carga de Enfermedad, producto de ella se presenta la primera estimacion a nivel regional.

,..

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CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. REGIONES DE APURIMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

FINALIDAD

La medici6n de la Carga de Enfermedad tiene como finalidad mejorar la planificaci6n y evaluacion de politicas regionales de salud, a traves dela identificacion adecuada de las prioridades sanitarias,

OBJETIVOS

• Disponer del insumo para la eleboracion del Plan Esencial de Aseguramiento en Salud de las regiones de Apurimac, Ayacucho y Huancavelica.

• Conocer la magnitud de los problemas de salud de las poblaciones de las regiones bajo estudio.

• Establecer una linea de base para las intervenciones que se realizaran frente a los problemas de salud prioritarios.

• Realizar estudios de costo-efectividad utilizando el indicador de arios de vida saludables perdidos par muerte prematura y discapacidad.

AMBITO DE APLICACION

EI presente Documento Tecnico esta dirigido a las autoridades de los gobiernos regionales de Apurimac, Ayacucho y Huancavelica, al equipo de gestion de sus respectivas Direcciones Regionales de Salud y a las diversas comisiones tecnicas regionales encargadas de participar en el proceso de implernentacion del a seg u ram iento universal.

CONTENIDO DEL DOCUMENTO TECNICO

EI presente documento consta de 3 partes. Una prirnera, en donde se aborda las consideraciones teoricas, la misma que se micia can la definici6n de la Carga de Enfermedad, posteriormente se hace una breve explicaci6n de los parametres basicos necesarios para el calculo de los aries de vida saludables perdidos - AVISA.

, n la segunda parte se detalla la metodologia empleada para la estirnacion de la

" ~;(b

.o~ epi' Carga de Enfermedad e incluye la preparacion y tratamiento de los datos de

L SUARSO'mortalidad as! como las consideraciones para el uso de los coeflcientes de

discapacidad por causa, sexo y edad.

En la tercera parte, se presentan los resultados para las regiones de Apurimac, Ayacucho y Huancavelica, los cuales se analizan sequn la clasificacion de grupos

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de enfermedades, categorfa y subcategorias. Asimismo, se analiza su distribuci6n segun sexo, grupos de edad y compenentes del indicador en arms vividos con discapacidad (AVD) y anos de vida perdidos per muerte prematura (AVP).

Finalmente en la ultima parte se exponen las conclusiones del estudio.

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CONSIOERACIONES TEORICAS

La salud y la enfermedad, son conceptos cornplejos, multidimensionales, de dificil definicion y operacionalizaci6n. Frente a la dificultad que representan estos procesos, habitualmente se opta por un enfoque operativo que se traduce en el usa de indicadores que miden las dimensiones parciales de los fen6menos y, posteriormente, ~. se intenta reconstruir la realidad a traves del uso combinado de estes.

La metodologia de Carga de Enfermedad trata de resolver estos inconvenientes al hacer evidentes aquellos problemas de salud que no producen muerte, pero si discapacidad. Igualmente evidencia los problemas de salud que se presentan en edaces productivas, sin dejar de lade los que ocurren en las edades extremas de la vida.

1. DEFINICION DE CARGA DE ENFERMEDAD

La Carga de Enfermedad se define como la medida de las perdidas de salud atribuidas a diferentes enfermedades y lesiones, incluyendo las consecuencias mortales y discapacitantes. La medici6n de la Carqa de Enfermedad a diferencia de los indicadores clasicos, permite conocer la perdida de aries saludables relacionados no solamente a las muertes prematuras sino tambien con la discapacidad que queda como secuela de diferentes enfermedades (3).

El indicador que mide la Carga de la Enfermedad se denomina Arios de Vida Saludables Perdidos (AVISA) 0 tarnbien llamados Arios de Vida Ajustados par Discapacidad (AVAD), traducciones del ingles OAL Y's (Disability-adjusted life year) que se expresa en unidad de tiempo (Arios).

",,,,,,<--\0 EI rnetodo combina los arias de vida perdidos por muerte prematura (AVP) y los arias

'0

Z S

'~G

. UkREZ0.2, PARAMETROS PARA EL CALCULO DE LOS AVISA

~.S .

Las bases en la que se sustenta todo estudio de Carga de Enfermedad, provienen del

articulo publicado por Christopher Murray en el boletln de la OMS del ana 1994 (4) Y que posteriormente fuera descrito ampliamente en el volumen I del libro "The Global burden of disease and injury series" (3), en la que se desarrolla y justifica el marco conceptual delos parametres basicos requeridos en la rnedicion de los AVISA.

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CARGA DE ENFERMEDAO EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REG10NES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

Entre los parametres requeridos para el calculo de los AVISA se tiene:

1. Duracion del tiempo perdido como consecuencia de la muerte prematura;

2. Valor social del tiempo vivid a a diferentes edades;

3. Tasa de descuento social y

4. Medicion de resultados no fatales.

La formula para el calculo de los AVISA es la siguiente:

x;;;;;:;.a+L

f DCxe-Bxe-r(x-a)dx

x;;;;;:;. a

Donde:

0= valor ponderado de la dlscapacidad (entre 0 y 1) x= Edad

a = Edad de inicio de la discapacidad (tabla West 26 modificada) L = Duraci6n de la discapacidad

f!.= Parametro de ponderacion de la edad (11= 0.04)

C = Constante de ajuste de la ponderacion de la edad (C = 0.1658) r = Tasa de descuento social (r= 0.03)

Cxe' Bx = Valor del tiempo vivido a diferentes edades,

A continuaci6n se hace una revision conceptual de estos parametres, para 10 cual se toma como referencia algunos enunciados del informe del estudio de Carga de Enfermedad en Chile (5), los mismos que recogen los principios metodoloqicos desarrollados por Christopher Murray, que permanecen vigentes hasta la actualidad,

2.1. Duracl6n delliempo perdido como consecuencia de la muerte prematura

Este pararnatro evalua la duracion del tiempo perdido entre la edad de muerte y la esperanza de vida estandar de cada sujeto. Su valoracion esta en funci6n de la esperanza de vida a la edad de muerte sequn la cohorte respectiva en la tabla de vida de una poblacion de baja mortalidad (Tabla modelo West nivel26 modificada) (4).

"'UO'V'.- o.

2.2. Valor social del tlempo vivido a diferentes edades

' .

. ~

Este concepto se refiere a la valoracicn que se asigna de manera diferente a los anos en funcion de la edad a la que se viven. Murray al utilizer como parametro de ponderacion de la edad, un valor de 0.04, incrementa la importancia relativa de las

10

'- . ....., ......

\'!..

J . __

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muertes y discapacidades en los adultos j6venes. Esto se justifica debido a que los individuos en edad productive, adernas de sostener econornicarnente a los mas j6venes y mas ancianos, realizan funciones sociales que repercuten en favor de la salud de los individuos de otras edades.

2.3_~Tasa de descuento soCial 0 'Preferencia en al tiempo

r.~ ~.

La preferencia temporal es un concepto econornlco, mediante el cual los individuos otorgan mayor valor a un determinado nivel de consumo 0 beneficio en el presente que disfrutarlo en el futuro. Esta preferencia por 10 inmediato es corregida al apllcar una tasa de descuento, la misma que se define como el incremento porcentual que se necesita para persuadir la conveniencia de aplazar en un ano la capacidad de consumo de un individuo.

Estos eonceptos, al lIevarse al campo sanitario. considera que las perdidas 0 beneficios en salud cuanto mas cereanas esten al tiempo presente adquieren mayor valor, y que este iria decreciendo progresivamente en funcion de una tasa de descuento. Murray al utilizer una tasa de descuento anual del 3%, reduce el peso de las muertes y discapaeidad en individuos muy [ovenes, incrementando la importancia relativa en individuos de edad avanzada.

2.4. Medlci6n de resultados no fatales.

La medici6n de las consecuencias 0 resultados no fatales tienen como proposito estimar los arios vividos con discapacidad (AVD). Para etlo, se necesita disponer de informacion sobre la incidencia de la enfermedad, el tiempo que dura la diseapaeidad y Ia edad en que esta se inicia.

AI igual que los arios de vida perdidos por muerte prematura, esta medicion se realizara en unidades de tiempo: por 10 que, deberan ser valorados como anos de vida perdidos. En consecueneia se utiliza un ponderador de la severidad de discapacidad (D), que permita establecer equivalencias, de tal forma que ambas medidas (AVP y AVD) sean com parables.

La escala de severidad de este ponderador esta comprendida entre 0 (plena salud) y 1 (muerte), con valores intermedios de acuerdo a las distintas clases de discapacidad establecidos por la Clasificacion Internacional de Discapacidad de la OMS (4).

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" .

CLASE DISCAPACIDAO PESO (0-1)
Clase 1 Umitada posibilidad de reatizar almenos una actividad en "0.096
una de las siguientes areas: recreacion, educaci6n,
procreaci6n U ocupaci6n.
Clase 2 Limitada posibilidad de realizar la rnavorla de actividades 0.22
en una de las siguientes areas: recreacion, educacion,
procreacion U ocupacion.
Clase 3 Limitada posibilidad de reatizar actividades en 20 mas de 0.40
las siguientes areas: recreaci6n, educaci6n, procreaci6n u
ocupacion.
Clase 4 Limitada posibilidad de realizar la mayoria de actividades 0.60
en todas las siguientes areas: recreacion, educaci6n,
procreacion u ocu(:>_acion.
Clase 5 Necesidad de asistencia en las actividades diarias 0.81
instrumentales como en la preparacion de alimentos, en
hacer cornoras 0 en tareas domesticas.
Clase 6 Necesidad de asisteneia en las actividades diarias como 0.92
alimentarse, higiene _Q_ersonal 0 uso del toilet. .e ,

i

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METODOLOGiA

1. MEDICI6N DE LOS ANOS DE VIDA PERDIDOS POR MUERTE PREMATURA (AVP)

Debido.a que la rnortalidad es un evento poco frecuente y con elfin de dar una mayor consistencia a los datos, se trabajo con las bases de defunciones de los alios 2004 al 2007; reduciendo de esta manera la incertidumbre en las estimaciones de los indicadores puntuales de Carga de Enfermedad.

Para la rnedlcion de los AVP, previa mente se realizaron algunos procedimientos en las bases de defunciones, can el fin de mejorar la calidad de los datos y corregir el su brreg istro.

1.1. Analisis de la cali dad de datos

EI control de caJidad se realize siguiendo las pautas y reglas de seleccion propuestas en el modulo 2 del CIE 10 (6), corriqiendose los errores de concepto en la seleccion de la causa basica de muerte: falta de secuencia, duplicidad, inconsistencia, diaqncsttco inapropiado y codificacion errada.

ERRORES DE CONCEPTO EN LA SELECCION DE LA CAUSA SASICA DE
MUERTE
Falta de secuencia de las Asignar una secuencia causal inadecuada, es
causas de defunci6n decir que la causa basica de muerte no sea
Ilstada como la ultima causa antecedente.
Duplicidad Asignar mas de un diagn6stico como causa
basica de muerte en la misma linea de
registro.
I n can sistencia Diaqnostico errado para la edad y sexo del
faJlecido.
Asignar diaqnosticos que no son causa basica
Diagn6stico inapropiado de muerte como: Paro cardiaco, paro
respiratorio, etc. Usar enfermedades triviaJes:
rinitis, faringitis, etc. Usar slntornas 0 siqnos:
hematemesis, disnea, etc.
Codificacion errada en JSi bien la seleccion de la causa basica fue la
certificado de defuncion e ~orrecta se asigna un c6digo que no
orresponde. 13

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1.2. Correcci6n del 8ubrregistro

EI subrregistro de mortalidad, es un problema importante que afecta las estadisticas vitales del pais. Para el ana 2005, se estirno que el subrregistro en el Peru fue de 42.8%; sin embargo, al interior de las regiones existen diferencias, determinando que alqunas superen la citra nacional,

Para la correccion del subrregistro, se utilize como insumo la informacion de cada una de las regiones bajo estudio, correspondiente a las bases de defunciones corregida y depurada (sequn el item anterior) y los indicadores de tasa bruta de natalidad, tasa de mortalidad infantH per sexo, tasa de bruta martalidad general, poblaci6n proyectada al aria de estirnacion sequn grupos de edad quinquenal y sexo, y las tablas de vida del Peru.

Como primer paso, se determine la tasa bruta de mortalidad general a utilizar. Posteriormente, se usa las tablas de vida correspondientes, con el fin de estimar en forma directa las defunciones par grupas de edad y sexo en funci6n a la poblacion proyectada para todas las regiones bajo estudio. Seguidamente se hizo un ajuste final con la tasa brute de natalidad y la tasa de mortalidad infantil per sexo, para estimar las defunciones ocurridas en los menores de un ario de edad.

Luego se cornpararon las defunciones estirnadas con las defunciones registradas y se catculo el factor de correcci6n de subrregistro para cada region en las dirnsnslones de grupos de edad y sexo.

EI valor del factor de correcclcn calculado, se utilize como el numero de n veces defunciones que faltarfa afiadir a la base de defunciones. EI nurnero de defunciones a afiadirse para cada grupo de edad y sexo, fueron distribuidos de manera aleatoria y

, ....... __ proporcional a los siguientes grupos de enfermedades: Transmisibles, Neoplasias, fermedades Circulatorias, Perinatales, Causas externas, las dernas enfermedades y

r ._

c:: signos, sintomas y hallazgos mal definidos. Estos ulttmos. se distribuyeron de

.Q~ £po '. . rrna proporcional a los dernas grupos excepto a causas externas, aplicando la

L. sUAREZSQgerencia de la OPS.

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Todo este procedimiento para corregir el subrregistro, fue realizado mediante un aplicativo informatica denominado uGESDA T N version 2.1, desarrollada por la Direccion de Inteligencia Sanitaria de la Direccicn General de Epidemiologia.

De esta manera se complete el total de defunciones estimadas. Asi en la region Apurimac se estimaron que para el aria 2007 las defuncianes fueron 3218, can un

. -.

subrregistro de 39.2%.

Defunciones registradas. estlmadas y subrregistro de mortalidad por regiones

~- - ',:

~ ~ .- . . ~.;,. .

t.~.~!. .. ,1 .~\;~~~_ ~

- 2004 __

2007 '

"

~:.~ - - .. ~ ..

:.'

_;, ::J_

ANO

APURIMAC Registrado Estimado % Subrregistro

1756 3471 49.4

2005

1536 3463 55.6

2006

2209 3244 31.9

1957 3218 39.2

AYACUCHO Registrado Estimado % Subrregistro

2158 3854 44.0

1678 3486 51.9

1899 3623 47.6

1819 3632 49.9

HUANCAVELICA Registrado Estimado % Subrregistro

1644 4298 61.7

1583 4276 63.0

1449 3918 63.0

1237 3902 68.3

Fuente: Sistema de hechos vitaJes/ Certificados de defunci6n de las regiones de Apurimac, Ayacucho y Huancavelica

1.3. C~lculo del AVP

Como se menciono anteriormente, para el calculo de los arias de vida perdidos par muerte prematura, se utilize la esperanza de vida a la edad de defunci6n de la cohorte respectiva en la tabla de vida estandar West nivel 26 modificada, la misma que define una esperanza de vida aJ naeer de 82.5 anos para las mujeres y de 80 anos para los hombres. Este calculo se realize de manera autamatizada par el Programa informatica

....

de gestion de datos de martalidad, marbilidad y discapacidad "GESMOR", desarrollado

A par la Fundacion para la Cooperacion y Salud Internacional Carlos III, de Espana.

L.. su REZO.

]5

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2. MEOICION DE LOS A~OS VIVIDOS CON DISCAPACIDAD (AVO)

EI calculo de los AVD requiere de estimacianes epidernioloqicas de la incidencia de la enfermedad, duracion de la discapacidad, edad de inicio de la enfermedad y grado de discapacidad, los cuales deberan estar disponibles sequn edad y sexo para cada causa de enfermedad.

Para el presente estudio, se utitizaron los estimados epidemioloqicos, que fueron elaborados en el marco del estudio de Carga de Enfermedad y lesiones en el Peru (7). Estos estimados fueron realizados a partir de datos nacionales de morbilidad, contrastados can parametres epidernioloqicos internacionales y validados can expertos nacionales en talleres de trabajo, los mismos que siguieron los siguientes pasos:

Paso 1. Revision sobre el conocimienta actual de la enfermedad.

Paso 2. Construccion del diagrama de la historia natural de la enfermedad.

Paso 3. ldentificacion de los indicadores epidemioloqicos, revision de los datos, Y descripci6n metodoloqica para estimar los valores de los indicadores no disponibles. Paso 4. Estimaci6n de los indicadores epidemioloqicos a partir de la informaci6n disponible. En la mayoria de casas la incidencia ha sido estimada a partir de la prevaJencia. La edad de inicio y la duracion de la enfermedad fueron obtenidas a partir de la revision biblioqrafica y juicio de expert os clinicos. Los estimados epidemial6gicos reallzados par Murray y Lopez para Latinoamerica sirvieron de referencia.

Paso 5. Cornprobacion y ajuste de la consistencia de los indicadores, mediante el programa lnformatico DISMOD.

3. USC DEL PROGRAMA INFORMATiCa GESMOR

EI Programa inforrnatico de gestion de datos de mortalidad, morbilidad y discapacidad ~GESMOW, tiene como objetivo realizar el calculo de los AVISA, a traves de mediciones parciales de los AVP y AVO.

Para la rnedicion de los AVP fue necesario adaptar las bases de defunciones a la del programa GESMOR. En este sentido, se genera una tabla conteniendo las variables de edad, sexo, diaqncsfico de causa basica segun CIE y residencia habitual, .. u .... ~.-o·el cual tue realizado mediante el apJicativo informativo GESDATA. De este modo, se

obtuvo los AVP par sexo, grupos de edad y grupos de enfermedades predefinidos par el programa GESMOR.

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Para el catculo de los AVD se utilizaron los coeficientes de discapacidad elaborados en el marco del estudio de Carga de Enfermedad y lesiones en el Peru (a), los cuales fueron digitados para ser adecuados a las tablas de daflos del programa GESMOR. De este modo, se obtuvo los AVO por sexo, grupos de edad y grupos de enfermedades.

Finalmente, el programa GESMOR calculo los AVISA, producto de lasuma de los AVP y AVO.

4. ELABORACI6N DE LOS RESULTADOS SEGUN CLASIFICACI6N DE ENFERMEDADES

Las enfermedades constituyen la unidad de analisis del estudio de Carga de Enfermedad. Para establecer el listado de enfermedades a incluir en el estudio, se utilize la clasificacion propuesta par Lopez, Mathers, Ezzati, Jamison y Murray (2006) (8);la misma que mantiene la estructura de los tres grandes grupos planteado en la publicacion de Murray del alio 1996 (3).

Estos autores clasifican las enfermedades en tres grupos de acuerdo a la magnitud de la mortalidad, a la trascendencia, considerando la importancia estrateqica que tendria la enfermedad para el sector 0 la poblacion, a la relevancia en terrninos de politicas publicas y a la utilizaci6n de recursos en salud.

Los tres grupos son:

_ Grupo l: Enfermedades transmisibles, causas maternas, del perlodo perinatal y

.

enfermedades 0 condiciones nutricionales. Este grupo de enfermedades se caracteriza

por un descenso rapido en la mortalidad durante la transicion epidemiol6gica.

_ Grupo II: Enfermedades no transrnisibles. Este grupo corresponde a aquellas que tipicamente predominan en poblaciones con transici6n epidernioloqica avanzada.

_ Grupo III: Lesiones. Este grupo incorpora a las lJamadas lesiones intencionales y no i nten ci on ales.

Cada grupo se divide en categorias, tambien de manera exhaustiva y excluyente. Igualmente, cada categorfa se desagrega en subcategorias. Esta ultima, puede modifiearse en funclon de la frecuencia e importancia de las distintas patologias en las poblaciones estudiadas.

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DOCUMENTO TtCNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN El MARCO DE LA IMPlEMENTACION DE lOS PllOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REGIONES DE APURIMAC, AYACUCHO Y HUANCAVEl.ICA.

RESULTADOS

1. CARGA DE ENFERMEDAD DE LA REGI6N APURIMAC

En la Region de Apurimac se estima que la carga de enfermedad para el periodo 2004-2007 fue de 401,985 alios de vida saludables perdidos por discapacidad (AVISA), 10 que representa un promedio de perdida de 100,496 AVISA por afio y 'una tasa de 200.9 AVISA por cada mil habitantes (Para el Peru, en el 2004 represento 201.8). Respecto a la composici6n de la carga de enfermedad se observa que se pierde mas afios par muerte prematura que por discapacidad (49.1% AVO vs 50.9% AVP).

AV1SA (anos) Tasa x mil hab.

LImite Inferior

62.924 32.7 32.5

222,464 123.3 122.8

116,597 44.9 44.6

401,985 200.9 200.3

limite Su erior

33.0

123.8

45.1

201.6

Fuente: Sistema de hechos vitales/Certificados de defunci6n de ta regi6n Apurimac.

EI Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 55.3% del total de los AVISA en la region Apurimac. Le siguen las Enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales (29.0%) y en tercer lugar estan los accidentes y lesiones (15.7%).

En los hombres, fa carga en el periodo de estudio, correspondio a 211,705 aries (52.7% del total de AVISA), y al igual que el dato global, la carga por muerte prematura es mayor que por discapacidad (47% AVD vs 53% AVP). Respecto a los grupos de enfennedades, se observa que la primera causa de discapacidad corresponde a las enfennedades no transmisibles (52.6%), seguido de las enfennedades transmisibles,

"-.'

maternas, perinatales y nutricionales (28.4%).

IS

DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE lA IMPLEMENTACION DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTD UNIVERSAL REGIONES DE APURlMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

Grifico Nil 1, Distribucl6n de ailos de vida perdidos segun muerte prematura y discapacldad en hombres y muieres. Apurimac. 2004-2007.

Muerte prematura y disc:apacidad, Hombr.

Muerte prematura y disca pecldad, MuJor

AVP 49%

AVO 51%

Fuente: Sistema de hechos vitales/Certificados de defuncion de la region Apurimac.

En las mujeres, la carga en el periodo de estudio, correspondi6 a 190,280 arias (47.3% del total de AVISA), y a diferencia del dato global, la carga por discapacidad es mayor que por muerte prematura (51% AVD vs 49% AVP). Respecto a los grupos de enfermedades, se observa que la primera causa de discapacidad corresponde a las enfermedades no transmisibles (58.4%), seguido de las enfermedades transmisibles, matemas, perinatales y nutricionales (29.7%).

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DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMJENTQ UNIVERSAL. REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

Tabla W 2. Total de AVISA segun grupos de enfermedad y sexo. Apurtmac. 2004-2007.

,.- AVISA
G RUPOS DE -ENFERMEDADES
-: r, .J. "_,: .. ..": Total Hombres Mujeres
I Enf. Transmisibles, maternas.
perinatales y nutricionales
. Arios 116.597 60,044 56,554
Porcentaje del total 29.0 28.4 29.7
Tasa x 1000 Hab. 44.9 44.1 45.7
II Enf. No Transmisibles
Afios 222,464 111,271 111.193
Porcentaje del total 55.3 52.6 58.4
Tasa x 1000 Hab. 123.3 121.3 126.2
III Accidenles y lesiones
Arios 62,924 40,391 22,533
- Porcentaje del total 15.7 19.1 11.8
T asa x 1 000 Hab. 32.7 43.6 22.9
Total General
Aries 401,985 211,705 190,280
Porcentaje del total 100.0 100.0 100.0
T asa x 1 000 Hab. 200.9 209.2 194,8
. . Fuente: Sistema de hechos vitales/Certificados de defuncion de la reqion Apunmac .

Grifico N° 2. Tasa de AVISA por Grupo de enfennedades segun sexo. Apurimac. 2004-2007.

160.0
140{J
.ci 120,0
..
::r::
s 100,0
s:
)( eo.c
..
13
t:. 60,0
<{
II)
s 400
c(
20{J
00 • Hontlre5 ""!ere. Tolal

! En!. Transmisibles. H En!. No Transmlslbles m Accidentes y lesiones

rnaternas. perina tales y

nutricionales

Grupo de enfermedades

o~uente: Sistema de hechos vitales/Certificados de defuncion de la region Apurirnac,

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DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN El MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE LOS PllOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVEllCA.

1.1. Analisis de la Carga de Enfennedad par grupos de edad

Las tasas de AVISA varian sequn los grupos de edad. Los menores de 5 alios presentan tasas superiores al resto de grupos. Con relaci6n a los componentes del indicador se observa que la mayor carga en los menores de 5 arias se debe principalmente a las muertes prematuras; mientras que en los mayores de 15 anos la carga de enfermedad esta influenciada por el componente de discapacidad.

(

Griflco N'" 3. Total de AVISA segun grupos de edad y componentes AVO y AVP.

Apurimac.2004-2007.

1000.0
900.0
800.0 -AVISA
700.0 -- '~~"".~- •• Y ~ -AVD
..ci --AV?
'" 600.0
I
Co
Co 500.0
..,
><
... 400.0
fI>
{! 300.0
200.0
1000

0.0
0-4 5·14 15-44 45-59 60+
Grupos de eded Fuente: Sistema de nechos vitalesfCertificados de defunci6n de la regi6n Apurimac.

Asirnlsrno, se observe que a rnedida que aumenta la edad, las enfermedades transmisibles, maternales, perinatales y nutricionales dejan de ser un problema priorltario; todo 10 contrario ocurre para el grupo de las enfermedades no transmisibles, cuyas tasas de AVISA se incrementan progresivamente. Can respecto a los accidentes y lesiones se observan jncrernentos en 105 menores de 5 aries, en el grupo de 15 a 44 arias y en los mayores de 60 arias.

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CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. REGIONES DEAPURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

Gnifico N° 4. Total de AVISA por categorias de discapacldad y grupos de edad.

Apurimac 2004-2007

- En!. tranl"'.ibl es, rnaternaies, pe<in..tales y nUIMc Ion ales

- En!. no tlansni5ib1es

..

400.0
350.0
300.0
D
'II 250.0
::t::
0
0
0 200.0
....
"II{
'II
., 150.0
..
~
100.0
50.0
0.0
04 15-44

Gru po de edad

45-59

60+

5·14

Fuente: Sistema de hechos vitales/Certificados de defunci6n de la regi6n Apurfmac.

1.2. Anallsis de la Carga de Enfermedad par Categorias

En la region Apurlrnac, las enfermedades neuropsiquiatricas representan la primera causa de Carga de Enfermedad; que para eJ periodo 2004-2007 pradujeron una perdida de 35.4 AVISA par cada mil habitantes, contribuyendo con el 14.9% del total de la carga. En esta categaria, la mayor perdida de arios esta influenciada par el componente de discapacidad (84.3% AVO vs 15.7% AVP).

Las lesiones no intencionales ocupan el segundo lugar can 30.5 AVISA por cada mil habitantes (14.7% del total de AVlSA). En tercer lugar estan las condiciones peri natal es.

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CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACI6N DE lOS PllOTOS DE ASEGURAMJENTO UNIVERSAL REGIONES DE APURIMAC, AYACUCHO Y HUANCAVElICA.

Grafieo N° 5. Categoriae de Carga de Enfermedad segun eomponentes AVO y AVP.

Apurimac 2004-2007

Enf. aparato digestivo

~ ~

Ne u ropsiq u iatricas lesiones No intencionales Condiciones perinataJes Enf. re sp irato rias Enf. cardiovasculares

Infecci6n respiratoria §

Enf. osteornuscular y tejido conectivo t...~;::~

&:a

Deficiencias nutricionales~{':~

~.

IJ -m

Enf_ genitourinarias .G Diabetes f..,';];"

Tumores malignos Infecci osas y pa rasitarias

Ana m a I las con 9 en ltas

Enferm ed a des ora Ie s

Condiciones m ate rn as m Lesiones InlencionalesD Endocrinos y sangrei!

Enf. 6rganos de los sentides 5'J Otros tumores " Enfermedades de la pier

40000 60000

N° de AVISA

o

80000

20000

Fuente: Sistema de hechos Yitales/Certificados de defund6n de Ja regi6n Apurimac.

AI realizer el analisis sequn sexo, se tiene que en los hombres, la primera causa de carga de enfermedad correspondi6 a las lesiones no intencionales con 42.0 AVISA por cada mil habitantes (18.4% del total). Le siguen las enfermedades neuropsiquiatricas y las condiciones perinatales. En las mujeres, las enfermedades neuropsiquiatricas representan la primera causa de carga de enfermedad y produjeron 34.3 AVISA por cada mil habitantes (15.5% del total). Le siguen las lesionss no intencionales, las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades osteomusculares y del tejido conectivo y las condiciones perinatales.

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DOCUMENTO TECNtCO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENT ACION DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REGIONES DE APURIMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

Tabla W 3. Categoriae de Carga de Enfennedad segun sexo. Apurfmac 200~2D07

Enfermedades por categorlas Total Hombre MuJer
N° Tasa ".4 N° Tau ".4 N" Tau %
N eu ropsiQuiiilr IC8 s 60,032 354 14,9 30,543 366 14.4 29,48G 34,3 IS,S
Lesiones No intenclcnates 58,980 30.5 14,7 38,909 42.0 18.4 20,072 20,2 10.5
Condiciones peri nata les 54,938 18.4 137 31.166 20.5 14,7 23,772 16.2 12.5
E nf_ r as piratoria s 2B,880 13.5 7.2 15,786 14.5 7.5 13,094 12,6 6,9
En!. cardiovasculares 28,176 16.1 7,0 14,653 15.8 6,9 13,523 16.6 7.1
I nfecci6n re spi ratoria 24,145 10.8 6.0 11,662 10,1 5.5 12,483 11,7 6,6
I2nf. osleomuscular y teiido conectlvo 21.744 13.1 ~,4 8.197 9.8 3.9 13,547 16,3 ~ 7.1
Enf_ aparato digestivo 19,970 11.4 SO 11,601 13.4 5,6 8,169 9,8 4,3
Delicie netas numcion a I es 19,700 6,8 4,9 9,940 6.7 4,7 9,761 7,0 5.1
Tumcres maiionos 16,405 9.7 4,1 6,486 7.2 3.1 9,919 12,1 5.2
Infecda63s y parasitanas 13.636 63 3.4 7,276 6.8 3,4 6,359 5.9 3.3
Anomalias congimitas 11,864 4,0 3.0 6,057 4,0 2.9 5.807 4,0 3.1
En!. gen,tourinarias 9.J12 5,3 2.3 5,690 6.2 2,7 3,622 4,4 1.9
Diabetes 9.282 5.6 2.3 3,919 4.9 1.9 5,363 6.3 2,8
Enfcrmedadas orates 6,581 a.o 1.6 3,243 3.6 1.5 J,338 3.7 1,8
Condiciones maternas 4,179 2.6 1.0 0 0.0 0.0 4,179 4.9 2,2
Lesiooes Inlencionales 3,944 2.2 1.0 1.482 1,9 0,7 2.462 2.6 1.3
12 nd ccrin os Y san gre 3,686 1_6 1.0 1.656 1,3 0.8 2,231 2.0 1.2
Enf, organas de 105 sentidos 3,793 2.3 0.9 2,039 2.4 1.0 1,754 2.3 0.9
Otros lumores 1,9116 1,2 0,5 1,003 1.2 0.5 983 1.4 05
Enfermedades de la piel 551 0.3 0.1 197 0.2 0,1 354 0,4 0.2
Total general 401.985 201.0 1000 211,705 209.2 100.0 190,280 1949 100,0 Fuente: Sistema de hechos vitales/Certlficados de defuncion de ts reqion Apurimac.

1.3. Analisis de la Carga de Enfermedad por Categori8s segLm grupos de edad.

En los menores de 5 afios, la mayor carga de enfermedad se produce por las condiciones perinatales que representan el 35.9% del total de causas en este grupo, produciendo 54,938 AVISA En segundo lugar, sa encuentran las deficiencias nutricionales (12.2%), seguido de las lesiones no intencionales can 10.7%. Este grupo de edad se caracteriza par producir la mayor cantidad de AVISA de la region, can un total de 152,992 afios, que representa eI38.1% de la carga de enfermedad.

En et grupo de 5 a 14 arios se perdieron 24,498 AVISA, que representa el 6.1% del total de la carqa. Las lesiones no intencionales ocupan el primer lugar con 6,536 AVISA (26.7%), seguido de las enfermedades neuropsiquiatricas (15.9%) y las enfermedades respiratorias (9.5%).

EI grupo de 15 a 44 anos, es el responsable del 27.7% del total de la carga de enfermedad que se presenta en la region, La principal causa de carga se debe a las enfermedades neuropsiquiatricas, que producen 37,777 AVISA (33.9%), En segundo r, se encuentra las Jesiones no intencionales (20.6%): Ie siguen las enfermedades

qj:~;teIDmusculares y del tejido conectivo (6.9%) y las enfermedades cardiovasculares F:'N .. ..«fJ'y (5,8%) y respiratorias (5.8%).

Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 arios son principal mente relacionadas a enfermedades no transmisibles. EI primer lugar es ocupado por las

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DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAO EN El MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE lOS PllOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAl. REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

enferm ed ades osteom usculares y del tej i do conectivo co n 7,519 AVI SA (1 5.3%); Ie siguen las enfermedades cardiovasculares con 6,399 AVISA (13.0%), las enfermedades del aparato digestivo (11.5%), las lesiones no intencionales (10.5%), la diabetes mellitus (10.4%) Y las enfermedades neuropsiquiatricas (10.1 %). Este grupo de edad es el responsable del 12.2% del total de la carga de enfermedad que se presenta en la region.

Las personas mayores de 60 arios producen una perdida de 64,149 AVISA (16.0%) en la region. En este grupo la mayor carga es debida a las enfermedades ca rd iovascu I a res con 9,61 0 (1 5.0%), seg u id 0 de las enfermedad es neurops iq uiatricas co n 8,913 AVI SA (13.9%), las lesiones no i ntencionales (1 2.4 %), las enfermedades del aparato diqestivo (9.1 %), Y de los tumores malignos (8.6%).

Grifieo N° 6. Distribuci6n porcentual de AVISA segun grupos de edad y grupos de enfennedades. Apurlmae 2004-2007

40.0
35.0
30,0
Q) 25.0
'iiI
"E 20.0
8
~
0
Q.. 15.0
10,0
5.0
0.0 • Accidentes y lesicmes

E nf. no tllll1smishies

• En!. trlmsmisibtes. matemates, perinetales y nutnc io nat es

Wi

•

t._ .! 0; ... ·.:.t

0-4

60+

5-14

15-44

Gru po de edad

45-59

Fuente: Sistema de hechos vitales/Certificados de defunclon de la region Apurimac .

. 4. Amilisis de la Cargs de Enfermedad por Subcategorias

o, EI analisis de las subcategorias de la carga de enfermedad nos permite determinar de una manera mas especifica, las principales causas que producen mayor AVISA en la region.

DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENT ACI6N DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REGIONES DE APUR1MAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

En Apurfmac, la anoxia, asfixia y trauma al nacimiento representan la primera causa de carga de enfermedad, produciendo una perdida de 9.86 AVISA por cada mil habitantes, contribuyendo con el 7_3% del total de la carga. En esta enfermedad, la mayor perdida de arios esta jnfluenciada por el componente de muerte prematura (77.4% AVP vs 22,6% AVO).

Las infecciones de las vias respiratorias bajas ocupan el segundo lugar can 9.80 AVISA par cada mil habitantes (5.5% del total de AVISA). En tercer lugar se ubican los accidentes de transite, seguido del bajo peso y prematuridad y de! abuse y dependencia de alcohol.

Grafico N° 7. Subcategorias de Carga de Enfermedad segun componentes AVO y AVP.

Apurimac 2004-2007

Anoxia, asfixia, trauma al nacimiento l=.:':;.:;::'::::: :. -.': ... :,::. .. -;:: _~:.: _

Infecciones vias respiratorias bajas ]o<-..;~:::s;.:~c';: ':-~ -'" _~:~

Accidentes de trans ito 'Y:!i.:~ =: -= .- '''':''::~

Abuso d~~~~~il~~:~~~~~~~ j~"5j.~.::' '~::'=-::

Depresion unipolar :;;. ::=:::::::~- ..': .: : rvlalnutricf6n proleino-cal6rica :;:::;_~ ~-'- ~ _, . _Artrosis .;z ~~~____:;_" Diabetes f.lellitus :""::..:=-..::.::.'£.

Enfermedad eve cerebrovascular "~~.

C irros is :::::-:r~::::':'_..=i Enfermedad eve hipertensiva ~"'l-;"oC-Ci Cadas ~~~

Esquizofrenia ~~,~='_jii Caries ~~-=

Degeneraci6n cerebral, demencia . ;;;:-:::£!.-;_j Niomalias conqenitas cardiacas ~-: ~.

Epileps ia~_ .... '" Artritis reumatoide =:::-4 Diarreas . -=..::1:

Asma :::~ Anemia por deficit de hierro :::::...:::

Insuflciencia renal cronica c:_~ . H ipertrofi a pros: tatic a '~.c:.:l AAogamlentos . ~"..5- • .Sepsis Neonatal _=>.~.

Adicci6n a drogas 1'-::;:; Tumor maligno higado :>.::

Asma leve 0 moderado -:::

Leucemia -,"

Tumor rnaliqno est6mago -: • Enfermedad pulmonar obstructiva croniea (EP9C) j-~

T"m:::eo~~::: '0 :c; j

SUicidlo' Trastorno de estres postraurnatico :.

Enfermedad cve Inflamatoria del coraz6n : - .-------,---,----,---r------.--------,

JAvPl ~

o 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000

26

DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTAC10N DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAl. REGIONES DE APURIMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

AI realizar el analisis de las subcategorias sequn sexo, se tiene que en los hombres, la primera causa de earga de enfermedad correspondi6 a los accidentes de transite con 14.7 AVJSA por cada mil habitantes (3.3% del total). Le siguen el abuso y dependencia de alcohol y las anoxia, asfixia y trauma aJ nacimiento. En las mujeres, las infecciones de las vias respiratorias bajas representan la primera causa de carga de enfermedad y produjeron 10.8 AVISA por cada mil habitantes (2.9% del total). Le siguen la depresion unipolar, las anoxia, asfixia y trauma al nacimiento y la artrosis.

Tabla N° 4. Principales causas de AVISA por Subcategorias segun sexo.

Apurimac.2004-2007.

SUBCATEGORfAS Tot.1 Hombre MuJer
.- .: N~ Tasa %- ' . N" Tasa % NG Tas. %
Anoxia, asfixia. trauma al nacimiento 29.450 s.se 7.33 17,036 11.21 4.24 12,414 8.47 3.09
InfeGCiollCS vias resnlratonas bajas 22,081 9_80 5.49 10.580 9.14 2.63 11,502 10.82 2.86
Acodentas de transite 1 B,227 9.80 4.53 13.105 14.75 3.26 5,123 5.34 1.27
Bajo pesnlprcmaluridad 15,875 5.32 3.95 8,697 5,72 2.16 7,176 4.90 1.79
Abuso de alcohol y depenoencia 14,135 8.84 3.52 9,186 11.98 2.29 4.948 5.91 1.23
Depresion unipolar 12,952 8,03 3.22 4,151 5.48 1.03 8,801 10.28 2.19
Malnutrlcion proteino-ca16rica 12.862 4.50 3.20 6,444 4.36 1.60 6,418. 4.62 1.60
Artrosis 11.042 6.86 2.75 4.725 5.71 1.18 6,318 ·7.82 1.57
Di3betes Mellitus 9,282 5.62 2.31 3,919 4.89 0.97 5.363 6.31 1.33
Enlermedad eve cerebrovascular 9.233 5.31 2.30 5,126 5.53 1.28 4.107 5.02 1.02
Clrrcsts 8,013 4.8B 1.99 5,222 6.52 1.30 2,791 3.47 0.69
Enlerrnedad CVC bipertenstva 6,521 4.09 1.62 2,980 3.60 0.74 3.541 4.67 0.88
Caidas 6.417 3.94 1.60 4.291 4.57 1,07 2,127 3.30 0,53
Esquizofrenia 5.923 3.70 1.47 2.618 3.52 0.65 3,305 3,87 0,82
Caries 5,711 3.09 1.42 2,777 3.09 0.69 2.934 3.09 0.73
Degeneraci6n cerebral. demencia 5,518 3.71 1.37 3.014 3.43 0.75 2,504 4.13 0.62
Anornalias congemltas cardiacas 5,133 1.72 1.28 3,018 1.99 0.75 2.115 1.45 0.53
Epilepsia 4,434 2.41 1.10 2,152 2.45 0.54 2.282 2.38 0.57
Arlritis reumatoide 4,165 2.57 1.04 867 1.11 0.22 3,298 3.88 0.82
Diarreas 4.087 1.52 1.02 2,174 1.60 0.54 1,912 1.44 0.48
Asma 4.027 2,22 1.00 1.998 2_26 0,50 2,029 2.18 0.50
Anemia por deficit de hierro 3,882 1,30 0.97 2,106 1.39 0.52 1,776 1.21 0.44
Insuficiencia renal cronica 3,467 1,B5 0.86 1,341 1.34 0.33 2,127 2.S1 0.53
H ipertro fia pro sl fltica 3.211 2.06 0.80 3,211 3.75 0,80 0 . 0.00 0.00
Ahogamienlos 2.913 1.42 0.72 2,341 2.22 0.58 572 0.65 0.14
Sepsis Neonatal 2823 0.95 0.70 1.658 1.09 0.41 1.165 0.79 0.29
. . . , ' . Fuente: Sistema de neches vitares/Certtncados de defuncion de la region Apunmac .

1.5. Analiais de la Carga de Enfermedad por Subcategorias aegun grupos de edad

la mayor carga de enfermedad se produce por la anoxia, asfixia y trauma al nacimiento que representan el 19.3% del total de causas en este L. SUAREZ 0, grupo, produciendo 29,450 AVISA. En segundo lugar, se encuentra el bajo peso al

nacer y p rernatu rid ad (1 0.4 %), seg ui do de las i nfecciones de I as vi a s respirato ri as bajas con 8.9%, la malnutrici6n protelnico-catorica (7.9%), las ancmallas conqenitas y cardiacas (3.3%) y de Ja anemia par deficit de hierro (2.5%).

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DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN El MARCO DE LA tMPlEMENTACI6N DE lOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REGIONES DE APURlMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

En el grupo de 5 a 14 afios, los accidentes de transite ocupan el primer luqar can 3,721 AVISA (15.2%), seguido de las caries (5.8%), la epilepsia (5.2%), los trastornos de estres postraumatico (4.4%), la insuficiencia renal cronica (3.5%), la leucemia (3.5%), el asrna (3.3%) y de las infecciones de las vias respiratorias bajas (3.2%).

En el grupo de 15 a 44 alios, la principal causa de- carga se debe al abuso y dependencia de alcohol, que producen 11,029 AVISA (9.9%). En segundo lugar, se encuentra la depresion unipolar (9.7%); Ie siguen los accidentes de transite (8.9%), la esquizofrenia (5.3%), la caries (3.1 %), la artritis reumatoide (2.5%) y la diabetes mellitus (2.4%).

Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 anos son principalmente relacionadas a enfermedades no transmisibles. El primer lugar es ocupado por la diabetes mellitus can 5,114 AVISA (10.4%); Ie siguen la artrosis (9.3%), la cirrosls (6.9%), la enfermedad hipertensiva (4.9%), la enfermedad cerebrovascular (4.8%), los accidentes de transite (4.4%) y la depreslon unipolar (3.6%).

Las personas mayores de 60 arias presentan mayores perdidas de AVISA debido a la deqenerscicn cerebral y demencia can 5,505 anos (8.6%); Ie siguen las caidas (7.4%), las infecciones de las vias respiratorias bajas (7.2%), la artrosis (6.0%), la enfermedad hipertensiva (4.4%) y la enfermedad cerebrovascular (4.3%)_

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DOCUMENTO TtCNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENT AC10N DE LOS P1LOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REG10NES DE APURIMAC, AYACUCHO Y HUANCAVEUCA.

2. CARGA DE ENFERMEDAD DE LA REGION AYACUCHO

En la Regi6n de Ayacucho se estima que la carga de enfermedad para e! period a 2004-2007 fue de 485,986 afios de vida saludables perdidos par discapacidad (AVISA), 10 que representa un promedio de perdida de 121,496 AVISA par ana y una tasa de 195.2 AVISA par cada mil habitantes (Para el Peru, en el 2004 represent6 201.8). Respecto a la composicion de la carga de enfermedad se observa que se pierde mas arias par discapacidad que par muerte prematura (50.4% AVD vs 49.6% AVP).

AVISA (anos) -74,393 263,924 147,669 485,986

Ta~~~. mil 31.1 115.6 48.4 195.2

limite Inferior 30.9 115.2 48.2 194.6

Limite Inferior 31.3 116.0 48.7 195.7

Fuente: Sistema de hechos vitales/Certificados de defunci6n de la region Ayacucho

El Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 54.3% del total de los AVISA en la region Ayacucho. Le siguen las Enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales (30.4%) yen tercer lugar estan los accidentes y lesiones (15.3%).

En los hombres, la carga en el periodo de estudio, correspondi6 a 255,939 arios (52.7% del total de AVISA), y a diferencia del dato global, la carga por muerte prematura es mayor que por discapacidad (48% AVD vs 52% AVP). Respecto a los grupos de enfermedades, se observa que la primera causa de discapacidad corresponde a las enfermedades no transmisibles (51.4%), seguido de las enfennedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales (30.2%).

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DOCUMENTO TECN1CO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENT ACICN DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

Griifieo N° 1. Distribuei6n de at\os de vida perdidos segun Muerte prematura y discapaeidad en hombres y mujeres. Ayacueho. 20D4~2007,

Muerte promatura y dlscapilcidad, Hombra

AVP 52%

AVO 48%

AVP 47%

Muerte pramatura y discapacldad, Mujer

AVO 53%

Fuente: Sistema de hechos vita\esfCertificados de defunci6n de \a regi6n Ayacucho

En las mujeres, la carga en el periodo de estudio, correspondi6 a 230,047 arios (47.3% del total de AVISA), y al igua! que el dato global, la carga par discapacidad es mayor que par muerte prematura (53% AVD vs 47% AVP). Respecto a los grupos de enfermedades, se observa que ta primera causa de discapacidad corresponde a las enfermedades no transmisibles (57.5%), seguido de las enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales (30.6%).

30

DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE lOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAl. REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

Tabla W 2. Total de AVISA segun gropos de enfermedad y saxo. Ayacucho. 2004-2007.

GRUPOSDE ENFERMEDADES AVISA'
Total Hombres:" Mujeres
I Enf. Transrnisibles, maternas,
perinatales y nutricionales •.
Arias 147,669 77,345 70,324
Porcentaje del total 30.4 30.2 30_6
Tasa x 1000 Hab. 48.4 49.2 47.6
" Enf. No Transmisibles
Arias 263,924 131,653 132,271
Parcentaje del total 54.3 51.4 57.5
Tasa x 1000 Hab. 115.6 117_0 114.4
"I Accidentes y tesiones
Al"los 74,393 46,941 27,452
Porcentaje de) total 15.3 18.3 11.9
Tasa x 1000 Hab. 31.1 40.9 21.4
Total General
Alios 485,986 255,939 230,047
Porcentaje del total 100.0 100.0 100.0
Tasa x 1000 Hab. 195.2 207.1 183.4
.. " Fuente: Sistema de hechos vitales/Certiflcados de defuncion de la regl6n Ayacucho

Grafico NO 2. Tasa de AVrSA por Grupo de enfennedades segOn sexo. Ayacucho. 2004-2007.

160,01
140.0
.....
.ci 120_0
.. .t--t>rJ'I)res
X
co 100,0 /' MJjere-s
co
co Totlll
....
• 80.0
'" .:
•
~ 60,01
0(
U)
~ 40.0 -
20.0
~J'"
0.0 I En!. Transmisibles, rnaternas, perinatales y nutricionales

II En!, No Transrnlsibles 111 Accioentes y lesiones

Grupo de enfermedades

Fuente: Sistema de hechos vitales/Certificados de defunci6n de la region Ayacucho

31

t, SuAREZO.

DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE LOS P1LOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

2.1. Analisis de la Carga de Enfermedad por grupos de edad

Las tasas de AVISA varian sequn los grupos de edad. Los menores de 5 anos presentan tasas superiores al resto de grupos. Con relaci6n a \05 componentes del mdicado; se observa que la mayor carga en los .rnenores de 5 aries se debe principal mente a las muertes prernaturas; mientras que en los mayores de 15 arios la carga de enfermedad esta influenciada por el componente de discapacidad.

Grafico W' 3. Total de AVISA segun grupos de edad y componentes AVO y AVP.

Ayacucho. 2004-2007.

10000 -
900,0 -
800,0
700,0
.ci
to) 600,0
I
0
0
0 500,0
.....
><
to) 400,0·
!/)
{!!.
300,0
200.0
100.0
0,0
0-4 -AVISA

-AVD

,~~AVP

5-14

45-59

60+

15-44 Qupos de edad

Fuente: Sistema de hechos vitales/Certificados de defunci6n de la regi6n Ayacucho

Asimismo, se observa que a medida que aumenta la edad, las enfermedades transmisibles, maternales, perinatales y nutricionales dejan de ser un problema prioritario; todo 10 contrario ocurre para el grupo de las enfermedades no transmisibles, cuyas tasas de AVISA se incrementan progresivamente. Con respecto a 105 accidentes y lesi(;mes se observan incrementos en los menores de 5 afios, en el grupo de 15 a 44 aries y en 105 mayores de 60 aries.

DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACI6N DE LOS PllOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVEUCA.

Grafico N° 4. Total de AVISA por categorias de discapacidad y grupos de edad Ayacucho 2004-2007

450.0 1
400.0
.-'"
350.0
.d 300.0
III
::t:
0 250.0
0
0
...
)( 200.0
III
til
III 150.0
I-
100.0
50.0
0.0 "' \

~."- Em. jransmoibles. matemales, p';,rinaiales y nut ricio na I es

- En!. no tmnslm.iDles

\ - Accldentcs y lesiones

\

\

\

-,

\ \

0-4

15-44 Grupo de adad

45·59

60+

5-14

Fuente: Sistema de hechos vlta\es/Certificados de defunci6n de ta regi6n Ayacucho

2.2. Analisis de la Carga de Enfermedad por Categorias

En fa region Ayacucho, las enfermedades neuropsiquiatricas representan la primera causa de carga de enfermedad; que para el periodo 2004-2007 produjeron una perdida de 35.0 AVISA por cad a mil habitantes, contribuyendo con el 15.5% del total de la carga. En esta categoria, la mayor perdida de arias esta influenciada por el componente de discapacidad (85.8% AVO vs 14.2% AVP).

Las lesiones no intenciona!es ocupan el segundo lugar con 29.1 AVISA por cada mil habltantes (14.4% del total de AVISA).

DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAO EN El MARCO DE lA IMPLEMENTACION DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

GrAfico N° 5. Categorias de Carga de Enfermedad segun componentes AVO y AVP.

Ayacucho 2004-2007

Ne urops iqu iatricas Lesiones No ;ntencionales Condiciones perinatales Enf. cardiovascutares

r;:;;;i; =-::~¥'_";:m::.{ ~,'''_ 1 !.t¥j.!O c- _"_' \:' ~

i-:' ) -'., --><,q:

AI realizer el anal isis sequn sexo, se tiene que en los hombres, la prirnera causa de carga de enfermedad correspondi6 a las lesiones no intencionales can 38.8 AVISA par cada mil habitantes (17.5% del total). Le siquen las enfermedades neuropsiquiatricas y las condiciones perinataJes. En las mujeres, las enfermedades neuropsiquiatricas representan la primera causa de carga de enfermedad y produjeron 33.8 AVlSA por cad a mil habitantes (16.0% del total). Le siguen las lesiones no intencionales y las condiciones perinatales.

Infeccion respiratoria ... -:-,:_--:::::" - _ -0 Enf. respiratorias ". ,. '" :__- __ - -~ Enf. csteomuacular ytejido conectivo . tIll·; -t·.$ .r;t i-:::;UOA Deficiencias nutricionsles _j-:i!£, '1e.,. :;4E€1

fAVPl ~

Tumores mslignos .' _.;::--_<~;-~._:!--""-"S Enf. aparato digestivo :::: =~;:e

Infecciosas yparasftarias ,~'::·'G'Z:;:_;]J

Enf, genitourinarias r-~'_'An-a

01,,,,,,,,, ~'" Anomalias congEwitas::"-;;U

Enfennedades orales ._.c·

Endocrinos y sangre ;:'0 Enf. 6rganos de los sentidos m Condiciones matemas IS

·0 J

Lesiones Intencionales Otros tumores Enfermedades de la pie I

~---.----~--~----~---r----.---~--~

o 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000

N°de AViSA

Fuente: Sistema de neches vitales/Certificados de detuncion de la region Ayacucho

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DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HU~CAVELICA.

Tabla N" 3. Categorias de Carga de Enfennedad aegun sexo. Ayacucho 2004-2007

.. Total Hombre Mujer
Enfennedad" por categorlal, '- N" Tilsil % N° Tllsa % N° Talll %
NeuropsiquiatriCIIs 75.269 35.0 HiS 38.487 36,1 15.0 36,782 33.6 16.0
t.esiones No intencionates 70,148 29,1 14 -4 44,897 38.8 17.5 25,251 19 <\ 11.0
Condiciones perinatales 69.204 20.6 14,2 38,116 22.3 14.9 31,088 18.9 13.5
En!. cardiovascclaras 32,565 14.1 C.l 17.061 15.1 6.7 15.504 13.1 6.7
Infecci6n reS~(aloria 29.773 10.6 6,' 16,244 11.6 6.3 13,529 9.7 5.9
En!. respkatcrias 27,853 10,9 5.7 15,212 11.9 5.9 12.642 10.0 5.5
Enf_ osteomuscular y lejioo conectivo 26.572- 12.7 5.5 9.400 9,3 3.7 17.172 16.0 7,5
Deficienci,'ls nutriclone'us 24,481 7,4 5.0 12,639 7,6 5,0 11,642 7.2 5.1
Tumores Illolignos 22,099 9.9 4,5 9,712 8.7 3.8 12.386 11.1 5,4
Enf. aearaio dige51ivo 21,027 9.1 4.3 12.465 11,4 4.9 8,562 7.0 3.7
In fecc.ioSII$ y pOI resuarias 19.411 7.3 4.0 10.146 1.7 4,0 9.265 6.9 4.0
EnL genitourinarias 13.388 5,5 2.8 7.972 7.' 3,1 5,415 41 2.4
Diabetes 11.402 5C 2.3 4,697 SO 1.9 6,505 6.3 2.8
Anornalias congenites 11,201 34 2,3 5,412 3.2 2.1 5,189 3.8 2.5
Enf8rmed~des crates 8,234 3.6 1.7 4,069 3,6 1,6 4.164 :;,7 1.8
Endocrinos y sangre 5,5:.4 2.0 1.1 3,242 2.2 1,3 2.312 1.7 10
En1. organos de los sentidos 5,447 2.4 1.1 2.625 2.5 1.0 2,822 2.4 1.2
Condiciones rnaternas 4.800 2.5 1,0 0 00 D.O 4,800 5.0 2,1
Lesiones intenclonales 4,246 2,0 0.9 2,044 2.1 0,8 2.201 2.0 1.0
Quos turnores 2,405 I.' 0.5 900 0,8 OA 1,505 1,3 0,7
Enfermedades de la _piel 90B 0.3 0.2 199 0.1 01 710 0.5 0.3
Total general 485.986 195,2 1000 255.939 207.1 1000 230,047 183,4 100,0
.. Fuente: Sistema de hechos vitales/Certificados de defuncion de la reqion Ayacucho

2.3. Analisis de la Carga de Enfermedad por Categorias segim grupos de edad.

En los menores de 5 arios, la mayor carga de enfermedad se produce por las condiciones perinatales que representan el 37.3% del total de causas en este grupo, produciendo 69,204 AVISA. En segundo lugar, se encuentra las deficiencias nutricionales (12.4%), seguido de las lesiones no intencionales con 9.9%. Este grupo de edad se caracteriza por producir la mayor cantidad de AVISA de la regi6n, con un total de 185,754 afios, que representa eI38.2% de la carga de enfermedad.

En el grupo de 5 a 14 aries se perdieron 27,722 AVlSA, que representa el 5.7% del total de la carga. Las lesiones no intencionales ocupan el primer lugar con 8653 AVISA, seguido de las enfermedades neuropsiquiatricas (15.0%) y las enfermedades respiratorias (9.4%).

EI grupo de 15 a 44 aries, es el responsable del 27.3% del total de la carga de nfermedad que se presenta en la regi6n. La principal causa de carga se debe a las ,enlteJ·mE~Clc)ClE$ neuropslquiatricas, que producen 44,497 AVISA. En segundo lugar, se las tesiones no intencionales (20.7%); Ie siguen las enfermedades o. osteomusculares y del tejido conectivo (6.8%) y las enfermedades cardiovasculares

(5.4%).

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DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENfERMEDAD EN El MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVElICA.

Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 aries son principalmente reladonadas a enfermedades no transmisibles. EI primer lugar es ocupado por las enfermedades osteomusculares y del tejido conectivo con 8,351 AVISA (15.4%); Ie siguen las enfermedades cardiovasculares can 6,994 AVISA (12.9%), las enfermedades neuropslquiatricas (10.7%), Ia diabetes (10.6%) y los tumores malignos

.. .

(10.3%). Este grupo de edad es el responsable del 11.1% del total de la carga de

enfermedad que se presenta en la region.

Las personas mayores de 60 aries producen una perdida de 85,456 AVISA (17.6%) en la regi6n. En este grupo la mayor carga de enfermedad es debida a las enfermedades neuropsiquiatricas con 14,225 AVISA (16.6%), seguido de las enfermedades ca rdiovasculares con 11,326 AVI SA (13. 3 %), de las lesio nes no intenciona les (12.8%), de las enfermedades osteomusculares y del tejido conectivo (10.4%) y de los tumores malignos (9.4%).

Grllflco N° 6. Dlstribuci6n porcentual de AVISA segun grupos de edad y grupos de enfermedades. Ayacucho 2004-2007

45.0

• Accldentes y lc~ion9S

40.0

Enf. no Iransmisit>les

Q Enf. transrrnslbles. maternajes, nflrinatales v nfltricionales

35.0 •. ~

30.0 . t}"'·; I··

20.0

tH' e

15.0 ..

10.0 5.0

+M

0-4

45·59

60+

5·14

15-44 Grupo de edad

36

DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPlEMENTACI6N DE lOS PllOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REGIONES DE APURIMAC, AYACUCHO Y HUANCAVEUCA.

2.4. Analisis de la Carga de Enfermedad por Subcategorias

EI analisis de las sub-cateqorlas de fa carga de enfermedad nos permite determinar de una manera mas especifica, las principales causas que producen mayor AVISA en la region.

En Ayacucho, las .infecciones de las vias -respiratorias bajas representanla primera causa de carga de enfermedad, produciendo una perdida de 9.66 AVISA por cada mil habitantes, contribuyendo con el 5.6% del total de la carga. En esta enfermedad, la mayor perdida de aries esta influenciada por el componente de muerte prematura (99% AVP vs 1% AVO).

La anoxia, asfixia y trauma al nacimiento ocupan el segundo lugar can 7.74 AVISA por cada mil habitantes (5.3% del total de AVISA)_ En tercer lugar se ubican los accidentes de transite, seguido del abuso y dependencia de alcohol y del bajo peso y prematu ridad.

Gnifico N° 7. Subcategorias de Carga de Enfermedad segun componentes AVO y AVP.

Ayacucho 2004~2007

Infecr;;ienas vias respiratonas bajas 1 .;.A '.' - \-: ~ ~ AIle";a. asfixia. trauma al r13Gim;anto l···r:.,:<~:2c:~' '._ -,' Accidenlas de trans ito . ~'::i ,':'~ t,· - .. ,-

Abuso de alcohol ydepende~cia "'-"j; .... 2:~·-;:·' ,""':' ' '.-, -

Sajo pesorprematunuad "c:' - -. >_ 7_ ,'.

Malnutrition pmlaine·cal6rica ,.,,;: _:'.'.-.,_-, •.. c " _

Depreslcn unipolar 1:':':1.. ',." ,," ",-' .: , > ., .• Artrosis ,,~:~ -~1. ': ~~}'.~' .. 'y .~:.

Diabeles Mellitus ,;-""~,._.;.' -. ': __ ..... -", -.

Caidas : -., '~"": .. ~.: -x ~ . : . -. -::.' ~

E:nfermed~d eve cerebrovascutar -, , ... _. -, .'_',;-

Sepsis Neonatal -~':' .: ". :".c.. _ '.

Dageneradorn;",rebral. dementia .":; · •. "-.~__",,-S • ~,; __ .

Enferrn edad eve hipertens iva ~::::::· .. :::"1:~·:;' ~.:'~~:<' -. ':'_: .. ,:

Esquizofrenia 1'" ":,' ... :'-;_-, CaMes ~., -~ jL-- .

Cirrosis - _- _. -;- _

Diarreas . _ -':_""'Y -, h~. _._

fos m a .~ '. 2_"'" ' •. :. i::J~'-: .r Insuficiencia renal cr"nica j _. -. " .. ~

Epilepsia {._,'" .'.

Artritis reurn a\oide . .i .: -, Anemia pord,Hicitde hierro : '. ", --::,. -:: " Tumor maljgn" "510ma90 .: - , ,-" Hipertrofia prcstafica j Gloml!n.Jlonefrius J AhogsmierJtos j

Adiccion a drogS$

Asma Ie"" 0 rnoderado .

TBC Violerlcia Os teo po ros j s y fracto ras patel"g i ca ~ Enfermedad cve isquernica Momalias ccnqemtas caraiacas E nfe rrn ad ad p ul mona robs IfU cliva ere n lea Tumores benignos 0 de evciuoon inclerta - Trastorno de eslres pcstraumenco 1 umor maHgno cu"llo uterine Ulcera peplica

Enfermedad eve infiamaloria del ccrazon "] -t- ----,-------;r-~-_r_--- -----r---____...,

-.

..... -v ~ .. .-j .. :;: -.

.~ _",

.20000

25000

o

soon

10000

15000

30000

Fuente: Sistema de hechos vitalesfCertificados de defunci6n de la regi6n Ayacucho

37

DOCUMENTO TECN1CO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENT ACI6N DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVEUCA.

AI realizar eJ analisis de las subcategorias sequn sexo, 5e tiene que en los hombres, la primera causa de carga de enfermedad correspondlo a los accidentes de transite con 14.5 AVISA por cada mil habitantes (6_0% del total). Le siguen el abuse y dependencia de alcohol y las infecciones de las vias respiratorias bajas. En las mujeres, la

.~. ~

depresi6n unipolar represent a la primera causa de carga de enfermedad y produjeron

10.3 AVISA par cada mil habitantes (4.4% del total). Le siguen las infeceiones de las vias respiratorias bajas y la artrosis.

Tabla N° 4. Principales caUS8S de AVISA por Subcategorfas segun sexo.

Ayacucho.2004-2007.

=, .8UBCATEGORiAS Total Hombre . 'M~er"
":.- .. N° Tasa % N- Tasa, % N~. , Tau %'
lntecclones vias resplratorias bajas 27,160 9.66 5,59 15,046 10.65 3.10 12.114 8.01 2.49
Anoxia, asfixia, trauma al nacimiento 25.971 7.74 5.34 14.069 8.22 2.89 11,903 7.24 2.45
Accidentes de transite 21,389 9,87 4.40 15,363 14.51 3.17 8.006 5.28 1.24
AbulO de alcohol y depenccnoa 17,711 8.91 3.64 tt.760 11.98 2.42 5,950 5.1,2 1.22
8ajo pesoJprernaluridad 17.668 5.26 3.64 8,599 5.02 1.77 9,068 5.51 1.87
M a I n utn cion prole i n o-ca tori ca 15.672 4.75 3.22 8,416 4.99 1.73 7.257 4.49 1,49
Depresion unipolar 15,419 7.89 3_17 5.323 5.48 1.10 10.096 10.26 2.06
Artrosts 14,365 6.78 2.96 5.689 5,77 1.21 8,476 7.76 1.74
Di!;lbetes Mellitus 11,402 5.65 2.35 4,897 5_01 1.01 6.505 6.26 1.34
Caldas 11,201 4.60 2.30 6.246 5.47 1.29 4,955 3,74 1.02
Enfermedad eve cerebrovascular 10.008 4.48 2.06 5,093 4.77 1.05 4,915 4.24 1.01
Sepsis Neonatal 9.803 2.92 2.02 6,499 3.80 1.34 3.303 2.01 0.G8
Degeneracion cerebral. dernencla 9.262 3.83 1,91 3,784 3.45 0.78 5.477 4.15 1.13
Enfermedad eve hi~rtensiv8 7,941 3.66 1,63 3,661 3.64 0.79 4,060 3.67 0.64
Esquilofrenia 7,135 3,68 1.47 3,388 3.49 0.70 3.748 3.88 0.77
Caries 6,984 3.09 1,44 3.499 3.09 0.72 3.485 3,09 0.72
Cirrosis 6.033 2.94 1,24 4.621 4.70 0.95 1,412 1.26 0.29
Diarreas 5.87!.! 1.87 1.21 3,044 1.89 0.63 2.835 1.85 0,58
Asma 5,335 2.36 1.10 2.669 2.36 0.55 2.665 2.35 0.55
lnsuflciencia renal cronlca 4,990 1.95 1.03 2.146 1.79 0.44 2,844 2.12 0.59
EpUepsia 4.964 2.12 1.02 2.519 2.05 0.52 2.444 2.18 0.50
Artritis reumaloide 4,919 2.49 1.01 1.011 • 1.04 0,21 3.908 3.91 0,80
Anemia por defICit de hierro 4.514 1.35 0,93 2.488 1.46 0.51 2,026 1.24 0.42
Tumor rnallcno estcmauo 4299 1.91 0.88 1.986 1.82 0,41 2,313 1,99 0,48
.. Fuente: Sistema de hechos vitales/Certiticados de defunclon de la reqion Ayacucho

2.5. Analisis de la Carga de Enfermedad por Subcategorias segun grupos de edad

En los menores de 5 afios. la mayor earga de enfermedad se produce par la anoxia,

asfixia y trauma al nacimiento que representan el 13.9% del total de causas en este ~o Dc- grupo, produciendo 25,971 AVISA. En segundo lugar, se encuentra el bajo peso al

'" .s-

f "'~"'Pi cer y prematuridad (9.5%), seguido de las infecciones de las vfas respiratorias bajas

~ c:

<?o 'Epld

L. SUAREZ DEn el grupo de 5 a 14 arios, los aecidentes de transite ocupan el primer lugar can

2,757 AVISA ,(9.9%), seguido de las caries (6.4%), los trastornos de estres

n 8.8%, la malnutriclon protelnico-calorlca (7.9%) y de la sepsis neonatal (5.3%),

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DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN El MARCO DE LA IMPLEMENTACI6N DE LOS PllOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REGIONES DE APURIMAC, AYACUCHO Y HUANCAVElICA

postraumatico (4.9%), la epilepsia (4.9%) y de las infecciones de las vias respiratorias bajas (3.8%).

En el grupo de 15 a 44 arias, la principal causa de carga se debe a los accidentes de transite. que producen 13,810 AVISA (10.4%). En segundo lugar, se encuentra el abuso y depend en cia de alcohol (10.3%); Ie siguen la depresicn unipolar (9.6%), la esquizofrenia (5.4%), la caries (3.1%) y la diabetes mellitus (2.5%).

Las causas de carga de enfermedad en el grupo de.4S a 59 aries son principalmente relacionadas a enfermedades no transmisibles. EI primer lugar es ocupado por la diabetes mellitus con 5,744 AVISA (10.6%); Ie siguen la artrosis con 5,041 AVISA (9.3%), la enfermedad hipertensiva (4.8%), la enfermedad cerebrovascular (4.7%), cirrosis (4.5%) y los accidentes de transite (3,7%),

Las personas mayores de 60 anos presentan mayores perdidas de J::-.VISA debido a la degeneraci6n cerebral y demencia con 9,262 arios (10.8%): Ie siguen las caidas con 7,924 AVISA (9.3%), artrosis (7.3%), infecciones de las vias respiratorias bajas (6.4%), la enfermedad cerebrovascular (4.5%) y la enfermedad hipertensiva (3.9%).

39

DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN El. MARCO DE LA IMPLEMENTACI6N DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REGIONES DE APUR[MAC, AYACUCHO Y HUANCAVEl.ICA.

3. CARGA DE ENFERMEDAD DE LA REGION HUANCAVELICA

En la Region de Huancavelica se estima que la carga de enfermedad para e1 periodo 2004~2007 fue de 485,555 alios de vida saludables perdidos pOT discapacidad (AVISA), 10 que representa un promedio de perdida de 121,389 AVISA por aria y una tasa de 239_? AVISA por cada mil habitantes (Para el Peru., en el 2004 represent6 201.8) .. Respecto a la composlcion de la carga de enfermedad se observa que se pierde mas aries por muerte prematura que por discapacidad (38.9% AVO vs 61.1% AVP).

AVISA (anos) Tasa x mil hab.

77,620 40.2

250,698 139.2

157,236 60,3

, '

485,555 239.6

LImite Inferior 39_9 138.7 60.0 239.0

LImite Inferior 40.4 139.7 60.6 240.3

Fuente: Sistema de hechos vitalesfCertificados de defunci6n de Ia regi6n Huancavelica.

EI Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 51.6% del total de los AVISA en la region Huancavelica. Le siguen las Enfermedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales (32.4%) y en tercer lugar estan los accidentes y lesiones (16.0%).

En los hombres, la carga en eJ periodo de estudio, correspondi6 a 258,300 arios (53.2% del total de AVISA), y al igual que el dato global, la carga por muerte prematura es mayor que por discapacidad (37% AVO vs 63% AVP). Respecto a los grupos de enfermedades, se observa que la primera causa de discapacidad corresponde a las eriterrnedades no transmisibles (48.9%), seguido de las enfennedades transmisibles, maternas, perinatales y nutricionales (31.6%).

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DOCUMENTO TECNICO;

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACI6N DE lOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REGIONES DE APURIMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

Grflfico N° 1. Distribucion de anos de vida perdidos segCm muerte prematura y dlscapacldad en hombres y mujeres. Huancavelica. 2004-2007.

Moorte pr.matura y dlscapac:idad, Hombre

AVO 37%

Mu.rte prematuru y disc:apacidad, Mujer

AVP 63%

AVO

AVP 59%

Fuente: Sistema de neches vitales/Certificados de defunci6n de la regi6n Huancavelica.

En las mujeres, la carga en el periodo de estudio, correspondi6 a 227,255 alios (46.8% del total de AVI SA) , y al igual que el dato global, la carga par muerte prematura es mayor que par discapacidad (41% AVO vs 59% AVP). Respecto a los grupos de enfermedades, se observe que la prirnera causa de discapacidad corresponds a las enfermedades no transmisibles (54.7%), seguido de las enfennedades transmisibles, matemas, perinatales y nutricionales (33.3%).

41

DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LAIMPLEMENTACION DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVEUCA.

Tabla N° 2. Total de AVISA segun grupos de enfermedad y saxo. Huancavelica. 200~ 2007.

, AVISA
GRUPOS DE ENFERMEDADES" .. " .
. - . . Total Hombres Muj_eres
.'
I Enf. Transmisibles, maternas,
perinatales y nutricionales
Aftos 157,236 81,532 75,704
Porcenlaje del total 32.4 31.6 33.3
Tasa x 1000 Hab. 60.3 60.6 59.9
II Enf. No Transmisibles
Anos 250,698 126,278 124,420
Porcentaje del total 51.6 48.9 54.7
Tasa x 1000 Hab. 139.2 140.7 137.8
III Accidentes y lesiones
Anos 77,620 50,489 27,131
Porcentaje del total 16.0 19.5 11.9
Tasa x 1000 Hab. 40.2 53.6 26.8
Total General
Alios 485,555 258,300 227,255
Porcentaje del total 100.0 100.0 100.0·
Tasa x 1000 Hab. 239.6 254.9 224.5
.. Fuente: Sistema de hechos vitales/Certiflcados de oefuncion de la regIon Huancavellca.

Grifico N° 2. Tasa de AViSA por Grupo de enfermedades segun saxo. Huancavelica. 2004- 2007.

160,0 J
140.0 .
:ri 120.0 J
1':1
:r:
§ 100.0
,'"
'x 80,0
1':1
11'1
1':1
~ 60.0
<C
rI1
s 40.0
<C
20.0
:,.
0.0 Fuente: Sistema de hechos vitales/Certificados de defunci6n de la region Huancavelica

• Horrbres

• MJ,ieres Tctat

I Enf. Transrnisibles. II Enf, No Transmisibles llt Accidentes y lesionss

maternas, perinatales y

nutricionales

Grupo de enfermedades

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DOCUMENTO TECNICO:

CARGA. DE ENFERMEDAO EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE lOS PllOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. REGJONES DE APURIMAC. AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

3.1. Analisis de la Carga de Enfermedad por grupos de edad

Las tasas de AV1SA varian sequn los grupo$ de edad. Los menores de 5 alios presentan tasas superiores al resto de grupos. Con relaclon a los componentes del

,

indicador se observa que la mayor carga en los menores de 5 afios se debe principalmente a las muertes prematuras; mientras que en el grupo de 15 a 59 arios la carga de enfermedad esta influenciada por el componente de discapacidad. En los mayores de 60 anos, es similar el peso de los aries que se pierden por las muertes prematuras y la discapacidad.

Grifico N° 3. Total de AVrSA segun grupo8 de edad y componentes AVO y AVP.

Huancavelica. 2004-2007.

10000 1
900.0
800.0
700.0·
..c:i
III 600.0
l:
0
CI
0 500,0
....
II(
III 400.0·
III
~
300.0
200.0
100.0
0.0
0·4 -AVISA

-AVD

.- - AVP

5-14

45·59

60~

15-44 Grupos de edad

Fuente: Sistema de hechos vitales/Certificados de dafuncion de ta regi6n Huancavelica.

Asimismo, se observe que a medida que aumenta la edad, las enfermedades transmisibles, maternales, perinatales y nutricionales dejan de ser un problema prioritario; todo 10 contrario ocurre para el grupo de las enfermedades no transmisibles, cuyas tasas de AVISA se incrementan progresivamente. Con respecto a los accidentes y lesiones se observa que tiene un peso importante en los menores de 5 anos, mostrando un descenso en los siguientes grupos de edad.

L. SUAREZO.

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DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN El MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REGIONES DE APURIMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

Graficc N° 4. Total de AVISA por categorlas de dlscapacidad y grupos de edad Huancavelica 2004-2007

0-4

5·14

15-44 Grupo de adad

45-59

60+

600.0

\ \

..

-_ F.nf_ Iransmisibl(!s, rnaternales, perina!aJes y nulncionales - F.nt. no transmisibles

, .

500.0

- Accidentes y tesiones

Fuente: Sistema de hechos vitales/Certlficados de detuncion de la region Huancavelica.

3.2. Analisls de 18 Carga de Enfermedad por Categorias

En la region Huancavelica, las condiciones perinatales representan la primera causa de carga de enfermedad; que para el periodo 2004-2007 produjeron una perdida de 25.9 AVISA por cada mil habitantes, contribuyendo con el 15.5% del total de la carga. En esta categoria, la mayor pardida de aries esta influenciada por el componente de muerte prematura {28.9% AVD vs 71.1% AVP}.

Las lesiones no intencionales ocupan el segundo lugar can 37.9 AV1SA por cada mil habitantes (15.2% del total de AVISA). En tercer lugar estan las enfermedades neuropsiq uiatricas.

.,

44

DOCUMENTO n~:CNICD:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENT ACI6N DE LOS PllOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

Grafico N° 5. Categorias de Carga de Enfermedad segun componentes AVO y AVP.

Huancavelica 2004~2007

. "N eu rap s iqu iatrica s .. " ~7F'-.Td::::''l~;_~t@it'fuis:;,~

Infecci6n res pi ratoria J-' ,§

~~~ :::'::::: j~!'

Tumores malignos l' . - '- "~

Deti cienciasnutricion ales . - P'~tY~ F~ A VP

En f. os teom us cu I a r y tej ida conectivo ~~,f1'tirt£t£-4,: D AVO

Infecciosas y parasttartaa T: • -0

Arlomalfas conqenltas 1 ,.,' ,~ Enf. genitourinarias 1'. _ 5:1l Diabetes ki,);.,~:;j

Endocrinos ysangre :,E Enfermedades orales ~

Condi ci o nes m stern as_ ~

Enf 6rganos de los sentidos 1m

Les i ones Intencionales,_ r Enfermedades de la plel -l

Ones tumores

o 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000

N°deAVISA

Fuente: Sistema de hechos vitales/Certificados de defunci6n de la regi6n Huancavelica.

AI realizar el anaiisis sequn sexo, se tiene que en los hombres, la primera causa de carga de enfermedad correspondi6 a las lesiones no intencionales con 51.3 AVISA por cada mil habitantes (18.8% del total). Le siguen las enfermedades neuropsiquiatricas y las condiciones perinatales. En las mujeres, las enfermedades neuropslquiatricas representan la primera causa de carga de enfermedad y produjeron 36.3 AVI SA por cad a mil hab ita ntes (13. 1 % del tota I). Le sig uen I a s cond i clones perinatales, ~ las lesiones no intencionales, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades osteomusculares y del tejido conectivo.

• >

45

DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNNERSAL. REGIONES DE APUR1MAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

Tabla N° 3. Categorfas de Carga de Enfermedad segun sexo. Huancavelica 2004-2007

:Enfennedade8 pOT categorllll5 Total Hombr& _. ~ ,Mujar
N" T861 % 'N° ,TaRa,. .% :N° . . TaRa .%
Can cJicion es penn atale s 75,412 25_9 15.5 39,106 26_8 15_' 36,305 25_0 16.0
t.esiones No intenclonales -. 73.819 . 37.9 15 :;> ~8,550 51.3 ,18_8 25,269 24.5 11.1
Nauropsiquiatricas 60,103 37.0 124 30,297 37.8 11 _7 29,806 36.3 13_1
lnfeccion respiratoria 36,89~ 15.2 7.6 20,871 16.7 8.1 16.072 13_6 7.1
Enf. respiratonas 31,533 14_9 6_5 17,098 16.1 6.6 14,435 13.8 6.4
Enf. cardicvascuiarcs 30,653 17.4 6.3 15,317 17,9 5.9 15,336 17.0 6_7
En!. aparatc digestivo 28,403 15.1 ':;_8 16,209 18.0 6.3 12,194 12_3 5,4
Tumcres mali9nos 22,196 13.4 4.6 9,239 11,2 3_6 12,956 15.6 5_7
Daficic ncia s n utriciona les ;>0,926 7.4 4.3 11,314 8.1 4.4 9,612 6.8 4.2
Enf. csteornuscular v tejido conectivo 20,057 12_8 4_1 7,459 9.6 2.9 12,598 16_' 5.5
Inlecei 0 S8 S Y para 511a rias 19,259 8.4 4.0 10,290 9.0 4_0 8,969 7.8 3.9
Anomatias eongenitas 15,023 5_2 3.1 9,257 6.4 3.6 5,766 4.0 2_5
En!. gfmilourinerias 12,733 6.8 2.6 7,455 8.4 2.9 5,278 5.3 2.3
Diabetes 8,773 5.8 1.8 3,930 5.2 1.5 4,843 6.3 2_1
Endocrinos y sangre 7,081 2.9 1.5 3,247 2_6 1.3 3,834 3_2 1.7
Enfermedadas orates 6,321 3.6 1.3 3,142 3.6 1.2 3,179 37 1.4
Condiciones maternas 4,746 3.3 1_0 0 0_0 00 4,746 6_6 2_1
Enf 6rganos de los sentidos 4,On 24 O.B 2,129 2.6 0.8 1,944 2.3 0.9
Lesiones Intencionales 3,801 2.3 0.8 1,939 2.3 O_B 1,862 2.2 0_8
Enfermedades de la pial 2,117 0.8 0.4 929 0.7 0.4 1,188 1_0 0.5
Otros turnores 1,631 0.8 0.3 570 0_7 0.2 1,062 1.0 0.5
Total 9 en era I 485,555 239.6 100.0 258,300 2M.9 100.0 227,255 224.5 1000
. . Fuente: Sistema de hechos vltales/Certificados de defuncion de la region Huancavslica .

3.3. Amilisis de la Carga de Enfermedad par Categorias segun grupos de edad.

En los menores de 5 aries, la mayor carga de enfermedad se produce par las condiciones perinatales que representan el 34.1 % del total de causas en este grupo, produciendo 75,412 AVISA. En segundo lugar, se encuentran las lesiones no intencionales y la infecci6n respiratoria (ambos can 11.5%), seguido de las deficiencias nutricionales can 9.0%, Este grupo de edad se caracteriza par producir la mayor cantidad de AVISA de la region, can un total de 221,343 arios, que representa el 45.6% de la carga de enfermedad.

En el grupo de 5 a 14 arias se perdieron 32,932 AVISA, que representa el 6.8% de! total de la carga. Las lesiones no intencionales ocupan el primer lugar con 9,802 AVISA (29.8%), seguido de las enfermedades neuropsiquiatricas (13.0%) y las infecciones respiratorias (S,9%).

EI grupo de 15 a 44 afios, es el respansable del 23.8% del total de la carga de enfermedad que se presenta en la reqion. La principal causa de carga se debe a las enfermedades neuropsiquiatricas, que producen 35,346 AVISA (30.6%), En segundo gar, se encuentra las lesiones no intenclonales (22,1 %); Ie siguen las enfermedades

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DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE LOS P1LOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAl. REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

cardiovasculares (5.8%), las enfermedades osteomusculares y del tejido conectivo (5.7%) y los tumores malignos (5.6%).

Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 arios son principalmente relacionadas a enfermedades no transmisibles. El primer lugar es ocupado por las enfermedades osteomusculares y -del tejido conectivo can 6,696 AVISA (14.2%); Ie siguen las enfermedades cardiovasculares (14.0%), las lesiones no intencionales (11.5%), las enfermedades del aparato digestivo(11.0%), los tumores malignos (1 0.2%), I a d ia betes mell itus (9_7%) Y I as enferm ed ades neuropsiq u iatricas (9.5%)" Este grupo de edad es el responsable del 9.7% del total de ta carga de enfermedad que se presenta en la region.

Las person as mayores de 60 aries prod u cen una perd id a de 68,644 A VI SA (14. 1 %) en la region. En este grupo ta mayor carga de enfermedad es debida a las enfermedades neuropsiquiatricas con 10,052 (14.6%), seguido de las enfermedades cardiovasculares (14.2%), los tumores maHgnos (11.7%), las lesiones no intencionales (11.0%), enfermedades del aparato digestivo (9.4%) y de las enfermedades osteomusculares y del tejido conectivo (8.8%).

Granco N° 6. Oistribuci6n porcentual de AVISA segun grupos de edad y grupos de enfermedades. Huancavellca 2004-2007

.. Accidentes y tesiones

50_0 "I 45.01

40.0

- Enf. no transmislbles

!-. En!. transrnlslbles, matemales. perinataies y nutncionales

35.0

E 30,0· ~ 25_0

u ..

~ 20,0'

15.0 j-

10.0

5_0

o. a r ______:.=c_._-=='-'-''-------T----'-.'-='~=.:.r .... ''''"~,''';''_'.~=.,,'_________,-----.:.t''''.,.::-:-.c;-~'---':r=·;6~=·< .. :'-"::\~-----r~ ~~~__r_--"',.:_=' '=<N""_-==",...,..=---_

FE J'

... ,

45-59

0-4

60+

5-14

15-44 Grupo de edad

Fuente: Sistema de hechos vitales/Certificados de defunci6n de la regi6n Huancavelica.

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DOCUMENTO TECNICO:

CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTAC10N DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REG10NES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELlCA.

3.4. Anallsls de la Carga de Enfermedad por Subcategorias

El analisis de las subcategorias de la carga de enfermedad nos permite determinar de una manera mas especifica, las principales causas que producen mayor AVISA en la region. En Huancavelica, la anoxia, asfixia y trauma al nacimiento representan la primera causa de carga de enfermedad, produciendo una perdida de 14,0 AVISA par cada mil habitantes, contribuyendo can el 8.4% del total de la carga. En esta enfermedad, la mayor perdida de arios esta influenciada por el componente de muerte prematura (84.1% AVP vs 15_9% AVD).

La s i nfecciones de I as vias respi rata rias b ajas 0 cupan el seg undo lug ar co n 14.0 AVISA par cada mil habitantes (7.1% del total de AV1SA). En tercer lugar se ubican los accidentes de transite, seguido del bajo peso y prematuridad y de la malnutrici6n protei n ico-ca lorica.

Gri.fico N° 7. Subcategorias de Carga de Enfermedad segun componentes AVO y AVP.

Huancavelica 2004-2007

An~c~~":S~~~~~~11~i~!i:~~;f ~~~~"i~

Malnutrlclon profelno-caI6nca".x_ :;"';"";".'''",,",.",,,~ Caidas "C<oc: '.' "",c,~~'t\":':O:Z Abuso de alcohol y dependencia . ':;'-' '~;;, ·;':Z'~.7'i

Depresion unipolar .: "';;::';:.:o:'~-:m

Artrosis ,.;' "',/7'::"-:'=~.

Diabetes I'v'Pellitus =, -,,"'t::::~ Enfermedad eve cerebrovascular ~ ." .:;;::::"l.~ Seps is Neonatal'j -, .. C'~·".,;"':

Diarreas ""?",-,' •... , Enfermedad evc hipertensiva ': .. '_:':~:..;';;:' Envenenamientos /- ·'.'~'::.:c Degeneraci6n cerebral, demencia ",': >i",o Cirrosis

Anomalias conqsnrtas cardiacas ~ . "_'

Caries d, '_ ;:'

Insuftciencia renal croniea '.i

Tumor maliQIlo est6mago • ,,;', "i~ Esquizofreriia .' . "':",,'

Epilepsia ",

Asma ',,' Anemia par deficit de hierro _' ..

Artritis reumatoide l' , Glomerulanefritis' ,

Hipertrofla prostates ., Ah~amienlOs Enfennedad CVC Isquemica TBe " Vlolencia '.

Adicci6n a drogas ], , Asrna leve 0 moderado I Enfermedad pulmonar obstructiva 1- Tumor maligno higado _ Fuego~.

Osteoporosis y fracturas patol6gieas r v ' Enfs. de la piel _

Leucemia +-_. -,-----,--------,---r---,

I-AVP!I

~I

o 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000

Fuente: Sistema de hechos vita!esfCertificados de defuncion de la regi6n Huancavelica.

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CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENT ACION DE LOS P1LOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. REGIONES DE APURjMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

AI realizar el anatisls de las subcategorlas segun sexo, se tiene que en los hombres, la primera causa de carga de enfermedad correspondio a los accidentes de transite con 17.9 AVISA por cad a mil habitantes (3.1% del total). Le siguen las infecciones de las vias respiratorias bajas y las anoxia, asfixia y trauma al nacimiento. En las mujeres, las anoxia, asfixia y trauma al nacimiento representan la primera causa de carga de enfermedad y 'produje'ron 13.5 AVISA por cada mil habitantes (4.0% del total). Le siguen las infecciones de las vias respiratorias bajas, las artrosis, la diabetes mellitus y las diarreas.

Tabla N° 4. Principales causas de AVISA por Subcategorias segun sexo.

Huancavelica.2004-2007.

"' SUBCATEGORIAS -':~'~.;~'C:~:;.~: .--:.-i-_ ., Tots!"· Hombre Mujsr
•. 'N° Tasa~· % -: N°- Tasa %' N° Talla %
Anoxia, asfixia, trauma al nacimiento 40,768 14.02 8.40 21.124 14.49 4.35 19,644 13.55 4.05
Infecclones vias respiratorias bajas 34',414 1406 7.09 19.654 15.62 4.05 14,760 12.47 3.04
Accidantes de transito 20,108 11.77 4.14 15,081 17.92 3.11 5,026 5.64 1.04
Bajo peso/prematundad 14.965 5.15 3.08 7.846 5.38 1.62 7.120 4.91 1.47
Mainutricion protemc-calorica 13.772 4.89 2.84 7,432 5.28 1.53 6.340 4.50 1.31
Caidas 13,354 6.75 2.75 7.984 8.00 1.64 5.370 5.51 1.11
Abuso de alcohol y depend en cia 13,161 8.94 2,71 8.790 12,01 1.81 4,370 5,91 0.90
Depresion unipolar 11.530 ' 7.91 2.37 4,013 5.52 0.83 7,517 10.28 1.55
Artrosis 10,827 6.87 223 4,679 5.94 0.96 6,148 7.79 1.27
Diabetes Mellitus 8,773 5.75 1.81 3.930 5.22 0.81 4,843 6.28 '.00
Enfermedad eve cerebrovascular 8,150 4.81 '.68 4.539 5.57 0.93 3,611 4.07 0.74
Sepsis Neonatal 7,640 2.63 1.57 3,979 2.73 0.62 3.660 2.52 0.75
Diarreas 7,489 2.75 1.54 4.179 3.07 0.86 3.310 2.43 0.68
Enfermedad eve hipertensiva 7.362 4.65 1.52 3,287 4.28 0.68 4,075 5,00 0.84
Envenenamientos 7,266 4.06 1.50 4,748 5.48 0.98 2.519 2.65 0.52
Degeneracion cerebral, demencia 6,621 3.92 1.36 3.036 3.64 0.63 3,585 4.16 0.74
Cirrosis 6.144 3.87 1.27 4,518 5.76 0.93 1,626 2.03 0.33
Anomallas ccnqenltas cardlacas 5.587 1.94 1.15 2,998 2.Q9 0.62 2,589 1.78 0.53
Caries 6,428 3.09 1.12 2,717 3.09 0.56 2,712 3.09 0.56
lnsuficiencia renal crornca 5,335 2.72 1.10 2,365 2.49 0.49 2,970 2.95 0.61
Tumor maligno estomaqo 5.323 3.35 1.10 2,292 2.97 0.47 3,031 3.12 0.62
Esquizofrenia 6,296 3.68 1.09 2.522 3.51 0.52 2,774 3.86 0.57
Epilepsia 4,353 2.48 0.90 1,874 2.16 0.39 2,479 2.79 0.51
Asma 3,914 2.30 0.81 2,068 2.42 0.43 1,847 2.17 0,38
Anemia por deficit de hierro 3852 1.35 0.79 2.096 1,49 0.43 1.756 1.21 0.36 Fuente: Sistema de hechos vitalesfCertificados de defunci6n de la regi6n Huancavelica.

3.5. Anatisis de la Carga de Enfermedad por Subcategorfas segim grupos de edad

En los menores de 5 arias, la mayor carga de enfermedad se produce par \a anoxia, asfixia y trauma al nacimiento que representan el 35.3% del total de causas en este grupo, produciendo 40,768 AVISA. En segundo lugar, se eneuentra infecciones de las vias respiratorias bajas (21.3%), seguido del bajo peso al nacer y prematuridad con

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CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REGIONES DE APURjMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

En elgrupo de 5 a 14 arias, los accidentes de transite ocupan el primer lugar can 3,114 AVISA (9.5%), seguido de las infecciones de las vias respiratorias bajas (6.5%), caidas (5.6%), las ,caries (4.6%), la epilepsia (4.4%), los trastornos de estres pcstraumatico (3.6%), diarreas (3.2%), insuficiencia renal cronica (2.8%), el envenenamiento (2.7%) y del asma (2.6%).

En el grupo de 15 a 44 arias, la principal causa de carga se debe a los accidentes de transito, que produeen 11,577 AVISA (10.0%). En segundo lugar, se encuentra el abuso y dependencia de alcohol (8.8%); Ie siguen la depresion unipolar (8.2%), la esquizofrenia (4.6%), la caries (2.7%), el envenenamiento (2.6%) y la diabetes mellitus (2.3%).

Las causas de carga de enfermedad en el grupo de 45 a 59 arios son principalmente relacionadas a enfermedades no transrnisibles. EI primer lugar es ocupado par la diabetes mellitus con 4,572 AVISA (9.7%); Ie siguen la artrosis (8.4%), la enfermedad hipertensiva (5.3%), la cirrosis {5.2%),la enfermedad cerebrovascular (4.7%), los accidentes de transite (4.3%), el tumor maligno de estomago (3.4%) y la depreslon unipolar (3.3%).

Las personas mayores de 60 aries presentan mayores perdidas de AVISA debido a la degeneracion cerebral y demencia can 6,302 arios (9.2%); Ie siguen las caidas (8.0%), las infecciones de las vias respiratorias bajas (6.3%), la artrosis (6.2%), la enfermedad hipertensiva (4.9%), el tumor maligno de estomago (4.4%) y la enfermedad cerebrovascular (4.0%).

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CONCLUSIONES

EI presente estudio pone de manifiesto el patron de la transicion epiderniolopica que se viene dando no solo a nivel pais, sino tam bien en las diversas regiones; siendo las enfermedades y lesiones cronlcas las que generan la mayor discapacidad.

Los resultados mostrados contribuyen a un mejor conocimiento de la realidad sanitaria, brindando los elementos necesarios para la determinaci6n de prioridades que ayuden a la gestion en salud. Asimismo, se convierten en un insumo importante para la elaboraci6n del Plan esencial de aseguramiento en salud de las regiones bajo estudio.

En la region Apurimac se perdieron en promedio 100,496 AV1SA por afio, 10 que representa una tasa de 200.9 afios por cada mil habitantes. EI Grupa de las enfermedades no transmisibles representa el 55.3% del total de los AVISA. La mayor carga de enfermedad ocurre en hombres (S2.7% del total de AVISA) y en los menores de 5 afios (38.1%), seguido del grupo de 15 a 44 afios (27.7%).

EI grupo de dafios que causa mayor carga de enfermedaden esta region son las enfermedades neuropsiquiatricas produciendo una perdida de 35.4 AVISA per cada mil habitantes (14.9%), Ie siguen las lesionesno intencionales y las condiciones perinatales. Sequn el analisls per subcategorias se tiene que la primera causa corresponde a la anoxia, asfixia y trauma al nacimiento, seguido de las infecciones de las vias respiratorias bajas y los accidentes de transito.

En la regi6n Ayacucho se perdieron en promedio 121,496 AVISA por aria, 10 que representa una tasa de 195.2 aries por eada mil habitantes. EI Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 54.3% del total de los AVISA. La mayor carga de enfermedad ocurre en hombres (52.7% del total de AVISA) y en los meneres de 5 aries (38.2%), seguido del grupo de 15 a 44 aries (27.3%).

EI grupo de dafios que causa mayor carga de enfermedad en esta regi6n son las enfermedades neuropsiquiatricas produciendo una perdida de 35 AVISA por cada mil habitantes (15.5%), Ie siguen las lesiones no intencionales y las condiciones perinatales. Sequn el analisls por subcategorias se tiene que la primera causa corresponde a las infecciones de las vias respiratorias bajas, seguido de la anoxia,

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CARGA DE ENFERMEDAD EN EL MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE LOS PILOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL. REGIONES DE APURiMAC, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

asfixia y trauma al nacimiento, los accidentes de transite y el abuse y dependencia de alcohol.

En la regi6n Huancavelica se perdieron en promedio 121,389 AVISA par ana, 10 que represents una tasa de 239.6 arias par cada mil habitantes. EI Grupo de las enfermedades no transmisibles representa el 51.6% del total de los AVISA. La mayor carga de enfermedad ocurre en hombres (53.2% del total de AVISA) y en los menores de 5 arias (45.6%), seguido del grupo de 15 a 44 anos (23.8%).

EI grupo de daries que causa mayor carga de enfermedad en esta regi6n son las condiciones perinatales produciendo una perdida de 25.9 AVISA por cada mil habitantes (15.5%), Ie siguen las lesiones no intencionales y las enfermedades neuropsiquiatricas. Sequn el anatisis por subcategorias se tiene que la primera causa corresponde a Ja anoxia, asfixia y trauma al nacimiento, seguido de las infecciones de las vias respiratorias bajas y los accidentes de translto.

Elincluir indicadores tipo AVISA hace que resalte aquellas enfermedades de larga evolucion poco letales pero que producen elevada discapacidad como es el case" de los diaqnosticos neuropsiquiatricos: los cuales son subestimados por las aproximaciones tradicionales que toman en cuenta solamente muertes y no discapacidad.

En las regiones, se debe promover la elaboraci6n de investigaciones epidemiol6gicas, con el fin de generar los datos rnlnimos necesarios para las estimaciones requeridas de discapacidad, especialmente en tarno a la incidencia y prevalencia de enfermedades. Aslmisrno, es necesario mejorar la calidad y cobertura de la informacion sabre mortalidad.

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CARGA DE ENFERMEDAD EN El MARCO DE LA IMPLEMENTACION DE lOS PllOTOS DE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL REGIONES DE APUR1MAc, AYACUCHO Y HUANCAVELICA.

ANEXOS

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REGION DE APURIMAC DATOS ACUMULADOS INDICADOR AViSA

TOT~l f'CMBR~S "'W~~ES
'GRUPO C/', IE G 0 RIA S U BC,~ 1 EGOR [o,S tOTAL C_. 5-14 'H4 4S-Si SO. o;H 5-1. 15-H H·S9 6(l' lOT~L H 0·4 5·14 IS-44 "5-~? 1lO' TOTAL M
Er.r. h.r'II:$.rnisU:du. m111.~:I.
~e'rh~b"'. '\II r'J'JtridonUts CQ r.d ICilCl ne 5 r'Plat1!lm'" Abor1.o 1130 0 0 1130 ~ 0 0 C 0 0 0 0 0 0 1130 ~ 0 1130
rftrr¢"1'3gilill rna Ll!:mll 150 0 0 7110 0 0 0 0 o 0 0 D 0 0 7~C 0 C 7S0
"-IT A de I e-n brjua.;!:1C 109 0 0 res 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ltll 0 o 109
,:)ttos protJle milS ok:! ,I"" tri~O I ~87 0 n 287 0 a c () 0 D a ~ 0 C 267 ~ 0 267
Pjlf'1»DbstJl.il!d.,. ",532 o 0 \~)2 ~ ~ 0 0 0 c ~ 0 o 0 1~)2 ~ 0 1S:'l:il
aees.e ,.,.l"m' 362 0 0 362 c 0 0 0 0 0 0 0 () 0 352 0 ~ 30.
To .. Cofl4l(:ionn rnIlll1i!':rn." 4119 ~ 0 '179 0 J 0 0 ~ 0 0 0 0 ~ 4179 0 0 41H
Coc1C1.~'" P&r'Wlra!' le:!ll Anru:ia, .t1..n.. tf .. !wI mtI .1 ". ~mjllllfl \0 ~'S~ ~SO C 0 0 o 11~36 0 D 0 0 17Q~6 12'''. 0 0 C 0 f2'!'"
B-iQo J'fI !IOJpremllt",nd'ad '~8r5 lM75 () 0 0 0 SSg1 ~ 0 0 0 eo;QI 711a ~ 0 0 0 711a
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C~:'1iIIt pe,ill'! itilln 6.110 G1n () 0 0 C ll1S 0 C 0 0 ,I7S :lOla 0 0 0 0 )016
SI!!! c-t 1'1 N.on ill ~ III l6~J 2623 0 0 0 0 16le ~ 0 0 a 16S8 115!; o 0 0 0 !1f1!
T c ~a I et n1~cn es oerifI.ijI~Clle s ~493a ~0~38 0 0 0 0 31156 ~ 0 0 0 311M 23772 I) 0 0 0 23112
De1ri.ooa-s rtU1~a'ef ,A.,."mJa por d'JiCJ~ ;:I. hierm :lB6, 38112 0 0 0 0 210& 0 0 0 0 l',~ 1776 0 0 0 0 1116
Otflc,le 'lei.&! 'l{1~a min. A 9g1 991 ~ 0 C 0 501 0 ) 0 0 601 "liD (I " 0 0 490
Dificit d~ )'tu;lo 92 92 c 0 0 a 06 0 0 a 0 48 •• 0 0 0 0 ..
L~oIIlf1l".1~ "i~: 6~ pmt ~ irm"'"'CIJ16ria 12862 12040 2:t4 213 ~7 32. 6aSS 149 2~ 19 151 64 •• ~gl9 7S ~8$ J8 138 64 ~6
O. rill !I nl,.ltrlciooa I'll S 18;3 1814 " 40 35 103 7&4 74 0 0 3 6., 850 0 44 !& 100 1'J32
Tctal 'Delicjlitnci.u. f'lutncicnllit' 19100 1662) l~8 251 95 421 941!4 21.3 2S 19 189 994J ~139 7~ 232 11 238 9161
~nf8cdon U!I 5o:J i~Bklri. l!':If~t(;.I::J nee via:!. roe 1 pi re.IOIiat • ~ 11 1159 3D' 625 3!4 50 21 156 317 121 1& ,. 62' I<B JOe 2l~ 34 13 1J5
I'!'!I rea::i~t"I8!. v~s I ~,.p Irllltori,.1 'bi}11 nool 13576 812 1118 12&11 ..t62i5 00.8 575 6~9 662 2196 10Sao 7526 231 690 "~r 2.H ',15C·2
OtltlS.'TIe-tliiJ 15 2 7 • \ 1 1 4 J C 0 8 1 4 2 0 D 7
TOfal1fl'ecOOn ru.,iratorl. "23,.(:6 138112 1.4~ 2136 1~~9 465) €.10S 600 1012 895 nm "212 7671 5<9 I1H 4., 2<S3 122<4
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E"",Jroe<lU ~. """g~' 2al & 16 211 29 14 3 S I~S 11 I. In ;} e 19 " 2 103
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