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Foto 3 x 4

FICHA DE INSCRIÇÃO
MESTRADO EM DANÇA

DADOS PESSOAIS:
NOME:_______________________________________________________
CPF:_____ _____ _____ - ___ SEXO: ( ) FEMININO ( ) MASCULINO
DATA DE NASCIMENTO___/___/____ NATURALIDADE: _________________________
N° RG:______________________ ÓRGÃO EXPEDIDOR__________________________
NACIONALIDADE:__________________ ESTADO CIVIL__________________________
ENDEREÇO RESIDENCIAL:
RUA:_______________________________________________________________________
Nº_______ APTO _______ BAIRRO: ____________________________________________
CEP:________________ CIDADE___________________________ ESTADO___________
FONE: DDD_____Nº____________FAX:____________CELULAR:____________________
E-MAIL: ____________________________________________________________________
GRADUAÇÃO:
CURSO:____________________________________________________________________
INSTITUIÇÃO:_______________ ( ) PÚBLICA ( ) PARTICULAR
TÍTULO OBTIDO________________________ ANO DE CONCLUSÃO________________
PÓS-GRADUAÇÃO: ( ) Lato Sensu ( ) Stricto Sensu
CURSO:____________________________________________________________________
INSTITUIÇÃO: _______________________ ( ) PÚBLICA ( ) PARTICULAR
TÍTULO OBTIDO______________________ ANO DE CONCLUSÃO _________________
DISCIPLINAS CURSADAS COMO ALUNO ESPECIAL DE PÓS-GRADUAÇÃO:
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
ATIVIDADES PROFISSIONAIS ATUAIS:
INSTITUIÇÃO/EMPRESA _____________________________________________________
ANO DE INÍCIO__________CARGO/FUNÇÃO _________________________________
VÍNCULO EMPREGATÍCIO
( ) SIM ( ) NÃO
LÍNGUA(S) ESTRANGEIRAS(S):

Preencha os quadros da tabela abaixo com bem, razoavelmente ou pouco.


Passe um traço quando não conhecer a língua estrangeira.

Língua Lê Fala Escreve


INGLÊS
FRANCÊS
ESPANHOL
Outra:

TEMA DO PROJETO DE ESTUDO:

LINHA DE PESQUISA:

( ) Estudos de Processos

( ) Estudos de Configurações

Obs: a efetivação desta inscrição implica na concordância com os termos


estabelecidos no edital para o processo seletivo a ingresso no curso de mestrado
em dança.

Salvador, ____ de _______________de _______


Assinatura