SANGRE OCULTA EN

MATERIA FECAL
Muestra: materia fecal recolectada despues de realizar una dieta. Recolectar
muestras seriadas al menos dos.
Se puede conservar la materia fecal a temperatura ambiente durante 2 días.

Recolectar las heces directamente en el recipiente plástico, que no hayan

estado en contacto con el agua del sanitario pués el cloro del agua puede
causar reacciones falsamente positivos. El paciente no debe recibir vitamina
C durante 1-3 días antes de la prueba. Se debe restringir la ingesta de carnes
rojas, de vegetales ricos en peroxidasa (rábano, nabo, alcachofa, setas,
raices, brócoli, frijoles, coliflor, naranja, manzana, banano, uvas) 72 horas
antes de la recolección de la muestra, para disminuir la incidencia de
resultados positivos-falsos. El uso de drogas anti-inflamatorias no
esteroideos también puede alterar el test. El alcohol y la aspirina,
especialmente juntos, y otros irritantes gástricos deben evitarse.

METODO:

Guayacolato, comercialmente conocido como Hemoccult. La actividad de la

peroxidasa de la hemoglobina o reacción de peroxidasa catalizada por
oxidantes no específicos con un cromógeno como la orto-tuluidina, forman
una ortotolidina oxidizada de color azul.

ALAMCENAMIENTO.

Refrigerado de 2-8 grados C por 24 horas.

LIMITACIONES:

La mayoría de los métodos carecen de sensibiidad con cantidades pequeñas

de sangre y pueden fallar en la detección de pérdida de sangre a baja
velocidad. Muchos adenomas y carcinomas no sangran. Cuando se sospecha
hemorragia gastrointestinal, mímino 3 muestras diferentes deben ser
analizadas. Muchas sustancias y condiciones interfieren con ésta técnica.

La vitamina C y antiácidos pueden causar resultados falsos-negativos.

Resultados falsos-positivos pueden ser debidos a exceso en la ingesta de
vegetales ricos en peroxidasa, especialmente de rábano. Los test de
guayacolato representan otro tipo de problemas, el pH ácido, el calor y la
resequedad de las muestras de materia fecal conducen a resultados falsos-
negativos, mientras que materias fecales líquidas pueden dar resultados
positivos-falsos. La fracción intestinal convertida es una expersión que
describe la fracción hemo convertida a porfirina durante el tránsito fecal, un
fenómeno que conduce a una disminución de la sensibilidad del guayacolato
en carcinoma proximal de colon.
Una minoria de adenomas colorectales tienen test de guayacolato positivos.
En un estudio de 12 pacientes asintomáticos no operados con carcinoma
colorectal , la velocidad media de detección de cáncer fué del 25-57%. El
análisis de 3 muestras detectó una velocidad moderada de 31-76%. Otro
estudio de 485 casos de carcinoma colorectal fatal, solo el 36% de los test
realizados durante un año fueron positivos. Cuando hay presencia de melena,
las pruebas pueden permanecer positivas hasta por más de una 1 semana.
Pequeñas cantidades de sangre roja brillante en la superficie de las heces es
a menudo debida por hemorroides, fisuras y fístulas anales, proctitis o
pólipos rectales.

GENERALIDADES:

Las pruebas de guayacolato en heces para sangre oculta utilizan la

peroxidación de un cromógeno por las peroxidasas de la materia fecal. La
hemoglobina actúa como una peroxidasa, pero la materia fecal puede
contener carne, peroxidasas bacterianas o de las plantas. La pérdida
intestinal normal de sangre tiene un promedio de 2-2.5 ml.

El Hemoccult comienza a ser positivo alrededor de 5 mg de hemoglobina/g de

heces, el cual es considerado el límite superior de actividad normal de la
peroxidasa en la materia fecal. Este método es capaz de detectar hasta 6 mg
de hemoglobina/g en un 90%, pero falla en el 80% de las veces para detectar
1.5 mg/g heces.

Después de la ingestión de 8 oz de carnes rojas por día, las reacciones

permanecen negativas en un 95% de los casos. El método basado en
porfirinas derivadas del grupo hemo ha demostrado una estrecha correlación
con las mediciones de glóbulos rojos marcados con Cr radioactivo en un corto
tiempo de 12 días en la cuantificación de la pérdida de sangre fecal.
Aproximadamente 57000 de las muertes anuales son producidas por cáncer
colorectal.

Significado clínico:

La investigación de sangre oculta en materia fecal (SOMF) se realiza para

detectar cáncer de colon ( junto con la sigmoidoscopía) o enfermedad
inflamatoria del tracto digestivo.
Si la sangre proviene del tracto gastrointestinal (GI) superior la materia fecal
generalmente es de color negro. En cambio si el sangrado ocurre en el GI
inferior el color no varía presentándose rojo.
Suele haber anemia por deficiencia crónica de hierro pudiendo ser severa.
Las personas mayores de 45 años deben realizarse un estudio de sangre
oculta en materia fecal junto con una sigmoidoscopía aproximadamente cada
3-5 años.
Debe investigarse SOMF en pacientes con dolor abdominal sin causa
aparente.
Debe recolectarse al menos 2-3 muestras en días consecutivos
incrementándose así la sensibilidad en una 60-70 %
Se demuestra la presencia de SOMF utilizando tests que determinen la
presencia de hemoglobina. Estos se basan en la actividad peroxidasa de la
hemoglobina.
Los tests que se emplean utilizan reactivos con benzidina, guayaco,
orthotoluidina (Se presentan en tabletas hematest Reagent Tablets, polvos, o
papeles impregnados).
También hay métodos inmunológicos para la detección de SOMF pero estos
son más costosos y requieren mayor tiempo de procesamiento.

Utilidad clínica:
La investigación de SOMF es un buen test de screening para cáncer de colon.

También puede dar SOMF da positivo en:

• Hemorroides o alguna inflamación de la zona anal.

• Pólipos palpables en la zona del recto.
• Tumores benignos, enfermedad inflamatoria intestinal, presencia de
divertículos, angioplastia.
• Ulcera en el duodeno o gástricas.
• Varices en el esófago.
Variables preanalíticas:
1. Algunos alimentos pueden dar falsos positivos por contener
mioglobina (carne) o hierro.
Las bacterias en el intestino y los vegetales ingeridos, tales como el
rábano picante o los nabos tienen actividad peroxidasa, por tanto,
pueden aumentar falsamente la actividad perioxidásica fecal.
Cuando se emplean técnicas basadas en la acción peroxidasa de la
hemoglobina es importante que el paciente realice la dieta previa.
En el caso de usar técnicas inmunológicas no es necesario la
realización de la dieta.
Variables por enfermedad:
Cualquier punto de hemorragia en el tracto gastrointestinal superior, o un
incremento del tiempo de tránsito a través del intestino, provocarán una
disminución de la actividad peroxidasa de la hemoglobina

Variables por drogas:

Algunos medicamentos pueden también dar falsos positivos como el ácido
acetilsalicílico, esteroides, warfarina.
La presencia de grandes cantidades de vitamina C puede dar valores
falsamente negativos.