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FICHA DE ANAMNESIS
Neurólogo
Psiquiatra
Psicólogo
Psicopedagogo/Educadora
Diferencial
Fonoaudiólogo
Otros (especificar)
VI.-ANAMNESIS ACTUAL
1.- ¿Cómo y cuando detecta el problema por el cual consulta?
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2.- ¿Hubo alguna situación significativa cercana al momento de la aparición de los síntomas?
Especificar________________________________________________________________________
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3.-Exámenes realizados (si es posible adjuntar fotocopias)_______________________________
4.- Tratamientos realizados y cambios percibidos ______________________________________
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5.- Tratamiento actual______________________________________________________________
6.- Especifique los medicamentos que esta consumiendo o halla consumido su hijo(a)
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V.-ESTRUCTURA FAMILIAR
1.- ¿Con quien vive el niño? _________________________________________________________
2.- Describa relación existente entre su hijo(a) y hermanos(as)___________________________
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3.- ¿Quién pasa mayor tiempo con él?_________________________________________________
4.- ¿Logra su hijo cumplir con ciertas normas y tareas de la casa?
Describa_______________________________________________________________________
VI.- ANTECEDENTES DEL DESARROLLO
1.- ¿Tuvo lactancia materna? Duración________________________________________________
2.- ¿A edad comenzó a? Gatear_____________ Caminar_______________________________
3.- ¿A edad controlo esfínteres diurno y nocturno? ______________________________________
4.- ¿Se baña sólo o lo bañan? _________________ ¿Se viste sólo?__________________________
5.- ¿Cómo sólo? __________ ¿Tiene dificultad para alimentarse?___________________________
6.- ¿Cómo duerme? ¿Necesita de algo o de alguien? _____________________________________
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7.- ¿Presenta su hijo(a) pataletas o rabietas ante cualquier cambio impredecible? Como
reacciona la familia._______________________________________________________________
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8.- ¿Presenta su hijo(a) algún medio o fobia especial hacia algo o alguien?__________________
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9.- ¿Fue o va al jardín infantil? ¿Le costó ir? ___________________________________________
10.- ¿Quién lo lleva y recoge de la escuela? ____________________________________________
11.- ¿Ha tenido cambios colegio o ha permanecido siempre en el mismo?
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7.- ¿Hay algo importante que considere que debo saber sobre su hijo(a)?