c




 

Se define el acufeno como la percepción de un sonido sin que exista fuente sonora externa que lo
origina. Se trata de un síntoma, no de una enfermedad y no debe ser confundido con alucinaciones
auditivas. Puede afectar a uno de los oídos, a los dos o referirse a la cabeza, y percibirse como un
tono puro y sencillo o, con más frecuencia, como ruidos complejos (murmullo de mar, chorro de
vapor, grillo, timbre, etc.) (Lockwood A H,2002).

Aunque su prevalencia en España no se conoce con exactitud, es un síntoma tan frecuente que la
mayoría de la población, en algún momento de su vida, lo ha padecido. Sólo en un pequeño
porcentaje de los pacientes produce molestias suficientes como para requerir su abordaje diagnóstico
y terapéutico. Aunque su fisiopatología no está aclarada, se piensa que podrían estar implicadas áreas
del sistema nervioso central y periférico, lo que explicaría la distinta percepción del síntoma por los
pacientes y justificaría en parte, la débil respuesta a los diferentes tratamientos (Rodríguez Laso A,
1998). ?
?

 


?

1.? Anomalías vasculares:

2? Dumor del glomus
2? Estenosis carotidea
2?  alformaciones arteriovenosas congénitas
2? Aneurismas de la porción intratemporal de la carótida interna
2? ·ulbo yugular prominente
2? Hipertensión intracraneal benigna
2.? Otras causas
2? Enfermedad de Paget
2? „isfunciones de las válvulas cardíacas
2? Estados de gasto cardíaco elevado (hipertiroidismo, anemia, síndrome febril)
2? Esclerosis múltiple
2?  alformación de Arnold-Chiari



1.? Objetivo:
2? Dumores de la base del cráneo y hueso temporal.
2? Drompa de Eustaquio abierta
2?  ioclonus del paladar
2? Espasmo idiopático del músculo del estapedio
2? ·ulbo yugular prominente
2.? Subjetivo: En este caso, más que de diagnóstico diferencial hay que hablar de asociaciones
etiológicas: un 90% de los pacientes tienen problemas otológicos, un 33% refieren patología
vascular, un 10% se asocia al consumo de fármacos y 5-10% con patología neurológica.

Factores otológicos:

A? Drauma acústico crónico o brusco

A? Otosclerosis
A? Presbiacusia
A? Dapones de cera
A? Síndrome de  enière
A? |eurinoma del acústico
A? ·arotrauma
A? Perforación timpánica
 2? Factores vasculares:
A? Sordera brusca (apoplejía laberíntica)
A? Hipertensión arterial
A? ]asculitis
A? Ateroesclerosis
2? Factores hematológicos:
A? Anemia
A? Policitemia vera
2? Fármacos:
A? AI|ES (principalmente Ácido Acetilsalicílico, Ibuprofeno y |aproxeno)
A? Antibióticos: Aminoglucósidos, Eritromicina, „oxiciclina, minociclina
A? „iuréticos: ácido etacrínico y Furosemida
A? uimioterápicos y metales pesados: cisplatino, mercurio, plomo
2? Agentes tópicos otológicos: antisépticos, antibióticos y antinflamatorios
A? Factores neurológicos:
A? DCE. Esguince cervical
A? Esclerosis múltiple
A? 6aqueca con aura auditiva
A?  eningitis
A? Crisis del lóbulo temporal
A? Problemas dentales y trastornos de la articulación temporo-
mandibular
A? Factores metabólicos:
A? Hiper o hipotiroidismo
A? „éficits de vitamina A, ·12 y zinc
A? Hiperlipemia
A? Factores psicológicos: |o es infrecuente detectar en pacientes con tinnitus
una patología depresiva o ansiosa de base. Es importante su diagnóstico ya
que el tratamiento específico de las mismas puede mejorar de forma
significativa el acufeno. Así mismo, hasta un 25% de los pacientes que
debutan con este síntoma, pueden desarrollar un cuadro depresivo.


 
 

El objetivo en la primera consulta será buscar las causas tratables de tinnitus y hacer una orientación
diagnóstica correcta.

Para su adecuada evaluación y manejo es imprescindible una anamnesis general y una más detallada
del sonido que refiere el paciente. La anamnesis debe de estar orientada a conocer sus características,
es decir, si es pulsátil, continuo, persistente o intermitente. Así como, un examen físico general,
principalmente centrado en el área ORL, cuello y exploración cardiaca. Además, es aconsejable el uso
de índices de severidad del acúfeno para, de esta forma, poder establecer el impacto del mismo en su
calidad de vida, ya que no existe una clara correlación entre la percepción subjetiva de molestia y la
intensidad sonora referida por el paciente y valorada mediante la acufenometría (Dabla 1) (Holgers
K ,2000, |ewman CW,1996 y 2001, Costa C, 2006).
 !"#


$
%
&'

&'
  (% c ) 
%



""" 

$

 


Le hace irritable? 1 2 3 4 5
Se siente cansado? 1 2 3 4 5
|o le deja relajarse? 1 2 3 4 5
|o está cómodo en una 1 2 3 4 5
habitación silenciosa?
Le hace difícil 1 2 3 4 5
concentrarse?
|o le permite estar a 1 2 3 4 5
gusto con otras
personas?
Interfiere con sus 1 2 3 4 5
obligaciones diarias:
trabajo,.. ?
Interfiere con sus 1 2 3 4 5
actividades sociales u
otras cosas que hace en
sus ratos libres?
Interfiere con todas las 1 2 3 4 5
actividades gratificantes
que hace durante el día?
Interfiere con el sueño? 1 2 3 4 5
Con qué frecuencia tiene 1 2 3 4 5
dificultad para
ignorarlo?
Con qué frecuencia le 1 2 3 4 5
hace experimentar
malestar?
Poner un círculo en el número que más se ajuste a la pregunta.
Se puntúa desde 12 hasta 60. Se considera un impacto leve el
correspondiente a valores entre 12 y 20, moderado desde 21 a 40 y
severo de 41 a 60.

Las pruebas que se aconsejan realizar se resumen en la Dabla 2.

*"+%
%
,%






Anamnesis completa, incluyendo las características del ruido

Examen físico ORL completo

Control de la tensión arterial

'
, 
D

  

  
  




 Hormonas tiroideas, hemograma, recuento leucocitario,
glucemia, colesterol y triglicéridos, serología de lúes.



 : Pruebas vestibulares (electro y/o
 videonistagmografía).

Y


 



: DC axial y coronal del
oído.

 

 




: Resonancia magnética del
ángulo pontocerebeloso

 

 

 

: Otoemisiones acústicas (OEA) y
Potenciales Evocados Auditivos del Dronco del Encéfalo (PEADE).


 
%

En los casos de acufeno secundario a causas tratables, habrá que instaurar las opciones terapéuticas
más adecuadas en cada caso. En el manejo del acufeno subjetivo idiopático, algunos estudios sugieren
que la historia natural es a la mejoría espontánea, aproximadamente el 25% mejora mucho, el 50%
algo y el 25% sigue igual y, sólo en un porcentaje escaso de pacientes, supone una alteración
significativa de su calidad de vida (Lockwood AH, 2002).

Inicialmente es importante establecer una buena empatización con el paciente con el fin de generar en
él una actitud positiva que permita también conocer el grado de repercusión en su vida, ya que
supone el factor más importante para decidir el inicio de tratamiento.

Aunque no existan ensayos clínicos que avalen la efectividad de algunas medidas generales, si puede
ser recomendado evitar ciertos excitantes (chocolate, café, té y cola), tabaco, uso de fármacos
ototóxicos. La protección frente al ruido es la medida preventiva más eficaz para evitar su aparición
(Folmer RL, 2004).

Hasta el momento no existe un tratamiento efectivo que pueda indicarse de forma generalizada,
entre las diferentes opciones disponibles están:

%
'% 

°? ·enzodiacepinas: El Alprazolam a dosis de 1-1.5 mg/día [C] demostró mejoría en la calidad

de vida de los pacientes con acúfenos más que en la percepción del mismo. Su efecto se
percibe habitualmente del fármaco a partir de la cuarta semana y puede mantenerse días o
semanas después. Otras benzodiacepinas no han demostrado su eficacia y por tanto no están
indicadas (6ohnson R , 1993).
°? Antidepresivos: „os ensayos clínicos, uno con nortriptilina (50-150 mg/día, [C]) y otro
con Amitriptilina (50-100 mg/día, [C]) mostraron mejoría del acúfeno, sobre todo si los
pacientes presentaban clínica depresiva asociada („obie RA, 1993). Para la nortriptilina eran
factores predictivos de mejoría: ser mujer, que el acúfeno interfiriese el sueño y la ausencia
de problemas musculoesqueléticos. Falta por investigar el papel de los inhibidores de la
recaptación de serotonina.
°? Otros fármacos: Han sido ensayados la ginkgo biloba sin que haya mostrado beneficio frente
al placebo, la flunarizina cuyo ensayo presenta ciertos problemas metodológicos aunque
parece que podría indicarse en el acúfeno asociado a vértigo, la carbamacepina y una
variedad de fármacos con resultados de poca consistencia [C] („obie RA,1999).

%
'% (Wadell A, 2004):

Se han realizado ensayos clínicos con hipnosis, psicoterapia, biofeedback, acupuntura, terapia de
recapacitación del tinnitus, estimulación eléctrica, estimulación magnética y ultrasonidos, presentando
casi todos los estudios deficiencias metodológicas en su diseño sin que se pueda aportar una evidencia
fuerte sobre ninguna de ellas [C]. En un ensayo clínico en el que se comparó el enmascarador frente
al audífono, el primero resultó ligeramente mejor para aquellos pacientes que presentaban dificultad
para conciliar el sueño y tenían la audición conservada [C]. Recientemente,  artinez et al 2007,
destaca la mejoría en la disminución de la severidad global del acúfeno y por tanto, de forma
significativa sobre la calidad de vida del paciente, con la denominada ³terapia cognitiva del
comportamiento´. Esta terapia se desarrolló inicialmente como tratamiento de la depresión, ansiedad,
insomnio y del dolor crónico.

 ientras tanto es importante individualizar la situación clínica del paciente, intentando ser positivos en
la explicación del síntoma, y en caso de precisar el uso de fármacos, sobre todo si se asocia a
ansiedad o depresión, prescribir Alprazolam o Antidepresivos tricíclicos, tratando de buscar siempre la
dosis mínima eficaz. Si no mejorase, pueden utilizarse o asociarse las demás posibilidades
terapéuticas mencionadas, sobre todo la terapia cognitiva del comportamiento.

Puntos clave:

Se define el acúfeno como la percepción de un sonido sin que exista fuente sonora externa que lo origina.


El objetivo en la primera consulta será buscar las causas tratables de tinnitus y hacer una orientación diagnóstica
correcta >>>


Pueden estar indicados exámenes complementarios: En función de lo observado en la otoscopia, en ocasiones

será necesario realizar pruebas que incluirán desde un estudio audiométrico específico (audiometría tonal
liminar, logoaudiometría y potenciales auditivos de tronco del encéfalo), hasta pruebas de imagen (R|  de
ángulo pontocerebeloso, angioR|, ecodoppler de troncos supraaórticos, DAC de hueso temporal y cuello,
angiografía carotídea) o punción lumbar, todo ello en función de la sospecha diagnóstica. >>>


Es importante individualizar la situación clínica del paciente, intentando ser positivos en la explicación del
síntoma, y en caso de precisar el uso de fármacos, sobre todo si se asocia a ansiedad o depresión,
prescribir Alprazolam oAntidepresivos tricíclicos, tratando de buscar siempre la dosis mínima eficaz. Si no
mejorase, pueden utilizarse o asociarse otras posibilidades terapéuticas >>>


 
c %

-

Aviso a pacientes o familiares:

La información de este sitio está dirigido a profesionales de atención primaria. Su contenido no debe
usarse para diagnosticar o tratar problema alguno. Si tiene o sospecha la existencia de un problema
de salud, imprima este documento y consulte a su médico de cabecera.