ABDOMEN AGUDO

Diana A. Solis Aguayo

DEFINICIÓN
 “El dolor es una experiencia sensorial y
emocional desagradable asociada con daño
tisular real o potencial de tal daño.”

 International Association for the Study of Pain

ABDOMEN AGUDO

 Es un síndrome caracterizado por dolor

abdominal intenso, menor de l semana de
evolución, generalmente asociado a
manifestaciones de compromiso peritoneal,
que hace considerar la posibilidad de una
acción terapéutica de emergencia
TIPOS DE DOLOR
SOMÁTICO PIEL INTENSO Localizado
Superficial breve
(causado por (Dolor rapido)
daño tisular)

SOMÁTICO capas profundas quema Difusa

Profundo de la piel, los picazón dolor De larga duración
(causado por músculos, las (Dolor lento)
daño tisular) articulaciones

VISCERAL órganos dolor sordo Puede ser

(Causada por quema referido
la distensión, la royendo Puede causar
falta de O2, la (Dolor lento) náuseas,
inflamación) sudoración
 1. Dolor Nociceptivo Nocicepción es el
proceso sensorial que
proporciona las
señales que
desencadenan el dolor.
Los estímulos nocivos
son
transducidas en la
actividad eléctrica
en las terminales
periféricos de C
-Fibra y fibra-Aδ
nociceptores
receptores
específicos de
los canales iónicos
sensibles al calor, los
Nocicepción es esencial para la supervivencia de estímulos mecánicos,
los organismos en un entorno potencialmente los protones y el frío.
hostil. Una vez que se presente, va a domina la Esta actividad se
atención que se parece más a una unidad de lleva a cabo en la
motivación que una sensación, el hambre, la sed o médula espinal y,
el deseo sexual. después de la
2. Inflamación y 3.Dolor neuropatico Una vez que el tejido ha
sido
Dañado múltiples
mediadores
químicos liberado de las
células
dañadas e inflamatorias.
Algunos mediadores
inflamatorios activan
directamente los

AMADEO
nociceptores, que produce
el dolor.
 Otros actúan juntos para
producir un la
sensibilización
Inflammatory soup somatosensorial ysistema
nervioso
 => El dolor inflamatorio,
lo que permite facilitar la
activación de la ruta del
El dolor
dolorasí
neuropático
hasta que elsurge d
lesiones o cura
tejido se disfunción del
el sistema nervioso
Via Ascendente del dolor

El dolor referido – las ramas de las fibras

para el dolor visceral hacen sinapsis en la
medula espinal sobre las mismas
neuronas de segundo orden que reciben
señales dolorosas desde la piel.

AMADEO
Cuando se estimulan
estas fibras, las señales
de dolor procedentes de
las vísceras viajan al
menos a través de
algunas de las mismas
neuronas que conducen
 NOCICEPTORES
 Los nociceptores son receptores especiales que sólo
responden a estímulos nocivos y generan impulsos
nerviosos que el cerebro interpreta como "dolor".
• Dolor rápida (aguda)
– se produce rápidamente después de los estímulos
(0,1 segundos)
– dolor agudo, como la punción con aguja o corte
– No se siente en los tejidos más profundos
– A grandes fibras nerviosas
• Dolor lento (crónica)
– comienza más lentamente y aumenta en
intensidad
– tanto en tejidos superficiales y profundos
– pequeñas fibras nerviosas C
 Impulsos transmitidos a la médula espinal por
 Mielínicas Aδ nervios: dolor rápido (80 m / s)
 Amielínicas C nervios: dolor lento (0,4 m / s)

spinothalamic
pathway

to reticular
formation

Aδ nerve C nerve

nociceptor
nociceptor

AMADEO
• Impulsos ascienden a la corteza
somatosensorial a través de:
– vía espinotalámico (dolor rápido)
– formación reticular (dolor lento)

somato-
sensory
cortex

thalamus

spinothalamic
pathway

reticular
formation

AMADEO
 Nociceptivo fibras hacen sinapsis en el asta
dorsal las neuronas de proyección cruzan la
línea media y viajan por el tracto
espinotalámico anterolateral
 algunos hasta el tálamo y la corteza
 localización de sutil de un dolor agudo
 algunos a la formación reticular
 difusa, el dolor crónico
VÍAS DEL DOLOR
VÍAS DEL DOLOR

AMADEO
EPIDEMIOLOGÍA
 Cada 1000 pacientes que llegan al servicio
de urgencias 44 casos presentan dolor agudo
abdominal.

 American College of emergency.

FISIOPATOLOGÍA
 DOLOR REFERIDO

• Dolor que se origina a

partir de órganos y se
sitúa alejada del tejido
que lo origina.
Convergencia de la teoría:
  Dolor referido
Este tipo de dolor referido
se debe a que tanto las
fibras aferentes viscerales y
somáticas menudo
convergen en las
interneuronas en la misma
vías del dolor.

 La excitación de las fibras

aferentes somáticas es la
fuente más habitual de la
descarga aferente,por lo
que "se refieren" la
ubicación de la activación La convergencia de la
entrada de los nociceptores
del receptor visceral a la de las vísceras y la piel.
fuente somática, aunque en
DOLOR VISCERAL
 Está originado en los órganos abdominales.
Es de carácter sordo y mal localizado. En
ocasiones
 aparece como una sensación de plenitud
abdominal.
 También puede ser de tipo cólico (como un
retortijón), acompañándose de náuseas,
vómitos,
 palidez y sudoración.
DOLOR VISCERAL

 Isquemia: produce dolor visceral, debido a la

formación de productos finales del
metabolismo acido o de la degeneración
tisular.
 Bradicinina
 Enzimas proteolíticas

 Estimulan las terminaciones nerviosas para el

dolor
DOLOR VISCERAL
 Estímulos químicos:
 Jugo gástrico proteolítico de carácter acido suele
salir de a través de una ulcera gástrica o
duodenal perforada.

 Este jugo da digestión generalizada del

peritoneo visceral, lo que estimula amplias
regiones de fibras para el dolor.
DOLOR VISCERAL
 Espasmo en vísceras huecas:
 Elespasmo en una porción del intestino, en la
vesícula biliar, colédoco, uréter, causa dolor.

 Caudada por una estimulación mecánica de las

terminaciones nerviosas

 Reducción del flujo sanguíneo que se dirige al

musculo, sumado a su mayor necesidad
metabólica de nutrientes produce un dolor
intenso.
DOLOR VISCERAL
 Hiperdilatación de una víscera hueca:

 Llenado extremo de una víscera hueca también

puede desembocar dolor, es debido por un
hiperestiramiento de los propios tejidos.

 La Hiperdilatación es capas de colapsar los vasos

sanguíneos que rodean ala víscera o que
atraviesa su pared , por lo que favorece el dolor
isquémico.
DOLOR PARIETAL
 Cuando una enfermedad afecta a una
víscera:
 Elproceso patológico a menudo se propaga al
peritoneo parietal, pleura o pericardio.
 Recibe una amplia inervación dolorosa de los
nervios raquídeos periféricos.
 El dolor procede de la pared que cubre ala
víscera y es de carácter agudo

 Ejemplo:
FISIOPATOLOGÍA
CUADRO CLÍNICO
 APENDICITIS:
 Signos:  Signo del Obturador
 Punto doloroso de Mc Burney  Triada apendicular de
 Punto de Morris

 Punto de Lanz
Dieulafoy
 Maniobra de Klein
 Punto de Lecene

 Punto de Summer  Maniobra de Alders

 Punto de Blumberg
 Maniobra de
 Signo de Mussy
Haussmann
 Signo de Aaron
 Signo de talo
 Signo de Rovsing

 Signo de Chase percusión

 Signo de Psoas  Signo de Britar

 Signo de Chutro

 Signo de Cope

 Signo de Horn

 Signo de Rove
CUADRO CLÍNICO
 Apendicitis
 Sintomatología

 Dolor que aumenta

en transcurso de 12-
24 horas.
 Anorexia
 Aumento de la
sensibilidad
 Fiebre
 Leucocitosis
CUADRO CLÍNICO
 Pancreatitis  Síntomas:
 Signos  Dolor abdominal,
 Grey turner localizado en
 Cullen
epigastrio, irradia a
 Fox´s
parte posterior.

 Nausea
 Vomito
 Fiebre
 Taquipnea
CUADRO CLÍNICO
 Colecistitis  Sintomas
 Signo de Murphy