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La vitamina B12 se encuentra sólo en alimentos de origen animal. La vitamina B 12 alimentaria es liberada de
las proteínas de la alimentación por la pepsina en el medio gástrico ácido y se une a la haptocorrina, una
proteína segregada en la saliva. En el intestino delgado, la haptocorrina es degradada por las enzimas
pancreáticas. La vitamina B 12 es liberada y se une con el factor intrínseco, segregado por las células de la
pared gástrica. Este complejo se une a receptores del ileon terminal y se absorbe activamente. Una pequeña
fracción (1-2%) de la ingesta de vitamina B 12 se absorbe pasivamente a través de toda la superficie
absortiva del tubo digestivo. La ingesta diaria recomendada de vitamina B 12 es pequeña (2 μg por día) en
relación con los depósitos corporales (2-5 mg).
Repase la historia clínica y los medicamentos que toma el paciente para verificar las siguientes causas
posibles:
Evalúe los resultados de las pruebas sanguíneas para descartar anemia macrocítica e hipersegmentación de
los neutrófilos, que indican deficiencia de. vitamina B 12. Los pacientes pueden consultar por trastornos
neurológicos propios de la deficiencia de vitamina B-12, pero con alteraciones hematológicas mínimas o sin
ellas. La deficiencia de hierro concomitante puede prevenir que haya macrocitosis en el paciente con
deficiencia de vitamina B-12. Si sospecha deficiencia de hierro, controle la ferritina.
Considere la causa
El primer paso para identificar la causa de la deficiencia de vitamina B 12 es investigar anemia perniciosa.
Los anticuerpos contra el factor intrínseco son muy específicos (especificidad de casi el 100%), pero poco
sensibles (sensibilidad de alrededor del 60%) para la anemia perniciosa. Los anticuerpos anti-células
parietales son inespecíficos y por lo tanto menos útiles. Se discute el valor de efectuar pruebas cuando hay
una causa probable (cirugía gástrica o deficiencia alimentaria, por ejemplo) o en pacientes ancianos con
deficiencia de vitamina B 12 evidente, ya que el tratamiento es el mismo independientemente de la causa
subyacente. La prueba de Schilling ya no está disponible como antes.
Considere la interconsulta
Consulte con un gastroenterólogo si sospecha malabsorción debida a enfermedad intestinal inflamatoria o
enfermedad celíaca.
Las mujeres embarazadas con deficiencia de vitamina B 12 necesitan una interconsulta hematológica
urgente, ya que es especialmente difícil interpretar las cifras de vitamina B 12 en el embarazo y la deficiencia
de vitamina B 12 se asocia con complicaciones del embarazo y anomalías congénitas.
Tratamiento
Hidroxocobalamina 1 mg intramuscular tres veces por semana durante dos semanas y después cada tres
meses.
Controles
Indique un hemograma completo a las ocho semanas para confirmar que los valores de hemoglobina y el
volumen celular sean normales. En la anemia que necesita confirmación urgente de que la causa es la
deficiencia de vitamina B 12, el recuento de reticulocitos una semana después de comenzar el tratamiento
estará muy aumentado si la causa es la deficiencia de vitamina B-12. No son necesarios otros controles si se
confirma la respuesta hematológica o sintomática.