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UNFV - FTM

TOMA DE MUESTRA

Lic. TM. Ferreyra Hurtado, Christian Y.


TOMA DE MUESTRA

• DEFINICIÓN:

Procedimiento especializado que consiste en la


obtención de uno o varios especimenes biológicos
con el fin de encontrar la causa o factores que
afectan la salud.
COMO EL PACIENTE LLEGA AL SERVICIO DE
LABORATORIO CLINICO

PACIENTE

INTERROGATORIO
MEDICO EXPLORACION OBJETIVA
EXPLORACION COMPLEMENTARIA

LABORATORIO CLINICO
¿QUE ESPERA EL PACIENTE DEL
LABORATORIO?

• TRATO PERSONALIZADO

• SENTIR SEGURIDAD

• EXAMENES NECESARIOS

• INSTRUCCIONES CHARLAS Y PRECISAS

• EXAMENES DE BAJO COSTO


Trato al Paciente

Saludar al paciente
Verificar la identidad del paciente
Interrogar al paciente para verificar que ha cumplido
con los requisitos para la toma de muestra.
Explicar el procedimiento al paciente y/o familiar.
Hacer firmar su consentimiento
Realizar la técnica correcta de la venopunción
(evitar hemólisis o contaminación) .
Bioseguridad.
¿QUE ESPERA EL MEDICO
DEL LABORATOTIO?

• RESULTADOS CONFIABLES

• INFORMACION OPORTUNA

• PERSONAL CALIFICADO

• TECNICAS ADECUADAS Y MODERNAS


SISTEMAS DE CICLO COMPLETO DE ATENCION AL
USUARIO EN EL SERVICIO DE LABORATORIO

PETITORIO PACIENTE TTO DEL PACIENTE

RECOLECCION DE MUESTRA RESULTADOS

TRANSPORTE CIRCULACION DE DATOS

ANALISIS DE LABORATORIO
FASES EN LA REALIZACION
DE UN EXAMEN

FASE PRE ANALITICA

FASE ANALITICA

FASE POST-ANALITICA
FASE PRE-ANALITICA

Se debe normar y dar cumplimiento rigido a

los esquemas de toma de muestra,

transporte y conservacion de las

muestras previo a su analisis.


FASE PRE-ANALITICA

Refrigeración o
congelación en
deacuerdo al
especimen.

IDENTIFICACION RECOLECCION PREPARACION CONSERVACION


PACIENTE MUESTRA PREVIA DE LA MUESTRA ALMACENAMIENTO

Centrifugación,
inactivación,
desproteinización,
etc--procesamiento
propiamente dicho
IDENTIFICACION DEL PACIENTE

• Identifiquelo ud. Mismo al paciente es de gran importancia.

• Al paciente que se le tomara la muestra debe ser la persona


que corresponda sus datos en la solicitud.

• Pregunte ud. Al paciente sus nombres y apellidos, edad, FUR,


etc
Casos especiales???

• Paciente inconsciente, que no pueden dar


informacion sobre su identidad, se corrobora los
datos con los familiares o enfermera.

• Si el paciente es o RN. Verificar la tarjeta de


identidad, brazalete, y con el personal asistencial.

• Pacientes que no es identificado se registra como


nnn 1…, 2, colocar la hora de llegada, sexo, edad
aproximada y datos adicionales.
INSTRUCCIONES

• Educar y preparar adecuadamente al paciente.


• Si requiere estar en ayunas o post prandial.
• Considerar los hábitos del paciente que no puedan
influir en el resultado como son ejercicios y
medicamentos.
• Hora que debe presentarse al laboratorio y que
tiempo va durar el examen, cuando obtenga su
resultado.
• Elaborar cartillas que den información y requisitos
previos.
• A la toma de muestra, hágalo leer y preguntarle si
existe alguna duda o interrogación.
Variaciones fisiológicas
Ejercicios

La actividad muscular tiene efectos, sobre diversos parametros


quimicos, clinicos y se relaciona con la intensidad de la actividad.

Ejercicio moderado :

glucemia
Piruvato y lactato (incremento de la act. Metabolica del musculo
esqueletico).
Ph arterial, pco2
Ligera del colesterol y trigliceridos
EJERCICIOS ENERGICOS

GLUCOSA

LACTATO

PROTEINAS PLASMATICAS

CK
AYUNO

> 24 hrs DE BILIRRUBINA SERICA


72 hrs DE GLUCOSA 45 mg/dl
Trigliceridos, glicerol y ac.
Grasos libres,
colesterol total sin modificacion
ETANOL

• Lactato, urato, trigliceridos

• Abuso cronico del alcohol:

• colesterol HDL, Uratos, glutamil transferasa, volumen


corpuscular medio (vcm)
TABACO
• El efecto depende del numero de cigarrillos fumados y la
cantidad de humo inhalado.
• La nicotina estimula la medula suprarrenal:

Adrenalina, catecolaminas y metabolitos orina.


Del lactato
de glucosa
hormona de crecimiento
Colesterol, trigliceridos (contrariamente)
De hdl. Colesterol.
Piruvato
Nicotina

• La nicotina es un estimulante potente de la secreción del jugo


gástrico:
• Aumenta el volumen y secreción del ácido
• Disminuye de bicarbonato, IgG, IgA, IgM.
• Aumenta de IgE.
• Disminuye de vitamina B12
Farmacos

• Las interferencias por fármacos son de dos tipos


- Efectos fisiológicos in vivo del fármaco y sus
metabolitos.
In vivo

Manitol na
fenobarbital de bilirrubina
Fenobarbital ck
Al(OH)3 fosforo
Furosamina cloro
Farmacos
• - Efecto in Vitro, son la consecuencia de algunas propiedades
físicas o químicas que interfieren con la prueba.

In vitro

Ac. Ascórbico Bilirrubina


Ac. Ascórbico Ácido úrico
Metamizol Glucosa
Teofilina LDH
Teofilina Ac. Úrico
Postura
• Las muestras de sangre debe obtenerse en individuos en
posición sentada o supina.

• Cuando el paciente pasa de la posición supina a ortostatica se


produce la salida de agua y sustancias filtrables desde el
espacio intravascular al liquido intersticial. Del espacio extra
celular.

• Las sustancias no filtrables como las proteínas , elementos


celulares, en personas sanas el incremento es 8 – 10%
Aumenta su concentración : albúmina, proteínas totales calcio,
bilirrubina colesterol triglicéridos, Hb-Hto.
Pacientes hospitalizados e
inmovilizados

Los volumenes del plasma y liquidos extracelular


disminuyen Hto hasta 10 % en 4 dias.

de proteínas T Y albúmina (retención de liquido).

CK por la liberación del músculo esquelético.

K debido a la reducción de la masa muscular


esquelética.
Precauciones:

No se debe tomar la muestra de sangre:

• De una área con hematoma.

• De un brazo con fístula o malformación arteriovenosa.

• Por encima de un sitio donde hay líquidos endovenosos.

• Del mismo lado donde un paciente ha tenido una mastectomía.

• Para una muestra capilar no ejecutar una punción en un dedo


o talón que este magullado, herido, frío, edematoso o
cianótico.
Materiales para toma de muestra
Sanguinea

 Agujas

• Aguja hipodermica nº 20 x 1
• Aguja vacutainer nº 20 x1
• Kit de mariposa

 Soporte vacuteiner

 Jeringa descartable

 Tubos Vacuteiner (con o sin anticoagulantes).


 Torniquetes :
 Guantes .
 Torundas de algodón esteriles.
 Alcohol isopropilico al 70% (v/v), alcohol70% yodado
al1%.
 Contenedor de dispositivos corto-punzantes.
 Esparadrapo.
 Contenedor de deshechos peligrosos.
 Gradilla de tubos.
 Lapiz marcador.
Elección de la Vena

• Elegir una apropiada vena es la clave del exito

• Tener en cuenta:

 La localizacion
 Tamaño
 Tonicidad
 Calibre
 Verificar su trayecto
 Buen estado de conservacion
VENOPUNCION USANDO JERINGAS
VENOPUNCION USANDO UN SISTEMAS DE INFUSION
CONECTADO A UNA JERINGA
Sangre Arterial (AGA)

• La muestra debe ser tomada de la arteria radial, cúbital (1ero),


braquial (2do), Inguinal (último de los casos).
• La sangre debe fluir libremente o ser aspirada en forma
continua.
• La extracción no debe ser > de 15segundos.
• La jeringa no debe contener espacios, burbujas de aire
• Si se usa heparina de litio el volumen debe ser inferior al 2%
del total de la sangre (20 ul/ml)
• La jeringa debe estar completamente cerrada.
• Evitar la contaminacion con el aire.
• Adultos y niños .........................1.0 ml
• Neonatos y lactantes.............0.5 ml
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• La muestra debe ser inmediantamente
llevada al laboratorio--- < de los 15`de
tomada la mx.
Técnica de la
toma de Mx
RECOLECCION DE SANGRE

Puncion en el dedo
Debe escoger la mano menos dominante
Use la superficie palmar de la falange distal del dedo anular (4to
dedo).
Calentar la piel tº no >42ºC.
Sostener la lanceta en un angulo de 90º .
Punción de pulpejo del dedo y del talon del pie en
Neonatos
PUNCION DEL TALON DEL PIE
LA PROFUNDIDAD DE LA
PUNCION NO DEBE SER MAS
DE 2.5 mm
Causas de rechazo de la MX

Identificación incorrecta.
Volúmenes de sangre inadecuados.
Utilización de tubos de recolección no especifico.
Hemólisis .
Transporte inapropiado.
Interferentes (sueros ictéridos, lipemicos, contaminados).
TRANSPORTE
• Las muestras deben enviarse en un recipiente que sean
resistentes ala filtración golpes y cambios de presión.

• Las muestras deberán empaquetarse para resistir las


condiciones ambientales.

• El transporte de la sangre, la orina y otros líquidos corporales y


tejidos deben recibirse en el laboratorio en 45 minutos desde la
recogida.

• Evitar la hemólisis y la luz directa.

• Todos los especimenes deben de transportarse en forma


cuidadosa y conveniente para evitar riesgo o contaminación de
lo mismo.
PROCESADO DE LOS
ESPECIMENES
Fase de centrifugación

• La centrifugación de sangre coagulada para obtener suero se debe


realizar después de 20 a 30 minutos de obtenida la muestra

• Se centrifuga la muestra durante 10 minutos a 2500 R.P.M.

• La sangre con anticoagulante se puede centrifugar


inmediatamente después de la toma de muestra.

Fase de procesamiento en Equipos automatizados o manual


CONSERVACIÓN

• En los especimenes se produce una multitud de alteraciones,


después de haberlos retirado del paciente.

• El crecimiento de bacterias y la actividad enzimático pueden


hacer variar drásticamente el valor de los componentes
sanguíneos.

• La refrigeración o congelación del espécimen, retrasar estas


reacciones degradantes.

Refrigeración 4ºc A 8ºc


Congelación -20ºc