Pediatría I Marcelo Brito

Clase 3: Características Biológicas del Recién Nacido.

Introducción:
 El examen físico tiene 4 partes: inspección, palpación, percusión y auscultación. Pero la
mayor parte de información la obtenemos de la observación (en la inspección). Un 80% de la
información que queremos la encontramos mediante la observación. Entre las cosas que vamos
a observar están:
 La actitud: movimientos, posturas, tono muscular; si vemos a un niño
flexionado y juguetón, se puede suponer que está normal (hasta cuando duermen están
flexionados los niños); pero si vemos a un niño aguado y flácido, ese niño en un 80-95% va a
estar mal.
 Malformaciones gruesas: labio y paladar hendidos, meningocele,
implantación anormal de las orejas, ojos mal formados.
 Piel (da mucha información).

Características Externas Útiles para estimar la Edad Gestacional (EG) = de USHER:

Características Edad Gestacional

Externas 28 Semanas 32 Semanas 36 Semanas 40 Semanas
Cartílago de la Suave, permanece Ligeramente más Más firme, regresa Firme, permanece
Oreja doblado pronunciado rápido parado
Tejido mamario Nada Nada Nódulo 1-2 mm Nódulo 6-7 mm
Genitales Testículos no En canal inguinal, Altos en escroto, Descendidos,
Masculinos descendidos, pocos pliegues más pliegues péndulos cubiertos,
escroto suave pliegues
Genitales Clítoris prominente, Labios separados Menos prominente, Clítoris cubierto por
Femeninos labios menores labios mayores labios mayores
grandes: no los han cubren menores
cubierto los
mayores, amplia
separación
Superficie Suave 1-2 tercios 2-3 tercios Cubren toda la
Plantar planta

Niveles de Alerta:

Estadío Ojos Abiertos Respiración Regular Movimientos Gruesos Vocalización

1 -- + -- --
2 -- -- +/- --
3 + + -- --
4 + -- + --
5 +/- -- + +

 Los Estadíos 3 y 4 son los mejores estados de alerta que el niño puede tener. Y eso se mira
a los pocos minutos de haber nacido (~10 mins); luego el niño entra en un sueño; y después
viene otro tiempo de vigilia (a la 1-1.5 horas de haber nacido) en el que pasa alerta por otros 10
mins; después pasa casi un dia en el que sólo quiere dormir. Cuando ha pasado esto, se puede
decir que ha superado el parto.
 28 Sem: Difícil identificar períodos de vigilia; sólo con estimulación persistente abre ojos; el
período de alerta dura segundos.
 Después de 28 Sem: Hay cierto grado de alerta; hay sacudida gentil – hay alternancia de
sueño aparente a alerta por varios minutos. La alerta espontánea también ocurre a esta edad.
  32 Sem: No es necesaria la estimulación para que despierte; frecuentemente los ojos
permanecen abiertos y hay rotación espontánea en los mismos; aparece alternación “sueño-
vigilia” (es más evidente).
 36 Sem = Niño de Término: Exhibe distintos períodos de atención a estímulos visuales y
auditivos; es posible estudiar patrones de “sueño-vigilia” en detalle.
**Recordemos que en los niños no se puede llevar un orden específico de examinación física como
en el adulto; en el niño se va a examinar lo menos molesto al principio y lo más molesto (como la
boca, los oídos o el abdomen) al final.**

Reflejos Neonatales Primarios:

 El Reflejo de Moro, el reflejo de prensión palmar y el reflejo tónico del cuello son de valor al
evaluar enfermedades de neurona motora inferior, nervio y músculo más que de neurona motora
superior.
 Reflejo de Moro: Llamado también el Reflejo del Abrazo;
o Abre las manos: 28 sem.
o Hay extensión y abducción de MS + llanto audible: 32 sem.
o Hay flexión anterior: 37 sem.
o Desaparece entre 4-6 meses. Si persiste después de 6 meses hay que sospechar
parálisis cerebral.
 Reflejo de Prensión Palmar: Se le pone algo en la mano del niño y éste la
cierra.
o Está presente: 28 sem.
o Es fuerte: 32 sem.
o Es suficientemente fuerte: 37 sem.
 Reflejo Tónico del Cuello:
o Llamado también Reflejo del Espadachín o de Magnus-Clay.
o Se mueve la cabeza del niño hacia un lado, y el niño estira su brazo hacia ese lado.
o Casi nunca está cuando nace el niño; es evidente a la semana de nacido.
o Si hay persistencia de este reflejo a los 3 meses, hay que sospechar parálisis
cerebral.
 Reflejo de la Marcha: Se pone al niño sobre una superficie, y éste da
pasitos.
 Reflejo de la Escalera: Se pone al niño en graditas, y éste las sube.
 Reflejo de Carbonel: Se pone al niño boca abajo, se le estimula la espalda
del coccis para arriba y el niño estira las piernitas y se orina.
 Reflejo de Galan: Se pone al niño boca abajo, se le estimula la espalda de
arriba hacia abajo, a un lado de la columna vertebral, y el niño se hace para ese lado.
 Reflejo de Búsqueda o de Puntos Cardinales: Se estimulan cuatro lados:
arriba, abajo, un lado y el otro; y el niño mueve la boquita hacia el lado estimulado.
 Reflejo de Succión.

Proporción:
 Lo normal en un niño es que la cabeza es más grande que el cuerpo.
 Un ejemplo de un niño desproporcionado es el hijo de diabética; el cual pesa
5.4 kg, y su cuerpo es muy grande al compararlo a su cabeza.
 Peso promedio: 3.4 kg (3400 g); clasificación de RN por su peso:
 Peso Normal (PN): 2500-4000 g.
 Bajo Peso al Nacer (BPN): 1500-2500 g.
 Muy Bajo Peso al Nacer (MBPN): 1000-1500 g.
 Extremadamente Bajo Peso al Nacer (EBPN): < 1000 g.
o Recordemos que si el niño pierde un poco de peso en los primeros dias de nacido,
debemos decirle a la mamá que es totalmente normal, ya que el niño está botando
agua (del espacio extracelular).
  Talla promedio: 50 cms.; mínimo = 46 cms; < 46 cms = retardo del crecimiento o
desnutrición.
 Perímetro de cabeza (PC) promedio: 31-34 cms.
 Perímetro de tórax (PT) promedio: 2 cms menos que el PC; osea 29-32.
 Perímetro de abdomen (PA) promedio: 2 cms menos que el PT; osea 27-30.

Cabeza:
 Craneosinostosis: Cierre prematuro de una o varias suturas.
 Sutura sagital que cierra prematuramente: turricefalia.
 Sutura coronal que cierra prematuramente: braquicefalia.
 Cuando se cierra la mitad de una sutura: craneo escafoide.

Cabeza (Continuación):
 Cefalohematoma: Colección de sangre por debajo del periostio; respeta suturas; dura hasta 2
meses.
 Caput Succedaneum: Hinchazón edematosa formada en la parte de presentación del cuero
cabelludo de un niño durante el parto; el derrame cubre el periostio y consiste en suero; es lo
contrario del cefalohematoma, donde el derrame está bajo el periostio y consiste en sangre. Todo
el cuero cabelludo edematizado; no respeta las suturas; dura 24 hrs.
 Craneorraquisquisis: Defecto congénito del cierre del cráneo y de la columna vertebral.
 Anencefalia: Ausencia de cerebro.
 Encefalocele occipital: Fisura congénita del cráneo, generalmente con herniación de
sustancia cerebral.
 Meningocele lumbar: Protrusión de las membranas del cerebro o del raquis a trabés de un
defecto del cráneo o de la columna vertebral.
 Mielomeningocele: Protrusión de las membranas y de la médula espinal a través de un
defecto de la columna vertebral.
 Hidrocefalia: Trastorno caracterizado por una acumulación excesiva de líquido que dilata los
ventrículos cerebrales, adelgaza los tejidos encefálicos y produce separación de los huesos
craneales.
 Maniobra de Massegüe o de la Olla Rota: Se percute de un lado del craneo
con una mano y se pone la otra mano del otro lado; si dicha mano percibe el golpe de ondas
de líquido, entonces, sospechamos hidrocefalia. Es como hacer la Onda Ascítica en la
cabeza.
 Signo del Sol Poniente: Cuando se ven los ojitos, y se les ve lo blanquito de
la conjuntiva arriba.

Boca:
 Labio Hendido Bilateral.
 Micrognatia: Pequeñez de los maxilares, en especial del inferior.
 Sx de Pierre Robin: Micrognatia y pequeñez anormal de la lengua, con fisura del paladar,
gran miopía, glaucoma congénito y deprendimiento de la retina.

Ojos:
 Leucocoria: Pupilas blancas; lo normal es que la pupila tenga un reflejo rojo. La leucocoria se
puede ver en la catarata congénita.
 Hay que analizar la forma de ojos; podría tener pliegues epicánticos, los cuales sugieren un
Sx cromosómico: Designación general para los Sx debidos a aberraciones cromosómicas;
generalmente están asociados con retardo mental y múltiples anomalías congénitas.
 Sx de Down: Mongolismo; Sx de Trisomía 21; Sx de retardo mental asociado con una
constelación variable de anomalías causadas por representación por lo menos d euna porción
crítica del cromosoma 21 tres veces en lugar de dos, en algunas o todas las células.
 Sx de Fisher: Oftalmoplejía, arreflexia, ataxia.
Oreja:
 Oreja anterovertida; no está paradita.
 Apéndices periauriculares; si los tiene, hay que sospechar que el niño es sordo y que tiene
problemas renales.

Piel:
 Variantes Normales (osea, que se le va a quitar eventualmente):
 Eritema tóxico del recién nacido: Erupción transitoria conmún de eritema,
pequeñas pápulas y ocasionalmente pústulas llenas de leucocitos eosinófilos que cubren los
folículos pilosos del recién nacido. Se ven como manchitas rojas con vesiculitas en medio.
 Milios (milium): Tubérculos sebáceos; barrito; pequeño quiste queratínico
subepidérmico, generalmente múltiple. Son espinillitas que salen en la frente y punta de la
nariz.

 Continuando con las Variantes Normales:

 Mancha mongólica: Cualquier mancha redonda u ovalada, de color azul
oscuro o morado, observada en la región del sacro y debida a la presencia ectópica de los
melanocitos en la dermis; retroceden gradualmente después de los 2-12 años; aunque en
general desaparecen al año; no desaparecen al aplicarles presión.
 Manchas asalmoneladas: Angiomas capilares por el sitio de presión por el
canal del parto. Pueden aparecer en la nuca, en los párpados o en la frente. Estas van
desapareciendo, pero cuando el niño llora, se ríe o hace mucho calor, vuelven a aparecer.
 Melanosis Pustulosa.
 Variantes Anormales:
 Mancha en panecillo de arándano: Se ven en niños que tienen rubeola
congénita; son sitios de eritropoyesis, y se ven como petequias grandotas.
 Acné neonatal.
 Lunar Equino de Oporto; se ve bien rojo; es característico del Sx Sturge-
Webber, el cual tiene la tríada de:
o 1-Angioma cutáneo congénito en el territorio del trigémino (unilateral);
o 2-Angioma meníngeo homolateral con calcificación intracraneana y signos
neurolígicos;
o 3-Angioma de la Coroides, a menudo con glaucoma secundario.
 Hemangioma Capilar: Lesión congénita formada por numerosos capilares
compactos de tamaño variable pero más bien pequeños.
 Manchas Café con Leche: Placas de piel de color marrón claro uniforme,
bien definidas y generalmente ovaladas, características de la neurofibromatosis, pero que
también se encuentran en individuos normales. Si el niño tiene > 3 manchas café con leche,
es muy posible que tenga neurofibromatosis (Sx Von Rickelhausen); y si las manchas son
blancas, entonces el niño puede tener esclerosis tuberosa.

Tórax:
 Se va a medir, el tórax.
 Vamos a ver la respiración: si hay tirajes, si hay respiración tranquilas; se va a auscultar para
evaluar el funcionamiento de los pulmones y del corazón (en las primeras 48 hrs. podemos
encontrar extrasístoles [hasta 6x’] y esto es normal).
 Se van a palpar los pulsos; en la coartación de la aorta, no hay pulsos femorales o están
disminuidos.
 Podemos encontrar mamas supernumerarias o mamas separadas.
 Tórax deformes: a veces faltan costillas, y se hunden en el lugar de su ausencia.
 Tórax en escudo = Sx de Turner.
Abdomen:
 Normalmente en el RN tiene que ser globoso (osea, tiene que ser pansonsito).
 El ombligo tiene que estar en la linea media (y tiene que tener 2 arterias y 1 vena).
 Gastroquisis: puede deberse a un problema de irrigación a nivel de la pared abdominal por lo
que no se pegan los músculos rectos abdominales y protruyen asas por ahí; es lateral
 Onfalocele: herniación de contenido abdominal por el cordón umbilical; se da en la linea
media.

Extremidades:
 Polidactilia (un dedo de más) Posible Cromosomopatía
 Sindactilia (cuando los dedos se pegan)
 Clindactilia (falange en cuña)
 La clindactilia del 5to dedo y la separación del Hálux de los demás dedos nos
hacen sospechar Sx de Down.
 Edema dorsal del pie (+ que todo en niñas recién nacidas), hay que pensar en un Sx de
Turner.

Cuello:
 Cuello corto (puede haber fusión de vértebras; como en el Sx de Klippel-Feil, donde hay
fusión de las vértebras cervicales y anomalías de tallo encefálico y cerebelo).
 Redundancia de piel:
 Cuello en Esfinge: se ve en el Sx de Turner.
 Torticolis congénita: el niño tiene la cabeza inclinada hacia un lado, por la contractura del
músculo esternocleidomastoideo; la mayoría de veces se debe a la posición intrauterina, donde
ha habido poco líquido: el niño está por mucho tiempo con el cuello de ese lado y se dan las
contracturas y pueden haber hasta hematomas).
 Persistencia del conducto tirogloso (desde la base de la lengua hasta la tiroides).
 Persistencia de senos branquiales (los cuales se llenan de pus).

Otros (que se vieron en un caso):

 Hidrocele.
 Hernias inguinales (se operan en el momento en que se descubren).
 Hernias umbilicales (se puede esperar hasta que el niño tenga 5 años).
 Displasia congénita de cadera. Por esto hay que abrir y cerrar la piernitas del niño, y sentir
que la cabeza del fémur siempre queda dentrod el acetábulo.
 Pie de Mecedora (calcáneo prominente), como Pie de Pitufo.
 Microftalmia (Ojos pequeños).
 Oreja implantada baja.
 Occipusio prominente.

Esto estaba en los acetatos, pero no lo dio en clase:

Nervios Craneales:
I.Olfatorio
II.Visión: 26 sem: parpadeo a la luz.
32 sem: cierra los ojos hasta que quitan la luz (reflejo deslumbrante de Peiper).
34 sem: 90% de niños siguen una pelota de lana roja.
37 sem: dirige la mirada a una luz suave.
Término: seguimiento y fijación están desarrollados.
Nistagmo opticokinético.
Agudeza visual del RN: 20/150
 Visión a color a los 2 meses de edad, visión binocular y apreciación de la profundidad
3-4 meses posconcepcional.
Fondo óptico.
III.Pupilas
III.,IV.,VI. Movimientos extraoculares.
V.Sensación facial y masticación.
VII.Movilidad facial.
VIII.Audición: 28 sem: parpadeo.
Más maduro: cese actividad motora, abre la boca y los ojos.
Prefieren sonidos voz humana y sobre todo de la madre.
V.,VII.,IX.,X.,XII.Succión y Deglución: Reflejo nauseoso (IX-X).
XI.Función Esternocleidomastoideo.
XII.Función de la Lengua.
VII.,IX.Sabor

Examen Motor:
Tono y Postura: Preferencia de la posición de la cabeza hacia el lado derecho.
Movilidad y Poder: Primeras 4 sem: retorcimiento.
4-12 sem: movimientos impacientes.
8-12 sem: palmadas amplias y rápidas.
Reflejos tendinosos:Pectoral, biceps, braquioradiales, rodilla y tobillos.
R/plantar: con la uña-flexión; con alfiler o palillo-extensión.