1.

Método directo: realizado directamente en

la clínica sin apoyo de laboratorio, como
PROVISIONALES I
por ejemplo utilización de dientes se
stock, dientes de policarbonato, a partir
de una masa de acrílico.
Lo s pro visio nale s se defin en co mo
2. Indirectas: interviene el laboratorio y en
“ARTIFICIO QUE DEVUELVE LA CORONA O
PARTE DE ELLA , LA TOTALIDAD DE UNO O
VARIOS DIENTES PERDIDOS, EN FORMA
TEMPORAL MIENTRAS SE CONFECCIONA EL
DEFINITIVO”

clínica solo realizamos pequeños ajustes.

Provisorios zona anterior Técnica muy utilizada en implantologia
! 3. Mixtas: interviene el laboratorio y un
! Constituyen uno de las secuencias clínicas trabajo clínico. Utilizada en prótesis fija
mas importantes en la preparación de una prótesis plural, donde enviamos al laboratorio a
fija, que se encuentra precedida por la ejecución
de las preparaciones biológicas.
! Los objetivos de los provisionales son:
1. Protección: tanto del elemento biológico
dentar io co mo g in g ival, impi dien do
sensibilidad dentaria en el caso de
pre p a rac i o n e s e n d i e nte s v ita le s,
manteniendo la salud periodontal al
mantener la encía en posición e impedir
zonas de impacto masticatorio, impidiendo
la migración de dientes (antagonistas y
vecinos).
2. Estético: forma, tamaño, color, posición,
anatomía, efectos ópticos. realizar un provisorio, el cual es rebasado
3. Funcional: permitiendo la restauración de en clínica para su ajuste.
tanto de los ciclos masticatorios habituales
como de guías dentarias. Materiales:
4. Diagnostico: nos permite evaluar forma, RADIOGRAFIAS
posición, función, estética antes de INSTRUMENTAL DE DESOBTURACION
terminar nuestra prótesis definitiva AISLACION ABSOLUTA IDEALMENTE
5. Sicológico: muy relacionado al objetivo CEMENTO PROVISORIO
estético. ACRILICO
! Los provisionales podemos clasificarlos DIENTES DE ACRILICO
según los siguientes criterios: FRESONES
1. Ubicación de dientes: anterior o posterior ESPIGAS PREFORMADAS O ALAMBRE ACERO
2. Numero de dientes 0.8
3. Tipo de prótesis Fija: unitaria o plural CINTA DE ARTICULAR
4. Integridad del diente: parcial o total. ELEMENTOS DE PULIDO
VASO DAPPEN
ALICATES
ELEMENTOS DE CORTE
! Según la forma de confección pueden ser: AISLANTE- VASELINA

Dr. Nelson Brierley Dr. Jorge Cabello Dr. Héctor Gonzalez

Secuencia Preclinica en confección de provisorio
completo para diente 1.1

Fig. 3 Elección de dientes de stock según forma

! ! Fig. 1 Aspecto preoperatorio

Fig. 4. Instrumentos para preparación

Fig. 2. Preparación periférica completa muñón vital
con terminación chanfer. La preparación debe
estar aislada con vaselina para impedir adhesión
del acrílico durante el rebasado.

Dr. Nelson Brierley Dr. Jorge Cabello Dr. Héctor Gonzalez

 Fig. 8. Aplicación de acrílico al provisorio

Fig. 5. Espaciado interno

Fig. 6. Primera Prueba

Fig. 9. Primer rebasado. Es importantísimo

remover constantemente el provisorio y controlar
la temperatura.

Fig. 7. Preparación de acrílico, notece consistencia Fig. 10. Aspecto de la terminación cervical.
relativamente fluida podemos marcarla para una mejor visualización.

Dr. Nelson Brierley Dr. Jorge Cabello Dr. Héctor Gonzalez

 Fig. 11. Eliminamos todo los excesos (por fuera de Fig. 14. Preparamos acrílico y realizamos el
la linea de terminación) y realizamos nuestra segundo rebasado.
primera prueba.

Fig. 12. Notece sobrecontornos durante el primer Fig. 15. Resultado del segundo rebasado. Nada mal,
rebasado pero falta mejor definición de la terminación
cervical

Fig. 13. Espaciado completo, sin tocar la

terminación cervical. Si no realizamos un
espaciado completo el acrílico se sobre pondrá y Fig. 16. Realizamos un nuevo espaciado completo, y
tendremos un provisorio cada vez mas y mas un tercer rebasado.
largo.
Dr. Nelson Brierley Dr. Jorge Cabello Dr. Héctor Gonzalez
 Fig. 17. Resultado del tercer rebasado, eliminamos Fig. 20. Notece el ajuste cervical, sin embargo hay
completamente los excesos sin tocar la sobre contorno a nivel vestibular.
terminación cervical que ya es totalmente
definida.

Fig. 18. Aspecto al eliminar los excesos. Fig. 21. Sobre contorno vestibular

Fig. 19. Prueba de ajuste Fig. 22. Corrección

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 Fig. 23. Falta de puntos de contacto a nivel Fig. 26. Provisorio en posición. Importante aislar
interproximal dientes vecinos y remover en forma constante el
provisorio

Fig. 24. Preparamos acrílico para establecer

puntos de contacto a nivel interproximal. Fig. 27. Marcamos los puntos de contacto y
eliminamos los excesos

Fig. 25. Aplicamos acrílico en puntos de contacto Pulido Final

Dr. Nelson Brierley Dr. Jorge Cabello Dr. Héctor Gonzalez

Importante que al finalizar el ajuste, se debe
chequear los puntos de contacto oclusales y guías
funcionales para cada caso en particular. La
cementación se realiza con cementos de tipo
temporales que permiten su fácil remoción.

Corona Temporal Completa en Sector Posterior

La presencia de puntos de contacto a nivel

interproximal y un esquema oclusal mas complejo,
nos obligan a realizar algunas modificaciones en la
técnica de confección de provisorios. Por lo
general los dientes de stock o de policarbonato
tienen una dimensión mesio distal reducida en
comparación a los dientes naturales, por lo que su Fig. 3 Pedimos al paciente que cierre en MIC
aplicación en el sector posterior es algo mas (máxima intercuspidacion). De esta manera
engorrosa. En estos casos utilizamos una masa de tenemos determinados los puntos de contacto a
acrílico que paulatinamente vamos moldeando nivel interproximal y oclusal.
según las necesidades.

Fig. 4 Vista de la zona oclusal con su impronta y

zona interna.

Fig. 1 Preparación periférica completa en sector

posterior, terminación tipo chanfer

Fig. 5 Marcamos los puntos de contacto a nivel

interproximal (para no pasarlos a llevar durante el
retiro de excesos) y borde cervical procediendo a
retirar todos los excesos.

Fig. 2 Preparación de una masa de acrílico

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 Fig. 6 Aspecto luego del primer ajuste Fig. 9 Preparamos acrílico y realizamos un
segundo rebasado, pidiendo al paciente que llegue
a MIC.

Fig. 7 Prueba
Fig. 10 Eliminamos los excesos y podemos diseñar
con un lápiz la anatomía oclusal.

Fig. 8 Realizamos un espaciado completo con una

fresa redonda
Fig. 11 Volvemos a espaciar para un tercer
rebasado.

Dr. Nelson Brierley Dr. Jorge Cabello Dr. Héctor Gonzalez

 Fig. 12 Aspecto de la terminación cervical Fig. 15 Aspecto final del tallado oclusal
obtenida en el tercer rebasado.

Fig. 13 Eliminación de excesos Fig. 16 Prueba de oclusión con cinta de articular.

Los puntos de contacto interproximal deben
probarse con cinta dental.

Fig. 14 Tallado de anatomía oclusal con turbina.

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 Corona de sustitución a nivel posterior

Cuando trabajamos en dientes desvitalizados, la

mayoría de la veces debemos realizar una corona
periférica completa de sustitución. Esto se debe a
que tenemos un paso clínico intermedio que
corresponde a la elaboración de un sistema de
perno muñón. Una vez que lo cementamos, la
corona temporal se modifica, eliminando la espiga
y realizando un rebasado sobre el perno muñón.

Fig. 3 Espiga temporal de alambre ubicada en el

conducto distal.

Fig. 1 Diente 3.6 con terminación cervical tipo

hombro recto biselado.

Fig. 4 Se prepara un cubo de acrílico, se lleva a

posición (donde ya se encuentra la espiga) y se le
pide al paciente que llegue a MIC.

Fig. 2 Tomamos un trozo de alambre 0.8 para

fabricar una espiga temporal de anclaje. Es muy
importe utilizar alambres inoxidables, al utilizar
un clip, estos pueden oxidarse y fracturarse al
interior de los conductos, siendo casi imposible de
retirarlos.

Fig. 5 De esta manera la espiga queda retenida en

la masa de acrílico. Como en el ejemplo anterior,
aquí ya tenemos determinado los puntos
interproximales y oclusales.

Dr. Nelson Brierley Dr. Jorge Cabello Dr. Héctor Gonzalez

 Fig. 6 Eliminamos excesos, espaciamos y Fig. 9 Llevamos a posición y pedimos al paciente
agregamos ranuras de retención a la espiga que llegue a MIC.
metálica para realizar un rebasado. Importante
marcar los puntos de contacto interproximales ya
determinados.

Fig. 10 Aspecto luego de rebasar

Fig. 7 Resultado al eliminar los excesos.

Fig. 11 Marcamos la terminación cervical y

Fig. 8 Luego del espaciado, agregamos acrílico,
teniendo la precaución de cubrir también la
espiga.
eliminamos los excesos. Si la terminación cervical
no esta claramente definida, debemos espaciar
completamente (cuidando de no soltar la espiga) y
rebasar nuevamente.

Dr. Nelson Brierley Dr. Jorge Cabello Dr. Héctor Gonzalez

 Fig. 12 Prueba de ajuste Fig. 15 Pulido con gomas

Fig. 13 Tallado de anatomía oclusal.

Fig. 16 Aspecto oclusal final

Fig. 14 Diseño de anatomía secundaria Fig. 17 Vista Vestibular

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 Cuestionario
1. ¿Que tipo de acrílico es el que mejor se adapta
a los requerimientos en la confección de
provisionales y por que?
2. ¿Por que en el sector anterior no esta indicado
fabricar provisorios con una masa de acrílico en
forma directa?
3. ¿ Cuantos rebasados se deben realizar para
lograr un ajuste correcto?
4. ¿Como nos damos cuenta que el ajuste del
provisorio es el correcto?
5. ¿Que ocurre si no realizamos un espaciado
completo?
6. ¿Que cuidados clínicos debemos tener al
confeccionar un provisorio en dientes vitales?
7. ¿Co mo co mprobamos la o clu sión en un
provisorio?
8. ¿El provisorio debe participar de guías de
desoclusion?
9. ¿Que ventajas tendría la utilización de dientes
de stock de prótesis versus dientes de
policarbonato?
10. ¿Que fresas están indicadas para un correcto
tallado de la cara oclusal?
11.¿Por que un provisorio se puede soltar entre las
sesiones clínicas?
12.¿Cual es la técnica de cementación de
provisorios?
13.¿Como comprobamos los sobre contornos?
14.¿Que causas podrían causar inflamación de la
encía adyacente a un provisorio?
15.¿Que indicaciones y cuidados le entregaría a su
paciente?
16.¿Que otros materiales podemos utilizar para
fabricar provisorio?
17.¿Que puede ocurrir si un diente tratado
endodonticamente tiene un provisorio durante
largo tiempo?
18.¿Que importancia monetaria le entrega a un
provisorio y por que?
19.¿Que formas de urgencia podemos realizar
para reponer un diente anterior perdido?
Dr. Nelson Brierley Dr. Jorge Cabello Dr. Héctor Gonzalez
Bibliografía
1: Chan DC, Giannini M, De Goes MF.
Provisional anterior tooth replacement using
nonimpregnated fiber and
fiber-reinforced composite resin materials: a
clinical report.
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3: Burns DR, Beck DA, Nelson SK; Committee on
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J Am Dent Assoc. 1996 Feb;127(2):249-52. Dr. Nelson Brierley C. Especialista en Implantologia
Buco Maxilo Facial. Universidad de Chile
http://web.mac.com/nbrierley
10: Suzuki S, Cox CF, White KC. nbrierley@mac.com
Pulpal response after complete crown
preparation, dentinal sealing, and Dr. Jorge Cabello A. Especialista en Rehabilitación
provisional restoration. Oral. Universidad de Chile
Quintessence Int. 1994 Jul;25(7):477-85.
Dr. Héctor Gonzalez. especialista en rehabilitacion
Oral. Universidad de Chile

Instituto Odontológico Huelen

Huelen 132 of 3, Providencia, Santiago
F: 2351786

Dr. Nelson Brierley Dr. Jorge Cabello Dr. Héctor Gonzalez

 PROVISIONALES II
! En la perdida de uno o varios
dientes, procedemos a la confección de
sistemas protesicos plurales. Siempre y
cuando el tratamiento de elección no sea
un implantes oseointegrado, el tratamiento
pasara por la ejecución de prótesis
temporales plurales. Estos dispositivos,
cumplen exactamente los mismos objetivos
y requisitos que sus homólogos unitarios,
analizados en el capitulo anterior.
Foto 1. Provisorio plural, con dos inserciones y tres
intermediarios, dos de ellos voladizos.
! Cuando el tratamiento ha sido
programado con nuestro paciente, lo ideal
es tomar modelos de estudios, los cuales
son remitidos a laboratorio para la
co n fe cc i ó n d e u n pro v i s o r i o d e
termocurado con refuerzo metálico.
! Es importante destacar, que a
dife rencia de su par unitar io, los
provisorios plurales llevan incorporado un
intermediario. Este, se encuentra unido a
los dientes pilares mediante conectores,
que obedecen íntegramente a la ley de
vigas (concepto analizado en las clases de
b i o m e c á n i ca ) , p o r lo q u e e s d e
importancia velar por la integridad de
esta zona, manteniendo un equilibrio que
permita el correcto asentamiento de la
papila interproximal y el adecuado aseo.
Por este motivo es que sugerimos que el
provisorio lleve un refuerzo metálico y
que sea fabricado en acrílico de
Dr. Nelson Brierley Dr. Jorge Cabello Dr. Hector Gonzalez
termocurado. Este refuerzo debe ubicarse
en tal posición que no interfiera con las
maniobras de rebasado y de ajuste
oclusal.
Foto 2. El refuerzo de alambre se encuentra en
una posición que no obstaculiza ni las maniobras
de rebasado, ni el ajuste oclusal.
! El inter me diario pue de tener
diferentes formas de relación con la zona
desdentada:
- en for ma de silla de montar: el
intermediario abraza completamente el
reborde tanto por vestibular como por
palatino/lingual, es altamente estético,
pero carece de espacios para realizar
una buena higienizacion
- en forma de bala: el intermediario tiene
una forma redondeada que impronta los
tejidos, al igual que el anterior carece
de espacio para favorecer la higiene,
pero por su disposición permite modelar
a la encía para formar papilas.
- relación puntiforme: el intermediario se
conecta con la encía en un solo punto,
ubicado generalmente por vestibular,
dejando grandes espacios de higiene de
zonas interproximales. No es una
relación muy estética.
- relación lineal: muy similar a la anterior,
pero la relación es lineal, tocando todo
e l s e g m e nto v e st i b u lar d e l
intermediario. Es la forma de relación
que optamos en la mayoría de los casos
porque es el equilibrio entre estética y
la posibilidad de higienizar por parte del
paciente.

Foto 5 Relación abierta. En este caso debido a una

cirugía mucogingival de conexión de un implante,
que luego fue cubierto por cemento quirúrgico.

- Foto 3 Relación Puntiforme, debajo se encuentra

un healing cap para la reparación peri
implantaria
- relación abierta: el intermediario no
guarda ninguna relación de contacto con
el reborde, dejando grandes espacios
para el paso de cepillos interproximales.

Foto 6. Relación de bala, inserción diente 11

con un solo intermediario voladizo en diente 10
donde se encuentra un implante. Se eligió esta
relación para formar papila antes de la cirugía de
conexión

Foto 4 Relación lineal de Contacto
! E s f u n d a m e nta l p e r m it i r e l
a d e c u a d o a s e o d e la s z o n a s
interproximales en todo momento, para lo
cual podemos utilizar fresas tipo llama y
comprobar el espacio dejado mediante el
uso de cepillos especializados.

Dr. Nelson Brierley Dr. Jorge Cabello Dr. Hector Gonzalez

 Foto 6 Apertura de troneras mediante fresa tipo Foto 7. Vista preoperatoria, prótesis fija plural a
llama. reemplazar

Secuencia Clínica en confección de una

prótesis fija plural

! Este ca so co r re sp o n de a u n
paciente que será sometido a una cirugía
de implantes, donde previamente se deben
remover estructuras de metal porcelana
q u e s e e n c u e n t ra c o n c a r i e s y Foto 7. Modelos de estudio articulados
desajustadas. Como se trata de un
tratamiento electivo, no de urgencia
tomamos una impresión para modelos de
estudio los cuales son remitidos al
laboratorio para la fabricación de un
prótesis fija plural provisoria (técnica
mixta). En este momento se le pide al
laboratorio un provisorio de termo curado
con refuerzo metálico. Se aconseja
simular las preparaciones biológicas en los
mo delos exten dien do levem ente la
te r m inación (co mo u na totalm ente
subgingival) ya que será mas fácil
desgastar que agregar acrílico si e Foto 8. Vista oclusal de los provisorios
provisorio queda corto en algún lado.
! Durante la segun da visita, se
procede a remover la prótesis fija
existente mediante cortes longitudinales
de las inserciones. Los pernos muñones se
retiraron con una combinación de ultra
sonido y tracción en sentido longitudinal.

Dr. Nelson Brierley Dr. Jorge Cabello Dr. Hector Gonzalez

 Foto 12. Presentación de Provisorio
Foto 9. Corte longitudinal de inserciones
! A continuación fabricamos espigas
de alambre de 0,8 mm en acero. Luego
preparamos acrílico para el primer
rebasado.

Foto 10. Retiro de pernos muñones

Foto 13. Confección de espigas temporales en

alambre de 0,8 mm

Foto 11. Vista oclusal de las preparaciones

! E n s e g u i d a , pre s e nta m o s e l
provisorio, desgastando aquellas zonas
que impidan posicionarlo correctamente.
Chequeamos oclusión y color. Foto 14. Primer rebasado

Dr. Nelson Brierley Dr. Jorge Cabello Dr. Hector Gonzalez

! E s i m p o r ta nte re a li z ar e ste
rebasado de todas las inserciones para
estabilizar el provisorio correctamente.
Luego, retiramos los excesos, espaciamos
completamente y realizamos un segundo
rebasado.

Foto 17. Vista de la terminación cervical y del

espacio interproximal

! Finalmente chequeamos oclusión (y

por supuesto la desoclusion)

Foto 15. Retiro de estructura en el primer

rebasado

Foto 18. Vista lateral final

Foto 16. Segundo rebasado. Importante cubrir con

acrílico las espigas.

! Una vez alcanzado un correcto

ajuste cervical, removemos completamente
los excesos y tallamos las troneras,
dejando espacio para la papila y realizar
una buena higiene, pero manteniendo la
estabilidad estructural del intermediario.

Foto 19. Vista clínica

Dr. Nelson Brierley Dr. Jorge Cabello Dr. Hector Gonzalez

Cuestionario
1. ¿Que complicaciones puede encontrar
al realizar un provisorio de múltiples
inserciones a espiga con conductos
divergentes?
2. En relación a la pregunta anterior,
¿como lo evitamos?
3. ¿Que ocurre si el intermediario es un
canino?
4. ¿De que manera podemos tallar la
zona interproximal?
5. ¿Cual es la forma correcta de remover
un provisorio?
6. ¿Es correcto remover un provisorio
plural con espiga con anestesie?
7. ¿Cuales son los motivos por lo que se
suelta un provisorio?
8. ¿Podemos rebasar solo una inserción a
la vez? , ¿por que?
Dr. Nelson Brierley Dr. Jorge Cabello
Bibliografía
1: Chan DC, Giannini M, De Goes MF.
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Dr. Hector Gonzalez
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Buco Maxilo Facial. Universidad de Chile
10: Suzuki S, Cox CF, White KC. http://web.mac.com/nbrierley
Pulpal response after complete crown nbrierley@mac.com
preparation, dentinal sealing, and
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Quintessence Int. 1994 Jul;25(7):477-85. Oral. Universidad de Chile

Dr. Hector Gonzalez. especialista en rehabilitacion

Oral. Universidad de Chile

Instituto Odontológico Huelen

www.dentalhuelen.cl
Huelen 132 of 3, Providencia, Santiago
F: 2351786

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