m Contractilidad aumentada del musculo

detrusor

m Puede presentarse sola o asociada a la

incontinencia de esfuerzo

Walters MarK D., Karram Mickey D. Uroginecologia y cirugia

Reconstructiva de la pelvis. 3ª. Edicc.2008 360- 69
m rEJIGA HIPERACTIrA

m AUMENTO DE LA FRECUENCIA MICCIONAL

m CON O SIN INCONTINENCIA DE URGENCIA
m NICTURIA
m TENEZMO rESICAL
m AUSENCIA DE PATOLOGIA LOCAL

Walters MarK D., Karram Mickey D. Uroginecologia y cirugia

Reconstructiva de la pelvis. 3ª. Edicc.2008 360- 69
 m Afecta 33 millones de mujeres en EE.UU

m Se trata de un problema multifactorial

m Solo 60% de mujeres con rH acuden a

consultar

m Sólo 27% reciben tratamiento

Stanton Stuart. Female pelvic recontructive Surgery. 3ª. Edic. 2005. pág 315- 20
m Es más frecuente en mujeres que en
hombres

m La prevalencia aumenta con la edad.

Espuña Pons Monserrat. Tratado de Uroginecología. 2003 pág159-71

HIPERACTIrIDAD DEL DETRUSOR

m FASICA(onda caracteristica , puede dar

lugar o no a incontinencia

m TERMINAL (contracción involuntaria del

detrusor, aparece en capacidad
cistométrica, no puede suprimirse la
INCONTINENCIA(contracción involuntaria
del detrusor)
Walters MarK D., Karram Mickey D. Uroginecologia y cirugia Reconstructiva de la
pelvis. 3ª. Edicc.2008 360- 69
m HIPERACTIrIDAD DEL DETRUSOR DE
ACUERDO A LA CAUSA:

m NEUROGENA
Enfermedad neurológica relevante

m IDIOPATICA
Desconocida, sin causa identificada

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pelvis. 3ª. Edicc.2008 360- 69
m HIPERACTIrIDAD IDIOPATICA DEL DETRUSOR
m Congénita
m Envejecimiento

m HIPERACTIrIDAD NEUROGENA DEL DETRUSOR

m Esclerosis múltiple
m Enfermedad cerebrovascular
m Enfermedad de parkinson
m Demencia
m Neoplasia
m Lesion medular

Stanton Stuart. Female pelvic recontructive Surgery. 3ª. Edic. 2005. pág 315- 20
OBSTRUCCION DEL ORIFICIO DE SALIDA DE LA
rEJIGA Y CIRUGIA PELrICA
m Cirugía antiincontinencia
m Prolapso avanzado de órganos pélvicos
m Enfermedades psicosomáticas
m Orina en la uretra proximal
m Inflamación
m Orgasmo
m Hiperactiviad del detrusor con alteración de la
contractilidad
m Incontinencia mixta

Stanton Stuart. Female pelvic recontructive Surgery. 3ª. Edic. 2005. pág 315- 20
 SINTOMAS

m Urgencia miccional

m Incontinencia de urgencia

m Aumento en la frecuencia miccional

(mas de 7-8 micciones diarias)
ICS( cambio en el hábito miccional más veces de lo
habitual)

Espuña Pons Monserrat. Tratado de Uroginecología. 2003 pág159-71

m Las funciones de almacenamiento y
vaciado normal de la vejiga dependen
de los circuitos de control neurológico

m El cerebro y la médula espinal coordinan

la actividad del musculo detrusor,
musculo de la uretra y el cuello vesical

Espuña Pons Monserrat. Tratado de Uroginecología. 2003 pág159-71

m Es la expresión de un defecto en el control
neuromuscular del tracto urinario inferior que
puede ser consecuencia de:

* la disminución en el control inhibitorio

central

* aumento en la actividad aferente

* aumento en la sensibilidad del detrusor al

estimulo motor.

Espuña Pons Monserrat. Tratado de Uroginecología. 2003 pág159-71

 CENTRO DE LA MICCION
INHIBE REFLEJOS
SIMPATICOS Y
ESFINTERIAMOS
COLUMNA LUMBAR

MEDULA SACRA

CONTRAE LA
URETRA Y NERrIO
CUELLO HIPOGASTRICO
rESICAL
rEJIGA

ESFINTER EXTERNO
 FASE DE FASE DE
ALMACENAMIENT FASE DE ALMACENAMIEN
O rACIADO TO

1ª SENSACION DE DESEO NORMAL LLENADO rESICAL

LLENADO rESICAL MICCION MICCION

CONTRACCION DE CONTRACCION RELAJACION

MANTENIDA DEL DEL ESFINTER CONTRACCION DEL ESFINTER
ESFINTER URETRAL URETRAL
ESFINTER URETRAL U. (CONTROL
rOL )

RELAJACION MUSCULO DETRUSOR CONTRACCIO RELAJACION

DEL MUSCULO RELAJADO N DEL DEL MUSCULO
DETRUSOR MUSCULO DETRUSOR
DETRUSOR

MICCION
m HISTORIA CLINICA
Antecedentes( calidad de vida)

m CUESTIONARIO DE SINTOMAS

m DIARIO MICCIONAL(3 días, cantidad, hora, uso de

protectores, ingesta liq)

m EXPLORACION FISICA
Exploración neurológica y pélvica ( pares craneales,
región perianal, función de musculos pélvicos, atrofia
genital, oxford, prolapsos.)

Espuña Pons Monserrat. Tratado de Uroginecología. 2003 pág159-71

m Medición de volumen residual

m EGO
m UROCULTIrO

m PRUEBAS URODINAMICAS
- Cistometría

m Electromiografía

Espuña Pons Monserrat. Tratado de Uroginecología. 2003 pág159-71

FUNCION DEL DETRUSOR EN LA CISTOMETRIA:

m FUNCIÓN NORMAL DEL DETRUSOR

-Sin contracciones involuntarias

m HIPERACTIrIDAD DEL DETRUSOR

- Contracciones involuntarias espontáneas o
provocadas durante la fase de llenado

Walters MarK D., Karram Mickey D. Uroginecologia y cirugia Reconstructiva de la

pelvis. 3ª. Edicc.2008 360- 69
PATRONES DE HIPERACTIrIDAD DEL DETRUSOR:

m FASICA
m Onda característica puede o no provocar
incontinencia

m TERMINAL
m Aparece en capacidad cistométrica
m Involuntaria
m Ocasiona incontinencia

Walters MarK D., Karram Mickey D. Uroginecologia y cirugia Reconstructiva de la

pelvis. 3ª. Edicc.2008 360- 69
m GENERAL
m Reducción de peso
m Terapia conductual
m Disminuir ingesta de líquidos
m Tratamiento de la atrofia genital

m 1ª LINEA
m Tratamiento farmacólogico
m Entrenamiento vesical
m Ejercicios de Kegel

Espuña Pons Monserrat. Tratado de Uroginecología. 2003 pág159-71

m 2ª. LINEA
m Estimulación eléctrica
m Neuromodulación

m CASOS REFRACTARIOS
m Cistoplastia de aumento
m Derivación urinaria

Espuña Pons Monserrat. Tratado de Uroginecología. 2003 pág159-71

m OBJETIrO
m Disminuir las contracciones involuntarias del
detrusor

m ACCION
m Se basan en el bloqueo de los receptores
muscarínicos en el detrusor por la acetilcolina

m Propiedades antimuscarínicas o anticolinérgicas

Espuña Pons Monserrat. Tratado de Uroginecología. 2003 pág159-71

m OXIBUTININA
m Alta eficacia de la para reducir la frecuencia y
la incontinencia urinaria de urgencia.

m Es sumamente segura y eficaz en casi cualquier

grupo, incluso en niños, ancianos.

m Sigue siendo el tratamiento de referencia de

primera línea en los pacientes con
hiperactividad del detrusor.

DOSIS 2.5 - 5 mg c/12 hrs

Michael B., Et.al. rejiga hiperactiva.Clinicas Urológicas de Norteamérica. 2006; 33 (4):511-
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m TOLTERODINA
m Los estudios iniciales in vivo demostraron una
selectividad funcional por los receptores
muscarínicos de la vejiga urinaria mayor que
para las glándulas salivales

m Ensayos clínicos posteriores mostraron un perfil

de tolerancia global superior al de otros
fármacos del mismo grupo (oxibutinina).

m Dosis 2mg c/ 12 hrs, 4 mg c/24 hrs

Michael B., Et.al. rejiga hiperactiva.Clinicas Urológicas de Norteamérica. 2006; 33 (4):511-

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m CLORURO DE TROSPIO
m Indicado en el tratamiento de la vejiga
hiperactiva con síntomas de incontinencia
urinaria de urgencia, urgencia y
frecuencia urinaria.

m Dosis: 20 mg c/12 hrs

Michael B., Et.al. rejiga hiperactiva.Clinicas Urológicas de Norteamérica. 2006; 33 (4):511-

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m DARIFENACINA
m Antimuscarínico aprobado recientemente
para el tratamiento de la vejiga
hiperactiva y de la incontinencia urinaria
de urgencia.

m En algunos estudios, la darifenacina

produjo menos sequedad de boca que la
oxibutinina.
Michael B., Et.al. rejiga hiperactiva.Clinicas Urológicas de Norteamérica. 2006; 33 (4):511-
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EFECTOS SECUNDARIOS ANTIMUSCARINICOS

m Sequedad de boca
m Estreñimiento
m Aumento de la frecuencia cardíaca
m risión borrosa

Michael B., Et.al. rejiga hiperactiva.Clinicas Urológicas de Norteamérica. 2006; 33 (4):511-

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m ð
 ð 

m (NtBo) suprime la hiperactividad del detrusor debida
a causas neurógenas.

m Recientemente, se ha ampliado el uso de NtBo a

pacientes con hiperactividad idiopática del detrusor.

m La aplicación de NtBo en el tracto urinario inferior no

está autorizada por las agencias reguladoras FDA y
debe tenerse prudencia hasta que se completen
mayores ensayos clínicos aleatorios.

Michael B., Et.al. rejiga hiperactiva.Clinicas Urológicas de Norteamérica. 2006; 33 (4):511-

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m ELECTROESTIMULACION

m Inhibir las contracciones del detrusor.

m La estimulación del nervio pudendo inhibe

los impulsos motores eferentes que se
dirigen a la vejiga y produce la abolición
de la contracción espontánea del
detrusor.
Michael B., Et.al. rejiga hiperactiva.Clinicas Urológicas de Norteamérica. 2006; 33 (4):511-
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m NEUROMODULACION
m Son implantes de electrodos permanentes
para controlar la función vesical

m La raíz sacra S3 es la que más influye en la

función miccional.

m MECANISMO DE ACCIÓN
m Interrupción del reflejo bubo-espinal
induciendo así neuroespasticidad

m Estimulación directa de las raíces sacras

Michael B., Et.al. rejiga hiperactiva.Clinicas Urológicas de Norteamérica. 2006; 33 (4):511-
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m TRATAMIENTO QUIRURGICO
m Existen 2 formas teóricas de tratar el
problema:

m Interrupción del trayecto nervioso

(simpatectomía sacra parcial, denervación
periferica , etc)

m Incrementar la capacidad vesical

(cistoplastía en aumento)
Michael B., Et.al. rejiga hiperactiva.Clinicas Urológicas de Norteamérica. 2006; 33 (4):511-
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