PEDIATRIA

Valoraciones de Apgar y Silverman-Andersen

para el recién nacido
Valoración de madurez: Capurro, Usher
Calificación de Apgar

Valoración del recién nacido

 Puntuación de Apgar

• Es un elemento útil para evaluar el estado

físico del niño.
• Se realiza al minuto y los cinco minutos
después del nacimiento.
• Cuanto mças alta sea la puntuación, sobre un
máximo de 10, mejor es el estado del niño.
 Sistema de Puntuación Apgar
Signo 0 1 2

A Apariencia Azul o pálido Cuerpo rosa, Por completo rosa

(color) extremidades azules

P Pulso Ausente <100 >100

(frecuencia
cardiaca)
G Gesto (irritabilidad No responde Gestos Llanto
refleja en
respuesta a la
estimulación
de la planta)

A Actividad (tono Flácido Cierta flexión de la Movimiento activo

muscular) extremidades, lenta,
irregular

R Respiración Ausente Lenta, irregular Suficiente, llora

(esfuerzo
respiratorio)
Este sistema de calificación otorga entre 0 y 2 puntos a
cada uno de cinco paramentos:

Color

Tono muscular

Esfuerzo respiratorio

Actividad refleja (irritabilidad refleja)

Frecuencia cardiaca
• La puntuación de Apgar en el primer minuto
determina la necesidad de una reanimación
inmediata.

• La mayoría de los niños presenta un estado

excelente, con puntuaciones de Apgar de 7 a
10, se considera normal y quizá no necesitan
otra ayuda que la simple succión nasofaríngea.
• Los niños ligera a moderadamente deprimidos
tienen unas puntuaciones comprendidas entre
4 y 6 en el primer minuto, y muestran una
respiración deprimida, flacidez y color pálido o
cianótico.

• Sin embargo, la frecuencia cardiaca y la

irritabilidad refleja son buenas.
• Los niños gravemente deprimidos tienen una
puntuación de 0 a 3 con una frecuencia cardiaca
retrasada o inaudible y una respuesta refleja
deprimida o ausente.

• Esto representa una urgencia médica.

• Debe procederse a la reanimación que incluye a

la ventilación artificial, de modo inmediato.
• La necesidad de una intervención rápida es
evidente cuando los niños se encuentran
flácidos, apneicos y cubiertos de meconio, y su
frecuencia cardiaca es inferior a 100. En estos
casos no es preciso tomar en consideración el
índice de Apgar al minuto.
• Por el contrario, deben instaurarse lo más
rápidamente posible la succión traqueal, la
intubación endotraqueal y una oxigenación con
presión positiva.

• El coeficiente de Apgar a los cinco minutos del

nacimiento tiene una relación directa con la
mortalidad y la morbilidad del niño.
• Cuando la calificación es de 0 a 3, las
calificaciones deben registrarse cada 5 minutos
hasta que se obtenga una de 7 o más.

• Así una calificación de Apgar de 1,3,5,8 debe

interpretarse como 1 al minuto, 3 a los 5
minutos, 5 a los 10 minutos y 8 a los 15 minutos.
• Las calificaciones de Apgar no son una buena
medida de la asfixia o del pronostico a largo
plazo.
• Ciertos grupos de neonatos no tienen buenas
calificaciones, como los prematuros, fetos
narcotizados y los que sufrieron algún trauma.
Test de Silverman – Andersen
Test de Silverman– Andersen

Mide la dificultad respiratoria

 Test de Silverman– Andersen

• Contrario a la
puntuación de Apgar,
en la prueba de
Silverman- Andersen,
la puntuación más
baja tiene el mejor
pronóstico que la
puntuación más
elevada
 Test de Silverman– Andersen
Dificultad de los niños para respirar. Califica los
siguientes signos:
(0,1,2)
Toracoabdominales
Tiro intercostal
Retracción Xifoidea
Aleteo nasal
Quejido respiratorio
 Interpretación

La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se

interpreta así:

 Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria

 Recién nacido con 1 a 4 puntos, con dificultad respiratoria leve

 Recién nacido con 5 a 7 puntos, con dificultad respiratoria moderada.

 Recién nacido con 8 a 11 puntos, con dificultad respiratoria severa

Ibarra Fernández, Antonio José (2007). Valoración de la ventilación (en español). Tratado Enfermería Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales.
Consultado el 30 de marzo, 2008
Este test no se puede
realizar durante el llanto,
el sueño o la alimentación,
del neonato.

Es muy eficaz con los

primeros síntomas de
insuficiencia respiratoria
que aparecen
normalmente cerca del
momento del parto
• Cuando existe patología neurológica o
respiratoria que condicionan depresión del
SNC.
• Si la valoración resulta entre dos
cifras, tome el promedio.

• Añádase 208 a la suma total y se

obtienen en días la edad gestacional.

• El intervalo entre 208 y 298 días.

Método De
Usher
En neonatología el Método de Usher es una
técnica clínica comúnmente usada para el
cálculo indirecto de la edad gestacional de un
recién nacido. El test le asigna un valor a una
serie de criterios de exanimación, la suma
total del cual es luego extrapolado para inferir
la edad gestacional del neonato. Los criterios
son puramente físicos.
Este método da seguridad de +/- 1 o 2 semanas,
el cual es fácil de realizar ; no re quiere de
gran experiencia clínica para su valoración,
evalúa parámetros clínicos que son bastante
objetivos y no varían con el trabajo de parto o
con el parto y no cambian mucho en las
primeras 24 horas de vida.
 Edad Gestacional
El método de Usher rinde resultados generalizados,
menos específicos que otros métodos, ubicando al
recién nacido en tres rangos:
 Menor de 36 semanas
 Entre 37 y 38 semanas
 Mayor de 39 semanas

Los resultados pueden verse alterados con

restricciones en el crecimiento intrauterino.
 Criterios
El test de Usher evalúa seis criterios en el recién
nacido:

• Cabello:

– Escaso, fino, aglutinado, difícil de separar (hasta las

37 semanas)
– Abundante, grueso, individualizable (>38 semanas)
• Pabellón auricular:

– Escaso cartílago, no vuelve a su posición después

de plegarlo: < de 36 semanas

– Menos deformable, cartílago regular, tarda en

volver a su posición: 37 o 38 semanas

– Poco deformable, cartílago grueso y rígido, vuelve

rápido a su posición: más de 39 semanas
• Pezón:

– Menos de 0.5 cm o ausente: < de 36 semanas

– 0.5-1 cm diámetro: 37 o 38 semanas

– 1-4 cm diámetro: más de 39 semanas

• Genitales:

– Masculinos: escroto liso, micropene y testículos

no descendidos (<36 semanas); escroto con
pliegues, testículos descendidos (más de 38
semanas)

– Femeninos: labios menores sobresalen sobre los

mayores (<36 semanas); labios mayores cubren a
los menores (más de 38 semanas)
• Pliegues plantares:

– 1 o más en 1/3 anteriores del pie: < de 36

semanas

– Pliegues en 2/3 anteriores del pie: 37 o 38

semanas

– Pliegues en toda la planta del pie: más de 39

semanas