Posibilitatile oferite de chirurgia plastica si estetica in tratamentul dismorfismelor

dobandite odata cu inaintarea in varsta

Introducere
Ridarea pielii este rezultatul urmatoarelor mecanisme: imbatranirea, sechelele leziunilor actinice
si dereglarile genetice.

Imbatranirea pielii este un proces de atrofiere; pielea este alcatuita din trei straturi: epiderm,
derm si hipoderm. Cele mai importante modifiari au loc in derm; grosimea dermului descreste
odata cu varsta, fibrele elastice se distrug si scade cantitatea de colagen.

Leziunile actinice (solare) sunt reprezentate prin degradarea si subtierea fibrelor elastice,
scaderea cantitatii de colagen, cresterea relativa a proportiei substantei fundamentale.

Radicalii liberi de oxigen sunt implicati in distrugerea ultrastructurala a pielii.

Schimbarile morfologice vizibile asociate cu procesul de imbatranire sunt :

-micsorarea structurilor osoase
-diminuarea grosimii si elasticitatii pielii
-scaderea aderentei pielii la straturile subiacente
-caderea gravitationala a tesuturilor moi
-formarea ridurilor in zonele de aderenta cu structurile profunde si in zonele de insertie a
muschilor

La nivelul fetei
- in jurul varstei de 30 de ani apare un surplus de piele in zona superioara a pleoapelor,
riduri fine in zonele laterale ale orbitelor, adancirea santurilor nazo-labiale.
- in jurul varstei de 40 de ani apar ridurile glabelare (intre sprancene) si ale fruntii, iar
celelalte se accentueaza.
- la 50 de ani apar riduri pe gat, iar varful nasului se lasa in jos.
- a 60 de ani pielea fetei este mult mai subtire si scade tesutul adipos in regiunea
temporala si bucala.
Exista 3 tipuri de riduri ale pielii umane imbatranite :

-riduri de animatie, rezultate prin contractia musculaturii mimicii

-riduri fine determinate de ruperea retelei fibrilare de structura
-riduri pronuntate, adanci, produse de elastoza solara

Tehnici de intinerirea fetei

Practic exista mai multe tehnici disponibile in actiunea de intinerire a fetei :
-corectarea ridurilor dinamice prin paralizia controlata si temporala a muschilor implicati prin
1
injectare de toxina botulinica
-actiunea de slefuire microscopica a pielii si imbunatatirea calitatilor ei prin peeling chimic,
peeling mecanic sau laserpeeling
-refacerea volumelor necesare la nivelul obrajilor, pometilor sau buzelor prin transplant de
grasime, utilizarea unor preparate (Fillers) ca BioAlcamid, Juvaderm

Tratamentul ridurilor cu Botox

Toxina Botulinica tip A, este folosita in scopuri terapeutice de peste 20 de ani pentru tratamentul
strabismului, torticolisului, spasmului facial si blefarospasmului.
Toxina Botulinica este folosita in prezent la tratamentul cosmetic al ridurilor faciale hiperactive,
sub denumirea de Botox in SUA, iar in Europa sub denumirea de Dysport.
Toxina Botulinica tip A este o proteina produsa de bacteria Clostridium botulinum. Ea
actioneaza asupra jonctiunilor neuromusculare blocand mediatorii chimici sinaptici
(acetilcolina), producand pareza temporala a grupurilor musculare interesate. Astfel musculatura
interesata se relaxeaza determinand intinderea tegumentului supradiacent, care va deveni fara
pliuri si riduri. Pielea va capata o culoare mai aprinsa si mai luminoasa ca urmare a vasodilatatiei
locale cu o oxigenare bogata a tegumentului.

Peeling-ul chimic
Peelingul chimic sau exfolierea chimica consta in aplicarea pe fata sau pe anumite zone
(cearcane) a uneia sau mai multor agenti exfolianti, cu scopul de a distruge portiuni din derm
si/sau hipoderm, urmat de aparitia unui nou tesut epidermal si dermal.
Substantele chimice utilizate (fenol, acid glicolic, acid tricloracetic (TCA), acid mandelic) difera
in functie de profunzimea leziunilor pe care le produce. Astfel :
-peelingul superficial sau usor - intereseaza dermul papilar
-peelingul mediu - intereseaza partea superioara a dermului reticular
-peelingul profund - intereseaza dermul medioreticular

Peeling-ul mecanic
Dermabraziunea este un proces mecanic, de aceea profunzimea peelingului este mai bine
controlata, iar vindecarea este mai rapida si cu mai putin discomfort decat peelingul cu fenoli.
Se indeparteaza epidermul si dermul superficial, fiind folosit in tratamentul : cicatricelor
(inclusiv traumatice), acneei, cicatricelor postoperatorii, keratozei actinice, tatuajelor decorative
sau traumatice, dar mai ales pentru tratarea ridurilor fine din regiunea periorala.

Tratamentul ridurilor cu acid hialuronic - Restylane

Pe masura ce inaintam in varsta semnele de imbatranire la nivelul fetei devin tot mai evidente.
Acestea sunt recunoscute ca fiind ridurile sau cutele nazolabiale.
Exista o mare varietate de substante cosmetice injectabile care ajuta la imbunatatirea expresie
fetei, rezultatul fiind o expresie mult mai tanara. Aceste injectii confera volum si in acelasi timp

2
indeparteaza ridurile. Cele mai cunoscute substante de acest tip sunt colagenul si acidul
hialuronic (cunoscut sub denumirea comerciala de Restylan).
Acidul hialuronic este prezent in majoritatea organismelor umane asigurand volum pielii. Cu
timpul acesta dispare de la nivelul pielii datorita unor factori intrinseci (varsta, sex, statusul
extrogenic), dar si factori extrinseci (variatii de temperatura, vant, soare, medicamente)
determinand aparitia ridurilor.
Tratamentul cu Restylan este recomandat adultilor de toate varstele.Poate fi folosit in cazul
ridurilor fine pentru refacerea conturului fetei, dar si pentru prevenirea aparitiei ridurilor si
imbunatatirea conturului buzelor.

Blefaroplastia Chirurgia Pleoapelor

Blefaroplastia sau chirurgia pleoapelor este procedeul chirurgical de indepartare a accesului de
piele, grasime si muschi.
Blefaroplastia este indicata la aproape orice varsta, dar cel mai frecvent se adreseaza persoanelor
de varsta mijlocie si poate precede cu cativa ani liftingul facial.
Poate fi efectuata din doua motive: pentru corectarea unei tulburari functionale (diminuarea
campului vizual, ptoza, ectropionsenil) sau din punct de vedere estetic pentru a imbunatatii
aspectul pacientului

Rinoplastia Operatii estetice ale nasului

Rinoplastia este interventia chirurgicala care urmareste modificarea dimensiunilor si formei
nasului in armonie cu restul fetei. Rinoplastia poate interesa intregul nas sau o parte a acestuia.
De exemplu, desfiintarea cocoasei, reducerea varfului nasului si marirea nasului pentru
imbunatatirea aspectului din profil cu ajutorul implantelor sau grefelor.
Trebuie realizata o examinare meticuloasa preoperatorie inclusiv rinoscopia anterioara si
posterioara pentru a depista eventualele anomalii septale si obstructia nazala.
Operatia consta in dezlipirea partilor moi de pe scheletul osteocartilaginos; modelarea scheletului
osteocartilaginos pentru a obtine forma dorita.
Rinoplastia poate fi
- inchisa, interventia realizandu-se prin incizii in interiorul nasului (cicatricile sunt mascate) si
- deschisa, care presupune prezenta unei cicatrici minore la baza nasului, metoda fiind preferata
in cazul unor operatii complexe.

Lifting facial
Termenul "lifting" inseamna intindere si este asociat cu interventia chirurgicala clasica de
intindere a pielii la nivelul fetei.

Operatia se adreseaza atat femeilor cat si barbatilor nemultumiti de aspectul fetei si gatului lor.
Ea permite repozitionarea intregului complex structural al fetei indepartand excesul de piele si de
grasime, ridicand si fixand straturile profunde de muschi si reajustand intreaga piele a fetei si
gatului la noul continut.
3
Nu exista o varsta ideala pentru efectuarea unui lifting facial. Candidatii ideali pentru aceasta
operatie sunt persoanele a caror fata si gat au inceput "sa se lase" dar a caror piele este inca
elastica iar structura osoasa este de densitate si forma normale. Cea mai mare parte a pacientilor
au intre 40 si 60 de ani.
Incizia este discreta, fiind ascunsa in mare parte de par si de pliurile naturale ale pielii. Ea
porneste din regiunea parietala, prin fata urechii, apoi ocoleste lobul auricular, trece in partea
posterioara a urechii si se continua in pielea paroasa a capului. Pielea este ridicata de pe
structurile profunde si va fi intinsa prin tractiune in sens oblic, iar dupa excizia excesului pielea
va fi fixata in noua pozitie. Prin acest lifting se obtine atenuarea ridurilor profunde la nivelul
nasului si buzelor, ridicarea usoara a comisurii palpebrale si netezirea tegumentelor gatului.
Liftingul in doua straturi (sistemul musculoaponevrotic superficial si pielea) urmeaza aceleasi
etape. Aceasta tehnica implica in plus si interventia asupra musculaturii faciale si a tesuturilor
adipoase subcutanate si permite astfel rearanjarea elementelor musculoaponevrotice in pozitie
normala.

Mamoplastia de ascensionare
Multe femei opteaza pentru mamoplastia de ascensionare deoarece sarcina şi alăptatul le-a lăsat
un exces de piele şi un volum mai mic al sânilor.
Nu sunt riscuri deosebite care ar putea afecta viitoarele sarcini (mastopexia nu interferă cu
alăptatul), dar o sarcină ulterioară poate afecta textura pielii din nou, iar rezultatele mastopexiei
vor fi anulate.
In functie de volumul glandei mamare se va avea in vedere
dacă este utila sau nu aplicarea in aceeasi sedinta şi a unui implant
Se descriu mai multe tehnici, cea mai des folosită implică o incizie în formă de ancoră ce
urmează forma naturală a sânilor. Incizia defineşte aria în care pielea sânilor va fi îndepărtată şi
noua locaţie a mamelonului. După ce pielea în exces va fi îndepărtată, mamelonul şi areola
mamară sunt ridicate în noua poziţie. Pielea ce înconjoară areola este adusă şi tăiată până când se
atinge forma dorită; daca ptoza mamara este asociata cu hipertrofia pe langa excesul de piele se
va indeparta si tesutul glandular in exces. Suturile sunt de obicei localizate în jurul areolei,
urmând o linie verticală care se întinde începând cu zona mamelonului şi terminându-se cu santul
inframamar.

Mamoplastia de reductie
Mamoplastia de reducţie este o intervenţie chirurgicală concepută pentru a rezolva numeroasele
probleme cauzate de sânii excesiv de mari si plonjanţi . Sanii mari pot aparea datorita dezvoltarii
excesive a ţesutului glandular sau a grasimii care se gaseste in mod normal la nivelul sanilor.
Cresterea in volum si greutate a sanilor produce întinderea şi relaxarea ligamentelor care sustin
glanda mamara, determinând căderea sânului (ptoza mamara) şi pierderea formelor feminine.
Această stare se reflectă negativ asupra psihicului femeii si de asemenea, există probleme fizice
asociate cu sânii excesiv de mari - discomfort, dureri la nivelul coloanei, gâtului, umerilor şi
spatelui, care devin prevalente. Participarea la o viata sociala normala este limitata, pacientele cu
4
hipertrofie mamara evitand dansul, gimnastica aerobica sau diferite alte activitati care produc
balansarea trunchiului si miscarea disgratioasa a sanilor.
Scopul acestei operaţii este de a reduce volumul si greutatea sanilor si de a-i aseza intr-o pozitie
normala. Aceasta implică îndepărtarea de ţesut mamar şi restabilirea conturului normal,
păstrându-se proporţiile cu restul corpului. De asemenea, este necesară repozitionarea
complexului areola mamelon în concordanţa cu noua forma a sânului.
Cicatricele vor avea o forma de ancora, coborand din jurul areolei mamare in directie verticala
spre santul inframamar, unde se afla localizata o incizie orizontala, cu un brat spre regiune
sternala si altul spre regiunea laterala a sanului.

Abdominoplastia
Abdominoplastia are ca scop indepartarea excesului de piele si grasime de la nivelul
abdomenului inferior, care apare in urma unei scaderi considerabile de greutate sau dupa o
nastere. Aceasta operatie nu este o metoda de slabire pentru pacientul obez.
Interventia chirurgicala remodeleaza corpul, prin modificarea formei abdomenului, imbunatatind
profilul si silueta. In acelasi timp, pot fi corectate si eventualele defecte ale peretelui abdominal
(hernii, eventratii). Uneori, pentru a obtine rezultatul dorit, abdominoplastia poate fi combinata
cu lipoaspiratia, operatie care se face la un interval de cateva luni.
Selectia pacientilor este foarte importanta pentru acest tip de interventie, acestia trebuie sa fie
sanatosi (fara boli cronice asociate, cardiovasculare, pulmonare, renale) si de asemenea,
informati asupra posibilitatii unor interventii secundare.
Interventia se desfasoara sub anestezie generala, fiind compusa din urmatoarele etape: incizia
tegumentului in forma de "W" modificat la nivelul pliului abdominal inferior; pielea abdominala
impreuna cu tesutul adipos sunt ridicate de pe musculatura abdominala pana la coaste; ombilicul
este eliberat de pielea si grasimea abdominala; se reface peretele muscular daca acesta a fost
intins sau distrus; pielea si grasimea in exces sunt rezecate, iar plagile sunt aproximate cu suturi
ascunse cu fir resorbabil, iar la piele cu fir intrerupt neresorbabil; ombilicul este suturat astfel
incat sa revina la pozitia obisnuita. Daca excesul de piele este important, mai ales in zonele
laterale ale abdomenului, poate fi necesara o incizie verticala de la nivelul ombilicului la linia
suprapubiana. Pentru a da un aspect tineresc, se adanceste rafeul median prin liposuctie
superficiala.

Liposuctia
Liposuctia este tehnica chirurgicala de indepartare a tesutului gras din zonele in care acesta este
in exces prin aspiratie cu ajutorul unor canule cu presiune negativa. Aceasta operatie nu
reprezinta un tratament pentru obezitate si nici o solutie de a scapa de kilogramele in plus.
Cele mai bune candidate pentru aceasta operatie sunt persoanele normoponderale care prezinta
arii localizate de exces de grasime la nivelul coapselor, soldurilor, pe abdomen, brate, genunchi
sau glezne si care au elasticitate si turgor bune la nivelul tegumentelor.
Dispozitia tesutului gras in organism este influentata de predispozitia genetica, efectele mediului,
procesul natural de imbatranire. Efectele naturale ale imbatranirii sunt: redistributia grasimii,
5
reducerea masei musculare care poate fi inlocuita de tesut adipos, scaderea elasticitatii
tegumentare.
Obezitatea este de doua tipuri:
-hipertrofica: caracterizata prin numar normal de celule adipoase dar mai mari
-hiperplastica caracterizat prin numar mare de adipocite si mai mari.
Indepartarea precoce a celulelor adipoase (inainte de a deveni hipertrofice) poate preveni
predispozitia genetica a unor anomalii cum ar fi barbia dubla, "aripioarele", etc.
Eliminarea unor cantitati mari de grasime prin regim sau chirurgical determina importante
modificari fiziologice si clinice
Lipoabsorbtia imbunatateste silueta, dar nu elimina celulita. Celulita rezulta din tensionarea
elementelor tisulare fibroase care leaga pielea de fascia profunda, ca urmare a dezvoltarii
exagerate a lobulilor de grasime. Ea poate fi insotita de fenomene inflamatorii acute.

Liposuctia implica introducerea in tesutul adipos a unei canule speciale si prin miscari repetate
grupuri de celule adipoase sunt separate si indepartate prin aspiratie. Canulele au forme si
dimensiuni diferite si se introduc prin incizii mici in pliul pielii cel mai apropiat de zona de
interes. De obicei sunt necesare 2-3 incizii pentru fiecare zona.
Zona care urmeaza a fi aspirata va fi infiltrata cu solutii cu rol anestezic si cu scopul reducerii
sangerarii.
Cantitatea de grasime indepartata este dependenta de marimea corectiei necesare (sute de
mililitri, pana la cativa litri). Liposuctia unor volume foarte mari poate necesita mai multe etape
operatorii, fapt ce va creste siguranta actului operator si implicit calitatea rezultatului final.
Se recomanda sa nu se extraga mai mult de patru litrii la o sedinta, deoarece creste riscul
posibilelor complicatii.

Brahioplastia
Brahioplastia sau lifting-ul bratelor este procedura chirurgicala prin care se indeparteaza excesul
de piele si de tesut grasos de la nivelul bratului.
Aceasta se poate realiza si numai prin liposuctie, dar cel mai des este necesara o incizie de la
nivelul cotului pana la axila, aceasta poate fi si mai redusa in functie de excesul de piele ce
trebuie indepartat. Dupa indepartarea tesutului grasos prin liposuctie, pielea si tesutul subcutanat
ramas sunt excizate pentru a reda conturul normal al bratului.

Lifting-ul coapselor
In lifting-ul fetei mediale a coapsei se indeparteaza excesul de piele si tesut grasos de pe partea
interna a coapsei. Muschii subiacenti sunt tensionati pentru a creste tonusul acestei regiuni.
Inciziile se practica in zona inghinala pentru a ramane mascate. Frecvent aceasta procedura se
combina cu liposuctia si abdominoplastia

Labioplastia

6
Labioplastia este un procedeu chirurgical care permite reducerea labiilor hipertrofiate in scopul
diminuarii aspectului exterior si corectarii dismorfismelor si iregularitatilor.
Motivele medicale ale recurgerii la o labioplastie sunt legate de o labia minora hipertrofiata care
produce iritatie si discomfort in activitatile sportive si fizice.

Vaginoplastia
Vaginoplastia est procedeul chirurgical ce corecteaza problemele dilatarii si scaderii tonusului
musculaturii uterine aparute ca urnmare a nasterilor.
Pentru a reduce dimensiunile uterului se practica in interior doua incizii paralele pe toata
lungimea sa.
Daca relaxarea peretelui uterin este scazuta se incizeaza si se excizeaza o banda longitudinala din
mucoasa si apoi se sutureaza cele doua margini rezultate.
Daca relaxarea peretelui uterin are un grad mai important se realizeaza un pliu din stratul
muscular ce se evidentiaza prin aceleasi incizii la nivelul mucoasei. In acest fel muschii vasginali
sunt tensionati si se realizeaza o mai buna capacitate de contractie.

Concluzii
1. Intotdeauna trebuie apreciat riscul anestezic la operatiile de amploare fata de beneficii.
2. Nu trebuie facute hipercorectii. Trebuie sa existe o armonie azonelor operate cu restul
corpului care sa se pastreze in timp.
3. Unitatile estetice operate trebuie sa aiba acelasi ritm de imbatranire ca si cele neoperate.