CERTIFICADO MEDICO LEGAL Nº 005 – PF

08.11.10 – 16:00 hs

Solicitado por: Comisaria PNP Ayacucho Nº

Oficio: 050

Practicado a: Lourdes Díaz Novoa Sexo:

Femenino

Documento de identidad: DNI 23858964 Edad:

43 años.

Por: Post Facto de Historia Clínica

DATA:

Ampliación del CML Nº 004 - VFL

Los peritos que suscriben certifican:

Se presenta lo descrito en el CML Nº 004 – VFL del 11.08.09

Del CML Nº 005 – PF del 27.11.09 se describe:

• Se describen datos distintos en la anamnesis de la paciente referente

al tiempo de enfermedad, realizadas en Hospital H1 (4 días) y Hospital
H2 (7 días).

• A la paciente se le realizó 2 ecografías trans vaginales en un mismo

día, en dos hospitales distintos; en el primer examen ecográfico del día
03.08.09 alas 00:51hs, se describe edad gestacional de 6 semanas y 4
días y en el segundo examen ecográfico del mismo día a las 23:58hs,
describe como edad gestacional 8 6/7 semanas.

• Paciente llega al servicio de Gineco obstetricia del Hospital H1 el día

03.08.09 a las 00:51hs con ginecorragia activa, OCE cerrado.

• El día 03.08.09 a las 23:58hs, llega al Hospital H2 con ginecorragia

activa rojo vivo, sin coágulos. A la evolución del día 04.08.09 a las
21:30hs se describe funciones vitales estables, con pérdida de restos
de membranas y coágulos presentes.

• El día 05.08.09 con diagnóstico pre operatorio fue aborto incompleto

se le realiza legrado uterino, encontrándose útero anteverso de
aproximadamente 9cm de bordes regulares y anexos libres,
histerometría de 8cm, OCE y OCI abiertos, escasos restos placentarios;
como diagnóstico post operatorio se describe aborto incompleto. No se
halla los resultados del informe anatomopatológico de los restos
placentarios extraídos.
 • Es dada de alta el día 06.08.09.

• Presenta dos evaluaciones psiquiátricas: el día 12.10.09 con

diagnóstico de Histeria y trastorno depresivo, recibiendo tratamiento
con amitriptilina y alprazolam. El día 24.10.09 con diagnóstico de
depresión y trastorno de la personalidad, recomendando evaluación
psicológica.

• Se describe un diagnóstico clínico de Disfagia, con fecha de operación

y resultado de biopsia el día 18.08.09, teniendo diagnóstico final
Esofagitis crónica y aguda con eosinofilia leve y aisladas células
estromales atípicas.

CONCLUSIONES:

• Lesiones traumáticas de tipo contuso.

• La paciente según FUR presentaría 13 semanas de embarazo

aproximadamente

• Hay incongruencia de datos entre la anamnesis y los exámenes

ecográficos de un mismo día.

• La paciente, según definición, presentó embarazo no evolutivo.

• La paciente, por definición, presentó aborto incompleto confirmado

con los hallazgos operatorios del día 05.08.09.

• El acto de violencia familiar del día 21.07.09, no fue el agente causal

del aborto de la paciente; sin embargo, los traumatismos son agentes
causales de ginecorragia.

• El diagnóstico de Disfagia y biopsia de esófago no es congruente con

la Historia Clínica de la paciente.

A.F.: 0 I.M.L.: 0 Complicaciones:

No

OBSERVACIONES:

• Método científico.
 • Dirección: Monserrate Mz. Y Lt. 23

• DNI: 35659872

• Se recomienda evaluación y seguimiento psiquiátrico.

Dra. Leslie Mendieta Carranza

C.M.P. 50139

BIBLIOGRAFÍA
 Protocolos de Obstetricia, J.M. Carrera Maciá y Col. Página 70, 71, 72.

 Ginecología de Novak, 13º Edición. Jonathan S. Berek. Página 415,

416, 417