Facultad de Enfermería

Escuela de Enfermería

INDICADOR DE CALIDAD: SEGUIMIENTO A PACIENTES

POSTRADOS SEVEROS SEGÚN NORMA.

Docente Guia:María Elena Novoa

Autores Alumnos: Karla Martínez S.

Asignatura: Proceso de enfermería en

salud comunitaria.
19 de Octubre del 2010

2
 ÍNDICE

I. Introducción……………………………………………………….……………….3

II. Diagnostico……………………………………………………..………………....4

III. Descripción del Indicador…………………………………………………....…..5

IV. Norma………………………………………………………………………..….....7

V. Formula………………...…………………………………………….……….…..10

VI. Pauta Estructurada……………………………………………….…..…….…..11

VII. Cuadro De Resumen……….....……………………….…..…………………...13

Análisis de pauta estructurada..……………………….…..…………………...14

IX. Programa de Intervención.……………………………………..……...……….27

X. Cronograma de actividades…………………………………………………….28

XI. Comentarios……….………………………….…….…….…............................29

XII. Conclusión…………………………………………………………...………......30

XIII. Bibliografía……………..……………………………………………….………..31

3
 INTRODUCCIÓN

En chile el envejecimiento de la población es un hecho indiscutible y es por esto

que el ministerio de salud ha puesto énfasis en el desarrollo de estrategias
preventivas de la perdida de la funcionalidad y enfatizando también la impotencia
de la rehabilitación integral comunitaria. Los cuidados domiciliarios y el
seguimiento del adulto mayor postrado y personas con discapacidad severa,
constituyen una política de salud, es en este ámbito donde existe un vacío
importante que ha sido detectado por los equipos de salud y por la autoridad. Es
por esto que el ministerio de salud creo una serie de medidas para mejorar la
calidad del cuidado de la persona postrada y aliviar a la familia de la cuidadora,
disminuyendo la carga del cuidador, impidiendo la institucionalización.

4
 DIAGNOSTICO

El seguimiento de paciente postrado es una norma que todo servicio de atención

debe seguir ya que con esto no solo mejoramos la calidad de vida del paciente
postrado sino que disminuimos la sobrecarga del cuidador, evitando la
institucionalización.
A pesar de la importancia del seguimiento de estos pacientes postrados severos,
e observado durante mí paso por el CESFAM Leonera, un incumplimiento de la
norma, ocasionando en estos pacientes un deterioro de su condición, incluso la
muerte de ellos.

5
 DESCRIPCION DEL INDICADOR

GRUPO DE INDICADORES: Función clínica

NOMBRE: Seguimiento del paciente postrado severos, Centro de Salud Familiar

Leoneras, Chiguayante, Octubre 2010.

DESCRIPCIÓN: Medidas de seguimiento a pacientes postrados severos que

garantizan su cuidado optimo, y el alivio de la carga del cuidador, todo esto según
la Norma establecida, Centro de Salud Familiar Leoneras, Chiguayante, Octubre
2010.

OBJETIVO: Medir el cumplimiento de las medidas de seguimiento de los

pacientes postrados severos según norma en el Centro de Salud Familiar
Leoneras, Chiguayante, Octubre 2010.

JUSTIFICACIÓN: El seguimiento, la atención domiciliaria del equipo de salud al

paciente postrado severo, la capacitación y el apoyo comunitario de las cuidadoras
es indispensable para mejorar la sobrevida, la calidad y el control de estos
pacientes, por lo que es indispensable tener un control del cumplimiento de las
medidas normadas por el Ministerio de salud.

TIPO DE INDICADOR: De proceso

NUMERADOR: Nº de seguimientos a pacientes postrados severos que se realizan

según norma, Centro de Salud Familiar Leoneras, Chiguayante, Octubre 2010.

POBLACIÓN INCLUÍDA: Equipo de salud multidisciplinario y Estudiantes que

realiza visita domiciliaria a paciente postrado según norma, Centro de Salud
Familiar Leoneras, Chiguayante, Octubre 2010.

POBLACIÓN EXCUIDA: Equipo de salud multidisciplinario que realiza otras

actividades.

DENOMINADOR: Nº de seguimientos que se realizan a pacientes postrados

severos, Centro de Salud Familiar Leoneras, Chiguayante, Octubre 2010.

6
POBLACIÓN INCLUÍDA: Equipo de salud multidisciplinario y Estudiantes que
realiza visita domiciliaria a paciente postrado, Centro de Salud Familiar Leoneras,
Chiguayante, Octubre 2010.

POBLACIÓN EXCLUÍDA: Equipo de salud multidisciplinario que realiza otras

actividades.

FUENTE DE DATOS:

 Pauta estructurada.

 Norma.

 Ficha clínica del paciente postrado.

 Tarjetón de seguimiento.

GRUPO DE EDAD: Mayores de 18 años

AJUSTE DE RIESGO: Seguimiento del paciente postrado.

TIPO DE DATOS: %

UMBRAL DE CUMPLIMIENTO: 100%

7
 Norma de Cuidados Domiciliarios De Personas que Sufren de
Discapacidad Severa

Medidas de Seguimiento a Personas con discapacidad severa:

1º Atención domiciliaria por el equipo de salud del consultorio

2º Capacitación y apoyo comunitario a la cuidadora

3º Apoyo monetario a las personas postradas que califican como pobres o

indigentes, según Ficha CAS, y son cuidados por sus familias. El estipendio, de
$20.000, es pagado a la familia cuidadora.

Definición de Persona Postrada

Es aquella que requiere de apoyo, guía y supervisión total en Actividades de la
Vida Diaria (según índice de Katz):
• Bañarse
• Vestirse
• Usar el inodoro
• Trasladarse
• Continencia de esfínteres
• Alimentarse
Criterios de inclusión para obtener el subsidio:

• Que la persona clasifique como postrado según índice de Katz (OMS/OPS)

• Que la persona postrada esté incluida en el programa Postrados de
Atención Domiciliaria en APS.
• Que el cuidador familiar esté capacitado por el equipo del centro salud.
• Que la persona no esté institucionalizada.

8
 Criterio de continuidad para la mantención del estipendio:
• Verificar por medio de visita domiciliaria mensual, la sobrevida de la persona
postrada.
• Certificar que se mantiene el cuidado por parte de él o los familiares capacitados.
• Indicadores de higiene personal y ambiental inmediato de la persona postrada se
mantiene dentro de estándar.

ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE SALUD DE APS

1. Primera visita domiciliaria por enfermera para:

 Diagnosticar funcionalidad con Índice de Katz
 Aplicar ficha de ingreso y abrir tarjetón de seguimiento
 Elaborar Plan de Cuidados para la Cuidadora

2. Visita domiciliaria mensual del Técnico Paramédico para:

 Verificar cumplimiento de indicaciones
 Verificar cumplimiento de criterios de continuidad del estipendio
 Realizar procedimientos, si están indicados
 Reforzar educación a Cuidadora

3. Cuatro visitas domiciliarias anuales por enfermera para:

 Evaluar ajustes del Plan de Cuidados de la Cuidadora
 Realizar procedimientos de enfermería
 Entrega y capacitación en el uso de Ayudas Técnicas: Silla de Ruedas,
Colchón y Cojín Antiescaras

4. Dos visitas domiciliarias anuales por kinesiólogo para:

 Diagnóstico e intervención de la movilidad y de la postura del paciente
postrado
 Apoyo a la cuidadora en la prevención de enfermedades causadas por

9
 sobre esfuerzo físico.
5. Seis sesiones de capacitación para cuidadores por enfermera:
 Primera sesión de presentación y expectativas
 Segunda y tercera sesiones trasmisión de conocimientos básicos, con
apoyo de rotafolio
 Cuarta y quinta sesiones aprendizaje de procedimiento, con apoyo de video
 Sexta sesión cuidados del cuidador con apoyo del rotafolio
 Entrega de Cartilla
 Entrega de Certificado de Participación en el Curso

6. Pago de subsidio a aquellas familias que cumplan con los criterios de inclusión
biomédico y socioeconómico.

7. Incorporación de recursos comunitarios:

 Voluntarios, monitores, ONGs u otros, que puedan apoyar la creación de
redes.

8. Gestión del Programa:

 La enfermera ingresa a la persona postrada al programa, abre una tarjeta
de ingreso y seguimiento, la cual es incorporada al tarjetero del “Bajo
Control”
 La guía clínica define los criterios diagnósticos de la situación de la persona
postrada y cuidador para que el equipo elabore el plan de cuidados,
definiendo concentración y rendimiento de los recursos humanos, los
registros y el monitoreo.
 El equipo informará mensualmente al Municipio, el cumplimiento de los
criterios antes definidos para la continuidad del subsidio.
 El Municipio, una vez recibida la información por parte de los equipos de
salud, de cumplimiento de los criterios de continuidad, procederá a cancelar
el subsidio.

10
 Formula

Nº de seguimientos a pacientes postrados severos

que se realizan según norma, Centro de Salud

Familiar Leoneras, Chiguayante, Octubre 2010.

X= X
Nº de seguimientos que se realizan a pacientes
100
postrados severos, Centro de Salud Familiar

Leoneras, Chiguayante, Octubre 2010

11
 PAUTA ESTRUCTURADA
Universidad San Sebastian
.
Facultad de Enfermería

Escuela de Enfermería Foli

o: __
Seguimiento del paciente postrado, Centro de Salud Familiar Leoneras,
Chiguayante, Octubre 2010.

1.- Primera vista domiciliaria por enfermera para diagnosticar NO SI

postración severa, aplicar ficha de ingreso, abrir tarjetón de
seguimiento.

1a.- Enfermera elabora plan de cuidados para la cuidadora. NO SI

2.- Visita domiciliaria mensual por Técnico Paramédico. NO SI

2a.-Verifica cumplimiento de las indicaciones y criterios de continuidad NO SI

de estipendio si fuese el caso.

3.- Realiza 4 visitas domiciliarias anuales la enfermera. NO SI

3a.- Entrega y da capacitación de ayudas técnicas si es que fuera el NO SI

caso

4.- Realiza 2 visitas domiciliarias anuales el kinesiólogo. NO SI

4a.- Realiza diagnostico e intervención de la movilidad y postura del NO SI

paciente postrado.

4b.- Realiza educación a la cuidadora en la prevención de NO SI

enfermedades causadas por el esfuerzo físico.

5.- Enfermera realiza capacitación para los cuidadores de pacientes NO SI

postrados con su correspondiente certificado de capacitación.

6.- Se gestiona subsidio para aquellas familias que cumplan con los NO SI

12
criterios de inclusión biomédico y socioeconómico.

7.- El quipo de salud informa mensualmente al municipio, del NO SI

cumplimiento de los criterios para continuidad del subsidio.

Muestra: 18 fichas clínicas, con sus respectivos tarjetones de seguimiento.

Cuadro De Resumen

13
 SI NO

1.- Primera vista domiciliaria por enfermera para diagnosticar 0 18

postración severa, aplicar ficha de ingreso, abrir tarjetón de
seguimiento.

1a.- Enfermera elabora plan de cuidados para la cuidadora. 18 0

2.- Visita domiciliaria mensual por Técnico Paramédico. 18 0

2a.-Verifica cumplimiento de las indicaciones y criterios de continuidad 18 0

de estipendio si fuese el caso.

3.- Realiza 4 visitas domiciliarias anuales la enfermera. 0 18

3a.- Entrega y da capacitación de ayudas técnicas si es que fuera el 3 15

caso

4.- Realiza 2 visitas domiciliarias anuales el kinesiólogo. 12 6

4a.- Realiza diagnostico e intervención de la movilidad y postura del 14 4

paciente postrado.

4b.- Realiza educación a la cuidadora en la prevención de 18 0

enfermedades causadas por el esfuerzo físico.

5.- Enfermera realiza capacitación para los cuidadores de pacientes 6 12

postrados con su correspondiente certificado de capacitación.

6.- Se gestiona subsidio para aquellas familias que cumplan con los 0 18
criterios de inclusión biomédico y socioeconómico.

7.- El quipo de salud informa mensualmente al municipio, del 18 0

cumplimiento de los criterios para continuidad del subsidio.

Análisis de Pauta Estructurada “Seguimiento del paciente

postrado, Centro de Salud Familiar Leoneras, Chiguayante,
Octubre 2010.

1. Desarrollo de la fórmula:
14
 0
X 100 = 0%
18
xx
Seguimiento de Paciente Postrado Según Norma

De un total de 18 pautas estructuradas, aplicadas a cada ficha clínica y tarjetón

de seguimiento, del paciente postrado severo del CESFAM Leonera en octubre
del 2010, se obtuvo que ningún paciente se le realizo el correcto seguimiento
según norma por los profesionales de salud, esto quiere decir que el 0% de los
seguimientos de pacientes postrados se realizaron según norma.

Gráfico N°1

20

18

16

14

12
Incumplimiento
10
Cumplimiento
8

0
10% 100% 2

Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de

Enfermería, USS, Octubre 2010.

1.- Primera vista domiciliaria por enfermera para diagnosticar postración severa,

aplicar ficha de ingreso, abrir tarjetón de seguimiento.

De un total de 18 pautas estructuradas, aplicadas a cada ficha clínica y tarjetón

de seguimiento, del paciente postrado severo del CESFAM Leonera en octubre

15
 del 2010, se obtuvo que al 100% de los pacientes, se les realizo la
correspondiente primera visita domiciliaria con enfermera, con la aplicación de
la ficha de ingreso y el tarjetón de seguimiento, esto quiere decir que hubo un
100% de cumplimiento según norma.

Gráfico N°2

20

18

16

14

12
Cumplimiento
10
Incumplimiento
8

0
1 2
100% 0%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de
Enfermería, USS, Octubre 2010.

1a.- Enfermera elabora plan de cuidados para la cuidadora.

De un total de 18 pautas estructuradas, aplicadas a cada ficha clínica y tarjetón

de seguimiento, del paciente postrado severo del CESFAM Leonera en octubre
del 2010, se obtuvo que a ningún cuidador se le realizo un plan de cuidados,
esto quiere decir hubo un 0% de cumplimiento según norma en este Ítem.
16
 Gráfico N°3

20

18

16

14

12
Incumplimiento
10
Cumplimiento
8

0
10% 100% 2

Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de

Enfermería, USS, Octubre 2010.

2.- Visita domiciliaria mensual por Técnico Paramédico.

De un total de 18 pautas estructuradas, aplicadas a cada ficha clínica y tarjetón

de seguimiento de paciente postrado severo del CESFAM Leonera en octubre
del 2010, se obtuvo a ningún paciente se le realizo la visita domiciliaria

17
 mensual por Técnico Paramédico, esto quiere decir que hubo un 0% de
cumplimiento según norma en este ítem.

Gráfico Nº4

20

18

16

14

12
Incumplimiento
10
Cumplimiento
8

0
10% 100% 2

Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de

Enfermería, USS, Octubre 2010.

2a.- El Técnico Paramédico verifica cumplimiento de las indicaciones y criterios de

continuidad de estipendio si fuese el caso.

18
 De un total de 18 pautas estructuradas, aplicadas a cada ficha clínica y
tarjetón de seguimiento, del paciente postrado severo del CESFAM Leonera en
octubre del 2010, se obtuvo que a ningún paciente se le verifica cumplimiento
de las indicaciones y criterios de continuidad de estipendio ya que no se
realiza la vista domiciliaria respectiva por el Técnico Paramédico, esto quiere
decir que hubo un 0% de cumplimiento según norma en este ítem.

Gráfico Nº5

20

18

16

14

12
Incumplimiento
10
Cumplimiento
8

0
10% 100% 2

Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de

Enfermería, USS, Octubre 2010.

3.- Realiza 4 visitas domiciliarias anuales la enfermera.

De un total de 18 pautas estructuradas, aplicadas a cada ficha clínica y tarjetón

de seguimiento, del paciente postrado severo del CESFAM Leonera en octubre

19
 del 2010, se obtuvo que al 100% de los pacientes, se les realizo las
correspondientes 4 visitas por enfermera, esto quiere decir que hubo un 100%
de cumplimiento según norma en este ítem.

Gráfico N°6

20

18

16

14

12
Cumplimiento
10
Incumplimiento
8

0
1 2
100% 0%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de
Enfermería, USS, Octubre 2010.

3a.- Entrega y da capacitación de ayudas técnicas si es que fuera el caso.

De un total de 18 pautas estructuradas, aplicadas a cada ficha clínica y tarjetón

de seguimiento, del paciente postrado severo del CESFAM Leonera en octubre

20
 del 2010, se obtuvo que a 15 de los postrados de les entrego ayudas técnicas
y se les dio capacitación a los cuidadores según norma, y a 3 de los pacientes
no se le entrego esta ayuda, esto quiere decir que se cumplió la norma en este
ítem en un 83,3%, y hubo un incumplimiento de esta en un 16,6%.

Gráfico N°7

16

14

12

10

Cumplimiento
8
Incumplimiento

0
1
83,3% 16,6%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de
Enfermería, USS, Octubre 2010.

4.- Realiza 2 visitas domiciliarias anuales el kinesiólogo.

De un total de 18 pautas estructuradas, aplicadas a cada ficha clínica y tarjetón

de seguimiento, del paciente postrado severo del CESFAM Leonera en octubre

21
 del 2010, se obtuvo que a 6 de los pacientes postrados se le realizo las 2
visitas correspondientes por kinesiólogo y a los 12 pacientes restantes no se
les realizo estas visitas, esto quiere decir que se cumplió la norma en este ítem
en un 33,3%, y hubo un incumplimiento de esta en un 66,6%.

Gráfico N°8

14

12

10

8
Cumplimiento
Incumplimiento
6

0
33,3%
1 66,6%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de
Enfermería, USS, Octubre 2010.

22
4a.- Realiza diagnostico e intervención de la movilidad y postura del paciente

postrado.

De un total de 18 pautas estructuradas, aplicadas a cada ficha clínica y tarjetón

de seguimiento, del paciente postrado severo del CESFAM Leonera en octubre
del 2010, se obtuvo que a 4 pacientes se le realiza diagnostico e intervención
de movilidad y postura y a los 14 restantes no se les realiza, esto quiere decir
que se cumplió la norma en este ítem en un 22,2%, y hubo un incumplimiento
de esta en un 77,7%.

Gráfico N°9

23
16

14

12

10

Cumplimiento
8
Incumplimiento

0
1
22,2% 77,7%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de
Enfermería, USS, Octubre 2010.

4b.- Realiza educación a la cuidadora en la prevención de enfermedades

causadas por el esfuerzo físico.

24
 De un total de 18 pautas estructuradas, aplicadas a cada ficha clínica y
tarjetón de seguimiento, del paciente postrado severo del CESFAM Leonera en
octubre del 2010, se obtuvo que el Kinesiólogo no realiza ninguna educación
sobre la prevención de enfermedades causadas por el escuezo físico, esto
quiere decir que hubo un 0% de cumplimiento según norma en este ítem.

Gráfico Nº10

20

18

16

14

12
Incumplimiento
10
Cumplimiento
8

0
1 0% 100% 2
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de
Enfermería, USS, Octubre 2010.

5.- Enfermera realiza capacitación para los cuidadores de pacientes postrados

con su correspondiente certificado de capacitación.

25
 De un total de 18 pautas estructuradas, aplicadas a cada ficha clínica y tarjetón
de seguimiento, del paciente postrado severo del CESFAM Leonera en octubre
del 2010, se obtuvo que a 12 de los cuidadores se les realizo la capacitación
de pacientes postrados con su correspondiente certificado de capacitación, y a
los 6 restantes no se realizo dicha capacitación, esto quiere decir que se
cumplió la norma en este ítem en un 66,6%, y hubo un incumplimiento de esta
en un 33,3%.

Gráfico N°11

14

12

10

8
Cumplimiento
Incumplimiento
6

0
66,6% 1 33,3%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de
Enfermería, USS, Octubre 2010.

6.- Se gestiona subsidio para aquellas familias que cumplan con los criterios de

inclusión biomédico y socioeconómico.

26
 De un total de 18 pautas estructuradas, aplicadas a cada ficha clínica y tarjetón
de seguimiento, del paciente postrado severo del CESFAM Leonera en octubre
del 2010, se obtuvo que al 100% de las familias que cumplían con los criterios
de inclusión para el subsidio, se les realizo la gestión correspondiente, esto
quiere decir que hubo un 100% de cumplimiento según norma en este ítem.

Gráfico N°12

20

18

16

14

12
Cumplimiento
10
Incumplimiento
8

0
1 2
100% 0%
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de
Enfermería, USS, Octubre 2010.

27
7.- El quipo de salud informa mensualmente al municipio, del cumplimiento de los

criterios para continuidad del subsidio.

De un total de 18 pautas estructuradas, aplicadas a cada ficha clínica y

tarjetón de seguimiento, del paciente postrado severo del CESFAM Leonera en
octubre del 2010, se obtuvo que el equipo de salud no informa al municipio del
cumplimiento de los criterios para continuidad del subsidio, esto quiere decir
que hubo un 0% de cumplimiento según norma en este ítem.

Gráfico Nº13

20

18

16

14

12
Incumplimiento
10
Cumplimiento
8

0
1 0% 100% 2
Fuente: Indicador de calidad, seguimiento de paciente postrado según norma, Escuela de
Enfermería, USS, Octubre 2010.

Programa de Intervención

28
Objetivo: Mejorar el cumplimiento de la norma de Seguimiento y Cuidados
Domiciliarios de personas que sufren de discapacidad severa por el profesional de
salud, para así brindar una atención multidisciplinaría y de calidad a los pacientes
del CESFAM Leonera de Chiguayante.

Dirigido a: Profesionales Enfermeros, Kinesiólogos, Técnico Paramédico y

Médicos que trabajan en el CESFAM Leonera.

Meta: Mejorar el cumplimiento de la norma de Seguimiento y Cuidados

Domiciliarios de personas que sufren de discapacidad severa según norma.
Alcanzando un 60% de cumplimiento al cabo de 6 meses.

Estrategias:

• Programar reunión clínica con los profesionales Enfermeros, Kinesiólogos,

Técnico Paramédico Médicos que trabajan en el CESFAM Leonera con el objetivo
de:

 Dar a conocer los resultados obtenidos.

 Buscar en conjunto las causas de los problemas detectados.

 Buscar en conjunto las posibles estrategias para revertir el problema

enfrentado.

 Establecer conjuntamente la meta que se pretende alcanzar.

 Dar a conocer las consecuencias que trae tanto para el paciente como
para el profesional el incumplimiento de la norma de Cuidados
Domiciliarios de personas que sufren de discapacidad Severa.

 Analizar en conjunto la norma Cuidados Domiciliarios de personas que

sufren de discapacidad severa con el objetivo de aclarar posibles dudas.

• Entrega a cada profesional involucrado de la norma de Cuidados

Domiciliarios de personas que sufren de discapacidad severa y capacitar
permanentemente a personal.

29
• Realizar una reunión cada dos meses con profesionales involucrados, para
ver avances y resultados

• Integrar a los estudiantes a las capacitaciones de la norma de Cuidados

Domiciliarios de personas que sufren de discapacidad severa.

• Luego de cada evaluación dar a conocer los resultados obtenidos.

Cronograma de Actividades

• Del 27 de Septiembre al 3 de Octubre del 2010 selección del tema a

desarrollar.

• Del 4 al 10 de octubre cambio de tema del indicador.

• Del 11 al 15 de octubre desarrollo del indicador y aplicación de pauta de

observación estructurada.

COMENTARIOS

30
 El CESFAM Leoneras es un centro de salud que necesita de apoyo
constante para realizar sus funciones, situaciones como la falta de profesionales
de Enfermería y profesionales en general, ya sea porque están de vacaciones y no
se tienen reemplazos, o porque no cuentan con mas profesionales, hacen que el
cumplimiento de las normas, tiempos de espera y calidad en la atención, sea una
meta casi inalcanzable. En este aspecto los estudiantes que hacen sus internados
en cada área profesional son un pilar fundamental para el logro de las metas,
normas, y la atención óptima a los pacientes atendidos.

El indicador presentado, es de vital importancia para el paciente postrado

severo, pero se debe tener en cuenta que a veces la sobrecarga laboral de los
profesionales hace dificultosa la realización de las metas propuestas.

CONCLUSION

31
Puedo concluir que el seguimiento integral que se realiza a los pacientes
postrados severos es de vital importancia para la comunidad, ya que los
pacientes que no tienen un adecuado seguimiento pueden presentar un deterioro
de su estado general, presentando ulceras por presión, manejo inadecuado de sus
medicamentos, entre otro pudiendo llegar a la muerte.

Es por esto que como futura enfermera se debe tener claro la importancia de la
labor comunitaria y lo relevante que es para el paciente postrado severo una visita
domiciliaria integral según la norma establecida.

Tengamos presente que la salud de la comunidad es dinámica y está en

constante movimiento todos los días del año, es aquí donde debe seguir
interviniendo de forma integral y biopsicosocial el CESFAM Leonera.

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA.

32
- Norma de Cuidados Domiciliarios de Personas que Sufren de Discapacidad Severa.

2006

33