El rango numérico de cada pregunta indica el grado de dolor que usted siente ej.

: 0 =ningún dolor
5 = máximo dolor
CUESTIONARIO: LUMBALGIA
EDAD:
1) ¿Cuándo duerme siente dolor lumbar?
0 1 2 3 4 5
2) ¿Despierta con dolor lumbar?
0 1 2 3 4 5
3) ¿El rasposo mejora su dolor lumbar?
0 1 2 3 4 5
4) ¿Si permanece sentado por una hora, siente dolor lumbar?
0 1 2 3 4 5
5) ¿Cuándo se levanta de una silla, siente dolor lumbar?
0 1 2 3 4 5
6) ¿Cuándo tose, siente dolor lumbar?
0 1 2 3 4 5
7) ¿Al inclinarse para tomar un objeto del suelo: siente dolor
lumbar?
0 1 2 3 4 5
8) ¿Cuándo debe cargar objetos cuyo peso supera los 30kgs: siente dolor lumbar?
0 1 2 3 4 5
9) ¿Al realizar las tareas durante la jornada laboral: siente dolor lumbar?
0 1 2 3 4 5
10) ¿Cuándo realiza sus necesidades fisiológicas: siente dolor lumbar?
0 1 2 3 4 5
11) Su dolor lumbar se clasifica en:
Poco dolor – dolor moderado – dolor intenso – dolor grave
12) Al aumentar su horario laboral, siente que su dolor lumbar se incrementa
YO DECLARO QUE LOS DATOS CONSIGNADOS EN ESTA PLANILLA SON TOTAL Y ABSOLUTAMENTE VERIDICOS.