2011 Zajac Foundation Scholarship  

                                                                                                                     APPLICATION FORM  
 
 
 
The Zajac Scholarship is awarded annually to a young adult (16‐25 years old) with a disability that is attending/or planning to attend post 
secondary education (credited courses leading to a degree, diploma or certificate) or a structured vocational program  
 
   
Name     Date of Birth  
                      First Name                                              Last Name                                                                                           Month/Day/Year  
 
Address    
 
Phone Number           
 
Nature of the Disability   
 
 
 
Name of Secondary Program/Vocational Program    
 
Area of Studies/Training   
 
 
 
Volunteer Activities/Community Participation    
 
 
 
Reference (Please enclose 3 reference letters) 
                    
Name                                                                        Phone Number                                                  Relationship  
1.   
2.   
3.   
 
PLEASE INCLUDE A LETTER OF 150 – 200 WORDS EXPLAINING WHY YOU FEEL YOU SHOULD BE AWARDED THE 
ZAJAC SCHOLARSHIP.  
 
Application deadline is August 30th, 2011.  Send completed applications to: 
 
Zajac Committee 
c/o BC Centre for Ability 
2805 Kingsway 
Vancouver, BC 
V5R 5H9 
 
OR email akwan@centreforability.bc.ca