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Desviación Septal

Diego Mora Palma.


DESVIACIÓN RINOSEPTAL .
Es un conjunto de malformaciones y/o
deformaciones del tabique o septum nasal.
ANATOMíA
El septum nasal está compuesto de cartílago y hueso, cubiertos
predominantemente por mucosa respiratoria. Está formado por la lámina
perpendicular del etmoides, en la parte posterior y superior; el
cartílago cuadrangular, en la parte anterior; y el vómer en la parte
inferior y posterior, el septum membranoso, la cresta maxilar y los
huesos palatinos completan el tabique nasal junto con proyecciones
inferiores de los huesos nasales, proyección anterior del esfenoides
(rostrum esfenoidal), proyección inferior del hueso frontal.
Figura 3 . Estructuras
que forman al septum
nasal

1. Crestas septales de
los huesos nasales
2. Espina nasal del
frontal
3. Lámina perpendicular
del etmoides
4. Vómer
5. Cresta esfenoidal
6. Cresta nasal del
palatino
7. Cresta nasal del
maxilar
8. Premaxila
9. Espina nasal anterior
del maxilar
10. Cartílago
cuadrangular
11. Columnella
Vista basal de la nariz y
anatomía de los cartílagos
laterales inferiores
El septum separa los corredores nasales, contribuye con el
apoyo dorsal de la pirámide nasal, y mantiene un mecanismo
de protección al absorber el choque de los impactos
dirigidas al suelo de la fosa frontal, ocasionados por los
golpes directos a la cara.
Huesos pared nasal
INERVACIÓN

La inervación del septum


nasal corre a cargo de
los nervios etmoidal
anterior, o nasal
interno y el maxilar
superior, formado este
último por ramas del
ganglio esfenopalatino
La arteria maxilar
interna, a través de su
rama esfenopalatina, IRRIGACIÓN
irriga la porción
posterior, mientras que
las ramas etmoidales
anterior y posterior de
la rama oftálmica de la
carótida interna se
distribuyen por la parte
anterior y superior del
tabique. Ambos sistemas
confluyen en el vestíbulo
nasal para formar el
plexo de Kiesselbach.
Áreas de Cottle .
   Cottle dividió el espacio septal en cinco zonas, con la finalidad de
poder sistematizar mejor la descripción de las dismorfias septales y
que son:

▪    Área I . Comprende la región del vestíbulo nasal, desde el


espacio valvular hasta el nivel de la ventana nasal.

▪    Área II . Corresponde al área valvular, tal y como Cottle la


había descrito inicialmente, sucintamente es un área definida por un
plano perpendicular al margen caudal del cartílago superior.
Área III. Comprende el segmento que discurre entre el área valvular
propuesta por Cottle y el territorio definido por la aparición de la
cabeza de los cornetes. Se conoce también como ático nasal.

▪    Área IV. Este territorio se sitúa entre la cabeza y la cola de


los cornetes, por lo que se denomina área turbinal.

▪    Área V . Consiste en el área más posterior. Se circunscribe al


espacio entre la cola de los cornetes, el arco septal, la coana y el
cavum.
¿QU É ES UN TABIQUE
DESVIADO?
 El tabique nasal es la pared que separa las fosas
izquierda y derecha de la nariz. Un tabique nasal
desviado ocurre cuando el tabique no está centrado
entre las dos fosas. Un tabique bien centrado
permite un flujo de aire igual a través de cada
abertura.

Un tabique desviado puede no generar ningún síntoma. Sin embargo, en casos severos el flujo de aire
en cada una de las fosas puede bloquearse. Una fosa bloqueada puede ocasionar una mala ventilación
crónica (congestión nasal) y una tendencia a adquirir infecciones en los senos nasales.
La desviación del septum nasal implica que una fosa nasal
se encuentre parcialmente obstruida por la proyección del
septum, con importantes implicaciones en la respiración
nasal. Realmente no siempre existe una correlación entre
nariz derecha con tabique derecho
Las deformaciones son consecuencia de traumatismos
en la nariz con fractura  de huesos nasales o
fractura-luxaciones aisladas del tabique. El inicio
de la    dificultad respiratoria suele estar
relacionado con la importancia del    traumatismo.

Las malformaciones son consecuencia de un


trastorno del crecimiento del    cartílago nasal,
provocando una importante dificultad respiratoria
con el paso   del tiempo.
La causa más habitual de desviación del tabique
nasal, es aquella producida por un traumatismo
de la cara.

Cuando los traumatismos en la cara son debidos a


caídas o golpes, durante la infancia,
inicialmente no se manifiestan los síntomas ya
que la nariz del niño es muy flexible, y suelen
pasar desapercibidos.

Es en la adolescencia o edad adulta donde las


fracturas pueden contribuir a la deformidad de
la nariz y manifestar los síntomas
característicos de obstrucción nasal.
SINTOMATOLOGIA
Puede cursar asintomática

Intensas cefaleas y pesadez de cabeza.


Sequedad nasal.
Irritación y sequedad de garganta.
Distorsión del olfato.
Hemorragia nasal muy frecuente.
Infecciones de oído.
Obstrucción del ostium natural de los senos paranasales,
pudiendo producir Sinusitis.
Ronquido, y en estados avanzados, Síndrome de Apnea
Obstructiva del sueño
Diagnóstico
Trauma de 1/3 medio de cara


Sospecha
 Cómo fue el accidente?
 Epistaxis?
 Deformidad Externa?
 Obstrucción Nasal o Fracturas Anteriores?
EDEMA
3 - 6 horas después
Diagnóstico
 Exámen Físico:
 Deformidad
 Desviación

 Contorno Anormal

SEVERO
 Laceraciones

 Equimosis •Edema Palpebral


 Hematoma •Quémosis Escleral
•Equimosis Periorbitaria
•Hemorragia Subconjuntival
•Enfisema Subcutáneo
Diagnóstico
 Retirar Restos Hemáticos
Intramucosos
 DESCONGESTION TOPICA
 PALPACION EXTERNA E INTERNA
 Crepitancia? Dislocación?

 Opresión de Punta: Atrás y Arriba



Diagnóstico
 Rx de Huesos Propios – Controversial
 Costo - Beneficio
 50% falsos positivos

 Documentación Legal

 Tomografía Computada
 Naso-orbitarias
 Naso-fronto-etmoidales

 Lámina Cribosa Etmoides

 Documentación Fotográfica
 30% deformidad prexistente
 Insatisfacción Post-reducción
Rinoscopia anterior . Se emplea un instrumento muy poco
invasivo llamado espéculo nasal.

Endoscopia . Se emplea el rinofibroscopio, lo cual permite


realizar una valoración más exacta de la desviación.

Siempre que el especialista ORL lo estime oportuno, puede


solicitar  otro tipo de pruebas radiológicas, como pueden
ser:

TAC . Prueba que permitirá ver todas las estructuras


nasales.
Figura 2. Rinoscopía anterior,
desviación septal a la izquierda
TRATAMIENTO
La desviación del septum nasal se resuelve
quirúrgicamente.
SEPTOPLASTIA :

es una cirugía electiva

Cirugía cuyo objetivo es corregir la desviación del


tabique nasal, dándole su forma y posición normal.
Esta técnica actúa exclusivamente sobre el septum
nasal, bien a nivel del cartílago, del hueso, o
sobre ambos; reponiendo el material cartilaginoso u
óseo desviado, pero sin modificar la apariencia
externa de la nariz.
Se realiza por dentro de los orificios nasales, no
deja cicatrices y mantiene intactas las estructuras
externas de la misma. 
¿QU É ES LA SEPTOPLAST Í A?
 La septoplastía es una cirugía plástica reconstructiva realizada para corregir un tabique
nasal incorrectamente formado, lo cual puede ser causado por lo siguiente:
 Defecto de nacimiento.
 Lesión.
 Daños producidos por tratamientos médicos previos.
Además de corregir un tabique nasal desviado, la septoplastía puede también realizarse

para corregir otros problemas tales como:


 Defectos de fisuras que afectan a la nariz y cavidad nasal.
 Fístula en los senos maxilares.
¿EN QUE CONSISTE LA SEPTOPLASTIA?
La septoplastia se realiza generalmente con

anestesia general, y por lo tanto en el


quirófano, bajo la vigilancia de un anestesista.
Su finalidad es darle al tabique nasal su forma
y situación normal. Para ello el
otorrinolaringólogo aborda el septum nasal a
través de una incisión interna, en una u otra
fosa nasal. No hay incisiones externas, en la
piel. El día programado para la intervención el
paciente acudirá al hospital en ayunas, por lo
menos de 8 horas y, si la evolución es
satisfactoria podrás se dado de alta el mismo
día, pasadas 5 a 10 horas de la intervención.
LA CIRUG Í A NASAL SE RECOMIENDA
EN CASO DE:
 Obstrucción de las vías nasales
 Dolor de cabeza producido por el espolón del tabique
 Sangrado nasal profuso
 Deformidad del tabique nasal en presencia de otras cirugías intranasales
 La obstrucción de las vías nasales es, por lo general, el resultado de una deformidad del tabique que
ocasiona respiración bucal, apnea del sueño o infecciones nasales recurrentes que responden muy
lentamente a los antibióticos.
 El dolor de cabeza producido por el espolón del tabique se define como un dolor de cabeza
secundario a la presión del tabique nasal en el revestimiento interior de la nariz (impactación septal).
Los síntomas se alivian mediante anestesia local (aplicada en un área localizada de la piel) en el
lugar de la impactación septal.

PROCEDIMIENTO
El objetivo de la cirugía es enderezar el tabique
nasal, con el fin de corregir las obstrucciones u
otros problemas relacionados con la desviación del
tabique. Se hace una incisión interna a un lado del
tabique; una vez apartada la membrana mucosa
del hueso, se extraen las partes obstructivas del
hueso y cartílago y se realiza la cirugía plástica,
si es necesario. Posteriormente, la membrana

mucosa vuelve a su posición original.

La septoplastía puede realizarse con la técnica tradicional de cirugía abierta desde el interior de la
nariz. Cuando se lleva a cabo una cirugía abierta, quedan pequeñas cicatrices en la base de la nariz,
pero normalmente no se notan. Las cicatrices no son visibles cuando se realiza una cirugía interna.
COMPLICACIONES DE LA
SEPTOPLASTIA

La hemorragia anterior por las fosas nasales a través del taponamiento nasal, o
posterior hacia la garganta es una complicación de la septoplastia. Es poco frecuente,
debido al taponamiento, y fácilmente identificable en las primeras horas tras la
intervención. Ocurre generalmente, cuando además de la septoplastia, se ha efectuado,
durante la operación, la resección de uno o los dos cornetes inferiores. Cede, sin la
necesidad de una nueva intervención, espontáneamente o colocando un nuevo
taponamiento nasal. Otras pequeñas complicaciones como dolor frontal o febrícula son
consecuencia del taponamiento nasal y cederán con tratamiento o cuando se retire
dicho taponamiento.
CUIDADOS POS-INTERVENCI Ó N
 El cirujano le informará al paciente cuándo puede reanudar las actividades normales. Muchos pacientes
están convalecientes durante unos cuantos días y pueden regresar a la escuela o a un trabajo sedentario
en una semana más o menos.
 Los efectos secundarios a corto plazo de la cirugía pueden incluir los siguientes:
 Férula (tablilla) nasal para ayudar a mantener la nueva forma.
Compresas nasales o férulas de plástico blando pueden colocarse en las fosas nasales para estabilizar el
tabique.
 Sensación de hinchazón en la cara.
 Dolor en la nariz.
 Dolor sordo de cabeza.
 Hinchazón alrededor de los ojos.
 Moretones alrededor de los ojos.
 Sangrado en pequeña cantidad los primeros días.
 Pequeñas roturas de los vasos sanguíneos que aparecen como puntitos rojos sobre la superficie
cutánea.


La curación es un proceso lento y gradual. Puede presentarse alguna hinchazón durante

meses, especialmente en la punta de la nariz. Pueda que pase un año o más antes de
que los resultados finales de la cirugía nasal sean visibles.

RINOSEPTOPLASTIA
Si la desviación del septum nasal va acompañada
de una nariz de apariencia externa torcida, giba
nasal prominente, punta ancha, nariz ancha, etc.;
se puede realizar, la combinación de
Septoplastía y una Rinoplastia .
Con fines funcionales .
Gracias .