89158 KOTA BELUD SABAH 088-976442 KOD SEKOLAH : XCA5342
REKOD DISIPLIN MURID
MAKLUMAT BORANG INI DI ISI BERDASARKAN FORMAT 'SISTEM APLIKASI SSDM' * SILA RUJUK SISTEM MAKLUMAT MURID (SMM) / GURU KELAS JIKA MEMERLUKAN MAKLUMAT.
MAKLUMAT PELAJAR YANG MELAKUKAN KESALAHAN DISIPLIN
NAMA PELAJAR : ____________________________________________
NO. SURAT BERANAK/KP : ___________________________________ TINGGAL BERSAMA : (IBU, AYAH, IBU DAN AYAH, DATUK/NENEK, ABANG, KAKAK, WARIS/PENJAGA) JANTINA : LELAKI / PEREMPUAN AGAMA : __________________________ PENERIMA BIASISWA : YA/TIDAK WARGANEGARA : YA/TIDAK KAUM : __________________________
NAMA IBU APA/PENJAGA : ____________________________________________
PEKERJAAN PENJAGA : KERAJAAN/SWASTA/SENDIRI ALAMAT : ____________________________________________ ____________________________________________ POSKOD : 89158 BANDAR : KOTA BELUD NEGERI : SABAH NO. TELEFON (JIKA ADA) : ____________________________________________
MAKLUMAT KESALAHAN KES YANG DILAKUKAN
KES SALAH LAKU :
KETERANGAN KES/CATATAN : ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ TARIKH KES BERLAKU : ____________________________________________ MASA KES BERLAKU : ____________________________________________ TINGKATAN / TAHUN : ____________________________________________ PUNCA KES : ____________________________________________ KETERANGAN PUNCA / : ____________________________________________ CATATAN ____________________________________________ ____________________________________________ HUBUNGI PENJAGA : SUDAH/BELUM TINDAKAN YANG DIAMBIL : ____________________________________________ CATATAN : ____________________________________________ ____________________________________________ DI CATAT OLEH : ____________________________________________ NAMA PELAPOR (JIKA ADA) : ____________________________________________ NAMA PENGADU (JIKA ADA) : ____________________________________________ TARIKH : ____________________________________________