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GALE

1. DEFINITION

C'est une dermatose cosmopolite prurigineuse et contagieuse due ˆ un aca-

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rien, Sarcoptes scabiei (fig. 112).

2. AGENT PATHOGENE

Sous le nom de Sarcoptes scabiei ont ŽtŽ dŽcrites plusieurs sous-esp•ces

infŽodŽes ˆ des h™tes spŽcifiques (chien, cheval,...). Elles sont capables
d'amorcer un dŽbut de dŽveloppement chez l'homme mais sans pouvoir se
maintenir chez celui-ci.
Les adultes ont un corps ovalaire, gris‰tre, ˆ tŽguments plissŽs. Deux paires
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de pattes sont situŽes et dirigŽes vers l'avant, deux vers l'arri•re. Les femelles
mesurent environ 330 mm, les m‰les 220 mm. Certaines pattes sont pourvues de
ventouses appelŽes ambulacres. Les femelles en poss•dent aux paires de pattes
1 et 2, les m‰les aux paires 1, 2 et 4. Le rostre est court.
La femelle creuse un tunnel (appelŽ sillon) dans la peau entre la couche cor-
nŽe et la couche de Malpighi.
Elle progresse de 1 ˆ 2 mm par jour. Sa durŽe de vie est de deux mois.
Chaque jour, elle pond deux ou trois Ïufs qui sont dŽposŽs dans le tunnel.
Ils Žclosent en 3 ˆ 4 jours pour libŽrer des larves qui le quittent. ArrivŽes
sur la peau, celles-ci creusent une poche, ou se rŽfugient ˆ la base des fol-
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licules pileux. Par des mues successives, elles se transforment en nymphes

puis en adultes.
Un m‰le rejoint une femelle, la fŽconde et meurt. Celle-ci agrandit son g”te et
commence ˆ creuser son sillon. La nutrition des divers stades se fait par histosi-
phon et ˆ partir de liquide interstitiel.
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3. EPIDEMIOLOGIE DE LA GALE

Peu de sarcoptes arrivent ˆ l'Žtat adulte. Un Žquilibre h™te-parasite limite

rapidement le nombre des femelles qui survivent sur un individu donnŽ.

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 La transmission est directe dans 95% des cas, surtout vŽnŽrienne, mais Žga-
lement d'enfants ˆ enfants, de nourrice ˆ enfants,... En gŽnŽral, un contact assez
intime est nŽcessaire.

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La transmission se fait aussi par la literie, les v•tements, les couches des nou-
veaux-nŽs. Cependant, la durŽe de vie des sarcoptes en dehors des tŽguments ne
dŽpasse pas 48 heures.

4. CLINIQUE

4.1. GALE CLASSIQUE

L'incubation est de 8 ˆ 15 jours de fa•on habituelle et elle est rŽduite ˆ quelques

jours en cas de rŽinfestation.

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C'est la pŽriode pendant laquelle le sujet se sensibilise aux sarcoptes.
Le sympt™me principal de la gale installŽe est le prurit. Il est d'intensitŽ variable
et intense au moment du coucher.
Les localisations caractŽristiques sont les faces latŽrales des doigts, puis par
ordre dŽcroissant, poignets et coudes, bord antŽrieur des creux axillaires (nodules
scabieux), nombril, fourreau de la verge (chancre scabieux), mammelons,
cuisses.
L'examen permet de dŽcouvrir le sillon, petite tra”nŽe en zigzag de 1 ˆ 2 cm.
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Celui-ci est difficile ˆ voir chez les gens aux mains propres, plus facile ˆ recon-
na”tre chez ceux dont le sillon a ŽtŽ progressivement rempli de crasse qui lui
donne une teinte gris‰tre.
Sa partie antŽrieure est marquŽe par la vŽsicule perlŽe, bulle minuscule de la
taille d'une t•te d'Žpingle liŽe ˆ une petite rŽaction ÏdŽmateuse locale due ˆ la
prŽsence de la femelle.
GŽnŽralement, ces signes sont difficilement reconnaissables car ils sont mas-
quŽs par des lŽsions de grattage et des surinfections souvent importantes. Leurs
localisations caractŽristiques restent Žvocatrices. La notion dÕun prurit familial
ou collectif doit faire rechercher une gale.
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CÕest une maladie chronique dont le diagnostic est cliniquement aisŽ au dŽbut.
La recherche des parasites par effondrement du sillon avec une aiguille ou un vac-
cinostyle, confirme le diagnostic. Cette recherche est difficile et assez alŽatoire.

4.2. AUTRES FORMES CLINIQUES

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4.2.1. Gale du nourrisson

Elle ne touche pas les doigts. Dans les toutes premi•res semaines, la locali-
sation caractŽristique est la plante des pieds. Plus tard seront atteints, les rŽgions
axillaires, l'ombilic, les fesses et les tendons d'Achille.

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4.2.2. Gale norvŽgienne
Il s'agit d'une forme particuli•re, dŽcrite pour la premi•re fois en Norv•ge,
mais qui atteint des sujets dont les dŽfenses sont amoindries (maladies de syst•-

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me, insuffisances immunologiques, personnes tr•s ‰gŽes, terrains dŽbilitŽs).
Il n'y a pas de limitation ˆ la prolifŽration des acariens. Les malades ont une
importante Žrythrodermie. Le prurit est intense. Des formations hyperkŽrato-
siques squamo-crožteuses apparaissent. Les crožtes et, par endroit, une vŽritable
carapace blanc jaune soufrŽ se forment sur tout le corps. Elle se dŽtache facile-
ment; la peau sous-jacente est rouge et suintante. La face, les oreilles et le cuir
chevelu peuvent •tre atteints.
Le diagnostic est facilement confirmŽ par l'examen direct microscopique des
squames o• les parasites sont tr•s nombreux. La forme est alors tr•s contagieuse.

4.3. COMPLICATIONS DE LA GALE IM

Les nodules scabieux ou post-scabieux (aine, aisselle) sont des infiltrats cel-
lulaires dermiques dus ˆ la stimulation des cellules immuno-compŽtentes par les
acariens. Ils ne nŽcessitent pas un traitement spŽcifique.
Les chancres sont des lŽsions papuleuses excoriŽes siŽgeant sur le gland ou le
fourreau de la verge; ils sont souvent multiples et particuli•rement prurigineux.
Toutes les lŽsions peuvent s'impŽtiginiser ou se surinfecter.
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5. TRAITEMENT
Les produits actifs sont nombreux : benzoate de benzyl (ASCABIOL¨),
esdŽpallŽthorine, butoxyde de pyrŽthrine et pipŽronyle (SPREGAL¨), lin-
dane (ELENOL¨, SCABECID¨), crotamiton (EURAX¨).
Chaque produit a maintenant son mode d'emploi particulier bien Žtabli, variant
en fonction de l'‰ge et des circonstances qu'il importe de respecter. Une seule
application est gŽnŽralement suffisante. L'emploi chez le nourrisson n'est pas indi-
quŽ pour le crotamiton; il est possible pour les autres produits tels que benzoate
de benzyl et esdŽpallŽthrine butoxyde de pipŽronyle avec des prŽcautions qu'il
importe de prendre pour Žviter l'absorption par voie digestive (bandage des mains)
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ou autres muqueuses et pour tenir compte du passage transcutanŽ chez les nou-
veau-nŽs (application moins longue ou limitŽe quant ˆ sa surface).
A la fin du traitement, le sujet doit prendre un bain. Son linge de toilette,
le linge de corps, les draps de lits sont lessivŽs. Les v•tements, les couver-
tures, les chaussures sont saupoudrŽs d'un insecticide hexachlorocyclohexa-
ne (APHTIRIA¨) et sont conservŽs deux jours dans un sac plastique avant
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d'•tre rŽutilisŽs. Le traitement des sujets contacts est indispensable.

Pour la gale norvŽgienne, un traitement des lŽsions hyperkŽratosiques par
des produits salicylŽs doit prŽcŽder le traitement spŽcifique.
Les surinfections doivent •tre traitŽes par des antiseptiques.

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 EN
INSECTES

1. CARACTERES MORPHOLOGIQUES GENERAUX (fig. 108)

Le corps divisŽ en 3 parties comprend la t•te, le thorax et l'abdomen.

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La t•te porte les pi•ces buccales, de type piqueur chez les insectes hŽma-
tophages, une paire d'yeux composŽs de nombreux yeux ŽlŽmentaires, une
paire d'antennes.
Le thorax est constituŽ de 3 segments dont chacun porte une paire de
pattes. Il y a une paire d'ailes sur le 2e segment et parfois sur le 3e segment.
Les ailes peuvent manquer.
L'abdomen est composŽ de 8 ˆ 12 segments. Il est pourvu chez le m‰le d'un
appareil copulateur dont la morphologie est tr•s utilisŽe en systŽmatique.
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Les pi•ces buccales, lorsqu'elles sont toutes prŽsentes, sont formŽes d'une
l•vre supŽrieure (labre), de 2 maxilles, de 2 mandibules, d'un hypopharynx creu-
sŽ d'un canal salivaire, d'une l•vre infŽrieure (labium) et de 2 palpes maxillaires.
Le canal alimentaire par o• le sang est puisŽ est gŽnŽralement compris entre le
labre et l'hypopharynx. Sa partie antŽrieure comprend ensuite un pharynx qui
fait office de pompe aspirante, un proventricule et un Ïsophage. Deux glandes
salivaires se dŽversent dans 2 canaux qui se rŽunissent dans l'hypopharynx.
L'intestin moyen est composŽ de l'estomac et l'intestin postŽrieur de l'ilŽon et du
rectum. Beaucoup d'insectes sŽcr•tent une membrane pŽritrophique ˆ la jonc-
tion de l'intestin antŽrieur et de l'intestin moyen. Il s'agit d'une sorte de manchon,
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non Žtanche, qui entoure le bol alimentaire au fur et ˆ mesure de sa progression

et est ŽliminŽ avec lui.
La reproduction est assurŽe chez les femelles gr‰ce ˆ 2 ovaires qui se dŽversent
dans 2 oviductes et un orifice gŽnital. Les femelles poss•dent gŽnŽralement des
spermath•ques o• les spermatozo•des peuvent •tre stockŽs apr•s la copulation.
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2. DEVELOPPEMENT
La femelle fŽcondŽe pond des Ïufs (parfois des larves ou des pupes). On
retrouve ensuite le dŽveloppement habituel par les stades larvaires, nymphaux et
enfin adultes (imagos).

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