Guardia A

Dr Martínez Santos R3GYO

Dr Salinas R3GYO
Dr Suárez R1GYO
Dra Lozano R1GYO
 Neoplasia epitelial maligna que se origina
en el endometrio del cuerpo del útero
 USA 3%
 Mortalidad 1 por cada 100,000
 En México ocupa el 3er lugar de los
cánceres del tracto genital femenino
 En el 2000 se detectaron 1583 casos y
578 defunciones
 Edad reproductiva y menopausia
 Edad media 61 años
 Detección entre los 55 y 65 años
 Los anticonceptivos orales combinados
disminuyen el riesgo
 Utilización
durante mínimo 12 meses
 Se mantiene durante 10 años después de su
uso
 El tabaquismo disminuye el riesgo (30%)
 Los estrógenos
 Menarca precoz
 Nuliparidad
 Menopausia tardía
 Infertilidad
 Sx de cáncer familiar (mama, colon y ovario)
 Antecedente de radioterapia en pelvis
 Alimentación abundante en grasas.
 Diabetes Mellitus
 Hipertensión arterial
 Mujeres blancas
 Tamoxifeno (1.6/1000)
 MacMahon
 FACTOR  RIESGO
 Obesidad
 Sobrepeso 10-25 Kg 3X
 Sobrepeso >25 Kg 10X
 Nuliparidad
 Comparación con 1 hijo 2X
 Comparado con 5 o más
 Menopausia tardía
3X
 Edad >52 años
 Menopausia a <49 años
 Mujeres postmenopaúsicas con hemorragia
uterina (20%)
 Mujer de 70 años o más (9:1)
 Más 70 años y hemorragia uterina (50%)
 Más de 70 años, diabética, nulípara(87%)
 En la perimenopausia sangrados prolongados,
intensos, manchado intermenstrual
 Dolor en la pelvis, pérdida de peso y/o masa
 D y R diagnóstico definitivo
 Biopsia endometrial (90%)
 Cucharilla de Randall o Novak, Pipelle (1/40 no se
diagnosticó), Curetas como Duncan o la de Kevorkian
 Curetas como Duncan o la de Kevorkian
 Papanicolau (1/3) (50 a 70%)
 Citología endometrial (60 a 90%)
 Histerografía y la histeroscopia como pruebas
coadyuvantes (volumen del tumor, origen,
extensión de la lesión, forma de la cavidad y
afectación cervical)
 Ecografía en estudios de pacientes con
sangrado irregular
 Grosor endometrial de < o = 4 mm se observó
atrofia en la biopsia
 Mayor de 4 mm
 Diagnósticos de Ca de endometrio se
encuentra un endometrio de 17.
 Pruebas hematológicas rutinarias
 Pruebas de hemostasia
 Estudios de extensión
 Rx de tórax
 Perfiles metabólicos
 TC con contraste
 Se reserva la sigmoidoscopia y enemas de
bario
Ia. Tumor limitado al endometrio
Ib. Invasión de menos de la mitad del miometrio
Ic. Invasión de más de la mitad del miometrio
IIa. Afectación exclusiva de las glándulas endocervicales
IIb. Invasión al estroma cervical
IIIa.Tumor invade la serosa y/o anexos y/o citología
peritoneal positiva
IIIb. Metástasis vaginal
IIIc. Metástasis en ganglios pélvicos y/o periaórticos
IVa. Invasión tumoral de la mucosa vesical y/o intestinal
IVb. Metástasis a distancia, incluyendo ganglios linfáticos
intrabdominales o inguinales
 Adenocarcinoma
endometrial con
infiltración
                                                                  miometrial
  >50%.
Hospital Clínic.
(Barcelona).
Drs. Manuel
Márquez.
Jaume Ordi.
Imagen macroscópica de un adenocarcinoma endometrial, en
una pieza de histerectomía. La imagen corresponde a un
corte sagital de útero. Se observa una masa blanquecina
endometrial, que infiltra el miometrio, sobrepasando en
algunos puntos el 50% de su espesor. La valoración anatomo-
patológica de la infiltración miometrial es fundamental para
determinar el estadio de los carcinomas de endometrio.
 Histopatología: grado de diferenciación

 G1 5% o menos del patrón de crecimiento sólido

no escamosos o no morular
 G2 6 a 50% de patrón de crecimiento sólido no
escamoso o no morular
 G3 Más de un 50% de patrón de crecimiento
sólido no escamosos o no morular
 Tipo histológico
 Invasión miometrial
 Diferenciación histológica
 Citología peritoneal
 Estadio de la enfermedad
 Metástasis de ganglios linfáticos
 Metástasis en anexos
 Bokhman
 Obesas, hiperlipidemia, hemorragia uterina, infertilidad,
hiperplasia en estroma de ovario y endometrio
tumor bien diferenciado, invasión superficial al
miometrio y alta sensibilidad a progestina (85% a 5
años) buen pronóstico
 No tumor poco diferenciado, invasión más profunda,
más fc metástasis y menor sensibilidad a progestina
(58% de supervivencia a 5 años)
 Kauppila, Gornroos y Nieminen: peso corporal
 Adenocarcinoma.
 Subtipo histológico más frecuente
 Glándulas que guardan entre sí una
relación anormal
 Escaso o nulo estroma entre dichas
glándulas
 TIPO PORCENTAJE SOBREVIDA A
HISTOLOGICO 5 AÑOS
ADENOCARCINOMA 60% 80%

AC CON 21.7% 88%

METAPLASIA
ESCAMOSA
AC CON 6.9% 53%
DIFERENCIACION
ESCAMOSA
CARCINOMA DE 6% 44%
CÉLULAS CLARAS

CARCINOMA 4.7% 68%

PAPILAR SEROSO
 Etapificar y tratar la neoplasia
 La radioterapia se utiliza en las pacientes
con mal pronóstico y se realiza después
de la intervención quirúrgica
 Antes de la intervención se determina el
grado del tumor y hasta después de la
histerectomía la invasión miometrial
 Evaluación preoperatoria
 Historiamédica
 Exploración física, incluye examen pélvico y
rectal
 Rx de tórax

 Laboratorio básico

 CA 125, se eleva en algunas pacientes con Ca

endometrial, evaluar la recurrencia
 Tiempo quirúgico
 Laparotomía media supra e infraumbilical
 Citología peritoneal
 Si no hay líquido libre, se instila 100 cc de
Sol. Salina y se aspiran 20 cc
 Exploración manual de cavidad
 Histerectomía extrafascial y salpingo-
ooforectomía bilateral
 Linfadenectomía paraaórtica
 Citología peritoneal
 Omantectomía
 ESTADIO I
 IAG1 Cirugía
 IA G2 Y 3. Cirugía + Radioterapia( se
utilizan 4500 a 5000 cGy de radiación pélvica
total).
 Estadio II:
La extensión de la lesión alcanza el
endocérvix. Se debe realizar el mismo
tratamiento quirúrgico como el descrito
para el estadio I más radioterapia pélvica
total, más cesio intravaginal
 Estadío III
Se realiza la cirugía anteriormente descrita más
radioterapia más megasec o progesterona en altas
dosis.
Etapa IIIA: Cirugía + radioterapia completa +
hormonoterapia.
Etapa IIIB: Cirugía + radioterapia completa +
hormonoterapia y recibir sobreimpresión intracavitaria
postoperatoria ( si hay compromiso vaginal aislado).
Etapa IIIC: Cirugía + radioterapia pélvica con campo
ampliado ( sí se detecta compromiso de ganglios
paraaórticos) + hormonoterapia
 Estadio IV: Queda determinado por el
compromiso metastásico a distancia
Se realiza cirugía + radioterapia +
hormonoterapia y tratamiento sintomático
de acuerdo a la localización.
La quimioterapia sistémica podría ser
usada en estadios III y IV, pero su
efectividad no ha sido demostrada.
Hormonoterapia: Carga de 10 gramos de Acetato de
Medroxiprogesterona en 3 semanas y luego 100 mg al día oral a
permanencia.
Sobrevida a 5 años

Etapa I
80%

Etapa II
60-70%

Etapa III
30-40%

Etapa IV
0-5%