FAMILIOGRAMA

Se define al familiograma como instrumento que permite valorar la dinámica, la composición,

estructura, el tipo de familia, relaciones, los roles que asumen y el ciclo evolutivo por el cual
esta cursando la familia en un momento determinado.
Permite a enfermería y al grupo de salud identificar problemas de salud, genéticos y
hereditarios, basados en la información recopilada.
El familiograma es un método para almacenar datos de la familia, los cuales dan la
oportunidad de hacer una retro-información básica (nombres, fechas de nacimiento, muerte,
matrimonio, entre otros) y así mismo información compleja (problemas familiares
repetitivos, triangulaciones, herencia y otros).
El familiograma puede ser elaborado durante una consulta con toda la familia,
individualmente o en varias consultas. Se puede tener información de diferentes integrantes
de la familia. Debe permitir una rápida evaluación de los antecedentes familiares y
problemas de salud futura (Rakel, 1984).

El familiograma constituye un excelente instrumento para representar la composición de los

datos familiares en un documento conciso y legible. Los datos pueden ser agregados a
medida que son recolectados. El análisis del familiograma sirve para identificar a aquellos
miembros de la familia sobre los cuales se conoce poco y para advertir a la enfermera que la
valoración de la salud familiar puede no ser completa. El familiograma es una especie de
mapa de carreteras; puede ser leído con exactitud si sus símbolos son utilizados en
forma correcta y coherente.

Nos brinda pautas para la intervención, tanto preventiva como para el tratamiento si se
maneja adecuadamente.

UTILIDAD DEL FAMILIOGRAMA

El familiograma ha sido utilizado en la valoración de las familias, cuando se requiere obtener

mayor información en estudios detallados.
Para permitir el diagnostico y posible tratamiento de ciertas enfermedades a través del
estudio de la familia.

1. Manejo de una enfermedad seria o la muerte; síntomas que comparten otros

miembros de la familia.
2. Evaluó y manejo de síntomas frecuentes. Identificando la causa de los síntomas
antes de enfocarse en la que presenta el paciente.
3. Anticipar o prevenir problemas médicos. Considerando y manejando problemas
biomédicos agudos y crónicos inducidos por el estrés.
4. Reconocer, diagnosticar, realizar consejería o registrar problemas genéticos.
5. Diagnosticar y manejar problemas emocionales y de conducta influidos por la
estructura y función familiar.
6. En abuso y uso de fármacos.
Es de gran utilidad registrar además debajo de cada símbolo (cuadrado o círculo),
información sobre los antecedentes biomédicos que pueden estar incidiendo en el sistema
familiar, como:

1. Antecedentes de cáncer o leucemia.

2. Otras enfermedades que se agrupan en las familias: alergias, problemas de la piel,
diabetes mellitus, artritis, fiebre reumática, glomérulonefritis, hipertensión,
cardiopatías, enfermedades oculares, problemas respiratorios.
3. Problemas en la reproducción: historia de infertilidad, abortos espontáneos, aborto
inducido, mortinatos, anormalidades congénitas, embarazos múltiples, retardo
mental, trastornos en el aprendizaje.
4. Problemas similares al problema presentado.
5. Drogadicción, alcoholismo y tabaquismo.
6. Causa frecuente de muerte en la familia.

DISEÑO Y EJECUCIÓN DEL FAMILIOGRAMA

La técnica y símbolos utilizados deben ser aquellos que los médicos y enfermeras consideren
de mayor significado en la práctica y con los cuales se sienten más cómodos. Debe ser
simple y corto, con símbolos sencillos y con la información necesaria, fácil de ejecutar y en
corto tiempo. Los símbolos deben requerir la menor cantidad de explicaciones y deben ser
seleccionados para representar problemas específicos. Las convenciones y símbolos
utilizados deben estar siempre incluidos en la parte inferior de la hoja y su mensaje debe ser
claro y de poca referencia. La enfermera y el equipo de salud deben conocer los símbolos
utilizados para la rápida interpretación de la información por parte de cualquier persona del
equipo de salud. Además de los símbolos unificados o estándares, se pueden incluir nuevos
símbolos que aporten nueva información útil, siempre que se explique su significado; sin
embargo, los símbolos estándares o unificados evitan la competencia y mantienen la claridad
y la sencillez. Los componentes básicos del familiograma incluyen los siguientes puntos
(Taylor, 1988; Christie-Seely, 1984; Rakel, 1984; Jolly, 1980):

1. Tres o más generaciones.

2. Los nombres de todos los integrantes de la familia.
3. Edad o fecha de nacimiento de todos los miembros de la familia.
4. Muerte, incluyendo la edad o la fecha y su causa.
5. Enfermedades significantes o problemas de los miembros de la familia.
6. Demarcación de los miembros de la familia que viven bajo el mismo techo.
7. Fechas de matrimonios y divorcios.
8. El miembro que primero nació debe ir a la izquierda y sus hermanos a la derecha, en
orden descendente.
9. Descripción de los símbolos usados.
10. Símbolos seleccionados por simplicidad y máxima visibilidad.
Las generaciones deben señalarse mediante el uso de números romanos, a la izquierda de la
hoja. El nombre de cada familia debe figurar sobre cada unidad familiar. Los símbolos
utilizados para cada integrante de la familia deben ser de igual tamaño; cada generación
ocupa una sola línea horizontal.
Cuando hay muchos hermanos en las primeras generaciones, se puede usar, condensando
en el interior del símbolo correspondiente, el número de hermanos del mismo sexo que no se
van a incluir.
El matrimonio se simboliza por una línea que une los esposos; si es unión libre, se utiliza una
línea discontinua; el divorcio se representa mediante dos líneas paralelas que interrumpen la
línea continua del matrimonio o la discontinua de la unión libre. Sobre estas líneas se debe
escribir las fechas del matrimonio precedidas de la letra m; la separación, por la letra s;
divorcio, por la letra d; dejando la M mayúscula para anteceder la fecha de muerte.
Además de utilizar la línea discontinua para la unión libre, se utiliza la letra u para colocar la
fecha en que dicha unión libre se concretó.
Para simbolizar la muerte de uno de los integrantes de la familia se ha venido utilizando una
(x), la cual se ubica dentro del cuadrado si es hombre o dentro del círculo si es mujer.
Para denotar aborto se utiliza una letra o llena, (.), que según el caso también hace
referencia a los mortinatos. Cuando se sabe el sexo del mortinato, puede emplearse el
cuadrado o el círculo, según el caso, pero rellenándolo.
Cuando no se sabe el sexo o es desconocido por el entrevistado, se utiliza un rombo en lugar
del cuadrado o del círculo.
Cuando una familia ha adoptado a alguno de sus miembros, basta con colocar dentro del
círculo o cuadrado la letra (a) y dejar la línea correspondencia al hijo mencionado
discontinua.
Los enlaces emocionales entre los integrantes de la familia se denotan en la literatura
mediante el uso de la doble línea. Sin embargo, es útil y sencillo denotar el grado del enlace
mediante la audición de otra línea para señalar si es intenso. En caso de presentarse ruptura,
se interrumpe con una línea sencilla. Las relaciones conflictivas se denotan con una línea
quebrada.
La familia nuclear, la que vive bajo el mismo techo, se encierra con una línea continua.

Los embarazos gemelares se simbolizan, mediante el uso de dos líneas oblicuas y opuestas
que salen de la línea correspondiente a una sola línea.
SÍMBOLOS Y ORGANIGRAMA

Realice su familiograma

Fecha de
n =
nacimiento
M = Fecha de muerte
Fecha de
m =
matrimonio
d = Fecha de divorcio
Fecha de
s =
separación
Fecha de unión
u =
libre

¿ QUE ES EL FAMILIOGRAMA?

Es el estudio de las relaciones de la dinamica familiar. Elaborado con claves y

simbologia. tienen su origen en el estuio antropologico del arbol genealogico.

EL FAMILIOGRAMA REGISTRA EN SU SIMBOLOGIA:

• Sexo
 • Embarazo
• abortos
• Miembros de la familia que presentan problemas fisicos o mentales.
• Tipo de union entre las parejas.
• Tipos de ruptura entre los conyuges.
• Las funciones
• Las fmilias que vivenbajo el mismo techo.
• Dinamica familiar

¿PARA QUE NOS SIRVE UN FAMILIOGRAMA?

1. Conocer la composicion de las familia d origen de cada uno de los padres,

los parientes de estudio, asi como su familia nueclear y los datos generales
de cada uno de los miembros de la familia
2. Detectar el ciclo vital en que se encuentra la familia
3. Ubicar cada uno de los miembros que presentan algun tipo de
padecimiento.
4. Ubicar en el contexto familiar al paciente que ha sido identificado, asi
como a los pacientes que fueron detectados durante la investigacion.
5. Facilita el analisis de las dinamicas familiares, en lo referente a:
comunicacion, normas, valores, manejo de autoridad, roles o papeles
familiares; asi como tambien las relaciones interpersonales, las conductas
repetitivas de los grupos y las diferentes difusiones generacionales.
6. Clasificar a las familias en base a su composicion, desarrollo, demografia,
funcionalidad o disfuncionalidad, integracion, tipologia, estado socio-
economico y de clase.

ELABORACION DEL FAMILIOGRAMA

La creacion del familiograma involucra tres niveles:

1. EL MAPA, que comprende figuras y lineas que señalan como estan

relacionadas, por afinidad (los conyuges) o consangueineidad (padres-
hijos) los miembros de una familia . cuales son sus ascendientes
generacionales para reconocer si es nuclear o extensa. Esto es lo que se
llama ESTRUCTURA FAMILIAR.

2. Teniendo el esqueleto, se procede a registrar la INFORMACION FAMILIAR,

particularmente:
a) Informacion demografica : nombre, edad, escolaridad, ocupacion y en su caso
fecha de muerte o nacimiento.
b) Informacion funcional: datos mas o menos objetivos del funcionamiento fisico,
emocional y conductual de los miembros.
c) Eventos familiares criticos del ciclo vital que implican transiciones importantes
y cambios para dar una vision de la historia familiar.

3. RELACIONES FAMILIARES : comprende el tercel nivel del familiograma y se

construye mediante inferencias que se basan en el reporte de la propia familia y
la observacion directa que reealiza el trabajador social de las interacciones
familiares que se desarrollan en su presencia.

Para el analisis de las familias nucleares , se vertera lo investigado en su grupo

familiar ( padre- madre e hijos ).

Con el analisis de la composicion de familias generacionales , se vertera lo que ha

sido investigado
en las tres generaciones, en el siguiente orden:

• Familia paterna, en el lado superio izquierdo de la hoja (abuelos paternos

e hijos)
• Familia materna, en el lado superior derecho de la hoja (abuelos maternos
hijos).
• Familia actual en estudio( familia nuclear): se colocara en el centro de la
hoja .

1. El simbolo del padre se colocara en el lado izquierdo, y el de la madre en

el lado derecho.
2. La union de la pareja se marcara con una linea vertical, colocando la
simbologia correspondiente a cada hijo, en orden cronologico.
3. Dentro del simbolo del sexo, se anotara la edad y aun lado el nombre de la
persona la ocupacion y algun padecimiento u otra observacion
4. Las personas no consanguineas (ahijados, compadres,amigos, etc. ), o toda
una familia, que viva con la familia y que no tengan lazos cosanguinios, se
representaran a un lado de la familia de estudio.
5. La simbologia de las relaciones interpersonales se manejan en cada una de
las familias estudiadas, marcando relaciones de pareja, de padre-hijos, de
madre-hijos, de hijos-padre, de hijos-madre, de hemanos entre si. En las
 familias generacionales se marcaran de los abuelos maternos y paternos a
hijos y nietos y de estos asia ellos.

INTERPRETACION DEL FAMILIOGRAMA

Los datos de la investigacion seran vertidos en el esquema antes de efectuar un

diagnostico .
cuando se trate de la familia nuclear o en estudio, esto es anotado al centro de
la hoja y se escriben los siguientes datos :
Generales del padre (nombre , edad, lugar de origen religion, escolaridad,
ocupacion y estado civil)

• Antecedentes personales: escolares, laborales, de relacion (socialidad,

relaciones interpersonales, vida sexual, pasatiempos y recreacion)
• Antecedentes patologicos: fisicos o mentales.
• Uniones anteriores ( generales de la pareja e hijos, si los hubo).

2. Generales de la madre: similaes datos quen el caso del padre.

3. Historia de la pareja: noviazgo, tipo de union (cronologicamente se señalan

hechos importantes que hayan ocurrido).

4. Hijos: especificar el numero de hijos que integran la familia: generales,

escolares, laborales, de la relacion. se ara una breve descripcion de cada uno de
de los hijos, especificando cuales viven en el grupo: si son casados, se afectuaran
analisis de su grupo familiar si da lugar.

5. Se mecionara la deteccion de problemas fisicos o mentales, en algunos de los

miembros de la familia ( paciente detectado).

6. En lo referente a la dinamica familiar se enmarcara la relacion dinamica entre

los miembros, para identificar sus alianzas, rivalidades, su misiones, etcetera, asi
como sus caracteristias. En el lado izquierdo de la hoja, en la parte inferior, se
registraran las caracteristicas de la diamica familiar, en esta forma general: tipo
de comunicacion, tipo de normas y valores, tipo de autoridad y quien la ejerce,
roles.

7. Condiciones de habital.

8. Diagnostico: para su elaboracion es necesario obtener la interpretacion

dinamica y el analisis de los datos que an sido obtenidos, en lo referente al
paciente, su familia y su situacion actual.

9. Plan de accion: se efectuara en base a la gerarquizacion de los problemas que

han sido detectados y de los recursos existentes

Ficha de identificación

Nombre de la familia: G.A.

Domicilio: conocido
Fecha de inicio del estudio: 19 de marzo de 2001

Integrantes de la familia

Nombre Edad Parentesco Escolaridad Ocupación

Juan 56 Padre Primaria Pensionado
Rufina 57 Madre Primaria Ama de Casa
Patricia 34 Hija Bachillerato Empleada
Nancy 29 Hija Licenciatura Empresaria
Rufina Gabriela 27 Hija Licenciatura Profesora

Justificación del estudio

La madre de familia, Rufina, paciente de 57 años de edad, fue

identificada durante la atención de una crisis hipertensiva en el
servicio de Urgencias, coincidiendo durante el internamiento y ulterior
a la muerte de su madre por un evento vascular cerebral. Se pudo
percibir la crisis emocional por la que pasaba aunada al alto riesgo
que tiene por ser de una familia con antecedentes de hipertensión
arterial y con eventos vasculares cerebrales; el interrogatorio clínico y
la notoria preocupación de su esposo (Juan) ante la situación presente
permitió reconocer la falta de orientación acerca de la necesidad de
un control estricto de la hipertensión arterial para la prevención de
eventos vasculares cerebrales.

Antecedentes de importancia

Biológicos heredofamiliares. Rufina (paciente identificada): abuelos

paternos y maternos finados desconoce edad y causa de la muerte.
Padre finado a los 64 años de edad, en accidente automovilístico.
Madre finada a los 78 años de edad enfermedad vascular cerebral del
tipo hemorrágico, se conocía portadora de hipertensión arterial
sistémica. Refiere que tuvo cuatro hermanos, tres hombres y una
mujer, dos de sus hermanos: uno de ellos portador de otitis media
crónica, otro hermano finado en accidente automovilístico a la edad
de 23 años, desconoce patologías. Un hermano sano aparentemente.
Su hermana portadora de hipertensión arterial sistémica en control
medicamentoso.
Juan (esposo): abuelos paternos y maternos finados, desconoce edad
y causa de la muerte. Padre finado a los 66 años de edad en un
accidente automovilístico, desconoce patologías antes del accidente.
Madre viva de 96 años con amaurosis por catarata senil,
aparentemente sin otra patología. En total tuvo siete hermanos, cinco
mujeres y dos hombres, de los cuales un hermano falleció de niño,
desconoce edad y la causa. Dos de sus hermanas finadas por cáncer
de mama y cervicouterino, respectivamente; una de ellas fue
portadora además de Diabetes mellitus 2 e hipertensión arterial
sistémica. Otras dos hermanas finadas a causa de evc hemorrágico,
se sabían portadoras de has. Le sobreviven dos hermanas una de
ellas aparentemente sana y su hermano portador de probable
neumoconiosis (por su ocupación de minero en Taxco).
De Patricia, Nancy María y Rufina Gabriela (hijas): por rama paterna y
materna, tíos finados por evento vascular cerebral y portadores de
hipertensión arterial sistémica; por rama paterna tías finadas por
cáncer en mama y cervicouterino. Su padre de 56 años de edad,
portador de hipertensión arterial sistémica, así mismo su madre de 57
años de edad. Su padre además con hiperglicemia e
hipertrigliceridemia aún en estudio; es portador de artritis gotosa
ahora sin manifestaciones y en control del ácido úrico sérico sin
medicamentos.

Patologías de importancia. Juan (padre): se pensionó hace 20 años

por hernia discal lumbar de la cual fue operado y ha mejorado
parcialmente, cursa con cuadros de dolor agudo, parestesias y
disestesias recidivantes; además, cursó con artritis gotosa hace
algunos años, tratado y controlado, ahora sus cifras de ácido úrico
sérico son normales. Hace dos meses realizaron exámenes de
laboratorio que reportaron hipertrigli-ceridemia e hiperglucemia que
fueron inconsistentes cuando se realizó los mismos estudios en medio
particular por lo que se encuentra en vigilancia para descartar
patología. El día 21 de marzo presenta parálisis de la rama maxilar
del facial del lado izquierdo que se diagnostica por hallazgo
exploratorio.
Rufina (madre): es portadora de hiper-tensión arterial secundaria
aparentemente a glomerulonefritis desde hace 20 años tratada y en
control actual con metoprolol 100 mg dos veces al día (cada 12 hs).
En 1984 salpingooforectomía izquierda con quiste ovárico incluido,
con reporte de patología de benignidad. Es muy aprehensiva, hiper-
reactora recientemente (desde el día 15 de marzo) presentando
elevaciones de la tensión arterial secundarias al deceso de su madre.
Patricia (hija): amigdalectomizada en su niñez por cuadros repetidos
de infecciones amigdalinas, sin complicación aparente. Sufrió
traumatismo craneoencefálico con fractura de cráneo a la edad de
cuatro años, de la cual
aparentemente no hubo secuelas. Fue intervenida hace cinco años
por miomatosis uterina con histerectomía total abdominal, en la que
requirió ser hemotransfundida. Actualmente es portadora de sinusitis
crónica probablemente alérgica con desviación septal, la que se
encuentra en tratamiento y con programación quirúrgica.
Nancy María (hija): cursó los dos primeros años de su vida con
dificultad para la marcha secundaria a la presencia de pie plano
bilateral que fue tratado en medio particular con médico ortopedista
por 10 años, remitiendo completamente el problema, actualmente en
control médico por faringitis alérgica y cefalea tensional.
Rufina Gabriela (hija): a los 11 años de edad padeció encefalitis
tratada y controlada en el servicio de Pediatría, sin secuelas
aparentes de la misma. A los 13 años de edad padece hepatitis de
etiología aparentemente viral sin estudio serológico de control, ni
vigilancia posterior. Hace dos años fue valorada por el servicio de
Cirugía por presentar un absceso axilar que fue drenado, además fue
referida al servicio de Endocrinología por sospecha de hipertiroidismo
por presencia de exoftalmos, él cual fue descartado clínica y
laboratorialmente. En la actualidad usa lentes por miopía y se
encuentra en tratamiento con escleroterapia por venas varicosas en
medio particular.

Crisis familiares. En la familia G.A. el estrés normativo ha sido

aparentemente bien manejado, no así el no normativo, ya que las
enfermedades en los miembros de la familia han confluido con las
alteraciones en otro (psicológica y biológicamente). La salida de Juan
(hijo) de la casa hacia los E.U.A. ha condicionado gran preocupación
en su padre y mayormente en su madre, la que refiere tristeza y
añoranza de que vuelva, ocasionando un estado de estrés constante.
La muerte de la madre de Rufina (madre) ha significado actualmente
el punto más álgido y estresante de los últimos días ocasionando en
Rufina un estado de depresión y desconfianza hacia los médicos,
cursando apenas la primera fase del duelo, con llanto fácil y lábilidad
emocional. Por otro lado, este estrés está ocasionando en Juan
(padre) alteraciones de la tensión arterial y un estado de
preocupación constante por el estado de Rufina que al momento
actual ha condicionado importantemente la parálisis parcial del facial
del lado izquierdo.
Defunciones. Juan (padre): Su padre falleció siendo él apenas un niño,
su madre tuvo que trabajar adoptando la responsabilidad de
manutención de sus hijos apoyada posteriormente por ellos. El duelo
fue resuelto adecuadamente. La defunción y el duelo de su hermano
(Ricardo) a temprana edad también fue resuelto adecuadamente. La
muerte de su hermana Caritina y Victorina hace ocho y cuatro años,
respectivamente, por evento vascular cerebral ha representado un
motivo para continuar en el manejo, prevención y cuidado de sus
patologías como forma de resolver el duelo. El fallecimiento de sus
hermanas Petra y Belén acaecidas hace ocho y un año cada cual,
secundarias a la presencia de metástasis por cáncer de mama y
cervicouterino respectivamente, también han tenido un manejo
adecuado de duelo, siendo enfocadas hacia la convicción de la
prevención de este tipo de enfermedades.
Rufina (madre): la muerte de su padre hace 26 años en un accidente
automovilístico y la de su hermano Juan a los 23 años han tenido la
resolución y manejo adecuado del duelo. Sin embargo, la reciente
pérdida de su madre (Josefina), el 15 de marzo, a consecuencia de un
evento vascular cerebral hemorrágico, se encuentra en elaboración
del duelo con repercusión emocional caracterizada por lábilidad
emocional marcada y llanto fácil que ocasiona descontrol en su
tensión arterial.

Psicosociales. Historia de la familia. Fase de matrimonio. En 1964,

cuando Juan tenía 20 años conoció a Rufina de 21 años (él iniciaba
como ayudante de cocina en un restaurante y ella era empleada
doméstica) conociéndose a través de los hermanos de Rufina, que
eran buenos compañeros de trabajo y deporte de Juan, decidiendo a
los dos meses después de conocerse hacerse novios siendo una
relación bien aceptada por ambas familias. Tres meses más tarde,
ante la inminente separación, ya que Rufina se mudaría hacia la
ciudad de México para continuar en su empleo, deciden casarse por
iniciativa de Juan con la aceptación de Rufina, por lo que se fugan y al
siguiente día se casan por lo civil y a los cuatro meses por la iglesia,
durante ese tiempo vivieron en casa de los padres de Rufina,
trabajando Juan y dedicándose Rufina al hogar por común acuerdo,
Juan se hacía cargo de los gastos que generaba la pareja y
colaborando en algunos gastos en casa de sus suegros; llevando una
relación armónica y tranquila con los mismos, basada en el respeto y
cariño hacia los demás.

Fase de expansión. En 1965, Rufina queda embarazada por primera

vez, el embarazo fue deseado, planeado y bien esperado por la
pareja, con vigilancia prenatal regular. El nacimiento fue en medio
hospitalario con peso al nacer de 4600 gs, egresado sin problemas
posteriores, usando consecuentemente la lactancia materna como
método anticonceptivo. Es con el nacimiento de Martín que Juan se
decide a comprar una casa para la familia en expansión, por acuerdo
mutuo, y deseando lo mejor para sus hijos dejan la casa de sus
suegros. Al mismo tiempo Juan inicia sin descanso el ascenso en su
trabajo para poder elevar la calidad de vida en su aún pequeña
familia.

Fase de dispersión. Inicia cuando Martín, el hijo mayor de la pareja,

ingresa al jardín de niños; este acontecimiento fue aceptado y bien
llevado por la familia.

Fase de independencia. Inicia cuando Martín, a los 18 años, se

integra al medio laboral.

Tipología familiar

Con base en su estructura nuclear

Con base en su desarrollo tradicional
Con base en su
urbana
demografía
Con base en su
integrada
integración
Con base en su tipología jubilada

Etapa actual del ciclo vital familiar. Según la clasificación de Geyman,

la familia G.A. se encuentra en la fase de Independencia.

Ámbito social. Ingreso familiar y distribución. Se desconoce con

precisión el ingreso familiar, ya que la familia refiere que es variable,
pero suficiente ya que se cubren las necesidades básicas, como son
alimentación, vivienda, vestido y gastos diversos, así como de
diversión. Aportando para ello, cada uno de sus hijos en partes
proporcionales por sus diferentes empleos y variando de acuerdo con
cada quincena.

Vivienda y alimentación. Se describirá en la historia clínica.

Recreación. La familia G.A. suele reunirse semanalmente en la casa

de los padres (Juan y Rufina) o salir a comer con todos sus
integrantes en algún restaurante o en algún poblado cercano. Patricia
suele acudir de paseo y a reuniones con su novio, de igual forma
participa en reuniones familiares. Por otro lado, Nancy María suele
asistir a reuniones, fiestas y discotecas con su novio y amigos.
Acuede, como actividad recreativa-deportiva, al culminar sus estudios
al Tae Kwon Do. Rufina Gabriela suele salir con su novio en el
transcurso de la semana y lo lleva con ella a las reuniones familiares.
Por otro, lado Juan (hijo), quien ahora se encuentra en E.U.A. llama al
menos 3 veces por semana a sus padres.
Adicciones: Juan (padre) fue alcohólico por mucho tiempo, desde los
17 años aproximadamente, llegando a la embriaguez al menos cada
semana, el hábito del tabaco moderado al mismo tiempo; ambos
ahora remitidos desde hace más de 10 años, desde entonces solo con
alcoholismo social a razón de dos copas como máximo y sin fumar.

Utilización de servicios de salud y sociales. Juan (padre) y Rufina

(madre) cuentan con Seguro Social por la pensión otorgada a Juan;
Patricia y Gabriela (hijas) cuentan con el servicio a través de sus
empleos, a los que acuden en alguna situación de enfermedad y a sus
detecciones en forma regular; la única que no tiene el servicio es
Nancy (hija) que asiste en medio particular para el control ante
estados patológicos.

Participación comunitaria. Juan es originario de Taxco Guerrero y

desde hace varios años es integrante del “Comité de Los Cristos”,
agrupación de vecinos de Taxco que se encargan de llevar a los
Cristos de la Parroquia Católica en procesión en las fechas de fiestas
religiosas. Rufina y Juan acuden cada domingo a misa en el templo
Católico más cercano a su domicilio pero no participan en acciones
comunitarias de otro tipo. Nancy María y Rufina Gabriela son
miembros de un club deportivo en que desarrollan actividades
variadas (Tae Kwon Do y gimnasia).

Ámbito laboral. Juan (padre): trabajó primero en el campo, por corto

tiempo, luego fue ayudante de albañil también por poco tiempo,
siendo más tarde minero por influencia de su hermano mayor; pero
dominado por sus hermanos mayores que en ese tiempo ya
trabajaban en Cuernavaca en un restaurante acude primero como
recreación deportiva a invitación de ellos y posteriormente se
interesa en el trabajo que ellos desempeñaban, por lo que se inicia
como lavatrastes, viendo en esta actividad la forma de ir en ascenso
y mejora económica para poder cumplir las expectativas propias y
posteriormente las de su esposa Rufina (al casarse), permanece en
este trabajo por más de 17 años, siempre en ascenso llegando a ser
capitán de meseros, teniendo entonces solvencia económica
suficiente para los requerimientos de su familia. Sin embargo, dos
años antes de su retiro de la empresa inicia con lumbalgias
sistematizadas e incapacidad para
la deambulación por lo que es sometido a cirugía, y tras rehabilitación
física regresa a su trabajo del que un año más tarde fuera pensionado
por persistencia de los malestares dolorosos y de inmovilidad. En este
tiempo él se retira de la empresa, lo que significó estado en general
suficiente para solventar los estudios de sus primeros hijos a nivel
bachillerato únicamente, los que en un futuro le apoyarían en el gasto
familiar.
Rufina (esposa): inicia antes del matrimonio como empleada
doméstica. Laboró por ocho años trabajo que abandonó al casarse
con Juan.
Patricia (hija): luego de terminar sus estudios de secretaria ejecutiva
a nivel técnico inicia a trabajar a los 18 años en una oficina
gubernamental, misma en la que ha permanecido desde entonces y
hasta ahora colaborando de manera permanente en los gastos
familiares.
Nancy María (hija): culminó sus estudios de licenciatura e inició con
una microempresa de granola, dicho negocio le permite ayudar
económicamente a sus padres.
Rufina Gabriela (hija): terminó sus estudios de licenciatura e inició a
laborar en una escuela particular, de su sueldo colabora a la
economía familiar.

Ámbito biológico. Enfermedades agudas y crónicas actuales. Juan

(padre): has de cuatro años de evolución con descontroles por el
estrés que ocasionó el fallecimiento de su suegra y los descontroles
de su esposa, portador de artritis gotosa actualmente en control y sin
medicamentos. Hace un mes en sus exámenes de control le detectan
glucosuria como hallazgo sin aparente sintomatología característica,
sin embargo la glucosa venosa solicitada posteriormente no fue
concluyente al compararse con el resultado de una toma el mismo día
en medio particular, por lo que aún se encuentra en protocolo de
estudio. Portador además de hipertrigli-ceridemia la que se encuentra
en tratamiento. El estrés que ocasiona la ceguera de su madre, la
cual vive en Taxco y a la que visita cada mes, ocasiona también un
factor desestabilizante en él y motivo de preocupación de toda la
familia.
Rufina (madre): cursó con una urgencia hipertensiva, egresada por
mejoría con tensión en control. Se encuentra también con Cistocele
gii la que probablemente condicione infecciones repetidas de vu (la
más reciente hace un mes). Por otro lado, se encuentra de duelo
posterior a la pérdida de su madre, 16 de marzo de 2001. Se detecta
también ser portadora de caries múltiple, obesidad grado i, y cursa
con crisis de ansiedad frecuentemente.
Patricia (hija) padece de sinusitis alérgica y se encuentra en
tratamiento y en programación quirúrgica por desviación septal.
Nancy María (hija) padece cefalea tensional en control médico, así
como de su faringitis alérgica.
Rufina Gabriela (hija) cursó con hepatitis viral a los 12 años sin que
hasta la fecha se identificara al agente; se encuentra en tratamiento
y control por insuficiencia venosa y usa anteojos por ser miope.

Actividades médico preventivas realizadas por la familia. Juan y

Rufina acuden mensualmente a control con su Médico Familiar,
encontrándose actualmente con esquemas de vacunación completos
para su edad, se realizan exámenes de laboratorio de control,
también mensualmente. Juan acude en medio particular con el
Dentista . Rufina a pesar de tener múltiples caries no acude al
Dentista pues refiere tener miedo al efecto anestésico. Papanicolau,
el mes pasado, reportándose con proceso inflamatorio por presencia
de bacterias sin células malignas. Juan manifiesta su deseo de
realizarse examen prostático no prestándose a la exploración por lo
que se orienta sobre el examen serológico en forma particular. Ambos
salen a caminar todos los días por lo menos media hora como
actividad física recomendada por su Médico Familiar.
Patricia acude a sus detecciones y vacunaciones en el IMSS, con
reporte de papanicolau del último año negativo a cáncer. No realiza
actividades deportivas.
Nancy María no se ha aplicado sus inmunizaciones correspondientes
(ttd y hepatitis b), ni se ha realizado detecciones para doc, docma ni
dod, acude regularmente al Dentista para actividades preventivas y
realiza deporte.
Gabriela Rufina lleva al corriente sus inmunizaciones no así sus
detecciones (las ya comentadas para Nancy María también); por
encontrarse en tratamiento de várices en miembros inferiores ha
suspendido sus actividades físicas temporalmente.
En todas ellas no hubo oportunidad de indagar acerca de la presencia
de actividad sexual ni conocimiento de métodos de planificación
familiar .
En la familia G.A. no se han realizado actividades encaminadas hacia
la prevención del E.V.C. (Evento Vascular Cerebral), cuidado de las
elevaciones tensionales, control de las mismas (control de peso),
factores de riesgo para la ateroesclerosis (dieta adecuada).

Ámbito Psicológico. Funciones Familiares Básicas. Socialización: Esta

función es bien llevada a cabo por los padres y los hijos, pues se han
establecido vínculos familiares y sociales fuertes y consolidados con
la afinidad a grupos religiosos y deportivos de manera semejante las
relaciones amistosas.

Cuidado. Esta función no es llevada a cabo en su totalidad, ya que en

lo que respecta a la seguridad y apoyo emocional se cumple en la
familia, sin embargo no se ha dado el manejo adecuado a doña Rufina
en lo que respecta al cuidado de su salud dental, ni con respecto a la
disminución de condiciones que estresan más a los padres (reuniones
o salidas nocturnas, con llegada tarde a su domicilio, así como la
reciente emigración de Juan a E.U.A.) que ocasiona persistencia del
estado de angustia en los padres. Por otro lado, las acciones
preventivas de salud en las hijas no son bien llevadas pues se
encuentran incompletas.

Afecto. Esta función es bien llevada a cabo ya que existen lazos

afectivos entre la pareja y entre los hijos y las familias, que los otros a
su vez han formado. Refieren mantener una buena relación,
brindándose amor, respeto y afecto mutuo.

Estatus. Esta función también se cumple, ya que en general, son bien

vistos por sus vecinos, con quien mantienen una relación de
cordialidad.

Reproducción. Esta función fue cumplida por los padres desde el

punto de vista de procreación, siendo la actividad sexual regular y
satisfactoria para ambos actualmente y llevándose a cabo las
actividades preventivas de salud sexual. Con respecto a las hijas
Patricia, Nancy María y Gabriela no se refiere por la dificultad de la
interrogación durante las entrevistas realizadas, las que fueron
siempre en presencia de los padres.

Crisis familiares. Actualmente el estrés no normativo está

representado por el reciente fallecimiento de la madre de Rufina que
ha ocasionado alteraciones de la tensión de la pareja, por otro lado la
situación de la madre de Juan también repercute en sus descontroles.
Ahora se agrega la presencia de parálisis facial parcial de Juan que
ha consternado y preocupado de manera importante a toda la familia.
Por otro lado, la lejanía de Juan (hijo) representa de igual forma una
causa más de estrés no normativo.

Estudio de la interacción familiar. Se trata de una familia nuclear,

tradicional, urbana, integrada y jubilada. Actualmente en fase de
independencia, en lo que los roles que corresponden a cada miembro
de ella son bien adoptados por cada uno de los integrantes de la
familia, los límites son abiertos, tanto en el subsistema, como hacia
afuera, ya que permiten la entrada de información de afuera hacia el
interior. Las reglas son flexibles y con tendencia al cambio. Existe
sentido de pertenencia.
Actualmente existe un mal manejo del estrés no normativo,
desencadenado por la muerte de la madre de Rufina y
consecuentemente el estrés que ocasiona los descontroles en Rufina
producen también descontroles en Juan originando por un lado los
descontroles hipertensivos y la parálisis parcial del facial, lo que ha
causado a su vez mucha preocupación entre los hijos,
preponderantemente en Ma. Isabel quién ha puesto más atención a
los eventos que suceden en sus padres y hermanos a últimas fechas
acudiendo constantemente a la casa paterna. Sin embargo, han
procurado entre todos dar un ambiente de calma, alegría y amor
para lograr apoyar en momento tan difícil a su madre y evitar más
tensiones en su padre. Doña Rufina se encuentra en proceso del
duelo por la muerte de su madre. La pareja enfrenta este conflicto
juntos, ya que se apoyan mutuamente. Desde el punto de vista de
funciones familiares básicas si existe cierta disfuncionalidad, ya que
éstas no se cumplen en su totalidad.

Identificación y jerarquización conjunta de problemas

A nivel individual. Rufina (madre): requiere de apoyo para la correcta

elaboración del duelo. Necesita usar por el momento ansiolíticos y
terapia con fines a encaminar su descarga emocional de manera
diferente a la actual. También necesita del apoyo del servicio de
Nutrición para instituir una dieta reductiva para hipertenso suficiente
en cantidad y calidad (balanceada en calcio por encontrarse en la
postmenopausia). Requerirá valoración por el servicio de Ginecología
y Obstetricia para su manejo del cistocele gii sin incontinencia
urinaria de esfuerzo (valoración médico-quirúrgica).
Juan (padre): requerirá del control de la presión arterial y
seguimiento de la resolución de la parálisis parcial del facial que
ahora presenta, para el inicio temprano de ejercicios faciales. Por otro
lado deberán ser valorados los resultados de los exámenes a
realizarse en fecha próxima para confirmar el diagnóstico de Diabetes
mellitus e iniciar tratamiento específico. Además la resolución
conjunta de problemas a nivel familiar con respecto al desahogo de
estrés emocional (por su madre y por su esposa). Envío a Nutrición
para una dieta adecuada para el paciente (diabético -de confirmarse
el diagnóstico-, hipertenso y con sobrepeso). Valorar la presencia de
alteraciones hepáticas a través de signos clínicos y exámenes
laboratoriales por el antecedente del alcoholismo intenso desde los
17 años y hasta hace poco (más de 10 años); requerirá además de
valoración por Medicina Física y Rehabilitación por su problema
crónico de radiculopatía.
Patricia (hija): deberá continuar su tratamiento médico-quirúrgico
programado para resolver su problema nasal, haciendo hincapié en la
necesidad del ejercicio físico para evitar el sobrepeso y la obesidad,
así como comentar acerca de las perspectivas emocionales con su
pareja actual en el futuro (ya que ha sido un noviazgo prolongado, al
parecer de sus hermanos y padres).
Nancy María: deberá hacerse hincapié en el apego adecuado a las
restricciones dietéticas indicadas por su médico tratante para
controlar la cefalea y su alergía. Deberá también indagarse y hablar
de salud reproductiva pues, en julio del presente año piensa contraer
matrimonio.
Rufina Gabriela: se debe seguir el control de su escleroterapia y
cumplimiento posterior de la dieta y ejercicios indicados, así como
permitidos por el angiólogo tratante. También deberá solicitarse una
serología para hepatitis buscando descartar infección por virus
productor de hepatitis necrótica, e insistir en el cumplimiento de las
actividades médico preventivas básicas.
A nivel familiar. Existe un mal manejo del estrés no normativo.
Persiste el factor que desencadena estrés en los padres a través de
los hijos.

Explicitación de factores de riesgo

Juan: tiene una gran probabilidad de ser diabético. Cuenta con un alto
riesgo de enfermedad vascular cerebral y cardiopatía isquémica de
no controlarse la tensión arterial. Tiene carga genética para el cáncer.
Cuenta con alto riesgo de desarrollar o ser portador de hepatopatía
(por el antecedente de alcoholismo crónico). Alto riesgo de
ateroesclerosis por los antecedentes de alcoholismo y tabaquismo
crónico. Alto riesgo de incapacidad funcional por presencia de
radiculopatía persistente.
Rufina: tiene alto riesgo de desarrollar resistencia a la insulina por ser
obesa. Cuenta con alto riesgo para enfermedad vascular cerebral y
cardiopatía isquémica de no controlar sus crisis de angustia y tratar
su estado de hiperreactividad que condiciona sus elevaciones
tensionales. Cuenta con riesgo de cursar con mayores problemas
infecciosos preponderantemente por el cristocele gii que presenta.
Deberá clasificarse de acuerdo con densitometría ósea el grado de
descalcificación que tiene y tomar las medidas dietéticas y
medicamentosas para prevenir complicaciones.
Patricia: tiene riesgo de desarrollar un síndrome rinosinubronquial en
caso de continuar con sinusitis crónica. Tiene carga genética para
Diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial.
Alta probabilidad de desarrollar un estado depresivo crónico por la
imposibilidad de tener hijos y no tener un vínculo emocional
adecuado.
Nancy María: tiene riesgo de padecer cefalea migrañosa por el
antecedente de la cefalea tensional. Puede desarrollar enfermedades
crónicas del tracto respiratorio dada la evolución de las atopias.
Cuenta con carga genética para Diabetes mellitus tipo 2 e
hipertensión arterial. Al momento tiene riesgo reproductivo promedio.
Podría contraer enfermedades prevenibles por vacunación que no se
ha aplicado.
Gabriela Rufina: tiene el riesgo de desarrollar insuficiencia hepática
por el antecedente de haber padecido hepatitis, la que deberá
descartarse de necrótica. Cuenta con carga genética para Diabetes
mellitus tipo 2 e hipertensión arterial. Al momento cuenta con un
riesgo reproductivo promedio.

A nivel familiar: el mal manejo del estrés no normativo puede

condicionar disfunción familiar en la pareja, desde el punto de vista
biológico (salud-enfermedad) y familiar, la que se encuentra en etapa
de independencia y cualquier evento adverso podría alterar la
adecuada dinámica familiar hasta ahora lograda. Por otro lado, las
transgresiones en las actividades de prevención de enfermedades
pueden ocasionar la presencia de otras causas de estrés.

Plan de manejo conjunto

Rufina: 1. Envío a Medicina Preventiva para la realización de

detecciones oportunas (docma, etc. en el caso de ella como mujer),
aplicación de inmunizaciones respectivas para su edad, que falten en
su esquema (hepatitis b, neumococcica, influenza, etc.) y dotación de
antiparasitario. 2. Envío a Ginecología para valoración integral de
cistocele gii. 3. Envío a Psicología para mejorar el control de sus
estados de hiperreactividad y tipo de personalidad. 4. Envío a
Nutrición para indicación de dieta balanceada, baja en sodio y
reductiva; rica en calcio. 5. Envío a Odontología para atención de
caries dental e indicaciones preventivas de las mismas. 6. Valoración
por Oftalmología (por ser portadora de hipertensión arterial de larga
evolución). 7. Solicitud de exámenes de laboratorio para valorar
función renal. 8. Valoración del resultado del papanicolau y
densitometría ósea de ser posible. Iniciar los ejercicios de Kegel para
evitar la incontinencia urinaria de esfuerzo. 9. Iniciar un programa de
actividades físicas para la reducción de peso y de activación
cardiovascular (ya sea en grupos de hipertensos o supervisado en
casa). 10. Orientación acerca de medidas de higiene genital y
cuidado. Así como orientación de las enfermedades crónico-
degenerativas y su cuidado. 11. Manejo médico de sus problemas de
base: a) Ansiolítico. b) Antihipertensivo. c) Antiagregante
plaquetario. d) Suplemento de calcio (de requerirse). e) Valorar el
uso de estrógenos locales (de no haber contraindicación por
alteraciones en mama o detectados en papanicolau). f) Toma de Rx
de tórax basada en los hallazgos de cardiomegalia con toma periódica
de electrocardiograma, por el antecedente de hipertensión arterial de
larga evolución con valoración por Cardiología al menos anual.
Juan: requiere de la aplicación de los puntos: del 1 y del 4 (con las
modificaciones de acuerdo con el sexo y con dieta baja en
carbohidratos, proteínas de origen animal y grasas). El punto 6 y el 7
por la misma causa que Rufina. Del 9 previa valoración por Medicina
Física y Rehabilitación, así como encaminados a restablecerlo de su
parálisis del trigémino. Del 10 para vigilar datos de hipertrofia
prostática o presencia de infecciones agregadas (en situación normal
y en estado de descontrol metabólico por la presencia de Diabetes
mellitus tipo 2).
El punto 11 con los siguientes apartados: a) Antihipertensivo. b)
Antiagregante plaquetario. c) Antineurítico y analgésico sistémico. d)
Hipolipidémicos. e) De confirmarse el diagnóstico de Diabetes
mellitus, uso según lo normado. f) Con vigilancia periódica del
funcionamiento hepático a través de las pfh (por el antecedente de
alcoholismo crónico).
Además de las pfh, deberá también solicitarse controles periódicos de
perfil de lípidos y examen general de orina como indicativos de
descontroles metabólicos; pendientes de datos sugestivos de cáncer
(pulmonar o prostático) por el antecedente de tabaquismo crónico y
la carga genética para cáncer. Valorar toma de placa posteroanterior
(téle de tórax ) periódica y toma de electrocardiograma (por el
antecedente de tabaquismo crónico y riesgo de desarrollar
hipertensión pulmonar con cardiomegalia), con valoración por
Cardiología al menos una vez por año de haber control y en su
defecto de haber alteraciones agudas.
Patricia: al igual que su madre, deberá cumplirse con los puntos: 1 y 3
ante la presencia de factor potencial para depresión y baja
autoestima, así como 5, 9 y 10. Del punto 11, deberá hacerse
hincapié en: a) Indicaciones para el paciente con atopias (higiénicas y
alimenticias). b) El manejo médico-quirúrgico para la desviación
septal con sinusitis concomitante de origen mixto (alérgico y por la
desviación septal).
Nancy María: los puntos 1, 5, 9 y 10 (de no ser posible en el IMSS, en
instituciones que otorguen el servicio de manera gratuita o en medio
particular). El punto 11 con las consideraciones mencionadas en
apartado a) igual que Patricia además de: b) Manejo médico con
antimigrañoso ante la presencia de crisis. c) Orientación acerca de la
salud reproductiva en la pareja próxima a casarse.
Rufina Gabriela: los puntos 1, 5, 9 y 10. El punto 11 con las
consideraciones siguientes: a) Solicitando serología para hepatitis y
de acuerdo con estas hacer el seguimiento por laboratorio
correspondiente. b) Continuar en control hasta el alta por mejoría por
angiología (la que lleva en medio particular). c) El mismo que para
Nancy ante la existencia de un vínculo de noviazgo y por necesidad
de educación sexual.

Historia Clínica

Ficha de Identificación

Nombre: Rufina A.G.

Edad: 57 años
Sexo: femenino
Fecha de nacimiento: 14 de Junio de 1943
Lugar de nacimiento: Jiutepec, Morelos
Domicilio: conocido

Antecedentes personales

Estado civil: casada

Escolaridad: tercer grado primaria
Ocupación: hogar
Religión: católica
Tipo de interrogatorio: directo

Antecedentes heredofamilares. Abuelos paternos: abuela finada, de

asma bronquial, abuelo finado desconoce causa. Abuelos maternos:
abuela finada de 82 años, por sangrado de tubo digestivo alto. Abuelo
finado se desconoce causa.
Padre finado a los 64 años por accidente automovilístico. Madre
finada a los 78 años, por accidente cerebrovascular (padeció
hipertensión arterial).
Hermanos vivos cuatro, finado 1(por accidente automovilístico).
Hermana mayor con hipertensión arterial controlada, hermano con
padecimiento de otitis media crónica, el último aparentemente sano.

Antecedentes personales no patológicos. Vivienda: habita en casa

propia localizada en medio urbano construida en paredes de
cemento, tabique, techo de loza, piso de mármol. Consta de 3
recámaras, un baño interior una sala comedor, cocina, garaje y área
para lavar.
Disponen de los siguientes servicios: agua potable, drenaje, luz
eléctrica, cable, teléfono, internet, cuentan con buena ventilación e
iluminación, conviven con un solo animal (perra pastor alemán), fuera
del interior de la casa, niegan promiscuidad y hacinamiento, habitada
normalmente por cinco personas.

Alimentación: regularmente hace dos comidas, desayuno y comida,

su dieta se basa en carne: uno/7, leche y huevos seis/7, frutas y
verduras seis/7, cereales seis/7, refrescos uno/7, preparada por ella
misma, el consumo de tortilla de una a dos por día, consume agua de
garrafón y poca sal, su dieta balanceada tanto en cantidad y calidad.

Higiene: realiza el baño diario con cambio completo de ropa, aseo

bucal tres veces al día, corte pelo cada dos meses, y de uñas cada
semana, se lava las manos antes y después de ir al baño, así como al
preparar los alimentos.

Inmunizaciones: completas (ttd, hepatitis b, neumocóccica,

antigripal).

Toxicomanias: ninguna

Recreación: pasear con su familia o actividades complementarias.

Menarca a los 15 años, ciclos regulares de 28 por tres días,

eumenorreica, inicio de vida sexual activa a los 22 años, una sola
pareja sexual, G 6, A 0, C 0, P 6. Método de planificación familiar:
hormonal oral en 1973, preservativos, fecha de último parto, 1 de
agosto del 1973, fecha de última regla (menopausia) a los 45 años,
sin síntomas importantes de síndrome climatérico, el último
papanicolaou, 12 de marzo 2001, el resultado del anterior fue
normal.

Antecedentes personales patológicos. En su infancia padeció

exantemáticas : sarampión y varicela, sin secuelas. Refiere patología
de vías urinarias (pielonefritis) hace 30 años bajo tratamiento con
varios médicos, el cual lo relaciona con su padecimiento actual.
Hipertensión arterial desde hace 20 años, actualmente controlada;
cistocele gii sin incontinencia urinaria de esfuerzo; quiste de ovario
izquierdo en el 84, que ameritó excéresis del quiste y
salpingooforectomía izquierda. En febrero del 2001 padeció proceso
faríngeo que se complicó con bronquitis bajo tratamiento
antimicrobiano. Hace un mes aproximadamente cursó con infección
de vías urinarias controlada con trimetoprima y sulfametoxazol. Niega
transfusionales, alérgicos e ignora grupo sanguíneo.

Padecimiento.

Inicia su padecimiento desde hace dos semanas aproximadamente,

con presencia de ansiedad y elevación de la tension arterial
secundario a suceso familiar (deceso de su madre) tratada en esta
unidad médica en el servicio de urgencias, donde recibió tratamiento
con nifedipina sublingual y de esta manera estabilizando su ta.
Tratamiento actual con metoprolol 1x12, y ácido acetilsalicilico
efervescente media tableta y dieta hiposódica. Actualmente se
encuentra asintomática, con cifras tensionales normales.

Exploración física.

Signos vitales: peso 69.800 kg, talla 147 cm, ta110/80 mm Hg, fc
76x’, fr 21X, Temp. 36ºc, imc. 32.31 kg/ms. Femenina de edad
aparente a la cronológica, con fascies melancólica, bien conformada,
integra, complexión gruesa, con actitud libremente escogida,
consciente, ubicada en las tres esferas de tiempo, lugar y espacio,
hidratada, con ligera palidez de tegumentos, buen estado general. Sin
alteraciones en la marcha. Cráneo normocéfalo, sin exostosis, pelo
negro rizado bien implantado, corto, cara simétrica, ojos cafés, con
movimientos normales, conjuntivas de buena coloracion, córneas sin
opacidades, pupilas isocoricas, reflejos pupilares presentes y
normales. Nariz de tamaño regular recta con narinas permeables
mucosas bien hidratadas y coloración normal. Piel de la cara morena
clara. Oídos pabellones bien implantados, conductos auditivos
permeables con escaso cerumen. Membrana timpánica normal, no
alteraciones auditivas. Boca con labios delgados rosados e hidratados
simétricos sin desviación de las comisuras, mucosas orales
hidratadas. La arcada dentaria superior con ausencia de molares en
ambos lados. La inferior con caries generalizada y también ausencia
de lado izquierdo. Reflejo nauseoso presente. Cuello cilíndrico, corto
con desplazamiento de traquea central, con movimientos normales,
sin plétora yugular, pulso carotídeo sincrónico y homócroto, sin
adenomegalias palpables. Tórax, normolíneo, con movimientos de
amplexión y amplexación normales, cara anterior con mamas
simétricas, areola y pezón normales, ausencia de masas palpables.
Ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos a la auscultación. Campos
pulmonares normoventilados, murmullo vesicular normal. Abdomen,
globoso a expensas de paniculo adiposo con cicatriz umbilical normal,
con cicatriz quirúrgica infraumbilical. A la palpación superficial blando
sin alteraciones en la sensibilidad no visceromegalias ni masas
palpables. Giordanos negativos. Extremidades superiores de
coloración al resto de la piel, con presencia de manchas
hipercrómicas en antebrazos pulsos presentes, arcos de movilidad
normales, fuerza muscular y rots normales, así como el llenado
capilar. Extremidades inferiores simétricas, pulsos dístales normales,
rots normales con presencia de varicosidades de predominio derecho
sin molestias a la palpación, temperatura normal. Genitales (omitida
su exploración por decisión de la paciente).
Estudios de Gabinete: ekg: normal con ritmo sinusal, fc 70x’, p
acuminada en dii y avr no significativa, sin datos de lesión ni
isquemia. rx Tórax: aparentemente cardiomegalia G I.

Diagnóstico:

Duelo, obesidad G I, hiperreactora, drisis de angustia, caries

generalizada, hipertensión arterial sistémica controlada.

Tratamiento:

Médico preventivo: inicio de ansiolíticos y/o terapia conductual. Envío

a dietología, mientras comenzar dieta hiposódica, reductiva a
requerimiento calórico. Envío a servicio dental. Estudios clínicos de
control (BH, EGO, Q.S, pérfil de lípidos). Médico curativo: metoprolol
tabletas 1 cada 12 hs vo. Ácido acetilsalicílico media tableta diaria,
después del alimento. Alprazolam tab. O.25 mg cada 6 hs vo.

Bibliografia:
1. Irigoyen A., Gómez Clavelina F. Fundamentos de Medicina Familiar.
4a. ed. México.
Medicina Familiar Mexicana. 1997.

2. Norma Oficial Mexicana para la Prevención, Tratamiento y Control

de la Hipertensión Arterial. Secretaría de Salubridad y Asistencia,
Subsecretaría de Prevención y Control de Enfermedades,
Coordinación de Vigilancia Epidemio-lógica; México, 2000.