Amigdalitis

Andrés E. Vilca Ñañez

7 diciembre 2009
 Definición
• Se define a la amigdalitis (o faringoamigdalitis)
como la inflamación de la faringe y/o amígdalas
palatinas causada generalmente por agentes
infecciosos y de presentación aguda, aunque
también puede producirse por causas no
infecciosas.(1).

1. Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57: 59-65

 Etiología
• Cerca del 80% de las faringoamigdalitis son
debidas a infecciones virales, siendo esta
etiología mucho más frecuente en la infancia.
• Por otra parte también es importante considerar
las alteraciones analíticas que se producen en los
procesos de amigdalitis, que pueden permitir
diferenciar entre faringoamigdalitis
estreptocócicas y otras faringitis virales.(1)
3. Cervera Escario JR, Pérez Piñero B, Villafruela Sanz MA. Indicaciones de adenoidectomía y
amigdalectomía: Documento de Consenso entre la Sociedad Española de Otorrinolaringología y
Patología Cervicofacial y la Asociación Española de Pediatría. Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57:
59-65.
 Reactantes de Fase Aguda
• Son proteínas sintetizadas en el hígado que
aumentan su concentración plasmática en
diferentes procesos infecciosos/inflamatorios, y
que según el nivel alcanzado, o bien su
ausencia/presencia, abogarían por infecciones
de posible estirpe bacteriana, vírica o no
infecciosa, que conllevan un diferente tipo de
manejo terapéutico.(1)
1. Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57: 59-65
 Amigdalitis de repetición
• Se definen como amigdalitis de repetición o
amigdalitis recurrentes las siguientes situaciones
clínicas:
• – 7 o más episodios de amigdalitis aguda al año
en el último año o,
• – 5 episodios al año en los últimos 2 años o,
• – 3 episodios al año en los últimos 3 años.
• – Síntomas persistentes durante al menos 1 año.
 Amigdalitis de repetición
• Además cada episodio debe cumplir, al menos,
uno de los siguientes criterios:
• – Exudado purulento sobre las amígdalas.
• – Fiebre superior a 38ºC.
• – Linfadenopatías cervicales anteriores.
• – Cultivo faríngeo positivo para estreptococos
beta-hemolíticos del grupo A.
 Amigdalitis de repetición
• Estos criterios son los denominados mínimamente
aceptables.
• No obstante, cada caso debe ser evaluado en
• particular sopesando los siguientes factores:
• – Los episodios de amigdalitis son incapacitantes e
impiden el desarrollo normal de las actividades del
niño.
• – Tratamiento adecuado en cada episodio.
• – Los episodios de amigdalitis trastornan la vida
familiar y laboral de los padres.
Absceso periamigdalino recurrente
• Se considera indicación quirúrgica la
presentación de dos casos consecutivos de
absceso periamigdalino.
 Adenitis cervical recurrente
• Definido por el siguiente cuadro clínico:
• – Inflamación aguda de adenopatías cervicales
múltiples.
• – Fiebre superior a 38º y malestar general.
• – Más de 3 días de duración.
• – Ausencia de infección respiratoria baja.
• – Coexistencia de infección respiratoria alta o
amigdalitis aguda.(1)
1. Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57: 59-65
 Procesos obstructivos
• La amigdalectomía y la adenoidectomía son el
tratamiento más adecuado para la mayoría de los
niños que padecen de síndrome de apnea
obstructiva del sueño (SAOS), y puede reducir de
forma significativa las alteraciones del
comportamiento, aprendizaje y otros síntomas,
tanto nocturnos como diurnos.
 Procesos obstructivos
• Indicaciones absolutas:
• Cor pulmonale debido a obstrucción crónica
de la vía aérea superior, resultando en hipoxia,
retención de CO2, edema pulmonar secundario
con hipertensión y fallo cardiaco del corazón
derecho.
• Síndrome obstructivo apneico (pausas de 10
segundos o más) durante el sueño.
 Procesos obstructivos
• Obstrucción severa de la vía aérea superior pero
sin llegar al nivel de las dos anteriores (en este
punto el grado de severidad es totalmente
subjetivo).
• Ante los problemas de tipo obstructivo, en
ambos protocolos, aconsejan la
amigdaloadenoidectomía. (3)

3. Cervera Escario JR, Pérez Piñero B, Villafruela Sanz MA. Indicaciones de adenoidectomía y
amigdalectomía: Documento de Consenso entre la Sociedad Española de Otorrinolaringología y
Patología Cervicofacial y la Asociación Española de Pediatría. Acta Otorrinolaringol Esp 2006; 57:
59-65.
 Tonsilolitos
• Son pequeñas concreciones calcificadas que se
• forman en las criptas de las amígdalas palatinas
formados por sales cálcicas o en combinación
con otras sales minerales y que suelen tener
pequeño tamaño.
• Estas calcificaciones son difíciles de diagnosticar
si no dan síntomas claros y a veces son
descubiertos de forma fortuita en un examen
radiológico del área donde están alojados.
 Tonsilolitos
• Estos cálculos están formados por sales cálcicas
como la hidroxiapatita o apatita de carbonato
cálcico, oxalatos y otras sales de magnesio o con
radicales de amonio, adquiriendo
macroscópicamente un aspecto blanquecino o
amarillento (2).

2. Acta Otorrinolaringol Esp 2002; 53:207-10.

 Contraindicaciones
• Pacientes cuyos episodios de amigdalitis no estén
claramente documentados.
• Alteraciones en la función del paladar: descartar
paladar hendido submucoso para prevenir
insuficiencias velofaríngeas posteriores. Nos
alertará la presencia de una úvula bífida. Se puede
intentar realizar adenoidectomía superior
(dejando material que contacte con el paladar
produciendo el cierre). Incidencia de 1 de cada
1.200 pacientes.
 Contraindicaciones
• Anemia o alteraciones de la coagulación (deben
ser corregidas previamente cifras de hemoglobina
inferiores a 10 g/dL o hematócrito
• inferiores al 30%).
• • Enfermedades de la vía aérea inferior (asma,
etc.) deben ser controladas previamente.
• • Infecciones recientes, esperar al menos 3
semanas para disminuir el riesgo de hemorragia
(salvo situación vital que lo impida: obstrucción).
 La edad como contraindicación
• No es un factor que contraindique la intervención,
aunque algunos autores, como Helmus, no
considera a los niños de menos de 3 años de edad
“candidatos ideales” para ella, pues una pequeña
pérdida sanguínea puede producir alteraciones
graves y rápidas del volumen circulante. Pero se
considera sólo un factor relativo ya que, si existe
indicación quirúrgica, se puede realizar en
centros hospitalarios donde de forma habitual se
lleve a cabo cirugía pediátrica de alto riesgo