61° JORNADA INFORMATIVA DEL IME: GÉNERO Y

MIGRACIÓN
México D.F., del 24 al 27 de agosto de 2008

INSCRIPCIÓN DEL PARTICIPANTE

• DATOS IDENTIIFICACIÓN
Por favor sólo anote los datos que correspondan al caso

1. NOMBRE: ____________________________________________________________

2. APELLIDOS: __________________________________________________________

3. FECHA DE NACIMIENTO: _______________________________________________

4. DOMICILIO:

_______________________________________________________________________
(CALLE, AVENIDA, CARRETERA, CAMINO)

_________________ _________________
NÚMERO EXTERIOR NÚMERO INTERIOR

___________________________ _____________________________
CONDADO ESTADO

___________________________
CÓDIGO POSTAL/ZIP CODE

5. TELÉFONO PARTICULAR:______________________________________________

6. TELÉFONO OFICINA:__________________________________________________

7. FAX: ________________________________________________________________

8. CORREO ELECTRÓNICO: ______________________________________________

9. NOMBRE DE LA ORGANIZACIÓN A LA QUE PERTENECE:

Si pertenece a más de una organización por favor también anote sus datos
10. CARGO EN LA ORGANIZACIÓN A LA QUE PERTENECE:

11. PÁGINA WEB DE LA ORGANIZACIÓN:

12. SEMBLANZA BIOGRÁFICA DEL PARTICIPANTE (CARGOS ANTERIORES,

LABORES A FAVOR DE LA COMUNIDAD, RECONOCIMIENTOS RECIBIDOS:

13. CUALES CONSIDERA QUE SON LAS CARACTERISTICAS QUE LO HACEN

CANDIDATO (A) POTENCIAL PARA PARTICIPAR EN LA JORNADA?

FECHA __________________
(DD/MM/AA)