Claves Clínicas:
-Dolor en hipocondrio derecho
-Fiebre, y causa de Fiebre de origen
desconocido.
-Anorexia, pérdida de peso
-Elevación del hemidiafragma derecho
en RX
-Aumento de reactantes de fase agudo
-Hemocultivos positivos en abscesos
piógenos en una tercera parte de los
casos
-Aminotransferasas normales o
ligeramente elevadas, con mayor
frecuencia se elevan las fosfatasas
alcalinas
Etiología
1. Bacteriana:
-Polimicrobiano en la mayoría de los
casos (Bacilos gram negativos y
anaerobios)
-Gram – más frecuentes, Escherichia
Coli, Klebsiella pneumonie, enterococo
- Gram positivos stafilococo,
streptococos, sospechar en
endocarditis y sepsis dental
2. Amebiano
3. Otros menos frecuentes como
Claves
ABSCESO
HEPÁTICO diagnósticas
ABSCESO AMEBIANO
-Generalmente único
ABSCESO PIOGENO
- Habitante en áreas endémicas para infección
- Anormalidad en el árbol biliar (colelitiasis, por amebas
colangicarcinoma)
- Enfermedades intestinales (apendicitis, - Test serológico positivo
diverticulitis, Chron) - Puede o no tener diarrea concomitante (30%
-Infecciones dentales, endocarditis de los casos)
-Trauma abdominal
- Cultivo de secreción negativo
- Biopsia hepática reciente
-Stent en vía biliar reciente - Presencia de amebas en el directo de la
secreción
-Diabetes
Primera línea:
- Criptogénico
- Abscesos múltiples3 gr iv c/6h
Ampicilina/sulbactam
-Metronidazol 500 a 750 mg vo cada 8 h
Piperacilina Tazobactam 4.5 gr iv c/8h
- Agente endoluminal ( Teclosan 500 mg vo
cada 12 h por 3 días)
Ticarcilina/Clavulonato 3.1 gr iv c/4 h
Ceftriaxona 1 gr iv c/24 h mas Metronidazol 500 mg Drenaje Percutáneo guiado por TAC o
IV c/8h Eco:
Segunda línea: .Toma de muestras microbiológicas
Ciprofloxacina 400 mg iv c/12h mas Metronidazol . Dejar dren especialmente en abscesos
500 mg iv c/8h mayores de 5 cms
Carbapenem ( Imipenem 500 mg iv c/6, .Retirar el dren cuando el drenaje sea
Meropenem 1 gr iv c/8, Ertapenem 1 gr iv c/24) mínimo
ANTIBIOTICOS EMPIRICOS
Tiempo:
-Mientras llegan resultados de
-Depende de la evolución clínica y reactantes agudos cultivos
-En general entre 4 a 6 semanas
Drenaje quirúrgico:
- 2 a 4 semanas iniciales vía parenteral de acuerdo a la
-Abscesos múltiples
evolución
-Abscesos loculados
-Completar con antibióticos orales (ciprofloxacina o
levofloxacina mas metronidazol o amoxicilina/clavulanato)
-No respuesta al
de acuerdo al antibiograma.
tratamiento