INSITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL REGIONAL 46

SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL

DIVERTICULOSIS
Y
DIVERTICULITIS

MIP ANITA MARIE MADRIGAL

 GENERALIDADES
• Protrusión pared órgano hueco
– Todas las capas Verdadero
– Capas faltantes Pseudo ( máscomún)

• Diverticulosis
– Colon
• Herniaciones mucosas
• Arteriolas perforantes  hemorrágia
 GENERALIDADES
• Etiología
– Revolución Industrial
– Dieta ↓ fibra ; ↑ carnes, carbs
• Hipertensión intraluminal 90mmHg
– Edad (raro <30ª) mayores de 80ª alta incidencia

• Topografía
– Sigmoides hipertrófico (50%)
– Colon Descendente (40%)
– Totalidad (5-10%)
 DIVERTICULITIS
• Perforación diverticular (Peridiverticulitis)
– Infección extralumical pericolica
– Extravasación fecal

• Clínica
– Variable
– Dolor CII  suprapúbis, FII, espalda
– Alteración habitos defecatorios
– Fiebre, calosfríos, urgencia urinaria
 DIVERTICULITIS
• Clínica
– Abdomen de madera
– Tumoración blanda CII flegmon, absceso
– Distensión abdominal ileo, obstrucción
 DIVERTICULITIS
• Diagnóstico
– Ubicación, Extensión, Absceso, Complicación
contigua
• Clínica
• TAC (preferido)
• MRI
• US
• Enema contrastado (evitado)
• Colonoscopía
 Clasificación Hinchey
• Etapa
– (I) absceso pericolico o mesenterico
– (II) absceso pélvico distante (retroperitoneo)
– (III) peritonitis purulenta generalizada
– (IV) peritonitis generalizada fecal
 Clasificación de Killingback
• I Absceso • III Peritonitis
– A peridiverticular –A
– B mesenterico 1. Escirrosa
2. Purulenta
– C pericolico (pelvico)
3. Fecal
• II Perforación –B
– A libre 1. Local
– B tabicado (indirecto) 2. Pelvica
3. Generalizada
(difusa)
 Clasificación Minnesota
• Clínica
– 0 No inflamación
– I Inflamación crónica
– II Inflamación aguda c/s microabscesos
– III Absceso pericólico o mesentérico
– IV Absceso pélvico
– V Peritonitis fecal o purulenta
 DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
• No asociada a perforación, fistula, obstrucción
• Manejo ambulatorio AB´s (mejoría 48hrs3s)
• Dolor asoc peritonitis local
– Morfina NO
– Meperideno SI
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Carcinoma
• Colitis Ulcerativa
• Enfermedad de Crohn
• Colitis isquémica
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Pielonefritis
• Apendicitis
 TRATAMIENTO
• Minnesota I-IV , Hinchey I-II  manejo médico

• Minnesota V , Hinchey III-IV  manejo quirúrgico

 MANEJO MEDICO
• Reposo Intestinal
• Liquidos Parenterales
• Antibioticoterápia G(-) ANA
• Drenaje percutáneo dejando catéter
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (AACyR)

• 20%
– INDICACIONES
• >2 ataques asoc dolor, abdominal, fiebre, masa, leu ↑
• 1 ataque con extravasación , obstrucción, urinarios
• >2 episodios agudos severos/hospitalización
• Inmunocompromiso, Corticoterápia
• 1 ataque menores de 50 años (6-8semanas)
– Resección primaria con anastomosis
 TECNICA QUIRURGICA
• Principios
– Control de sepsis
– Resección tisular
– Restauración contigüidad intestinal
• Ostomía de protección
• 3 tiempos (raro)
– Colostomía del transverso
– Drenaje absceso
– Resección segmento c/s anastomosis
– Cierre de colostomía

• 2 tiempos (perforación y peritonitis)

– Exteriorización con resección
– Colostomía y fistula mucosa
– HARTMANN: resección con colostomia y cierre de
muñon rectal
• URGENCIA
– Resección con anastomosis primaria ostomía de
protección
– Resección con anastomosis primaria

• LAPAROSCÓPICA
– Electiva
– Peritonitis
 REINCIDENCIA
• Respuesta adecuada AB´s
– Segundo Episodio 30%
– Tercer Episodio 58-90%

• Post Qx
– 7% Ex recurrente
• 20% nueva resección
• Reseccion incompleta sigmoides
• Anastomosis sigmoides con ↑ presión