Caso clínico

P. Echarri, J. Durán von Arx, A. Carrasco, M. Merino Arends DENTUM 2009;9(3):126-131

Tratamiento de la mordida profunda anterior

con los elementos prefabricados: relajante
muscular y plano de mordida anterior

Pablo Echarri1 Resumen concepto de reeducación funcional, nacen los elementos

José Durán von Arx2 prefabricados “MFS”. Estos elementos, a partir del diag-
El uso de elementos prefabricados (plano de mordida ‘antibruxista’
Alberto Carrasco1 y relajante muscular) se presenta como una forma de tratamiento nóstico y codificación de las funciones orales5, permiten
Miguel Merino Arends3 sencilla y cómoda para la corrección de la mordida profunda anterior una secuencia de tratamiento con “estímulos positivos” que
en dentición mixta. llevan a cabo la reeducación de las funciones6.
1
Ortodoncia de práctica
exclusiva
Palabras clave: Relajante muscular. Plano de mordida (antibruxista). El relajante muscular (MR)7 (Figura 1) es un dispositivo mé-
Mordida profunda anterior. dico cuya función es relajar los músculos masticatorios y los
2
Catedrático de
Ortodoncia UB buccinadores, así como estimular los músculos orbiculares
3
Máster de Ortodoncia Summary de los labios. Está especialmente indicado en pacientes
UAB braquicefálicos, con hiperactividad. El MR se presenta en
The use of prefabricated elements (bite plane (anti-bruxist) and mus-
cle relaxant) represents and easy and confortable way of treatment 6 tamaños y se selecciona la medida adecuada de acuerdo
of the anterior deep bite in mixed dentition. con la distancia de molar derecho a molar izquierdo tomada
sobre el vestíbulo oral.
Key words: Muscle relaxant. Bite plane ‘Anti-bruxist’. Anterior
deep bite. El plano de mordida (BP) (Figura 2) se utiliza en combina-
ción con el MR, y consiste en un plano de mordida anterior

Introducción
El tratamiento de la mordida profunda anterior puede
realizarse de forma precoz en la dentición mixta, con el
objetivo de estimular la erupción de los molares, al tiempo
que se bloquea la erupción de los incisivos. De esta forma,
se puede conseguir un aumento de la altura facial inferior1,2.
Los pacientes que presentan las siguientes características
pueden ser tratados con la placa C funcional:
– Overbite aumentado con clase I o clase II molar.
– Overjet normal.
– Relación transversal molar normal.
1
– Clase I esquelética en pacientes mesofaciales, braqui-
faciales moderados o dolicofaciales moderados. Figura 1. Relajante muscular
– Casos tratados sin extracciones o de forma simultánea
con un programa de extracciones seriadas.
La placa C funcional fue desarrollada por el Dr. Cervera3 para
corregir la mordida profunda anterior liberando los dientes
posteriores de las fuerzas de la oclusión y permitiendo
su extrusión. Asimismo, la liberación de la presión de los
buccinadores sobre las arcadas dentarias permite un mayor
desarrollo transversal de éstas.
Correspondencia:
José Durán von Arx El Dr. Durán4 desarrolló el concepto de realizar el máximo 2
Maó, 19, bajos. control funcional posible de forma simultánea con el con-
Figura 2. Plano de mordida
08022 Barcelona trol mecánico de las maloclusiones. En el marco de este

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 Tratamiento de la mordida profunda anterior con los elementos prefabricados: relajante muscular y plano de mordida anterior

que contribuye a la corrección de la mordida profunda

anterior por medio de la extrusión de los dientes posterio- Figura 3.
res y posterior rotación de la mandíbula. El BP se ajusta a Caso clínico: fotografía inicial
una hendidura preparada en el MR y se debe seleccionar intraoral lateral derecha
el mismo tamaño del MR. El BP también está disponible
en 6 tamaños.
El MR utilizado en conjunto con el BP es lo que se conoce
como el antibruxista. Sus indicaciones son las siguientes:
– Pacientes bruxistas.
– Pacientes con patrón braquifacial con hiperactividad
muscular. 3
– Pacientes con mordida profunda anterior.
El MR con el plano de mordida representa un sistema de
tratamiento de la mordida profunda anterior en dentición
Figura 4.
mixta, utilizando el potencial de erupción de premolares
Caso clínico: fotografía inicial
y molares. intraoral central
Su forma de actuación es la siguiente:
– Bloqueo de erupción de los incisivos superiores e
inferiores.
– Favorece la erupción de los dientes posteriores que
quedan fuera de oclusión.
– Favorece el desarrollo transversal de las arcadas al inhi-
bir la fuerza centrípeta de los músculos buccinadores, 4
rompiendo el equilibrio a favor de la presión lingual.
– Provoca la relajación de los músculos elevadores de la
mandíbula, favoreciendo la estabilidad de la corrección.
– Provoca la estimulación de los músculos labiales en Figura 5.
casos de labios hipotónicos o incompetentes. Caso clínico: fotografía inicial
intraoral lateral izquierda
Los dos últimos factores suponen una ventaja con respecto
a la placa C funcional, aunque la placa C funcional con
doble XC es más efectiva cuando, además, está indicada
la intrusión de incisivos.

Caso clínico
5
Paciente varón de 9 años y 9 meses de edad. Presenta
una maloclusión de clase I con mordida profunda anterior
(aproximadamente del 75%) en dentición mixta. La mordida
profunda anterior se aprecia también en el trazado cefalo-
métrico del caso. No se encontraron antecedentes médicos Figura 6.
de interés (Figuras 3-9). Caso clínico: fotografía inicial
intraoral oclusal superior
En el plan de tratamiento se indica la extrusión de molares,
y una ligera intrusión de los incisivos, con el fin de mejorar
la maloclusión. Se indicó la colocación de una aparatología
removible consistente en el MR prefabricado de la talla
4 (114,8 mm) (Figura 1). Al MR se le unió un plano de
mordida prefabricado BP de la talla 4 (40,32 mm) (Figura
2). En las figuras 10-12 podemos apreciar cómo se rea-
liza el montaje de estos dos elementos constituyendo un
único aparato para el tratamiento de la sobremordida: el
antibruxista. Se indica el uso nocturno y también durante
el día de 2 a 3 horas.
6
A los 3 meses de tratamiento, se observa cómo comienza
la reducción del overbite, con un entrecruzamiento de
aproximadamente el 50% (Figuras 13-17).

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P. Echarri, J. Durán von Arx, A. Carrasco, M. Merino Arends

Figura 7.
Caso clínico: fotografía inicial
intraoral oclusal inferior

Figura 8.
Caso clínico:
ortopantomografía inicial

Figura 9.
Caso clínico: trazado
cefalométrico inicial

Figura 10.
Plano de mordida y relajante
muscular: unión de ambos
elementos 7
Figura 11.
Plano de mordida y relajante
muscular: dispositivo
antibruxista

10

9 11

Se observa en detalle cómo se realiza la inserción del aparato
en la boca (Figura 18 y 19) y cómo éste queda sujeto en
la boca de una forma cómoda por la presión de los labios
y mejillas. En las Figuras 20-22 se aprecia el aparato
insertado en la boca. Al mismo tiempo que se realiza la
liberación de la oclusión del sector posterior, permitiendo
su extrusión, también se realiza el control de la extrusión
del sector anterior, por medio del plano de mordida. El MR
actúa también sobre los labios, con un efecto de reeducación
por estimulación del orbicular de los labios, mediante una
“gimnasia obligada” (Figura 23).
A los 7 meses de tratamiento, observamos una corrección
aún mayor de la sobremordida, apreciando en este punto un
entrecruzamiento del 25%. (Figuras 24-28). A partir de este
momento se indica el uso sólo nocturno de la aparatología.
Las Figuras 29 y 30 nos muestran una comparación del
inicio y el final del caso. Se observa la mejoría del overbite.

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Tratamiento de la mordida profunda anterior con los elementos prefabricados: relajante muscular y plano de mordida anterior

Figura 12.
Plano de mordida y relajante
muscular: dispositivo
antibruxista

Figura 13.
Evolución a los 3 meses de
tratamiento: intraoral lateral
derecha

Figura 14.
Evolución a los 3 meses de
tratamiento: intraoral central

Figura 15.
16 Evolución a los 3 meses de
tratamiento: intraoral lateral
izquierda

Figura 16.
Evolución a los 3 meses de
12 tratamiento: intraoral oclusal
superior

Figura 17.
Evolución a los 3 meses de
tratamiento: intraoral oclusal
inferior

Figura 18.
Colocación del dispositivo
antibruxista en la boca

17
13

14

15 18

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Figura 19.
Colocación del dispositivo
antibruxista en la boca

Figura 20.
Dispositivo antibruxista
colocado en la boca

Figura 21.
Dispositivo antibruxista
colocado en la boca

Figura 22.
21
Dispositivo antibruxista
colocado en la boca

Figura 23.
Efecto de reeducación labial

19
22

23

20

Conclusiones
El MR y el BP son dos elementos prefabricados de utilidad
para el control de la mordida profunda anterior. Además
del efecto como guía de la oclusión, realizan un efecto de
relajación muscular, de una forma cómoda para el paciente.
El antibruxista se presenta como un método sencillo y eficaz
para el tratamiento de la mordida profunda anterior.
Bibliografía
1. Echarri P. Tratamiento ortodóncico de la mordida profunda
anterior. Placa C: F. En: Echarri P, ed. Tratamiento ortodóncico
y ortopédico de 1.ª fase en dentición mixta (2.ª ed.). Madrid:
Ripano, 2009;381-402.
2. Echarri P. Syllabus de aparatología removible. Badalona: Ladent,
S.L., 1995.
3. Cervera AJ. La placa “C” funcional. Madrid: CEOSA.

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 Tratamiento de la mordida profunda anterior con los elementos prefabricados: relajante muscular y plano de mordida anterior

Figura 24.
Caso terminado:
fotografía intraoral lateral
derecha

Figura 25.
Caso terminado: fotografía
intraoral central

Figura 26.
Caso terminado: fotografía
24 intraoral lateral izquierda

Figura 27.
Caso terminado: fotografía
intraoral oclusal superior
28
Figura 28.
Caso terminado: fotografía
intraoral oclusal inferior

Figura 29.
Caso terminado: comparación
inicial y final. Fotografía del
inicio del caso
25
Figura 30.
Caso terminado: comparación
inicial y final. Fotografía del
final del caso

29

26

30

27

4. Durán J. Multifunction System “MFS”. Forma y función: puesta
al día de la cuestión. Ortodoncia Clínica 2003;6:79-88.
5. Durán J. Técnica MFS: Diagnóstico de la matriz funcional:
codificación. Ortodoncia Clínica 2003;6:138-40.
6. Durán J, Carrasco A, Ustrell JM, Echarri P, Merino Arends M.
La “estimuloterapia programada” como base para el desarrollo
de un protocolo de reeducación funcional oral que nos lleva al
concepto de “prevención en ortodoncia”. Dentum 2008;3:123-
9.
7. Durán J, Echarri P, Ustrell JM. Carrasco A, Merino Arends M.
Un nuevo elemento prefabricado para relajar la musculatura
en los pacientes bruxistas. Dentum 2008;3:112-8.

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