TUMORES DE PARTES

BLANDAS
Dr. Guillermo Palomino Torrico
Universidad Católica Santa María
Facultad de Medicina Humana

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TUMORES DE PARTES
BLANDAS
 CONSIDERACIONES
GENERALES
 En todo el cuerpo humano existe tejido conectivo y
algunos de sus derivados especializados como la grasa.
 En consecuencia , los tumores de éstos tejidos afectan
a muchos órganos y sistemas.
 El tejido conectivo posee células mesenquimatosas
indiferenciadas, que pueden convertirse en fibroblastos,
condroblastos, osteoblastos , lipoblastos etc.
 En consecuencia los tumores mesenquimatosos a
menudo presentan tendencia metaplásica.
 Los vasos sanguineos y las células sanguíneas ,
también provienen del mesénquima, y pueden formar
elementos de éstos tumores conformando los tumores
mixtos.

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 INCIDENCIA.Los tumores de partes blandas
comprenden el 0.7%, de todos los cánceres.
 El 6.5% en menores de 15 años.
 MORTALIDAD. Los tumores de partes blandas
en menores de 15 años , ocupa el 5to lugar de
todos los cánceres.
 EPIDEMIOLOGíA. Existe poco conocimiento
acerca de la epidemiología y los factores
etiológicos de importancia en pacientes con
tumores de partes blandas.Pero es muy
probable que exista predisposición génetica en
el desarrollo de éstos tumores.
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 TUMORES DERIVADOS DEL
TEJIDO ADIPOSO
 LIPOMAS: Los lipomas son los tumores benignos más
frecuentes.
 Se observan principalmente en TCSC de cuello, tronco
y menos en cara , manos y pies, pero también ocurren
en estructuras profundas( retroperitoneo,músculos
esqueléticos, mediastino, aparato gastrointestinal y en
cualquier otro sitio.
 Rara vez ataca a niños y la mayoría de pacientes están
entre la 5ta y 6ta década de la vida.
 Hay relación entre la aparición de lipomas y obecidad.
 Por lo regular ocurren aisladamente, o en número
limitado, pero a veces se advierten muchas masas
lipomatosas que afectan una extremidad.

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 LIPOMAS
 En el TCSC el lipoma es pequeño , 1 a 4 cm. de diámetro, con
bordes poco netos y cápsula delgada(tj. Adiposo adulto)
 Es dificil estimar los límites por la escasa encapsulación y la
tendencia de los lóbulos a sobresalir al tj. Adip. Subyacente
 Es poco frecuente la hemorrágia y la necrosis.
 En ocaciones se observan otros elementos mesenquimatosos
(angiolipoma, fibrolipoma, mielolipoma.
 Los lipomas por ser benignos tienen poca importancia clínica,
excepto por el defecto estético.
 Los lipomas profundos pueden dar sintomas por compresion de
estrucutras adyacentes.
 Es discutible que los lipomas se conviertan alguna vez en
liposarcomas.

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LIPOMAS
LIPOMAS
 LIPOSARCOMAS
 Son los sarcomas de tejidos blandos mas frecuentes en
adultos y también son los mas pleomórficos.
 En comparación con los lipomas son muy poco
frecuentes.
 Es excepcional que ocurran en la infancia; a diferencia
de los lipomas la mayor parte de estos se originan en
tejidos profundos y muy rara vez en TCSC.
 La zona mas frecuente de ubicación: extremidades
inferiores, retroperitoneo, hombro y axila, región
mesentérica y menos en otros sitios.
 Macroscópicamente son tumores que tienden a
presentar aspecto mas opaco y color mas blanco
grisáceo o amarillo que los lipomas, suelen estar poco
circunscritos y no están encapsulados.
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 En ocasiones alcanzan tamaños muy grandes llegando a pesar varios kilos
e invaden tejidos adyacentes.
 Con frecuencia se observan áreas de reblandecimiento quístico,
hemorragia y necrosis.
 Se clasifican en cuatro clases:
 Bien diferenciado.
 Mixoideo.
 De células redondas.
 Pleomórficos.
 La conducta clínica varia de acuerdo a la clase: así en los bien
diferenciados y mixoideos suelen presentar invasión local y en ocasiones
recurren cuando se les extirpa en forma incompleta, rara vez dan
metástasis. En cambio los liposarcomas de células redondas y pleomórficos
pueden ser lesiones muy agresivas con metástasis difusas y recurrencia
local. La supervivencia a los 5 años es inferior al 20% en estos pacientes.
 Tratamiento: son radioresistentes y el tratamiento es la extirpación local
radical o amputación. La QT tiene resultados poco satisfactorios.

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 TUMORES DE TEJIDO
MUSCULAR
 Leiomioma: es un tumor que se origina en cualquier
músculo, en tejidos como la túnica muscular del
intestino, túnica media de vasos sanguíneos, pero es
mucho mas frecuente en el útero.
 En el útero excepcionalmente son únicos y pueden
alcanzar hasta 30 cm. de diámetro, son lesiones duras,
grises y circunscritas pero no bien encapsuladas.
 En el intestino TCSC suelen ser pequeños 2 a 5 cm. de
diámetro.
 En el embarazo la concentración elevada de estrógenos
estimula el crecimiento de estos tumores.
 En los tumores muy voluminosos puede presentar zonas
de necrosis, como ablandamiento quístico, hemorragia
incluso calcificación. Rara vez se malignizan (1%).
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 Leiomiosarcoma: son menos frecuentes que los
leiomiomas. Pueden crecer en cualquier parte del organismo.
 Son mas frecuentes en el retroperitoneo TCSC, epiplón,
mesenterio, estructuras profundas de las extremidades, y menos
frecuente en útero y estómago.
 La mayor frecuencia es en adultos, y casi no pueden diferenciarse
de los leiomiomas macroscópicamente.
 A menudo son mas voluminosos y tienden a ser mas blandos. El
crecimiento rápido origina zonas extensas de necrosis y
hemorragia.
 La importancia clínica depende por completo del sitio que ocupa y
la mayoría son inocuos salvo los que crecen demasiado (útero, ap.
G-I, que pueden dar sangrado y melena).
 Los leiomiosarcomas son lesiones agresivas, con frecuencia dan
alta recurrencia local y metástasis difusas por la sangre a pulmones
e hígado. También se propagan a los ganglios linfáticos regionales.
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 TUMORES BENIGNOS DE
TEJIDO VASCULAR
 Hemangiomas: son neoplasias que pueden ocurrir en
cualquier parte del cuerpo.
 El 75% se presentan al nacer y el 60% en cabeza y cuello. En la
infancia los hemangiomas regresionan espontáneamente.
 Estas lesiones pueden crecer rápidamente durante los primeros
años de vida, aunque suelen desaparecer a los 5 años de vida.
 Estas lesiones pueden estar compuestas por capilares o gran
dilatación venosa con el H. cavernoso.
 Estas lesiones no metastatizan y la simple escisión es curativa,
auque no es necesario salvo que sean por razones cosméticas.
 Algunas veces pueden exhibir un crecimiento rápido y pueden
comprometer estructuras vitales; en estos casos se puede usar la
irradiación a dosis bajas solo en la zona del hemangioma.

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 Linfangiomas: son similares a los hemangiomas aunque los
espacios celulares no contiene vasos sanguíneos.
 Estas lesiones pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo.
 Los higromas quísticos son linfangiomas ubicados en el cuello.
 Las lesiones requieren escisión quirúrgica.
 La extensión esta dada por la localización y por el resultado
cosmético.

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 Tumores del Glomus: el glomus normal es una
anastomosis de órgano terminal arteriovenoso de 1 mm. Este
órgano se agranda en una masa grande y dolorosa.
 Un 15% puede ocurrir en el lecho subungueal, aunque puede
localizarse en cualquier parte de la piel y tejidos blandos.
 La resección local es el tratamiento curativo, no dan metástasis.
 Los tumores del glomus pueden localizarse a lo largo de grandes
vasos.
 El tumor mas frecuente es el del glomus del foramen yugular
designado como glomus yugularis. Estos tumores no se pueden
resecar, el tratamiento es aplicación de irradiación 5000 centigreis
en 5 semanas.
 La lesiones regresionan pero requieren controles frecuentes.

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 TUMORES BENIGNOS DEL
TEJIDO SINOVIAL
 Tumor a células gigantes de la vaina tendinosa.
También se llama tenosinovitis nodular.
 Se localiza en las vainas tendinosas y son
solitarias.
 También se localizan en las articulaciones o en
las bursas de los tendones de las palmas de las
manos y de la muñeca.
 Son lesiones de tejidos blandos.
 La escisión simple es el tratamiento de elección.
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 Ganglión: son quistes de la pared fibrosa
multilocular.
 Usualmente se localiza en el dorso de la
muñeca.
 Estas lesiones se producen por el tejido sinovial
que ha sido pinzado por un traumatismo o que
ha sufrido degeneración.
 La simple escisión quirúrgica es casi siempre
curativa, salvo que no se realice en forma
completa por lo que hay residiva local.
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 TUMORES BENIGNOS DEL
TEJIDO NEURAL
 Neurilemoma: son tumores benignos
encapsulados.
 También reciben el nombre de Schwannoma.
 Es un tumor solitario, su localización mas
frecuente es el VIII par, aunque también puede
haber en nervios espinales.
 El tratamiento es la escisión quirúrgica,
preservando en lo posible el nervio que lo
origina, mas aun cuidando la función del nervio
ejemplo nervio facial
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 Neurofibroma: también deriva de las células de
Schwan.
 Son tumores no encapsulados y su consistencia es de
tejido blando.
 También se pueden dar en muchos otros sitios.
 El tratamiento es la escisión quirúrgica, rara vez
recurren.
 Un Ej. es la Enf. de Von Recklinghausen.
 En un 10% a 15% pueden producir Schwannomas
malignos. La escisión quirúrgica solo se debe hacer por
razones cosméticas o porque producen dolor o por un
crecimiento muy rápido.
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 TUMORES DE DIVERSOS
TEJIDOS
 Fibroma: nacen en cualquier tejido y se caracterizan por ser
tumores consistentes en fibroblastos.
 Entre los fibroblastos puede haber colágeno escasa o abundante
que dan al tumor una consistencia firme característica.
 Los fibromas y la fibromatosis derivan de los fibroblastos, estos son
fibroblastos mas o menos maduros.
 Pueden ocurrir en la piel, TSCS, músculos estriados, en
aponeurosis y en el retroperitoneo.
 Estas neoplasias fibroblasticas el tipo mas importante son los
tumores desmoides, que tienden a surgir en relación con los
músculos estriados, especialmente de la pared abdominal.
 Estos tumores quedan en la línea media entre fibromatosis benigna
y fibrosarcoma bien diferenciado. No tienen cápsula y las lesiones
tiende a invadir tejidos adyacentes.
 Nunca se propagan ni dan metástasis.
 El tratamiento es la extirpación quirúrgica.
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 Fibrosarcoma: son los análogos malignos de los fibromas.
 Estos tumores varían desde lesiones bastante bien circunscritas
hasta masas voluminosas de varios kilos de peso y de contornos
vagos.
 Aparecen con frecuencia en los mismos sitios de los fibromas.
 Son masas tisulares blandas, de color gris o blanco perla, y por su
aspecto y consistencia recuerdan mucho a la carne cruda de
pescado.
 Estos tumores se pueden necrosar y estas necrosis se pueden
acompañar de hemorragia.
 Los bordes son imprecisos, no tienen cápsula y pueden extenderse
a los tejidos adyacentes.
 Estos tumores presentan todos los grados de desdiferenciación
celular.
 Estas neoplasias suelen poseer abundantes células apretadas y
poco colágeno.
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 Debe hacerse el diagnostico diferencial entre fibroma y
fibrosarcoma.
 Los tumores de crecimiento lento y bien diferenciados
como los desmoides el tratamiento quirúrgico da buenos
resultados, pero puede haber residiva.
 Los tumores de crecimiento rápido, la malignidad es
elevada y el tratamiento quirúrgico es ineficaz por que
ya hay diseminación sanguínea y linfática.
 Los fibrosarcomas de tejidos superficiales, TSCS tienen
mejor pronostico que los originados en tejidos
profundos.
 Son radioresistentes y el tratamiento incluye amputación
y vaciamiento ganglionar.

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 Mixomas: macroscópicamente son masa de color gris pálido,
gelatinosas y a veces viscosas.
 Casi nunca presentan cápsula.
 A menudo presentan infiltración a estructuras adyacentes y en
consecuencia es difícil extirparlas quirúrgicamente.
 Son neoplasias poco frecuentes se observan principalmente en
adultos, rara vez en niños.
 Se observan dentro de masas musculares y en el retroperitoneo,
TSCS y rara vez en el maxilar inferior.
 Los mixosarcomas puros son excepcionalmente frecuentes.
 El tratamiento es la extirpación quirúrgica, si es adecuada brinda
curación, pero si no hay recurrencias.

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 Mesenquimoma maligno: son tumores poco
frecuentes.
 Parecen derivar al igual que los mixomas del
mesenquima primitivo.
 Pueden convertirse por diferenciación en
elementos fibrosos, adiposos, angiomatosos,
óseos, cartilaginoso, músculos lisos o estriados.
 Estas lesiones ocurren en cualquier sitio pero
por lo regular atacan miembros inferiores.
 Producen infiltración local y a veces dan
metastasis.

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 TUMORES DE CARA

 Los tumores malignos son mas frecuentes en

las zonas expuestas de la piel.
 Las personas mas predispuestas son las
rubias , las que tienen piel delgada y clara y las
que están expuestas al sol en forma
prolongada.
 En general son de bajo grado de malignidad.

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EPITELIOMA BASOCELULAR

 Son los Ca. Mas frecuentes en la piel de la cara 75%.

 Predomina mas en varones y por encima de los 50 años.
 Su malignidad es local, no dan metástasis.
 Se presentan como un botón intracutáneo, con borde
sobrelevado y el canto ulcerado.
 O bien en su forma plano cicatrizal, simula una cicatrización
central.
 O como un Ulcus Rodens, que es muy invasor e infiltrante.
 El Dx. Es por biopsia.
 En estadios iniciales Tto con radioterapia o cirugía.
 En recidivas o mas de 2 cm. Cirugía, margen de seguridad 0.5
cm.

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EPITELIOMA BASOCELULAR.
CARCINOMA ESPINOCELULAR

 Son mas agresivos.

 Hay antecedentes de hiperqueratosis, cicatrices de
quemaduras, dermatitis por irradiación.
 Son de crecimiento exofitico, y a menudo presentan una
superficie ulcerocostrosa.
 En etapas tempranas, pueden dar metástasis ganglionares.
 Mayor incidencia en personas expuestas a arseniacales,
nitratos e hidrocarburos.
 El Dx. Se confirma con la biopsia.
 Tto. En tumores pequeños irradiación o cirugía.
 Tto. En tumores de mas de 2 cm. o recidivas o ganglios
positivos .cirugía .Margen de seguridad 0.5 y 1 cm.
Vaciamiento ganglionar.

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CARCINOMA ESPINOCELULAR.
CARCINOMA ESPINOCELULAR.
 TUMORES DE LA BOCA
HIPERPLASIA INFLAMATORIA.
 La mucosa de la cavidad bucal esta expuesta a
irritaciones traumáticas que pueden dar lesiones
de aspecto tumoral
 Hay edema y metaplasia de la mucosa,
formando un tej, denso y fibroso (pólipo
fibroepitelial).
 Diagnostico: biopsia
 Tto: Eliminación de la causa. eventualmente
cirugía.
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 Hiperplasia inflamatoria
 Papilomatosa
QUISTES:
 Obstrucción y ruptura de los conductos
excretores de las gls. Salivales menores.
 Inicialmente difusas, luego se localizan
por formación de paredes de tj. De
granulación.
 Son de aspecto traslucido, alcanzan hasta
2 cm. , pueden romperse y recidivar.
 Tratamiento: extirpación quirúrgica.
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RANULA:
 Compromete el conducto excretor de
glándulas salivales mayores
(sublinguales).
 Tratamiento:
 Resección de la cara anterior del quiste y
marsupialización de sus bordes.

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 Quiste sublingual
 Ránula y quiste submaxilar