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Introducción
La diabetes es una enfermedad en la cual se requiere de la participación activa
del profesional de enfermería como parte importante del equipo de salud en
donde también participa el médico, nutrióloga, medicina psicológica y trabajo
social.
Para el control de la diabetes el paciente necesita saber su plan de
alimentación, programa de ejercicio o medicamentos como la insulina por lo
tanto el profesional de enfermería debe conocer que uno de los principales
factores es la ignorancia que genera creencias y mitos en el paciente sobre
muchos aspectos de la enfermedad, especialmente sobre la aplicación de
insulina por lo que es recomendable que al inicio de la terapia con insulina se
resuelvan dudas y se señalen sus beneficios1.
Las inyecciones de insulina pueden ser muy sencillas si se utiliza el material
necesario y se desarrolla una técnica adecuada. De no llevarse a cabo, el
paciente no solamente sentirá molestias al inyectarse sino también es posible
que tenga dificultad para lograr un buen control glucémico.
Concentración de la insulina
La concentración general de los diferentes tipos de insulina que existen en el
mercado es de 100 Unidades Internacionales (UI) por mililitro (ml), y estas se
encuentran disponibles en frascos ámpula de 10 ml y cartuchos de 3 ml.
Aspecto de la insulina
La insulina de acción regular y la insulina de acción ultrarrápida tienen un
aspecto claro o transparente. La insulina intermedia ( NPH ) y las insulinas
premezcladas son de color blanquecino o lechoso, la insulina glargina de
acción prolongada es la única transparente.
Las personas que se inyectan insulina deben inspeccionar el frasco ámpula o
cartucho que estén utilizando antes de prepararla en la jeringa o pluma
buscando cambios en la claridad o color, precipitación o aparición de grumos o
de escarcha causados por el congelamiento o desnaturalización del
medicamento2, 3.
Los pacientes deberán reemplazar los frascos ámpula o cartuchos de que no
tengan la coloración apropiada3, 4.
Jeringas de insulina
Existen jeringas de diferentes medidas, las cuales idealmente se seleccionan
de acuerdo a la dosis de insulina que el paciente tenga indicada.
Se encuentran disponibles: jeringas de 1 ml (100 UI ), que se caracterizan
porque están numeradas de diez en diez y cada línea representa 2 unidades y
jeringas de ½ ml (50 UI), estas están numeradas de cinco en cinco y cada línea
representa una unidad. Se recomienda el uso de estas últimas jeringas en
pacientes que reciben dosis menores de 30 o 50 unidades o dosis impares de
insulina, con problemas visuales o en niños.
La longitud y el calibre de las agujas han cambiado significativamente a través
de los años y el dolor causado por la inyección es menor, ahora ofrecen mayor
comodidad porque son delgadas, más cortas, lubricadas y con punta fina9, 10
.
Las jeringas se deben utilizar una sola vez ya que de esta manera se
disminuye el riesgo de infección local y contaminación de los frascos ampula de
medicamento.
Plumas o inyectores:
Son ideales para los pacientes que trabajan, asisten a la escuela, viajan o
tienen problemas visuales.
Existen dos tipos de plumas: las plumas re-utilizables que requieren
cartuchos de insulina de 3 ml los cuales se deben cambiar, y las plumas pre-
llenadas que contienen 3 ml de insulina en un solo reservorio11.
Es importante conservar las plumas y agujas por separado hasta la inyección y
después retirarlas inmediatamente12.
Como precaución principal, las plumas deben ser utilizadas por el propio
paciente para evitar, que otra persona sufra un accidente con la aguja.
Preparación de la jeringa:
- Retirar el tapón de la jeringa cuidadosamente sin tocar la aguja para no
contaminarla.
- Jalar el embolo hasta la dosis de insulina indicada.
- Insertar la aguja en el frasco ámpula de la insulina e inyectar el aire.
- Voltear el frasco ámpula con la aguja insertada, con una mano sostener
el frasco y con la otra lentamente extraer la dosis exacta de insulina en
la jeringa.
- Revisar que no exista ninguna burbuja de aire en la jeringa, si la hay sin
sacar la aguja del frasco, gentilmente presionar el émbolo y extraer
nuevamente la insulina.
- Sacar la aguja del frasco.
- Verificar nuevamente la dosis exacta de insulina.
- La jeringa está lista para ser utilizada.
Condición Variación
Lipodistrofias
Lipoatrofia
En muy raras ocasiones la administración de insulina por vía subcutánea puede
ocasionar lipoatrofia que consiste en depresiones en los sitios de inyección a
causa de una disminución de la grasa subcutánea5.
Lipohipertrofia
Es ocasionada cuando los pacientes se inyectan la insulina en una sola zona lo
que condiciona endurecimiento o hipertrofia de los tejidos de la piel que puede
interferir en la absorción del medicamento.
Estas condiciones se pueden evitar rotando los sitios de inyección 12. Por ello
es importante dar al paciente una instrucción adecuada de la técnica de
inyección y revisar periódicamente su piel. Tanto el paciente como el equipo de
salud necesitan examinar las áreas de inyección para detectar a tiempo
enrojecimiento, infección, lipoatrofia o lipohipertrofia3.
¿ Cuáles son los errores más frecuentes que los pacientes presentan con
el uso de insulina ?
- Preparación de una mezcla de insulina.
- Revisión de la apariencia de la insulina.
- Preparación de la dosis exacta.
- Confusión de las diferentes presentaciones de las premezclas.
-
Omisión de la administración de la insulina en días de enfermedad. 19
Recomendaciones educativas:
Las mínimas habilidades que el paciente debe aprender cuando inicia
tratamiento con insulina son:
Conocer el adecuado almacenamiento de los frascos ámpula y cartuchos de
insulina.
La preparación de la dosis exacta del medicamento.
La correcta administración, incluyendo sitios de inyección, rotación de los
frascos ámpula y plumas o inyectores previo a la administración.
Manejo adecuado de punzo cortantes como jeringas y agujas.
Reconocer los síntomas de hipoglucemia y su manejo.20
Determinar cuales son las barreras para inyectarse, estas pueden ser: miedo a
la inyección, costo, miedo a las complicaciones, a la hipoglucemia, aspectos
sociales o ganancia de peso.
Explicarle al paciente cuando y como trabaja el medicamento y los beneficios
de la terapia.
Proporcionar material educativo.
Educación acerca de hipoglucemia.
Educación al paciente y su familia.
Educación a la persona acerca de que hacer cuando come fuera o viaja.
Explicar como se administra adecuadamente la insulina incluyendo la mezcla,
almacenamiento, sitios de inyección rotación de los mismos.
Enseñarle los diferentes dispositivos que existen para la administración de
insulina.20
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