 Electrofisiología cardiaca y

EKG normal
 Electrofisiología cardiaca

La electrofisiología
cardíaca es la ciencia de
los mecanismos,
funciones, y desempeño,
de las actividades
eléctricas de las regiones
específicas del corazón.
 PROPIEDADES DE LAS CÉLULAS
CARDIACAS:

Excitabilidad

Es la capacidad que poseen ciertas células para

responder a un estímulo. La intensidad mínima que ha
de tener el estímulo para que la célula responda, se
denomina “UMBRAL de excitación”. La respuesta de las
fibras miocárdicas es la contracción (acortamiento).

Automatismo

Propiedad de generar impulsos sin necesidad de

estímulos externos.
A los grupos celulares con propiedades automáticas se les
denomina “MARCAPASOS NATURALES”. En el hombre el
marcapasos natural principal es el NODO SINUSAL.

Conductividad

Es la propiedad mediante la cual, la excitación eléctrica se

transmite de unas células miocárdicas a las adyacentes.

Refractariedad

Consiste en que tras una excitación, existe un intervalo de tiempo

en el que la fibra es incapaz de responder a un nuevo estímulo
independientemente de la intensidad de éste (PERIODO
REFRACTARIO ABSOLUTO).
 Contractilidad

El corazón es un sistema electro-

mecánico, si existe disociación no
funciona.
EL SISTEMA DE CONDUCCIÓN ESPECÍFICO
DEL CORAZÓN ESTA FORMADO POR:

NÓDULO
VIAS
SINOAURICULAR
INTERNODALES:
(NSA, NS):
Posible
Situado en la
existencia,
aurícula derecha
unirían el NSA
junto a la
con el Nodo
desembocadura
AurículoVentricul
de la vena Cava
ar (NAV).
superior.
 SINCITIO NODO AURÍCULO
AURICULAR VENTRICULAR (NAV)

A pesar de la posible Está situado en la parte más

existencia de las vías baja del septo interauricular.
internodales, Cuando el impulso llega a
aunque no este punto sufre un retardo,
suficientemente antes de propagarse a los
demostrada, toda la ventrículos. Este retardo
pared auricular garantiza que la contracción
actúa como tejido ventricular sea posterior a la
de conducción. auricular.
 HAZ DE HIS
RED DE PURKINJE
Está situado dentro del
tabique interventricular. Situada en la zona
Tras un breve trayecto se subendocárdica de las
bifurca en dos ramas: paredes de los
derecha, de localización ventrículos, facilita la
anterior en el tabique IV; llegada
e izquierda, de del impulso a todas las
localización zonas del miocardio.
posteroseptal.
 Nodo
Sinoauricular Haz de
his
Nodo AVN

Fibras de
purkinje

Rama Rama
derecha izquierda
 FISIOLOGIA DESCRIPTIVA

El impulso cardiaco normal es generado por las

células de marcapasos en el nodo sinoauricular.

Este impulso se transmite con lentitud a través del tejido nodal

hacia las aurículas, donde se conduce con mas rapidez al nodo
auriculoventricular (AVN). Este es el que inscribe la onda P.

Hay un retardo perceptible, es el tiempo necesario para la

activación de las aurículas y el AVN se retarda y se representa
como el intervalo PR del EKG.

El AVN es la única conexión eléctrica entre las aurículas y

los ventrículos en el corazón normal.
El impulso eléctrico surge del AVN y es transmitido al
sistema de His-purkinje, luego a las ramas izquierda y
derecha facilitando la activación del mm ventricular
(complejo QRS)

La brevedad relativa de los potenciales de acción en el

ventrículo origina una repolarizacion lo que inscribe una
onda T.

La duración de la activación y la recuperación se determinan

por la duración del potencial de acción.
 Los miocitos cardiacos muestran un potencial de acción
prolongado de 200 a 400 ms en comparación con las neuronas
o las células del mm esquelético ( 1 a 5 ms).

 El potencial de acción tiene una actividad coordinada de

múltiples corrientes de iones dependientes de tiempo y voltaje
distintivos.

 Las corrientes a su vez, son conducidas por las proteínas

transmembrana complejas que de manera pasiva conducen
iones a lo largo de sus gradientes electroquímicos a través de:

 Poros selectivos (canales iónicos )

 Transportan de manera activa iones contra su gradiente
(bomba, transportadora)
 O intercambian por acción electrógena especies iónicas
(intercambiadores)
Son glucoproteínas transmembrana de múltiples subunidades,
complejas, que se abren y cierran en respuesta a diversos
estímulos biológicos, como un cambio en el voltaje de
membrana, la unión a ligando y la deformación mecánica.

Contribuyen en grado importante a la excitabilidad

celular en el corazón.

Las bombas de iones establecen y mantienen los

gradientes iónicos a través de la membrana celular
que sirven de fuerza impulsora para el flujo de la
corriente a través de los canales iónicos.
Los canales de Na y de K
son los principales
La fase de meseta es un
portadores de corriente
periodo en el que fluye
desporalizante tanto en la
escasa corriente y cambios
aurícula como en el
relativamente menores en
ventrículo; la inactivación
las corrientes de
de estas corrientes y la
despolarización o
activación de las corrientes
repolarizacion pueden
repolarizantes de K
tener notables efectos en la
hiperpolarizan la célula
forma y la duración del
cardiaca, restableciendo el
potencial de acción.
potencial de membrana en
reposo negativo.
 CONCENTRACION DE IONES EN EL
MUSCULO CARDIACO
CONCENTRACION
CONCENTRACION
Ion
Ion extracelular
extracelular intracelular
intracelular
KK 4mM
4mM 150-160mM
150-160mM
Na
Na 145mM
145mM 15mM
15mM
Ca
Ca 2mM
2mM 10-7-7M
10 M
Cl
Cl 120mM
120mM
5mM
 En estado de reposo las
celulas del corazon
estan polarizadas, el
interior de las celulas se
encuentran cargadas
negativamente y el
exterior esta positiva
 El interior de la celula
miocardica, que en
general se encuentra
cargado negativamente,
se vuelve positivo
cuando recibe un
estimulo para
contraerse
 EKG normal
El electrocardiograma es el registro grafico
de los potenciales eléctricos generados por
el corazón .

Onda P
Complejo
QRS
Onda T
La onda P esta
producida por los
potenciales eléctricos
que se genera cuando
se despolarizan las
aurículas antes del El complejo QRS esta
comienzo de la formado por los
contracción auricular . potenciales que se
generan cuando se
despolarizan los
ventrículos antes de
su contracción. La onda T esta
Ondas de
despolarizaci
producida por los
ón potenciales que se
generan cuando los
ventrículos se
recuperan del estado
de despolarización
(esta es la onda de
repolarizacion).
Las aurículas se repolarizan aproximadamente 0.15 a 0.2
segundos después de la finalización de la onda P , por tanto la
onda de repolarizacion auricular conocida como onda T
auricular esta oscurecida por el complejo QRS.

Es el tiempo que transcurre entre el comienzo de la onda P

y el comienzo del complejo QRS. Tiene una duración de
0.16 segundos.

La contracción del ventrículo dura casi desde el comienzo

de la onda Q hasta el final de la onda T. Este dura 0.35
segundos.
DERIVACIONES BIPOLARES

DERIVACIONES
UNIPOLARES

DERIVACIONES
PRECORDIALES
 DERIVACIONES BIPOLARES DE LAS
EXTREMIDADES
 Miden la diferencia de voltaje entre un electrodo
negativo y otro positivo
 Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo
derecho (-).

 Derivación II: entre pierna izquierda (+) y brazo

derecho (-)

 Derivación III: entre pierna izquierda (+) y brazo

izquierdo (-)
 DERIVACIONES MONOPOLARES DE
LOS MIEMBROS

 Registran las variaciones de potencial de un punto

con respecto a otro que se considera con actividad
eléctrica . Se denominan aVR, aVL y aVF.
 a: significa aumento y se obtiene al eliminar el
electrodo negativo dentro del propio aparato de
registro.
 V: Vector.
 R (right), L (left) y f (foot): según el lugar donde se
coloque el electrodo positivo, brazo derecho, brazo
izquierdo o pierna izquierda.
 En la derivación aVR el electrodo positivo
esta en el brazo derecho y es comparado con
los electrodos de la pierna y brazo izquierda.

 En aVL el electrodo positivo esta en el brazo

izquierdo.

 En aVF el electrodo positivo esta en la pierna

izquierda y se compara con ambos brazos.
Agrupacion anatomica
II,III y aVF se suelen denominar
derivaciones inferiores o
diafragmaticas. Suelen tener
alteraciones simultaneas.(necrosis
inferior...).
Puede asociarse a alteraciones
en V1 V2
I y aVL son derivaciones
izquierdas laterales altas y suelen
tener tambien cambios
simultaneos.
Suelen aparecer alteraciones
tambien en V5 y V6
aVR es una derivacion especular
que sirve para indicar la
colocacion correcta de los
electrodos.
 DERIVACIONES PRECORDIALES:

Tienen mayor cercanía con el corazón y los electrodos se

colocan en:
 V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal
derecha.
 V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal
izquierda
 V3: simétrico entre V2 y V4.
 V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea
medioclavicular.
 V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior
axilar.
 V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media
Derivaciones V1 y
Ventrículo derecho
V2

Derivaciones V3 y Septum
V4 interventricular

Derivaciones V5 y Ventrículo
V6 Izquierdo
Eje del QRS
1. La derivacion mas positiva
corresponde con el eje.
2. Si es DI el eje es 0º,
3. si es DII el eje es 60º y
si es aVF el eje es 90º.
4. El eje normal esta entre
0º y 90º.
5. En aVL el eje estaria a
-30º y seria un eje
izquierdo.
6. En DIII el eje estaria a
120º y seria un eje
derecho.
7. Al nacer el corazon suele
tener un eje derecho y en
el anciano se hace
izquierdo. 
USOS………..
El ECG tiene una amplia gama de usos:

 Determinar si el corazón funciona normalmente o sufre

de anomalías (p. ej.: latidos extra o saltos – arritmia
cardiaca).
 Indicar bloqueos coronarios arteriales (durante o
después de un ataque cardíaco).
 Se puede utilizar para detectar alteraciones electrolíticas
de potasio, calcio, magnesio u otras.
 Permitir la detección de anormalidades conductivas
(bloqueo aurícula-ventricular, bloqueo de rama).
 Suministrar información sobre las condiciones físicas del
corazón (p. ej.: hipertrofia ventricular izquierda)
ARRITMIAS
CARDIACAS
 Arritmias Cardiacas

Se conoce con el nombre de arritmia

cardiaca a cualquier alteración del
ritmo cardíaco, ya sea por cambio de
sus características (ritmos distintos del
ritmo sinusal normal) o por
variaciones inadecuadas de la
frecuencia.
 Arritmias Cardiacas
La frecuencia cardíaca es variable, y se
consideran como valores normales
entre 60 y 100 latidos por minuto
(lpm). Sin embargo puede ser normal
hallar cifras por debajo o por encima
de estos valores en función de las
características del individuo, así como
de la situación en que se encuentra.
 Clasificación de las arritmias
cardiacas
Según la frecuencia Bradiarritmias
cardiaca Taquiarritmia
s
Según el origen
Supraventriculares
de la arritmia
ventriculares
1. FRECUENCIA CARDIACA NORMAL ESTA ENTRE 60 Y
100/MINUTO
2. UN RITMO SINUSAL, SE ENTIENDE UN RITMO
REGULAR, INICIADO EN FORMA NORMAL EN EL
NODO S.A., QUE DURA EL MISMO TIEMPO Y DA UNA
FRECUENCIA CONTINUA ESTABLE
 Alteraciones del ritmo
(Arritmias)
 El nodo sinusal o sinoauricular situado
en la aurícula derecha gobierna la
actividad del corazón por lo que se le
llama marcapaso.

 Su acción es automática con una

frecuencia promedio de 70 descargas
por minuto.
 El corazón late (se dilata y contrae)
entre 60 y 80 veces por minuto. Estos
latidos son provocados por impulsos
eléctricos que se originan en el
marcapasos natural del corazón.

Toda irregularidad en el ritmo natural del

corazón se denomina «arritmia».
Las arritmias pueden clasificarse en:
1. Arritmias por trastorno en la formación del
impulso eléctrico.
a. Normotópicas
b. Heterotopicas

2. Arritmias por trastornos en la conducción del

impulso eléctrico.
a. Retardadas
b. Aceleradas
 Normotópicas:

1. Taquicardia sinusal
2. Bradicardia sinusal
3. Arritmia sinusal
4. Bloqueo sinoauricular
5. Paro sinusal
6. Marcapaso migratorio
 Taquicardia sinusal

 El estimulo sinusal se genera a una

frecuencia entre 100 y 150 latidos por minuto.

 La conducción y propagación del estimulo se

realizan normalmente, por lo que la morfología
de las ondas del trazado es normal.
 Bradicardia sinusal

 Es causada por la disminución del

automatismo sinusal, reiterándose el
estimulo a intervalos de tiempo mas
prolongados que el normal.

 Es la frecuencia del ritmo sinusal inferior a

60 lat/min. Cuando la frecuencia disminuye
por debajo de 40 lat/min puede aparecer
angina de pecho hipotensión, insuficiencia
cardiaca o alteraciones de la conciencia.
Arritmia sinusal

 El estimulo nace de forma normal en el

nodo sinusal, pero no se repite a
intervalos fijos, si no que tienen un
margen de 0,12 s.

 Existen dos tipos de arritmia sinusal: la

respiratoria y la simple.
 Paro sinusal

 Consiste en la falta de generación

de un estimulo dentro del ritmo
sinusal. Se atribuye a un reflejo
vagotónico.
Heterotopicas:

1. Extrasístoles
2. Taquicardias paroxísticas
3. Fibrilación auricular
4. Fluter o aleteo auricular
5. Ritmos de la unión auriculoventricular.
 Extrasístoles

 Son contracciones prematuras originadas en

un foco ectópico, pueden ser: ventriculares,
auriculares y nodales.
 Extrasístoles auriculares

Son contracciones prematuras

originadas en la aurícula.
 Extrasístoles nodales

 Son contracciones prematuras

originadas en el nodo
auriculoventricular
Extrasístoles ventriculares

Son contracciones prematuras originadas

en las paredes ventriculares, o en una
de las ramas del haz de His. Son las
mas frecuentes.
 Taquicardias paroxísticas

 Pueden ser consideradas como la aparición

interrumpida de extrasístoles.

 La frecuencia cardiaca oscila entre 150-200

o mas latidos por minuto.

 Se clasifican en: taquicardias paroxística

supraventricular(auriculares y nodales), y
taquicardias paroxísticas ventriculares.
Taquicardias paroxísticas supraventriculares

 Se produce una sucesión

ininterrumpida de extrasístoles,
bien auriculares o nodales.

 Su frecuencia oscila entre 150 a

200 latidos por minuto.
Taquicardias paroxísticas ventriculares

Consiste en una sucesión ininterrumpida

de extrasístoles ventriculares.

La frecuencia es mayor a 200 latidos por

minuto.
 Fibrilación auricular

 Consiste en una rápida e irregular

despolarización parcelaria de las
aurículas, que da por resultado la
producción de una serie de
contracciones pequeñas y frecuentes,
sin que exista una sístole auricular
efectiva.
 La frecuencia de estas pequeñas
contracciones es superior a 400
impulsos por minuto.

 Frecuencia ventricular variable

superior a 100 latidos por minuto.
 Fluter o aleteo auricular

 Se debe a un movimiento circular del

estimulo que recorre los alrededores de
los orificios de las venas cavas, o bien a
la existencia de un marcapaso ectopico
auricular de gran frecuencia.

 Frecuencia de 200 a 400 por minuto.

1. UNA FRECUENCIA CARDIACA MAYOR DE 100 POR
MINUTO, CON UN RITMO NORMAL, SE LLAMA
TAQUICARDIA SINUSAL.
2. SIGNIFICA UNA TAQUICARDIA ORIGINADA EN EL
NODO S.A.
 Bradiarritmias
Es un ritmo del corazón
anormalmente lento o
inestable (por lo general
menor de 60 latidos por
minuto) que se deben a
anomalías en la
generación del impulso
Bradicardia por el nódulo sinusal o en
su transmisión a la
aurícula.
1. UNA FRECUENCIA CARDIACA MENOR DE 60 POR MINUTO,
CON UN RITMO NORMAL, SE LLAMA BRADICARDIA SINUSAL.
2. AUNQUE LOS COMPLEJOS ESTEN SEPARADOS, LAS ONDAS
P, QRS Y T SIGUEN MUY CERCA UNAS DE OTRAS
3. LA PAUSA ENTRE LOS CICLOS SE PROLONGA
 Bradicardia sinusal

Existe disfunción del nodo SA cuando hay una

alteración en su automatismo ó en la
conducción del estímulo a las aurículas.

Hay que decir que bradicardia no siempre

indica disfunción, son ejemplos los deportistas
bien entrenados ó durante el sueño fisiológico,
donde se pueden encontrar frecuencias
cardiacas muy por debajo de 60 lat/min
como expresión de un elevado tono vagal.
Bloqueo SA
 Se detiene momentáneamente el marcapaso,
durante un ciclo, pero luego el propio
marcapaso vuelve a entrar en actividad.
 Arritmia sinusal

• Es un ritmo irregular variable que se debe muchas

veces a cambios relacionados con movimientos
respiratorios.
 ARRITMIAS SINUSAL

1. La arritmia sinusal es un ritmo irregular variable,

en donde todas las P son identicas
2. Las ondas P-QRS-T suelen ser normales, del
mismo tamaño y forma, pero el intervalo es
irregular
Extrasístole auricular
• Se da una estimulación auricular prematura debida a
un foco ectópico de aurícula que produce una onda P
anormal antes de los esperado.
Extrasístole ventricular
 Se va a dar por un foco
ectópico en un ventrículo.
 Después de una E.S.V se
observa una pausa
prolongada.
Extrasístoles Nodales
 Se da de una descarga ectópica en el nodo AV,
de manera que el impulso pasa al haz de His en
la forma habitual.
Taquicardia Paroxística Auricular
 Se debe a la activación rápida y brusca del
marcapaso ectópico auricular.
 Suele tener una Frecuencia de 150 a 250
por minuto.
Taquicardia Paroxística Auricular con
Bloqueos
 Encontramos mas de una onda P por cada
complejo QRS.
Taquicardias Paroxísticas Ventricular
 Se origina de forma brusca en un foco
ectópico de uno de los ventrículos.
 Presente una Frecuencia de 150 a 250.
Aleteo Auricular
 Nace de un foco ectópico auricular
 Se observa una rápida sucesión de ondas P,
cada una identica a la anterior.
Aleteo Ventricular y Fibrilación Ventricular

 Se debe a un foco ectópico ventricular único,

cuya frecuencia es de 200 a 300 por minutos.
Fibrilación Auricular
 Se debe a muchos focos ectópicos de aurículas,
disparando a frecuencia distintas, y produciendo
una actividad caótica e irregular.
Fibrilación Ventricular

• Se produce por estímulos procedentes de muchos

focos ectópicos en ventrículos, apareciendo
contracciones caóticas de los ventrículos.