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ÍNDICE
1.- INTRODUCCIÓN
2-3.- Lesiones laríngeas y disfonías causadas por abuso y mal uso vocal
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Isabel M. Nieto Cordero
_______________________________________________________________ La voz de uso habitual y profesional
4-3-1.- Metas
4-3-2.- Principios generales
4-3-3.- Control de producciones
4-3-4.- Técnicas de terapia de voz
5.- CONCLUSIONES
6.- BIBLIOGRAFÍA
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1.- INTRODUCCIÓN
Para los profesionales de la voz, como por ejemplo locutores, actores, cantantes,
etc. son indispensables y de gran utilidad los conocimientos de la fisiología vocal.
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Las ventajas del uso de una terapia vocal, en vez de la cirugía, para eliminar las
lesiones inducidas por el abuso /mal uso son que áquella implica menos pérdida de
tiempo de trabajo, es un tratamiento efectivo y no traumático, es menos costosa y
sirve para eliminar de forma permanente los patrones de uso/ mal uso vocal,
causantes de la lesión.
Los pacientes afectados por lesiones relacionadas con un abuso/ mal uso vocal son
tratados de una manera más adecuada por un equipo compuesto por un foniatra y un
logopeda. El foniatra es responsable del diagnóstico y de la biopsia, si ésta es
necesaria. El logopeda es responsable de la evaluación diagnóstica de la voz del
paciente y de la elaboración de un programa de prueba de terapia vocal.
La primera característica, tanto del abuso como del mal uso vocal, es la
hiperaducción de la musculatura intrínseca y extrínseca laríngea, acompañada
frecuentemente de una excesiva y violenta vibración del pliegue vocal. La fonación
en condiciones de una excesiva tensión laríngea provoca a menudo cambios en los
tejidos laríngeos, que pueden causar alteraciones de la masa, elasticidad y tensión de
los pliegues vocales. La disfonía, resultante de estos cambios en los pliegues vocales,
se caracteriza por ronquera, soplo y/o tono grave.
El abuso vocal se define como una higiene vocal pobre e incluye cualquier hábito
que pueda ejercer un efecto traumatizante en los pliegues vocales. A continuación se
detallan algunas conductas corrientes de abuso vocal.
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Éstas son producidas típicamente por niños pero también pueden ser emitidas por
adultos. Cualquier intento de fonación, mientras se está llevando o empujando
objetos pesados, en general es lo suficientemente forzado para sobrepasar la
hiperaducción de los pliegues vocales, asociada con el reflejo. Pero, al estar tan
tensamente aducidos los pliegues vocales durante estas actividades, cualquier
vocalización sonará forzada, como si estuviera producida en contra de una
considerable resistencia laríngea.
Si hay intentos continuos de fonación forzada contra esta resistencia glótica, pronto
se desarrollará una irritación de los pliegues vocales.
La cantidad de producción vocal que puede obtenerse sin forzar cada laringe varia
de un individuo a otro. A pesar de que se puede usar la laringe de forma intermitente
a lo largo del día, existe un límite fisiológico para cada una.
Las personas que usen la voz profesionalmente o que hablen de forma incesante
son las que posiblemente desarrollen patologías laríngeas debidas a un uso excesivo
de la laringe. Profesores, cantantes...son potenciales candidatos, debido al enorme
uso vocal profesional, exigido a su mecanismo vocal, día a día. A menudo, estos
pacientes no se dan cuenta de lo mucho que usan su voz durante la jornada. Sin
embargo, no se puede predecir qué laringes se verán afectadas por el abuso y cuál
será el grado resultante de este deterioro. Las diferencias de constitución
problablemente cuentan mucho para explicar los distintos grados de deterioro
hallados en diferentes laringes.
Un ataque glótico duro se produce al aducir los pliegues vocales antes del inicio de
la espiración y elevando una presión de aire subglótico hasta que se termina en una
explosión abrupta que inicia la producción de vocales. El uso de un ataque glótico
forzado y duro para iniciar la fonación puede irritar los pliegues vocales, lo que dará
por resultado una voz áspera y ronca.
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El uso prolongado de un ataque glótico duro puede producir lesiones serias, que
incluyen una laringitis crónica, nódulos vocales o pólipos laríngeos.
2-1-7.- Cantar con una técnica vocal inapropiada o en condiciones abusivas del
ambiente.
Uno de los usos más exigentes para la voz es el canto. El esfuerzo realizado por la
laringe de un cantante profesional cuando está actuando es importante. Además si el
cantante usa un estilo vocal potencialmente abusivo al hablar, los efectos
perturbadores para la voz se agravan.
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bien educados. Muchos cantantes "pop" actúan en ambientes y condiciones que son
muy adecuados para un abuso vocal. Normalmente estos cantantes son contratados
para actuar durante unas 4 horas, de noche y en ambientes llenos de humo, y deben
proyectar sus voces por encima de los instrumentos musicales proyectados a gran
intensidad.
Los cantantes "pop" son, además, animados por los directores de los clubs
nocturnos a mezclarse con los clientes durante los intervalos, en los cuales fuerzan
sus mecanismos vocales al hablar por encima del fondo ruidoso del club nocturno
(p.ej., la conversación, la música ambiente, el ruido de las copas,etc.).
Los pliegues vocales también pueden verse afectados por el ciclo menstrual de las
mujeres. A pesar de que el efecto no es particularmente notable en todas ellas, existe
una aspereza y un descenso del tono antes de la menstruación, debido a una
disminución en los niveles de estrógeno y progesterona. El efecto de la menstruación
sobre la voz de una paciente determinada, debe evaluarse con cuidado. Si la
observación de las características vocales de la paciente sugiere la posibilidad de una
hinchazón premenstrual de los pliegues vocales, se le debe aconsejar debidamente
acerca de la vulnerabilidad de sus pliegues vocales durante este período.
Los pliegues vocales son también susceptibles de daño a causa de un abuso vocal
durante períodos en los cuales la capa mucosa de la laringe está excesivamente seca;
muchas veces , esta sequedad es el resultado del uso de antihistamínicos,
tratamientos antialérgicos y ocasionalmente a causa de las píldoras anticonceptivas.
Para estos pacientes es aconsejable que hablen con una disminución del esfuerzo
vocal.
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El mal uso vocal se define como el uso incorrecto del tono y de la intensidad en la
producción de voz. Si una persona usa mal su voz, hablando demasiado fuerte o con
un tono demasiado alto, de forma intermitente o frecuente, puede ocasionar un daño a
su mecanismo vocal.
Una causa para emplear una intensidad vocal elevada es hablar en situaciones con
niveles altos de ruido ambiental. En estas situaciones, las personas deben elevar la
intensidad de su voz para hacerse entender. Como el proceso de elevación de la
intensidad vocal va frecuentemente acompañado de un aumento de la tensión
laríngea, existe el riesgo de abusar de los pliegues vocales.
a) Hablar mientras se viaja en coches que tienen unos niveles altos de ruido
ambiental.
d) Hablar mientras se escucha música rock o una música rock muy intensa a través
de auriculares estereofónicos.
a) Cuando un adulto masculino habla con una voz elevada (80dB) en presencia de
un ruido ambiental, su tono vocal está comprendido entre 13-17 Hz.
b) Cuando habla con una voz muy fuerte (90dB), su tono vocal está comprendido
entre 14-38 Hz.
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c) Cuando grita (100dB), su tono vocal está comprendido entre 21-74 Hz.
Una elevación de la intensidad y del tono vocal puede ocurrir por varias razones. A
menudo, el tono y la intensidad aumentan de forma simultánea como consecuencia
de tensión emocional, generalmente acompañada de una excesiva tensión muscular
que afecta directamente a la laringe y a la vibración de los pliegues vocales. En otros
casos, unos niveles elevados de tono e intensidad son manifestaciones de trastornos
de personalidad. Pero otros pacientes usan niveles elevados de tono e intensidad
simplemente por hábito.
2-3 Lesiones laríngeas y disfonías causadas por abuso y mal uso vocal.
Ronquera, tono vocal grave y quejas de fatiga vocal son los síntomas más comunes
de las diferentes formas de laringitis crónica. A menudo, los pacientes afectados de
laringitis crónica usan una voz más forzada de lo necesario, en un intento de
sobreponerse a efectos de la ronquera. Este esfuerzo, sin embargo, tiende a aumentar
la tensión glótica y, en consecuencia, añade irritación a los pliegues vocales.
A pesar de que hay muchos factores que pueden individual o colectivamente causar
laringitis crónica, el fumar cigarrillos, el abuso y mal uso vocal, la contaminación
industrial del aire y el flujo purulento de las sinusitis crónicas son las causas más
frecuentes. El alcohol está implicado en ciertos individuos, especialmente cuando
además se fuman cigarrillos.
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- Fumar cigarrillos.
Una voz ronca, de tono grave y una tos no productiva son los síntomas típicos de
una laringitis crónica inespecifica. A pesar de que los pacientes suelen referir que les
duele la garganta cuando usan la voz en largos períodos, no se quejan generalmente
de un dolor laríngeo generalizado.
Los pliegues vocales han perdido su brillo nacarado usual y están enrojecidos y
espesados irregularmente. Se pueden ver pequeños conductos sanguíneos dilatados
en la superficie superior de los pliegues. Los bordes de los pliegues vocales, son más
redondeados, y la vibración de los pliegues vocales es obviamente asincrónica. La
región laríngea supraglótica se pone edematosa más pronto.
Si la irritación laríngea está causada por un abuso o mal uso vocal exacerbado, el
método principal de tratamiento será un programa de tratamiento de voz que tenga
por meta la eliminación de los hábitos vocales abusivos.
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La corditis polipoide parece causada por un abuso vocal constante, combinado con
el fumar cigarrillos.
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ocasiones. El tono vocal suele ser grave. Las masas polipoideas, en raras ocasiones,
se ensanchan hasta el punto de producir disnea y estridor.
Los pacientes con menos grados de corditis polipoidea mejoran al eliminar los
irritantes laríngeos y con una terapia intensiva para el abuso o mal uso vocal. Ha de
instruirse una buena higiene vocal en el paciente, para prevenir la recaída de esta
lesión inducida por traumatismo.
Es una forma de laringitis crónica caracterizada por una severa atrofia de la mucosa
laríngea, que incluye las estructuras glandulares. Las glándulas mucosas atróficas son
incapaces de proporcionar a la laringe su lubrificación natural interna, lo que da por
resultado una sequedad excesiva de la laringe.
Los síntomas más persistentes son ronquera, tos persistente y las molestias de una
laringe seca, cosquilleante. El paciente puede tener un olor muy fétido, un olor de
aliento ofensivo, resultado de la extrema sequedad interior de la laringe. No es raro
que el paciente afectado sufra, además, una rinitis atrófica.
La mucosa laríngea aparece basta, seca. Existen generalmente costras, que pueden
variar en color desde amarillo verdoso hasta negro. Si el foniatra extrae estas costras
queda una superficie enrojecida, a pesar de que son raras las ulceraciones. Hay un
moco fino, tenaz, espeso y verde típico.
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Los síntomas que presenta son muy variados, dolor de garganta, ronquera y tos
improductiva. Puede presentarse fiebre ligera. El habla exacerba el malestar de la
garganta.
Son los nódulos de cantantes y vocingleros. Son una forma localizada de laringitis
crónica. Los nódulos son engrosamientos benignos del epitelio en la unión del tercio
anterior y dos tercios posteriores de los verdaderos pliegues vocales.
La incidencia de los nódulos vocales varía con la edad y el sexo. Los nódulos en los
adultos, se detectan de forma predominante en mujeres, particularmente en las que
cantan a menudo. Esta distribución refleja probablemente diferencias culturales en el
uso vocal en hombres y mujeres.
Los nódulos vocales son el resultado de la reacción del tejido del pliegue vocal al
traumatismo y estrés físico crónico de abuso o mal uso vocal. Los
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Muchos autores están de acuerdo en que la masa añadida de los nódulos vocales a
los pliegues vocales puede contribuir a bajar el nivel de tono habitual del paciente.
Las opiniones difieren, sin embargo, si los nódulos están causados por el uso
inapropiado de un nivel demasiado alto o demasiado bajo del tono habitual. Este uso
inapropiado del tono, sólo puede mantenerse por una tensión laríngea excesiva, que
es por lo menos un factor en el desarrollo de los nódulos.
La calidad de la voz del paciente es áspera y con soplo, con una tendencia a un tono
grave. Los pacientes afectados de nódulos vocales dicen a menudo que la calidad de
su voz es mejor a primeras horas de la mañana y que al trascurrir el día empeora. Una
tos no productiva también es corriente.
Los nódulos vocales maduros fibrosos, por otra parte, no responden a las técnicas
de terapia de voz. El primer método de tratamiento para los nódulos vocales en este
estado de desarrollo es la extirpación quirúrgica.
Como los nódulos vocales son consecuencia del abuso vocal, pueden recaer
después del tratamiento, si las conductas vocales abusivas no se eliminan.
Los pacientes deben comprender que una buena higiene vocal es la clave para
prevenir la recaída de nódulos vocales.
La terapia vocal para los nódulos vocales debe incluir los siguientes
procedimientos:
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- Deben eliminarse las conductas abusivas, que mantienen los nódulos vocales. La
terapia vocal debe dirigirse a las siguiente metas:
Los pólipos vocales son tumoraciones benignas del epitelio, que aparecen en el
borde libre de los pliegues vocales, a consecuencia de un traumatismo. Hay dos tipos
de pólipos: 1) pólipos sésiles o de base ancha, que pueden abarcar extensiones
variadas de los pliegues vocales y 2) pólipos pedunculados, en los cuales la masa está
sujeta al pliegue vocal por un apéndice en forma de pedúnculo.
- Traumatismo del pliegue vocal debido a uno o muchos períodos de abuso o mal
uso vocal.
- Traumatismo del pliegue vocal, producido por causas distintas del uso o mal uso
vocal.
- Reacciones consecuencia de :
* Alergias
* Desequilibrio tiroideo
* Infección de las vías respiratorias altas
* Uso excesivo del alcohol
* Fumar demasiados cigarrillos
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El examen revela de ordinario una lesión unilateral del pliegue vocal. El pólipo
aparece como una masa ingurgitada sésil o pedunculada, llena de líquido o de sangre.
Los pólipos laríngeos se encuentran normalmente en la unión del tercio anterior y
dos tercios posteriores y en el borde del pliegue vocal, la misma localización de los
nódulos vocales. Los pólipos laríngeos se encuentran también en las superficies
superior e inferior de los pliegues vocales.
La extirpación quirúrgica suele ser el método más adecuado para los pólipos
pedunculados y sésiles que ocupan una gran porción del borde del pliegue vocal. La
cirugía puede posponerse en los casos de los pólipos sésiles pequeños, para ver si una
terapia de voz es eficaz para reducir el tamaño de la lesión.
La terapia de voz suele ser el tratamiento inicial para estos pólipos sésiles
pequeños. Esta terapia debe tener por meta establecer conductas vocales en el
paciente, encaminadas a reducir el tamaño del pólipo. Pequeños pólipos sésiles
requieren generalmente 2-6 meses de terapia, antes de que aparezca una mejoría de la
calidad de voz. La terapia vocal también puede estar indicada, después de la cirugía,
con el propósito de mejorar las conductas vocales, lo que impedirá la recaída del
pólipo y eliminará cualquier ronquera o soplo. El tratamiento de los pólipos laríngeos
y los programas de tratamiento para otras lesiones de abuso o mal uso vocal deben
incluir los procedimientos siguientes:
- Deben eliminarse o alterarse los ejemplos siguientes de abuso o mal uso vocal:
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Una úlcera de contacto tiene por causa la hiperaducción de las apófisis vocales de
los cartílagos aritenoides.
Al presentarse las úlceras de contacto más pronto en las puntas de los aritenoides
que en el pliegue vocal vibratorio, los pacientes afectados de úlcera de contacto no
suelen presentar síntomas vocales. Estos pacientes se quejan más a menudo de dolor
en la laringe, fatiga vocal y en ocasiones dolor en el área lateral del cuello u oído,
especialmente al tragar. El paciente también puede quejarse de picores persistentes en
la garganta, tos improductiva y sensación de estorbo en la garganta.
La voz del paciente puede ser tensa, ligeramente ronca, de tono grave y con soplo.
El soplo es el resultado probable de los esfuerzos que hace el paciente para evitar un
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contacto tenso entre los aritenoides durante la fonación, a causa del dolor que esto
implica.
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La terapia propuesta para alterar el método de producción de voz del paciente debe
proceder a un ritmo lento y relajado, que ayudará a aliviar el estrés del paciente.
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- Laringitis crónica.
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Como el nombre sugiere, un examen de laringe revela una mancha, grande, blanca
o grisaceoazulada, en el tejido mucoso. La lesión es especialmente prominente en la
porción anterior de los pliegues vocales. Se precisa la evaluación histológica para un
diagnóstico exacto de leucoplasia.
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Las necesidades interpretativas exigen que el actor sepa valerse de la voz hablada y
cantada alternativamente, que sepa graduar la intensidad o volumen tonal, que
constituye de por sí una situación de esfuerzo y adaptación continua del aparato
fonador, que utilice su voz tanto para el grito, el llanto, la exclamación, el susurro,
etc.
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natural, que dificulta muchas veces la comprensión del texto cantado. Lo que si es
importante es el dominio de la musculatura de la lengua, su adecuada relajación,
como también la elasticidad de los movimientos del maxilar inferior adaptado a las
necesidades interpretativas y a las variaciones tonales.
El conjunto total de sonidos, es decir, la gama tonal que es capaz de emitir una
persona, desde los tonos más graves a los más agudos se denomina extensión de la
voz; en cambio la tesitura es la gama vocal o conjunto de sonidos dentro de la
extensión de la voz, en la que el individuo puede cantar en forma más ágil y con
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mayor facilidad. Realmente es función del profesor de canto llevar a cabo la difícil
tarea de clasificar una voz atendiendo y analizando diferentes factores como el
timbre, la tesitura o zona tonal de mayor comodidad, estudiando también los
caracteres morfológicos y funcionales de los órganos que participan en la producción
de la voz.
Voces de hombre:
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El barítono de ópera cómica tiene una voz más ágil que el anterior, más clara y de
más colorido en la gama aguda de sonidos; contrariamente, tiene poco apoyo para la
emisión de los tonos graves.
El bajo profundo y como su nombre sugiere, tiene una voz con gran volumen, de
fuerte sonoridad y amplitud en los graves y menos brillo para los tonos agudos. Su
tesitura abarca desde el Mi 1 al Mi 3.
Voces de mujer:
La soprano dramática tiene gran potencia, amplitud y volumen sonoro. Son voces
poco frecuentes y su tesitura abarca desde el Do 3 al Do 5. La soprano lírica o
"spirito", tiene una voz bien timbrada, clara y fácil en los agudos. Es posiblemente el
tipo de soprano más frecuente, su tesitura alcanza desde el Do 3 al Do 5, pero carece
de la potencia y profundidad de la soprano dramática.
La soprano ligera emite unas notas agudas muy ágiles, brillantes, ligera en
ejercicios vocales y casi acrobática. Su tesitura abarca entre el Do 3- Do 5 o
ligeramente más aguda, entre el Re 3 y el Mi 5.
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Dentro de la variedad de etiologías, las que nos interesan en este caso son las
disfuncionales y, dentro de ellas, las que están relacionadas con un uso profesional de
la voz, como es el caso de los profesores, descrito por algunos autores como Herrero
(1986) y Maraculla (1986).
Sin embargo Puyuelo (1992) desarrolla un trabajo donde presenta una serie de
características de los profesores que tienen problemas de voz:
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- Atacar bruscamente el sonido provocando golpes glóticos que no hacen más que
dañar la cuerda vocal .
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Muchas veces la patología funcional laríngea puede tener como base una
deficiencia respiratoria. La técnica respiratoria más adecuada para el canto es la de
fijación intercostal, dominando y controlando la respiración completa, llenando la
parte alta, media y baja de los pulmones. También existe un exceso de presión
espiratoria subglótica que provoca el trabajo forzado de las cuerdas vocales.
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Ventajas:
- Identificación de la situación específica del abuso vocal como primer paso para
capacitar al paciente para que modifique las situaciones que comportan abuso o mal
uso vocal.
Desventajas:
- Es una tarea difícil para las personas normales y aún más para las que abusan o
mal usan su voz, ya que éstas por lo general son muy habladoras.
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Se debe pedir al paciente que evite las actividades que produzcan una aducción de
los pliegues vocales: Hablar, cantar, tararear, murmurar, toser, aclarar la garganta,
reír, levantar o empujar objetos pesados, hacer esfuerzos al defecar...
Se puede permitir al paciente que tosa y aclare la garganta siempre que esté
dispuesto a hacerlo en silencio.
En este programa modificado se informa al paciente que puede hablar siempre que
cumpla estrictamente las reglas siguientes aplicadas a la conversación:
La selección implica una evaluación crítica de muchas facetas del paciente. Las
ventajas y desventajas de este programa deben sopesarse cuidadosamente,
confrontándolas con las circunstancias ocupacionales en que el paciente usa la voz, la
motivación, la historia verbal, y el empleo del tiempo, al decidir si hay que
emprender el programa o no.
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- Se deben evaluar las demandas profesionales del uso de voz del paciente y los
efectos de una posible pérdida de tiempo laboral. Muchas profesiones requieren
grandes demandas al mecanismo vocal. El habla es la principal actividad de
funcionarios, vendedores de todo tipo, profesores, cantantes, etc. Estos pacientes son
mucho menos capaces de aceptar un programa de reposo vocal que otros pacientes
que usan poco sus voces en sus profesiones. Cualquier paciente que no esté dispuesto
o sea incapaz de alterar las necesidades vocales en su profesión de 4 a 7 días, debe
considerarse no apto para un programa de reposo vocal.
Los pacientes más motivados no suelen presentar dificultades para seguir los
requerimientos del programa de reposo vocal. Los pacientes que tienen poca
motivación son los que pueden beneficiarse más al comprobar la espectacular mejora
de voz que un reposo vocal de 4 a 7 días puede producir. Si un paciente poco
motivado fracasa en el primer intento de cumplir un programa de reposo vocal, debe
dársele una segunda oportunidad. Si fracasa en el segundo intento, también se debe
insistir sobre la voluntad personal necesaria para cambiar la conducta vocal. Se le
debe animar a reemprender una rehabilitación vocal cuando sus condiciones
personales y motivaciones permitan cumplir el programa.
- Hay que examinar cualquier signo de desgana del paciente. Pacientes que están
muy motivados y dispuestos a efectuar cualquier cambio requerido para eliminar el
abuso o mal uso vocal, a menudo, muestran una mala disposición para cumplir un
programa de reposo vocal. Ante esto deben empezar con un programa de
mejoramiento vocal, teniendo por meta establecer una producción de voz blanda,
fácil y de soplo. A pesar de que el tamaño de la lesión de los pliegues vocales del
paciente no pueda reducirse tan rápidamente como en un programa de reposo vocal
total, el establecimiento de una voz blanda, fácil y de soplo, sin embargo, llega a
reducir el tamaño de la lesión del pliegue vocal en el curso del tiempo.
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- Los pacientes que han sufrido una operación laríngea pueden no tener otra
alternativa que participar en un programa de reposo vocal. La duración del reposo
vocal depende del tipo y extensión de la cirugía.
4-2.- Programa de higiene vocal
No se puede esperar ninguna mejoría de voz hasta que se hayan eliminado las
situaciones abusivas y traumatizantes para la laringe. Un pequeño abuso vocal puede
llevar a mantener disfonía.
El primer paso es definir y aislar las conductas abusivas, y ver cuales se parecen a
las del paciente. Algunos pacientes pueden reconocer rápidamente las conductas
vocales abusivas, demostradas como suyas, mientras otros no lo logran.Solicitando al
paciente una descripción del uso de su voz durante un día corriente, se obtiene mejor
la descripción de las conductas vocales abusivas.
Una vez que está claro que el paciente entiende y reconoce las conductas vocales
abusivas, se le debe pedir cuáles son sus causas, y que efectúe el recuento de los
datos sobre la frecuencia de las conductas vocales durante un período de por lo
menos 1 semana. Si fuera necesario se pediría la colaboración del cónyuge o de un
pariente, para obtener una descripción, incluso más clara, de los patrones de abuso
vocal del paciente.
Una vez identificadas las conductas vocales abusivas, y establecida la línea base de
los datos para todas las actividades diarias del paciente, el foniatra debe explicar
cuáles son las técnicas de terapia de voz recomendables y qué cambios pueden
esperarse de ellas.
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Un buen programa de higiene vocal consiste en cumplir estrictamente, por parte del
paciente, una serie de reglas:
- No competir vocalmente con un ruido ambiental excesivo. Hay que prevenirle que
no intente nunca "hablar por encima" de los demás, de la maquinaria o de otros
ruidos intensos.
Las lesiones que no afectan los pliegues vocales dejarán la voz asintomática. Las
lesiones que aumentan la masa de los pliegues vocales, por el contrario, causan
normalmente una disfonía, caracterizada por un tono grave, de soplo y ronco. Otras
características corrientes de pacientes que abusan o usan mal sus mecanismos vocales
son: mayor intensidad y el uso de un ataque glótico duro.
4-3-1.- Metas.
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Estas técnicas están concebidas para facilitar a los pacientes los intentos de reducir
las conductas vocales abusivas, disminuyendo la intensidad y suavizando el ataque
glótico duro, y estableciendo un nivel de tono cómodo.
El uso de prueba y error para cada tipo de técnica permite al foniatra y al paciente
determinar qué técnica es la más adecuada para facilitar las mejoras en una
característica particular de la voz.
Las técnicas que deben usarse para reducir la intensidad vocal deben ser las
siguientes:
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- La reducción del nivel de intensidad vocal del paciente puede lograrse usando
simplemente material de lectura y de grabación.
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- Técnica del canto hablado. Es particularmente útil para reducir el ataque glótico
duro. Se enseña a reducir el ataque glótico duro, usando un estilo fonatorio que suena
como canto religioso.
- Técnica del bostezo. Otro método apropiado para establecer una fonación fácil y
relajada en un paciente es usar una función normal, vegetativa, que relaja la
musculatura vocal antes de la fonación: El bostezo.
- Control visual. El clínico diseña en la mitad alta del Visi-Pitch (instrumento para
entrenar al paciente a suavizar su ataque glótico duro) un modelo de pendiente, que el
paciente debe intentar reproducir en la otra mitad inferior de la pantalla. Gracias a
prácticas repetidas, el paciente puede usar el Visi-Pitch para obtener una
realimentación visual que le ayude a reducir su ataque glótico duro.
A menudo, el tono vocal del paciente no baja, pero se percibe como tal, a causa de
las alteraciones de la intensidad, el esfuerzo vocal y la calidad vocal. Por tanto es
mejor no esforzarse directamente en cambiar el tono vocal.
Elevar el nivel de tono habitual puede tener sus riesgos en pacientes afectados de
lesiones debidas a un abuso vocal. Si accidentalmente el tono habitual se eleva
demasiado, la tensión laríngea aumenta también y este incremento de tensión puede
irritar los pliegues vocales. Generalmente, cuando el equilibrio y la tonicidad
muscular laríngea empiezan a normalizarse, gracias a los procedimientos destinados
a reducir la intensidad vocal, también hay una normalización concomitante del tono
vocal
La voz producida por cualquier individuo está fuertemente influida por su estado
emocional. Todos conocemos los sutiles cambios que ocurren en nuestra propia voz
al hablar, cuando nos sentimos contentos, aburridos, indiferentes o tristes. Nuestras
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El grado en que la voz está afectada puede variar desde un malestar ligero a grave,
según la capacidad del individuo en manejar los niveles aumentados de tensión.
Los pacientes afectados por una contracción exagerada de los músculos de la región
faringolaríngea desarrollan típicamente una voz en la cual son audibles el esfuerzo y
la tensión vocal. Esta tensión audible está seguramente relacionada con las
limitaciones de la excursión del pliegue vocal, resultante de la hipertensión de los
músculos laríngeos intrínsecos y de la hipercontracción muscular de las paredes de la
faringe. Por lo general, el tono vocal se eleva ligeramente, el ataque glótico duro es
corriente y la voz del paciente puede variar desde la ronquera hasta la estridencia, al
intentar emitir sonidos a través de la laringe y el tracto vocal hipertensos.
La terapia de voz de las disfonías que tienen por síntoma una hipertensión de la
laringe puede incluir procedimientos con los cuales se reducen directamente la
hipertensión y el desequilibrio muscular.
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final de todos ellos es conseguir una vía vocal libre de excesiva tensión muscular y
una laringe en la que el equilibrio muscular permita la emisión de voz normal.
5.- CONCLUSIONES
Algunas laringes son más frágiles que otras y, a pesar de maltratarlas del mismo
modo, algunas alteraciones de la voz ocasionan daños en los pliegues vocales de
algunas laringes únicamente.
La educación vocal debería ser una disciplina obligatoria, puesto que dependiendo
del buen uso que se haga de la voz va a depender la capacidad futura para hablar sin
esfuerzo, sin riesgo, con un mínimo de calidad y mucho más si se opta por
profesiones que tienen en la voz su instrumento de trabajo.
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6.- BIBLIOGRAFÍA
2.- Gallardo Ruiz, J.R.; Gallego Ortega J.L. Manual de Logopedia Escolar.
Barcelona. Ediciones Algibe (1993).
3.- Mendoza Lara, E. Terápia Vocal - Revisión. Rev. Logop., Fon., Audiol., vol. X,
nº2 (100-108), 1990.
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