Cruz Roja Ecuatoriana
Atención Prehospitalaria
CAPITULO 3
BIOSEGURIDAD EN LA ATENCION DE EMERGENCIA
Posiblemente una de las actividades en donde los
profesionales de la salud estamos más expuestos
al riesgo de una infección a consecuencia del
contacto con sangre u otros fluidos corporales, es
en la atención de emergencia, sea esta,
prehospitalaria u hospitalaria.
Figura 2-1: Elementos cortopunzantes y cortantes en la
practica diaria.
La Bioseguridad es la aplicación de métodos,
equipo y procedimientos técnicos que tienen
como finalidad evitar la transmisión de
enfermedades infecto- contagiosas y la
prevención de infecciones.
La práctica de prevención de infecciones no
significa aumento en los costos, sino una optima
utilización de los recursos, garantizando al mismo
tiempo un buen nivel de prevención (1).
Las medidas de bioseguridad deben ser
universales en procedimientos en los que hay
riesgo de contacto con sangre, secreciones o
fluidos corporales. Cada paciente que se atienda
prehospitalariamente o en el hospital debe ser
considerado como portador potencial de una
enfermedad transmisible(3). Así el uso de
materiales protectores debe realizarse en forma
obligatoria como parte de las actividades del
hospital o servicio prehospitalario.
El riesgo de adquirir hepatitis luego de una
punción accidental es de 27% a 37%, a diferencia
del VIH/SIDA que es menor al 0.4% (4). En el caso
Capitulo 3
Dr. Paúl Carrasco S.
del VIH el riesgo de infección varia si la
exposición es a membranas mucosas donde el
riesgo a los trabajadores de la salud se cuantificó
en 0.09% (6).
La presencia del VIH en líquidos orgánicos, como
saliva, lágrimas, etc. ha dado origen a temores
sobre la transmisión a través de los mismos. Es
preciso aclarar que esta no puede tener lugar
debido a la baja concentración del VIH en ellos,
que hace imposible que la magnitud del inóculo
sea suficiente para producir infección. Por
ejemplo, la cantidad de saliva en que habría el
VIH necesario para ser infectante sería de uno a
dos litros (4).
Debemos recordar que la propagación de
infecciones en los servicios de salud, puede
prevenirse sólo si se interrumpe en alguno de sus
puntos el ciclo de transmisión de la enfermedad.
Es necesario definir algunos términos que serán
de utilidad para la revisión del tema:
Infección.- Invasión de un organismo al cuerpo o
tejidos del cuerpo. Es directa la infección.
Contaminación.- Presencia de microorganismos
infecciosos en un objeto. La infección es
indirecta.
Percutánea.- Exposición a través de la piel.
Mucocutáneo.- La exposición a piel no intacta o
a membranas mucosas.
Seroconversión.- Positividad en pruebas
serológicas.
Piel no intacta.- Presencia de heridas,
laceraciones o irritaciones en la piel.
CLASES DE EXPOSICIÓN
Clase I
Es la exposición percutánea, de membranas
mucosas y de piel no intacta, a sangre u otros
líquidos que contengan sangre visible, líquido
cefaloraquídeo, sinovial, pleural, peritoneal,
amniótico, semen, secreciones vaginales, leche
materna y tejidos. Es la que conlleva mayor
riesgo.
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Clase II
Es la exposición percutánea, de membranas
mucosas y de piel no intacta a orina, saliva,
lágrimas, vómito, esputo, secreciones nasales,
material purulento, sudor y heces, que no
contienen sangre visible.
Clase III
Es la exposición de piel intacta a sangre y otros
líquidos corporales que contengan sangre visible
(6).
RIESGO DE INFECCION EN PERSONAL
SANITARIO
Algunos profesionales sanitarios hoy, como en el
pasado respecto a otras enfermedades, muestran
recelo para cuidar a los pacientes infectados por
el VIH, especialmente en relación con algunos
tipos de provisión de cuidados de cirugía,
ortopedia, obstetricia, urgencias y cuidados
intensivos. Estas actitudes dificultan las
relaciones habituales pacientes, personal
sanitario y exteriorizan la falta de conocimiento de
deberes y derechos, así como la ética profesional,
por parte de algunos de estos profesionales
sanitarios olvidando que el beneficio real objetivo
se deriva de la adopción de las llamadas
precauciones universales (4).
Hasta 1993 hay constancia de unos 55 casos de
infecciones ocupacionales por VIH entre Europa,
EE.UU. y otros países, de estos, 49 (89%) con
exposición percutánea ocurren en personal de
enfermería que se pinchan con agujas; en 5
casos (9%) la exposición fue mucocutánea, es
decir, la exposición a piel no intacta o a
membranas mucosas, y hay un caso (2%) de
exposición de percutánea y mucocutánea a la
vez.
Desglosado por profesionales se aprecia un
claro predominio de personal de enfermería que
representa el 58% de todos los casos seguido por
técnicos de laboratorio clínico que representan un
20%.
El riesgo medio asociado a un pinchazo
percutáneo o exposición similar con sangre
conteniendo VIH se estima en 0.31%, así, en 14
estudios prospectivos con un total de 2008
exposiciones accidentales se han detectado 6
cero - conversiones.
En la comunidad autónoma de Madrid se han
notificado 1208 casos de exposiciones
accidentales hasta el 30 de junio de 1992. De un
total de 812 casos que han sido seguidos durante
un tiempo mínimo de 6 meses, se han detectado
2 casos de seroconversión al VIH, ambas
producidas en consecuencia de un pinchazo de
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personal sanitario perteneciente a áreas clínicas,
dando un riesgo de seroconversión de 0.25%, es
decir, 2.5 seroconversiones por cada mil
exposiciones accidentales.
En los hospitales de EE.UU. se llevan a cabo
anualmente 27 millones de operaciones
aproximadamente. Se han publicado los
resultados de un estudio sobre los contactos con
sangre en los procedimientos quirúrgicos llevado
a cabo desde agosto de 1988 a febrero de 1989,
en el Grady Memorial Hospital de Atlanta, y en el
que en todo momento existían al menos, 50
pacientes hospitalizados con SIDA o con
complicaciones de la infección por VIH. En este
estudio se identificó que el índice más alto de
contacto con sangre por cada 100 mil personas –
procedimiento, fue el obtenido en cirujanos (18%).
Por otra parte se identificó que el 74% de los
contactos que hubo con los cirujanos eran
potencialmente prevenibles mediante barreras de
precaución (4).
Contacto con desperdicios Sanitarios
De acuerdo con las estimaciones realizadas en
un documento titulado “Las implicaciones para la
Salud Pública de los desperdicios médicos” de los
33.173 casos de SIDA declarados en EE.UU. en
1.989 un máximo de entre 1 y 4 por año (0.003%
a 0.01%) se habrían producido como
consecuencia del contacto con desperdicios
sanitarios. La basura sanitaria supone el 0.3% de
los 158 millones de toneladas de desperdicios
producidos anualmente por los municipios de
EE.UU. (4).
Tipo de dispositivo usado y Mecanismo del
Accidente
Jagger y Cols han publicado sobre el tipo de
instrumentos y las circunstancias que provocaron
326 accidentes, a lo largo de 10 meses, en los
empleados de un hospital general que había
declarado la ocurrencia de accidentes por
pinchazos. En los resultados se observa que la
maniobra más asociada con accidentes es el
reenfundar la aguja, suponiendo un tercio de
todos los accidentes, y que las agujas y jeringas
desechables estuvieron implicadas en el 35 % de
los casos, los catéteres intravenosos y los
dispositivos con aguja en el 26% y las agujas con
jeringas prellenadas en el 12%, los juegos de
mariposa para uso intravenoso en el 7%, agujas
de flebotomía en el 5%, estiletes para catéteres
en el 2% y otros dispositivos en 13%. Sin
embargo, cuando las cifras se refirieron al número
de dispositivos empleados se vio que las agujas y
jeringas empleados suponen la tasa más baja de
pinchazos en relación con el número usado de
ellas (6.9 pinchazos por 100 mil dispositivos de
agujas y jeringas adquiridos) y por el contrario,
dispositivos que requieren montaje mostraron
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tasas de implicaciones 3.5 mayores que las
agujas y jeringas desechables (4).
Volumen de sangre transferida
Mast y Gerberding han diseñado un modelo
experimental de pinchazo in Vitro para el estudio
de sangre transferida y han estudiado los factores
que condicionan la transferencia de distintos
inóculos de sangre entre el paciente y el personal
sanitario que sufre el accidente: tipo de aguja,
diámetro, profundidad de penetración de la aguja
y uso o no de guantes. Los volúmenes de sangre
transferida durante el pinchazo son
proporcionales al tamaño de la aguja y a la
profundidad de penetración de la misma,
reduciéndose al menos en un 50% por el uso de
guantes. No obstante, los volúmenes de sangre
transferida se mantienen siempre dentro de un
orden de magnitud, independiente del tipo de
aguja, pudiéndose observar que en general oscila
entre 1 y 5 µ l.(4).
Gaughwin y Cols han estudiado el mismo
fenómeno en el caso de usuarios de drogas
inyectables, observando que al reutilizar entre
ellos las agujas y jeringas, el volumen de sangre
transferida es generalmente más grande (del
orden de los 30 a los 40 ul), y que puede ser
considerablemente mayor si las jeringas utilizadas
son de 2 ml que si usan de 1 ml. El mayor
volumen de sangre transferida en los casos de
usuarios de drogas inyectables que reutilizan
agujas y jeringas, así como la mayor repetibilidad
y un fenómeno de estímulo continuado explicaría
la gran transmisibilidad del virus del SIDA entre
estas personas en comparación con las bajas
tasas de infección post exposición accidental que
se encuentran tras los accidentes en personal
sanitario (4).
PRECAUCIONES UNIVERSALES AL ASISTIR A
UN PACIENTE
Algunas de las precauciones universales que
deben utilizarse son:
• Las manos deben lavarse antes y después del
contacto con un paciente, inmediatamente si se
contaminan con sangre u otros líquidos
corporales y después de quitarse los guantes.
• Evitar el contacto directo con heces, orina,
sangre y fluidos corporales;
• Usar guantes de látex cuando haya posibilidad
de contacto con sangre y otros líquidos
corporales.
• Usar mascarilla y lentes de protección cuando
se prevea la posibilidad de salpicaduras por
sangre o líquidos corporales.
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• Debe usarse bata cuando haya posibilidad de
contacto de la piel no intacta o de las ropas con
sangre o líquidos corporales.
• El equipo reutilizable contaminado debe ser
limpiado de material orgánico visible, colocado
en un contenedor impermeable y enviado al
área de descontaminación o desinfección.
• Las agujas contaminadas y otros objetos
agudos desechables deben ser manejados
cuidadosamente y colocados en contenedores
resistentes diseña-dos para este propósito.
• Los trabajadores de la salud, con lesiones
abiertas, dermatitis, etc., deben evitar el
contacto directo con el paciente y la
manipulación directa de equipo contaminado.
(4,6)
• Usar para la RCP, mascarilla con válvula que
impida el retorno.
En resumen, las precauciones universales que
deben tomarse al asistirá un paciente, dependen
del tipo de contacto, así para la toma de signos
vitales no se requerirá la presencia de guantes de
látex o ningún otro elemento de protección. Los
guantes de látex deben utilizarse ante el peligro
de entrar en contacto con heces, orina, sangre o
fluidos. La mascarilla y los lentes de protección
deben usarse ante el peligro de contacto con
sangre u otro fluido orgánico a presión, como es
el caso de sangre arterial de una herida de un
paciente traumatizado o secreciones buco
faríngea o traqueal al intentar intubar un paciente.
USO DE GUANTES
Los guantes constituyen una barrera entre usted y
los microorganismos que se encuentran en la
sangre y en otros fluidos corporales. Utilice
guantes siempre que vaya a estar en contacto, o
piense que lo estará, con sangre o fluidos
corporales de cualquier origen. Recuerde que
usar guantes disminuye hasta en un 50% el
volumen de sangre transferida en un pinchazo.
MANEJO DE AGUJAS Y OTROS OBJETOS
CORTO PUNZANTES
Todo material que pueda causar accidentes por
pinchazo o cortadura es denominado como objeto
corto-punzante. Su mayor riesgo es inocular
microorganismos, por lo que son parte de los
desechos infecciosos. Por seguridad, cualquier
objeto corto-punzante debería ser calificado como
infeccioso aunque no exista la certeza del
contacto con componentes biológicos.
Existe, con estos materiales, el riesgo de contagio
de gérmenes como:
Virus: HIV, Hepatitis B y C
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Hongos: Criptococosis
Parásitos: Malaria, Leishmaniasis,
tripasonomiasis, toxoplasmosis.
Bacterias: Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus, Clostridium tétani.

Para evitar estos accidentes se recomienda:

1. No tapar las agujas luego de su uso. El riesgo

de pinchazos al reenfundar es alto.
(1. Introducción de la aguja en el capuchón.)

Figura 2-2: Forma incorrecta de reenfundar la aguja.

2. Aislar los objetos corto-punzantes,

depositarlos inmediatamente luego de su uso, (2. Asegurando el capuchón.)
en recipientes rígidos y con boca angosta.
Figura 2-4: Método de una sola mano para reenfundar la
aguja.

4. Utilizar una pinza (mosquito) para sujetar la

base de la aguja y se procede a girarla para
desprenderla y luego colocarla en el
recipiente.

Figura 2-3: Sistema de eliminación de cortopunzantes y

cortantes.

3. Tapar la aguja con la técnica de una sola

mano, si no podemos depositarlas
inmediatamente en el recipiente (8). Recuerde Figura 2-5: Manera de eliminar la aguja con ayuda de una
que el recolocar la capucha de la aguja pinza.
después de usarla es la causa más frecuente
de pinchazos en el personal de salud (7).
Si se ha sufrido un pinchazo o corte se
recomienda:

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o enterrados para evitar la dispersión de dichos

a. Lavar la herida con abundante agua y materiales (1).
jabón
b. Aplicar un antiséptico: Alcohol yodado al Referencias:
2%
c. Informar al jefe de área y registrar en su 1. MSP del Ecuador. Bioseguridad. Normas y
procedimientos de atención de salud reproductiva.
hoja de vida el accidente ocurrido (14) Borrador 1997
d. Establecer un protocolo de observación 2. MSP del Ecuador. Reglamento para el manejo de
de acuerdo a la sospecha: esta podría variar desechos en los establecimientos de Salud del
desde 48 horas para una infección local, Ecuador. Quito. 1997.
hasta 6 meses en caso de VIH (8).
3. Colegio Americano
de Cirujanos. Curso Avanzado de
apoyo vital en trauma para Médicos, 367-368.
DESINFECCIÓN Chicago. 1994.

La desinfección tiene como finalidad proteger del 4. Najera ,R. González, J. Curso de formación medica
contagio de enfermedades graves al personal que continuada sobre la infección por el virus de la
maneja los artículos que han estado en contacto inmuno-deficiencia humana Acci-dentes en personal
sanitario. Pp391-419. Madrid, 1992.
con sangre o fluidos corporales. Puede ser de
varios tipos, entre los principales están: 5. USAID and Metro Dade Fire Rescue Departament .
Curso de Asistente de Primeros Auxilios Avanzados.
Desinfección química: Colocar los artículos en Segunda edición. Miami. 1996.
hipoclorito de sodio al 10% y mantenerlo en 6. Ospina, S. Estrada S. Fundamentos de Medicina. SIDA
contacto por 30 minutos. enfoque integral. Segunda edición. Pp377-
383.Colombia. 1996.
Autoclave: Es el método más efectivo. Introducir
el recipiente en el autoclave y mantenerlo durante 7. MSP del Ecuador. Medidas de Prevención de la
transmisión del Virus del SIDA en el personal de
20 minutos a 120 grados centígrados (8). salud. Ecuador. 1990

ELIMINACIÓN DE DESECHOS 8. Fundación Natura. Desechos corto-punzantes el

mayor peligro en los Hospitales. Boletín informativo.
El manejo apropiado de los artículos de desecho Quito. 1998.
minimiza la propagación de la infección al 9. Fundación Natura. Guía de Diagnostico y
personal de salud y a la comunidad local. Los Caracterización de Desechos Hospitalarios. Quito.
desechos de las instituciones de salud pueden 1998.
ser de dos tipos: no contaminados y
contaminados. Los no contaminados no
10. Fundación Natura. Manual para el manejo de
desechos en establecimientos de Salud. Quito 1997.
representan ningún riesgo de infección para las
personas que los manejan, pe. papeles, cajas, 11. Barrios, M. Guía Practica para los cuidados de
botellas, plásticos, etc. Los desechos enfermería en pacientes con VIH-SIDA. Caracas 1994.
contaminados pueden tener grandes cantidades
de microorganismos, que de no eliminarse de 12. OPS-OMS. Plan Nacional de prevención y control
del SIDA. Bogota. 1990.
forma apropiada, son potencialmente infecciosos
para las personas que entran en contacto o 13. MSP. Manual para la prevención y control de
manejan los desechos y para la comunidad en enfermedades infecciosas en la práctica
general, pe. sangre, pus, orina, heces y otros odontológica. Quito. 1997.
fluidos corporales, así como elementos que
entran en contacto con ellos como gasas (1).
14. Cruz Roja Ecuatoriana. Manual de Bioseguridad
para laboratorios. Quito. 1999.
Según el artículo 28 del reglamento de manejo
desechos del Ministerio de Salud Pública del
Ecuador los recipientes y fundas de desechos
deben tener los siguientes colores:

ROJO: Desechos infecciosos o especiales

NEGRO: Desechos comunes
GRIS: Material reciclable

Los recipientes y fundas que contienen desechos

contaminados deben además estar correctamente
rotulados(2) para luego ser incinerados, quemados

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