Diario de Almería ● LUNES, 14 DE FEBRERO DE 2011
Deportes
La consulta del especialista
El síndrome doloroso rotuliano es un motivo de consulta muy habitual. Es más frecuente en mujeres, sobre
todo adolescentes, y adultos jóvenes. El dolor en la parte anterior de la rodilla puede tener muchos orígenes
E
L síndrome doloroso ro-
tuliano es un motivo de
consulta muy habitual.
Es más frecuente en mu-
jeres, sobre todo adoles-
centes y adultos jóvenes. Suele
provocar dolor en la rodilla que el
enfermo lo sitúa detrás de la rótula
y hacia el lado interno de la rodilla.
Se incrementa la subir y bajar esca-
leras y cuando permanece sentado
durante mucho rato, teniendo que
cambiar de postura las rodillas al
notar el dolor (signo de la butaca).
Otro síntoma frecuente es la sensa-
ción subjetiva de fallo de la rodilla,
así como chasquidos o crujidos so-
bre todo cuando el enfermo va a le-
vantarse de una silla. Puede provo-
car molestias al conducir.
CAUSAS
El dolor de la parte anterior de la
rodilla puede tener muchos oríge-
nes. En la mayoría de los casos, el
paciente no tiene ningún proble-
ma en la rodilla, pero la somete a
ejercicios o trabajos que le sobre-
cargan, por ejemplo, spinning, tra-
VALORACIÓN
No siempre el dolor
anterior de rodilla se
asocia a anomalías de
la alineación rotuliana
bajar en cuclillas o personas que
suben y bajan escaleras con dema-
siada frecuencia. Si se trata dicha
inflamación con medicación, tra-
tamiento rehabilitador y elimi-
nando la causa que provoca el pro-
blema, el dolor desaparece.
Si, en cambio, el paciente tiene
la rótula desplazada, si “maltrata”
la rodilla de forma continuada, co-
menzará el dolor, que no cederá
con medicación ni con todo lo an-
teriormente comentado, y debe
acudir al traumatólogo para valo-
rar, realizando un estudio con
pruebas de imagen, cómo está esa
rodilla.
En teoría, un paciente que no
responda a un programa de reha-
bilitación y presente dolor, limita-
ción y mala calidad de vida, ha lle-
gado a tener un grado tal de daño
estructural que su rodilla no puede
recuperar su estado previo.
VALORACIÓN CLÍNICA
Es importante recordar que no
siempre el dolor anterior de rodilla
se asocia a anomalías apreciables
de la alineación rotuliana o a va-
riaciones anatómicas individua-
les. Hay pacientes que presentan
alguna alteración en el aparato ex-
tensor y sin embargo no tienen do-
lor, y otros en cambio, con las mis-
mas alteraciones estructurales,
tienen mucho dolor y limitación.
Hay que ser capaces de identificar
los factores que puedan predispo-
nernos a padecer el dolor anterior
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Dr. Antonio Ríos
www.doctorantoniorios.com
TRATAMIENTO
¿Por qué me
CONSERVADOR
-Medicación oral: solemos reco-
mendar tomar fármacos destina-
dos a fortalecer y potenciar el car-
tílago articular. Los más usados
duele la rodilla?
son sulfato de glucosamina o con-
droitin sulfato. La duración del tra-
tamiento suele ser un año. Son fár-
macos de acción lenta por lo que
no notaremos una mejoría inme-
diata.
-Tratamiento rehabilitador: es
muy útil para reducir la inflama-
ción, potenciar la musculatura y
tonificar la pierna. Hay que ser
muy perseverante ya que son pro-
cesos largos en los que con fre-
cuencia se pierde la fe pronto al no
apreciar mejoría a corto plazo. El
uso de un electroestimulador es
muy recomendable.
-Infiltraciones con ácido hialu-
rónico: Se trata de añadir a la arti-
culación un componente (ácido
hialurónico) que se encuentra en
menor concentración de la debida
lo que conlleva a un mayor dolor y
a un envejecimiento más acelera-
PRUEBAS
Consisten en realizar una
radiografía; un TAC-TAGT
o una resonancia, que es
la de mayor utilidad
do de la articulación de la rótula
con el fémur.
-Ejercicios de cadena cinética
abierta y cerrada: son muchos los
estudios que recomiendan este ti-
JOSÉ MANUEL VIDAL / EFE
El portero de fútbol Sergio Asenjo se ha lesionado dos veces en la rodilla esta temporada. po de ejercicios. Se ha demostrado
un alivio del dolor y una mejora en
de rodilla como pierna con la el posicionamiento de la rótula
la rótula alta, consiguiente respecto a la rodilla
atrofias de la atrofia cuadrici-
musculatura pital.
cuadricipital, ex- La primera TRATAMIENTO
ceso de laxitud prueba consiste QUIRÚRGICO
de los tejidos. en realizar una -Artroscopia de rodilla: es una
Como hemos Rx en posiciones técnica poco agresiva y muy útil.
comentado con especiales para Permite valorar el estado real de la
anterioridad, el valorar la exacta articulación. Uno de los gestos más
paciente nos re- colocación de la habituales en los pacientes con do-
fiere el dolor que rótula en la rodi- lor anterior es la liberación del ale-
siente dolor al lla. Puede estar rón rotuliano externo. Con ello in-
permanecer sen- centrada y en su tentamos reequilibrar y centrar de
tado y precisa sitio, o bien pue- nuevo la rótula, disminuyendo la
cambiar de pos- de presentar una presión sobre el lado externo.
tura, estirar la ro- desplazamiento, -Realineación rotuliana: cuando
dilla porque nota normalmente la sintomatología es importante y
alivio. Es fre- hacia fuera. las exploraciones complementa-
cuente que no se El TAC-TAGT rias nos muestran un desplaza-
toleren bien los viajes en coche y en horizontal se aprecia dolor y so- también es útil, ya que nos permi- miento externo importante, reali-
que en el cine tenga que sentarse bre todo en la cara externa de la te ver cómo se mueve la rótula en zamos un recentrado o un reali-
en la butaca más lateral para poder rótula. Es importante valorar el la rodilla, ya que se le pide al pa- neamiento del aparato extensor.
estirar la piera (signo de la buta- tono muscular del cuadriceps so- ciente que contraiga y relaje la Nosotros lo realizamos mediante
ca). Hay dolor e imposibilidad pa- bre todo del vasto medial; una musculatura del muslo. También un miniabordaje y sin necesidad
ra subir y/o bajar escaleras, cruji- atrofia del mismo predispondría a ayuda a planificar la posible inter- de abrir la rodilla. Trasladamos ha-
dos en la zona anterior de rodilla. ese desajuste ya comentado, con vención. cia la zona medial de la rodilla una
Con frecuencia, cuando pregunta- tendencia al desplazamiento ex- RMN de rodilla: Es una prueba pastilla ósea que posteriormente
mos al paciente que nos señale terno de la rótula y el consiguiente de mucha utilidad. Con ella po- fijamos con 2 tornillos. El paciente
dónde le duele en la rodilla, se aumento del dolor. Es frecuente dremos ver con claridad si hay le- comienza a cargar de forma par-
"agarra" la rodilla con toda la ma- que se inicie tras traumatismos o siones del cartílago de la rótula, al cial a las 24 horas de la interven-
no. intervenciones quirúrgicas que igual que la inclinación de la mis- ción y no precisa el uso de ningún
Cuando desplazamos la rótula obligan a tener un reposo de la ma. tipo de inmovilización.